«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
^ ДИНАМИКА КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ
Савельева М.С., Смирнова С.В.
Научный руководитель – к.м.н. В.С. Шумихин
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Москва, Россия
^ CARDIORESPIRATORY DISORDERS DYNAMICS AFTER SURGERY DUE TO CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA
Savelieva M.S., Smirnova S.V.
Scientific Advisor: Shumikhin V.S., MD, PhD
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Цель: оценка эффективности лечения врожденных диафрагмальных грыж по отношению к темпам компенсации легочной гипертензии и степени компенсации гипоплазии легких у детей с врожденными ложными левосторонними диафрагмальными грыжами- как показатель, определяющий дальнейший прогноз для жизни.
Материалы и методы: изучены и сопоставлены результаты лечения 21 новорожденного ребенка, оперированного по поводу врожденной ложной левосторонней диафрагмальной грыжи торакоскопическим методом в ДГКБ №13 им. Филатова с 2008 по 2010 год. Темпы компенсации легочной гипертензии оценивались по: данным ЭХОКГ, параметрам ИВЛ (f;Ppik;Реер;Fio2). Степень компенсации гипоплазии легкого оценивалась по данным рентгенографического и радиосцинтиграфического исследований, проведенных через 3 года.
Результаты: по ЭХОКГ отмечалось снижение степени легочной гипертензии на 1 неделе после операции, параметры ИВЛ смягчались и в среднем на 14 послеоперационные сутки дети переводились на самостоятельное дыхание, показатели газов крови нормализовались и стабилизировались в среднем к концу 10 суток. По данным рентгенографии и радиосцинтиграфии, через 3 года отмечается значительная компенсация гипоплазии легкого.
^ ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ БРОНХОСКОПИЯХ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ
Саяхов Р.Р., Камалетдинов Ф.Ф., Ракзина Ю.М.
Научный руководитель - Миронов П. И.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
^ OPTIMIZATION OF VENTILATION WITH LARYNGEAL MASK
DURING BRONCHOSCOPY IN CHILDREN
Sayakhov R.R., Kamaletdinov F.F., Rakzina Yu. M.
Scientific Advisor: Mironov P.I.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель работы: сравнительная оценка газообмена при анестезиологическом обеспечении бронхоскопических манипуляциях у детей.
Материал и методы.1 группа (41 ребенок) - общая анестезия с применением пропофола, мышечного релаксанта суксаметония, интубация трахеи с последующим проведением ФБС;2-я группа (45 детей)- общая анестезия с применением пропофола и мышечного релаксанта суксаметония с установкой ларингеальной маски и проведением ФБС.
Результаты исследования. Выполнение ФБС у детей сопровождается определенными изменениями гемодинамики и газообмена. В то же время нами не выявлено достоверных межгрупповых различий по гемодинамическим параметрами, большинству показателей газового состава крови. Хотя уровень оксигенации крови был несколько ниже у пациентов 1 группы.
Выводы:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей при бронхоскопии с установкой ларингеальной маски не уступает по своей эффективности интубации трахеи.
2. При бронхоскопии у детей с применением фиброоптики в условиях тотальной внутривенной анестезией пропофолом, как при установки ларингеальной маски, так и интубации трахеи, характер изменений газового состава крови и гемодинамических параметров достоверно не различаются.
3. В раннем постнаркозном периоде после проведения бронхоскопий у детей наиболее благоприятные результаты оксигенации крови и менее выраженная тахикардия достигается при применении ларингеальной маски.
^ АНЕСТЕЗИЯ СЕВОФЛЮРАНОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ ПРИ БРОНХОСКОПИЯХ У ДЕТЕЙ
Саяхов Р.Р., Федотова А.В., Зарипова Р. И.
Научный руководитель - Миронов П.И.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
^ ANESTHESIA BY SEVOFLURANE AND LARYNGEAL MASK FOR BRONCHOSCOPY IN CHILDREN
Sayakhov R.R., Fedotova A.V., Zaripova R.I.
Scientific Advisor: Mironov P.I.
Bashkir State Medical University
Ufa. Russia, Russia
Цель работы - сравнительная оценка ингаляционной анестезии севофлюраном и тотальной внутривенной анестезии пропофолом при бронхоскопических манипуляциях у детей с использованием ларингеальной маски (LM).
Методы. Обследовано 56 детей в возрасте от 3 до 8 лет. 1-я группа (20 детей)– ингаляционная моноанестезия севофлюраном с установкой LM; 2-я группа (36 детей)- общая анестезия с применением пропофола и мышечного релаксанта суксаметония с последующей установкой LM.
Результаты. В обеих группах детей отмечалось повышение ЧСС на 3 и 4 этапах анестезии, которое сохранялось во 2-ой группе и после окончания бронхоскопии. В 1-й группе пациентов на 2 и 3 этапах исследования происходило статистически достоверное снижение САД, тогда как во 2-ой группе отмечалось повышение САД на 4 этапе. В обеих группах отмечается статистически достоверное повышение рО2 на 3 и 4 этапах. По окончании бронхоскопии и анестезиологического пособия наиболее оптимальные показатели гемодинамики и газового состава крови отмечались в 1-й группе.
Выводы. Использование ларингеальной маски вполне приемлемо в процессе анестезиологического обеспечения фибробронхоскопии (ФБС) у детей. Анестезиологическое обеспечение ФБС у детей на основе севофлюрана обусловливает наименьшее интраоперационное напряжение гемодинамики и газообмена с поддержанием достаточной глубины утраты сознания и быстрым пробуждением по сравнению с пропофолом.
^ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ
Серков И.И., Подшивалова О.А.
Научный руководитель – проф. Гераськин А.В.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Москва, Россия
^ DIFFERENTIATED APPROACH FOR HEMANGIOMA TREATMENT IN CHILDREN
Serkov I.I., Podshivalova O.A.
Scientific Advisor: Prof. Geraskin A.V.
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Цель. Разработать подход к лечению гемангиом различного вида и локализаций, основываясь на данных современных методов исследования (УЗИ с доплеровским сканированием, КТ).
Материалы и методы. С 2005 по 2010 год в ДГКБ №13 наблюдалось стационарно 403 ребенка (2005г. – 52 чел.; 2006 – 61 чел.; 2007 – 68 чел.; 2008 – 75 чел.; 2009 – 51 чел.; 2010 – 96 чел.). С 2008 г. в ДГКБ №13 всем пациентам с гемангиомами, как скрининговый метод исследования, используется УЗИ с доплеровским сканированием. При недостаточности данных по картине УЗИ, детям с ангиомами сложной анатомической локализации, с целью верификации точного объема и ангиоархитектоники опухоли, проводилось КТ с контрастированием и трехмерной реконструкцией.
Результаты. С появлением такого подхода в более раннем возрасте стали радикально удалять ангиомы 0 - 1г. – 45,9%, 1 - 2 г. – 37,4% и > 2 лет – 16,7%. До 2008 года подход к терапии гемангиом, основанный только на клинической картине и личном опыте врача, приводил к длительному поиску эффективного метода лечения, и в связи с этим - к более отсроченным радикальным операциям: 0 - 1 г. – 44,2%, 1 – 2 г. – 22,1%, > 2 лет – 33,7% и вплоть 15 лет, что неблагоприятно отражалось на отдаленных результатах.
Вывод. Таким образом, УЗИ с доплеровским сканированием и КТ с контрастированием и трехмерной реконструкцией играют важную роль в комплексной оценке ангиомы и выборе рационального метода лечения.
^ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ТЕРАТОИДНЫМИ ОПУХОЛЯМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Тарасова Д.С.
Научный руководитель - асс. Пименова E.С.
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Саратов, Россия
^ SURGICAL TREATMENT OF TERATOMAS WITH DIFFERENT LOCALIZATION IN CHILDREN
Tarasova D.S.
Scientific Advisor: Prof .Assist. Pymenova E.S.
Saratov State Medical University
Saratov, Russia
Цель: анализ хирургического лечения детей с тератоидными опухолями различной локализации.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ хирургического лечения детей с тератоидными опухолями (n=39), находившихся в клинике с 1995 по 2010 год. Диагностика: УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография, определение уровня АФП, гистологическое исследование операционного материала.
Результаты. Крестцово-копчиковая тератома (ККТ), n=20 (52%) – все оперированы. Выполняли удаление опухоли с резекцией копчика, при необходимости сфинктеролеваторопластику, глютеопластику, у одного - резекцию мочевого пузыря и влагалища. Дооперационные осложнения – разрыв оболочек (1). Послеоперационных осложнений не было. Рецидив опухоли – у трех. Тератома яичника, n=10 (26%). Оперативное лечение – овариоэктомия (3), тубовариоэктомия (2), удаление опухоли с сохранением остаточной ткани яичника (5). Тератомы яичек, n=3 (8%). Орхиэктомия у всех. Тератома малого сальника (1) – удаление опухоли вместе с большим и малым сальником. Пресакральная тератома в составе синдрома Currarino (1) – удаление опухоли с резекцией крестца. Тератома тимуса (1), тератома шеи (1), тератома средостения (1) – радикальное удаление опухолей. Морфологически диагноз верифицирован у всех.
Выводы: за 15 лет оперированы 39 детей с тератоидными опухолями. У половины - ККТ; тератома гонад – у трети; редкие формы тератом – 14%. Рецидив опухоли - у трех больных с ККТ. Летальных исходов не было.
^ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Тимофеев С. И.
Научный руководитель - проф. Минаев С. В.
Магаданская областная больница
Магадан, Россия
^ PROFYLACTIC MEDICAL EXAMINATION FOR CHILDREN WITH SURGICAL PATHOLOGY IN MAGADAN REGION
Timofeev S.I.
Scientific Advisor: Prof. Minaev S.V.
Magadan Regional Hospital
Magadan, Russia
Цель: изучение итогов диспансеризации детей - сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в Магаданской области в 2009-2010 годах.
Материалы и методы: производился анализ историй болезни детей, получивших обследование и лечение в детском хирургическом отделении Магаданской областной больницы по итогам диспансеризации 2009-2010 годов. Изучались данные, предоставленные МИАЦ Магаданской области.
Результаты: в 2009 году осмотрено 702 ребенка от 0 до 17 лет. Лидирующее место среди осмотренных занимают психические расстройства (81% осмотренных), на втором месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (51% осмотренных), на третьем - болезни нервной системы (41 %). По результатам диспансеризации в 2009 году выполнено 43 операции, 27 детей получили различные виды консервативного обследования и лечения. В 2010 году цифры составили 30 и 27 соответственно. Кроме того, выявлено 219 случаев патологии опорно-двигательного аппарата (31%). Суммарный объем патологии, выявляемой хирургом, ортопедом и урологом, составляет совместно около 41 % случаев.
Вывод: необходимо и создается реестр пациентов с хирургической патологией в Магаданской области. Работа начата с детей - сирот как самой уязвимой категории населения. В дальнейшем в реестр будет включено максимально возможное количество детей.
^ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Тимофеев С.И.
Научный руководитель - проф. Минаев С. В.
Магаданская областная больница
Магадан, Россия
^ SURGICAL MANIFESTATIONS OF THE SYNDROME OF NONDIFFERENTIATED DYSPLASIA OF CONNECTIVE TISSUES
Timofeev S.I.
Scientific Advisor: Prof. Minaev S.V.
Magadan Regional hospital
Magadan, Russia
Цель: изучение частоты встречаемости проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани среди детей в Магаданской области.
Материалы и методы: в работе использовалась классификация Милковской-Димитровой, модифицированная Л. Н. Абакумовой, с балльной оценкой признаков дисплазии соединительной ткани.
Результаты: осмотрено 44 ребенка – воспитанники детского дома поселка Ола. Мальчиков 33 (75%), девочек 11 (25%). В результате проведенного анализа установлено: 32 ребенка при исследовании набрали 12 и менее баллов, что соответствовало варианту нормы либо легкой степени дисплазии (72,7 %). У 11 детей количество баллов составило от 13 до 23 включительно (25%). Тяжелая степень дисплазии с суммой баллов выше 23 обнаружена у 1 ребенка (2,3%). Гипермобильность суставов выявлена у 8 детей (18%), воронкообразная деформация грудной клетки у 4 (9%), кифоз у 5 (11,4%), сколиоз у 6 (13,6%), плоскостопие у 14 (32%), грыж различных локализаций, в т.ч. ранее оперированных 7 (16%).
Выводы: проявления дисплазии соединительной ткани выявлены более чем у четверти обследованных детей. Дети с хирургическими проявлениями дисплазии нуждаются в постоянном наблюдении хирургом, ортопедом, спортивном и профессиональном ориентировании. Начато создание реестра пациентов с хирургической патологией.
^ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА СОВРЕМЕННЫМИ АГРЕССИВНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ АГЕНТАМИ
Тыхенова М.Л., Власова А.В.
Научный руководитель — доц. Доржиев Б.Д.
Бурятский государственный университет
Улан-Удэ, Россия
^ AN EXPERIMENTAL MODEL OF ESOPHAGUS AND STOMACH CHEMICAL BURN WITH MODERN AGGRESSIVE CHEMICAL AGENTS
Tykhenova M.L., Vlasova A.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Dorzhiev B.D.
Buryat State Uneversity
Ulan-Ude, Russia
Цель: изучить в эксперименте на животных модель химического ожога пищевода и желудка современными химическими агентами.
Материалы и методы: работа выполнена на 96 белых крысах линии Vistar. Повреждение пищевода и желудка у крыс осуществлялось введением 0,5мл прижигающего агента. Прижигающие агенты были разделены на 5 групп: окислители– белизна, нарывные средства–уайт-спирит, протоплазматические яды–мистер мускул, коррозивы–крот, обезвоживатели–силит.
Группой сравнения были животные, которым экспериментально проведен ожог пищевода и желудка уксусной кислотой.
Результаты: на 3,7,14-е сутки у крыс проведено морфометрическое исследование стенки пищевода и желудка, при этом в группе, где применялись коррозивы и обезвоживатели, на 7-14-е сутки эксперимента выявлены отек, гиперемия, эрозии, участки некроза слизистой, кровоизлияния в подслизистом слое.
Применяемые химические агенты условно разделили на вещества с низкой и высокой степенью агрессивности.
Выводы:
- Группа обезвоживателей приводит к некрозу стенки пищевода. Дает большой риск перфорации стенки желудка.
- На 7-14-е сутки после проведения эксперимента с применением агрессивных химических средств в стенке пищевода и желудка выявлена макро- и микроскопическая картина некроза, рубцовые изменения.
- Наиболее агрессивными химическими агентами явились средства бытовой химии: крот, силит.
^ КАУДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
Угренева И.С., Самбрат П. А.
Научный руководитель - проф. Писклаков А. В.
Омская государственная медицинская академия
Омск, Россия
^ CAUDAL ANAESTHESIA IN CHILDREN
Ugreneva I.S., Sambrat P.A.
Scientific Advisor: Prof. Pisklakov A.V.
Omsk State Medical Academy
Omsk, Russia
Цель: улучшение операционного и послеоперационного обезболивания у детей.
Материалы и методы. Проведен анализ эффективности анестезиологического обеспечения с использованием каудальной анестезии (КА) у 170 больных (основная группа) за период с 2006 по 2009 год при операциях на органах малого таза (28%) и нижних конечностях (72%). В V сакральное отверстие вводился местный анестетик наропин, однократно за 20 минут до начала операции в комбинации с морфином. Расчет объема осуществляли по схеме Armitadge. Вводный наркоз обеспечивался севораном по полузакрытому контуру (МАС 1,5-2,5%) в течение 3-5 минут с последующей интубацией трахеи или без. В группе сравнения (50 детей) подобные оперативные вмешательства проводились под ингаляционным масочным наркозом при продолжительности операций до 1 часа либо применялся комбинированный наркоз с ИВЛ. В обеих группах проводился мониторинг жизненных функций.
Результаты. Эффект КА на операции – это адекватная анальгезия, о чем свидетельствует стабильная гемодинамика. Значительно меньшие дозы используемых ингаляционных анестетиков. У детей основной группы после КА обезболивание длилось до 16-20 часов, что в первые сутки не требовало дополнительного обезболивания.
Выводы. КА обеспечивает быстрое и адекватное наступление анальгезии, улучшает её качество во время операции и достаточное обезболивание в течение первых 18-24 часов после нее.
^ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Усманова И.Г., Гриб А.Е., Носов В.Ю.
Научный руководитель — проф. Прутовых Н.Н.
Новосибирский государственный медицинский университет
Новосибирск, Россия
^ LASER TECHNOLOGY APPLICATION IN PEDIATRIC SURGERY
(EXPERIMENTAL STUDY)
Usmanova I.G., Grib A.E., Nosov V. Yu.
Scientific Advisor: Prof. Prutovykh N.N.
Novosibirsk State Medical University
Novosibirsk, Russia
Цель исследования: изучение в эксперименте на животных вариантов оперативных технологий на лазерной установке нового типа.
Материал и методы. Работа проводится совместно с НИИ лазерной физики и органической химии СО РАН. В соответствии с нашими пожеланиями в 2010г. была создана лазерная хирургическая установка «Мелаз», имеющая микропроцессорное управление и интерфейс в виде цветного жидкокристаллического дисплея с тачскрином. Учтены возрастные особенности тканей пациентов и оперативных технологий в детской хирургии. Обеспечена безопасность работы с прибором. Животные – крысы породы Vistar.
Результаты. В данном сообщении публикуются результаты исследования режимов воздействия на нормальные и патологически измененные ткани лабораторных животных (крысы серии Vistar). Все эксперименты проводились под эфирным наркозом. В 20 экспериментах изучена реакция тканей на лазерное воздействие (кожа, слизистые, паренхиматозные органы). Изучались процесс коагуляции и регенерации тканей. Проведено гистологическое исследование, лабораторные тесты для определения влияния лазерной энергии на организм в целом.
Выводы. Предварительные экспериментальные исследования лазерного воздействия на ткани показали возможность последующих клинических испытаний для внедрения оригинальной установки «Мелаз» в клинику детской хирургии.
^ ОПЕРАЦИЯ ЭЗОФАГОМИОТОМИИ ПО LIVADITIS-KIMURA ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
(Экспериментальное исследование)
Чепурной М.Г., Романова А., Бондаренко М.П.
Научный руководитель — проф. Чепурной Г.И.
Ростовского государственного медицинского университета
Ростов-на-Дону, Россия
LIVADITIS-KIMURA ESOPHAGOMYOTOMY DURING ESOPHAGOPLASTY IN CHILDREN (Experimental study)
Chepurnoy M.G., Romanova A., Bondarenko M.P.
Scientific Advisor: Prof. Chepurnoy G.I.
Rostov State Medical University
Rostov-on-Don, Russia
Цель: удлинить шейный отрезок пищевода операцией Livaditis-Kimura и предотвратить образование дивертикулов в местах пищевода, лишенных мышечной оболочки.
Mатериалы и методы: эксперименты выполнены на 6 кроликах, которым обнажали шейный отдел пищевода, производили спиралевидную миотомию в 2 оборота и помещали пищевод в подкожную клетчатку. Через 21 и 28 суток после операции животных выводили из опыта и удаленный пищевод вместе с окружающей его клетчаткой подвергали гистологическому изучению. С одинаковыми сроками наблюдения имели по 3 животных.
Pезультаты: на 21-е и 28-е сутки после операции отмечены этапы созревания и разрастания соединительной и жировой ткани, заполнение ими мышечных дефектов в пищеводной стенке. Обнаружено сращение этой ткани с подслизистым слоем и мышечной оболочкой пищевода. Признаков дилятации пищевода в этих местах не обнаружено.
Выводы: разрастающаяся за 28 суток соединительная и жировая ткань в местах обнажения подслизистого слоя пищеводной стенки интимно срастается с нею и препятствует образованию дивертикулов.
^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА НАЛОЖЕНИЯ МИКРОСОСУДИСТОГО ШВА У РАСТУЩЕГО ОРГАНИЗМА
Чирков И.С., Хагуров Р.А.
Научный руководитель – к.м.н. Волков В.В.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Москва, Россия
^ MICROVASCULAR SUTURING OPTIMAL METHOD IN GROWING BODY
Chirkov I.S., Khagurov R.A.
Scientific Advisor: Volkov V.V., MD, PhD
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Цель: экспериментальное определение оптимального метода наложения микрососудистого шва на артерию и вену различного диаметра у растущего организма.