«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
Заболевание ПМК в большинстве случаев начинается остро, характеризуется сильными болями в животе, подъемом температуры до 40 С, жидким стулом с примесью слизи, гноя, крови иногда до 15 - 20 раз за сутки.
В нашей клинике с 2008 по 2010 год было выявлено 4 случая ПМК. Основным методом диагностики ПМК является КС. Патологические изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе толстой кишки, однако у одной трети больных - только в проксимальной части толстой кишки, в этом случае требуется проведение КС.
При КС отмечают диффузную гиперемию и отечность слизистой кишечника с утолщением стенки кишки, на поверхности обнаруживают характерные фибринозные бляшки желтовато-белого цвета в диаметре от 2 мм до 2 см и более, покрывающие язвы слизистой кишечника. Эти бляшки могут сливаться, образуя псевдомембранозные поля. Гистологическое исследование показывает, что бляшки состоят из фибрина, муцина, слущенных эпителиальных клеток, разрушенных лейкоцитов микробной флоры толстого кишечника.
^Вывод. Данное исследование подтверждает целесообразность проведения КС при геморрагических колитах, для проведения морфологической верификации воспаления.
^ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
Кудренко С.К., Харинова М.Н., Райхерт П.А., Медведев М.В., Чернышов И.А.,
Рябусова М.М., Полищук В.В., Лысенко Ю.А.
Городская детская клиническая больница №3
Россия, Омск
^ FOREIGN BODIES OF THE GASTROINTESTINAL TRACT IN CHILDREN
Kudrenko S.K., Kharinova M.N., Raihert P.A., Medvedev M.V., Tchernyshov И.А.,
Ryabusova M.M., Polishchuk V.V., Lysenko Yu.А.
Municipal Pediatric Clinical Hospital №3
Omsk, Russia
Цель: изучить результаты диагностики и лечения детей после извлечения у них инородных тел желудочно-кишечного тракта, в том числе длительно стоящих. В хирургической практике довольно часто встречаются инородные тела пищевода, желудка и ДПК.
В ГДКБ №3 на базе эндоскопического отделения за период с 1995 по 2010 год мы наблюдали 423 ребенка с инородными телами ЖКТ в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.
Инородные тела локализовались в пищеводе (18%), желудке (74%) и кишечнике (8%). В пищеводе инородные тела, как правило, останавливались на уровне физиологических сужений, чаще - в области верхней трети.
Основные клинические признаки: внезапные расстройства глотания, боли в грудной клетке, позывы на рвоту, слюнотечение.
У 23 детей до 3 летнего возраста инородное тело находилось в пищеводе от 10 до 90 дней.
В диагностике именно при эзофагоскопии можно точно определить наличие или отсутствие этой патологии, ее локализацию, осложнения. Мы выполняем эти манипуляции только под общим обезболиванием. Также общая анестезия исключает возможность перфорации пищевода во время эзофагоскопии из-за беспокойного поведения ребенка.
Вывод. При наличии широкого спектра эндоскопического инструментария и адекватного анестезиологического пособия удается избегать тяжелых осложнений после извлечения инородных тел ЖКТ.
^
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ ПРИ СЕПСИСЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Лобова А.Г., Лещишин И.Я.
Алтайский государственный медицинский университет
Барнаул, Россия
^ ACUTE LUNG INJURY IN NEWBORNS WITH SURGICAL SEPSIS
Lobova A.G., Leschishin I.Ya.
Altay State Medical University
Barnaul, Russia
Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) - это синдром воспаления и повышенной сосудистой проницаемости, включающий рентгенологические и патофизиологические изменения, которые сопровождаются гипертензией в левом предсердии и/или капиллярном русле легких; острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет тяжелую форму СОПЛ с более выраженной артериальной гипоксемией.
В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на базе Алтайской краевой клинической детской больницы (АККДБ) частота СОПЛ при сепсисе у новорожденных с хирургической патологией за 2010 год составила 23,6%.
Учитывая ограниченность методов определения тяжести СОПЛ/ОРДС у новорожденных (PaO2 артериальной крови, ДЗЛА), на базе ОРИТ АККДБ адаптировали критерии диагностики СОПЛ/ОРДС, предложенные американо-европейской конференцией-консенсусом (1992), применяемые в РФ во взрослой анестезиолого-реанимационной службе. В клинической классификации в периоде новорожденности применительны следующие параметры: наличие триггера; клинические проявления синдрома системного воспалительного ответа (2 или более признаков - температура более 38 или менее 35 градусов Цельсия, ЧДД > 60 дых/мин, тахикардия (ЧСС>170 уд/мин), лейкоциты > 12 тыс/мкл или < 4 тыс/мкл, или незрелые формы >10%) при условии, что неонатальный период более 3 дней; рентгенологическая картина, уровень PaCO2 в выдыхаемом воздухе и ПДКВ при ИВЛ.
^ МОЧЕТОЧНИК ПРИ МЕГАУРЕТЕРЕ
Любавина А.Е., Зайцев Ю.Е., Новиков Б.М., Фёдоров Д.А., Мороз С.В., Наумова И.В., Заводова Н.Б., Никонов В.М
Омская областная клиническая больница
Омск, Россия
^ URETER IN MEGAURETER
Lyubavina A.E., Zaitsev Yu.E., Novikov B.M., Fedorov D.A., Moroz S.V.,
Naumova I.V., Zavodova N.B., Nikonov V.M.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Обструктивные аномалии в структуре пороков мочевой системы у детей составляют до 30%. Произведен анализ 23 больных с мегауретером в возрасте от 1 месяца до 13 лет. Неотъемлемой частью обследования является гистологическое исследование операционного материала, что позволяет морфологически верифицировать диагноз, изучить патоморфологию процесса с целью дальнейшего усовершенствования лечебной тактики. Расширение мочеточников сопровождалось нарушением соотношения между продольным и циркулярным слоями мышечных волокон в пользу циркулярного слоя, в нервных сплетениях отмечалось уменьшение количества ганглиев и фрагментация нервных волокон. Имело место избыточное развитие коллагеновых волокон, местами вплоть до тотального замещения всех слоев стенки мочеточника. В подслизистом слое отмечались признаки продуктивного воспаления в виде лимфогистиоцитарных инфильтратов. Врожденные структурные дефекты как проксимального, так и предпузырного отделов мочеточника характеризовались избыточным разрастанием соединительной ткани, недоразвитием эластического каркаса, нарушением спирального хода мышечных волокон.
Выводы. Поздняя хирургическая коррекция мегауретера приводит к выраженной дилатации мочеточника и ЧЛС почки. Существует прямая связь между возрастом пациента, сроками оперативной коррекции и состоянием почечной паренхимы в отдалённый послеоперационный период.
^ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕНАТАЛЬНО ВЫЯВЛЕННЫХ ПИЕЛОЭКТАЗИЯХ
Лямзин С.И., Писклаков А.В., Кудренко С.К., Никонов В.М., Кишкин В.Р., Черкасов А.Г., Федотов К.В., Данцигер В.В., Копнин Д.Л. Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница №3
Омск, Россия
^ THERAPEUTIC TACTICS IN PRENATAL IDENTIFIED PYELOECTASIA
Lyamzin S.I., Pisklakov A.V., Kudrenko S.K., Nikonov V.M., Kishkin V.R.,Tcherkasov A.G., Dantsiger V.V., Fedotov K.V., Kopnin D.L.
Omsk State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital #3
Omsk, Russia
Цель: решение тактических вопросов в отношении "малых" пиелоэктазий плода (до 10 мм.).
Материал и методы: произведен анализ постнатальной судьбы пиелоэктазий детей, родившихся у 87 женщин, у которых была выявлена изолированная пиелоэктазия плода (одно- и двусторонняя) за период с 2001 по 2009 год. Из пренатально консультированных, осмотрены 44. По результатам УЗИ почек в 15 случаях пиелоэктазия ( 3-5 мм) в динамике разрешилась самостоятельно. 29 детей наблюдались в стационаре. 9 детей оперированы от 2 недель до 2 месяцев (лоханка более 12мм). У 10 величина лоханки 5-10мм., при фармако - динамической сонографии выявлен функциональный характер обструкции, что позволило лечить их консервативно. У 5 детей – отсутствие уменьшения размера лоханки (увеличение), замедление роста паренхимы , уменьшение индекса резистентности при доплерографии, задержка опорожнения лоханки. Это заставило перейти к активной тактике - оперативное лечение в возрасте 11-13 месяцев. У 5 детей (наблюдение 12-24 мес.) не обнаружило признаков органической обструкции, продолжена консервативная терапия. У 3 детей пиелоэктазия не увеличивалась в течение 24 месяцев, а у 2 полностью купирована к 1 году.
Выводы: задачей ранней постнатальной диагностики при пренатально выявленной пиелоэктазии является дифференциальная диагностика между органическим и функциональным характером обструкции. Отсутствие анатомических причин нарушения уродинамики является показанием для проведения консервативного лечения при пиелоэктазиях, не превышающих 10мм. Показаниями к активизации тактики лечения является: пиелоэктазия 10 мм без тенденции к сокращению до 6 месяцев и улучшения результатов фармакологической сонографии, пиелоэктазия более 12 мм, уменьшение размеров почки, появление каликоэктазии, наличие аномального сосуда.
ß-БЛОКАТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ ДИСПЛАЗИЙ У ДЕТЕЙ
Мамлин О.А., Оспанов М.М., Мустафинов Д.А., Ся-Тун-Чин Р.В., Нартбаев Е.К., Асаинова А.С.
Национальный научный центр материнства и детства
Астана, Республика Казахстан
ß-BLOCKERS FOR VASCULAR DYSPLASIA TREATMENT IN CHILDREN
Mamlin O.A., Ospanov M.M., Mustafinov D.A., Sya-Tun-Chin R.V., Nartbayev E.K., Assainova A.S.
National Research Center for Matenity and Childhood Protection
Astana, the Republic of Kazakhstan
Сосудистые дисплазии – гемангиомы обычно проявляются вскоре после рождения ребенка, способны к быстрому и агрессивному росту. Группой исследователей детской больницы «Бордо» (Франция) в 2008 г. впервые было обнаружено, что анаприлин (пропранолол) может сдерживать рост гемангиом.
Цель. Изучить эффективность применения β-блокаторов (анаприлин) в консервативной терапии гемангиом у детей.
Материалы и методы. В отделении детской хирургии Национального научного центра материнства и детства лечение сосудистых гиперплазий назначением β-блокаторов (анаприлин) проводится с 2010 года. Данный вид консервативной терапии применен у 22 детей с обширными гемангиомами, когда проведение хирургического лечения было затруднительно либо не представлялось возможным. Лечение больных анаприлином осуществляется совместно с детским кардиологом, который проводит мониторинг основных показателей работы сердечно- сосудистой системы до назначения анаприлина и в процессе лечения путем проведения мониторинга ЭКГ, ЭхоКГ. Пропранолол назначался в дозе 3-5 мг на кг массы тела в два приема в течение 4 недель.
Результаты. У всех детей через 48 часов после начала лечения отмечалось изменение цвета области поражения от интенсивного красного до фиолетового, образование становилось более мягкой консистенции, уменьшалась напряженность тканей.
Вывод. Анализируя результаты лечения детей со сложными сосудистыми дисплазиями мы считаем, что применение β-блокаторов (анаприлина) является относительно безопасным и высокоэффективным методом лечения.
^ МАЛОИНВАЗИВНАЯ МЕТОДИКА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Мартыненко А.А., Мишкин В.В., Бардеева К.А.
Городская детская клиническая больница №3
Омская государственная медицинская академия
Омск, Россия
^ MINIMALLY INVASIVE SURGERY TECHNIQUE EXPLOITING FOR ACUTE CEREBROVASCULAR EVENT IN CHILDREN
Martynenko A.A., MishkinV.V., Bardeeva K.A.
Omsk State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital #3
Omsk, Russia
Актуальность изучения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) у детей определяется высокой инвалидизацией и смертностью после перенесенного заболевания.
Цель. Улучшение качества хирургического лечения у детей с ОНМК в остром периоде.
Материалы и методы. В отделении нейрохирургии ГДКБ №3 г. Омска за период с 1993 по 2010 год находилось на лечении 43 ребенка с ОНМК по геморрагическому типу.Обследование включало неврологический осмотр, исследование ликвора, МРТ головного мозга, эхоэнцефалоскопию. Оперативное вмешательство выполняли в объеме открытого удаления гематомы, пункционной аспирации и наружного дренирования боковых желудочков. С 2009 года в клинике детской хирургии ОмГМА применяется способ длительного закрытого наружного дренирования субдуральных скоплений у детей (приоритетная справка ФГУ ФИПС № 2010111820), по данной методике оказана хирургическая помощь 9 детям с ОНМК по геморрагическому типу. Предлагаемый способ длительного закрытого наружного дренирования малоинвазивен может применяться у недоношенных и ослабленных детей, а также позволяет радикально опорожнять гематому и может использоваться как приливно-отливная система.
Вывод. Результат применения способа – повышение эффективности хирургического лечения при ОНМК по геморрагическому типу у детей за счёт уменьшения времени операции, длительности наркоза, возможного объёма кровопотери, рецидива.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО ПАЛТИА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Некрасова Е.Г., Цап Н.А., Виноградова И.А.
Уральская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница №1
Екатеринбург, Россия
^ RESULTS AFTER PALTIA THORACOPLASTY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Nekrasova E.G., Tsap N.A., Vinogradova I.A.
Ural State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital #1
Yekaterinburg, Russia
Цель – оценить результаты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК).
Торакопластика по Палтиа с использованием титановой пластины выполнена 88 детям с ВДГК за 2005-2010 гг.
Методы исследования - КТ органов грудной клетки, сцинтиграфия легких, спирография, ЭКГ, УЗИ сердца – выполнены всем на дооперационном этапе и в сроки от 6 месяцев до 4 лет после торакопластики (78 детей и подростков).
В структуре оперированных преобладали пациенты со 2 ст. ВДГК (78%), в 4 раза реже встречается 3 ст. (18%), единичные случаи 1 ст. ВДГК, а также пациенты с симметричными формами (76%). Иные деформации скелета являются ведущей сопутствующей патологией (89%). Послеоперационные осложнения (пневмоторакс расхождение кожных краев раны, нагноение в области металлофиксатора) развились у 3% детей. У 2 пациентов установлен рецидив заболевания. Удовлетворительный результат операции в 98 % случаев.
Торакопластика по Палтиа – эффективный способ устранения порока грудной клетки у детей и подростков.
^ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ
Новиков Б.М., Федоров Д.А., Зайцев Ю.Е., Мороз С.В.
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ EXPERIENCE OF TREATMENT FOR STRANGULATED INGUINAL HERNIA
IN CHILDREN
Novikov B.M., Fedorov D.A., Zaitsev Yu.E., Moroz S.V.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Во 2 хирургическое отделение ОДКБ за последний год было госпитализировано 2 ребенка с диагнозом: ущемленная паховая грыжа с давностью заболевания более суток. У данных пациентов в грыжевом мешке находились петли тонкой кишки, которые на протяжении 5 и 7 см соответственно были темно-багрового цвета, с участками серого цвета, резко отечны, пульсация сосудов и перистальтика не определялась даже после введения новокаина и отогревания теплым физиологическим раствором.
Было решено не проводить сразу резекцию кишки, а выполнить прогнозируемую релапаротомию через 1 сутки. Измененные петли кишок были погружены в брюшную полость на фиксированной к ране полихлорвиниловой петле. Это было сделано для того, чтобы в последующем осмотреть интересующий участок, не делая дополнительных разрезов и не наносить дополнительную травму органам брюшной полости.
При повторной ревизии мы наблюдали, что кровообращение в ущемленном участке тонкой кишки восстановилось. Конечно, стенка кишки была отечна, гиперемирована, но наблюдались вялая перистальтика, пульсация сосудов. Повторно проводилась блокада брыжейки 0,25% раствором новокаина, петли погружались в брюшную полость, рана ушивалась наглухо. Послеоперационный период без особенностей.
Дети выписаны на 10 и 11 -е сутки в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем осмотрены через 3 и 6 месяцев. Жалоб не предъявляли. Нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта не было.
Таким образом, прогнозируемая релапаротомия позволяет избежать необоснованной резекции кишки у детей.
^ РОЛЬ АРГОНОВОЙ ПЛАЗМЫ В РАДИКАЛИЗМЕ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ
Огнев С.И., Цап Н.А.
Уральская государственная медицинская академия
Екатеринбург, Россия
^ ROLE OF ARGON PLASMA IN TREATMENT OF CYSTIC FORMATIONS
OF THE PARENCHYMAL ORGANS
Ognev S.I., Tsap N.A.
Ural State Medical Academy
Yekaterinburg, Russia
Цель работы – оценить способ противорецидивной обработки при кистах паренхиматозных органов (КПО) паразитарной и непаразитарной природы.
Характеристика клинического материала: 39 детей с одиночными и множественными кистозными образованиями селезенки (30,8%), печени (38,5%), поджелудочной железы (7,7%), легких (23%). Базис диагностики – рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, титр антител к эхинококку. Размеры КПО достигали 40 – 100 мм и более.
Интраоперационно использовался аргон-усиленный скальпель и плазменный аргоновый поток. Принцип радикальности достигался максимальной фенестрацией кисты аргоновым скальпелем и сплошной коагуляцией всей поверхности внутренней оболочки капсулы кисты аргоновой плазмой. При эхинококкэктомии обработка внутренней поверхности фиброзной капсулы аргоновой плазмой на глубину не менее 4 мм имела основное противорецидивное значение, уничтожая сколексы. Послеоперационных осложнений, летальных исходов, рецидивов кист не было.
Таким образом, использование аргон-усиленного скальпеля и плазмы при оперативном лечении КПО позволяет улучшить послеоперационный прогноз.
^ РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТАХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
Оспанов М.М., Ормантаев А.К., Дженалаев Д.Б., Мустафинов Д.А. Байжанбаева А.С., Нартбаев Е.К., Аскаров М.С., Абдрахманов К.Х.
Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана
Областная детская клиническая больница, г. Караганда
Областная детская больница г. Кокшетау
Республика Казахстан
^ RADICAL SURGERY FOR HEPATIC HYDATID CYSTS IN CHILDREN
Osspanov M.M., Ormantaev A.K., Dzhenalaev D.B., Mustafinov D.A., Nartbaev E.K.,
Baizhanbaeva A.S., Askarov M.S., Abdrakhmanov K.Kh.
National Research Center for Maternity and Childhood Protection, Astana
Regional Pediatric Clinical Hospital, Karaganda
Regional Pediatric Hospital, Kokshetau
The Republic of Kazakhstan
Цель исследования: сравнительный анализ результатов хирургического лечения эхинококкоза печени у детей.
Материалы и методы. С 1998 по 2010 год оперировано 190 детей с эхинококкозом печени. В основной группе 84 пациентам произведено радикальное оперативное вмешательство (полная или частичная перицистэктомия), частичная перицистэктомия с аргоновой термокоагуляцией остатка фиброзной капсулы при кистах. В контрольной группе 106 пациентам, применены оперативные вмешательства без удаления фиброзной капсулы. При обнаружении желчных свищей их ушивали викрилом на атраматической игле. Остаточную полость ликвидировали ушиванием по Дельбе либо подшиванием краёв фиброзной капсулы ко дну полости, либо тампонадой прядью большого сальника. Критериями сравнительного анализа являлись наличие осложнений (нагноение остаточной полости, желчеистечение, формирование желчных свищей, гнойные осложнений брюшной полости), рецидивов заболевания.
Результаты. В контрольной группе осложнения в виде нагноения остаточной полости были у 16 больных, желчеистечение - у 6 , желчный свищ - у 6, подпечёночный абсцесс – у 6, рецидив заболевания в сроки от 12 мес до 5 лет – у 6. После радикальных операций перицистэктомии осложнений не отмечалось.
Выводы. В настоящее время методом выбора при эхинококкозе печени мы считаем целесообразным радикальные операции с удалением фиброзной капсулы паразитарной кисты.
^ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ НЭК У НОВОРОЖДЕННЫХ
Писклаков А В, Федоров Д А, Новиков Б М, Зайцев Ю Е, Мороз С
Омская государственная медицинская академия
Омская областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ TREATMENT EXPERIENCE FOR NECROTIZING ENTEROCOLITIS IN NEWBORNS
Pisklakov A.V, Fedorov D.A., Novikov B.M., Zaitsev Yu.E., Moroz S.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
C 2007 года проводим измерение внутрибрюшного давления (ВБД) у новорожденных с НЭК. Обследовано 46 детей, из них 15 со II стадией, 31 с III и IV ст . Оценку ВБД у новорожденных со II стадией НЭК проводим путем измерения давления в мочевом пузыре и в желудке, а детям с III и IV стадиями прямым методом измерения ВБД. Патологическим считаем давление, превышающее 12 мм рт. ст.
Во всех случаях величины внутрибрюшинного давления превышали нормативный показатель и колебались в пределах от 15 до 51 мм рт. ст.
Дети со II стадией и 4 ребенка с III стадией НЭК пролечены консервативно. Давление у этих пациентов составляло 20,1±1,9 мм рт. ст. и стабильно снижалось после первых суток лечения.
27 детей были оперированы. У 4 больных была III стадия заболевания, у остальных 23 – НЭК IV стадии. У этих пациентов «стартовое» давление превышало показатель 40 мм.рт.ст.. Из всех оперированных детей 11 умерло. Снижения ВБД в послеоперационном периоде у них не отмечалось. У оставшихся детей показатели ВБД после операции стабильно снижались и составляли 19,1±2,1 мм.рт.ст. к 3-м суткам.
Таким образом, имеется четкая зависимость величины ВБД от состояния патологического процесса в брюшной полости. Кроме того, динамика снижения давления может служить прогностическим критерием.
^ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЦИТОКИНЫ КАК МАРКЕРЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Писклаков А.В., Кириченко Р.М.
Омская государственная медицинская академия
Омская областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ PROINFLAMMATORY CYTOKINES AS MARKERS FOR POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN PEDIATRIC SURGERY
Pisklakov A.V., Kirichenko R.M.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Цитокины – продуцируемые активированными клетками низкомолекулярные белковые вещества, осуществляющие эндогенную регуляцию межклеточных взаимодействий всех звеньев иммунной системы, гемопоэза, воспаления и межсистемных взаимодействий.
Цель исследования: Определить возможность использования определения цитокинового профиля для прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с реконструктивно-пластическими операциями.
Материалы и методы: В иммунологической лаборатории ОДКБ за 2008-2010 годы проведено исследование интерлейкинового и интерферонового уровней у 47 детей, подвергшихся реконструктивно-пластическим операциям на костно-суставной системе (25 детей) и органах желудочно-кишечного тракта (22 ребенка). Исследования проводились ежедневно методом ИФА на присутствие в сыворотке больных IL-1Rα, IL-4, IL-8, IF-j, IF-α
Результаты: Из всех исследованных цитокинов наиболее информативным оказался уровень IL-1Rα. При возникновении какого-либо послеоперационного инфекционного осложнения (нагноения послеоперационной раны, несостоятельность анастомоза, пневмония и т.д.) количественные показатели уровня IL-1Rα имели тенденцию к росту (максимально до 2500 мг/мл при норме 0-5 мг/мл) до появления первых клинических признаков.
Выводы: Определение уровня цитокинов воспаления может применяться для прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с реконструктивно-пластическими операциями и ранней диагностики послеоперационных осложнений.
^ ХИМИЧЕСКАЯ ПОЯСНИЧНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Писклаков А.В., Шевляков А.С., Березняк Г.Н.
Омская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ CHEMICAL LUMBAR SYMPATHECTOMY IN NEUROGENIC BLADDER DYSFUNCTION TREATMENT
Pisklakov A.V., Shevlyakov A.S., Bereznyak G.N.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
До настоящего времени лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем детской урологии. В большинстве случаев у пациентов имеют место сложные комбинированные дисфункции с одновременным поражением функции детрузора и сфинктеров.
В нашей клинике для лечения резистентных НДМП применяется метод продленной симпатической блокады. Он использован у 34 больных. В данную группу вошли больные с грубыми нарушениями функции тазовых органов на фоне различных миелодисплазий. У 30 больных отмечались различные формы недержания мочи на фоне гиперрефлекторного неадаптированного пузыря. Недостаточность уретрального сфинктера имелась у 14 пациентов. Признаки сфинктерно-детрузорной диссинергии отмечались у 10 больных. У 4 больных отсутствовал позыв на мочеиспускание.
Выраженный положительный эффект был зафиксирован у 29 пациентов, у 27 в группе с гиперрефлекторными пузырями и у 2 больных с отсутствием позыва. Эффект проявлялся в увеличении объема мочевого пузыря в среднем на 39% и улучшении адаптации на 45-50%. Количество недержаний мочи уменьшалось в 3-5 раз. У больных с отсутствием позывов отмечалось появление, как различных эквивалентов, так и нормальных позывов. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливалось лишь частично. Длительность положительного эффекта после курса блокад составляла от 3 до 12 месяцев. У большинства больных (20 человек) эффект длился 6 и более месяцев.
Таким образом, включение продленных симпатичных блокад в комплексное лечение НДМП позволит значительно повысить эффективность терапии.
^ АНАЛИЗ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ И ПУТИ ИХ СНИЖЕНИЯ
Пономарёв В.И., Бочарников Е.С., Шевчук В.И.
Омская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ DEFECTS SURVEY OF MEDICAL SERVICE FOR CHILDREN WITH ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS AND WAYS FOR SOLUTION
Ponomaryov V. I., Bocharnikov E.S., Shevchyuk V. I.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
С 2000 по 2010 год в клинике детской хирургии находилось на лечении 152 больных, из которых местная форма имела место у 82% больных и септикопиемическая форма у 18%. Первичная диагностика этой патологии осуществлялась взрослыми хирургами областных ЦРБ. При анализе клинических наблюдений были выявлены следующие дефекты оказания медицинской помощи. Отсутствие своевременной диагностики, неправильная интерпретация клинических данных заболевания наблюдались в 56% случаев. Неадекватная санация гнойного очага вплоть до выполнения корытообразных резекций кости, отсутствие должной терапии отмечено у 60% пациентов. В результате комплексной терапии, включающей хирургическое пособие, в клинике добиться выздоровления удалось у 86,8% детей, хронизация процесса наступила у 13,2% пациентов.
Анализ клинических наблюдений позволяет считать, что основополагающим фактором в ранней диагностике и адекватном лечении является обучение общих хирургов по разделу гнойной хирургии детского возраста на кафедре последипломного образования Омской государственной медицинской академии на базе областной детской клинической больницы.
^ ИЗОЛИРОВАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Преображенский А.С, Ларькин И.И., Кудренко С.С.
Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница №3
Омск, Россия
^ ISOLATED SPINAL CORD INJURY IN THE EXPERIMENT
Preobrajenskiy A.S, Larkin I.I., Kudrenko S.S.
Omsk State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital #3
Omsk, Russia
Задачей исследования явилось воспроизведение изолированной травмы спинного мозга при тракционном механизме, как наиболее часто встречаемой в детском возрасте.
Для решения задачи использованы лабораторные животные - кролики возраста 3 месяцев, массой от 1,5 до 1,8 кг, женского пола, в количестве 6 особей. Все инвазивные процедуры были проведены согласно требованиям Положения «Об юридических и этических принципах биологических исследований у человека».
Нанесена травма путем тракционного воздействия (СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА, приоритетная справка, регистрационный № 2010144234). Проведено 72 часовое наблюдение за животными: оценивался неврологический статус в динамике.
Результаты. Выявленный неврологический дефицит у животных проявлялся транзиторным нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов. При секционном исследовании позвоночника выявлено следующее: визуально признаков макроскопического повреждения позвоночника не выявлено ни у одного животного. При макроскопическом исследовании спинного мозга у всех животных визуально обнаружены признаки многоочагового повреждения оболочек и вещества спинного мозга. Микроскопические изменения выявлены у всех шести животных: представлены в виде массивного субарахноидального кровоизлияния, выявлены признаки отека очагового в области передних и задних рогов спинного мозга.
При тракционном механизме при изолированной спинальной травме в экперименте, несмотря на отсутствие признаков повреждения позвоночника у животных отмечался, отчетливый неврологический дефицит с быстрым регрессом неврологических симптомов. Патологоанатомические данные эксперимента тракционной миелопатии подтверждают тяжесть, многоочаговость и типичность повреждений спинного мозга.
Опыт применения инструментария Роднянского при КОМБИНИРОВАННом МЕТОДе ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА у детей
Присяжнюк П.А., Злобин Б.Б.
Городская детская клиническая больница №3
Омск, Россия
^ EXPERIENCE OF RODNYANSKIY TOOL APPLICATION FOR COMBINED SURGICAL METHOD FOR DYSPLASTIC SCOLIOSIS IN CHILDREN
Prisyazhnyuk P.A., Zlobin B.B.
Municipal Pediatric Clinical Hospital #3
Omsk, Russia
С 1995 г. в Омском городском детском вертебрологическом центре на базе ГДКБ №3 применяется комбинированный метод оперативного лечения диспластического сколиоза с использованием двухпластинчатого эндокорректора Роднянского – Гупалова – Шубкина (патент РФ № 2238050).
Анализ операционной коррекции деформации позвоночника с использованием комбинированного метода оперативного лечения у детей показал следующие результаты: при диспластическом сколиозе III степени до 60º по Коббу (52 случая) максимальная коррекция позвоночника после операции составила 87,5%, минимальная – 43,4%, средняя коррекция по всем случаям - 68,1%. При изучении отдаленных результатов выявлено, что средняя потеря коррекции деформации через 1 год составила 3,3%, через 5 лет – 8,5%.
При диспластическом сколиозе IV степени (59 случаев) максимальная коррекция 74,6%, минимальная – 19,5%, средняя – 48,1%. Средняя потеря коррекции деформации через 1 год составила 4,7%, через 5 лет – 14,8%.
Таким образом, проведенный анализ использования комбинированного метода оперативного лечения сколиоза показал, что данная методика максимально эффективна при использовании у детей с диспластическим сколиозом III и началом IV степени (до 70° по Коббу). Учитывая вышеизложенные преимущества данной методики, следует считать, что комбинированный метод оперативного лечения диспластического сколиоза у детей и подростков с использованием двухпластинчатого эндокорректора Роднянского – Гупалова – Шубкина должен быть приоритетным при незапущенных формах сколиоза, требующих оперативного лечения.
^ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОРРИГИРУЮЩЕГО ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ У ДЕТЕЙ
Романчук О.В., Белов В.Н., Пономарёв В.И., Бочарников Е.С.
Омская государственная медицинская академия
Омская областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ APPLICATION OF THE CORRECTING DEVICE IN OPERATIVE TREATMENT
OF INGROWNING NAIL IN CHILDREN
Romanchuk O. V., Belov V. N., Ponomarev V. I., Bocharnikov E.S.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Среди всех пациентов, обращающихся к хирургам с различными заболеваниями стоп, больные с вросшим ногтем составляют 8-10 %. Довольно часто эта патология бывает двухсторонней. К настоящему времени известно более 100 способов операций при данной патологии. У нас в клинике используется методика лечения вросшего ногтя, сочетающая хирургическое пособие и ношение коррегирующей пластинки. После краевой резекции ногтя в месте врастания и разрушения матрицы ногтевая пластинка отслаивается на 2-4 мм по ширине и под нее подводится желобок из целлулоида. Последний удаляется на 7-10 сутки после операции.
В клинике детской хирургии с 1995 по 2010 год наблюдалось 140 пациентов с вросшим ногтем. 20 больных (1 группа) пролечено без использования целлулоидной пластинки. 120 больным операция проводилась по вышеописанной методике (2 группа). Рецидив наблюдался в первой группе у 4 (20,0%), во второй группе - у 10 пациентов (8,3%).
Таким образом, приспособление, приподнимающие край резецированной ногтевой пластинки, способствует стойкой коррекции растущего ногтя и уменьшает вероятность повторного врастания, что является наиболее важным плюсом применения этого метода лечения.
^ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Рушанян Р.Г.
Тюменская государственная медицинская академия
Тюмень, Россия
^ DIAGNOSIS IMPROVEMENT FOR OBSTRUCTIVE UROPATHY
IN NEWBORNS AND INFANTS
Rushanyan R.G.
Tyumen State Medical Academy
Tyumen, Russia
Цель. Улучшить результаты лечения уропатий у новорожденных и детей раннего возраста
Материалы и методы: Обследован 131 ребенок с обструктивными уропатиями, 77 из них диагноз был выставлен внутриутробно. Из 77 новорожденных оперативному лечению подверглись 63 пациента (81,8%), из них 38 - с гидронефрозом и 25 - уретерогидронефрозом. Ближайший и отдаленный послеоперационный период у них протекал хорошо, без урологических осложнений. На консервативное лечение и постоянное диспансерное наблюдение переведено 14 новорожденных, операция которым не была показана
Вывод. Выявление врожденных уропатий во внутриутробном периоде и ее ранняя санация улучшают результаты лечения данной патологии.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАУДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ
Самбрат П. А., Угренева И.С.
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
APPLICATION EXPERIENCE OF CAUDAL ANESTHESIA IN CHILDREN
Sambrat P.A., Ugreneva I.S.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia, Russia
Проблемы анестезиологического обеспечения операций на нижних конечностях и органах малого таза и промежности у детей остаются до конца не разрешенными.
Цель исследования: изучить эффективность каудальной анестезии (КА) у детей при операциях на органах малого таза и нижних конечностях.
358 больным (основная группа) за период с 2006 по 2010 год проводилась КА при операциях на органах малого таза и на нижних конечностях. Предоперационная подготовка проводилась по общепринятым нормам. Пункция эпидурального пространства крестцово-копчиковой мембраны в положении на животе с валиком под лоном с проведением аспирационной пробы на повреждение сосудов и твердой мозговой оболочки. КА с 2006 года осуществляли наропином в дозе 2 мг/кг (выполнено 358 блокад) однократно за 20 минут до начала операции в комбинации с каудально вводимым морфином (0,1 мг/кг). Премедикация (атропином, димедрол, дормикум) в возрастных дозах. Вводный наркоз - севораном (Narkomat. Германия, или Aespire 7900). В группе сравнения (50 детей) анестезиологическое пособие подобных оперативных вмешательствах проводилось под фторотаново-закисно-кислородным масочным наркозом при продолжительности операций до 1 часа, либо с ИВЛ (операции от 1,5 до 3 часов). В обеих группах проводился мониторинг жизненных функций
Выводы: КА местным анестетиком и наркотическим анальгетиком обеспечивает быстрое и адекватное наступление анальгезии, достаточное обезболивание в течение первых 20-24 часов послеоперационного периода.
^ ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОЖОГАМИ
Сахаров С.П.
Тюменская государственная медицинская академия
Тюмень, Россия
^ IMMUNOCORRECTING THERAPY IN INFANTS WITH BURNS
Sakharov S.P.
Tyumen State Medical Academy
Tyumen, Russia
Цель. Улучшить эффективность комплексного лечения детей с термической травмой в возрасте от года до 3 лет путем применения препарата иммуноглобулина нормального человеческого.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 25 больных с площадью поражения тела 352,5%. Из них у 16 пациентов - летальный исход (традиционная терапия); у 9 – выздоровление, дополнительно назначали ежедневно внутривенно иммуноглобулин нормальный человеческий.
Результаты. При анализе показателей иммунитета у больных летальной группы четко проявлялась иммунодепрессия, особенно усиливающаяся в септикотоксической стадии ожоговой болезни. При применении же иммунного препарата у детей с благоприятным исходом наблюдалась активация клеточного звена иммунитета.
Вывод. Применение иммунокоррекции в комплексном лечении у детей с тяжелой термической травмой снижает частоту и тяжесть гнойно-септических осложнений.
^ ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Смоленцев М.М.
Тюменская государственная медицинская академия
Россия, Тюмень
^ LABORATORY CRITERIA FOR THERAPY EFICACY IN ACUTE ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION
Smolentsev M.M.
Tyumen State Medical Academy
Tyumen, Russia
Цель. Улучшить результаты лечения детей с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН).
Материалы и методы. Изучены результаты лейкоцитарного индекса интоксикации по методике Кальф-Калифа у детей при различных методах лечения ОСКН у 162 детей (за норму мы принимали показатели 0,3-1,5). Установлено, что наибольшие изменения ЛИИ происходили при эндовидеохирургических вмешательствах. Он был достаточно высоким до операции (до 4,21) и резко падал с 3 суток (до 1,56) и до 0,5 к 5 суткам после операции.
Вывод. Установлено, что ЛИИ является простым и объективным способом контроля течения ОСКН у детей на различных этапах ее лечения.
^ МЕСТО ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
Смоленцев М.М.
Тюменская Государственная Медицинская Академия
Тюмень, Россия
^ PLACE FOR ENDOVIDEOSURGICAL METHODS FOR ACUTE ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION TREATMENT IN CHILDREN
Smolentsev M.M.
Tyumen State Medical Academy
Tyumen, Russia
Цель. Улучшить результаты лечения детей с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН).
Материалы и методы. Обследовано 109 детей с ОСКН, из них 42 проведена лапаротомия, 23 – лапароскопический адгезиолизис, а 7 больным - конверсия с переходом на лапаротомию. Лапароскопически оперировались дети с ОСКН 1 и 2 степени по классификации О.И. Блинникова. При 3 степени лапароскопия позволяла определиться в распространенности процесса и показаниям для лапаротомии.
Вывод. Лапароскопический адгезиолизис показан при ОСКН как эффективный, малотравматичный и перспективный способ лечения ОСКН у детей.
^ РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Соловьёв Е.М., Федотов В.К., Злобин Б.Б., Юшко А.В., Тищенко А.Б., Степанов М.А.
Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница №3
Омск, Россия
^ REASONABLE APPROACH TO FEMORAL NECK FRACTURES TREATMENT
IN CHILDREN
Solovyov E.M., Fedotov V.K., Zlobin B.B., Yushko A.B., Tischenko A.B., Stepanov М.А.
Omsk State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital #3
Omsk, Russia
Переломы шейки бедренной кости (ПШБК) в детском возрасте встречаются нечасто, однако, по сложности и продолжительности лечения, а также по возможным последствиям (асептический некроз головки бедренной кости, деформации с нарушением биомеханики, ложный сустав) относятся к тяжелым повреждениям. Рекомендуемая в литературе тактика лечения детей с такими повреждениями сочетает максимальный консерватизм.
Целью нашего исследования была оценка эффективности и расширение показаний к оперативному лечению ПШБК в детском возрасте.
В 2002 году нами была внедрена и успешно применяется методика закрытого остеосинтеза ПШБК канюлированным винтами. Операция выполняется под постоянным телерентгенконтролем. Активизация больного начинается на 2-3 сутки после операции. После снятия швов больной выписывается домой. Все переломы консолидировались в обычные сроки с одновременным восстановлением функции нижней конечности.
Таким образом, остеосинтез канюлированными винтами при ПШБК у детей и подростков имеет ряд несомненных преимуществ:
- Операционные мини-доступы исключают значительную травматизацию тканей и сокращают время проведения операции.
- Стабильный остеосинтез позволяет осуществлять раннюю активизацию больного, что предупреждает развитие контрактур и гипотрофию тканей.
- Облегчается уход за больными, сокращаются сроки лечения в стационаре, что психологически важно для пациентов и их родителей.
^ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Старцев Д.А.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Россия, Пермь
^ THORACOSCOPY IN CHILDREN
Startsev D.A.
E.A. Vagner Рerm State Medical Academy
Perm, Russia
Цель: изучение возможностей эндоскопических вмешательств при патологии органов грудной полости.
Материалы и методы: проведен анализ 76 историй болезни детей, которым проведены торакоскопические операции в клинике детской хирургии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера. Возраст детей от 2 месяцев до 16 лет. Результаты: торакоскопические вмешательства были выполнены по поводу объемных образований грудной полости и средостения (n=27; 35,53%), гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры (n=30; 39,47%), пороки развития органов грудной полости (n=19; 25%). Среди опухолей наиболее часто встречались нейрогенные опухоли (возраст детей до 7 лет), лимфомы и тимомы ( дети старше 7 лет). Гнойно-воспалительные заболевания (эмпиема плевры при острой гнойной деструктивной пневмонии) максимально часто регистрировались у детей раннего возраста (три пациента из четырех в возрасте до 3 лет). Третью группу сформировали различные пороки развития: секвестрация легкого (5), трахеопищеводный свищ (3), диафрагмальная грыжа (4), пороки развития пищевода (4), трахеи (2), аневризма непарной вены (1). В 5 случаях проведение видеоторакоскопического вмешательства сопровождалось конверсией.
Вывод: торакоскопические вмешательства малоинвазивны, предпочтительны в раннем возрасте ввиду малой травматичности.
^ СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ У ДЕТЕЙ
Степанов М.А., Злобин Б.Б., Юшко А.В., Злобин С.Б., Кудренко С.С.
Детская городская клиническая больница № 3
Омск, Россия
^ CONTEMPORARY APPROACHES FOR IMMOBILIZATION IN PEDIATRIC TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDY
Stepanov M.A, Zlobin B.B., Yushko A.V., Zlobin S.B., Kudrenko S.S.
Municipal Pediatric Clinical Hospital #3
Omsk, Russia
Цель: Определить целесообразность иммобилизации синтетическими материалами переломов и стабильной корригирующей фиксации конечностей после ортопедических операций и манипуляций.
Материалы и методы: использовали два типа синтетических иммобилизирующих бинтов производства немецкой фирмы Paul Hartmann (Rhena cast и Rhena therm)
С начала 2011 г. полимерные фиксирующие повязки мы использовали у 17 детей с врожденными заболеваниями тазобедренного сустава и у 20 детей с травмами конечностей.
Результаты. Практическое применение показало, что для изготовления циркулярных повязок более подходит бинт Rhena cast, в то время как лонгетные повязки лучше выполнять из бинта Rhena therm в 3 слоя. Характерной положительной особенностью обоих бинтов является их комфортность, прочность, долговечность, легкость и рентгенопропускающая способность. Полимерная повязка является воздухопроницаемой и водостойкой, хорошо моделируется по контуру сегмента. К относительным недостаткам можно отнести техническую сложность снятия циркулярной повязки (больше 2 слоёв).
Выводы: полимерная фиксирующая повязка позволяет выполнить любой тип ортезного изделия при лечении детей с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Иммобилизирующие синтетические бинты можно рекомендовать для внедрения в практику детских ортопедо-травматологических отделений.
^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ И ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА ОМСКА И ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2008- 2010 ГГ
Суздальцева Л.В., Кравцов В.А., Тарасова Н.В., Черненко Л.А.
Городская детская клиническая больница №3
Омск, Россия
^ GENERAL DESCRIPTION OF EMERGENCY AND PLANNED SURGICAL SERVICE PROVIDING FOR CHILDREN’S POPULATION IN OMSK AND OMSK REGION FOR THE PERIOD 2008 - 2010
Suzdaltseva L.V., Kravtsov V.A., Tarasova N.V., Chernenko L.A.
Municipal Pediatric Clinical Hospital #3
Omsk, Russia
Приёмное хирургическое отделение ГДКБ №3 оказывает неотложную хирургическую, нейрохирургическую, травматологическую помощь детям г. Омска и Омской области.
Цель: отразить динамику обращаемости и оказания медицинской помощи в ГДКБ №3 по неотложным показаниям с 2008 по 2010 год. За три года работы в приёмное отделение ГДКБ №3 всего обратилось 59 645 пациентов, хирургическая помощь детям из районов Омской области составила 18,1%. В основном оказывается неотложная помощь детям, поступившим с клиникой острого хирургического заболевания. Значительно выросло число больных, госпитализируемых в гнойно-торакальное отделение с острой полисегментарной (деструктивной) пневмонией, осложнённой плевритом, и острым гематогенным остеомиелитом костей верхних и нижних конечностей.
По нейрохирургическому профилю обратилось 17 497 пациентов. По нозологии наибольшее количество детей поступило с закрытой и открытой черепно-мозговой травмой. В отделение травматологии за 2008 – 2010 гг. обратилось 6789 пациентов с переломами костей различной локализации. За 2008 – 2010 гг. госпитализировано детей по неотложным показаниям – 47 163, в плановом порядке - 10 284. Проведено консультаций 6884. Бригадами скорой медицинской помощи доставлено 19 376 больных.
Выводы:
- отмечается рост количества нейрохирургических больных с черепно-мозговой травмой вследствие автомобильно-дорожной травмы;
- растёт количество гнойно-септических заболеваний.
^ ЩАДЯЩИЕ ВАРИАНТЫ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ИЛИЗАРОВУ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Тищенко А.Б., Злобин Б.Б., Федотов В.К., Соловьев Е.М., Юшко А.В.,
Кудренко С.С., Злобин С.Б.
Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница №3
Омск, Россия
^ SPARING VARIANTS OF ILIZAROV TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS IN INFANTS
Tischenko A.B., Zlobin B.B., Fedotov V.K., Soloviev E.M., Yushko A.V.,
Kudrenko S.S., Zlobin S.B.,
Omsk State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital #3
Omsk, Russia
В травматолого-ортопедическом отделении ГДКБ №3 применяется остеосинтез аппаратом Илизарова практически всех сегментов верхних и нижних конечностей (кроме кисти) у детей в возрасте от 5 до 14 лет.
В травматологической практике применяется остеосинтез по Илизарову при переломах костей конечностей, в т.ч. открытых и оскольчатых. Были случаи остеосинтеза по Илизарову при переломах костей таза с нарушением целостности тазового кольца, а также при переломах со смещением пяточных костей.
В ортопедической практике применяется остеосинтез при наличии деформаций и укорочений конечностей. При лечении врожденных и приобретенных дефектов и псевдоартрозов отработаны различные виды оперативных вмешательств от обычного закрытого компрессионного остеосинтеза, сочетающегося с остеоперфорацией по Беку или остеотомией через зону поражения, до открытого, погружного остеосинтеза с элементами ауто- и аллопластики. В тяжелых случаях врожденной косолапости мы сочетаем остеосинтез голени и стопы с элементами операции по Зацепину. При лечении детей среднего и старшего возраста с врожденным вывихом или подвывихом бедра в ряде случаев мы выполняли реконструктивные операции с низведением и дальнейшим закрытым вправлением головки бедра либо с созданием дополнительной точки опоры. Успешные результаты получены при лечении детей с врожденной косорукостью. В онкологической практике при наличии обширных новообразоаний костей выполняется сегментарная резекция с ауто- и аллопластикой и дальнейшим остеосинтезом аппаратом Илизарова.
Таким образом, за годы существования травматолого-ортопедического отделения накоплен достаточный опыт остеосинтеза костей аппаратом Илизарова с применением различных традиционных и оригинальных методик, позволяющих получить хорошие функциональные и косметические результаты при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.
^ ВЫЯВЛЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛАНДА МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ ТОПОГРАФИИ
Федотов В.К., Стёпкина М.А., Жуков С.Ю.
Медицинский центр "Сколиоз-диагностика"
Омск, Россия
^ COMPUTER OPTICAL TOPOGRAPHY IN POLAND'S SYNDROM
Fedotov V.K., Stepkina M.A., Zhukov S.U.
Medical Center «Skoliosis Diagnostics»
Omsk, Russia
Цель исследования. Выявить признаки синдрома Поланда методом компьютерной оптической топографии.
Материал и методы. Трем мальчикам 13 - 14 лет с синдромом Поланда была проведена компьютерная оптическая топография вентральной поверхности уловища. Полученные результаты с помощью многофакторного анализа (программа Scoliofactor рег. № 2002610561) сравнивались с аналогичными показателями многочисленной группы мальчиков такого же возраста, не имеющих изучаемую патологию.
Результаты. В результате анализа были выявлены достоверно значимые топографические показатели при синдроме Поланда. На выходных формах вентральной поверхности туловища патология проявляется значительными отклонениями графиков паравертебральной асимметрии (ДТУ, ПВУ, Объёма и Кривизны) на уровне 60 - 80% с вершиной 69-70%. В графе «Дуги латерального искривления» увеличены показатели латеральной асимметрии (ЛА) и ротации (Р). При этом показатели паравертебральной асимметрии и ротации в несколько раз превышают аналогичные параметры при асимметрии грудной клетки на фоне сколиотической деформации.
Выводы. Таким образом, метод компьютерной оптической топографии позволяет выявлять не только нарушения осанки, деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, гиперлордоз) и грудной клетки (воронкообразные, килевидные), но и такую патологию, как синдром Поланда. Это имеет значение при массовых осмотрах и для объективного динамического наблюдения до и после лечения, так как патология входит в группу риска по развитию сколиотической деформации.
^ НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
Федотов К.В., Данцигер В.В., Лямзин С.И., Никонов В.М.
Детская Городская Клиническая Больница № 3
Омск, Россия
^ NEUROGENIC BLADDER DISFUNCTION IN CHILDREN
Fedotov K.V., Dantsiger V.V., Lamzin S.I., Nikonov V.M.
Municipal Pediatric Clinic Hospital №3
Omsk, Russia
Цель исследования : оценить результаты обследования и лечения НДМП у детей.
В период с 2005 по 2010 год с подозрением на НДМП обследовано 3445 детей в возрасте от 4 до 15 лет. Комплекс обследования заключался в сборе общего анализа мочи и анализ мочи на микрофлору, также было проведено УЗИ почек и мочевого пузыря, изучен ритма мочеиспусканий в течение 3 дней, уродинамическое обследование на аппарате Medtronic Duet, включающее в себя цистоманометрию, профилометрию уретры, урофлоуметрию. После первичного обследования и отсева пациентов, имеющих врожденную патологию мочевыводящих путей, определилась группа больных, имеющих изолированную НДМП – 2928 человек, что составило 85% от общего числа обратившихся. Дети с НДМП разделены на две группы НДМП по гипер- и гипорефлекторному типу соответственно 2635(90%) и 293(10%). В первой группе использовалось комплексное лечение, направленное на расслабление мочевого пузыря (медикаментозное: дриптан, пикамелон; физиолечение: парфин, электрофорез с аспирином; массаж воротниковой зоны; иглорефлексотерапия). Во второй группе проводилась стимулирующая терапия (физио: СМТ, ДДТ. Пикамелон. Прозерин). В стационаре проводилось обследование, уточнялся диагноз и проводился подбор лечения, в дальнейшем пациенты наблюдались амбулаторно, участковой службой с повторными амбулаторными курсами лечения с интервалом в 2 – 3 мес. Контрольное обследование выполнялось через год. Положительный результат отмечался в 84% (2459) случаев, удовлетворительный - в 14% (410), неудовлетворительный - в 2% (59).
Выводы: Применяемая тактика обследования и лечения позволяет добиваться быстрого положительного эффекта в лечении детей с НДМП, сокращения сроков стационарного пребывания и социальной адаптации в коллективе.
^ МЕДИЦИНСКАЯ ЗАКИСЬ АЗОТА - ЩАДЯЩИЙ ХЛАДОАГЕНТ ДЛЯ КРИОХИРУРГИИ У ДЕТЕЙ
Федотов, В.К. Федотов К.В., Полещук В.В., Пономарев В.И.
Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница №3
Омская областная клиническая больница
Омск, Россия
^ NITROUS OXIDE - SPARING CRYOGEN FOR CRYOSURGERY IN CHILDREN
Fedotov V.K., Fedotov K.V., Poleschuk V.V., Ponomarev V.I.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Municipal Pediatric Clinic Hospital №3
Omsk, Russia
Цель. Показать возможности использования медицинской закиси азота при проведении криохирургических операций у детей.
Материалы и методы. Криохирургическое лечение с использованием ме- дицинской закиси азота проводилось с помощью сертифицированного аппарата КМТ-01 и арсенала специальных криохирургических инструментов различной формы и конфигурации для проведения криовоздействия на различных участках покровов тела и в просветах полых органов. Проведенным экспериментом доказано, что применение медицинской закиси азота выгодно отличается тем, что деструкция ткани в форме отека и некроза выражена меньше, чем после использования жидкого азота, а репаративные процессы начинают развиваться раньше и завершаются развитием нежноволокнистой рыхлой соединительной ткани. Нами проведено лечение 646 детей в возрасте от 2 мес. до 15 лет с патологическими образованиями кожи сосудистого, пигментного и бородавчатого происхождения, а также 77 детей с рубцовыми и грануляционными стенозами трахеи и бронхов и 55 детей с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода.
Результаты лечения во всех случаях оказались положительными с преобладанием хороших исходов. Осложнений лечения не отмечено.
Вывод. Медицинская закись азота является эффективным, доступным, безопасным и дешевым хладоагентом для криохирургии у детей.
^ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
Халалеев В.Н., Добрынин С.В., Игнатчик С.В., Ляшев А.П., Кравцов В.А.,
Кудренко С.К., Зюзько А.В., Кугаевских Е.Н., Лопарева Л.И., Карманова А.В.
Городская детская клиническая больница № 3
Омск, Россия
^ ULTRASOUND DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS IN CHILDREN
Khalaleev V.N., Dobrynin S.V., Ignatchik S.V., Lyashev A.P., Kravtsov V.A., Kudrenko S.K., Zuzko A.V., Kugaevskih E.N., Loparyova L.I., Karmanova A.V.
Municipal Pediatric Clinic Hospital №3
Omsk, Russia
Цель: оценка эффективности ультразвуковой диагностики аппендицита у детей.
В период с 2009 по 2010 год 4687 детям с подозрением на острый аппендицит было проведено ультразвуковое исследование. Обследование проводилось на стационарном ультразвуковом аппарате фирмы SONOLINE G60S линейным датчиком с частотой 5-10 МГц. Клинически диагноз был исключен у 4190 детей, и только у 497 детей клиника острого аппендицита была выражена или сомнительна. Всего в исследуемой группе пациентов оперировано 295 детей, интраоперационно диагноз острого аппендицита (различные клинические формы и стадии) установлен в 266 случаях. Распределение ультразвуковых находок острого аппендицита следующее: положительные результаты - 247 случаев, ложноположительные - 11 случаев, отрицательные – 220 случая, ложноотрицательные - 19 случаев. Соответственно, показатели диагностической эффективности УЗИ в нашей клинике следующие: чувствительность - 90,3 %, специфичность - 93,4 %, точность - 92,8 %.
Выводы: УЗИ дает возможность диагностировать острый аппендицит с точностью 92,8 %. Применение УЗИ позволяет установить правильный диагноз, своевременно определить показания к экстренной операции или избежать ее в тех случаях, когда она противопоказана.
^ ВНЕДРЕНИЕ СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРАКТИКУ ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ
Чебыкина И.Е., Дмитриева В.Е., Самохвалова Е.А., Алёшин И.В.
Детская городская поликлиника №5
Омск, Россия
^ IMPLEMENTATION OF IN-PATIENT REPLACEMENT TECHNOLOGIES IN PEDIATRIC UROLOGY PRACTICE
Chebykina I.E., Dmitrieva V.E., Samokhvalova E.A., Aleshin I.V.
Municipal Pediatric Hospital № 5
Omsk, Russia,
Одним из направлений «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации», одобренной постановлением Правительства РФ от 05.11.97 № 1387, является внедрение новых стационарзамещающнх технологий с эффективным лечением и более рациональным использованием финансовых ресурсов.
Основной целью является - внедрение современных диагностических, лечебных и реабилитационных технологий в амбулаторную практику.
Распространенность заболеваний мочевой системы в Омске составляет 28:1 000 детского населения. Кроме того, отмечается постоянный рост данной патологии. Благодаря накопившемуся опыту, появились предпосылки для развития стационар замещающих технологий.
На базе МУЗ «ДГП №5» создан кабинет по нарушениям акта мочеиспускания, который станет основой для создания в дальнейшем полноценного амбулаторного урологического центра. Кабинет оснащен урофлоуметром, что помогает диагностировать нарушения уродинамики нижних мочевых путей. Наличие в поликлинике диагностического и лечебного оборудования, коек дневного стационара позволяет оказывать квалифицированную помощь большой группе больных урологического профиля, что позволяет ориентировать имеющиеся в стационарах койки данного профиля на оказание высокотехнологичных видов помощи.
Развитие стационарзамещающих технологий приближает специализированную помощь детям к месту жительства, сокращает время на транспорт, создает двухканальную связь с врачом стационара и сокращает период пребывания больных в стационаре.
^ КОМПЬЮТЕРНАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Чернышев А.К., Колмогорова О. Н.
Омская государственная медицинская академия
Омск, Россия
^ COMPUTER ASSESSMENT SCALE FOR NEWBORNS IN CRITICAL STATE
Сhernyshev A.K., Kolmogorova O.N.
Omsk State Medical Academy
Omsk, Russia
Цель: Проведен анализ современных систем оценки тяжести у новорожденных с критическими состояниями и наметить пути оптимизации диагностики.
Материалы и методы: Исследованы источники отечественной и зарубежной литературы и проведен анализ различных оценочных шкал, применяемые педиатрической практике.
Результаты. Разработана компьютерная шкала оценки тяжести состояния новорожденных, реализовано программное обеспечение для хранения данных по пациентам и визуально интерпретацией состояния пациентов.
Все данные, необходимые для работы программного обеспечения хранятся в базе данных. Программа разделена на 4 экрана: экран «Выбор пациента» предназначен для ввода данных об пациенте, выбора пациента из базы данных. На экране «Ввод данных» осуществляется введение и редактирование критериев тяжести. На экране «График» осуществляется автоматическое построение графика на основании анализа всех введённых по пациенту данных. т.е. осуществить «векторное прогнозирование» динамики тяжести конкретного пациента. Экран «О программе» содержит описание работы программного обеспечения и инструкцию по работе с программой.
Выводы: Разработанная компьютерная шкала позволяет в динамике оценивать состояние новорожденных с критическими состояниями, получать визуальное векторное представление о течении заболевания и судить об эффективности применяемых методов лечения.
Применение синусоидальных модулированных токов ПРИ МЕГАУРЕТЕРЕ
Чернышева Ю.А., Орлова Т.Н., Чекина Л.А., Зайцев Ю.Е., Фёдоров Д.А., Мороз С.В.
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ APPLICATION OF SINUSOIDAL MODULATED CURRENTS IN MEGAURETER
Chernysheva Yu.A., Orlova T.N., Chekina L.A., Zaitsev Y.E., Fedorov D.A., Moroz S.V.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Имеется большое количество способов хирургической коррекции мегауретера. После восстановления уродинамики остаётся этап восстановления перистальтики и сокращения диаметра мочеточника. В этих условиях обязательным является применение физиолечения. Произведен анализ 25 больных с мегауретером в возрасте от 4 до 14 лет. После выполнения уретероцистонеостомии на 8 – 10 сутки начинали проводить СМТ терапию на поражённый мочеточник. Контроль УЗИ почек осуществляли после удаления уретерального катетера и на 20 - 22 день после оперативного лечения, при выполнении СМТ. УЗИ с ЦДК является высокочувствительным методом диагностики при обструкции мочевых путей и ориентирует врачей относительно характера течения заболевания. При УЗИ почек и мочеточника после выполнения СМТ отмечено увеличение в 1,5–2 раза количества перистальтических волн мочеточника при продвижении болюса мочи и сокращения полостной системы почки. Методика проведения процедуры подбирается индивидуально врачом с учетом формы и стадии заболевания, локализации патологического очага. Процедуры назначаются ежедневно, курс лечения 7-10 процедур. Критерием оценки эффективности терапии с применением СМТ являются результаты обследования через 6 месяцев.
Вывод. СМТ (синусоидальные модулированные токи) в ранний послеоперационный период является эффективным способом комплексного лечения мегауретера.
^ ЛЕЧЕНИЕ РИНОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ
Щербина И.А., Мишкин В.В., Ларькин В.И., Буданова Л.С.
Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница №3
Городская клиническая больница №3
Омск, Россия
^ TREATMENT OF INFLAMMATORY RНINOGENOUS INTRACRANIAL COMPLICATIONS IN CHILDREN
Shcherbina I.A., Mishkin V.V., Larkin V.I., Budanova L.S.
Omsk State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital № 3
Municipal Clinical Hospital №3
Russia, Omsk
Актуальность лечения воспалительных внутричерепных осложнений у детей велика из-за тяжести состояния больных, высокого риска летальности и инвалидизации.
Материалы и методы. Проведен анализ лечения 42 детей с ВЧО от 0 до 14 лет в отделении нейрохирургии (НХО) ГДКБ-3 г. Омска. Среди них 28 мальчиков и 14 девочек. До 1 года было пятеро детей с неустановленным первичным очагом абсцесса. От 1 до 3 лет - 3 больных: двое с посттравматическими абсцессами и один - с невыясненным первичным очагом. В дошкольном возрасте было 4 детей с абсцессом: кардиогенного происхождения - 1, с неустановленным первичным очагом – 1, посттравматический – 1, отогенный тромбоз мозговых синусов – 1. Наибольшее число ВЧО, включая абсцессы мозга, пришлось на подростковый возраст. Так, все риногенные ВЧО были у детей в возрасте 10-14 лет. Больным проведено клиническое, рентгенологическое обследование, ЭхоЭГ, КТ или МРТ головного мозга.
Результаты и выводы.
- Наиболее частыми причинными факторами развития абсцесса головного мозга у детей были риногенный - 60%, следующий по численности – травматический при инфицировании раны и развитии остеомиелита костей черепа(14%).
- Риногенные абсцессы мозга с наличием нескольких гнойных воспалительных очагов у 10(58%) больных из 19.
- Разработана схема оказания помощи данной категории больных, включающая в себя одновременную санацию первичного очага инфекции и гнойного воспалительного очага головного мозга, а также катетеризацию ветви наружной сонной артерии для круглосуточного интракаротидного титрования антибактериальных препаратов.
- Разработанная тактика позволила снизить летальность от абсцессов мозга до 6% от общего их числа и 12% - от числа риногенных абсцессов.
^ ОДНОЛЕГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ПРИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
Ыдырышева К.К., Сазонов В.Г., Сапаров А.И., Сыргабаев М.С.
Национальный научный центр материнства и детствa
Астана, Республика Казахстан
^ ONE-LUNG VENTILATION DURING THORACOSCOPY SURGERY IN CHILDREN
Ydyrysheva K.K., Sazonov V.G., Saparov A.I., Syrgabaev M.S.
National Research Center of Maternity and Childhood Protection
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: определить оптимальные параметры при проведении однолегочной вентиляции.
Материалы и методы. В 2009 - 2010 гг. было проведено 7 анестезиологических пособий с искусственной однолегочной вентиляцией при операциях на органах грудной клетки у детей в возрасте от 1 года до 12 лет. Проводился мониторинг, по показаниям дополнительно назначался анализ газов и КЩС крови. Сложности возникали при интубации левого бронха, мы прибегли к помощи оптического фибробронхоскопа (4 случая). Интубационная трубка использовалась однопросветная, с манжеткой, на 1-2 размера меньше возрастной. На этапе основного наркоза, учитывая риск развития гипоксемии, параметры ИВЛ подбирались таким образом, чтобы поддерживать оптимальную вентиляцию:
1. Объем вдоха из расчета 10 мл/кг, значения FiO2 было увеличено от 0,5 до 1,0, так как требовалось поддержание SpO2 в пределах нормальных цифр,
2. Частота дыхания, необходимая для поддержания PaCO2, не более 40 мм.рт ст.
3. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) в пределах 4-7 см водного столба позволило наиболее оптимально поддерживать достаточный газообмен в условиях ОВ.
Результаты и выводы. При использовании данной методики проведения анестезии отмечается стабильность жизненно важных показателей оксигенации, гемодинамики; во время работы каких-либо осложнений не было. Не было зафиксировано уменьшения минутной вентиляции легких или пикового давления на вдохе, что дает основание сделать вывод о безопасности этого метода у детей.
^ ПОЭТАЖНАЯ БИОПСИЯ И МОРФОЛОГИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА
Эйсмонт Ю.Д., Цап Н.А., Винокурова Н.В
Уральская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница №1
Екатеринбург, Россия
^ LEVEL-BY-LEVEL COLON BIOPSY AND MORPHOLOGY IN HIRSCHSPRUNG’S DISEASE DIAGNOSIS
Eismont Yu.D., Tsap N.A., Vinokurova N.V.
Ural State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital #1
Yekaterinburg, Russia,
Цель – провести предварительное изучение морфологических особенностей толстой кишки при дифференциальной диагностике её врожденных аномалий.
Для уточнения диагноза болезни Гиршпрунга, определения показаний к оперативному лечению и объема вмешательства у 5 детей в возрасте от 3 суток до 12 лет проводилась поэтажная биопсия толстой кишки, двум детям с лапароскопической поддержкой.
Результаты гистологического исследования показали общие закономерности и единичные признаки: в стенке кишки видны явления склероза подслизистого слоя, выраженной гипертрофии мышечного слоя, неравномерное распределение нервно-мышечных ганглиев с дистрофическими изменениями, сниженное количество нервных сплетений, гипоганглиоз участка кишки с очагами гиперемии, мелких кровоизлияний и серозного воспаления; выявлена выраженная атрофия слизистой оболочки, гипертрофия и истончение мышечного слоя.
По результатам поэтажной биопсии толстой кишки возможна диагностика нейроинтестинальной дисплазии.
^ РАННЯЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ НАДАЦЕТАБУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ КАК ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП В ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЁННОЙ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Юшко А.В., Злобин Б.Б., Федотов В.К., Злобин С.Б., Кудренко С.К.
Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница №3
Омск, Россия
^ EARLY RECONSTRUCTION OF THE OVERACETABULAR AREA AS A SURGICAL STAGE IN TREATMENT OF CONGENITAL HIP DYSPLASIA
Yushko A.V., Zlobin B. B., Fedotov V. K., Zlobin S.B., Kudrenko S.K.
Omsk State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital №3
Omsk, Russia
Проведен анализ развития диспластически измененного тазобедренного сустава после применения различных методик консервативного лечения и оперативной коррекции бедренного компонента, применяемых в отделении травматологии ГДКБ №3 у детей до 12 лет.
Из клинических симптомов у детей выявлялись увеличенный угол внутренней ротации бедер, варусная постановка стоп при ходьбе, легкая хромота. Симптом Тренделенбурга оставался сомнительным.
У детей с остаточными клинико-рентгенологическими признаками в старшем возрасте сформировались диспластические маргинальные нарушения стабильности тазобедренного сустава.
У детей, которым были предприняты попытки профилактики этого нарушения стабильности, в виде операций на бедренном компоненте, также заканчивались маргинальной нестабильностью или формированием признаков раннего коксартроза.
Из проведенных нами исследований следует, что основным среди остаточных дефектов развития является патология тазового компонента тазобедренного сустава - нарушение пространственной ориентации и недоразвитие свода вертлужной впадины. Поскольку компоненты тазобедренного сустава развиваются по типу взаимного влияния, патология одного из них отрицательно сказывается на формировании другого.
Указанные нарушения, в процессе роста приводят к нарушению стабильности тазобедренного сустава.
В настоящее время в отделении применяется методика стабилизирующих операций на тазовом компоненте сустава у детей с 3-5 лет, сочетающаяся с корригирующей межверетельной остеотомией бедренной кости.