«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
St. Petersburg, Russia
Введение. Лечение атрезии пищевода (АП) до сих пор представляет большие проблемы для хирургов-неонатологов, особенно если АП сочетается с другими аномалиями, частота которых при АП порой превышает 50%.
Цель. Представить наш опыт лечения атрезии пищевода с множественными пороками развития.
Материалы и методы. В Центре патологии новорожденных Санкт-Петербурга за последние 5 лет (2006 – 2010гг.) лечился 91 ребенок с различными форма АП. 39 пациентов из 91 (43%) имели сопутствующие аномалии, чаще всего врожденные пороки развития (ВПР) сердца, ЖКТ, скелета. В общей сложности у 39 пациентов выявлено 103 сопутствующих ВПР. Особые трудности представляют те из них, которые по жизненным показаниям требуют раннего постнатального лечения, так же, как и АП (например, сочетание АП с непроходимостью двенадцатиперстной кишки). Поскольку сочетания бывают самыми разнообразными, тактика лечения должна избираться строго индивидуально. Но абсолютно обязательной является ликвидация тех компонентов, каждого из сочетанных ВПР, которые представляют угрозу для жизни ребенка.
Результаты. За 5 лет из 91 ребенка с АП умерли 7 детей (7,7%). Множественные ВПР послужили непосредственной причиной смерти у 6 из них. Однако 33 пациента с множественными ВПР не только выжили, но и не имели никаких серьезных осложнений.
Вывод. Пороки развития, сочетанные с атрезией пищевода, в большинстве своем могут быть корригированы и, как правило, не только не являются «фатальным» фактором, предопределяющим неблагоприятный исход, но порой не оказывают существенного влияния на результаты лечения.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Немилова Т.К., Караваева С.А., Леваднев Ю.В.
Горелик Ю.В., Попова Е.Б., Волерт Т.А.
Детская городская больница №1
Санкт-Петербург, Россия
COMPLICATIONS DURING TREATMENT OF ESOPHAGEAL ATRESIA
Nemilova T.K., Karavaeva S.A., Levadnev Yu.V., Gorelik Yu.V., Popova E.B.,
Volert T.A.
Municipal Pediatric Hospital #1
^
St. Petersburg, Russia
Введение. Лечение атрезии пищевода само по себе представляет до сих пор большую проблему, а тем более когда возникают какие-либо послеоперационные осложнения.
Цель. Представить наш опыт лечения осложнений после операций по поводу атрезии пищевода.
Материалы и методы. В Центре патологии новорожденных Санкт-Петербурга за последние 5 лет (2006 - 2010 гг.) лечился 91 ребенок с атрезией пищевода. Анастомоз пищевода наложен 84 (92%) новорожденным, из них в 77 случаях первичный (92%) и 7 детям (8%) – отсроченный. В 11 случаях отмечались послеоперационные осложнения: несостоятельность швов анастомоза пищевода у 4 детей, рецидив ТПС – 3, стеноз зоны анастомоза – 3, перфорация пищевода при бужировании с развитием медиастинита – 1. Консервативное лечение несостоятельности (дополнительное дренирование плевральной полости, гастростомия) в трех случаях было эффективным с полным выздоровлением после последующего бужирования пищевода. В одном случае несостоятельности сформировался вторичный ТПС, потребовавший хирургического лечения с хорошим результатом.
Консервативное лечение (бужирование) стеноза пищевода было эффективным у двух детей (из 3). В одном случае случае пришлось прооперировать ребенка, поскольку кроме рецидивирующего стеноза зоны анастомоза был выявлен рецидив ТПС и патологический ГЭР. Произведена ликвидация ТПС с резекцией зоны анастомоза пищевода и реанастомозом. В дальнейшем через 2 месяца безуспешной консервативной терапии ГЭР выполнена фундопликация по Ниссену. Ребенок выздоровел.
Результаты. Лечение осложнений у 10 детей из 11 было эффективным и дети выздоровели без каких-либо серьезных последствий. Умер лишь один ребенок, у которого возникла перфорация пищевода при бужировании.
Выводы. Возникновение осложнений при лечении атрезии пищевода, к сожалению, в ряде случаев неизбежно, однако своевременная их диагностика и рациональное лечение у большинства пациентов приводит к полному выздоровлению.
^ УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ СТЕНОЗОМ ПИЩЕВОДА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Немилова Т.К., Караваева С.А., Леваднев Ю.В., Омельченко Т.В., Малых В. Волерт Т.А.
Детская городская больница №1
Санкт-Петербург, Россия
SUCCESSFUL TREATMENT OF A CHILD WITH CONGENITAL MULTIPLE ESOPHAGEAL STENOSIS (CASE REPORT)
Nemilova T.K., Karavaeva S.A., Levadnev Yu.V., Omelchenko T.V., Malikh V.,
Volert T.A.
Municipal Pediatric Hospital #1
^
St. Petersburg, Russia
Введение. В отличие от атрезии пищевода врожденный его стеноз, особенно множественный – чрезвычайно редкая аномалия, а потому трудны как диагностика, так и тактика.
Цель. Представить трудности диагностики врожденного множественного стеноза пищевода и успешный результат этапного хирургического лечения.
Материал и методы. Девочка А. родилась с весом 2150 г, с первого дня жизни отмечались симптомы дисфагии. Попытки провести зонд в желудок были безрезультатны. Заподозрена атрезия пищевода и ребенок переведен в наш стационар. Контрастное исследование пищевода выявило две зоны стеноза в нижней трети пищевода. Диаметр каждой из этих зон 1,5 мм, длина – 20 мм. Размеры пищевода между зонами 12 мм в диаметре и 15 мм по длине. Попытки бужирования оказались безуспешными из-за выраженной ригидности пищевода в этих участках. В возрасте 5 дней девочка оперирована. Произведена правосторонняя торакотомия, резекция верхнего участка стеноза, анастомоз конец в конец, гастростомия, шейная эзофагостомия. Через 2 месяца повторная операция - левосторонняя торакотомия, резекция нижней зоны стеноза, анастомоз конец в конец. После операции развился тяжелый гастроэзофагеальный рефолюкс, потребовавший хирургической фундопликации. После серии бужирований функция пищевода полностью восстановилась, что позволило закрыть шейную эзофагостому и гастростому.
Морфологическое исследование зон стеноза выявило рубцовые изменения стенки пищевода с участком хрящебронхоподобного изменения в одной из этих зон.
Результаты. Девочка развивается совершенно нормально, употребляет любую пищу, глотание не нарушено.
Вывод. Поскольку врожденный стеноз – чрезвычайно редкая патология, выбор тактики должен определяться сугубо индивидуально на основании самого тщательного и полноценного обследования. Учитывая происхождение стеноза (порок развития, а не приобретенное стенозирование), лечение должно быть преимущественно оперативным.
^ РУБЦОВЫЕ СТЕНОЗЫ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Николаев В.Н., Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Охлопков М.Е.
Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Амосова, Медицинский институт
Педиатрический центр РБ №1 НЦМ
Якутск, Россия
^ ESOPHAGEAL STRICTURES IN CHILDREN
Nikolaev V.N., Savvina V.A., Varfolomeev A.R., Okhlopkov M.E.
M.K. Amosov North-Eastern Federal University, Medical Institute
Pediatric Center, Republic Hospital #1, National Medical Center
Yakutsk, Russia
Цель: изучить эффективность методов лечения рубцовых стенозов пищевода.
Материалы и методы: по данным отделения, 70% ожогов пищевода у детей вызываются уксусной кислотой, 16% - препаратами бытовой химии, 10% - кристаллами перманганата калия и 4% - другими веществами. В 85% были дети в возрасте 1-3 лет, мальчики составили 70%. Рубцовый стеноз пищевода развился у 13% больных (при 3 степени ожога). Ожоги пищевода кислотой сопровождались развитием рубцового сужения в 16% случаях, ожоги щелочью- в 29%.
Результаты: у 1/3 больных в связи с наличием декомпенсированного стеноза пищевода была наложена гастростома. У 4 детей бужирование было неэффективным, больные направлены на спецлечение, где двоим детям выполнена колоэзофагопластика, одному ребенку проведено эндоскопическое разрушение рубца лазером.
Наиболее эффективным способом расширения в последние годы является баллонная дилатация пищевода.
Выводы:
- При 3 степени ожога пищевода необходимо проведение профилактического бужирования.
- Наиболее тяжелые стенозы развиваются при ожогах щелочью.
- Методом выбора в лечении непротяженных стриктур является баллонная дилятация пищевода.
^ СТЕНОЗ ЭЗОФАГОАНАСТОМОЗА – ОСЛОЖНЕНИЕ ИЛИ ПРОГРАММИРОВАННОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА?
Новоселова О.В., Цап Н.А., Чудаков В.Б., Бобковская Е.Е.
Уральская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница №1
Екатеринбург, Россия
^ STENOSIS OF ESOPHAGOANASTOMOSIS:
COMPLICATION OR PROGRAMMED POSTOPERATIVE COURSE
Novoselova O.V., Tsap N.A., Chudakov V.B., Bobkovskayа E.E.
Ural State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital#1
Yekaterinburg, Russia
Цель – анализ интра – и послеоперационного периодов у детей с атрезией пищевода, у которых сформировался стеноз эзофагоанастомоза.
Изучены 57 историй болезни детей с атрезией пищевода за период с 2004 по 2009 год. Выполнялось рентгеноконстрастное и эндоскопическое исследование.
Показанием для начала бужирования пищевода (БП) считаем: наличие дисфагии, препятствие желудочному зонду, подтвержденный визуально стеноз эзофагоанастомоза. Выделено две группы больных: 10 детям не выполнялось бужирование, 47 детей бужировались в течение 6 месяцев после операции. При центральном расположении стеноза по ФЭГC выполнялось БП напрямую, эксцентричное расположение требует формирования гастростомы и проведения нити для БП.
Вывод. При диастазе между сегментами пищевода 10 мм, заживлении анастомоза в условиях воспаления, разнице в диаметрах орального и дистального сегментов, наличии ГЭР к возрасту 1 месяца формируется стеноз эзофагоанастомоза.
^ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПИЩЕВОДА
Подшивалин А.А., Гребнев П.П., Морозов В.И., Шалимов С.В., Бобылева Е.В., Карпова О.А., Зыкова М.А.
Детская республиканская клиническая больница
Казань, Россия
^ EXPERIENCE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NEWBORNS WITH ESOPHAGUC PATHOLOGY
Podshivalin A.A., Grebnev P.N., Morozov V.I., Shalimov S.V., Bobileva E.V., Karpova O.A., Zykova M.A.
Children´s Republican Clinical Hospital
Kazan, Russia
В ДРКБ за период с 2000 по 2010 год пролечено 113 новорожденных с патологией пищевода. Из них 110 – с атрезией пищевода, 3 – с кистозной формой удвоения пищевода. В 103 случаях диагностирована атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом, в 7 – бессвищевая форма.
Проведено 96 эзофагопластик. Несостоятельность анастомоза – 7. Операция по Баирову – 10. Летальность - 1,76%. Множественные врожденные пороки развития – 15 новорожденных: аноректальные мальформации – у 8 детей, атрезии двенадцатиперстной кишки – у троих.
Операция выбора с 2003 года – эзофагопластика непрерывным однорядным швом. Наличие верхнего трахеопищеводного свища и/или широкого нижнего трахеопищеводного свища является показанием к экстренному оперативному лечению. До 2003 года выполнялась операция Хаята, свищ перевязывался. Дренирование заднего средостения проводится всем пациентам. Энтеральное кормление начинается с 3-7 суток. Прооперированным новорожденным, начиная с 18-20 дня, проводится баллонная дилятация зоны пищеводного анастомоза.
Выводы:
- Операция выбора при атрезии пищевода – одномоментная эзофагопластика в период новорожденности путем наложения однорядного анастомоза.
- При наличии торакоскопического оборудования – оптимально выполнение торакоскопического доступа.
- С целью профилактики и лечения послеоперационного стеноза считаем методом выбора баллонную дилятацию под контролем фиброэзофагоскопии.
^ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ПИЩЕВОДА
Полухин Д.Г., Кожевников В.А., Смирнов А.К.
Алтайский государственный медицинский университет
Барнаул, Россия
^ CONSERVATIVE TREATMENT OF CHILDREN WITH CAUSTIC ESOPHAGEAL INJURIES
Polukhin D.G., Kozhevnikov V.A., Smirnov A.K.
Altai State Medical University
Barnaul, Russia
Цель работы: улучшить результаты лечения тяжелых химических ожогов пищевода у детей, путем применения поликомпозитной лекарственной смеси на основе полимера регенкур.
Материалы и методы. За последние 15 лет в отделения клиники детской хирургии АГМУ на обследовании и лечении находились 465 детей, поступивших по поводу приема обжигающих веществ. При первичной ФЭГДС у наших больных отсутствие ожога пищевода было выявлено у 118 детей, ожог I степени - у 241 (69,5%), ожог II и III степени - у 106 (30,5%). Всем детям с химическими ожогами пищевода II-III степени проводилась местная терапия. При этом дети были разделены на две группы: группа сравнения – в которую вошли 62 ребенка, лечившееся жирогормональной смесью, и основную , в которую вошли 44 ребенка, поступивших в клинику в течение последних 7 лет (2003 – 2010гг.) – лечебную смесь на основе полимера-регенкур.
Результаты В группе детей с химическими ожогами пищевода II – III степени, где применяли для местного лечения жирогормональную смесь омпабал (группа сравнения), стеноз сформировался у 13 из 62 больных (21%). При этом в основной группе, где использовалась лечебная смесь в двух составах, на основе полимера – регенкур, из 44 детей стеноз возник только у 1 (2,2%) ребенка, после тяжелого тотального химического ожога III степени щелочью.
Выводы. Клинические исследования показали высокую эффективность лекарственной смеси на основе полимера-регенкур при лечении тяжелых химических ожогов пищевода у детей.
^ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗАХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Пономарёв В.И., Бочарников Е.С.
Омская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница
Омск, Россия
^ TREATMENT TACTICS OF POST-BURN CICATRICIAL ESOPHAGEAL STENOSES IN CHILDREN
Ponomaryov V.I., Bocharnikov E.S.
Omsk State Medical Academy
Regional Pediatric Clinical Hospital
Omsk, Russia
С 2004 года в клинике проходили лечение 116 детей с послеожоговыми рубцовыми стенозами пищевода. Из них 54 пациентам восстановления проходимости просвета пищевода удалось добиться частыми (от 2 раз в неделю до 1 раза в месяц) бужированиями. Длительность лечения составила от 3 до 12 месяцев. 46 больным после неэффективного бужирования применили криодеструкцию рубца медицинской закисью азота. Длительность лечения – до 3 месяцев. 14 пациентам просвет пищевода восстановлен путём сочетания бужирования и криодеструкции. Продолжительность лечения – до 3 месяцев. Одному больному в связи с тотальным поражением пищевода каустической содой проведено замещение его желудком. Длительность стационарного лечения – 4,5 месяца.
Осложнения при использовании различных методик восстановления проходимости пищевода: при бужировании перфорации пищевода – 2 (1,8%); при эзофагопластике желудком несостоятельность анастомоза – 1; при использовании метода криодеструкции осложнений не наблюдали. Качество жизни пациентов, перенёсших различные способы восстановления просвета пищевода таково: при бужировании и криодеструкции хорошее качество жизни зарегистрировано сразу по окончании лечения; после пластики пищевода удовлетворительное качество жизни наблюдалось только через год после операции.
Таким образом, основным способом лечения послеожоговых рубцовых стенозов пищевода предпочтительнее считать криодеструкцию в сочетании с бужированием. Пластикой пищевода нельзя пренебрегать только в крайних случаях, когда отсутствует субстрат для вышеназванного лечения – при тотальных поражениях стенки пищевода.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Пчеловодова Т.Б., Тихонова Г.Н., Шалагин Н.И., Стерхова Л.С., Поверин Г.В.
Республиканская детская клиническая больница
Ижевск, Россия
^ TREATMENT RESULTS OF ESOPHAGEAL ATRESIA
Pchelovodova T.B., Tykhonova G.N., Shalagin N.I., Sterkhova L.S., Poverin G.V.
Republican Children’s Clinical Hospital
Izhevsk, Russia
Цель. Анализ результатов лечения больных с атрезией пищевода (АП).
Материалы и методы: С 2001 по 2010 год в хирургическом стационаре на лечении находились 44 ребёнка с АП. АП с нижним трахеопищеводным свищом (ТПС) выявлена у 35 (79,5%), с двумя ТПС - у 3 (6,8%), с бессвищевой формой - у 6 (13,6%) больных. Антенатальная диагностика выявила порок у 6 детей. Сроки поступления до 3 суток после рождения. После подготовки выполняли торакотомию, экстраплевральным доступом разобщали ТПС с наложением анастомоза «конец в конец» 29 больным, остальным проводилось многоэтапное хирургическое лечение. В послеоперационном периоде проводили ИВЛ, поддержание медикаментозного сна, антибактериальную терапию. Желудочный зонд не меняли до заживления анастомоза, питание - через зонд после экстубации, калибровку проводили на 21-25 сутки после операции.
Результаты. Проходимость пищевода восстановлена у 36 больных, из них несостоятельность анастомоза у 6 (13,6%) развивалась на 4-8 сутки после операции – разрешена консервативно. Летальный исход- у 8 больных (18,1%), причинами которого были сложные ВПР, сепсис, прогрессирование пневмонии, ЯНЭК.
Выводы. Результаты лечения больных с АП зависят от ранней диагностики, сроков поступления, рационального выбора оперативного пособия и послеоперационного выхаживания новорождённого. Наличие сопутствующей патологии усугубляет исход заболевания.
^ ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ПИЩЕВОДА
Разумовский А.Ю., Обыденнова Р.В., Куликова Н.В., Алхасов А.Б., Рачков В.Е., Митупов З.Б., Масенков Ю.И.
Детская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Москва, Россия
^ PROGRESS IN SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH CAUSTIC ESOPHAGEAL INJURIES
Razumovskiy A.Yu., Obydennova R.V., Kulikova N.V., Alkhasov M.B., Rachkov V.E., Mitupov Z.B., Masenkov Yu.I.
N.F. Filatov Children’s Clinical Hospital
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Клиника детской хирургии РГМУ за многие десятилетия разрабатывала и совершенствовала методы диагностики и лечения детей с химическими ожогами пищевода (ХОП). С 50-х годов ХХ века принято раннее профилактическое бужирование. После внедрения фиброволоконной оптики (1982 г.) в клинике разработаны эндоскопические критерии дифф. диагностики ХОП II и III ст. в ранние сроки. Новая схема (1996 г.) позволила исключить профилактическое бужирование и проводить лечебное бужирование исключительно при ожоге III ст.
За 1985-2006 гг. в ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова (г. Москва) с подозрением на ХОП поступило 4252 ребенка. Рубцовый стеноз пищевода сформировался у 5.9% от их числа.
С 1996 г. разработана новая тактика, когда мы отказались от раннего профилактического бужирования благодаря внедрению бужирования по струне-проводнику. При ГПОД или неэффективности консервативной терапии по поводу ГЭР выполняем гастрофундопликацию. Результаты лечения зависят от химического агента, вызвавшего ожог пищевода.
При ХОП III ст., вызванным уксусной эссенцией, новая тактика эффективна в 100% наблюдений. Не потребовалось наложения гастростомы ни в одном случае. При ХОП III ст., вызванным щелочью, в половине наблюдений необходима гастростомия и бужирование за нить. При протяженном стенозе показана пластика пищевода. При ожоге глотки III ст., (кристаллы марганца), показано бужирование за нить бужами больших размеров.
^ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННОЙ ЛОЖНОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ
Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Шумихин В.С., Куликова Н.В., Алхасов А.Б., Смирнова С.В., Гурская А.С.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Москва, Россия
^ GASTROESOPHAGEAL REFLUX IN CHILDREN WITH CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA
Razumovskiy A.Yu., Mokrushina O.G., Shumikhin V.S., Kulikova N.V., Alkhasov A.B., Smirnova S.V., Gurskaya A.S.
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – одно из наиболее частых осложнений, возникающих в послеоперационном периоде у детей, оперированных по поводу врожденной ложной диафрагмальной грыжи (ВДГ). За последние 3 года в ДГКБ №13 наблюдалось 38 детей с ВДГ, которым выполнена торакоскопическая пластика диафрагмы. Из них у 9 (23,6%) детей возник ГЭР в разные сроки после операции. В ближайшем послеоперационном периоде ГЭР являлся причиной развития аспирационной пневмонии, что удлиняет сроки нахождения ребенка на ИВЛ, отдаляет сроки начала адекватной энтеральной нагрузки; в отдаленном - дисфагия, дефицит массы тела, респираторные нарушения. В этих случаях потребовалось проведение повторного оперативного вмешательства. Всем детям была выполнена лапароскопическая гастрофундопликация по Ниссену. В послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия (прокинетики, антацидные препараты). В одном случае (2,6%) при сохранении симптомов ГЭР проводились ревизия фундопликационной манжеты и наложение гастростомы. В связи с возможными осложнениями в послеоперационном периоде у детей, оперированных по поводу врожденной диафрагмальной грыжи, мы считаем необходимым включить в план обследования ФЭГДС и рентгенконтрастное исследование желудочно-пищеводного тракта. Это наиболее актуально в тех случаях, когда интраоперационно использовался синтетический материал при пластике купола диафрагмы.
^ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Рукевич С.Г., Паршиков В.В.
Нижегородская государственная медицинская академия
Нижний Новгород, Россия
^ MORPHOLOGICAL EVALUATION OF TREATMENT EFFICACY FOR CAUSTIC INGURIES OF ESOPHAGUS AND STOMACH DURING EXPERIMENT
Rukevich S.G., Parshikov V.V.
Nizhny Novgorod State Medical Academy
Nizhny Novgorod, Russia
Цель исследования: изучить морфологические изменения в пораженных тканях пищевода и желудка крыс при стандартном медикаментозном лечении.
После затравки уксусной кислотой крысы были разделены на 2 группы: контрольная (без лечения) и стандартная (цефатаксим, преднизолон внутрибрюшинно-7 дней) и 3 подгруппы (выводились из эксперимента на 5-е, 13-е и 19-е сутки с момента затравки). Исследовались препараты пищевода и желудка.
В обеих группах на 5-е сутки после отравления в стенках пищевода и желудка имелись некробиотические процессы. На 13-е сутки в препаратах стандартной группы отек подслизистого слоя по сравнению с контрольной и лимфоцитарная инфильтрация менее выражены. На 19-е сутки в препаратах контрольной группы слизистая оболочка практически восстановилась. В стандартной группе вновь отмечены отек подслизистого слоя, густая лимфоцитарная инфильтрация, признаки фиброза подслизистого слоя.
Таким образом, медикаментозная терапия послеожоговых эзофагитов подавляет воспаление и должна быть длительной.
^ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Румянцева Г.Н., Бревдо Ю.Ф., Портенко Ю.Г., Сергеечев С.П., Горшков А.Ю., Трухачев С.В.
Тверская государственная медицинская академия
Тверь, Россия
^ ANALYSIS OF ESOPHAGEAL ATRESIA TREATMENT IN NEWBORNS
Rumyantseva G.N., Brevdo Yu.F., Portenko Yu.G., Sergeechev S.P., Gorshkov A.Yu., Trukhachev S.V.
Tver State Medical Academy
Tver, Russia
Цель. Анализ результатов лечения новорожденных с атрезией пищевода, оперированных в ДОКБ г. Твери.
Материалы и методы. За период с 2000 по 2010 год в клинике детской хирургии оперированы 36 новорожденных с атрезией пищевода (АП) ( 22 девочки, 14 мальчиков). У 35 пациентов АП сочеталась с нижним трахеопищеводным свищом, у 1 была изолированная форма атрезии. Сроки поступления составили от нескольких часов до 2 суток. Предоперационная подготовка проводилась в течении 1-4 суток. Медиастинотомия экстраплевральным доступом, разобщение трахеопищеводного свища, пластика пищевода с наложением анастомоза «конец в конец» выполнены 23 пациентам. Гастростомия, ликвидация свища произведены 13 больным, из которых 11 оперированы на 3-4 сутки, двоим проведена отсроченная пластика пищевода в 2-3 месяца.
Результаты. Хорошие результаты с восстановлением проходимости пищевода получены у 29 пациентов. В 7 случаях отмечен летальный исход, причинами которого явились сочетанные пороки развития, прогрессирующая пневмония.
Выводы. Результаты оперативного лечения больных с АП зависят от своевременной диагностики, сроков поступления в хирургический стационар, рационального выбора оперативного пособия и послеоперационного выхаживания новорожденного, наличия сопутствующей патологии и сочетанных пороков развития.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Охлопков М.Е., Николаев В.Н.
Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Амосова, Медицинский институт
Педиатрический центр РБ №1 НЦМ
Якутск, Россия
^ TREATMENT RESULTS OF ESOPHAGEAL ATRESIA
Savvina V.A., Varfolomeev A.R., Okhlopkov M.E., Nikolaev V.N.
M.K. Amosov North-Eastern Federal University, Medical Institute
Yakutsk, Russia
Цель: изучить результаты лечения атрезии пищевода.
Материалы и методы: с 1988 по 2010 год поступили 62 новорожденных с атрезией пищевода. В 54% случаев выявлены множественные пороки, 57% были недоношенными, 70% с низкой оценкой Апгар. В 85% - выявлена атрезия пищевода с нижним трахео-пищеводным свищом. Оперировано 47 больных- эзофагоанастомоз наложен у 41 ребенка.
Результаты: В группе А выживаемость 86%, в группе В - 35%, С - 13%. За последние 7 лет летальность составила 10%. В 25% случаев наблюдалась несостоятельность анастомоза, при этом у большинства детей соустия разобщены с выведением шейной эзофагостомы и наложением гастростомы, с 2010 года по показаниям выполняем консервативное лечение. У 1/4 больных в послеоперационном периоде отмечались стенозы, которые купированы бужированием и баллонной дилятацией.
Выводы:
- На выживаемость влияют наличие сопутствующего порока развития, явлений аспирационной пневмонии и степень зрелости новорожденного.
- За последние годы значительно улучшились результаты лечения атрезии пищевода.
^ ЗНАЧИМОСТЬ ДООПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Савченков А.Л., Тарасов А.А., Васильев Н.С., Киселев И.Г., Лабузов Д.С.