«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
DIAGNOSIS AND TREATMENT FOR ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS IN CHILDREN
Alibaev A.K., Mamleev I.A., Filippova N.P.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель: оценить результаты диагностики и лечения химических ожогов пищевода у детей.
Материалы и методы. С 2005 по 2010 год на стационарном лечении находились 116 больных с ожогами пищевода, из них вызванными кислотами - 75, щелочью-28, и другими веществами -13.
Основное значение для определения степени и уровня ожога пищевода отводилась фиброэзофагогастроскопии (ФЭГС).
Диагностическая ФЭГС на 2-3 сутки проводили 37 больным, у 32 из них была установлена первая степень ожога. Таким детям назначалась общая терапия, бужирование пищевода исключалось. На 5-8 сутки диагностическую ФЭГС проводили 50 больным из них у 49 детей выявлен ожог пищевода второй и третей степеней. Этим детям в обязательном порядке проводилось раннее профилактическое бужирование. Контрольная ФЭГС пациентам со ΙΙ-ΙΙΙ степенью ожога проводилась через 1 месяц. Из 49 детей ΙΙΙ степень обнаружена лишь у 8 детей. Данные пациенты продолжали регулярно бужироваться в сроки от 6 месяцев до полуторалет.
В процессе бужирования с тяжелой степенью ожога в 6 случаях возникло серьезное осложнение – перфорация пищевода. При этом в обязательном порядке накладывалась гастростома и проводилась нить для последующего бужирования. У всех детей дефект пищевода закрылся самостоятельно.
Вывод. Определение степени ожога пищевода при фиброэзофагогастроскопии позволяет дифференцированно подходить к проведению бужирования.
^ СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА (ГЭР) У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА (АП)
Баиров В.Г., Сухоцкая А.А., Хабиб А.С.
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Санкт-Петербург, Россия
^ COMPARISON OF DIAGNOSIS METHODS FOR GASTROESOPHAGEAL REFLUX IN CHILDREN UNDERWENT SURGERY FOR ESOPHAGEAL ATRESIA.
Bairov V.G., Sukhotskaya A.A., Habib A.S.
St. Petersburg Medical Academy for Postgraduate Education
St. Petersburg, Russia
Цель исследования – оценка эффективности диагностики ГЭР у детей, оперированных по поводу АП.
Обследовано 25 детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет после коррекции АП (прямой анастомоз). Выделены 2 группы: I группа – 10 больных от 3 мес. до 3 лет с рецидивирующим стенозом анастомоза пищевода (РСАП), среди них у 4 – частые бронхолегочные заболевания (БЛЗ). II группа – 16 больных от 4,5 месяцев до 15 лет с частыми БЛЗ. Методы обследования: рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастом, ФЭГДС, у части детей – рН-метрия.
По данным рентгеноскопии пищевода и желудка у всех детей выявлен ГЭР II-IV ст.: I ст. – 0 (0%), II ст. – 3 (12%), III ст. – 3 (12%), IV ст. – 19 (76%). У 56% детей с РСЗАП и у 87% детей с частыми БЛЗ рефлюкс был IV ст. По данным ФЭГДС, у 13 (52%) детей с ГЭР рефлюкс-эзофагита не было. У остальных 12 (48%) детей с эзофагитом были выявлены лишь катаральные изменения (эзофагит I ст.). Из них у 11 (44%) – в сочетании с недостаточностью кардии. Рефлюкс-эзофагита II и III ст. не было ни у одного больного. По данным рН-метрии у всех детей подтвержден рефлюкс, но степень его не определена.
Выводы: основными проявлениями ГЭР у детей с корригированной атрезией пищевода являются частые трахеобронхиты (21/25) и РСАП (9/25). Частота выявления ГЭР при рентгенологическом обследовании достоверно в 2 раза выше, чем при ФЭГДС. Обследование должно проводиться при первых проявлениях ГЭР.
^ ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА (ХОП) У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Баиров В.Г., Щебеньков М.В., Салахов Э.С., Орлов А.Е., Сухоцкая А.А.
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Детская Городская Клиническая Больница № 5 имени Н.Ф. Филатова
Санкт-Петербург, Россия
^ ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS IN INFANTS
Bairov V.G., Schebenkov M.V., Salakhov E.S., Orlov A.Y., Sukhotskaya A.A.
St. Petersburg Medical Academy for Postgraduate Education
N.F. Filatov Municipal Pediatric Clinical Hospital №5
St. Petersburg, Russia
Цель исследования – оценить результаты лечения ХОП у детей раннего возраста.
В период 2004-2009гг. с подозрением на ХОП поступило 739 детей до 3 лет. После первичной ФЭГДС ХОП подтвержден у 312 (42%) детей: ХОП I ст. – 61% (190), II-III ст. – 39% (122). Причины: щелочи – 24%, кислоты – 21%, KMnO4 – 14%, батарейки – 12%. Гормональная терапия проводилась дексаметазоном 0,5-1 мг/кг/сутки 3 дня. Контроль ФЭГДС на 7-9 сутки. Для дифдиагностики II и III ст. ожога применяли метод эндоскопической ультрасонографии пищевода: ХОП II ст. – 91% (111), III ст. – 9% (11). Больным с ХОП II и III ст. проведена рентгеноскопия пищевода и желудка – гастроэзофагеальный рефлюкс II-III ст. выявлен у 99 (81%), всем проведена антирефлюксная терапия с хорошим результатом. С 10 по 20 сутки лечебно-диагностические манипуляции и бужирования не проводились. Контроль ФЭГДС – на 21 сутки. При II ст. ХОП рубцовых стриктур не было, при III ст. – сформировалась у 9 больных (84% из 11 больных с ХОП III ст., 2,9% из всех с ХОП). Больным с рубцовыми сужениями пищевода проводили бужирование, назначали дексаметазон 2-3 дня, антирефлюксную терапию.
Выводы: Применяемая тактика (дексаметазон, антирефлюксная терапия, соблюдение сроков манипуляций) позволяет снизить частоту образования рубцовых сужений пищевода и общую продолжительность лечения. При ХОП III ст. в 84% образуется стриктура, а при II ст. – 0%.
^ МОДЕЛЬ СОЗДАНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПИЩЕВОДА II-III СТЕПЕНИ У БЕЛЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ КРЫС
Барская М.А., Сантимов П.В.
Самарский государственный медицинский университет
ЦНИЛ Самарского государственного медицинского университета
Самара, Россия
^ SIMULATION OF ESOPHAGUS CHEMICAL BURN II-III DEGREE IN WHITE RATS
Barskaya M.A., Santimov P.V.
Samara State Medical University
Central Research Laboratory, Samara State Medical University
Samara, Russia
Для нанесения ожога белой крысе под эфирным наркозом в пищевод вводился зонд с запаянным торцом и отверстиями по бокам до метки на глубину 4,0 см от верхних резцов. После чего через зонд вводился NaOH 10% в объеме 0,3 мл. Для исключения нахождения зонда в трахее мы продвигали зонд на большую глубину и пальпировали его в желудке через переднюю брюшную стенку. После исключения попадания зонда в трахею его подтягивали до тех пор, пока метка не доходила до верхних резцов. Объем и концентрация коррозийного вещества были получены опытным путем и подтверждены гистологически. Более высокая концентрация вещества приводила к прободению пищевода и гибели животного, превышение объема вызывало ожог нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта и развитие эндотоксического шока. При использовании меньшей концентрации возникал поверхностный ожог, не затрагивающий мышечного слоя пищевода. Время экспозиции коррозийного вещества в пищеводе составляло 60 секунд. Затем проводилось промывание желудка этим же зондом, который продвигался в желудок. Промывные воды эвакуировались из желудка. Во время промывания желудка происходило промывание и самого желудочного зонда. Эта методика создания химического ожога пищевода позволила вызвать ожог пищевода у всех животных на одном уровне, а также предотвратить ожог гортани и верхних дыхательных путей при извлечении зонда.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Бастрыгин А.В., Савенко А.Ю., Гандуров С.Г., Иволгин Р.А., Катков А.Н.
Детская краевая клиническая больница
Хабаровск, Россия
^ COMPLICATIONS OF ESOPHAGUS FOREIGN BODIES IN CHILDREN
Bastrygin A.V., Savenko A.Yu., Gandurov S.G., Ivolgin R.A., Katkov A.N.
Regional Pediatric Hospital
Khabarovsk, Russia
Цель: анализ структуры осложнений инородными телами (ИТ) пищевода у детей.
Материалы и методы: мы проанализировали результаты лечения 78 детей (мальчиков - 46, девочек - 32) , поступивших в ГУЗ «ДККБ» г. Хабаровска в период с 2008по2010 год с подозрением на ИТ пищевода. С помощью рентгенологического и эндоскопического методов исследования ИТ пищевода подтверждены в 46 (60%) случаях.
Результаты: в 31 (67%) наблюдении диагностирован контактный эзофагит: катаральный – 9; эрозивный – 17; эрозивно-фибринозный – 2; язвенный – 3. Посттравматический стеноз пищевода развился у 2 больных с длительно стоящими (более 24 часов) ИТ – компактными батарейками. Во всех случаях выполнено эндоскопическое удаление ИТ без осложнений. Изменения пищевода воспалительного характера купированы комплексной консервативной терапией (антациды, репаранты, альгинаты, ингибиторы протонового насоса). Лечение стенотических осложнений потребовало комбинированной терапии (медикаментозные средства и бужирования зоны стеноза) с положительным результатом.
Выводы: инородные тела пищевода имеют высокий (67%) удельный вес местных осложнений, тяжесть которых зависит от давности стояния и характера ИТ. Показан комплексный подход к лечебным мероприятиям.
^ ТАКТИКА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ КРИСТАЛЛАМИ ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ
Бочарников Е.С., Пономарёв В.И.
Омская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ THERAPEUTIC AND SURGICAL MANAGEMENT IN POTASSIUM PERMANGANATE-INDUCED DAMAGE OF THE PHARYNX, ESOPHAGUS AND STOMACH IN CHILDREN
Bocharnikov E.S., Ponomaryov V. I.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
До настоящего времени в литературе имеются сообщения о повреждающем действии кристаллов перманганата калия, вплоть до перфорации пищевода и желудка.
В клинике детской хирургии с 1990 по 2010 год на лечении находилось 205 детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет с поражением глотки и пищевода кристаллами перманганата калия. В первые годы из-за отсутствия эндоскопической аппаратуры всем пациентам (60) проводилось промывание желудкяа и пищевода слабым раствором аскорбиновой кислоты. Последствий действия кристаллов на слизистую глотки, пищевода и желудка мы не наблюдали. С 1995 года всем детям (145) , принявшим внутрь кристаллы марганцовки, перед промыванием проводится эндоскопия глотки, пищевода и желудка. У 145 (100%) пациентов обнаружен налёт чёрного цвета в глотке, у 123 (84,8%) – в глотке и пищеводе, у 22 (25,4%) детей кроме поражения глотки и пищевода имелись единичные кристаллы в желудке. Налёт в глотке в 90% случаев удалялся тампоном, смоченным 5% раствором аскорбиновой кислоты. На слизистую пищевода и желудка воздействовали раствором кислоты через эндоскоп в 30% наблюдений. При эндоскопическом контроле чрез 6 дней ни в одном случае не зарегистрировано поражающего действия кристаллов перманганата калия на слизистую глотки, пищевода и желудка. В настоящее время мы не относим кристаллы перманганата калия к веществам, вызывающим ожог слизистых оболочек. Но в связи с тем, что двуокись марганца (налёт чёрного цвета) является сильным метгемоглобинобразующим ядом, обработку слизистой рта и глотки раствором кислоты (5% аскорбиновая, 3% уксусная) считаем целесообразной.
^ ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Валиулов И.М., Рудакова Э.А., Юрков С.В., Евсеенкова Т.Г.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Пермь, Россия
^ EXPERIENCE OF ESOPHAGEAL VARICES ENDOSCOPIC HARDENING IN CHILDREN
Valiulov I.M., Rudakova E.A., Yurkov S.V., Evseenkova T.G.
E.A. Vagner Perm State Medical Academy
Perm, Russia
Выбор метода лечения детей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода до настоящего времени является предметом дискуссии.
Цель работы. Оценка эффективности эндоскопического склерозирования (ЭС) варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода в лечении и профилактике кровотечений портального генеза.
Материалы и методы. С 2003 по 2010 год. ЭС выполнены у 15 детей с портальной гипертензией. Средний возраст детей 6 лет. У 12 детей диагностирована внепеченочная форма портальной гипертензии, у 3 детей портальная гипертензия обусловлена печеночным блоком.
ЭС выполняли путем интра- и паравазального введения склерозанта. В качестве склерозирующего средства применяли 3% тромбовар и 3% р-р этоксисклерола, объём вводимого склерозанта составлял 4-6 мл за один сеанс.
Результаты. За 8 лет выполнено 85 ЭС варикозно расширенных вен пищевода. В двух случаях данная методика выполнена на высоте кровотечения, остальным после шунтирующих операций. Повторные ФЭГДС после устранения ВРВ пищевода и желудка выполняли 1 раз в полгода, при необходимости – ресклерозирование. Всем детям в среднем выполнено 5-6 профилактических ЭС, что позволило практически полностью исключить риск повторных кровотечений.
Следовательно, ЭС является эффективным методом остановки и профилактики кровотечений портального генеза.
^ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
МЕТОДОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ БАЛЛОННОЙ ДИЛАТАЦИИ
Валиулов И.М., Рудакова Э.А., Юрков С.В., Евсеенкова Т.Г.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Пермь, Россия
^ ENDOSCOPIC BALLOON DILATATION OF ESOPHAGEAL STENOSIS IN CHILDREN
Valiulov I.M., Rudakova E.A., Yurkov S.V., Evseenkova T.G.
E.A. Vagner Perm State Medical Academy
Perm, Russia
Стенозирующие доброкачественные заболевания пищевода у детей имеют различную этиологию.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения стенозов пищевода у детей путём применения этапной эндоскопической баллонной дилатации (ЭБД).
Материалы и методы. В клинике детской хирургии ЭБД пищевода была применена при лечении 139 детей в возрасте от 1 месяца до 9 лет. Все больные были разделены на 3 группы: 1) послеожоговые стенозы пищевода – 53 (38,2%); 2) послеоперационные стенозы анастомозов – 76 (54,6 %). 3) пептические стенозы пищевода вследствие гастроэзофагеального рефлюкса – 10 (7,2).
Результаты. Всего 139 больным всего было выполнено 1356 лечебных процедур и проведено 560 повторных курса БД. В 1 группе на одного больного в среднем приходилось 15,7 сеанса дилатаций и потребовалось 5,7 поддерживающих курса. Во 2 группе среднее количество процедур - 5,4 и потребовалось в среднем 2,7 курса поддерживающего лечения. В 3 группе число дилатаций 10,6, а количество курсов достигло 4,7.
Следовательно, ЭБД является эффективным методом лечения стенозов пищевода различной этиологии. Наиболее эффективна ЭБД у детей с послеоперационными стенозами пищеводных анастомозов. Более длительные периоды лечения требуется больным с послеожоговыми стенозами пищевода.
^ НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Величко Р.Н., Жидовинов А.А., Пермяков П.Е.
Астраханская государственная медицинская академия
Астрахань, Россия
^ MANAGEMENT OF ESOPHAGEAL ATRESIA: REVIEW OF OUR LONG-TERM EXPERIENCE
Velichko R.N., Zhidovinov A.A., Permyakov P.E.
Astrakhan State Medical Academy
Astrakhan, Russia
Цель: улучшить результаты лечения больных с атрезией пищевода.
Материалы и методы: С 1960 по 2010 год в ОДКБ г. Астрахани, находилось на лечении 84 новорожденных с атрезией пищевода. До 1980 года все новорожденные с этим пороком поступали в стационар из родильного дома позднее трех суток с момента рождения. С 1980 года ввиду обязательного зондирования пищевода, диагностика атрезии пищевода сократилась до 1 суток. Из 84 пациентов у 78 отмечалось сочетание верхнего слепого конца пищевода с нижним трахеопищеводным свищом. Оперировано 76 больных. Из них первую группу составили 56 пациентов, которым был наложен открытый прямой «телескопический» анастомоз, вторую группу- 20 больных, которым были выполнены гастростомии и эзофагостомии из-за большой протяженности диастаза между слепыми концами. 8 детей не были оперированы ввиду поздних сроков поступления и тяжелой сочетанной патологии.
Результаты. В первой группе пациентов положительный исход наблюдался у 14 новорожденных. Во второй группе у 100% отмечался летальный исход. До 1980 года причинами летальности явились аспирационная пневмония, позднее поступление и несостоятельность швов анастомоза. В последующие годы и до настоящего времени причиной летальных исходов являются комбинации сложных врожденных пороков развития и поражение ЦНС.
Вывод. Профилактика формирования тяжелых врожденных пороков развития в I триместре беременности и оптимизация антенатальной диагностики, на наш взгляд, позволят сократить процент неблагоприятных исходов.
^ ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Виноградова И.А., Некрасова Е.Г., Оленина Н.В., Ершов В.А.
Уральская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница №1
Екатеринбург, Россия
^ SURGICAL REHABILITATION AFTER ESOPHAGEAL ATRESIA CORRECTION IN CHILDREN
Vinogradova I.A., Nekrasova E.G., Olenina N.V., Yershov V.A.
Ural State Medical Academy
Regional Children’s Clinical Hospital #1
Yekaterinburg, Russia
Цель – определить значение хирургической реабилитации детей, оперированных по поводу атрезии пищевода (АП).
В отделении торакальной хирургии с 2006 по 2010 год находились на обследовании и лечении 84 ребенка после коррекции АП в периоде новорожденности. Прямой эзофагоэзофагоанастомоз (ЭЭА) создан у 58 детей, в сочетании с гастростомой в 12 случаях.
При обследовании через 6 месяцев у 25 (30%) больных с ЭЭА проходимость пищевода полноценная. Формирование стеноза пищевода у 7 больных в более поздние сроки потребовало гастростомии в возрасте от 12 суток до 4 лет для дальнейшего бужирования. Прямое бужирование пищевода при стенозе ЭЭА проводилось 12 детям, сроки бужирования составили от 1 до 12 месяцев, а непрямое бужирование – 15 детям по индивидуальным схемам длительностью от 2 месяцев до 1,5 лет. Критерии выздоровления – восстановление просвета пищевода, отсутствие дисфагии.
Вывод. Бужирование пищевода занимает основное место в реабилитации 70% детей с ЭЭА.
^ ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА
Гандуров С. Г., Мешков А.В.
Детская краевая клиническая больница
Хабаровск, Россия
COLOESOPHAGOPLASTY
Gandurov S.G., Meshkov A.V.
Children's Regional Clinical Hospital
Khabarovsk, Russia
Цель: представить результаты хирургического лечения стенозов пищевода у детей
Материалы и методы. В отделении торакальной хирургии детской краевой клинической больницы за последние 10 лет было пролечено 26 детей с врожденными и приобретенными заболеваниями пищевода, потребовавшими формирование искусственного пищевода. Для сравнительной оценки методов колоэзофагопластики при проведении трансплантата за грудиной и в заднем средостении анализу подвергнуты истории болезни детей в возрасте от 8 мес. до 13 лет. В 8 случаях мы выполнили экстирпацию пищевода с одномоментной колоэзофагопластикой с проведением трансплантата в заднем средостении. В 8 случаях произведена пластика пищевода без экстирпации последнего, с проведением толстой кишки загрудинно. Для оценки качества жизни пациентов и отдаленных результатов колоэзофагопластики нами проанализированы результаты анкетирования.
Результаты. Разработка и внедрение в клиническую практику современных принципов колоэзофагопластики позволили сократить количество осложнений и снизить летальность.
Выводы. Выбор способа колоэзофагопластики зависит от этиологии стеноза пищевода у детей. При пептических стенозах пищевода в сочетании с метаплазией слизистой по типу пищевода Барретта показана колоэзофагопластика с экстирпацией пищевода.
^ РЕДКИЙ ПОРОК РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
Гисак С.Н., Вечеркин В.А., Птицын В.А.
Воронежская государственная медицинская академия
Воронеж, Россия
^ RARE ESOPHAGUS MALFORMATIONS IN NEWBORNS
Gisak S.N., Vеcherkin V.A., Ptitsyn V.А.
Voronezh State Medical Academy
Voronezh, Russia
Новорожденный Саша Н., мальчик с массой тела 2700 и длиной туловища 51 см, родился доношенным, в срок, беременность матери протекала нормально. Роды затяжные, сопровождались медикаментозной стимуляцией, новорожденный получил тяжелую родовую черепно-мозговую травму. В первые часы и первые сутки жизни ребенка отмечались клинические проявления травматической гипоксической энцефалопатии, обнаружился стойко прогрессирующий обструктивный синдром, с тяжелыми дыхательными расстройствами. Новорожденный был экстренно интубирован, периодически удалялось из дыхательных путей значительное количество вязкой мутной мокроты. Попытки дезинтубации ребенка в течение первых 2,5 месяцев жизни заканчивались неудачей, так как нарастали цианоз, одышка, вновь усиливался обструктивный синдром, появились судороги и постоянная судорожная готовность. Во время консилиума врачей-педиатров и реаниматологов, было высказано предположение консультанта (проф. С.Н.Гисак) о возможном наличии у ребенка изолированного врожденного трахеопищеводного свища. Ребенок обследован, при введении ему в пищевод по катетеру во время трахеобронхоскопии раствора метиленовой сини обнаружено появление сини в просвете трахеи. Через минуту после поступления раствора метиленовой сини в пищевод ребенка синь появилась в области карины в трахее. Предполагаемый диагноз врожденного изолированного трахео-пищеводного свища был подтвержден и выполнена операция (профессор С.Н.Гисак) — торакотомия, медиастинотомия, ревизия пищевода, иссечение трахео-пищеводного свища, с пластикой дефектов трахеи и пищевода . Эктстраплеврально, по ходу 4 межреберья справа вскрыто средостение, обнаружен пищевод, визуально не имевший патологических изменений. Решено начинать поиск трахео- пищеводного свища со средней трети пищевода, так как при контрастировании его метиленовой синью она появля|лась в области карины с некоторой задержкой. При ревизии средней трети пищевода, на границе с верхней третью, по правой боковой стенке обнаружено соустье пищевода с трахеей. Трахеопищеводный свищ 0,7 см в диаметре выделен из окружающих тканей,.прошит атравматической иглой, герметично перевязан и рассечен. Дополнительно герметично ушита культя трахеопищеводного свища. Операция выполнена за 1 час 15 минут, с дренированием заднего средостения, ушиванием раны послойно. К концу первых суток после операции впервые удалось произвести дезинтубацию. Дыхание ребенка стало самостоятельным, ритмичным, ровным, глубоким, обструктивный синдром был устранен. Послеоперационный период без осложнений. В настоящее время возраст ребенка 12 лет. Развивается нормально, другой патологии пищеварительной и дыхательной системы не обнаруживается.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ У ДЕТЕЙ
Гумеров А.А., Ишимов Ш.С.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
SURGICAL TREATMENT OF ESOPHAGEAL ACHALASIA IN CHILDREN
Gumerov A.A., Ishimov Sh.S.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель исследования - оценка клинического эффекта операции Геллера у детей с ахалазией пищевода.
Материал и методы исследования. В клинике детской хирургии БГМУ с 1978 года наблюдались 14 детей с ахалазией кардии (11 мальчиков и 3 девочки) в возрасте от 1 года до 15 лет, 8 из 14 детей были старше 7 лет. Диагностика основывалась на клинической картине, данных рентгенконтрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.
Результаты. Консервативное лечение в виде бужирования и баллонной дилатации нами не применялось ввиду временного эффекта. Все 14 больных оперированы торакальным боковым доступом по VII межреберью слева. Производили типичную операцию по Геллеру.
В трех случаях отмечались операционные осложнения: у больной 12 лет произошла перфорация слизистой пищевода – ушивание и закрытие треугольным лоскутом диафрагмы по Б.В. Петровскому. У годовалого ребенка перфорация ушита и произведена фундопликация. У 2-летней девочки кардиомиотомия произведена лапаратомным доступом. Эффекта от операции не было. Миотомия оказалась недостаточной, поэтому через 3 месяца успешно предпринята операция Геллера торакальным доступом с благоприятным исходом.
Вывод. Оперативное лечение детей с ахалазией пищевода по Геллеру с использованием торакального доступа позволяет получить хорошие результаты. У детей дает вполне удовлетворительные результаты. Больные быстро набирают вес, исчезают гипотрофия, анемия.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА
Дегтярь В.А., Щудро С.А., Садовенко Е.Г., Гладкий А.П., Запорожченко А.Г., Валов В.Г.
Днепропетровская медицинская академия
Днепропетровск, Украина
^ ЕNDOSCOPIC INVESTIGATIVE TECHNIQUES IN DIAGNOSTICS OF ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS
Degtyar V.A., Schudro S.A., Sadovenko E.G., Gladkiy A.P., Zaporozhchenko A.G., Valov V.G.
Dnepropetrovsk Medical Academy
Dnepropetrovsk, Ukraine
Цель. Провести анализ результатов ФЭГДС у детей с ожогами пищевода.
Материал и методы. За последние 3 года в клинику детской хирургии поступило 327 детей с химическими ожогами пищевода.
Результаты. I степень характеризовалась гиперемией, отёком слизистой. Изменения в полости рта и глотке носили более выраженный характер, чем в пищеводе. На 10 сутки наблюдалось значительное уменьшение воспалительных явлений в верхних отделах пищевода, у 31 ребёнка сохранялись признаки ожога на всем протяжении, а у 45 в нижних отделах. II степень ожога характеризовалась выраженной гиперемией, отеком слизистой оболочки, наложениями фибрина различной плотности и протяженности, ригидностью стенки пищевода, ослаблением перистальтики. На 10 сутки отмечено уменьшение признаков воспалений как в ротоглотке, так и в пищеводе. На 21 сутки при сохраняющихся остаточных изменениях со стороны пищевода изменения в ротоглотке не выявлены. При III степени и II степени ожога данные были сходными, на первые и на 10 сутки преобладали признаки глубоких изменений. На 21 сутки ожоговой травмы изменения в ротоглотке отсутствовали. При III степени выявлено тотальное поражение у 19 больных.
Выводы. ФЭГДС позволяет определить тяжесть поражения и протяженность изменений слизистых пищевода, на 10 и 21 сутки обследование необходимо для уточнения поражения и определения дальнейшей тактики лечения.
^ ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ. 10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ КАРЕЛИИ
Дербенёв В.В., Шевченко И.Ю.
Детская республиканская больница Карелии
Петрозаводск, Россия
^ ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS IN CHILDREN: REVIEW OF 10-YEARS EXPIRIENCE AT REPUBLICAN CHILDREN’S HOSPITAL
Derbenev V.V., Shevchenko I.Yu.
Children’s Republican Hospital of Karelia
Petrozavodsk, Russia
За последние 10 лет в клинику были направлены 170 детей с диагнозом химический ожог пищевода (ХОП) всем больным выполнялась ФЭГДС, у 93 (55%) диагноз ХОП подтвержден. Детей в возрасте 1-2 лет было 83%. Причины ХОП: уксусная кислота 40%, другие кислоты и щелочи 18%, различные моющие средства 19%, кристаллы перманганата калия 10%, другие 12%. При ХОП 2 степени проводили профилактическое бужирование пищевода (БП) возрастным бужом 2 раза в неделю. При ХОП 3 степени продолжали БП с частотой 2 раза в неделю в течение 4 недель с последующей контрольной эндоскопией. При активном рубцевании применяли БП через день, БП по струне-проводнику, БП за циркулярную нить через гастростому, баллонную гидродилятацию, стентирование пищевода. Среди 93 больных с эндоскопически подтвержденным ХОП детей с ожогами 1–2 степени было 47%, 3 степени 53%. При осложнении глубокого ожога стенозированием пищевода у 5 пациентов проводилось постоянное БП в течение 6 месяцев, а у двух детей 9 месяцев. Пластики пищевода в связи с рубцеванием не потребовалось ни у одного из 49 пациентов с ХОП 3 степени.
Выводы. При лечебном БП обязательно строгое соблюдение частоты бужирований. Увеличение перерывов между БП даже на 2 – 3 дня ведёт к грубому рубцеванию пищевода, удлинению сроков лечения, повышению риска повреждения пищевода и может привести к необходимости оперативного лечения - пластике пищевода.
^ ИВЛ ПРИ ЭЗОФАГОПЛАСТИКЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Дырул А.К.
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия.
ALV DURING ESOPHAGOPLASTY IN NEWBORNS
Dyrul A.K.
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
Выполнение эзофагопластики у новорожденных неизбежно сопровождается выраженной гиповентиляцией и гипоксемией, несмотря на использование «жестких» параметров ИВЛ и FiO2 1,0. Это вынуждает анестезиолога периодически прерывать ход операции для восстановления гомеостатических показателей даже у пациентов с исходно удовлетворительным газообменом. Усугубляет ситуацию наличие аспирационной пневмонии (при поздней диагностике) и RDS у недоношенных пациентов. В 1998г мы впервые применили «сочетанную» ИВЛ во время выполнения основного этапа операции у больного с сопутствующим RDS (CMV + HFJV 4-6 Hz, Pimp 0,25-0,35 MPa). Высокочастотные пневмоимпульсы подавались через инжектор (игла с внутренним диаметром 1мм) введенный в вертлюжный адаптер напротив коннектора ИТ. Это позволило поддерживать SpO2 ≥ 84% большую часть времени, а операция прерывалась всего 1 раз. В дальнейшем интраоперационное использование сочетанной ИВЛ стало стандартной практикой у всех новорожденных с атрезией пищевода, что в ряде случаев позволяло поддерживать SpO2 в пределах физиологической нормы, не прерывать ход операции и сокращать время пребывания в операционной. У больных с исходной дыхательной недостаточностью метод позволяет поддерживать газообмен в пределах «приемлемой» гипоксемии.
^ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ПИЩЕВОДА
Ерекешов А.Е., Разумов А.А., Канапиев М.С., Разумов С.А.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ TREATMENT OF CHILDREN WITH ESOPHAGUS FOREIGN BODIES
Erekeshov A.E., Razumov A.A., Kanapiev M.S., Razumov S.A .
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель исследования: поделиться опытом лечения детей с инородными телами пищевода.
Материалы и методы. В клинике детской хирургии находилось на лечении 85 детей с инородными телами пищевода. Из них мальчиков было 54(63,5%), девочек 31(26,5%). В возрасте от 1 года госпитализировано 14(16,4%) детей, до 3 лет–34(40,0%) ребенка и старше–37(43,6%) детей. Из 85 случаев инородного тела пищевода–71(83,6%) неорганического происхождения, причем 45 из них представлены монетами различного достоинства, батарейками– 10(11,8%), остальные 16(18,8%) – части от конструктора, пластмассовые и металлические изделия; 14(16,4%) органического происхождения (кусочки мяса, кости, косточки фруктов). В первые сутки поступило 78(91,7%) детей, 24-48 часов –5(5,9%) детей и позднее – 2(2,3%) ребенка.
Рентгеноконтрастные инородные тела выявили у 63(74,1%) детей. С целью диагностики и удаления инородных тел применялась эзофагоскопия. При проведении анестезиологического пособия в настоящее время клиникой применяется рекофол– обладающий быстрой и плавной индукцией, простой коррекцией дозы, отсутствием кумуляции, быстрым выходом из анестезии, легкой управляемостью, возможностью многократного введения и отсутствием осложнений. Посттравматический эзофагит выявлен у 12(14,1%) детей. Других осложнений не было.
Выводы. Ранняя эзофагоскопия и своевременное удаление инородного тела позволяет предотвратить осложнения.
^ ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Ерекешов А.Е., Разумов А.А., Канапиев М.С.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS TREATMENT IN CHILDREN
Erekeshov A.E., Razumov A.A., Kanapiev M.S.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель исследования: разработать алгоритм диагностики и лечения химических ожогов пищевода у детей.
В клинике детской хирургии находилось на лечении 226 детей с химическими ожогами пищевода. Мальчиков 145(64,1%), девочек 81(35,9%). В возрасте 1-3 лет–169(74,8%), 4-7 лет– 44(19,4%), 8-10 лет–3(1,3%), 11-14 лет-10(4,5%) детей.
Химические ожоги пищевода были вызваны следующими веществами: уксусная эссенция 147(65,1%), кристаллы перманганата калия 54(23,9%), моющие средства 9(3,9%) и 16(7,6%) другие средства. В 1 сутки с момента ожога поступило 189(83,6%), на 2-16(7,15%), на 3 -8(3,6%) и свыше 3 суток 13(5,7%) детей Всем детям с подозрением на химический ожог пищевода на 4-5 сутки проводилась эзофагоскопия. Химический ожог пищевода І степени был выявлен у 111(49,1%), ІІ степени у 83(36,7%), из них у 36(43,3%) детей сочетание ІІ и ІІІ степени, ІІІ степени у 21(9,3%) ребенка; с рубцовым сужением пищевода поступило 11(4,9%). Ожоги пищевода ІІ и ІІІ степени были вызваны чаще уксусной эссенцией. При ожогах ІІ-ІІІ степени детям назначалась профилактическое бужирование пищевода в сочетании с масляно-гормональной смесью (Кызыл май). Анализируя результаты лечения установлено, что ни в одном случае рубцового сужения не произошло.
Таким образом, раннее профилактическое бужирование в сочетании с применением масляно-гормональной смеси представляется оправданным, при лечении химических ожогов пищевода.
^ ПОЛИПЫ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
У ДЕТЕЙ
Журило И.П., Грона В.Н., Толкач А.К., Латышов К.В., Пошехонов А.С.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Донецк, Украина
UPPER GASTROINTESTINAL TRACT polyps in Сhildren
Zhurilo I.P., Grona V.N., Tolkach A.K., Latyshov K.V., Poshekhonov A.S.
M. Gorky Donetsk National Medical University
Donetsk, Ukraine
Цель: оптимизация тактики лечения при полипах верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей.
Материалы и методы: с 2002 по 2009 год наблюдали 336 детей с полипами (ВОПТ) в возрасте от 1 года до 17 лет. Мальчиков было 205, девочек - 131. Использовали фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), гистологическое исследование. Эндоскопическая полипэктомия (ЭП) производилась диатермокоагуляционной петлей и фиброэндоскопом Olympus РQ-20.
Результаты: полипы, имеющие даже крупные размеры, являлись случайной находкой при ФЭГДС. Лечение полипов ВОПТ начинали с консервативной противовоспалительной, антацидной и антихеликобактерной терапии. У 116 пациентов в связи с отсутствием эффекта от консервативного лечения предпринята ЭП. Удельный вес удаленных полипов пищевода и кардиоэзофагеального перехода составил 82,8% (96 наблюдений). Гистологическое заключение выявило гиперпластические полипы у 61 ребенка, аденоматозные у -32 пациентов, папилломы- у 11, гамартомы – у 2. В 10 случаях гистологическое исследование было неинформативным. Рецидив отмечен у 3 пациентов, после повторной ЭП - выздоровление.
Выводы. Показанием к ЭП считаем: размеры полипа более 0,5 см в диаметре, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 месяцев. Предложенная тактика позволила уменьшить удельный вес оперированных больных с 45,6 до 24,72%.
^ ОПЫТ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ПЛАСТИКОЙ ПИЩЕВОДА КИШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ
Завьялов А.Е., Лобова А.Г., Полухин Д.Г.
Алтайский государственный медицинский университет
Барнаул, Россия
^ EXPERIENCE IN PREVENTION OF GASTROINTESTINAL BLEEDING AFTER COLOESOPHAGOPLASTY IN CHILDREN
Zavyalov A.E, Lobova A.G., Polukhin D.G.
Altai State Medical University
Barnaul, Russia
Цель: профилактика кровотечений из зоны гастроэзофагоанастомоза, выполненного участком толстой кишки у детей до 5 лет с пластикой пищевода. Применяли лосек из расчета 1мг/кг/сут 1 раз в сутки.
Материалы и методы: введение препарата начинали за сутки или не менее чем за два часа до оперативного вмешательства внутривенно медленно в течение 30 минут. Продолжительность приема при отсутствии кровотечения 7 суток (1 группа больных), при наличии геморрагического отделяемого из гастростомы (2 группа больных) – до 14 суток после его купирования. Терапия лосеком для обеих групп пациентов проводилась под контролем показателей гемостаза и отделяемого по гастростоме и дренажам. У детей с выраженными нарушениями гемостаза и часто возобновляющимися кровотечениями схема лечения включала однократное внутривенное введение лосека, а затем инфузию в течение 20 часов 3 суток из вышеуказанного расчета, далее 1 раз в сутки 10 дней.
Выводы. Сопоставительный анализ показал, что предложенный способ обеспечивает более быстрый процесс заживления участков анастомоза и снижение риска повторных кровотечений из данной области до 64%, улучшение течения послеоперационного периода.
^ ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Ковалева О.А.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Пермь, Россия
^ UNFAVOURABLE FACTORS OF TREATMENT OUTCOMES IN NEWBORNS WITH ESOPHAGEAL ATRESIA
Kovaleva O.A.
Perm State Medical Academy
Perm, Russia
Цель: выявление неблагоприятных факторов, способствовавших развитию осложнений после хирургической коррекции атрезии пищевода.
Материалы и методы: проведен анализ историй болезни 69 новорожденных детей, оперированных в клинике детской хирургии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера в период с 2005 по 2010 год. Первичный анастомоз наложен в 58 случаях, у 7 больных выполнен отсроченный анастомоз, у 4 детей – первый этап операции (эзофагостомия, гастростомия).
Результаты: среди осложнений послеоперационного периода отмечали несостоятельность прямого эзофагоэзофагоанастомоза с развитием гнойного медиастинита (n=24; 34,78%), сепсис (n=18; 26,09%). Умерло двадцать новорожденных (28,99%). Среди умерших детей изучены отягощающие факторы: 14 новорожденных были недоношенными (срок гестации от 28 до 35 недель), 3 ребенка из двойни, внутриутробное инфицирование диагностировано в 11 случаях, ишемически-гипоксическое и травматическое повреждение центральной нервной системы выявлено у 7 детей, множественные врожденные пороки развития у 11 пациентов. Развитие сепсиса с полиорганной недостаточностью как причины летального исхода установлено у 13 больных.
Выводы: основными отягощающими факторами неблагоприятного исхода хирургической коррекции атрезии пищевода считаем сочетание порока развития, генерализованную инфекцию, острую патологию перинатального периода.
^ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТЬ
ОТСРОЧЕННЫХ ПРЯМЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Кожевников В.А., Тен Ю.В., Каширин С.Д.
Алтайский государственный медицинский университет
Барнаул, Россия
^ IMMEDIATE TREATMENT RESULTS AND POSSIBILITY FOR DELAYED DIRECT ANASTOMOSIS IN ESOPHAGEAL ATRESIA
Kozhevnikov V.A., Ten Yu.V., Kashirin S.D.
Altai State Medical University
Barnaul, Russia
Цель: показать непосредственные результаты лечения и возможность наложения отсроченных прямых анастомозов с атрезией пищевода.
Материалы и методы: из 203 детей с атрезией пищевода 89 выжили с прямым анастомозом, выполнена пластика пищевода у 92 детей. После наложения прямых анастомозов умерло 22 ребёнка. Особую группу составляли дети с сопутствующей патологией и недоношенностью, поздним поступлением. Оказывалась помощь: перевязка трахеопищеводного свища через лапаротомный и создание эзофагостомы через шейный доступы. Через Интернет обратились 4 семьи из других городов по поводу выполненных на первом этапе при атрезии пищевода, перевязки трахеопищеводного свища, с оставлением обоих концов пищевода в средостении. Все дети страдали аспирационной пневмонией, постоянно проводилась санация трахеобронхиального дерева. Детям наложены прямые анастомозы. У троих детей операции прошли успешно, пищеводы функционируют. У одного ребёнка развилась несостоятельность, медиастенит. Наложена двойная эзофагостома, через год произведена пластика пищевода из толстой кишки.
Результаты хорошие, но предоперационное выхаживание ребёнка легло на плечи родителей.
Выводы: детям с атрезией пищевода с малым весом и сопутствующими заболеваниями показана перевязка трахеопищеводного свища через лапаротомный доступ. Отсроченные прямые анастомозы имеют право на жизнь.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА у детей
Латышов К.В., Пошехонов А.С., Толкач А.К., Легур А.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Донецк, Украина
Foreign bodIES OF THE gastroINTESTINAL tract IN CHILDREN
Latyshov K.V., Poshekhonov A.S., Tolkach A.K., Legur A.V.
M. Gorky Donetsk National Medical University
Donetsk, Ukraine
Цель: обобщение опыта диагностики и лечения инородных тел (ИТ) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей.
Материалы и методы: с 2000 по 2010 год лечилось 477 детей с ИТ ЖКТ в возрасте от 2 недель до 17 лет. Использовали обзорную рентгенографию органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), ректороманоскопию.
Результаты: По виду ИТ составили: монеты - 282 случая (59%), батарейки – 67 (14%), кости – 48 (10%), фрагменты фруктов – 24 (5%), пластмассовые детали игрушек – 19 (4%), пипетки – 19 (4%), иглы, булавки, заколки - 9 (2%), фрагменты стекол – 9 (2%). ИТ локализовались в пищеводе - 329 детей (69%), в желудке - 110 (23%), кишечнике - 38 (8%). Естественным путем вышло 126 ИТ (26,4%). 348 ИТ (73%) удалили при помощи ФГДС и ректороманоскопии. Для этого использовались гибкие фиброскопы Olimpus, Pentax, Fuginon и жесткие эндоскопы Karl Shtorz. В трех случаях (0,6%) потребовалось оперативное вмешательство: гастротомия (2), интестинотомия (1) с удалением ИТ. Осложнений не было.
Выводы: большинство ИТ ЖКТ удалялось эндоскопически. При длительном нахождении ИТ ЖКТ, способных вызвать перфорацию, обтурацию или кровотечение (режущие, остроконечные, длинные твердые предметы, электрические батарейки, кости и крупные куски мяса и т. п.), необходимо оперативное лечение. Обязательный ФГС контроль через 3 – 4 дня после удаления ИТ.
^ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Лолаева Б.М., Джелиев И.Ш., Есенов К.Т., Попович В.С., Эльчепарова М.Г., Маргиев Г.А., Алборова К.Ю., Бетанов З.В.
Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Владикавказ, Россия
^ THERAPEUTICAL AND SURGICAL MANAGEMENT OF THE ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS IN CHILDREN
Lolaeva B.M., Dzheliev I.S., Esenov K.T., Popovich V. S., Elcheparova M.G., Margiev G. A, Alborova K.J., Betanov Z.V.
North-Ossetian State Medical Academy
Vladikavkaz, Russia
Цель: обоснование лечебной тактики при химических ожогах пищевода (ХОП) в зависимости от степени поражения.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 26 детей с ХОП, определялась лечебная тактика в зависимости от степени поражения пищевода.
Результаты. За последние 2 года в клинике находились 26 детей в возрасте 1-4 г с ХОП в результате воздействия различных химических агентов: уксусной кислоты (94%), щелочесодержащих средств и кристаллами марганца (6%). Экстренная медицинская помощь 24 детям с ХОП оказана на догоспитальном и госпитальном этапе, а 2 детям в связи с поздним обращением она не проводилась.
Все больные получали лечение в остром периоде: на 5-6 сутки выполнялась повторная ФЭГДС, по которой определялась дальнейшая лечебная тактика. При 2 ст. ХОП (9 детей) проводилась местная репаративная терапия с общим лечением и контрольным ФЭГДС в динамике.
При 3 ст. ХОП (7 детей) на фоне общего и местного репаративного лечения проводилось бужирование пищевода: у 5 детей прямое, у 2 детей за нить.
Средний срок прямого бужирования пищевода при 3 ст. ХОП составил 32 суток. 24 больных выписаны с выздоровлением. У 2 больных с 3 ст. ХОП сформировалась стриктура пищевода, им проводится бужирование за нить.
Выводы: выполнение алгоритма лечебных мероприятий, своевременное профилактическое бужирование позволяют предотвратить рубцовое сужение пищевода.
^ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Лолаева Б.М., Джелиев И.Ш., Есенов К.Т., Попович В.С., Эльчепарова М.Г., Маргиев Г.А., Алборова К.Ю., Бетанов З.В.
Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Владикавказ, Россия
^ CLINICAL MANIFESTATIONS OF THE ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS IN CHILDREN
Lolaeva B.M., Dzheliev I.S., Esenov K.T., Popovich V. S, Elcheparova M.G., Margiev G. A, Alborova K.J., Betanov Z.V.
North-Ossetian State Medical Academy
Vladikavkaz, Russia
Цель: определение особенностей клинических проявлений химических ожогов пищевода (ХОП) в зависимости от степени повреждения.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 26 детей с ХОП, оценивались данные общего состояния, выраженность клинических проявлений, данные лабораторных исследований и ФЭГДС в зависимости от химического агента и степени поражения пищевода.
Результаты. За последние 2 года в клинике находилось 26 детей в возрасте 1-4 г с ХОП, вызванными различными химическими агентами: уксусной кислотой (94%), щелочными чистящими средствами (3%) и кристаллами марганца (3%). Доминирующими клиническими симптомами являлись беспокойство и гиперсаливация у 18 (69,2%) детей. Из 8 (30,8%) детей, поступивших без жалоб, после проведения ФЭГДС ХОП диагностирован у 3 детей. При наличии характерных жалоб у 2 детей при ФЭГДС ХОП не диагностирован.
При I и II ст. ожога пищевода у 12 детей преобладали беспокойство и гиперсаливация в 60,6% случаев (р<0,05). При III ст. ожога у 7 детей отмечен более выраженный симптомокомплекс: кроме беспокойства и гиперсаливации наблюдались рвота, осиплость голоса, нарушение дыхания, боли в ротовой полости и животе.
Выводы:
- Наличие или отсутствие клинических проявлений не являются определяющим при диагностике ХОП.
- При III ст. ХОП клинические проявления выражены в большей степени.
^ НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Мавлянов Ш.Х., Ахмедов Ю.М., Мавлянов Ф.Ш., Ахмеджанов И.А.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
^ ESOPHAGUS BURNS IN CHILDREN: OUR TREATMENT EXPERIENCE
Mavlyanov Sh.H., Ahmedov Yu. M., Mavlyanov F.Sh., Ahmedzhanov I.A.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Цель: улучшить результаты лечения химических ожогов у детей.
Материалы и методы: на лечении находилось 75 детей от года до 8 лет с химическими ожогами пищевода. Ожог 1 степени диагностирован у 27 детей, 11 - у 39 и 111 степени - у 9 больных.
Результаты: всем детям была произведена эзафагогастрофиброскопия в первые 12 часов после ожога. Независимо от степени ожога детям в острый период проводились мероприятия против боли, отека гортани. В первые 5—6 дней выраженной дисфагии парентерально вводили жидкость. Контрольная ФЭГДС выполнялась к концу первой недели после приема прижигающего вещества. При ожоге 1 степени дети выписывались домой на амбулаторное лечение. При 11 и 111 степени проводили раннее бужирование в стационаре 3 раза в неделю. Через 3 недели после ожога II степени бужирование прекращали и больного выписывали под диспансерное наблюдение с последующим эндоскопическим контролем через 2—3 месяца. При ожоге III степень бужирование продолжали З раза в неделю еще в течение 3 недель. Затем выполняли контрольную ФЭГДС и выписывали ребенка на амбулаторное бужирование I раз в неделю в течение 2—3 мес, затем 2 раза в месяц в течение 2—3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 месяца.
Вывод: применение раннего бужирования пищевода при его ожогах позволило снизить к нулю такое грозное осложнение, как рубцовый стеноз.
^ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Мавлянов Ш.Х., Ахмедов Ю.М., Мавлянов Ф.Ш., Косимов Ж.С., Ахмеджанов И.А.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
^ CASE REPORT
Mavlyanov Sh.H., Ahmedov Yu. M., Mavlyanov F.Sh., Ahmedzhanov I.A.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Цель: поведать о случае пневмоперикардиума у ребенка вызванного инородным телом кардиальной части желудка
Материалы и методы: Больной О., 11 месяцев, госпитализирован с признаками острой дыхательной и сердечной недостаточности. На обзорной R-xay органов брюшной полости и грудной клетки обнаружено инородное тело кардиальной части желудка и признаки пневмоперикардиума.
Результаты: при помощи ФЭГДС из желудка удалено инородное тело (булавка). В точке Ларрея выполнена пункция перикарда с последующим его дренированием по Сельдингиру. Больному установлен назогастральный зонд, через который производилось кормление ребенка. Дренажный катетер был удален на 9 сутки после травмы. Однако на 5 сутки при контрольном рентгенологическом обследовании выявлено незначительное накопление воздуха в полости перикарда. Перикард пунктирован в 5 межреберье по lin. parasternalis sinistra, с последующей аспирацией воздуха из полости перикарда. Повторная пункция перикарда производилась 3 раза с интервалами 5-6 дней по мере накопления воздуха. Назогастралный зонд был удален на 31 сутки от момента заболевания. На 33 сутки после контрольного рентгенологического обследования ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. Контрольное R-xay через неделю и 1 месяц после выписки исключила наличие перикардита и пневмоперикардиума.
^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО СВИЩА
Мамлеев И.А., Гумеров А.А., Неудачин А.Е., Латыпова Г.Г.