«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
ЛЕЧЕНИЕ инородных тел пищевода у детей
Шамсиев А.М., Шахриев А.К., Бозоров Б.Б., Тураев Ю.А.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Самарканд, Узбекистан
^
TREATMENT OF ESOPHAGUS FOREIGN BODIES IN CHILDREN
Shamsiev A.M., Shakhriev A.K., Bozorov B.B., Turaev Y.A.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Инородное тело пищевода (ИТП) - патология, требующая экстренной медицинской помощи и представляющая реальную угрозу для жизни ребенка.
Мы располагаем опытом клинического наблюдения 417 больных с ИТП в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Органические ИТП были у 37 (8,9%), неорганические - у 380 (91,1%) детей. Давность проглоченных ИТП колебалось: до 1 суток - 206 (49,4%) случаях, 1-3 суток-107 (25,7%), от 4 до 15 суток – 50 (11,9%), до 1месяца – 22(5,3%) и более 1 месяца – 32 больных (7,7%). ИТП находились в I физиологическом сужении у 345 (82,8%), во II - у 56 (13,4%) и в III - у 16 больных (3,8%).
При длительно находящихся ИТП мы наблюдали такие осложнения, как напряженный пневмоторакс - у 1 (0,2%) больного и гнойный эзофагит - у 18 детей.
Из всех больных с ИТП у 369 (88,4%) произведено их удаление путем эзофагоскопии, у 30 (7,4%) ИТП протолкнуто в желудок. У 16 (3,9%) больных проведенная эзофагоскопия не обнаружила ИТП. Очевидно, действие премедикации и общего обезболивания способствовали расслаблению мышечной стенки пищевода и ИТП свободно попадало в желудок. У 2 (0,3%) больных наступила смерть от прогрессирующей медиастинальной эмфиземы, причиной была перфорация пищевода.
Таким образом, ранняя диагностика и своевременное направление больных с данной патологией в специализированные отделения позволяют уменьшить число воспалительных процессов и тяжелых осложнений.
^
К ЛЕЧЕНИЮ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Шамсиев Ж.А., Тураев Ю.А.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Самарканд, Узбекистан
^ TREATMENT OF ESOPHAGEAL BURNS IN CHILDREN
Shamsiev A.M., Yusupov Sh.A., Shamsiev Zh.A., Turaev Y.A.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Химические ожоги занимают первое место среди всех заболеваний пищевода у детей, что составляет от 14 до 87,8%.
Под нашим наблюдением находились 132 ребенка с ожогом пищевода и его последствиями. Среди повреждающих агентов были уксусная кислота (74,6%), термический фактор (11,3%), щелочные растворы (9,9%) и соли тяжёлых металлов (4,2%).
Всем больным было оказана первая медицинская помощь. На 3-6 сутки проводили фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС). Больные с ожогом пищевода II и III степени (27 детей) находились на стационарном лечении не менее 3 недель. В комплекс лечения этих больных наряду с антибиотикотерапией мы включили прием внутрь озонированного растительного масла, Н1-блокаторы, антирефлюксную терапию, по показаниям - инфузионную и дезинтоксикационную терапию. С целью профилактики рубцовых сужений пищевода на 7 сутки от момента травмы начинали эндоскопическое бужирование. При ФЭГДС в конце 3 недели от момента травмы у 13 (20,4%) больных была выявлена III степень ожога пищевода. Этим больным эндоскопическое бужирование продолжалось.
Таким образом, при своевременной диагностике ожога пищевода целесообразно на фоне местного применения озонированного растительного масла проводить сочетание эндоскопического и слепого раннего бужирования, что позволяет уменьшить частоту ранних рубцовых стриктур пищевода.
^ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И АНЕСТЕЗИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКОТОРЫМИ ВИДАМИ ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА
Шамсиев А.М., Атакулов Д.О., Рязанцев В.А., Бобоёров К.Р.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Самарканд, Узбекистан
^ PREOPERATIVE PREPARATION AND ANAESTHESIA IN NEWBORNS WITH SOME TYPES OF ESOPHAGEAL PATHOLOGY
Shamsiev A.M., Atakulov D.O., Ryazantsev V.A., Boboyorov K.R.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Новорожденный ребенок, особенно страдающий каким-либо тяжелым заболеванием, является пациентом с особенно высокой степенью риска. Защита такого больного от операционной травмы, коррекция и поддержание его жизненно важных функций составляет одну из наиболее сложных задач для анестезиолога-реаниматолога.
За 5 лет (2005-2009 гг.) в нашей клинике было прооперированно 10 новорожденных со следующей патологией: атрезия пищевода-7, диафрагмальная грыжи пищеводного отверстия-3.
Все пациенты с атрезией пищевода поступали к нам на 3-4 сутки после рождения с отчетливой клиникой аспирационной пневмонии и выраженной дыхательной недостаточностью, гиповолемией и дегидратацией. Этим детям подготовка проводилась в течение 12-24 часа. В трех случаях была произведена ранняя интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
По показаниям детям проводилась катетеризация центральных вен. Премедикация - атропином, димедролом, анальгином и сибазоном. Вводный наркоз – кетемином (3-4 мг/кг в/в), поддержание наркоза ГОМК 50 мг/кг. Сразу после поступления новорожденного в операционную осуществлялась подача увлажненного и подогретого кислорода.
Наркоз по эндотрахеальной методике с ИВЛ системой Эйра-Джексона в режиме умеренной гипервентиляции.
Такая методика подготовки и анестезии позволили с минимальным риском провести оперативное вмешательство, анестезию и избежать осложнений в раннем послеоперационном периоде.
^ РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА
Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Гришаев В.В., Алиев Б.П.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Самарканд, Узбекистан
^ VOMITTING IN ESOPHAGEAL DISEASES
Shamsiev A.M., Shamsiev Zh.A., Grishaev V.V., Aliev B.P.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Заболевания пищевода, одним из проявлений которых является рвота, представляют собой достаточно большую группу, с которой приходится сталкиваться детским хирургам в процессе работы.
В нашей клинике за последние 3 года находилось 38 больных от момента рождения до 4 месяцев, поступивших с различными заболеваниями пищевода. Основным проявлением данных заболеваний была рвота. По нозологии больные распределились следующим образом: атрезия пищевода с нижним трахео-пищеводным свищом – 13 (34,2%) больных, врожденный трахео-пищеводный свищ – 7 (18,4%), халазия кардии – 5 (13,2%), врожденный короткий пищевод – 4 (10,5%), эзофагеальные и параэзофагеальные диафрагмальные грыжи - 9 (23,7%) больных. Рвота по своему проявлению носила различный характер - от необильной до значительной, с примесью крови и без неё, измененным либо неизмененным молоком. В диагностике данных заболеваний ведущая роль принадлежала рентгенологическому методу, а также эзофагоскопии. Хирургическое лечение было проведено 20 (52,6%) больным. Наличие халазии пищевода требовало проведения консервативного лечения. Неоперабельными остались больные поступившие с явлениями тяжелого течения аспирационной пневмонии.
Таким образом, рвота при врожденных заболеваниях пищевода является основным симптомом. Дифференцированный подход к решению вопроса о характере рвоты позволит исключить диагностические ошибки в работе детского хирурга.
Разное
^ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ УРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ
Айнакулов А.Д., Майлыбаев Б.М., Абишев Б.Х.
Национальный научный центр материнства и детства
Астана, Республика Казахстан
^ VALUE OF MAGNETIC RESONANCE UROGRAPHY IN DIAGNOSIS OF OBSTRUCTIVE CHILDREN’S UROPATHY
Aynakulov A.D., Mailybaev B.M., Abishev B.Kh.
National Research Center for Maternity and Childhood
Astana, the Republic of Kazakhstan
Магнитно-резонансная урография (МРУ) проводилась на аппарате «Магнитом» – Сименс 1,5 Т 37 детям в возрасте от 6 мес. до 15 лет. Данные исследования позволяют определить не только анатомическую структуру почек и мочевыводящих путей, но и функциональную способность указанных органа и системы. Сравнительная оценка данных экскреторной урографии и МРУ показала, что практически у всех внутривенная урография оказалась неинформативной из-за существенной аэроколии, снижения функции и дилюции контрастного вещества в расширенной полостной системе почки. Напротив, результаты МРУ оказались достаточно информативными. При МРУ четко визуализируется анатомическая структура чашечно–лоханочной системы, мочеточников и уретеро-везикальных сегментов. Существенным преимуществом МРУ перед другими методами исследования было то, что суженный анатомический отдел мочеточника можно было четко выявить даже при отсутствии функции почки без контрастного усиления.
Таким образом, МРУ является новым малоинвазивным методом исследования, не требующим применения ионизирующего излучения и введения йодсодержащих контрастных веществ. Результаты исследования высокоинформативны даже при значительном снижении функции почек и выраженной уретерогидронефротической трансформации.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ ПУЗЫРНО – МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГЛИКОГЕЛЯ
Айнакулов А.Д., Майлыбаев Б.М., Ерекешов А.Е.
Национальный научный центр материнства и детства
Астана, Республика Казахстан
^ CLINICAL EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC ELIMINATION OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN USING “GLYKOGEL”
Aynakulov A.D., Mailybaev B.M., Erekeshov A.E.
National Research Center for Maternity and Childhood
Astana, the Republic of Kazakhstan
В период с 2007 по 2011 год в отделении урологии ННЦМД 75 больным проведено эндоскопическое устранение ПМР. Односторонний ПМР отмечен у 49 (65,3%) больных,. двухсторонний рефлюкс у 26(34,7%). Полимерный гидрогелевый имплантационный материал гликогель разработан в Национальной инженерной академии РК, не обладает местнораздражающими, канцерогенными свойствами.
Эффективность эндоскопической коррекции ПМР 2-3 степени при одномоментном использовании гликогеля в ближайшем и отдаленном периодах составила 90%, при 4 степени ПМР - 60%. При сохранении рефлюкса, которое отмечалось при ПМР 3 степени, – у 6 (10%) больных и у 3 (37,5%) - с 4 степенью ПМР, имплантант был введен повторно. У больных с 3 степенью ПМР после повторного введения «гликогеля» рефлюкс купирован в 100% случаев, а при 4 степени ПМР у 2 больных рефлюкс полностью купирован после третьего введения имплатанта.
Таким образом, эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса является альтернативным, патогенетически обоснованным методом лечения.
^ ОБОСНОВАННОСТЬ ЛАПАРОЦЕНТЕЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА
Аксельров М.А., Иванов В.В., Свазян В.В.
Тюменская государственная медицинская академия
Областная клиническая больница №2
Тюмень, Россия
^ LAPAROCENTESIS REASONABLENESS FOR SURGICAL CORRECTION OF COMPLICATED FORMS OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS
Akselrov M.A., Ivanov V.V., Svazyan V.V.
Tyumen State Medical Academy
Regional Clinical Hospital №2
Tyumen, Russia
Цель: изучить влияние лапароцентеза на уровень внутрибрюшного давления у детей с прогрессирующим некротическим энтероколитом (НЭК).
Материалы и методы. Внутрибрюшное давление измерили у 10 новорожденных с прогрессирующим НЭК, при поступлении и непосредственно перед лапаротомией (методика I. Kron с соавт.). Для определения нормальных показателей внутрибрюшного давления провели его измерение у 10 недоношенных пациентов получавших лечение в отделении реанимации новорожденных, в связи с соматической патологией без поражения брюшной полости (4,35±1,76 мм.рт.ст.).
Результаты. У больных с осложненным НЭК, внутрибрюшное давление значительно повышено 24,65±3,29 мм.рт.ст. Выполнение лапароцентеза снижает данный показатель до 16,05±2,92 мм.рт.ст.
Выводы. Лапароцентез позволяет снизить внутриабдоминальную гипертензию в 1,5 раза (Р<0,001), облегчив экскурсию легких и состояние ребенка, оптимизировать предоперационную подготовку.
^ ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕМ НЕКРОТИЧЕСКОМ ЭНТЕРОКОЛИТЕ
Аксельров М.А., Иванов В.В., Свазян В.В.
Тюменская государственная медицинская академия
Областная клиническая больница №2
Тюмень, Россия
^ SURGEON’S TACTICS IN ADVANCED NECROTIZING ENTEROCOLITIS
Akselrov M.A., Ivanov V.V., Svazyan V.V.
Tyumen State Medical Academy
Regional Clinical Hospital №2
Tyumen, Russia
Цель: Улучшить результаты лечения детей с прогрессирующим некротизирующим энтероколитом (НЭК).
Материалы и методы. Наблюдали 74 ребенка с прогрессирующим НЭК 111 А-В стадии. 82,4% детей были недоношенными. Гестационный возраст составил 33,24,4 (29,33,36) недели. 54,1% детей родились с массой тела менее 2000 г. Средняя масса тела 2060871 (1309,1885,2627). Хирургическая стадия заболевания зафиксирована на 13,711,1 (5;10;19) день после рождения. Все дети оперированы. Применяли этапный подход: первый этап – лапароцентез, второй - резекция пораженного участка кишки, выведение кишечного свища, третий - закрытие кишечной стомы.
Результаты. Лапароцентез снижает внутрибрюшное давление в 1,5 раза, облегчая предоперационную подготовку. Кишечная стома разгружает скомпрометированную кишку и снижает уровень эндогенной интоксикации.
Выводы. Такой подход улучшил результаты лечения данной группы пациентов, позволив снизить количество осложнений с 40 до 18,5% (хи-квадрат=2,585; Р=0,108), а летальность - с 65 до 42,6% (хи-квадрат=2,105; Р=0,147).
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ (АРПР) И БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА (БГ) У ДЕТЕЙ
Баиров В.Г., Сухоцкая А.А., Хидиров А.Ф.
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Санкт-Петербург, Россия
^ SURGERY RESULTS IN ANORECTAL MALFORMATIONS AND HIRSCHSPRUNG'S DISEASE IN CHILDREN
Bairov V.G., Sukhotskaya A.A., Khidirov A.F.
Saint Petersburg Medical Academy for Postgraduate Education
Saint Petersburg, Russia
Цель исследования: изучить отдаленные результаты первичных хирургических коррекций у детей с АРПР и БГ.
Обследовано 27 больных с нарушениями акта дефекации, первично оперированных в 1998-2008 гг.: 15 детей с БГ и 12 детей с АРПР. Больным с БГ первично проводилась одно- (3) и двухэтапная (12) хирургическая коррекция: операция Дюамеля-Баирова — 8, Мартина — 1, Соаве — 5, Свенсона-Исакова — 1, из них 40% были в возрасте до 6 мес. Больным с АРПР первично проведены одно- (2) и двухэтапные (10) вмешательства: брюшно-промежностная проктопластика — 5, заднесагиттальная ректовагинопластика — 2, заднесагиттальная ректоуретропластика — 4, переднесагиттальная ректо-вагинопластика — 1; из них 44% - в возрасте до 6 мес. Всем детям проведены повторные операции в возрасте от 1 года до 14 лет. Причины повторной хирургической коррекции при БГ: неполная резекция аганглионарного участка — 1, несостоятельность сфинктера — 3, стеноз коло(илео)ректального анастомоза — 8, шпора — 3. Причины повторных коррекций при АРПР: несостоятельность сфинктера — 3, повторное образование свища — 2, несостоятельность мышечного аппарата тазового дна — 8. Получены хорошие и удовлетворительные результаты.
Выводы. Ранняя хирургическая коррекция АРПР и БГ (особенно в возрасте до 6 мес.) может явиться причиной неудовлетворительных результатов и потребовать проведения повторного оперативного лечения в отдаленном периоде.
^ МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ КЕФАЛОГЕМАТОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Бардеева К.А., Мартыненко А.А., Крупко Н.Л.
Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница № 3
Омск, Россия
^ MULTISPIRAL COMPUTER TOMOGRAPHY FOR CEPHALOHEMATOMA COMPLICATIONS DIAGNOSIS IN NEWBORNS
Bardeeva K.A., Martynenko A.A., Krupko N.L.
Omsk State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital № 3
Omsk, Russia
Актуальность. Кефалогематома занимает особое положение среди родовой травмы у новорожденных, в связи с высокой частотой встречаемости – 0,5% всех родившихся. Особую актуальность проблема приобретает при больших размерах кефалогематомы. В связи с опасностью развития осложнений применяется эвакуация содержимого гематомы путем ее пункции.
Материалы и методы. С 2008 г. по настоящее время находились на обследовании и лечении 53 ребенка с кефалогематомами. Всем детям проводили оценку неврологического статуса, эхоэнцефалоскопию, краниографию. У 14 детей с кефалогематомами малого объема наблюдалось самопроизвольное рассасывание. Остальным детям проводилась пункция кефалогематомы в сроки до 14 суток с расчетом допустимого объема для эвакуации. 9 детей обратились к нейрохирургу в возрасте от 20 до 35 дней. Всем им проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), эти дети разделены на 2 группы. В I группу вошли 6 с явлениями оссификации кефалогематомы на МСКТ. Во II - 3 человека - на МСКТ обнаружили лизис кости с образованием дефекта в черепе. После пункции местно у них отмечается локальная деформация костей черепа. Пациенты из I и II групп в настоящее время находятся под динамическим наблюдением для определения дальнейшей тактики лечения.
Выводы. При необходимости эвакуации содержимого кефалогематомы пунция должна проводиться не позднее 14 суток, а при выявлении кефалогематомы в более поздние сроки рекомендовано проведение МСКТ для контроля состояния костей черепа.
^ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Бочарников Е.С., Полещук В.В., Пономарев В.И., Кугаевских В.Н. Райхерт П.А.
Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница № 3
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ WAYS FOR MEDICAL CARE IMPROVEMENT FOR CHILDREN WITH FOREIGN BODIES OF RESPIRATORY TRACT
Bocharnikov E.S., Polecshuk V.V., Ponomarev V.I., Kugaevskikh V. N., Reichert P.A.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Municipal Pediatric Clinical Hospital № 3
Omsk, Russia
Цель: уменьшить количество случаев поздней диагностики инородных тел дыхательных путей.
С 1981 по 2010 год в клинике находилось на лечении 1786 детей с инородными телами дыхательных путей. Из них 60,3% (1 группа) поступили с указаниями на аспирацию, а 39,7% (2 группа) были направлены с различными диагнозами. У 239 детей 2 группы были диагностированы инородные тела. В день поступления инородные тела удалены у 97,7% детей, в 2,3% случаев предпринимались неоднократные попытки. У больных с длительностью стояния инородных тел свыше 2 недель у 5,4% выявлены бронхоэктазы. Причины диагностических ошибок были следующими: незнание врачами клинических симптомов, отсутствие целенаправленности при сборе анамнеза, отказ от рентгенологического исследования, неправильная интерпретация клинических и рентгенологических данных, а также позднее направление больных в специализированные отделения. Для улучшения оказания помощи детям с инородными телами дыхательных путей разработаны организационно-методические мероприятия - выездные циклы для фельдшеров и врачей - педиатров сельской местности, включая работников скорой помощи, для сотрудников поликлиник города. Разработанная программа оказания помощи детям с инородными телами дыхательных путей преподается студентам 5 и 6 курсов ОмГМА, а также хирургам и педиатрам в центре последипломного образования.
Вывод: внедрение в практическую работу изложенных организационно-методических мероприятий позволило уменьшить количество случаев поздней диагностики инородных тел дыхательных путей с 22,4 до 17,3%.
^ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СЕПТИКОПИЕМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Бочарников Е.С., Пономарёв В.И., Самбрат П.А.
Омская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ TREATMENT PECULIARITIES FOR CHILDREN WITH SEPTICOPYEMIC OSTEOMYELITIS
Bocharnikov E.S., Ponomaryov V. I., Sambrat P. A.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
В клинике детской хирургии с 1981 по 2010 год находилось на лечении 45 детей с септикопиемической формой острого гематогенного остеомиелита. Септическая пневмония с плевральными осложнениями (пиоторакс, пиопневмоторакс) имела место у всех пациентов. Все больные в зависимости от объёма лечебных мероприятий разделены на две группы. В первой группе (19) дренирование плевральной полости проводили после возникших осложнений, иммунотерапия не применялась, при 3 – 4 стадии стадии дыхательной недостаточности проводилась искусственная вентиляция лёгких с использованием жёстких параметров. Во второй группе (26) дренирование плевральных полостей проводилось при начальных признаках плеврита, не дожидаясь коллабирования лёгкого, с первых дней начиналось лечение пентаглобином (5мл\кг в течение 3 дней в\в), коррекция тяжёлой дыхательной недостаточности проводилась методом высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции лёгких.
В первой группе от тяжёлой дыхательной недостаточности и прогрессирующей гнойной интоксикации умерло 3 пациента. Во второй группе летальных исходов не было.
Как следует из изложенного, раннее профилактическое дренирование плевральных полостей, высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция лёгких при тяжёлой дыхательной недостаточности с включением в комплексную терапию иммуномодуляторов является обязательным компонентом проводимой терапии.
^ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ МАСС-ЭФФЕКТА
Вегнер С.Ю., Ларькин В.И.
Омская государственная медицинская академия
Омск, Россия
^ TACTICS OF SURGICAL TREATMENT OF TRAUMATIC INTRACRANIAL HEMATOMAS IN CHILDREN DEPENDING ON THEIR MASS-EFFECT
Vegner S.Yu., Larkin V.I.
Omsk State Medical Academy
Omsk, Russia
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является ведущей проблемой детской травматологии. Не решены вопросы хирургической тактики травматических внутричерепных гематом у детей раннего возраста.
Цель исследования: улучшение результатов лечения детей раннего возраста с внутричерепными травматическими гематомами путем совершенствования диагностики и применения малоинвазивных методик.
Материалы и методы исследования: Проведено исследование 111 детей от рождения до 3 лет с тяжелой ЧМТ, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении с 1994 по 2009 гг. Из них до 1 года – 75 детей, с 1-3 лет – 42 ребенка. Мальчиков 69, девочек 42. Эпидуральные гематомы (n=30), субдуральные (n=43), множественные (n=38). Методами КТ, МРТ определен масс-эффект (МЭ) гематом. Пациенты были поделены на подгруппы в зависимости от величины МЭ гематом после проведения клинико-диагностического сопоставления, выявлена зависимость выраженности клинических синдромов от возраста детей, вида и МЭ гематом. МЭ легкой степени определен до 1,8%, МЭ средней степени до 3,9%, МЭ тяжелой степени свыше 4%. Консервативно пролечено 15 детей с гематомами МЭ легкой степени, малоинвазивными методами 48 детей (МЭ средней и тяжелой степени), получен хороший результат. Другие 48 детей оперировались стандартными нейрохирургическими методами. Летальность снизилась с 23% в 1994 г. до 13,6% в 2010 г.
Выводы: Хирургическая тактика при травматических внутричерепных гематомах у детей раннего возраста должна быть дифференцирована в зависимости от возраста пациента, фазы клинического течения травмы, вида и МЭ гематомы.
^ НЕПРЕРЫВНАЯ ИНФУЗИЯ ФЕНТАНИЛА У НОВОРОЖДЕННЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Высоцкий В.В. Избышева О.Л. Кологреев В.А.
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ CONTINUOUS INFUSION OF PHENTANIL IN NEWBORNS DURING POSTOPERATIVE PERIOD
Visotsky V.V Izbysheva O.L, Kologreev V.A.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Одной из важнейших задач и проблем в послеоперационном периоде у детей является обезболивание.
Основная хирургическая патология, при которой использовали 0,005% фентанил и 1% промедол у новорожденных - это врожденные аномалии развития органов системы пищеварения, тератобластома ягодичной области, гастрошизис и НЭК III-IV.
Фентанил методом непрерывной инфузии в средней дозировке 15-18 мкг/кг/час, что обеспечивало достаточную анальгезию, стабильную гемодинамику на фоне инфузионно-трансфузионной поддержки.
Оперированы 20 новорожденных, у 12-ти детей использовалась непрерывная внутривенная инфузия 0,005% фентанила в дозировке от 2 до 4 мкг/кг/час в течение 48-72 часов, с последующей его отменой или заменой на трамадол 5% на 24 часа. У 8-и детей использовалась непрерывная внутривенная инфузия 1% промедола в дозе 0,1-0,2 мг/кг/час в течение 48-72 часов с последующей отменой или заменой на трамадол 5% на 24 часа.
Отмечено, что у всех детей показатели гемодинамики на протяжении всего обезболивания оставались стабильными с незначительными отклонениями. Различия между группами были выявлены через 48-72 часов после того как прекращалась непрерывная инфузия анальгетиков. У детей 1-й группы в более короткие сроки восстанавливалось спонтанное дыхание, онираньше переводились на спонтанное дыхание, а также в более ранние сроки восстанавливалась двигательная активность, реакция на осмотр. Следовательно, применение фентанила способствует более быстрому восстановлению в послеоперационном периоде по сравнению с анестезией промедолом.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОЛИПАМИ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Гисак С.Н., Ермолова Л.Г., Петросян С.Л., Трунова П.А., Цырульникова Н.Н.
Воронежская государственная медицинская академия
Воронеж, Россия
^ ENDOSCOPIC DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH POLYPS OF THE ESOPHAGUS, STOMACH AND DUODENUM
Gisak S.N., Ermolova L.G., Petrosyan S. L., Trunova P. A., Tsyrulnikova N.N.
Voronezh State Medical Academy
Voronezh, Russia
При проведении 5455 эндоскопических исследований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у 141 (2,6%) больных выявлены полиповидные образования в этом отделе пищеварительного тракта, одинаково часто у мальчиков и девочек. Полиповидные образования выявлены : в пищеводе – у 19 (13.4%) больных, в области кардии – у 63(44 %) пациентов, в антральном отделе – у 53 (35,4%) детей, в нижней трети тела желудка у 2 (1,4%) пациентов, в луковице двенадцатиперстной кишки- у 9 (5,9%) детей. Множественные мелкие полипы (полипозы) размером 0,2 – 0,3 см на широком основании, встретились чаще, чем в других отделах: в луковице двенадцатиперстной кишки и антральном отделе и составили 3,1% от общего числа больных с полипами. Плоскоклеточные единичные папилломы пищевода обнаружены у 18 (0,3%) пациентов и множественные (3-4 папилломы)- у 1 ребенка, проявившиеся дисфагическими явлениями. Папилломы обнаруживались в средней и нижней третях пищевода, удалялись во время проведения эзофагогастродуоденоскопии с помощью биопсийных щипцов – механическая полипэктомия. Кровотечений во время удаления папилом не было, а у одного ребенка папиллома на длинной ножке удалялась с помощью электропетли. Для удаления мелких папиллом использовали механическую полипэктомию, а более крупные полипы удаляли электрохирургическим способом. Проведено 49 полипэктомий с помощью электроножа с последующим извлечением и гистологическим исследованием полипов. Полипэктомия выполнена 27 детям с полипами пищевода и желудка (пищевод- 2, кардия- 22, антрум -3) .Самая частая локализация полипов (55%) в желудке у детей – кардиальный отдел пищевода и антральный отдел желудка. При обнаружении полипов кардии в зависимости от размеров проводилась механическая полипэктомия под основание полипа, кровотечение останавливалось с помощью орошения аминокапроновой кислотой, холода на живот Полипы кардии размером более до 0,6 см удалялись с помощью электропетли, осложнений полипэктомии не отмечалось.. При повторной фиброгастроскопии через 2 часа обнаруживался полный гемостаз.
По данным гистологического исследования, все удаленные плоскоклеточные папилломы пищевода у детей были редкими доброкачественными новообразованиями, а после удаления их рецидивирования в течение 2 – 3 лет не отмечалось.
^ БАУГИНИПЛАСТИКА ПРИ РЕФЛЮКС-ИЛЕИТЕ У ДЕТЕЙ
Игнатчик С.В., Халалеев В.Н., Добрынин С.В., Ляшев А.П., Кудренко С.К.
Детская городская клиническая больница № 3
Омск, Россия
^ ILEOCECALOPLASTY IN CHILDREN WITH BACKWASH ILEITIS
Ignatchik S.V, Khalaleev V.N., Dobrynin S.V., Lyashev A.P., Kudrenko S.K.
Municipal Pediatric Clinical Hospital № 3
Omsk, Russia
Цель исследования: оценить результаты антирефлюксной баугинипластики у детей с использованием комбинированной лапароскопии при рефлюкс-илеите.
За последние 5 лет с диагнозом рефлюкс-илеит пролечено 287 детей в возрасте от 9 до 14 лет. В лечении рефлюкс-илеита у детей применяются консервативные и оперативные методы.
Быстрый эффект от проведенного консервативного лечения наступал у 40% детей. Остальным пациентам проводятся повторные курсы лечения с интервалом в 3-6 месяцев. У 8-11% детей (около 10 детей в год) боли не купируются, выявляется массивный цекоилеальный рефлюкс, что являлось показанием к оперативному лечению. Инвагинационный метод и хоботковая антирефлюксная пластика по Витебскому признаны неэффективными в детской хирургии.
С 2002 года применяем антирефлюксную баугинипластику с использованием комбинированной лапароскопии. Операция заключается в изменении угла илеоцекального перехода на острый и за счет измененного угла формируется клапан – баугиниевая заслонка. Результаты нас удовлетворяют: сразу после операции дети перестают жаловаться на боли в животе, нормализуется пассаж по кишечнику.
За 5 лет оперировано 23 ребенка (15 девочек, 8 мальчиков). Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений не отмечено.
Таким образом, активная хирургическая тактика при рефлюкс-илеите в тех случаях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов, вполне оправданна.
^ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСТЕОПЕНИИ У ДЕТЕЙ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
Исаева А.В., Минаев С.В., Моторина Р.А.
Ставропольская государственная медицинская академия
Ставрополь, Россия
^ PROGNOSIS FOR OSTEOPENIA IN CHILDREN WITH BONЕ FRACTURES
Isaeva A.V., Minaev S.V., Motorina R.A.
Stavropol State Medical Academy
Stavropol, Russia
В наше время проблема длительного отсутствия консолидации переломов, развитие ложных суставов и остеопороза кости у детей является не такой редкой.
Цель: разработка диагностического комплекса по прогнозированию течения остеогенеза при переломах трубчатых костей.
Материалы и методы. Нами проводилось определение диагностической и прогностической ценности маркеров метаболизма костной ткани у 60 детей: первая группа – 30 детей с нормальным течением переломов, вторая группа – 30 детей с низкой степенью консолидации отломков метадиафизарной зоны длинных трубчатых костей с исследованием: С-телопептида коллагена I типа (Cross Laps), остеокальцина. Группой сравнения служили 20 здоровых детей.
Основные результаты. В норме С-телопептид коллагена I типа – 1,616±0,14 нг/мл; остеокальцин – 64,26±12,44 нг/мл. При переломах метадиафизарной зоны длинных трубчатых костей: С-телопептид коллагена I типа – 1,407±0,104 нг/мл; остеокальцин – 50,21±4,645 нг/мл. У детей с ложными суставами длинных трубчатых костей: С-телопептид коллагена I типа – 0,803±0,076 нг/мл; остеокальцин – 42,94±5,66 нг/мл.
Выводы: полученные данные позволили определить концентрацию маркеров метаболизма костной ткани, участвующих в процессе остеогенеза в детском возрасте. Создан диагностический комплекс по прогнозированию течения консолидации костных фрагментов после перелома трубчатой кости.
^ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Карпова И.Ю., Батанов Г.Б., Николайчук В.А.
Нижегородская государственная медицинская академия
Детская городская клиническая больница №1
Нижний Новгород, Россия
^ ANTIBACTERIAL THERAPY FOR TREATMENT OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS IN NEWBORNS
Karpova I.Yu., Batanov G.B., Nikolaichuk V.A.
Nizhniy Novgorod State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital № 1
Nizhniy Novgorod, Russia
Цель исследования – представить схемы антибактериального лечения некротического энтероколита (НЭК) у новорожденных.
В клинике Нижегородской государственной медицинской академии на базе детской городской клинической больницы № 1 с 2003 по 2009 год пролечено 148 больных с некротическим энтероколитом. Мальчиков было 86, девочек - 62. Возраст пациентов варьировал от 1 до 13 суток.
Определение микробиоценоза выполнено 75 (44%) больным с учетом отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» от 09.06.2003 г.
Стандартизация выявления чувствительности к антибиотикам выполнялась с помощью Densilametra. Диск-диффузный метод использовали для определения чувствительности (S) и резистентности (R) к антибиотикам.
При назначении антибактериальной терапии предпочтение отдавали цефалоспоринам (ЦС) III поколения (50-100 мг/кг). Комбинация ЦС-III поколения с аминогликозидами (15-30 мг/кг) и метронидазолом являлась стартовой при лечении НЭК. Альтернативой представленной схемы считалось применение имипенемов (15 мг/кг) с метронидазолом (7,5-15 мг/кг).
Таким образом, своевременная диагностика ведущего возбудителя позволит грамотно подобрать антибактериальную терапию, что значительно улучшит результаты лечения и сократит сроки пребывания ребенка в стационаре.
^ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЧЕСКИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Карпова И.Ю., Батанов Г.Б., Николайчук В.А.
Нижегородская государственная медицинская академия,
Детская городская клиническая больница №1
Нижний Новгород, Россия
^ APPLICATION OF ULTRASONIC DIAGNOSIS FOR NEWBORNS WITH NECROTIZING ENTEROCOLITIS
Karpova I.Yu., Batanov G.B., Nikolaichuk V.A.
Nizhniy Novgorod State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital № 1
Nizhniy Novgorod, Russia
Цель исследования – представить данные эхографической картины при некротическом энтероколите (НЭК) у новорожденных.
В клинике Нижегородской государственной медицинской академии на базе детской городской больницы № 1 с 2006 по 2009 год наблюдалось 80 больных с некротическим энтероколитом (НЭК). Мальчиков было 46 (57,5%), девочек – 34 (42,5%). Пик заболевания приходился на 5 сутки жизни.
При поступлении состояние детей расценивали как тяжелое, соответствующее НЭК II – III степени. В последние годы в клинике применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) всем детям угрожаемым по НЭК.
УЗИ выполнялось стационарным аппаратом Lodgek-7 экспертного класса с датчиками: микроконвекс, конвекс и линейным с частотой от 7 до 13 МГц. Полученные результаты сопоставлялись с клинико-лабораторными и рентгенологическими данными.
УЗИ выявляло косвенные признаки НЭК в виде гепатоспленомегалии, постгипоксической нефропатии, а также позволяло прогнозировать течение процесса.
Эхографическими симптомами поражения кишечника являлись: утолщение кишечной стенки, ригидность и расширение петель кишечника, вялая перистальтика или ее отсутствие, симптом «маятника», признаки пневматоза. В 22 исследованиях определяли выпот в брюшной полости.
Таким образом, ультразвуковая диагностика – это высокоинформативный, доступный метод, который должен широко применяться при абдоминальной патологии у новорожденных.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЧЕСКИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Карпова И.Ю., Батанов Г.Б., Николайчук В.А.
Нижегородская государственная медицинская академия
Детская городская клиническая больница №1,
Нижний Новгород, Россия
^ SURGICAL TREATMENT OF NEWBORNS WITH NECROTIZING ENTEROCOLITIS
Karpova I.Yu., Batanov G.B., Nikolaichuk V.A.
Nizhniy Novgorod State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital № 1
Nizhniy Novgorod, Russia
Некротический энтероколит (НЭК) — одно из наиболее тяжелых заболеваний новорожденных и детей грудного возраста.
Цель исследования - представить виды хирургического лечения у новорожденных с некротическим энтероколитом.
В детской городской клинической больнице № 1 с 1984 по 2010 год наблюдались 306 больных с НЭК в возрасте от 1 до 13 дней.
При поступлении всем детям проводили клинико-лабораторный контроль, инструментальное обследование (обзорная рентгенография и ультразвуковая диагностика органов брюшной полости).
Консервативная терапия в 214 (70%) случаях привела к благоприятному исходу заболевания. Оперативное лечение потребовалось 92 (30%) новорожденным.
В 26 случаях выполнили двойные энтеро-, колостомы, 7 больным провели ушивание язвенных дефектов, 7 пациентам резецировали участки некрозов кишечника с наложением первичных анастомозов «конец – в – конец», лапаростомы в сочетании с кишечными стомами формировали 15 больным, изолированные лапаростомы применили в 13 случаях, 8 младенцам провели диагностические лапаротомии. С лечебно-диагностической целью 16 новорожденным выполнили лапароцентез. В послеоперационном периоде летальных исходов было 46 (50%).
Таким образом, проблема оперативного лечения некротического энтероколита постоянно и активно обсуждается, что указывает на множество нерешенных и спорных вопросов.
^ ВЛИЯНИЕ РАЗМЕРА ТРЕПАНАЦИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
Коваль Р.П., Ларькин В.И., Катина М.М., Якушина О.В.
Омская государственная медицинская академия
Городская детская клиническая больница №3
Омск, Россия
^ EFFECT OF TREPANATION EXTEND ON TREATMENT EFFICACY OF SEVERE CRANIAL INJURY IN CHILDREN
Koval R.P., Larkin V.I., Katina M.M., Yakushina O.V.
Omsk State Medical Academy
Municipal Pediatric Clinical Hospital №3
Omsk, Russia
Введение. Размер декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ) как основной операции, способствующей устранению краниоцеребральной диспропорции при нарастающем внутричерепном давлении и улучшению функционального состояния мозга, рассчитывается эмпирическим путем и выполняется без учета величины масс-эффекта травмы (МЭ) и индивидуальных краниометрических параметров.
Цель: улучшение результатов хирургического лечения ЧМТ у детей путем выбора размеров трепанации с учетом величины МЭ травмы и индивидуальных краниометрических параметров.
Материалы и методы. Проведено исследование 150 пациентов, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении ДГКБ-3. На основании собственных результатов исследований построена математическая модель расчета диаметра трепанации.
Результаты: интегративный анализ клинических симптомов сдавления головного мозга, у детей с индивидуальными краниометрическими параметрами позволяет определить величину МЭ ЧМТ и рассчитать минимальный размер трепанации.
Заключение. Предложенный метод лечения характеризуется повышением абсолютной пользы на 48,0% и относительной – на 92,3%; снижением абсолютного риска летального исхода на 40,0% и относительного – на 100%.
^ 15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
Козулина Н.В., Бирюков Ю.П., Обрядов В.П., Стриженок Д.С.
Нижегородская государственная медицинская академия,
Нижегородская областная детская клиническая больница
Нижний Новгород, Россия
^ 15-YEAR TREATMENT EXPERIENCE OF PERITONITIS IN CHILDREN
N.Kozulina, Y.Biryukov, V.Obryadov, D.Strizhenok
Nighniy Novgorod Medical Academy
Regional Pediatric ClinicalHospital
Nighniy Novgorod, Russia
Лечение перитонита - один из нерешенных вопросов в детской хирургии.
Цель работы: определение оптимального хирургического способа лечения перитонита у детей.
Материалы и методы: в 1996 - 2010 гг. в ГУ "НОДКБ" прооперировано 460 детей с перитонитами (девочек 233, мальчиков 227). 50 чел.-до 1 г., 130 - 1-3 г., , 120 - 4-7 л., 127 - 8 - 14 л., 33- старше 14 лет. У 362 детей причиной перитонита был аппендицит, у 9 - дивертикулит Меккеля, у 29 девочек - пельвиоперитонит, у 60 больных - воспаление брюшины другого генеза. Местных перитонитов - 253, разлитых - 207. С 2006 г. пролечено методом лапароскопии 39 детей 1-15 лет с перитонитами: криптогенным - 9 девочек, аппендикулярным местным - 12 больных, разлитым - 16 чел. У 138 больных с разлитыми гнойными перитонитами (более половины - до 3 лет, 87 детей - с аппендикулярным) применена лапаростомии. У большинства выполнено 1-2 повторные санации, в единичны х случаях 3-5.
Результаты: заживление операционной раны во всех случаях первичным натяжением с отсутствием вентральных грыж и кишечных свищей. Летальных исходов не было.
Выводы. Метод выбора лечения перитонита - лапароскопическая санация, при разлитом - лапаростомия, особенно у детей до 3 лет, т.к. при этом можно контролировать процесс в брюшной полости, снизить внутрибрюшное давление и быстрее восстановить перистальтику, не отмечено роста послеоперационных осложнений.
^ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КОЛЛАПАН-Г В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
Коробейников М.М., Сакара С.В., Храмов А.В., Курило В.А.
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ KOLLAPAN-G APPLICATION IN COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC OSTEOMYELITIS IN CHILDREN
Korobeynikov M.M., Sakara S.V., Khramov A.V., Kurilo V.A.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Несмотря на значительное снижение количества детей с острым гематогенным остеомиелитом, проблема остаётся актуальной из-за неудовлетворительности исходов и результатов лечения данной патологии.
За последние 5 лет в ОДКБ г. Омска проводилось лечение 25 детей с хроническим остеомиелитом. Возраст составлял от 1,5 до 16 лет.
После купирования острой фазы заболевания проводились хирургические вмешательства с применением костной алло-, аутопластики зоны ложных суставов и одновременное устранение деформаций.
Для стимуляции процессов остеогенеза применяется препарат Коллапан – Г. Во время хирургического вмешательства препарат вводится в область резекции кости. В послеоперационном периоде не требуется проведения антибиотикотерапии парентерально, т.к. входящий в состав гентамицин в течение 20 суток сохраняет антимикробную активность. Во всех случаях применения препарата отмечается стимуляция остеогенеза, по УЗИ на 14 сутки.
Опыт одновременного проведения костной пластики и использования препарата Коллапан-Г позволяет рекомендовать включение его в комплекс хирургических мероприятий при замещении дефектов при хроническом остеомиелите у детей.
^ МАЛОИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ КИСТ У ДЕТЕЙ
Коробейников М.М., Репин В.И., Курило В.А., Храмов А.В., Мартынова Э.И.
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ MINIMALLY INVASIVE METHOD OF TREATMENT FOR BONE CYSTS IN CHILDREN
Korobeynikov M.M., Repin V.I, Kurilo V.А., Khramov A.V., Martynova E.I.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Распространенность костных кист у детей, опасность патологического перелома заставили искать новый способ лечения, позволяющий проведение операции при необходимости в активной фазе, не опасаясь обильных кровотечений во время вмешательства.
В отделении детской ортопедии ОДКБ с 2007 года проведено 29 хирургических вмешательств детям в возрасте от 6 до 17 лет по поводу костных кист.
Методика лечения заключалась в следующем. Разрез кожи 5 мм, через который внедряется троакар под контролем ЭОП до кортикального слоя, проводится внутриочаговая резекция патологического очага с помощью специальных ложек и шарошек, затем полость замещается «чипсами» или кортикальной «соломкой», контроль заполнения проводится с помощью ЭОП.
Результаты лечения оценены как удовлетворительные, так как количество рецидивов одинаково при проведении лечения костных кист классической методикой, по две в каждой группе.
Разработанный метод лечения из-за малотравматичности позволяет сократить сроки лечения и нахождения детей в стационаре, средний койко-день сократился вдвое, быстрейшее восстановление функции оперированной конечности.
^ СЛУЧАЙ НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЕЗНИ МЮНХМЕЙЕРА
Коробейников М.М., Мартынова Э.И., Курило В.А., Храмов А.В., Репин В.И.
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ CASE REPORT OF MUNCHMEYER’S DISEASE
Korobeynikov M.M., Martynova E.I., Kurilo V.А., Khramov A.V., Repin V. I.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия (болезнь Мюнхмейера) наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, частотой 0,61 : 1 000 000. Болезнь Мюнхмейера приводит к глубокой инвалидизации, встречается в детском и молодом возрасте. В мировой литературе описано 300 случаев заболевания, первый относится к 1648 году. Статистика по России отсутствует. Учитывая редкость и малоизученность заболевания, представляет интерес случай клинического наблюдения.
Девочка Ф. ,14 лет, обратилась к ортопеду с жалобами на опухолевидное образование левой голени. При осмотре обнаружены множественные экзостозные образования, подтвержденные рентгенологически. Предварительный диагноз множественные врождённые экзостозы. Рекомендовано оперативное лечение. 17.11.10. в ТОО БУЗОО ОДКБ выполнена операция: краевая резекция проксимального отдела левой большеберцовой кости. Открытая биопсия четырехглавой мышцы правого бедра.
Гистологическое заключение: фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая, болезнь Мюнхмейера.
Дальнейшее лечение в г. Москва.
Данный клинический случай демонстрирует трудности диагностики ранних стадий прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭОП ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
Коробейников М.М., Плаксина Л.К., Храмов А.В., Курило В.А.
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ APPLICATION OF PORTABLE X-RAY EQUIPMENT FOR FRACTURES TREATMENT IN THE ELBOW JOINT IN CHILDREN
Korobeynikov M.M., Plaksina L.K., Khramov A.V., Kurilo V.A.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Сложность анатомического строения локтевого сустава и опасность развития контрактур заставило нас использовать малоинвазивный способ лечения переломов.
Для сравнения выделены две группы: поступившие с 2001 по 2005 год (178 детей), и 2005-2009 (181), в возрасте от 2-17 лет, с повреждениями в области локтевого сустава. Сроки поступления в отделение были 6±5 суток, что является важным показателем в лечении.
В первой группе при неэффективной закрытой репозиции проведены 18 открытых репозиций с применением металлоостеосинтеза либо скелетное вытяжение (10). Средний койко- день составил 21±9 .
С 2005 года в ОДКБ для лечения повреждений применяется ЭОП для контроля стояния отломков и проведения закрытого остеосинтеза. Во второй группе открытое сопоставление отломков проведено в 10 случаях, скелетное вытяжение в 6 (основная причина - повторные репозиции и позднее поступление). Средний койко-день во второй группе составил 6±4.
Сравнительный анализ показал, что применение ЭОП при лечении повреждений в области локтевого сустава уменьшился срок лечения, а образование посттравматических контрактур менее вероятно.
^ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Королева М.А.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Пермь, Россия
^ EPIDEMIOLOGY OF RESPIRATORY TRACT FOREIGN BODIES IN CHILDREN
Koroleva M.A.
Рerm State Medical Academy
Perm, Russia
Цель: изучение эпидемиологии инородных тел дыхательных путей у детей. Материалы и методы: проведен анализ 78 историй болезни детей, поступивших в клинику детской хирургии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера с аспирацией инородного тела в дыхательные пути за 2009-2010 гг. Возраст пациентов от 7 месяцев до 14 лет. Время нахождения инородного тела в дыхательных путях - от 2 часов до 13 суток.
Результаты: поводом для обращения в хирургический стационар были приступы кашля и дыхательные расстройства. Всем детям при поступлении выполнено рентгенологическое обследование; выявление рентгенологических проявлений наличия инородного тела в дыхательных путях (сегментарное и субсегментарное затенение, рентгеноконтрастные инородные тела, лобарная эмфизема) служило показанием для проведения фибробронхоскопии. В 19 случаях инородные тела дыхательных путей не обнаружены, а причиной рентгенологических изменений были воспалительные заболевания органов дыхания. Предметы органического происхождения удалены в 32 случаях (52,7%), неорганического происхождения – у 27 пациентов (47,3%).
Выводы: инородные тела дыхательных путей чаще встречаются в возрасте от 1 года до 2.5 лет, требуют экстренной эндоскопической помощи. Знание эпидемиологии инородных тел дыхательных путей способствует улучшению результатов лечения детей с этой патологией.
^ ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ
Кудренко С.К. Халалеев В.Н. Добрынин С.В. Игнатчик С.В. Харинова М.Н. Райхерт П.А.
Городская детская клиническая больница №3
Россия, Омск
^ SIGNIFICANCE OF ENDOSCOPY IN ABDOMINAL PAIN
Kudrenko S.K., Khalaleev V.N., Dobrynin S.V., Ignatchik S.V., Kharinova M.N., Raikhert P.A.
Municipal Pediatric Clinical Hospital №3
Omsk, Russia
Цель: Улучшить качество и своевременность диагностики при острых хирургических заболеваниях.
Множество заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы у детей симулирует острый аппендицит и является причиной необоснованной аппендэктомии. Для уменьшения количества диагностических ошибок и установления истинной природы заболевания при поступлении в стационар ребенка с болями в животе показано углубленное обследование с обязательным эндоскопическим исследованием.
В ГДКБ №3 на базе эндоскопического отделения за период с 1995 по 2010 год у больных, поступивших с диагнозом острый аппендицит, проведено 35040 эзофагогастродуоденоскопий. Выявлено: гастродуоденит разной степени выраженности 32535, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - 1710, и только у 795 пациентов патологии не обнаружено. Для дальнейшего лечения эти больные переведены в гастроэнтерологическое отделение. Вышеуказанные больные с органическими поражениями желудочно-кишечного тракта предъявляли жалобы на периодические боли в животе и, как правило, неоднократно обращались за помощью к педиатру и хирургу.
Таким образом, после исключения острого аппендицита фиброгастроскопия наряду с другими методами обследования позволяет своевременно выявить истинный характер заболевания и провести необходимое лечение.
^ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ
Кудренко С.К., Харинова М.Н., Райхерт П.А., Геных Л.И., Халалеев В.Н., Лысенко Ю.А., Веребчан А.В.
Городская детская клиническая больница №3
Россия, Омск
^ PSEUDOMEMBRANOUS COLITIS IN PEDIATRIC
Kudrenko S.K., Kharinova M.N., RaIkhert P.A., Genykh L.I., Khalaleev V.N.,
Lysenko Yu.A., Verebchan A.V.
Municipal Pediatric Clinical Hospital №3
Omsk, Russia
Цель: оценить результаты диагностики псевдомембранозного колита (ПМК) при колоноскопии (КС).
Рациональная антибиотикотерапия является одной из важнейших составляющих в лечении детей с различными инфекционно–воспалительными заболеваниями. Особое место среди антибиотико–индуцированных осложнений занимают дисбактериозы кишечника, которые могут сопровождаться развитием колитов и энтероколитов. Наиболее значимой в хирургической клинике формой С.difficile - ассоциированного колита является ПМК колит.