«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
^ 51-й Всесоюзной (18-й Всероссийской) научной студенческой конференции «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста»
^ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ВЛИЯНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ГЕПАРИНОТЕРАПИИ НА ПРОФИЛАКТИКУ ВНУТРИБРЮШНОГО СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ НАРУШЕННОГО РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА ТОНКОЙ КИШКИ
Агибалов Д. Ю., Лысяков Н. М.
Научный руководитель - д.м.н. Маркосьян С. А.
Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, медицинский институт
Саранск, Россия
^ EFFECT OF INTRAOPERATIVE HEPARIN THERAPY FOR PREVENTION OF ABDOMINAL ADHESION FORMATION IN IMPAIRED REGIONAL BLOOD FLOW OF THE SMALL INTESTINE
Agibalov D.Yu., Lysyakov N. M.
Markosyan S.A., MD PhD, Scientific Advisor
N.P. Ogarev Mordovian State University, Medical Institute
Saransk, Russia
Цель: изучение эффективности профилактики внутрибрюшного спайкообразования при интраоперационном введении гепарина в условиях нарушенного кровоснабжения тонкой кишки.
Материалы и методы. Экспериментальные исследования проведены на 20 собаках. Все животные были разделены на 2 группы (по 10 собак в каждой группе) - без введения гепарина и с интраоперационным введением гепарина в клетчатку сосудисто-нервного пучка брыжейки тонкой кишки. Изучался ряд показателей свертывающей системы крови и послеоперационные изменения в брюшной полости.
Результаты. В условиях ишемического повреждения участка тонкой кишки происходило увеличение активности АТ III плазмы венозной крови на 19,4 % (P<0,05) без существенного изменения других изучаемых показателей. При проведении интраоперационной гепаринотерапии время свёртывания венозной крови возрастало в 1,9 раза (P<0,05), активность антитромбина III плазмы венозной крови - на 23,2 % (P<0,05).
Выводы:
1. В условиях ишемического повреждения тонкой кишки происходит умеренная активизация антисвертывающей системы крови без существенного изменения ее коагуляционных свойств.
2. Создание депо препарата в околососудистой клетчатке брыжейки тонкой кишки значительно повышает антисвертывающий потенциал крови, что, в конечном счете, является определяющим фактором в уменьшении процесса внутрибрюшного спайкообразования.
^ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕГАДОЛИХОСИГМЫ ДЕТЕЙ
Адилханкызы А.
Научный руководитель: Аипов Р.Р.
Казахский национальный медицинский университет
Алматы, Республика Казахстан,
^ COMPARATIVE ANALYSIS OF MEGADOLICHOSIGMOID SURGICAL TREATMENT IN CHILDREN
Adilkhankyzy A.
Scientific Advisor: Aipov R.R.
Kazakh National Medical University
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель: улучшение результатов хирургического лечения толстокишечного стаза обусловленным мегадолихосигмой у детей.
Материалы и методы. С 2001 по 2010 год в НЦП иДХ находилось на лечении 267 детей с толстокишечным стазом, обусловленным мегадолихосигмой, в возрасте от 3 до 15 лет, из них 46 (17,2%) оперированы. Основную группу составили 15 (32,6%) детей, перенесших трансанальную проктопластику по de la Torre-Mondragon; сравнительную - 31 (67,4%) ребенок, перенесшие брюшно-промежностную проктопластику по Соаве-Ленюшкину. Критериями сравнения были взяты длительность операции, интраоперационная кровопотеря, количество послеоперационных осложнений, необходимость проведения гемотрансфузии, восстановление перистальтики кишечника.
Результаты. При сравнительном анализе лучший результат отмечался у детей основной группы, чем в сравнительной. Так, длительность операций составила в среднем 2,0 в основной и 2,1 часа в сравнительной группе. Интраоперационная кровопотеря 30±1,7 мл и 180±10,3мл, восстановление перистальтики через 7,2 ±0,5ч и 42 ±0,4ч. Количество послеоперационных осложнений 6,7% и 16,2%, гемотрансфузий в основной группе не проводилось, во второй группе проведено гемотрансфузий у 87% детей.
Выводы. Трансанальная проктопластика по de la Torre-Mondragon является наиболее рациональной и менее инвазивной операцией по сравнению с брюшно-промежностной и может быть методом выбора при хирургическом лечении мегадолихосигмы детей.
^ ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ У ДЕТЕЙ
Бажуткина И.А., Елфимова В.Д.
Научный руководитель: к.м.н. Завьялкин В.А.
Самарский государственный медицинский университет
Самара, Россия
^ OPTIMIZATION OF THERAPEUTIC TACTICS
IN ACUTE PANCREATITIS IN CHILDREN
Bazhutkina I.A., Elfimova V.D.
Samara State Medical University
Scientific Advisor: Zavyalkin V.A., MD, PhD
Samara, Russia
Актуальность. Заболевания поджелудочной железы относятся к наименее изученному разделу детской хирургии. Одним из путей улучшения исходов острого панкреатита у детей является оптимизация диагностики и лечения, что возможно при углубленном изучении изменений гомеостаза, а также клинических особенностей.
Цель - улучшение результатов лечения острого панкреатита путем оптимизации алгоритма лечения.
Материалы и методы. С 1992 по 2011 год проанализировано более 200 историй болезни детей, находящихся в 13 ДХО ММУ ГКБ № 1 с острым панкреатитом и панкреонекрозом. Были проведены исследования: ОАК, расчет ЛИИ, амилаза, эффективной концентрации альбумина, креатинин, глюкоза, диастаза мочи, пульс, АД, УЗИ и КТ поджелудочной железы, лапароскопия. Также произвели оценку эффективности лечения, определили показания к оперативному лечению.
В первые часы и дни заболевания - купирование болевого синдрома, подавление рвоты, коррекция КЩР, уничтожение уклонившихся в кровь панкреатических ферментов, активную дезинтоксикационную и антисекреторную терапию, антибактериальную защиту, нутритивную поддержку . Важно адекватное дренирование сальниковой сумки, при необходимости - забрюшинной клетчатки, для снижения гипертензии в билиарном тракте - холецистостомия. В результате лечения пребывание детей в стационаре при отечном панкреатите сократилось на 2,79 к\дней. С панкреонекрозом - на 12,62 к\ дней (по сравнению с 1999 г).
^ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ
Байназаров О.К
Руководитель: доц. Сейдахметов М.З.
Медицинский Университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ ANALYSIS OF COMPLICATIONS AFTER APPENDECTOMY
Bainazarov O. K.
Scientific Advisor: Seidahmetov M.Z., MD. PhD, Associate Professor
Medical University Astana
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: провести анализ осложнений после аппендэктомии.
Материалы и методы. Нами обследовано 872 детей с острым аппендицитом с 2008 по 2010 года, 126 случаев осложненных форм. По формам: катаральный – 43 (4,9%), флегмонозный – 630 (72,3%), гангренозный – 102 (11,7%), гангренозно-перфоративный – 97 (11,1%). До года – 20 (2,3%), 1-2 года – 68 (7,8%), 3-7 лет – 297 (34,1%), от 7 лет – 487 (55,8%), мальчиков – 518 (59,4%), девочек – 354 (40,6%). По обращаемости: до 24 часов – 691 (79,2%), после 24 часов – 181 (20,8%).
Произведена лапаротомия – 771 (88,4%), лапароскопия – 13 (1,5%), лапароскопическая ассистенция – 88 (10,1%). Объемы операции: типичная аппендэктомия – 746 (85,5%), аппендэктомия с противоспаечным блоком – 12 (1,3%), аппендэктомия с дренированием по методу клиники – 48 (5,5%), аппендэктомия с резекцией сальника – 66 (7,7%). Осложнения: поздняя спаечная кишечная непроходимость – 2 (0,2%), ранняя спаечная кишечная непроходимость – 4 (0,4%), оментит – 1 (0,1%).
Выводы. Осложнения зависят от срока заболевания. Применение противоспаечного блока и метода дренирования брюшной полости снижает количество послеоперационных осложнении.
^ РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛУДКА ГИГАНТСКИМ ТРИХОБЕЗОАРОМ
Баранов В. В.
Научные руководители: проф. Марденов А. Б, к.м.н. Диамбекова А. М
Карагандинская медицинская академия
Караганда, Республика Казахстан
^ RARE CASE OF STOMACH OBTURATION WITH GIGANTIC TRICHOBEZOAR
Baranov V.V.
Scientific Advisors: Prof. Mardenov A.B., Diambekova A.M., MD, PHD
Karaganda Medical Academy
Karaganda, the Republic of Kazakhstan
Цель: ознакомить коллег с редким инородным телом желудка у детей – трихобезоаром, на конкретном клиническом случае.
Материалы и методы. Нами наблюдалась больная 14 лет, которая поступила в ургентном порядке с симптомами непроходимости желудка, состоящая на D - учете у невропатолога с диагнозом задержка психического развития. Жалобы на момент поступления: боли в области живота, тошнота, рвота. Со слов матери ребенок болен в течение 3 суток, когда впервые появились боли в области эпигастрии, тошнота, рвота съеденной пищей. Состояние средней степени тяжести за счет интоксикации и болевого синдрома. St. Localis: язык сухой, обложен белым налетом, живот ассиметричен, в эпигастрии пальпируется плотное образование размером по форме желудка, болезненное, плотной консистенции. При ФГДС выявлен трихобезоар.
Результат. Была произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии желудок увеличен. В просвете пальпируется плотное образование, имеющее форму перерастянутового желудка. При гастротомии был удален конгломерат, состоящий из темных волос, – трихобезоар гигантских размеров 40х17 см.
Выводы. Трихобезоары чаще всего встречаются у девочек с задержкой психического развития. Соответственно, об этом не должны забывать врачи, особенно невропатологи и проводить совместно с родителями профилактику данной патологии.
^ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАГИНАЦИИ КИШОК У ДЕТЕЙ
Богушевич И. Г.
Научный руководитель: проф. Подкаменев В. В
Иркутский государственный медицинский университет
Иркутск, Россия
^ CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF INTESTINAL INTUSSUSCEPTION IN CHILDREN
Bogushevich I. G.
Scientific Advisor: Prof. Podkamenev V. V
Irkutsk State Medical University
Irkutsk, Russia
Цель: исследовать современные клинико-эпидемиологические особенности инвагинации кишок у детей.
Материалы и методы: за период с 2006 по 2011 год анализированы все пациенты, поступившие в клинику детской хирургии ИМДГКБ г. Иркутска с инвагинацией кишок. Учитывались пол ребенка, возраст, вид инвагинации, сроки заболевания, возможные факторы риска, особенности клинических проявлений и виды оказания медицинской помощи.
Результаты: за указанный период наблюдали 72 пациента с инвагинациями кишок: мальчиков – 60, девочек – 12. В возрасте до года поступило – 18 детей, старше года – 54. У всех пациентов отмечена классическая клиническая картина подвздошно-ободочной формы инвагинации кишок. В сроки заболевания до 6 часов поступили 54 пациента, от 6 до 12 часов – 8, после 12 часов – 10. Консервативная дезинвагинация выполнена 61 ребенку, у 9 из них наблюдался рецидив заболевания. Лапароскопическая дезинвагинация выполнена 3 и открытая – 9 пациентам. Из вероятных факторов риска у 13 пациентов было ОРЗ, нарушение пищевого режима у 6 и дисбиоз кишечника у 4 детей. По данным УЗИ, у 18 детей диагностирован мезаденит. Дивертикул наблюдался у одного пациента.
Выводы. Выявлены следующие современные клинико-эпидемиологические особенности инвагинации кишок у детей: 1. Преобладание мальчиков; 2. Высокая частота детей в возрасте после 1 года. 3. Ранние сроки поступления, что определяет возможность консервативного лечения. 4. Неопределенность факторов риска заболевания.
^ ОСТРАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Борисов И.И., Алексеев Т.В.
Научный руководитель — доц. Саввина В.А
Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Амосова, медицинский институт
Якутск, Россия
^ ACUTE SURGICAL PATHOLOGY OF ABDOMINAL ORGANS IN INFANTS
Borisov I.I, Alekseev T.V
Scientific Advisor: Savvina V.A., MD, PhD, Associate Professor
M.K. Amosov North-Eastern Federal University, Medical Institute
Yakutsk, Russia
Цель: особенности течения острого аппендицита у детей раннего возраста.
В Педиатрическом центре с 2007 по 2010 год поступили 1210 больных с подозрением на острый аппендицит. Среди них дети до 3 лет составили 9,7% - 118 детей, оперировано 40 младенцев. По возрастному критерию больные распределились: до 1 года—5%, 1 год — 12%, 2 года — 30%, 3 лет — 53%. 90% поступили из г.Якутска. Всем выполнено УЗИ брюшной полости, лишь только у 1/3 больных признаки аппендицита — у 16%. В 65% выявлены деструктивные формы острого аппендицита; катаральный аппендицит выявлен у 15% больных; первичный перитонит — 3 случая, инвагинация — 4 случая, перфоративный дивертикулит выявлен у 1 больного. Перитонит выявлен у 38% больных. 75% операций выполнены лапароскопически. 55% больных оперированы после кратковременной подготовки в течение 6 часов.
Положительные высевы отделяемого из брюшной полости получены у 35% больных, в большинстве случаев высевалась Грамм-отрицательная флора. Летальных случаев не было.
Выводы:
- Основных моментов в диагностике острого аппендицита у детей является динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара.
- При неясных случаях необходимо лапароскопический метод диагностики, так как спектр ургентной хирургической патологии брюшной полости в данной возрастной категории достаточно разнообразен.
- Послеоперационная терапия должна быть направлена на Грамм-отрицательную флору.
^ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ ОПЕРИРОВАННЫХ С ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМ БЛОКОМ ПОРТАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Ванюхин В.А., Пабст С. А
Научный руководитель — доц. Дударев В.А
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Войно – Ясенецкого
Красноярск, Россия
^ IMMUNOLOGIC STATUS OF CHILDREN OPERATED DUE TO EXTRAHEPATIC BLOCK OF PORTAL CIRCULATION
Vanyukhin V. A., Pabst S.A.
Scientific Advisor: Dudarev V. A., MD, PhD, Associate Professor
V.F. Voyno-Vasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Krasnoyarsk, Russia
Из вариантов оперативного лечения синдрома портальной гипертензии у детей наиболее часто выполняются операции сплено-ренального шунтирования, в большинстве случаев подразумевает выполнение спленэктомии.
Цель: оценка состояния иммунитета в отдаленные сроки после сплено-ренального шунтирования.
Материалы и методы: проведено исследование состояние клеточного и гуморального иммунитета у 36 больных (возраст от 4 до 10 лет) через 1 год и 3-4 года после операции.
Результаты: через 1 год после операции, у 80,7% детей имеет место структурное угнетение клеточного звена: снижение количества CD4 (на 16%), CD3 (на 20%), при этом отмечалось повышение относительного содержания лимфоцитов на 10% при активизации гуморального звена (повышение IgG у 65% больных на 15,3%).
У этих же детей на 3-м и 4-м году после операции отмечалось более выраженное снижение СD4 (на 30,5%и 42% соответственно), CD3 на 24%. У 90% больных выявлено снижение иммунорегуляторного индекса на 26%. В характеристики гуморального звена иммунитета сохранялось состояние активизации. В группе с коррекцией иммунитета нарушений не отмечалось.
Выводы: у детей с внепеченочным блоком портального кровообращения в послеоперационном периоде имеет место нарушение клеточного и гуморального иммунитета, что диктует необходимость применения в комплексном лечении иммунорегуляторных средств.
^ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ
Вовненко К.В., Трухачев С.В.
Научный руководитель — проф.Румянцева Г.Н.
Тверская государственная медицинская академия
Тверь, Россия
^ LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN CHILDREN
Vovnenko K.V., Trukhachev S.V.
Scientific Advisor: Prof. Rumyantseva G.N.
Tver State Medical Academy
Tver, Russia
Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения детей с желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Материалы и методы: за период с 1996 по 2010гг. в ДОКБ прооперировано 35 пациентов по поводу ЖКБ. Возраст пациентов варьировал от 7 до 17 лет, из них мальчиков 7 (20%), девочек 28 (80%). Почти все поступившие предъявляли жалобы на боли в животе с локализацией в правом подреберье и эпигастрии, возникшие после погрешности в диете, перенесенной инфекции. В редких случаях наблюдались тошнота, отрыжка, горечь во рту. В единичных случаях заболевание протекало латентно и было выявлено случайно при проведении УЗ исследования. Осложнений холелитиаза не отмечалось. У 12 пациентов ЖКБ сочеталась с пороками мочевыделительной системы. Показанием к оперативному лечению послужило наличие конкрементов более 1 см в диаметре, множественные конкременты желчного пузыря, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Результаты. Всем пациентам выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Во время операции найдены механические факторы, способствовавшие развитию холелитиаза в виде перетяжек, либо спаечного процесса в различных отделах желчного пузыря. Единичные камни обнаружили у 20 больных, от 3 до 7 камней – у 9, более 10 камней – у 6 больных. Осложнений в раннем и поздем послеоперационных периодах не было.
Вывод: лапароскопиеская холецистэктомия является операцией выбора у детей с ЖКБ.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОТСРОЧЕННЫХ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ У ДЕТЕЙ
Вручинский Е.Е., Джумабеков Б.А.
Научные руководители: проф. Марденов А.Б.
асс.Диамбекова А.М.
Карагандинская медицинская академия
Караганда, Республика Казахстан
^ EFFICIENCY OF POSTPONED RADICAL OPERATIONS IN ANORECTAL MALFORMATIONS IN CHILDREN
Vruchinsky Y.Y., Dzhumabekov B.A.
Scientific Advisors: Prof. Mardenov A.B., Diambekova A.M., Prof.Assist.
Karaganda Medical Academy
Karaganda, the Republic of Kazakhstan
Цель: Определение наиболее оптимальной операции при аноректальных пороках развития (АРПР) у детей.
Материалы и методы: Нами проведен анализ результатов лечение 20 детей с АРПР с 2004-2010 г.г. в возрасте от рождения до 3 лет. У 14 девочек выявлены различные формы АРПР. 6 новорожденных мальчиков поступили с атрезией ануса и промежностным свищом. У 14 больных отмечались сопутствующие заболевания и пороки развития, такие как ВПС, ПЭП, другие пороки развития ЖКТ. Все дети были оперированы. В отличии от традиционных методов вмешательства с 2004 г., в клинике ОДКБ устранение аноректальных пороков проводится в 3 этапа: 1-наложение сигмостомы. 2 этап – иссечение свища, аноректопластика. 3 этап – устранение сигмостомы.
Результаты: После проведения данной тактики оперативного лечения отмечалось уменьшение осложнений по сравнению с больными с АРПР, которым оперативное лечение проводилось традиционным способом.
Выводы: Данный метод оперативного вмешательства дал эффективные результаты при лечении АРПР. Выживаемость в послеоперационном периоде составила 100%. Таким образом, результат хирургической коррекции АРПР определяется обоснованным выбором метода операции. Во всех случаях АРПР, кроме низких форм с ректовестибулярным свищом, требуется превентивная колостомия. Для исключения сочетанных аномалий пациенты с АРПР должны подвергаться детальному обследованию.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ-НОСИТЕЛЕЙ ВЕНТРИКУЛОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТА ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРВИЧНЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Генералов Н.С., Городова А.В.
Научный руководитель проф. Бычков В.А.
Российский университет дружбы народов
Москва, Россия
^ NON-INVASIVE TECHNOLOGIES IN TREATMENT OF CHILDREN WITH VENTRICULAR-PERITONEAL SHUNT CIRCUIT COMPLICATED BY PRIMARY PERITONITIS
Generalov N.S., Gorodova A.V.
Scientific Advisor: Prof. Bychkov V.A.
Peoples’ Friendship University of Russia
Moscow, Russia
Цель: обобщить вопросы диагностики и рационального лечения первичных перитонитов (ПП) у детей-носителей вентрикуло-перитонеального шунта (ВПШ) с целью улучшения курации этой тяжелой категории больных.
Материалы и методы: анализ наблюдений детей-носителей ВПШ, перенесших ПП период с 2005-2010 гг.
Результаты: за указанный период в нашей клинике было прооперировано 8 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет. ВПШ является основным методом лечения детей, страдающих гидроцефалией. Одним из осложнений такой операции является перитонит.
Клиническая картина включала в себя абдоминальный болевой синдром, гипертермию, симптомы раздражения брюшины, признаки дисфункции ВПШ — головная боль, рвота. Во время диагностической лапароскопии выявлялся воспалительный процесс, представленный гиперемией серозных оболочек, фибринозными наложениями, наличием гнойного выпота, также отмечался выраженный спаечный процесс. Лечебные манипуляции: разделение спаек, перевод дистального отдела перитонеального катетера в положение наружного дренирования, эвакуация гноя, санация и дренирование брюшной полости, аппендэктомия по показаниям.
Выводы: таким образом, на современном этапе у детей с гидроцефалией, перенёсших вентрикуло-перитонеальное шунтирование, осложнившееся развитием перитонита, видеоэндохирургическое вмешательство является оптимальным высокотехнологичным и малотравматичным методом лечения.
^ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ИЕРСИНИОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Гольбиц А.Б., Зенкин А.А.
Научный руководитель - проф. Комиссаров И. А.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.
Санкт-Петербур, Россия
^ ACUTE APPENDICITIS WITH YERSINIA ETIOLOGY IN CHILDREN
Golbits A.B., Zenkin A.A.
Scientific Advisor: Prof. Komissarov I. A.
St. Petersburg State Pediatric Medical Academy
St. Petersburg, Russia
Актуальность проблемы иерсиниозной инфекции у детей несомненна, что обусловлено не только ростом заболеваемости, но и увеличением числа хронических форм болезни, развитием иммунных нарушений. У взрослых частота выявления Y pseudotuberculosis при остром аппендиците достигает 80%, у детей - неизвестна.
Цель работы: выявить участие иерсиний в этиологии острого аппендицита у детей.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 20 пациентов с острым аппендицитом в возрасте от 4,5 до 17 лет. Диагноз верифицирован на основании клинико-лабораторного обследования. По показаниям проводилась диагностическая лапароскопия. Для обнаружения генетического материала патогенных иерсиний использовалась ПЦР в тканях удаленных аппендиксов (НИИЭМ имени Пастера).
Результаты. Все дети поступили в стационар экстренно с жалобами на приступообразные боли в животе различной локализации. Пациенты оперированы по поводу острого аппендицита. У 16 оперированных установлен флегмонозный аппендицит, у 3 детей – гангренозный аппендицит, у одного ребенка - катаральный аппендицит. При исследовании интраоперационного материала (ткань удаленного аппендикса) у 5 пациентов (25%) реакция ПЦР на патогенные иерсинии была положительна. У детей этой группы установлен диагноз: «Флегмонозный аппендицит». В послеоперационном периоде все дети получали антибактериальную терапию: 4 – амикацином, остальные – цефалоспоринами (13 – цефатоксимом, 3 – цефограмом).
Выводы. Таким образом, установлена иерсиниозная этиология острого аппендицита в 25% рассматриваемых случаев, что важно для оптимизации тактики лечения. В этиотропной терапии важен выбор препаратов (левомицетин, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды), их назначение в достаточной суточной дозе и продолжение антибактериальной терапии от 10 до12 дней.
^ ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ: МНОГООБРАЗИЕ ЕГО КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Даниленко С.
Научный руководитель: Нугуманова А.К.
Медицинский Университет Астана
Астана, Республика Казахстан.
^ MECKEL DIVERTICULUM: VARIETY OF ITS CLINICAL MANIFESTATIONS
Danilenko S.
Scientific Advisor: Nugumanova A.K.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: разбор клиники, диагностики и принципов лечения дивертикула Меккеля (ДМ).
В клинике пролечен 71 ребенок с ДМ: девочек-33, мальчиков 38. Детей от 0 до 1 года-8; 1-3 лет-11; 4-6 лет-17; 7-10 лет-18; 11-15 лет-17.
В 26 случаях аппендэктомии обнаружен неосложненный ДМ. У 20 детей, с клиникой острого живота, диагностировали дивертикулит, в 14 случаях сочетавшийся с аппендицитом. У 11 детей дивертикулит стал причиной развития кишечной непроходимости: у 5 - странгуляционной, у 4 - обтурационной, связанной с инвагинацией ДМ в просвет тонкой кишки, 2 случая, связаны с заворотом петли тонкой кишки вокруг основания ДМ.
У 6 детей ДМ осложнился кровотечением, а у 8 детей перфорацией его стенки.
В случаях, когда ДМ не был изменен, резекции не проводилось. Все патологические формы ДМ лечились оперативным путем. Выполнялась клиновидная резекция с последующим наложением двухрядных швов на стенку кишки - 14, как при аппендэктомии с погружением культи в кисетный шов – 17. В случаях кишечной непроходимости и перфорации стенки ДМ произведена сегментарная резекция подвздошной кишки с ДМ с наложением анастомоза «конец в конец» - 12, в 2 случаях - с выведением энтеростомы.
Многообразие клинических форм затрудняет диагностику ДМ. Раннее распознавание осложнений ДМ и своевременное проведение оперативного вмешательства позволяет улучшить результаты.
^ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
Даниленко С.В., Фаизов Л.Р.
Научный руководитель: проф. Разумов А.А.
Медицинский Университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ TREATMENT OF GASTROINTESTINAL POLYPS IN CHILDREN
Danilenko S.V., Faizov L.R.
Scientific Advisor: Prof. Razumov A.A.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: поделиться опытом лечения полипов желудочно-кишечного тракта у детей.
Материалы и методы: за период с 2006 по 2010 год в отделении хирургии ГДБ №2 на лечении находилось 23 больных с диагнозом: полип ЖКТ. Из них мальчиков–15(65%), девочек– 8(35%). Возраст: до 1 года - 3 ребенка, 1 - 3 года - 7 , 4–6 лет - 5, 7-14 лет–8 детей.
В клинике отмечались следующие симптомы: кровотечение после акта дефекации у 11 детей, выпадение полипа - у 10 , запоры - у 2 детей.
Алгоритм обследования: при пальцевом ректальном исследование у 16 детей определялось образование плотно-эластичной консистенции, у 7 ампула пустая, патологических образований не определялось. По локализации в кишечнике: у 16 детей - в прямой кишке, у 6 – в сигмовидной кишке, у 1 – в подвздошной кишке. С диагностической целью проведена: ректероманоскопия-у 16 (69,5%) детей выполнено удаление полипа диатермической петлёй (электроэкцизия), при колоноскопии – у 5 (21,7%) детей выполнено удаление полипа диатермической петлёй (электроэкцизия). Операция: лапаротомия и удаление полипа выполнена 2 (8,8%) детям. Осложнений после проведенных манипуляций не было.
Гистологическое строение полипов: аденоматозный полип 12, аденоматозный полип с изъязвлением 3, железистый полип 6, ворсинчатый 2.
Вывод. Хирургическая тактика лечения полипов ЖКТ зависит от локализации и вида основания полипа.
^ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ С ОСЛОЖНЕННЫМ ДИВЕРТИКУЛОМ МЕККЕЛЯ
Зыкин А.П.
Научный руководитель – проф. Соколов Ю.Ю.
Российская медицинская академия последипломного образования
Москва, Россия
^ EXPERIENCE OF LAPAROSCOPIC SURGERIES IN CHILDREN WITH
COMPLICATED MECKEL DIVERTICULUM
Zykin A.P.
Scientific Advisor: Prof. Sokolov Yu.Yu.
Russian Medical Academy for Postgraduate Education
Moscow, Russia
Цель: уточнить возможности применения лапароскопических вмешательств у детей с осложненным дивертикулом Меккеля (ДМ).
Материалы и методы. С 2005 по 2010 год в двух лечебных учреждениях были оперированы 48 детей с ДМ в возрасте от 3 месяцев до 12 лет по поводу: кишечного кровотечения (21), инвагинации (15), дивертикулита (7), странгуляционной кишечной непроходимости (6).
Больные были условно разделены на две группы. В I группе (17 детей) были выполнены традиционные лапаротомные вмешательства и дивертикулэктомия. Во II группе (21 ребенок) были применены миниинвазивные вмешательства: лапароскопическая резекция ДМ аппаратом ENDO GIA 30 (15), лапароскопически-ассистированная резекция ДМ и/или сегмента подвздошной кишки (5), лапароскопическое устранение странгуляционной кишечной непроходимости с резекцией ДМ(1).
Результаты. Во II группе все оперативные вмешательства завершены в эндохирургическом варианте без конверсий. Послеоперационных осложнений не отмечено. По сравнению с I группой отмечено более благоприятное течение раннего послеоперационного периода.
Выводы. При осложненном течении ДМ у детей любого возраста эффективны различные варианты лапароскопических вмешательств.
^ ГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕВОЧЕК В УРГЕНТНОЙ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Иванова Н. М., Кривенко Е. В.
Научный руководитель: асс. Диамбекова А. М.
Карагандинская медицинская академия
Караганда, Республика Казахстан
^ GENITAL PATHOLOGY IN GIRLS IN EMERGENCY PEDIATRIC SURGERY
Ivanova N.M., Krivenko E.V.
Scientific Advisors: Prof. Assis. Diambekova A.M.
Karaganda Medical Academy
Karaganda, the Republic of Kazakhstan
Цель: определение наиболее оптимальных методов диагностики патологий гениталий девочек в ургентной хирургии.
Материалы и методы: За период с 2000 по 2010 год в ОДКБ г. Караганды поступили 103 девочки в возрасте от новорожденности до 17 лет, у которых обнаруживались различные гинекологические заболевания. Все девочки доставлены в экстренном порядке с абдоминальным синдромом (104): боли над лоном - 26, в правой подвздошной области – 23, тошнота- 27, рвота- 22. У 5 больных была заподозрена патология гениталий, которая подтвердилась ректоабдоминальной пальпацией.
Результаты. С предварительным диагнозом острый аппендицит оперированы 69 девочек, у которых при ревизии органов малого таза были обнаружены перекрут или разрыв кисты яичника - 22, кисты маточной трубы – 23, перекрут придатков – 2, апоплексия яичника – 12, кисты яичника размером более 2 см -10.
Выводы. Выявлены причины диагностических ошибок: 1) поспешное обследование больных; 2) недооценка анамнеза и клиники заболеваний; 3) пренебрежение консультацией детского гинеколога и дополнительными методами исследования (ректоабдоминальная пальпация, УЗИ). Для снижения риска диагностических ошибок обязательны: сбор гинекологического анамнеза у девочек пубертатного возраста - такие методы обследования, как ректо абдоминальная пальпация, УЗИ органов малого таза.
^ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
Иванова О.А.
Научный руководитель – доц. Козулина Н.В.
Нижегородская государственная медицинская академия
Нижний Новгород, Россия
^ SURGICAL TREATMENT OF PERITONITIS IN CHILDREN
Ivanova O.A.
Scientific Advisor: Assoc.Prof. Kozulina N.V.
Nizhniy Novgorod State Medical Academy
Nizhniy Novgorod, Russia
Лечение перитонита – одна из нерешенных проблем в детской хирургии.
В 1996 – 2010 гг. в НОДКБ прооперировано 460 детей с перитонитами различной этиологии. Из них девочек 233, мальчиков 227. До 1 г. было 50, 1-3 л.- 130, 4-7 л.- 120, 8- 14 л.- 127, старше 14 л.- 33 подростка. У 362 причиной перитонита был аппендицит, у 9- дивертикулит Меккеля, у 29 девочек выявлен пельвиоперитонит, у 60 - воспаление другого генеза. Местных перитонитов – 253, разлитых – 207. Среди аппендикулярных перитонитов в 220 случаях - гангрена отростка с перфорацией, в 137 – без прободения, а 5 случаях флегмонозное воспаление червеобразного отростка вызвало местный перитонит.
С 2006г. пролечено методом лапароскопии 37 детей с перитонитами: криптогенным – 9, местным аппендикулярным – 12 и разлитым - 16. 138 больным с разлитым гнойным перитонитом (из них более половины – до 3 лет) применен метод лапаростомии. Большинству больных было достаточно 1-2 повторных санаций, в единичных случаях - 3-5. Заживление операционной раны происходило первичным натяжением с отсутствием вентральных грыж и кишечных свищей. Летальных исходов не было.
Таким образом, методом выбора оперативного лечения являются лапароскопический, при разлитом перитоните – лапаростомия, особенно у детей до 3 лет. Это позволяет контролировать патологический процесс в брюшной полости и не увеличивает числа послеоперационных осложнений.
^ НЕОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ
Копылов А.Н.
Научный руководитель- проф.Подкаменев В.В.
Иркутский государственный медицинский университет
Иркутск, Россия
^ NON-OPERATIVE TREATMENT OF SPLEEN INJURIES IN CHILDREN
Kopylov A.N.
Scientific Advisor: Prof. Podkamenev V.V.
Irkutsk State Medical University
Irkutsk, Russia
Цель: обосновать неоперативное лечение травм селезенки с внутрибрюшным кровотечением у детей.
Материалы и методы. За последние 5 лет в клинике детской хирургии ИМГДКБ г. Иркутска наблюдались 38 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет с травмой селезенки, сопровождающейся внутрибрюшным кровотечением. Причины травм были следующие: автодорожные происшествия – 15, падение с высоты – 16, удар в живот – 7. Изолированная травма была у 28 пациентов, сочетанная - у 10. Диагностика основывалась на данных УЗИ брюшной полости. Объем крови в брюшной полости определяли по классификации О.А. Беляевой (1994 г.). Лечение включало госпитализацию в палату ИТАР, клинико-лабароторный мониторинг, УЗИ брюшной полости в динамике, инфузионную терапию. Оценка отдаленных результатов осуществлялась у всех детей в сроки до 5 лет и включала клинический осмотр и УЗИ брюшной полости.
Результаты. Объем кровопотери, по данным УЗИ, составлял от 100 до 800 мл и не превышал 15% ОЦК. Частота консервативного лечения составила 97,4% (n=37). Частота продолженного кровотечения 2,6% (n=1). Отсроченного кровотечения и спаечной кишечной непроходимости не наблюдалось. Спонтанное исчезновение крови из брюшной полости отмечалось в сроки от 1 до 2 месяцев в зависимости от объема кровопотери.
Вывод. Консервативное лечение травм селезенки у детей является анатомо-физиологически обоснованным, в связи с низкой частотой продолженного и отсроченного кровотечения и отличными отдаленными результатами.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
Корняков И.М.
Научный руководитель - к.м.н Яницкая М.Ю.
Северный государственный медицинский университет
Архангельск, Россия
^ SURGICAL TREATMENT OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX IN CHILDREN
Kornyakov I.M.
Scientific Advisor: Yanitskaya M.U., MD, PhD
Northern State Medical University
Arkhangelsk, Russia
Эндоскопическая фундопликация по Ниссен на сегодняшний день является операцией выбора при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) у детей, наряду с этим проводятся и открытые операции.
Цель исследования: оценить эффективность эндоскопического доступа при фундопликации в сравнении с открытой операцией.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов лечения ГЭР с эзофагитом у детей, оперированных в 2000-2010 гг. на базе Архангельской областной детской клинической больницы. Было оперировано 20 детей в возрасте от 2 месяцев до 17 лет. 4 (20%) операции проведены открытым способом, 16 (80%) - эндоскопически.
Результаты. У всех пациентов после открытой операции наблюдался рецидив ГЭР, с невозможностью проведения повторных оперативных вмешательств. После эндоскопической коррекции в одном случае рецидив ГЭР, в другом - стеноз пищевода. В дальнейшем пациенту со стенозом была проведена повторная успешная эндоскопическая операция, пациенту с рецидивом – проводится медикаментозная терапия ГЭР. Таким образом, у 14 (87,5%) из 16 детей с ГЭР был получен положительный результат после первичной эндоскопической фундопликации, у 1 (6,2%) после повторной операции.
Вывод. Эндоскопическая коррекция ГЭР более эффективна по сравнению с открытой операцией, а при рецидиве возможно повторно выполнить оперативное вмешательство, что после открытой операции сделать крайне сложно.
^ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Кочагин А.С.
Научный руководитель – проф. Минаев С.В.
Ставропольская государственная медицинская академия
Ставрополь, Россия
Treatment and prEVENTIVE MEASURES FOR adhesive intestinAL obstruction in children
Kochagin A.S.
Scientific Advisor: Prof. Minaev S.V.
Stavropol State Medical Academy
Stavropol, Russia
Цель: разработать комплекс мероприятий, направленных на снижение спаечного процесса в детской абдоминальной хирургии.
Материалы и методы. Исследование осуществляли на базе хирургических отделений КДКБ г. Ставрополя в период с 2000-по-2008год, где на лечении находилось 126 детей со спаечной кишечной непроходимостью. Пациенты были разделены на 2 группы: группа сравнения (61 ребенок) и контрольная группа (65 пациентов). В послеоперационном периоде дети наряду со стандартным лечением получали противоспаечную терапию: в контрольной группе в виде моноферментной физиотерапии (электрофорез с гиалуронидазой №10), в группе сравнения - полиферментную терапию (Вобэнзим на протяжении 4 недель).
Результаты. Использование в послеоперационном периоде комплексного подхода в профилактике и лечении интраабдоминального спаечного процесса, включая ферментную терапию, обеспечивало снижение гнойно-воспалительных и спаечных осложнений у пациентов. Использование комплекса интраоперационных и послеоперационных мероприятий у детей со спаечной кишечной непроходимостью позволяет сократить длительность госпитализации на 2 суток и ускорить заживление послеоперационной раны в основной группе – 10,7+/-0,7 суткам, в контрольной – 12,1+/-1,2 суткам.
Выводы. Предлагаемый способ профилактики и лечения спаечной кишечной непроходимости в детской абдоминальной хирургии является эффективным и безопасным.
^ ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМ БЛОКОМ ПОРТАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кудин И.Ю., Ванюхин В.
Научный руководитель - доц. Дударев В.А.
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно – Ясенецкого
Красноярск, Россия
^ REMOTE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT DUE TO EXTRAHEPATIC BLOCKS OF PORTAL CIRCULATION IN CHILDREN
Kudin I.Yu., Vanyukhin V.A.
Scientific Advisor: Assoc.Prof. Dudarev V. A.
Krasnoyarsk State Medical University
Krasnoyarsk, Russia
Цель: оценка адекватности оперативного лечения детей с внепеченочным блоком портального кровообращения в отдаленные сроки после операции.
Материалы и методы. Обследовано 14 детей в возрасте от 7 до 15 лет в отдаленные сроки - до 5 лет с сплено-ренальным анастомозом. Всем проведена допплерография портальных состудов и КТ с болюсным контрастированием.
Результаты: выявлено III варианта функционирования анастомоза. I - у 6 детей низкая скорость кровотока в анастомозе 7-12 см\сек. Наличие кровотока в долевых ветвях воротной вены со средней линейной скоростью 20 см\сек указывало на восстановление портальной перфузии печени, обусловлено реканализацией тромба. У 5 детей – при II варианте, выявлены два типа: 1 тип сохранение кровотока во внутрипеченочных ветвях со средней скоростью до 14 см/сек, это парциального шунтирования через анастомоз, 2 тип – обеднение кровотока с уменьшением средней линейной скорости до 8-10 см/сек, соответствовало редукции портального кровотока. III вариант - у 3 детей – высокая скорость кровотока 22 см/сек. Указывало на обеднение внутрипеченочного кровотока вплоть до полного отсутствия картирования.
Выводы. Наличие анастомоза не исключает возможность восстановления портального кровотока в случаях реканализации воротной вены, либо в случаях формирования порто-портальных коллатералей. И в 3 случаях приводит к редукции портального кровотока.
^ СОНОГРАФИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ПРИЧИН АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ ИСКЛЮЧЕНИИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ
Кудряшова Е.Н., Сметанина Д.Л.
Научный руководитель – проф. Разин М.П.
Кировская государственная медицинская академия
Киров, Россия
^ SONOGRAPHIC VERIFICATION FOR ABDOMINAL SYNDROME CAUSES EXCEPTING THE ACUTE ABDOMINAL SURGICAL PATHOLOGY IN CHILDREN
Kudryashova E.N., Smetanina D.L.
Scientific Advisor: Prof. Razin M.P.
Kirov State Medical Academy
Kirov, Russia
Цель: абдоминальный болевой синдром является одной из самых частых причин обращения детей в медицинские учреждения, а самым доступным методом верификации диагноза является УЗИ.
Материалы и методы. УЗИ органов брюшной полости выполнено 164 детям после клинико-лабораторного исключения у них острого аппендицита.
Результаты. В 85% случаев были выявлены диффузные изменения печени, достоверное увеличение поджелудочной железы - у 6% пациентов, признаки мезаденита выявлены - у 12%, реактивные изменения желчного пузыря обнаружены - у 5% детей. Косвенные признаки гастрита и/или гастродуоденита выявлены у 5%, картина оментита зафиксирована в 2% случаев, острый холецистит диагностирован - у 1 больного. Выявлено 2 случая острого цистита, нефропатии и нефриты констатированы у 2,4%, в 2% выявлялись признаки острой обструкции мочевыводящих путей. Встретилось по 1 случаю перекрута яичника, перекрута кисты яичника, апоплексии яичника, гематометры, гематокольпоса, кишечной инвагинации. Острый аппендицит диагностирован у 1 больного после клинико-лабораторного исключения этой патологии, у 10% детей патологии не было выявлено.
Выводы. УЗИ детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, позволяет не только верифицировать острую хирургическую патологию, но и в большинстве случаев установить причину абдоминального синдрома после исключения хирургического заболевания, что способствует более раннему выявлению и лечению различных болезней детского возраста.
^ РОЛЬ ЛЕЧЕБНОЙ ЭЗОФАГОСКОПИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Кузеванова А.В.
Научный руководитель – Винокурова Н.В.
Уральская государственная медицинская академия
Екатеринбург, Россия
^ ROLE OF ESOPHAGOSCOPY IN CHILDREN WITH PORTAL HYPERTENSION
Kuzevanova A.V.
Scientific Advisor: Vinokurova N.V.
Ural State Medical Academy
Yekaterinburg, Russia
Цель работы: оценить эффективность алгоритма лечения синдрома портальной гипертензии (СПГ) у детей.
Выполнен анализ историй болезни 52 детей с СПГ в возрасте от 10 месяцев до 16 лет. Комплекс диагностики включает клинико-лабораторное, сонографическое, эндоскопическое, морфологическое исследования.
Эзофагоскопия установила наличие варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) от 1 до 4 степени, но, в основном, 2-3 ст. – у 40 (76,9%) детей. Выполнено этапное эндосклерозирование (ЭС) ВРВП 37 (71,2%) детям. При ФЭГС стойкое исчезновение ВРВП до 0-1 ст. отмечено у всех детей после шунтирующих операций, у 11 детей после ЭС, у 21 ребенка отмечается стойкое снижение до 1-2 степени ВРВП в течение 12 месяцев, у 5 детей динамики нет. Осложнения в виде малых кровотечений у 3 (5,8%) детей, формирование рубцового стеноза пищевода у 2 (3,8%) детей.
Этапное ЭС ВРВП является малоинвазивным эффективным способом разобщения портального и кавального кровотока, профилактики кровотечений из вен пищевода при синдроме портальной гипертензии.
^ СИГМОИДАЛЬНЫЙ КОЛЬПОПОЭЗ С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ
Кузнецова Т.В.
Научный руководитель - проф. Поддубный И.В.
Московский государственный медико-стоматологический университет
Москва, Россия
^ LAPAROSCOPIC SIGMOID COLPOPOIESIS
Kuznetsova T.V.
Scientific Advisor: Prof. Poddubny I.V.
Moscow State University of Medicine and Dentistry
Moscow, Russia
Аплазия влагалища – врожденный порок развития женских половых органов, лечение которого является одной из актуальных проблем детской гинекологической хирургии и имеет для пациентов высокое социально-психологическое значение.
В нашей клинике успешно разрабатываются и выполняются методики лапароскопического кольпопоэза, позволяющие добиться наиболее эффективных результатов и значительно снизить риск развития осложнений.
В период с 2004 по 2010 год сигмоидальный кольпопоэз с лапароскопической ассистенцией был проведен у 36 пациентов (25 с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера и 11 с синдромом тестикулярной феминизации) в возрасте от 13 до 17 лет. В ходе операции было использовано три троакара, резецирован участок сигмовидной кишки длиной 15 см с двумя питающими сосудами, один конец которого опущен к промежности с формированием отверстия неовагины, восстановлена целостность кишки. Продолжительность операции составляла около 110 минут (от 80 до 240 минут).
В результате операция вагинопластики с использованием сигмовидной кишки дала великолепные функциональные и косметические результаты с низкой частотой послеоперационных осложнений. Данная методика кольпопоэза может рассматриваться как «золотой стандарт» для лечения аплазии влагалища у пациентов с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера и синдромом тестикулярной феминизации.
^ ПЕРФОРАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-П.К. У ДЕТЕЙ
Курманбаев А. Г.
Научный руководитель - Мыкыев К.М., к.м.н.
Кыргызско-Российский славянский университет им. Б.Н.Ельцина
Бишкек, Кыргызстан
^ PERFORATION DUE TO GASTIC AND DUODENAL ULCER IN CHILDREN
Kurmanbaev A.G.
Scientific Advisor: Mykyev К.М., MD, PhD
B.N. Eltsyn Kyrgyz - Russian Slavic University
Bishkek, Kyrgyzstan
Цель: изучить частоту перфораций язв при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у детей.
Материалы и методы: изучены 67 больных, лечившихся в ГДКБ СМП г. Бишкек за 2006-10 г. Использовали общеклинические методы исследования и данные ФЭГДС.
Результаты: мальчики- 40, девочки- 27. До 7 лет - 5, 7-10лет – 7, 11 и старше - 55 больных. Локализация: желудок – 15, 12-перстная кишка – 49, сочетание желудка и 12п.к. у 3 больных. По поводу перфорации язвенной болезни желудка и 12-п.к. оперированы 6 больных. В 3 случаях поступили с клиникой перитонита, 3 взяты на операцию с острым аппендицитом с последующей лапаратомией. Язвы желудка и 12-перстной кишки обрабатывали и ушивали, у 4 больных подводили сальник. В анамнезе у 3 детей выявили наличие у родителей язвенной болезни желудка или 12-п.к.
Выводы:
1.Язвенной болезни желудка и 12-п.к. у детей отмечено перфорация - 8,9%, у 7,5% до 7 летнего возраста, что возможно связано с условиями жизни и питанием детей.
2. У 50,0% установлено семейно-наследственная предрасположенность.
^ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ ПАЛЬПИРУЕМОЙ ОПУХОЛИ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ
Натфуллина А.Н., Полубоярцева Ю.С.
Научный руководитель – проф. Разин М.П.
Кировская государственная медицинская академия
Киров, Россия
^ DIAGNOSTIC ALGORITHMS IN ABDOMINAL PALPABLE TUMOR SYNDROME IN CHILDREN
Natfullina A.N., Poluboyartseva Yu.S.
Scientific Advisor: Prof. Razin M.P.
Kirov State Medical Academy
Kirov, Russia
Цель. Разработка возрастного алгоритма диагностики при синдроме пальпируемой опухоли в животе (СПОЖ).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 971 ребенка от 0 до 15 лет с СПОЖ, пролеченных в нашей клинике за период с 1993 по 2009 год. Мальчики составили 64%, девочки – 36%.
Результаты: СПОЖ у 30 новорожденных в 67% случаев был обусловлен пилоростенозом, по 10% - гидронефрозом, инвагинацией кишечника, кистами брюшной полости. Причины синдрома у 216 больных от 1 месяца до 1 года: гидронефроз и мультикистоз (43%), инвагинация кишечника (31%), пилоростеноз (19%). Причины СПОЖ у 180 больных от 1 года до 3: гидронефроз, мультикистоз, кисты почек (66%), инвагинация (16%). Структура СПОЖ у 545 детей старше 3 лет: гидронефроз, мультикистоз, поликистоз, кисты почек (64,4%), аппендикулярный инфильтрат (8,8%), травматические повреждения органов брюшной полости и почек (7,3%).
Выводы. При выявлении СПОЖ у новорожденных обязательно должны быть выполнены ФГДС и УЗИ почек и органов брюшной полости, остальные исследования – по показаниям. При диагностике СПОЖ в грудном возрасте прежде показаны УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства и ирригография. У детей младшего возраста с СПОЖ в первую очередь необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, экскреторную урографию и ирригографию. При выявлении СПОЖ у детей старше 3 лет прежде необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства и экскреторную урографию.
^ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ
Розахунов Р.Н.
Научный руководитель - Ойнарбаева Э.А.
Казахский национальный медицинский университет им. С. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
^ COMPARATIVE ANALYSIS FOR THE RESULTS OF GIRSHSPRUNG’S DISEASE SURGICAL TREATMENT IN CHILDREN
Rozakhunov R.N.
Scientific Advisor: OinarbAyeva E.A.
S. Asfendiyarov Kazakh National Medical University
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель: улучшить результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей.
Материалы и методы: За период с 2001 по 2010 год на базе НЦП и ДХ находилось на лечении 122 больных с болезнью Гиршпрунга. Ректальная форма–6 (4,9%) детей, ректосигмоидная форма–95 (77,9%), субтотальная форма-14 (11,5%), тотальная форма–7 (5,7%). Мальчиков было 88 (72,1%), девочек–34 (27,9%). Диагноз устанавливался на основании клинических данных, УЗИ органов брюшной полости, ирригографии, фиброколоноскопии, компьютерной томографии, гистологического и гистохимического исследования резецированной кишки. Все дети оперированы.
Результаты. Брюшно-промежностная проктопластика по Дюамелю произведена 4 (3,4%) детям, брюшно-промежностная проктопластика по Соаве–27 (22,9%), брюшно-промежностная проктопластика по Соаве-Болея-28 (23,7%), брюшно-промежностная проктопластика по Соаве в модификации нашей клиники-40 (33,9%) и трансанальная эндоректальная проктопластика по De la Torre–Mandragon-19 (16,1%). Остальным детям произведена колостомия. Отдаленные результаты изучены у 99 больных через 6-12 месяцев и 4 года после операции.
Выводы. Наши результаты хирургического лечения свидетельствуют о том, что при болезни Гиршпрунга надо проводить брюшную-промежностную проктопластику. Операцией выбора при ректальной и ректосигмоидной форме является трансанальная эндоректальная проктопластика по De la Torre–Mandragon.
^ НАШ ОПЫТ В ЛЕЧЕНИИ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
Савенко М.В., Коваль С.В.
Научный руководитель – проф. Дегтярь В.А.
Областная детская клиническая больница
Днепропетровск, Украина
^ EXPERIENCE OF TREATMENT IN INTUSSUSCEPTION IN CHILDREN
Savenko M.V., Koval S.V.
Scientific Advisor: Prof. Degtyar V.A.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Dnepropetrovsk, Ukraine
Цель исследования: Показать роль лапароскопии в лечении инвагинации кишечника у детей.
Материалы и методы: Проведен анализ лечения 572 детей с диагнозом острая инвагинация кишечника. Дети находились на лечении в областной детской клинике г. Днепропетровска в Украине с 1995 по 2007 год. В 70 (12%) случаях проведено хирургическое лечение (лапаротомия). 22 (31,4%) детям была выполнена резекция кишечника. В 48 (68,6%) случаях кишка была признана жизнеспособной.
Результаты и обсуждение. С 2008 по 2009 год проведено лечение 106 детей с инвагинацией кишечника. 14 детям при неэффективности консервативного лечения дезинвагинация проводилась под эндотрахеальным наркозом при помощи воздуха и под контролем лапароскопа. В 8 (57,1%) случаях кишечник признан жизнеспособным. В 6 (42,9%) случаях после расправления инвагината и лапароскопической оценки кишечник признан нежизнеспособным. Благодаря лапароскопическому методу операции заканчивались микролапаротомией с резекцией нежизнеспособной кишки. Необоснованных лапаротомий не было. Консервативная дезинвагинация под эндотрахеальным наркозом является более эффективным методом, но она должна проводиться избирательно и под лапароскопическим контролем, что позволяет объективно оценить состояние кишки и в случае необходимости – ограничиться микролапаротомией.
Вывод. Подобный подход лечения инвагинации позволяет исключить необоснованные лапаротомии.
^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ У ДЕТЕЙ
Савиночкина В.А.
Научный руководитель - к.м.н Яницкая М.Ю.
Северный государственный медицинский университет
Архангельск, Россия
^ ECHOGRAPHY DIAGNOSTIC POSSIBILITIES FOR GASTROESOPHAGEAL REFLUX IN CHILDREN
Savinochkina V.A.
Scientific Advisor: Yanitskaya M.U., MD, PhD
Northern State Medical University
Arkhangelsk, Russia
Метод ультразвукового исследования (УЗИ) широко доступен, неинвазивен и по данным литературы информативен при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) у детей.
Цель. Определить диагностическую ценность эхографии при ГЭР с эзофагитом.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов УЗИ желудка и пищевода у 36 детей с установленным диагнозом ГЭР с эзофагитом, лечившихся в 2001-2010гг. на базе Архангельской областной детской клинической больницы. Возраст от 4 месяцев до 17 лет. В общей сложности проведено 109 обследований, каждому ребенку от 1 до 11 раз при каждой госпитализации в зависимости от сроков наблюдения на момент проведения анализа (1-4 года). У 26 детей ГЭР выявлен как самостоятельное заболевание, 10 пациентов было ранее оперировано с атрезией пищевода. Всем детям проводилось консервативное лечение ГЭР, а при отсутствии эффекта 14 (38,8%) выполнена операция – эндоскопическая фундопликация по Ниссен. В послеоперационном периоде также проведены контрольные обследования, которые включены в анализ. Эхографическое исследование предшествовало эндоскопическому, и в качестве референтных тестов использовались данные эндоскопии.
Результаты. Чувствительность эхографии – 97,8%, специфичность - 30,3%.
Вывод: Высокая чувствительность эхографии позволяет рекомендовать УЗИ как метод скрининга, а также контроля в процессе консервативного лечения у детей с ГЭР.
^ ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
Сараев А.А., Лещишин И.Я.
Научный руководитель - д.м.н. Смирнов А.К.
Алтайский государственный медицинский университет
Барнаул, Россия
^ DIAGNOSIS AND TACTICS FOR INTUSSUSCEPTION TREATMENT IN CHILDREN
Sarayev A.A., Leshchishin I.Ya.
Scientific Advisor: Smirnov A.K., MD, PhD
Altay State Medical University
Barnaul, Russia
Цель. Решение вопросов диагностики и выбора тактики лечения инвагинации кишечника у детей.
Материалы и методы. С 2008 по 2009 год в клинике детской хирургии АГМУ находились 23 ребенка с инвагинацией кишечника, в возрасте 2мес. – 5лет. Детей старше 1 года было 52,2%. Срок заболевания составил: до 12 часов–11 детей (47,8%), 12-24ч.– 4 ребенка (17,3%), 24–48ч.–3 ребенка (13,1%), свыше 48ч.–5 детей (21.8%).
Результаты. У 9 пациентов со сроком заболевания 12–24 часов без признаков перитонита применена консервативная дезинвагинация. Хирургическое вмешательство потребовалось 14 детям. 5 детей со сроком заболевания свыше 24 ч. и наличием клиники перитонита оперированы открытым способом. У 9 пациентов предпринята лапароскопическая дезинвагинация. Особенностью вмешательства, используемого в нашей клинике, является сочетание инструментального расправления с нагнетанием воздуха через прямую кишку. У 5 детей вмешательство начиналось с диагностического этапа и после обнаружения инвагината производилось его эндоскопическое расправление. У 3 детей обнаружена сопутствующая патология, расцененная как органическая причина инвагинации. Переход на открытое вмешательства потребовался 1 ребенку.
Вывод. Для диагностики заболевания на поздних сроках, а также у детей старшего возраста целесообразно применять лапароскопию, что позволяет точно определить форму инвагинации, наличие органической патологии, являющейся ее причиной.
^ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
Семерник Ю.В., Тушев А.А., Пелагеина Е.И.
Научный руководитель — проф. Чепурной Г.И.
Ростовский государственный медицинский университет
Ростов-на-Дону, Россия
^ DIAGNOSIS AND TREATMENT FEATURES FOR GASTROINTESTINAL TRACT FOREIGN BODIES IN CHILDREN
Semernik Yu.V., Tushev A.A., Pelageina E.I.
Scientific Advisor: Prof. Chepurnoy G.I.
Rostov State Medical University
Rostov-on-Don, Russia
Цель: улучшить лечение детей с инородными телами (ИТ) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Mатериалы и методы. В клинике находилось 93 ребенка: мальчиков - 61 (66,6%), девочек – 32 (33,4%); до года – 14 (15,1%), 1-2 г. – 25 (27,2%), 2 -3 г. – 17 (18,1%), 3-5 лет – 15 (16,2%), 5-7 лет – 11 (12,1%), 7-10 лет – 7 (7,2%), 10-14 лет – 4 (4,1%). ИТ находились в пищеводе у 18 (19,3%), желу-дке – у 57 (61,3%), 12-п. кишке – у 7 (7,3%), тонкой и толстой кишках – у 11 (12,1%) больных. Рентгенконтрастными ИТ были в 66,6% (61), рентген-негативными – в 33,4% (32) случаев.
Pезультаты. ИТ вышли самостоятельно из ЖКТ у 69 (74,1%), 14 детям (15,0%) применена ФГДС, 5 пациентам (5,3%) - прямая ларингоскопия, потребовалось хирургическое удаление 5 больным (5,3%): лапаротомия (4) и торакотомия (1).
Выводы: 1. При малейшем подозрении на ИТ ЖКТ рентгенография всех органов пищеварительной системы, начиная с пищевода, обязательна.
2. Длительность стояния ИТ на одном месте в органах ЖКТ должна быть ограничена 2-месячным сроком.
3. При удалении ИТ из пищевода необ-ходимо не допускать образования пролежней и ятрогенных травм пище-водной стенки.
- В случае необходимости хирургического вмешательства следует четкая разработка плана органосохраняющей операции.