«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Кучумова A.Р., Саяхов Р.Р., Абдульманова Р.А.
Научный руководитель Латыпова Г.Г
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
^TREATMENT ANALYSIS OF INFANTS WITH ESOPHAGEAL ATRESIA
Kuchumova A.R., Sayakhov R.R., Abdulmanova R.A.
Scientific Advisor: Latypova G.G.
^Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель. Анализ результатов лечения новорожденных с атрезией пищевода, оперированных в РДКБ города Уфы.
Материалы и методы. За период с 2001 по 2010 год в клинике детской хирургии оперированы 100 детей с атрезией пищевода (АП), 59 мальчиков и 41 девочка. У 92 пациентов АП сочеталась с нижним трахеопищеводным (ТПС) свищом, у 8 была изолированная форма. У 44 новорожденных были множественные врожденные пороки развития. В зависимости от вида хирургического лечения, новорожденные были разделены на 3 группы:1 группа - торакотомия с ликвидацией ТПС и наложение прямого анастомоза - 76 пациентов; 2 группа - наложение эзофаго- и гастростомы – 8 пациентов; 3 группа - отсроченный анастомоз - 16 случаев.
Результаты. В структуре ранних осложнений преобладает несостоятельность анастомоза - 12 случаев, а среди поздних – гастроэзофагеальный рефлюкс - 24 случая. В 21 наблюдении отмечен летальный исход, причинами которого были полиорганная недостаточность (76,2%) и врожденный порок сердца (19%).У новорожденных с множественными врожденными пороками развития летальный исход был в 16 случаях, а с диагнозом АП - в 5 случаях.
Выводы. Результаты оперативного лечения больных с АП зависят от своевременной диагностики, сроков поступления в хирургический стационар, рационального выбора оперативного пособия и послеоперационного выхаживания новорожденного, наличия сопутствующей патологии и сочетанных пороков развития.
^ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Мингулов Ф.Ф, Ковалевич С. Ю.
Научный руководитель Хасанов Р.Р.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
^ THORACOSCOPIC TREATMENT OF PLEURAL EMPYEMA IN NEWBORNS
Mingulov F.F., Kovalevich S.Yu.
Scientific Advisor: Khasanov R.R.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель: определить эффективность видеоторакоскопической санации плевральной полости при эмпиеме плевры у новорожденных детей.
Материалы и методы: в клинике детской хирургии БГМУ проведено видеоторакоскопическое лечение эмпиемы плевры 9 новорожденным детям – от 0 до 28 дней. Для проведения видеоторакоскопических санаций плевральной полости нами использовался эндовидеохирургический комплекс и 2 мм инструментарий KARL STORZ.
Результаты. Операция производилась в условиях тотальной внутривенной анестезии с однолегочной высокочастотной вентиляцией.
Первый 2,7–мм торакопорт устанавливался в стандартной точке в области угла лопатки. Проводили инструментальную ревизию прилежащего к троакару участка. Второй торакопорт устанавливали только под видеоконтролем, что позволяло избежать травмы воспаленной паренхимы легкого, а также диафрагмы. Имеющийся на плевре гнойно–фибринозный налет желеобразной консистенции механически удалялся с помощью эндоскопического граспера. Дренирование плевральной полости производили через один из торакопортных доступов.
Средняя продолжительность видеоторакоскопической санации плевральной полости при эмпиеме плевры у детей составила 34,411,3 мин. Продолжительность пребывания больных в хирургическом отделении составила 32,25±2,46.
Вывод: предлагаемая видеоторакоскопическая тактика позволяет улучшить результаты лечения эмпиемы плевры у новорожденных детей.
^ РЕАНИМАЦИОННЫЙ ЭТАП В ЛЕЧЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ
Михайлин Е.Ю.
Научные руководители – Девайкин Е.В., доц. Цап Н.А.
Уральская государственная медицинская академия
Екатеринбург, Россия
^ RESUSCITATION STAGE IN TREATMENT OF DIAPHRAGMATIC HERNIA IN NEONATES
Mikhaylin E.Yu.
Scientific Advisors: Devaikin E.V., Assoc. Prof. Tsap N.A.
Ural Statement Medical Academy
Yekaterinburg, Russia
Цель: провести клинико-статистическое исследование на реанимационном этапе лечения новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ), установить факторы риска и меры по их устранению.
За период с 2009 по 2010 год пролечены 18 новорожденных с ВДГ, преобладали ложные (70%) и левосторонние (80%), сочетались с врожденными пороками сердца в 40% случаев. Устранение ВДГ выполнялось путем лапаротомии и торакоскопии.
Продолжительность предоперационной подготовки составила 2,51,2 суток, увеличивалась после длительной эвакуации ребёнка, у выживших детей она оказалась недостоверно короче (2,11). Степень гипоплазии легкого варьировала от ½ до 1/10 нормального объёма легкого. ИВЛ проводилась от 3 до 48 суток, в 67% случаев – более 7 суток. Частота инфекционных осложнений соответствовала периоду ИВЛ. Летальность снизилась с 14,3% до 0%.
Восстановительный период при ВДГ имеет прямую зависимость от степени гипоплазии легкого. Выживаемость новорожденных с ВДГ базируется на современном алгоритме реаниматологической помощи.
хирургическое лечение Мекониевого перитонита
Нагуманова Э.А., Зыкова М.А.,
Научный руководитель- проф. д.м.н. Гребнев П.Н.
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия
SURGICAL treatment OF meconium peritonitis
Nagumanova E.A., Zykova M.A.,
Scientific Advisor: Prof. Grebnev P.N.
Kazan State Medical University
Kazan, Russia
Цель: провести анализ лечения больных мекониевым перитонитом в отделении хирургии новорожденных Детской республиканской клинической больницы МЗ РТ с 2003 г. по настоящее время, выработать алгоритм хирургического лечения.
Материалы и методы. С 2003 года по настоящее время пролечено 27 пациентов с мекониевым перитонитом (15 мальчиков и 12 девочек). 80% новорожденных переведены из родильного дома, 20 % - из отделения патологии новорожденных.
Результаты. При проведении скрининга беременных во 2-м и 3-м триместре беременности стали выявлять плоды с асцитами, кальцинатами брюшной полости, признаками кишечной непроходимости. При отсутствии кишечной непроходимости и наличии кальцинатов брюшной полости (фиброадгезивная форма заболевания) новорожденные лечатся консервативно с наилучшими функциональными результатами по данным катамнеза. При наличии симптомов кишечной непроходимости выполнялось оперативное лечение, заключающееся в лапаротомии, устранении причины непроходимости, двойной илеостомии. Отработан алгоритм послеоперационного ведения, раннее закрытие кишечных стом.
Выводы:
- Обязателен скрининг беременных и постановка на учет с последующим дополнительным их обследованием при малейших подозрениях на неблагополучие в брюшной полости.
- Операция выбора - висцеролиз, экономная резекция измененных кишечных петель и выведение двойной кишечной стомы.
- Раннее закрытие кишечных свищей.
^ ОПЫТ ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ГАСТРОШИЗИСОМ В ОРИТ НОВОРОЖДЕННЫХ ДРКБ
Ризаханова А.Л., Меджидова Г.А., Рабадангаджиева З.И.,
Научный руководитель - Мейланова Ф.В.
Дагестанская государственная медицинская академия
Махачкала, Россия
^ MANAGEMENT OF NEWBORNS WITH GASTROSCHISIS IN THE INTENSIVE CARE UNIT
Rizakhanova A.L, Medzhidova G.A Rabadangadzhieva Z.I.
Scientific Advisor: Meilanova F.V.
Dagestan State Medical Academy
Makhachkala, Russia
Цель. Проведение анализа историй болезней детей с гастрошизисом находившихся на лечении в ОРИТ новорожденных.
Материалы и методы исследования. За последние 11 лет с 1998 по 2010 год на лечении находилось 56 детей. Практически у всех детей сопутствующим фоном являлись -гипотермии, ПЭП, ВУИ, сепсис.
Большинство детей было доставлено с нарушением правил транспортировки. В ОРИТ новорожденных всем проводилась интенсивная терапия в режиме предоперационной подготовки и декомпрессии ЖКТ. Все больные были оперированы в ближайшие 3-4 часа от рождения. Основным методом продолжает оставаться лапаротомия с погружением органов брюшной полости и формированием вентральной грыжи по показаниям.
Результаты. Из 56 оперированных умерло 29, выжило 27.
Выводы.
1. Своевременная ультразвуковая пренатальная диагностика данного порока с решением вопроса о сохранении или прерывании беременности на ранних сроках только в тех случаях, когда при кариотипировании плода выявляется какое - либо генетическое заболевание или имеются тяжелые пороки развития других органов и систем.
2. Адекватная предоперационная подготовка на этапе роддома, транспортировки и в специализированном отделении.
3. Изменение тактики хирургического лечения в пользу широкого использования ксеноматериалов для пластики передней брюшной стенки с целью максимально снизить внутрибрюшное давление.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕМБРАНОЗНОЙ АТРЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И КОЛЬЦЕВИДНОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ
Рощупкина М.А.
Научный руководитель — Ойнарбаева Э.А.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
^ SURGICAL TREATMENT OF DUODENAL MEMBRANOUS ATRESIA AND ANNULAR PANCREAS IN CHILDRENS
Rocshupkina M.A.
Scientific Advisor: Oynarbaeva E.A.
Kazakh National Medical University
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель: улучшение результатов хирургического лечения мембранозной атрезии двенадцатиперстной кишки и кольцевидной поджелудочной железы у детей.
Материалы и методы: С 2001 по 2010 год на базе НЦП и ДХ находилось на лечении 17 детей с дуоденальной непроходимостью. Из них с D-s: мембранозная атрезия двенадцатиперстной кишки-9(53%), кольцевидная поджелудочная железа-8(47%). Мальчиков-8(47%), девочек-9(53%). Всем детям проводили лабораторные исследования, УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС, пассаж контрастного вещества по ЖКТ, поэтажную манометрию.
Результаты. Выявлены мембранозная атрезия двенадцатиперстной кишки-9 (53%), кольцевидная поджелудочная железа-8(47%). По клинике заболевания: дети в стадии субкомпенсации-10(59%), декомпенсации-7(41%). Все больные оперированы. Дуоденодуоденоанастомоз по Кимура - 6(35%) детей с мембранозной атрезией и 6(35%)-с кольцевидной поджелудочной железой; дуоденодуоденоанастомоз «бок в бок»-2(12%) детей и 3(18%)-иссечение мембраны при мембранозной атрезии. В постоперационном периоде отмечено осложнение после дуоденодуоденоанастомоза «бок в бок»-сужение анастомоза.
Выводы. Анализ полученных данных достоверно позволяет определить причину и природу дуоденальной непроходимости. Дуоденодуоденоанастомоз по Кимура является эффективным методом хирургического лечения мембранозной атрезии двенадцатиперстной кишки и кольцевидной поджелудочной железы у детей.
^ СОНОГРАФИЧЕСКИЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА
Сляднев Т.А., Симонович А.В.
Научный руководитель – доц. Васильев Н.С.
Смоленская государственная медицинская академия
Смоленск, Россия
^ SONOGRAPHIC, ENDOSCOPIC AND X-RAY INVESTIGATION IN CONGENITAL PYLORIC STENOSIS DIAGNOSIS
Slyadnev T.A., Simonovich A.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Vasiliev N.S.
Smolensk State Medical Academy
Smolensk, Russia
Цель: выявить приоритет дополнительного обследования детей с врожденным пилоростенозом.
Материал и методы: проведен анализ диагностики и лечения 11 больных в возрасте от 3 недель до 3,5 месяцев находившихся на госпитализации в клинике детской хирургии в 2008 – 2010 гг. У семи из них, клиническая диагностика врожденного пилоростеноза подтверждалась одновременным проведением УЗИ аппаратом SIEMENS, SONO LAIN, эндоскопом 0LIMPUS, GIX-XP и контрастной рентгеноскопией желудка с выявлением прямых и косвенных признаков пилоростеноза.
Результаты: дополнительные методы исследования однозначно подтвердили диагноз врожденного пилоростеноза наличием прямых и косвенных симптомов. Всем больным была произведена пилоромиотомия, на которой обнаружена гипертрофия привратника.
Выводы: рекомендованные методы дополнительного обследования больных в диагностике врожденного пилоростеноза информативны. По нашему мнению, приоритет в этом должен быть отдан УЗИ, т.к. для ее проведения не требуется длительной подготовки и может быть выполнена в амбулаторных условиях, отсутствует необходимость атропинизации пациента, исключен риск анестезиологических пособий и воздействия рентгенологического излучения. УЗИ привратника позволяет визуально представить его форму в короткоосевых и продольных проекциях и математически точно определить гипертрофию его.
^ СИНДРОМ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ НЭК У НОВОРОЖДЕННЫХ
Соколова Г С, Гайдт И А.
Научный руководитель – проф. Писклаков А.В.
Омская Государственная Медицинская Академия
Омск, Россия
^ SYNDROM OF INCREASED INTRAABDOMINAL PRESSURE IN NEONATAL NECROTIZING ENTEROCOLITIS
Sokolova G.S., Gaidt I.A.
Scientific Advisor: Prof. Pisklakov A.V.
Omsk State Medical Academy
Omsk, Russia
Цель: изучить влияние повышенного ВБД на течение НЭК у новорожденных.
Материалы и методы. С 2007 года у 46 новорожденных с НЭК проводили оценку внутрибрюшинного давления (ВБД). ВБД у пациентов со II стадией НЭК измеряли через оценку давления в мочевом пузыре и желудке с использованием манометра низких давлений «Тритон ИиНД 500/75» (Россия). Детям с III и IV стадии НЭК при проведении лапароцентеза осуществляли прямой метод измерения ВБД с использованием вышеуказанного аппарата. У всех пациентов показатели оценивали каждые 4 часа. Патологическим считали давление, превышающее 12 мм рт. ст.
Результаты: Во всех случаях величины внутрибрюшинного давления превышали нормативный показатель и колебались в пределах от 15 до 51 мм рт. ст. У детей со II стадией НЭК показатели ВБД стабильно снижались к 3 суткам лечения.
Было оперировано 27 детей с III-IV стадией НЭК. Всем детям в качестве предоперационной подготовки проводился лапароцентез и прямое измерение ВБД. У этих пациентов «стартовое» давление превышало показатель 40 мм.рт.ст. Из оперированных детей 11 умерло, при этом ВБД в послеоперационный период не опускалось ниже 30 мм рт. ст. . У оставшихся пациентов величина ВБД после операции стабильно снижалась и составляла 27,5±2,8 мм рт. ст в первые 1-2 суток, и до 19,1±2,1 мм.рт.ст. на 3-и сутки.
Выводы: Таким образом, мы видим четкую зависимость величины ВБД от состояния патологического процесса в брюшной полости. Соответственно, своевременная диагностика повышения ВБД и его коррекция является залогом успешной терапии при таких состояниях.
^ ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ВЫСОКОЙ АТРЕЗИИ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Струянский К.А., Даниленко О.С.
Научный руководитель – асс.Трунов В.О.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Москва, Россия
^ VIDEO-SUPPORTED SURGERY FOR TREATMENT OF HIGH RECTALATRESIA IN CHILDREN
Struyansky K.A., Danilenko O.S.
Scientific Advisor: Prof.Assist. Trunov V.O.
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Аноректальные пороки развития – одна из наиболее многочисленных групп проктологических заболеваний детского возраста. Частота - 1 на 4000–5000 новорожденных. Безсвищевые формы встречается реже ( в 10% случаев). Несмотря на использование, у этих больных самых современных методов диагностики и лечения многие вопросы на сегодняшний день остаются нерешенными, в частности, функциональное состояние сфинктеров после радикальной операции и, как следствие, возможность социальной адаптации этих детей. Применение эндохирургических технологий значительно улучшит функциональный результат лечения у детей с высокой формой атрезии ануса.
В отделении неотложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с 2009 по 2011 год находилось на лечении 32 ребенка с высокими формами атрезии ануса. У пациентов использовался следующий диагностический алгоритм: рентгенограмма по Wangensteen, эхосонография промежности, КТ или МРТ, электромиография наружного сфинктера. Было выявлено, что у 1 ребенка имеется аноректальная агнезия, у 4 бессвищевая атрезия, у 12 - ректовезикальной свищ, у 15 - ректоуретральный свищ. Всем детям была выполнена видеоассистированная проктопластика, состоящая из двух этапов: первый – лапароскопический, второй – промежностный.
Отдаленные результаты лечения прослежены у всех пациентов и расценены как хорошие – 21(65%), удовлетворительные –7(22)% и неудовлетворительные – 4(13)%.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Ткачева Т.А.
Научный руководители: проф. Румянцева Г.Н., Портенко Ю.Г., Горшков А.Ю.
Тверская государственная медицинская академия
Тверь, Россия
^ RESULTS OF NECROTIC ENTEROCOLITIS TREATMENT IN NEWBORNS
Tkacheva T.A.
Scientific Advisors: Prof. Rumyantseva G.N., Portenko Yu.G., Gorshkov A.Yu
Tver State Medical Academy
Tver, Russia
Целью работы явилось изучение результатов лечения некротического энтероколита (НЭК) у новорожденных.
Материалы и методы: проведен анализ 16 историй болезни детей с НЭК, находившихся на лечении в хирургическом отделении ОДКБ г. Твери с 2001 по 2010 год. Из них мальчиков 11, девочек 5. Диагноз установлен в возрасте: до 5 дней у 9 больных, старше 14 дней - у 7 пациентов. По стадиям энтероколита дети распределились следующим образом: 1 стадия – 7 новорожденных, 2-3 – 4, 4 ст. – 5 пациентов. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен у 6 .
Зависимость исходов заболевания 1.- от массы тела ребенка при рождении: до 1,5 кг – в 4 наблюдениях летальный исход; 1,5-3 кг – у 9 выздоровление и 1 летальный исход; более 3 кг – в 2 случаях выздоровление; 2.- от срока гестации: до 30 нед. – 3 летальных исхода; 30-35 нед. – 4 выздоровления и 1 летальный исход, 36-40 нед. – 7 и 1 соответственно. Объем консервативной терапии включал: инфузионную, антибактериальную, иммуностимулирующую терапию и парентеральное питание. Оперировано 5 новорожденных с пневмоперитонеумом: лапаротомия, ревизия и санация органов брюшной полости в 3 наблюдениях, наложение энтеростомы в 2 случаях.
Результаты лечения: выздоровели 11 детей, в том числе 3 оперированных, летальный исход - у 5 больных.
Выводы: результаты лечения НЭК зависят от комплекса факторов: отягощенного анамнеза, степени недоношенности, осложненного течения беременности и родов. Выбор индивидуализированного подхода в зависимости от клинической картины и осложнений НЭК позволяет надеяться на положительный исход лечения.
^ ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НЕКРОТИЧЕСКИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ НОВОРОЖДЕННЫХ
Трусова О.В.
Научный руководитель — проф. Марченко В.Т.
Новосибирский государственный медицинский университет
Новосибирск, Россия
^ FOLLOW-UP TREATMENT RESULTS OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS
IN NEWBORNS
Trusova O.V.
Scientific Advisor: Prof. Marchenko V.T.
Novosibirsk State Medical University
Novosibirsk, Russia
Цель. Оценить отдаленные результаты лечения больных с некротическим энтероколитом новорожденных (НЭК), функциональное состояние ЖКТ, ЦНС, других органов.
Материалы, методы. Исследование проведено на базе ГНОКБ, ДГКБ №1 г. Новосибирска за 2004-2010гг. Обследовано 12 детей, перенесших НЭК, подвергшихся оперативному лечению.
Результаты. У больных отмечаются периодические боли в животе, рвота, вздутие, задержка стула, связанные с функциональными, органическими изменениями кишечника. Выявлен дисбактериоз кишечника на фоне приема пробиотиков. Пациенты относятся к группе часто болеющих детей. У части обследованных выявлена задержка остеофикации мультифактериального генеза. Выявлен выраженный неврологический дефицит. Дети находятся на диспансерном учете у узких специалистов.
Выводы. У детей перенесших НЭК продолжают оставаться морфофункциональные изменения кишечника, сопровождающиеся болевым синдромом, диспепсическими явлениями, значительно нарушен микробиоценоз кишечника, снижен иммунитет. Нарушен обмен микроэлементов, приводящий к задержке остеофикации. У больных сохраняются изменения ЦНС, обусловленные гипоксией, перенесенной в период беременности и родов, морфологической незрелостью. Неврологический дефицит не купировался. Дети отстают в развитии, социально не адаптированы. У ряда детей выявлена ангиопатия сетчатки, результат ретинопатии недоношенных.
^ ЗНАЧЕНИЕ СОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Чуриков В.В.
Научный руководитель – доц. Котляров А.Н.
Челябинская медицинская академия
Челябинск, Россия
^ SIGNIFICANCE OF ULTRASONOGRAPHY IN ACUTE OSTEOMYELITIS DIAGNOSIS IN NEWBORNS
Churikov V.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Kotlyarov A.N.
Chelyabinsk State Medical Academy
Chelyabinsk, Russia
Цель: разработка диагностического алгоритма дифференцированной тактики хирургического лечения новорожденных с острым остеомиелитом.
Материал и методы: обследовано 62 новорожденных с острым гематогенным остеомиелитом. Ультрасонография проводилась при поступлении, затем через 3-4 дня.
Результаты: при УЗИ у 43% выявлялось утолщение надкостницы до 2-4 мм, понижение ее эхогенности (38%), увеличение толщины кортикальной пластинки более 1 мм наблюдали у 62%, а нечеткий ее контур – у 32% детей. Поражение близлежащих суставов выявлено у 49(79%) пациентов в виде расширения полости сустава с гипоэхогенным мелкодисперсным выпотом, утолщением капсулы с пролиферацией синовиальной оболочки. Преобладание тех или иных сонографических признаков зависело от локализации процесса и сроков поступления. При позднем поступлении у всех больных с поражением эпиметафиза в патологический процесс были вовлечены мягкие ткани, причем параоссальная флегмона выявлена у 58% пациентов. На основании выявленных УЗИ критериев планировали объем хирургического вмешательства – пункция сустава или вскрытие параоссальной флегмоны с лазерной остеоперфорацией кортикальной пластинки.
Выводы: сонографические критерии острого остеомиелита у новорожденных позволяют на ранних стадиях установить диагноз, имеют разную прогностическую ценность и дифференцированно влияют на выбор лечебной тактики.
^ ПРОФИЛАКТИКА ВНЕСФИНКТЕРНЫХ НИЗВЕДЕНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ НА ПРОМЕЖНОСТЬ ПРИ КОРРЕКЦИИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ
Ширяев Р.П., Асипович О.М.
Научный руководитель – проф. Тараканов В.А.
Кубанский государственный медицинский университет
Краснодар, Россия
^ PREVENTIVE MEASURES FOR OUTSPHINCTERAL COLON BRINGING DOWN ON PERINEUM DURING ANORECTAL ANOMALIES CORRECTION
Shiryaev R.P., Asipovich O.M.
Scientific Advisor: Prof. Tarakanov V.A.
Kuban State Medical University
Krasnodar, Russia
Цель: улучшение результатов хирургического лечения детей с аноректальными пороками.
Материалы и методы. Располагаем опытом лечения 12 больных с различными анатомическими вариантами аноректалных агенезий за последнй год. При выполнении радикального этапа оперативного лечения применялась промежностная проктопластика по A.Pena. Для профилактики внесфинктерных низведений толстой кишки на промежность были разработаны игольчатые электроды, адаптированные к аппарату «Эндотон-01Б». С их помощью интраоперационно определялись порции анальных сфинктеров. Проводилась их маркировка цветными лигатурами. Затем мобилизованная толстая кишка низводилась на промежность по классической методике.
Результаты: Использование предложенной модификации промежностной проктопластики позволило избежать внесфинктерных низведений толстой кишки на промежность в 100% случаев.
Выводы: Полученные результаты позволяют рекомендовать данную модификацию коррекции аноректальных аномалий для широкого клинического применения.
^ АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА В СОЧЕТАНИИ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Шкляева Т.А.
Научный руководитель: проф.Стрелков Н.С.
Ижевская государственная медицинская академия
Ижевск, Россия
^ ESOPHAGEAL ATRESIA IN COMBINATION WITH MULTIPLE MALFORMATIONS IN THE UDMURT REPUBLIC
Shklyaeva T.A.
Scientific Advisor: Prof. Strelkov N.S.
Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk, Russia
Цель работы: провести анализ частоты атрезии пищевода в сочетании с множественными врожденными пороками развития.
Материалы и методы: проведен анализ 71 истории болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГУЗ РДКБ МЗ УР за период с 2005 года по 2009 год включительно методом сплошной выборки. Из них девочек- 23 (32%), мальчиков - 48 (68%). Атрезия пищевода диагностирована 32 (45%); детей с сопутствующими пороками развития кишечной трубки - 39 (55%). Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом отмечена у 28 детей, без свища у 4. Сочетание атрезии пищевода с врожденными пороками развития (ВПР) ЦНС диагностировано у 21%, ВПР сердца - 12%, ВПР верхних конечностей - 3%, атрезия ануса -3%, ВПР почки-3%, ВПР ребер - 3%. Наложение прямого анастомоза выполнено 26 детям, двойная эзофагогастростома 6 детям. Летальный исход был у 10 детей с множественными пороками развития.
Вывод: Таким образом, атрезия пищевода с множественными пороками развития встречается у 30% новорожденных, что усугубляет показатели хирургического лечения.
^ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ В АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Шугина Ю.В., Строженков М.М.
Научный руководитель – асс. А.В. Боцман
Смоленская государственная медицинская академия
Смоленск, Россия
^ ULTRASOUND SCANNING IN ANTENATAL DIAGNOSIS FOR FETAL ABNORMALITIES
Shugina Y.V., Strozhenkov M.M.
Scientific Advisor: Botsman A.V., MD, PhD
Smolensk State Medical Academy
Smolensk, Russia
Цель: по данным ультразвукового исследования беременных женщин, наблюдавшихся в перинатальном центре г. Смоленска, определить структуру пороков развития, выделив при этом пороки, требующие оперативной коррекции.
Материалы и методы: ультразвуковое исследование выполнено 262 беременным в течение 2010 года.
Результаты: У 109 плодов выявлены следующие пороки развития: мочевыделительной системы - 33 (25,6%), центральной нервной системы - 18 (13,9%), сердечно-сосудистой системы - 15 (11,6%), органов дыхательной системы - 9 (7%), опухоли- 2 (1,5%), наследственные синдромы - 2 (1,5%), другие пороки – 10 (7,7%). Замершая беременность выявлена в 1 случае (0,8%). Сочетанные поражения отмечались в 19 (14,7%) случаях. У 20 имелись ультразвуковые маркеры хромосомных аномалий (18,3%). Среди выявленных пороков развития, хирургической коррекции подлежат 37 (33,9%). Наиболее частыми были пороки мочевыделительной системы – 12 (11%): гидронефроз, мегауретер, кистозные заболевания почек. Из других пороков: крестцово-копчиковая тератома и тератома промежности, гастрошизис, атрезия пищевода, полидактилия, спинно-мозговая грыжа, расщелина верхней губы и неба, омфалоцеле.
Выводы: раннее выявление пороков развития плода позволяет разработать индивидуальную тактику ведения беременности и дает возможность в максимально короткие сроки решить вопрос о постнатальной коррекции имеющегося порока.
^ О РЕЗУЛЬТАТАХ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Якубова Д.С., Куликова Е.А.
Научный руководитель – проф. Паршиков В.В.
Нижегородская государственная медицинская академия
Нижний Новгород, Россия
^ TREATMENT RESULTS OF ESOPHAGEAL ATRESIA
Yakubova D.S., Kulikova Е.А.
Scientific Advisor: Prof. Parshikov V.V.
Nizhny Novgorod State Medical Academy
Nizhny Novgorod, Russia
Проблема диагностики и лечения атрезии пищевода до сих пор является актуальной: этот порок относится к наиболее тяжелым, несовместимым с жизнью без раннего хирургического вмешательства. С целью установления зависимости результатов проведенного лечения от различных анте- и постнатальных факторов и дальнейшей оптимизации лечения необходимо проанализировать истории болезни детей с атрезией пищевода. Для этого проводился анализ 20 историй болезней детей с данной патологией в период с 2000 по 2009годы.
Учитывали следующие факторы: возраст матери, срок гестации, время, метод диагностики атрезии пищевода, методы и сроки хирургического лечения, состояние в до- и послеоперационный период, диурез, время начала кормления, послеоперационные осложнения.
Из полученных данных следует, что выявляемость атрезии пищевода в антенатальном периоде очень низкая (причинами являются недостаточная УЗИ-диагностика, беременные не встают на учет в женской консультации); основным методом хирургического лечения атрезии пищевода является наложение прямого анастомоза; выздоровление наступало только у доношенных детей; наиболее частой причиной летальности являются осложнения из-за поздней диагностики или ятрогении (перфорация пищевода зондом в роддоме), а не наличие сопутствующей патологии. Таким образом, основным критерием успеха лечения детей с атрезией пищевода стала ранняя и своевременная диагностика.