«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
^ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАННЕГО ЭТАПА СИНДРОМА КОКСАЛГИИ У ДЕТЕЙ
Аксюта А.Д.
Научный руководитель – к.м.н. Шастин Н.П.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Москва, Россия
^ DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN CHILDREN WITH COXALGIA
Aksyuta A.D.
Scientific Advisor: Shastin N.P., MD, PhD
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
Прогноз и исход болезни Пертеса непосредственно зависит от ранней диагностики и своевременно начатого лечения. Большое количество детей первично обращается к специалистам с синдромом коксалгии, который впоследствии может быть верифицирован как болезнь Легг-Кальве-Пертеса, транзиторный синовит и ряд других заболеваний.
Цель работы: оценка эффективности предложенного лечебно-диагностического алгоритма, включающего в себя раннюю разгрузку сустава.
В 2008-2010 гг. в детскую городскую клиническую больницу № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы обратилось 250 человек с синдромом коксалгии. Из них мальчики составляли 67%, а девочки 33%. При клиническом осмотре ведущим симптомом являлось ограничение отведения и ротации в пораженном тазобедренном суставе. Для ведения этих больных был предложен лечебно-диагностический алгоритм, включающий раннюю разгрузку сустава и принципы наблюдения и обследования в зависимости от сроков с начала заболевания.
Для оценки эффективности разработанного алгоритма был изучен катамнез 98 больных, находившихся на лечении в 2008-2010 гг. Полученные нами данные позволяют предположить, что раннее выявление пациентов с подозрением на болезнь Пертеса и ранее начало патогенетического лечения позволяют снизить количество больных с тяжелыми последствиями этого заболевания.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
Алтыбаев С. Р., Слизовская В. Г., Тарханова Ю. А.
Научный руководитель — доц. Слизовский Г.В.
Сибирский государственный медицинский университет
Томск, Россия
^ SURGICAL TREATMENT OF TRAUMATIC KNEE INJURIES IN CHILDREN
Altybaev S.R., Slizovskaya V.G., Trakhanova Yu.A.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Slizovskу G.V.
Siberian State Medical University
Tomsk, Russia
Цель. Совершенствование способов лечения гемартрозов коленного сустава у детей.
Материалы и методы. После исключения костно-хрящевых и мягкотканых повреждений ребенку проводят пункцию коленного сустава (КС) по общепринятой методике.
Травматические повреждения сустава вызывают рефлекторно-болевой спазм сосудов суставной области. С целью устранения спазма сосудов и улучшения функции КС использовался электрофорез 1% раствора эуфиллина на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. В целях предупреждения адгезивного процесса и профилактики артрогенных контрактур проводили инсуфляции кислорода в полость сустава. В период с 2007 по 2010 год на базе кафедры детских хирургических болезней СибГМУ проведено лечение 133 детей, из них 36 детей с ушибом мягких тканей и 97 - с ушибом и гемартрозом без повреждения костно-хрящевых структур КС.
Результаты. Отрыв костно-хрящевого фрагмента от мыщелка бедренной кости или надколенника был выявлен у 8; инородные тела в полости сустава – у 9, поврежденная часть свободного края внутреннего мениска – у 11 и наружного – у 5 иссечена и удалена артроскопически; в 5 случаях выполнена микроартротомия. У 2 детей проведена аутопластика передней крестообразной связки по Лемберту. Лечение хондромаляции надколенника выполнено у 4, диагностическая и санационная артроскопия – у 16.
Выводы. Артроскопические операции и раннее восстановительное лечение травм коленного сустава имеют преимущество перед артротомией и дают лучшие функциональные и косметические результаты.
Результаты лечения врожденного вывиха бедра у детей
Балуева Н.Д., Трофимов Р.А., Конечникова Т.Е
Научный руководитель: проф. Стрелков Н.С
Ижевская государственная медицинская академия
Ижевск, Россия
^ RESULTS OF TREATMENT OF CONGENITAL HIP DISLOCATION IN CHILDREN
Balueva N.D., Trofimov R.A., Konechnikova Т.Е
Scientific Advisor: Prof. Strelkov N.S
Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk, Russia
Цель: оценить результаты лечения врожденного вывиха бедра.
Материалы и методы: с 2004 по 2009 год в детских травматологических отделениях МУЗ ДГКП №2 и ГУЗ РДКБ г. Ижевска находился 101 ребенок с диагнозом врожденный вывих бедра в возрасте от 0 до 18 лет. Двусторонний вывих бедер составил 47 (46,5%), левосторонний – 28 (27,8%) и правосторонний – 26 (25,7%). Мальчики – 16 (15,8%), девочки – 85 (84,2%).
Результаты: консервативное лечение получили 73 (73,3%) ребенка, оперативное – 27 (26,7%). Амбулаторное лечение получили 63 (62,4%), стационарное – 38 (37,6%). Результаты лечения оценивались на сроках от 1 до 3 лет с момента постановки диагноза и определялись как хорошие – вывих вправлен, функциональная недостаточность тазобедренного сустава до 1 степени укорочение нижней конечности до 2 см; удовлетворительные – вывих вправлен, функциональная недостаточность до 2 степени, укорочение нижней конечности до 2 см, коксартроз 1 стадии; неудовлетворительные – функциональная недостаточность более 2 степени, укорочение нижней конечности более 2 см, коксартроз 2 стадии и более, асептический некроз головки бедренной кости, неоартроз.
Выводы: врожденный вывих бедра чаще встречается у девочек и преобладает двусторонний вывих бедер. Результаты лечения врожденного вывиха бедра: хорошие – у 58 (57,4%), удовлетворительные – у 34 (34,7%) и неудовлетворительные – у 8 (7,9%).
^ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Гревцева А.С., Айбазова Р.М., Алимурадова Г.А., Исаева А.В.
Научный руководитель – проф. Минаев С.В.
Ставропольская государственная медицинская академия
Ставрополь, Россия
^ TREATMENT OF LONG BONE FRACTURES IN CHILDREN
Grevtseva A.S., Aibazova R.M., Alimyradova G.A., Isaeva A.V.
Scientific Advisor: Prof. Minaev S.V.
Stavropol State Medical Academy
Stavropol, Russia
Лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата представляет сложную клиническую задачу, заставляя совершенствовать старые и новые, эффективные средства и способы терапии.
Цель: определение наиболее оптимального метода лечения переломов длинных трубчатых костей у детей.
Материалы и методы: в период с 2008 по 2010 год под наблюдением в травматолого - ортопедическом отделении КДКБ г. Ставрополя находились 673 пациента. Из них с открытыми переломами костей- 10 пациентов (1,3%), с закрытыми переломами- 663 (98,7%). За данный промежуток времени было выполнено 570 операций, включающих закрытую репозицию - 191 (33,5%), открытую репозицию- 252 (44,2%), скелетное вытяжение- 127 (22,3%). В структуре операций - открытая репозиция, погружной металлоостеосинтез- 38 (28,5%), чрескожный внеочаговый остеосинтез АНФ- 26 (19,5%), прочий остеосинтез- 69 (52%).
Результаты: применение методов внеочагового остеосинтеза позволило снизить среднюю продолжительность лечения пациентов с к/д 9,2 до 8,2, улучшилось качество жизни пациентов. Осложнения наблюдались в виде местных воспалительных процессов в месте стояния стержней – 3.
Выводы: внедрение в практику внеочагового остеосинтеза при минимальном хирургическом вмешательстве позволяет сократить время пребывания пациентов в стационаре, сроки консолидации, улучшает качество жизни пациентов.
^ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН ВАЖНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ОБЛАСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Гришин Н.С., Коряшкин П.В., Жидкова М.Ю., Минаков О.А., Филонова К.Е.
Научный руководитель - проф. В.А.Вечеркин
Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко
Воронеж, Россия
^ MULTIMODALITY TREATMENT FOR WOUNDS OF IMPORTANT FUNCTIONAL AREAS IN CHILDREN
Gryshin N.S., Koryashkin P.V., Zhydkova M.Yu., Minakov O.A., Phylonova C.E.
Scientific Advisor: Prof. Vechiorkyn V.A.
N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy
Voronezh, Russia
Цель исследования:улучшить результаты лечения детей с ранами важных функциональных областей.
Пациенты и методы: в клинике хирургии детского возраста с 2005 по 2010 год находилось на лечении 214 детей с ранами важных функциональных областей механического и термического генеза. Наиболее часто раны были в области суставов, лица, волосистой части головы, промежности и половых органов. У 172 травма была шокогенной. Противошоковая терапия проводилась в реанимации под контролем насосной функции сердца. В дальнейшем осуществляли ПХО раны с металлоостеосинтезом, раннюю некрэктомию с аутодермопластикой, баллонную дермотензию с последующей пластикой. Для санации ран использовали озонированный физраствор и раствор аналита. Для купирования токсикоза и улучшения эпителизации ран применяли ГБО и эфферентные методы лечения. Затем использовали раннюю кинезотерапию.
Результаты: последовательное использование ГБО и эфферентных методов детоксикации способствовало значительному снижению уровня среднемолекулярных пептидов. Применение предложенных хирургических методов и санации ран позволяют сократить сроки эпителизации в 1,5-2 раза.
Выводы: применение оптимальных хирургических методов лечения, ГБО, детоксикации, санации ран, кинезотерапии способствовали значительному улучшению лечения ран и сокращению госпитализации на 5-6 койко-дней.
^ НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ КИСТ У ДЕТЕЙ
Джонго Ф. А, Родителев Д. Н, Мисаго Д. В
Научный руководитель д.м.н. Бычков В.А.
Российсий университет дружбы народов
Москва, Россия
^ NEW METHODS OF TREATMENT FOR OSTEOCYSTOMA IN CHILDREN
Dzhongo F.A., Roditelev D.N., Misago D.V.
Scientific Advisor: Prof. Bychkov V.A.
Peoples’ Friendship University of Russia
Moscow, Russia
Цель работы: проанализировать новые методы лечения костных кист.
Материалы и методы: методика применялась у 15 детей от 5 до 14 лет с костными кистами длинных трубчатых костей.
Кистозная полость размером до 10 см по длине кости после пункции, взятия ткани на морфологическое исследование,измерения внутрикостного давления и промывания замещается синтетическим материалом хрон0с инъекционным способом через пункционное отверстие.
При «активных» кистах на первом этапе проводим традиционное лечение путем пункции и дренирования. После достижения отрицательного внутрикостного давления применяем хрон0с.
У больных с кистами длинных трубчатых костей больше 10 см мы предлагаем комбинированный метод лечения кист: интрамедуллярное введение гибких титановых стержней одновременно с инъекционным заполнением кистозной полости жидким хрон0сом. Основным преимуществом метода является возможность сделать конечность опорной и профилактировать рецидив патологического перелома. Наружная иммобилизация не требуется.
Результаты: через 3 месяца после применения методики – рентгенологические признаки репарации кости в области дефектов.
Заключение. Таким образом, методы «бетонирования» костных кист могут стать приоритетными для лечения определенной группы кист, благодаря их эффективности, малоинвазивности, возможности профилактировать патологический перелом, полностью сохраняя функцию конечности.
^ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ДВУХСТОРОННЕЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ
Ефимов М.А., Румянцева Г.Н., Рассказов Л.В., Кенис Ю.М. Марасанов Н.С.
Научный руководитель: доцент Мурга В.В.
Тверская государственная медицинская академия
Тверь, Россия
^ TREATMENT OF RECURRENT BILATERAL CLUBFOOT IN CHILDREN
Efimov M.A., Rumiantseva G.N., Rasskazov L.V., Kenis Yu.M., Marasanov N.S.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Murga V.V.
Tver State Medical Academy
Tver, Russia
Цель работы. Улучшить результаты лечения детей с рецидивирующей двухсторонней косолапостью.
Материалы и методы. В травматолого-ортопедическом отделении ОДКБ г. Твери с 1992 по 2009 год находились на лечении 32 ребенка (21 мальчик, 11 девочек) с рецидивом двухсторонней косолапости, что составило 12,8% от всех прооперированных с этим заболеванием детей. Возраст больных составлял от 3 до 9 лет. Все дети прооперированы в возрасте 7-9 месяцев по методике Зацепина-Штурма. Достигнута полная коррекция деформации, но спустя 2-3 года наступил рецидив заболевания.
В результате клинико-рентгенологического обследования дети были разделены на 3 группы. Больным I группы (13 детей), у которых отмечались наружная торсия костей голени, превышающая 400, была выполнена деторсионная остеотомия берцовых костей с последующей коррекцией деформации в аппарате Илизарова. Больным II группы (12 детей) с деформацией переднего отдела стоп рассекали подошвенный апоневроз с последующей постепенной коррекцией деформации переднего отдела стопы аппаратом Илизарова. Больным III группы (7 детей), у которых развитие деформации было обусловлено нейрогенными причинами, коррекция достигалась в аппарате Илизарова.
Результат. В отдаленном периоде у 29 детей рецидив косолапости корригирован.
Вывод. Индивидуальный подход к выбору рациональных методик аппаратно-хирургической коррекции обеспечивает полное восстановление опороспособности.
^ ХОНДРОМАЛЯЦИЯ, КАК ПРИЧИНА БОЛИ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
Зиновьева М.С.
Научный руководитель: проф. Комиссаров И. А.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.
Санкт-Петербург, Россия
^ CHONDROMALACIA AS A CAUSE OF GONALGIA
Zinoveva M.S.
Scientific Advisor: Prof. Komissarov I. А.
St.Petersburg State Pediatric Medical Academy
St.Petersburg, Russia
Хондромаляция – нарушение свойств хрящевой ткани. Целью работы было показать распространённость хондромаляции надколенника у детей с болью в коленном суставе.
Материал и методы. Изучены результаты обследования 83 пациентов с болями в коленном суставе.
Результаты. Хондромаляция была выявлена у 38 детей (в 45,8% наблюдений). В 33 случаях (86,8%) была выявлена хондромаляция - как сопутствующая патология, в 5 наблюдениях (13,2%) – как основная. При болезни Кенига, вывихах надколенника и повреждении передней крестообразной связки хондромаляция была диагностирована в - 7,9%, при повреждении менисков - в 34,2%, при внутрисуставных переломах - в 13,2%. При сочетанных повреждениях (повреждение связки и повреждение менисков) - в 2,6%, при синовите хондромаляция была в -26,3%. В соответствии с классификацией Outerbridge по стадиям заболевания была: в 26,3% - 1 стадия, в 55,2% - 2 стадия, в 18,5% - 3 стадия.
Выводы:
1. Хондромаляция имеет большую распространённость у детей с болями в коленном суставе.
2. Достоверная диагностика хондромаляции возможна только при артроскопии.
^ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 6 МЕСЯЦЕВ
Имамутдинова С.Ф.
Руководитель: проф. Разумов А.А.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ ALGORITHM OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT FOR HIP DYSPLASIA IN INFANTS UNDER 6 MONTH
Imamutdinova S. F.
Scientific Advisor: Prof. Razumov A.A.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: ознакомить с алгоритмом диагностики и лечения дисплазии тазобедренных суставов (ДТС) у детей в возрасте до 6 мес.
Материалы и методы. В клинике детской хирургии находилось на лечении 138 детей с ДТС. Девочек - 95 (68,8%), мальчиков - 43 (31,2%). ДТС распределилась следующим образом: с незрелым тазобедренным суставом (ТБС) 17 детей (12,3%), с предвывихом головки бедренной кости - 59 (42,8%), с подвывихом 32(23,2%) и соответственно с вывихом - 30(21,7%).
Для улучшения диагностики ДТС и врожденного вывиха бедра (ВВБ) разработан алгоритм: детям из группы риска и с клиническими проявлениями необходимо проводить в роддоме ультразвуковое исследование (УЗИ) ТБС, с последующей консультацией ортопеда. Остальные дети подлежат осмотру детского хирурга или ортопеда в возрасте 1-2 месяцев при подозрении на патологию проведение УЗИ ТБС. В основном, применяют «стремена Павлика» и шину - распорку сроком до 1 месяца при незрелом ТБС, при предвывихе и подвывихе до 2-3 мес и до 3-4 мес при вывихе бедра. Контроль за динамикой осуществляется клинически и по данным УЗИ ТБС. Двум детям в возрасте 5-6 мес произведено консервативное функциональное вправление ВВБ с помощью вытяжения с последующей фиксацией в повязке из скотч-каст бинтов.
Таким образом, разработанный алгоритм диагностики и лечения позволяет улучшить раннюю диагностику и получить хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
^ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ
Калиев А.С.
Научный руководитель - Сукбаев Д.Д.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова.
Алматы, Республика Казахстан
^ TREATMENT OF THE TIBIA AND FIBULA FRACTURES IN CHILDREN
Kaliev A.S.
Scientific Advisor: Sukbaev D.D.
Kazakh National Medical University
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель: эффективность оперативного лечения при открытых переломах костей голени у детей.
Материалы и методы. В работе представлены наблюдение за 520 больными в возрасте от 2 до 14 лет, находившихся на лечении в отделении травматологии № 1 ДГКБ с 2008 по 2010 год с подтвержденным диагнозом: открытый перелом костей голени. Мальчиков 362, девочек 158. Обследование детей начиналось со сбора анамнеза. Далее были осмотрены клинически, с осевой нагрузкой. Проведены клинико-лабораторные и специальные исследования ( R-графия, КТ, цифровая R-графия). Открытая репозиция проводилось 4 видами: металлоостеосинтез пластиной Ленна, спицами Киршнера, наложением аппарата Г.А. Илизарова. Хирургическое более широкое вмешательство показано при оскольчатых переломах, при невозможности сопоставить отломки костей менее инвазивной репозицией.
Результаты. Оперативное вмешательство произведено 58 детям. 27 детям - открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами Киршнера, 22 детям металлоостеосинтез пластиной Ленна, 7 детям аппаратом Илизарова, комбинированные случаи репозиции - 2 детям. В первом случае три осложнения, во втором два . В третьем и в четвертом случаях осложнений нет.
Выводы. В лечении открытых переломов костей голени рекомендуется применение усовершенствованного способа лечения аппаратом Илизарова. Использование данного способа будет способствовать благоприятному течению послеоперационного периода и исходу оперативного вмешательства .
^ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ ПО МЕТОДУ ПОНСЕТИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Калинина Ю. А.
Научный руководитель – асс. Мельцин И. И.
Оренбургская государственная медицинская академия
Оренбург, Россия
^ EXPERIENCE OF CONGENITAL CLUBFOOT TREATMENT BY PONSETI METHOD IN ORENBURG REGION
Kalinina Yu.A.
Scientific Advisor: Prof.Assist. Meltsin I.I.
Orenburg State Medical Academy
Orenburg, Russia
Цель: оценить эффективность лечения врожденной косолапости по методу Понсети детей в возрасте до 1 года.
Материалы и методы: дети, в возрасте до 1 года. Мальчики - 23, девочки - 9. По Зацепину: варусная - 31, связочная - 1. Односторонняя - 10, Двусторонняя - 22. По Понсети: нелеченная – 32.
Всем пациентам выполнялось этапное лечение по методу Понсети, которое включало в себя 6-7 гипсований с постепенным устранением деформации стоп. С 1 по 5 этап: устранение варусной и аддукционной деформации, каждый этап производился с интервалом в 5-7 дней. Заключительный этап заключался в устранении эквинуса, для чего всем пациентам под местным обезболиванием производилась ахиллотомия, после чего накладывали гипсовую лангету для полной коррекции всех элементов деформации на срок 3-4 недели. После снятия гипса всем детям надевали специальные ортезы, которые они носили в течение 3-4 месяцев, в зависимости от возраста и степени деформации стопы.
Вывод. В группе детей, после проведённого лечения по методу Понсети отмечается значительное улучшение тяжести течения косолапости.
Таким образом, лечение косолапости по Понсети является перспективным и эффективным методом, который позволяет добиться полной коррекции деформации. Данный метод в Оренбургской области применяется сравнительно недавно, поэтому нет длительного катамнеза наблюдения за больными.
^ ЛЕЧЕНИЕ КОСТНЫХ КИСТ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ АУТОЛОГИЧНЫХ ФАКТОРОВ РОСТА
Кибальчич А.И.
Научный руководитель -доц. Дударев В.А.
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно – Ясенецкого
Красноярск, Россия
^ TREATMENT OF OSTEOCYSTS WITH AUTOLOGOUS GROWTH FACTORS APPLICATION IN CHILDREN
Kibalchich A.I.
Scientific Advisor: Assoc.Prof. Dudarev V. A.
V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Krasnoyarsk, Russia
Проблема диагностики и хирургического лечения костных кист у детей актуальна и требует к себе пристального внимания.
Цель: оценить эффективность предлагаемого метода лечения костных кист
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 29 детей в возрасте от 7 до 15 лет с дистрофическими костными кистами. Наибольшая частота патологии — 17 (58,6%), случаев приходится на возраст от 11 до 15 лет. При этом дистрофические солитарные кисты наблюдались в 10 (24,5%). случаях, аневризмальные — в 19 (65,5%)
Результаты: Лечение костных кист у больных, начинаем с путем пунктирования полости кисты. Проводим измерение внутрикостного давления для уточнения активности процесса, с забором содержимого для цитологического исследования. Затем пунктируют второй иглой и промывают физиологическим раствором, а после - аминокапроновой кислотой. Полость кисты механически обрабатывали. В последующем в полость кисты вводили гелeвую смесь хроноса Chronos с супернатантом аутологичных факторов роста.
Выводы: Сравнительное изучение отдаленных результатов оперативного лечения костных кист показывает высокую эффективность хирургического лечения костных кист с использованием Chronosa с супернатантом аутологичных факторов роста. По сравнению с контрольной группой, о чем свидетельствует увеличение хороших результатов на 25,5%, уменьшение количества осложнений и рецидивов более чем в 2,5 раза.
^ РОЛЬ УЗИ В ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ У ДЕТЕЙ
Кожаков А. С.
Руководитель: проф. Разумов А. А.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ ROLE OF ULTRASONOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF CONGENITAL MYOGENIC TORTICOLLIS IN CHILDREN
Kozhakov A.S.
Scientific Advisor: Prof. Razumov A.A.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель исследования: определить роль УЗИ в диагностике и контроле динамики лечения при врожденной мышечной кривошеи у детей.
В детских поликлиниках г. Астана в период с 2007 по 2010 год проходили обследование 118 детей с кривошеей в возрасте до 6 месяцев. Из них с врожденной мышечной кривошеей-60 детей. Мальчиков-32, девочек-28. Количество детей с кривошеей в сочетании с дисплазиями тазобедренного сустава-39. Всем детям, с целью раннего выявления характера и степени изменения грудино-ключично-сосцевидной мышцей (ГКСМ), было проведено УЗИ ГКСМ по методу И. В. Дворяковского. В результате данного исследования дети были поделены на 4 группы соответственно по 4 типам изменений в мышце по таким показателям, как структура и эхогенность, наличие или отсутствие внутримышечного кровотока, что позволило подтвердить или снять диагноз, сделать заключение о виде и степени поражения мышц.
В зависимости от данных клинического и ультразвукового исследований разработана дифференцированная тактика консервативного лечения. Всем детям в процессе лечения проводилась контрольная УЗИ ГКСМ 1 раз в 2-3 месяца. Консервативное лечение оказалось эффективным у всех детей с врожденной мышечной кривошеей.
Таким образом, применение УЗИ при врожденной мышечной кривошее является необходимым в выявлении заболевания и контроле динамики лечебного процесса и должно быть включено в медицинские стандарты диагностики.
^ НОВЫЙ МЕТОД КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦ У ДЕТЕЙ
Конечникова Т.Е., Япарова С, Шаимова Д.В.
Научный руководитель: проф. Стрелков Н.С.
Ижевская государственная медицинская академия
Ижевск, Россия
^ A NEW APPROACH OF CONSERVATIVE TREATMENT FOR CLAVICULAR FRACTURES IN CHILDREN
Konechnikova T.E., Yaparova S., Shaimova D.V.
Scientific Advisor: Prof. Strelkov N.S.
Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk, Russia
Цель работы: провести анализ результатов консервативного лечения переломов ключиц со смещением у детей новым методом.
Материалы и методы. В 2004-2008 гг. в детскую травматологическую поликлинику и отделение г. Ижевска обратилось 718 детей с повреждениями ключиц в возрасте от 0 до 15 лет. Из них находилось на амбулаторном лечении 693 (96,5%), в стационаре -25(3,5%). Мальчиков было 485(67,5%), девочек- 233 (32,5%).
Переломы без смещения отломков диагностированы у 570 (79,4%), со смещением у 148 (20,6%) пациентов.
Результаты: в клинике хирургических болезней детского возраста разработано новое устройство для репозиции и фиксации переломов ключиц у детей (патент № 86443 от 10.09.2009 г.). Предложенное устройство использовали в лечении 21 пациента. Выявлено, что у 15 (71,4%) пациентов удалось достичь полной репозиции и консолидации отломков, у 4 (19%) пациентов достигнута консолидация отломков с сохранением смещения по ширине и лишь 2 (9,6%) пациента оперированы в связи с неудавшейся репозицией.
Выводы: предложенное устройство обеспечивает в 71% случаев полную репозицию и фиксацию отломков, и как следствие - хороший результат лечения. Только у 2 пациентов пришлось прибегнуть к оперативному остеосинтезу.
Разработанная методика репозиции и фиксации является методом выбора лечения переломов ключиц у детей.
^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
Копытов М.В.
Научный руководитель: доц. Палагин В.А.
Ижевская государственная медицинская академия
Ижевск, Россия
^ PECULIARITIES OF SEVERE COMBINED TRAUMA COURSE IN CHILDREN
Kopytov M.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Palagin V. A.
Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk, Russia
Цель: выявить особенности течения тяжелой сочетанной травмы (ТСТ) у детей в первые часы после ее получения.
Материалы и методы: проведен анализ историй болезни 51 ребенка, поступившего в хирургический стационар ГУЗ РДКБ в первые часы после получения ТСТ. Среднее время транспортировки составило 1.5 часа, при этом 25 (49%) детей попадали в так называемый «золотой час». Спустя 60 минут после получения травмы были доставлены в стационар 26 (51%), все они были в тяжелом или крайне тяжелом состоянии с явлениями полиорганной недостаточности и ДВС - синдрома.
Результаты: болевой синдром определялся сочетанным характером повреждений и наблюдался у 36 (70,6%) больных. Обращают внимание высокие цифры лейкоцитоза (23.5±8.1x10⁹/л), без явления других воспалительных изменений крови. Массивная кровопотеря сопровождала 19 (35,3%) детей и преимущественно была обусловлена разрывом внутренних органов (84,3%) и проникающими колото – резаными ранениями грудной клетки и брюшной полости (15,7%). У всех детей наблюдалась склонность к тромбоцитопении (250±80x10⁹), а показатели свертывающей системы крови демонстрировали гиперкоагуляцию.
Вывод: ТСТ приводит к запуску целого каскада метаболических сдвигов, запуская синдром системной воспалительной реакции, с развитием ДВС – синдрома, а своевременная и рациональная тактика лечения во многом определяет благоприятный исход посттравматического периода.
^ ШОКОВАЯ ЭЛЕКТРОТРАВМА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
Коряшкин П.В., Гришин Н.С., Минаков О.А., Мацаев С.В. Князев Н С.
Научный руководитель - проф. В.А.Вечеркин
Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко
Воронеж, Россия
^ SHOCK ELECTRICAL INJURIES IN CHILDREN
Koryashkin P.V., GrIshin N.S., Minakov O.A., Matsaev S.V., Knyazev. N.S.
Scientific Advisor: Prof. Vechyorkin V.A.
N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy
Voronezh, Russia
Цель исследования: улучшить результаты лечения детей с шоковой электрической травмой.
Пациенты и методы. В клинике хирургии детского возраста с 1996 по 2010 годы находилось на лечении 34 ребёнка с шоковой электротравмой. Электрошок был вызван током высокого напряжения. Электрошок 1 степени наблюдался у 10 детей, II степени - у 12 больных, III степени - у 12 мальчиков. При поступлении в ДХО определяли ЧСС, АД, ЦВД, а также насосную функцию сердца: ударный объем сердца, минутный объем кровообращения, объемы крови, поступающие в левый желудочек сердца в диастолу и изгоняемые левым желудочком сердца в систолу, а также тонус восходящей аорты с помощью анализа ЭКГ.
Результаты. В ближайшем постшоковом периоде с целью купирования симптомов эндотоксикоза и гипоксии всем детям проводились сеансы ГБО, УФО крови и плазмаферез. После острой некрэктомии детям производили аутодермопластику, а 12 пациентам перед операцией осуществляли перевязки с аллофибробластами. С шоковой электротравмой умерло трое.
Выводы. Применение алгоритма ранней диагностики, экстракорпоральных методов лечения и ранней некрэктомии способствовало раннему распознаванию шока и улучшению результатов лечения детей.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОРСЕТОВ ПРИ БОЛЕЗНИ ШЕЙЕРМАНА-МАУ У ДЕТЕЙ
Латыпов Р.Р., Богданова В.А.
Научный руководитель — асс. Шекунова Ю.Г.
Челябинская государственная медицинская академия
Челябинск, Россия
^ EFFICIENCY OF ORTHOPEDIC CORSET APPPLICATION IN CHILDREN WITH SCHEUERMANN’S DISEASE
Latypov R.R., Bogdanova V.A.
Scientific Advisor: Prof. Assist. Shekunova Yu.G.
Chelyabinsk State Medical Academy
Chelyabinsk, Russia
Цель: оценить эффективность корсетирования в комплексном лечении болезни Шейермана-Мау у детей.
Материалы и методы: с 2007 по 2010 год пролечено 65 детей в возрасте от 12 до 17 лет с болезнью Шейермана – Мау. Первая стадия заболевания отмечена у – 8 больных, 2 стадия – 42 больных, 3 стадия – у 10 больных. Всем детям проводилось комплексное лечение болезни Шейермана – Мау, которое включало массаж ЛФК, физиолечение, теплолечение, медикаментозное лечение, в том числе хондропротекторы. При 1 стадии заболевания фиксацию позвоночника осуществляли мягкоэластичным корсетом, при 2 стадии - жестким реклинирующим корсетом, изготовленным индивидуально для каждого больного. В 3 стадии заболевания корсетирование проводилось при нефиксированной деформации. Длительность корсетирования составила от 9 месяцев до 1,5 лет.
Результаты. У 88% детей были получены хорошие результаты лечения, у 12% детей результаты оценены как удовлетворительные. У всех больных регрессировал болевой синдром.
Вывод: использование ортопедических корсетов в комплексном лечении болезни Шейермана-Мау позволяет добиться коррекции деформации при лечении 1-2 стадии заболевания и стабилизации ее при 3 стадии.
^ КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
Максимов А.В.
Научный руководитель – Сакович А.В.
Уральская государственная медицинская академия
Екатеринбург, Россия
^ SPINAL COMPRESSION FRACTURES IN CHILDREN
Maksimov A.V.
Scientific Advisor: Sakovich A.V.
Ural Statement Medical Academy
Yekaterinburg, Russia
Цель: изучение рентгенморфологии компрессионных переломов (КП) тел позвонков.
Материалы и методы. Проведена корреляция клинических и рентгенологических признаков у 109 детей с КП тел позвонков. Статистический анализ – по данным стандартной и КТ-спондилогафии.
КП позвоночника получили дети 7-12 лет (60,2%) в результате падения на спину на ровном месте или кувырка (63,4%). Компрессия тел 2 и более позвонков произошла у 86 (78,9%) детей. На боковых спондилограммах клиновидная деформация тела позвонка выявлена у 94 (86,2%) детей, равномерное снижение высоты тела по типу уплощения у 15 (13,8%) пациентов. Степень компрессии установлена по H.Vinz: I ст. – 79 (72,5%) детей, II ст. – 27 (24,8%), Ш ст. – 3 (2,7%). КП тел позвонков IV ст. не было. Травматической компрессии чаще подвержен среднегрудной отдел позвоночника (ThV – ThVIII) – 62,4% пострадавших.
Вывод. Для КП позвоночника у детей при падении с высоты собственного роста типично повреждение 2 и более позвонков; в 97,3% случаев возникает компрессия тел позвонков I-II ст. с преимущественной локализацией в среднегрудном отделе позвоночника.
Оптимизация комплексной реабилитации детей с тяжелыми формами врожденной косолапости
Малыхин А.А., Рябоконев С.Г.
Научный руководитель - проф. Шамик В.Б.
Ростовский государственный медицинский университет
Ростов-на-Дону, Россия
^ COMPLEX REHABILITATION OPTIMIZATION OF CHILDREN WITH SEVERE CONGENITAL CLUBFOOT
Malykhin A.A., Ryabokonev S.G.
Scientific Advisor: Prof. Shamik V.B.
Rostov State Medical University
Rostov-on-Don, Russia
Цель: поиск наиболее оптимальных способов, условий и сроков лечения детей с тяжелой врожденной косолапостью.
Материалы и методы: Из 5000 больных с врожденной косолапостью хирургическое вмешательство на сухожильно-связочном аппарате стоп в раннем периоде выполнено 909 детям с тяжелыми деформациями. Выделены 4 группы пациентов: 1) амбулаторное лечение этапными гипсовыми повязками и операция на сухожильно-связочном аппарате стопы в 8-9 мес. (405 наблюдений); 2) хирургическое вмешательство дополнено фиксацией спицами (236 наблюдений); 3) хирургическая коррекция деформации в сочетании с остеосинтезом в возрасте 6-7 мес. (194 наблюдения); 4) консервативное лечение в условиях стационара специализированного отделения и операция на мягких тканях стопы со спицевой фиксацией в 6-7 месячном возрасте (74 наблюдения).
Результаты лечения прослежены в сроки от 1 до 15 лет, наиболее благоприятные у пациентов 4 группы: рецидивов не было, форма стопы соответствует возрастной норме, хорошо сформирован свод стопы, функция ходьбы не нарушена, не требуется специализированная обувь.
Выводы: предложенная схема лечения позволяет максимально провести редрессацию деформированной стопы, избежать осложнений, сократить период консервативного лечения до 4-5 мес., максимально уменьшить объем оперативного вмешательства.
^ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
Мартынова А.А.
Научный руководитель - доц Доржиев Б.Д.
Бурятский государственный университет
Улан-Удэ, Россия
^ TREATMENT ANALYSIS OF THERMAL INJURIES IN CHILDREN
Martynova A.A.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Dorzhiev B.D.
Buryat State University
Ulan-Ude, Russia
Цель: изучить эффективность активного хирургического лечения тяжелой термической травмы у детей, выявить ранние признаки ожогового сепсиса, послеоперационные осложнения.
Материалы и методы. нами проведен анализ результатов лечения 48 детей, находившихся на лечении в ДХО ГК БСМП г.Улан-Удэ за последние 5 лет.
Результаты. По характеру термического агента в исследуемом материале чаще встречалась кипяченая вода – 30 (62,5%) детей.
В стадии ожогового шока доставлено 20 (41,7%), токсемии – 19 (39,6%), септико-токсемии – 9 (18,7%) пациентов.
По площади термического поражения больные распределились следующим образом: 30-50% - 30 (62,5%) детей, более 50% - 18 (37,5%) детей.
Всего оперированы 45 (93,75%) детей, при этом выполнены многоэтапные вмешательства в 18 (40%) случаях.
Ранняя некрэктомия с одновременной дермопластикой отмечена в 45 (93,75%) случаях.
Проявления сепсиса наблюдались у 22 (45,8%) детей, что сопровождалось пневмонией – в 14 (63,63%), токсической кардиопатией – в 5 (22,73%), ожоговой энцефалопатией – в 3 (13,64%) случаях.
Осложнения после трансплантации лоскутов наблюдались у 13 (28,9%) детей.
Вывод: проведение активной хирургической тактики, рациональное применение антибактериальной терапии в комплексном лечении обожженных позволило снизить частоту и тяжесть инфекционных осложнений ожоговой болезни у детей за последние 5 лет.
^ АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА МЕТОДОМ ХОЛОДНОПЛАЗМЕННОЙ КОБЛАЦИИ
Мингулов Ф.Ф., Зарипова Р.И., Усманов И.З.
Научный руководитель — проф. Гумеров А.А.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
^ ARTHROSCOPIC TREATMENT OF KNEE JOINT PATHOLOGY BY COLD PLASMA KOBLATION
Mingulov F.F., Zaripova R.I., Usmanov I.Z.
Scientific Advisor: Prof. Gumerov A.A.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель. Улучшение результатов лечения патологии коленного сустава у детей путем использования артроскопической холодноплазменной коблации.
Материалы и методы. В клинике детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета на базе РДКБ с использованием холодноплазменной коблации прооперировано 25 детей в возрасте от 7 до 15 лет.
Коблация - метод совмещающий электрокоагуляцию при температуре 100-160 градусов с действием эксимерного лазера, что позволяет производить «выпаривание» тканей без сопутствующего некроза с возможностью длительного местного воздействия при невысокой температуре с параллельной коагуляцией сосудов. Для артроскопических операции в нашей клинике используется базовый блок ArthoCare (США).
Результаты. С помощью холодноплазменной коблации выполнялись: парциальная менискэктомия (12), удаление костно-хрящевого фрагмента и коблация хряща (4), частичная синовэктомия (3), резекция гипертрофированного жирового тела (2). Всего пролечен 21 ребенок. По сравнению с традиционной артроскопией при использовании холодноплазменной коблации в послеоперационной периоде ни у одного ребенка не отмечены такие осложнения как синовит, гемартроз, в 2 раза сократился прием анальгетиков, сроки пребывания в стационаре на 2-3 дня.
Вывод. Метод коблации позволяет уменьшить проявления послеоперационного асептического воспаления, уменьшить болевой синдром и быстро реабилитировать пациента.
^ ИЗУЧЕНИЕ ПРИЧИН ОЖОГОВОГО ТРАВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Молебнова А.В., Буринов С.В., Нагуманов С.В.
Научный руководитель - проф. Жидовинов А.А.
Астраханская государственная медицинская академия
Астрахань, Россия
^ STUDY OF BURN INJURIES CAUSES IN CHILDREN IN ASTRAKHAN REGION
Molebnova A.V., Burinov S.V., Nagumanov S.V.
Scientific Advisor: Prof. Zhidovinov A.A.
Astrakhan State Medical Academy
Astrakhan, Russia
Целью работы является изучение причин ожогов у детей различных возрастов, для улучшения профилактики данного вида травматизма.
В основе работы - анализ 500 историй болезни детей, находившихся на лечении в ожоговом отделении ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в период с 2008 по 2010 год.
Лидирующую позицию среди причин занимает кипяток (80,8% от общего количества пациентов). Наиболее опасным возрастом для получения ожога кипятком, является период от 1 года до 3 лет. Второй распространенной причиной ожогов являлось пламя, 8,6% пациентов получили травмы от воздействия данного фактора, чаще всего этот вид ожогов получали мальчики в возрасте от 7 лет и старше. Контактные ожоги занимают третье место по своей частоте встречаемости среди пациентов. В группу риска среди сельских жителей входят дети до 1 года жизни, среди городских детей возрастная планка группы риска расширена до 3 лет. Электроожоги с 3,8% пациентов, замыкают группу наиболее распространенных причин ожогов среди детей. Отмечено два возрастных периода, с высокой вероятностью получения электроожогов; это период от 1 года до 3 лет для мальчиков и девочек и период от 7 до 15 лет, когда травмы получают, в основном, только мальчики.
Результаты данной работы позволяют оценить причины ожогового травматизма в различных возрастных группах, для усиления мер профилактики среди детей и их родителей против данного вида травм.
^ АНАЛИЗ СИМУЛЬТАННОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЁННОЙ КОСОЛАПОСТИ ПО МЕТОДУ ПОНСЕТИ И ВРОЖДЁННОГО ВЫВИХА БЕДЕР У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИППОЗОМ
Морозова А.Г., Литенецкая О.Ю., Домарёв А.О.,.Крестьяшин И.В.
Научный руководитель – проф. Крестьяшин В.М.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Москва, Россия
^ ANALYSIS OF SIMULTANEOUS CONSERVATIVE TREATMENT OF CONGENITAL CLUBFOOT BY PONSETI METHOD AND CONGENITAL HIP DISLOCATION IN CHILDREN WITH ARTHROGRYPOSIS
Morozova A.G., Litenetskaya O.Yu., Domarev A.О., Krestyashin I.V.
Scientific Advisor: Prof. Krestyashin V.M.
N.I. Pirogov Russian State Medical University
Moscow, Russia
В последние годы благодаря активному внедрению метода I.Ponseti при лечении врожденной косолапости в отечественной детской ортопедии произошел качественный скачок. Хорошие функциональные и косметические результаты, а также значительное сокращение сроков лечения даже у пациентов с артрогриппозом и миелодисплазией привлекают на свою сторону все большее число детских ортопедов.
Метод позволяет одновременно сочетать лечение нескольких пороков, что не представлялось возможным раньше, когда предпочтение отдавалось последовательной коррекции одного из пороков.
Метод И.Понсети применяется в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с мая 2009 г., за последние 2 года на лечении находилось 60 детей (85 стоп), из них трое больных с артрогриппозом в сочетании с двухсторонним вывихом бёдер, подвывихом коленных суставов и двухсторонней косолапостью. Во всех случаях после наложения пяти гипсовых сапожков и выполнения чрескожной ахиллотомии ближайший результат оценивался как хороший. Одновременно удавалось сочетать гипсование стоп с центрацией головки бедренной кости на вертлужную впадину путём постепенного увеличения отведения бёдер, с требуемым углом во фронтальной плоскости, что значительно сократило общие сроки лечения данной группы детей.
Основываясь на первых результатах, метод показал свое превосходство, является инновационным и требует накопления дальнейшего опыта.
^ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ У ДЕТЕЙ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Назарова М.Д.
Научный руководитель – доц. Котляров А.Н.
Челябинская государственная медицинская академия
Челябинск, Россия
^ RADIODIAGNOSIS METHODS IN DELAYED UNION IN CHILDREN WITH LONG BONE FRACTURES
Nazarova M.D.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Kotlyarov A.N.
Chelyabinsk State Medical Academy
Chelyabinsk, Russia
Цель: оптимизация и изучение возможностей дополнительных высокотехнологичных методов исследования в диагностике несрастающихся переломов.
Материал и методы: обследовано 53 ребенка в возрасте от 3 до 16 лет, у которых отмечалась замедленная консолидация перелома в сроки от 3 месяцев до 1 года. В качестве дополнительных методов исследования применяли рентгенографию, цифровую многосрезовую линейную томографию (томосинтез), УЗИ с доплеровским картированием кровотока. Для получения качественной детализации костной мозоли проводилась КТ с трехмерной реконструкцией в сосудистом режиме.
Результаты: изучение динамики заживления переломов у детей позволило выделить рентгенологические и УЗИ критерии замедленной консолидации. Рентгенологические признаки: прослеживание линии перелома, слабая костная мозоль, остеопороз отломков, тенденция к закрытию костно-мозгового канала. При УЗИ наблюдали неоднородность кортикального слоя, отсутствие надкостницы, разрыв кортикального слоя, отсутствие сосудов или слабая выраженность костной (хрящевой) мозоли. Метод КТ с 3D – построением позволял увидеть качественную детализацию костной мозоли.
Вывод: изучение динамики заживления переломов позволило выделить рентгенологические и ультразвуковые критерии замедленной консолидации и определить показания к стимуляции костной мозоли с использованием лазерной остеоперфорации.
^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛИГАМЕНТИТА У ДЕТЕЙ
Нашкенов Т., Шарипова Д.Р.
Руководитель - проф. Разумов А.А.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ DIAGNOSIS AND TREATMENT OF TENOSYNOBITIS STENOSANS IN CHILDREN
Nashkenov T., Sharipova D.R.
Scientific Advisor: Prof. Razumov A.A.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: разработать тактику лечения стенозирующего лигаментита у детей.
За период с 2008 по 2010 год в отделении травматологии ГДБ №2 г. Астана прооперированно 12 больных с диагнозом: болезнь Нотта (стенозирующий лигаментит). Возраст больных от 1,5 до 6 лет. Из них мальчиков – 5 (41 %), девочек – 7 (59 %). Патология справа отмечается у 8 больных (67 %), поражение пальцев левой руки отмечается в 4 случаях (33%), в 11 случаях (92 %) - поражение кольцевидной связки большого пальца, у 1 больного (8 %) - поражение мизинца правой руки. При локальном осмотре у всех больных концевая фаланга пораженного пальца в согнутом положении, при этом у 7 больных отмечается полное отсутствие разгибания, у 5 – ограничение разгибания. Типичным является наличие уплотнения и щелчок.
До оперативного лечения 7 больных (59 %) получали курс консервативной терапии (массаж, физиолечение, разработка) – без положительного эффекта. У 5 больных (41 %) после выявления заболевания проведено оперативное лечение, без предшествующей консервативной терапии. Преимущественно использовался поперечный доступ. Оперативное лечение заключалось в рассечении и частичном иссечении кольцевидной связки. У всех больных отмечается положительный результат, рецидива не наблюдалось.
Таким образом, при выявлении стенозирующего лигаментита методом выбора является оперативное лечение.
^ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Несипбаев Е.А.
Научный руководитель - Сукбаев Д.Д.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
^ PEDIATRIC FEMUR FRACTURES
Nessipbayev E. A.
Scientific Advisor: Sukbayev D.D.
Kazakh National Medical Univercity
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель. Тактика лечения переломов диафиза бедренной кости у детей.
Методы. В работе представлены наблюдения за больными в возрасте от 1 до 14 лет, находившихся на лечении в отделении травматологии № 1 ДГКБ с 2008 по 2010 год с переломами диафиза бедренной кости. Обследование начиналось со сбора анамнеза, клинического осмотра, с осевой нагрузкой, клинико-лабораторных исследований, рентгенографии. В зависимости от локализации перелома, возраста, вида перелома применяется консервативная или оперативная тактика лечения. Консервативное лечение применялось до 3 л. вытяжением по Шеде, от 3 лет и старше - скелетное вытяжение на балканской раме. Оперативное лечение показано: консервативно неустранимой интерпозицией мягких тканей, при поперечных, открытых и оскольчатых переломах старшим детям. В нашей клинике применяется интрамедуллярный и экстрамедуллярный металлостеосинтез, аппарат Илизарова Г.А.
Результаты: консервативное лечение проведено 121 детям. 63 наложено постоянное скелетное вытяжение, 58 - по Шеде. Оперативное лечение проведено 28 детям. 13 интрамедуллярный металлоостеосинтез (штифт ЦИТО), 12 пластина Ленна,3 накладывали аппарат Илизарова Г.А.
Выводы. При лечении переломов диафиза бедра в наших наблюдениях чаще использованы консервативные методы. Реже использованы оперативное лечение. Рекомендуется применять оперативное лечения по показаниям.
^ МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭЛАСТИЧНЫХ ТИТАНОВЫХ СТЕРЖНЕЙ
Николаев Д.Г., Кондакова А.С., Ибрагимов Т. И.
Научный руководитель - Давлетшин Р.И.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
^ MINIMALLY INVASIVE OSTEOSYNTHESIS IN THE TREATMENT OF DIAPHYSEAL FRACTURES IN CHILDREN WITH ELASTIC TITANIUM RODS
Nikolaev D. G., Kondakova A.S., Ibragimov T.I.
Scientific Advisor: Davletshin R.I.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Цель: уменьшение травматичности и улучшение результатов лечения диафизарных переломов у детей.
Материалы и методы. Изучены результаты лечения 40 детей в РДКБ Республики Башкортостан с применением малоинвазивного остеосинтеза титановыми эластичными стержнями (ТEN) при диафизарных переломах длинных трубчатых костей. Возраст детей от 6 мес. до 14 лет, всего у них было 52 перелома, в том числе ключицы – 3, костей предплечья-16, плечевой кости-5, бедреной кости-9, большеберцовой– 9.
Операция выполнялась через малые хирургические доступы длиной 1-2 см вне зоны перелома. Проводилась непрямая репозиция и интрамедуллярная фиксация отломками имплантатами с малой площадью контакта под рентгенологическим контролем ЭОП.
Результаты. Активные движения в смежных с оперированным сегментом суставах больные начинали на 3-4 день. К моменту вертикализации у большинства детей достигался полный объем движений. Дети младшего возраста с диафизарными переломами бедра начинают самостоятельные активные движения поврежденной конечности уже по истечению 2 суток после операции. Местно как в зоне перелома, так и в области проведения TEN осложнений не наблюдали. Во всех клинических наблюдениях отмечена хорошая консолидация переломов в оптимальные сроки от 5 до 8 месяцев в зависимости от возраста ребенка.
Вывод. Малоинвазивный остеосинтез позволяет сократить сроки госпитализации, уменьшить травматичность вмешательства.
^ НЕЙРОПАТИИ ПРИ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Плыгунов Е.А.
Научный руководитель - А. В. Шахин
Российская медицинская академия последипломного образования
Москва, Россия
^ NEUROPATHIES IN TRANSCONDYLAR FRACTURES OF THE HUMERAL BONE IN CHILDREN
Plygunov E.A.
Scientific Advisor: Shahin A.V.
Russian Medical Academy for Postgraduate Education
Moscow, Russia
Актуальность проблемы. Чрезмыщелковые переломы плечевой кости (ЧМППК) являются частым повреждением у детей, в ряде случаев сопровождаются повреждениями периферических нервов.
Цель исследования. Определить частоту повреждения периферических нервов при ЧМППК. Изучить этиологию нейропатий при ЧМППК, выбрать оптимальную тактику лечения.
Материалы и методы. С 2002 по 2010 год в Московской ДГКБ св. Владимира с ЧМППК лечились 672 ребенка в возрасте от 2 до 15 лет. Нейропатия диагностирована у 37 больных.
Результаты и обсуждения. Проведенный анализ показал, что у 21 (56,75%) ребенка наблюдались парезы n. ulnaris, 8 (21,62%) детей n. medianus, 6 (16,21%) – n. radialis, 1 (2,7%) – сочетанное повреждение n.n. radialis, medianus, 1 (2,7%) – сочетанное повреждение n.n. radialis, ulnaris. Следует отметить, что из 37 случаев выявлено 2 (5,4%) травматических, 10 (27,02%) ишемических и 25 (67,56%) ятрогенных нейропатий металлофиксаторами. Все дети с нейропатиями получали курс консервативной терапии. У всех больных в разные сроки (от 1 до 6 месяцев) после перелома наступило восстановление функции нервов без оперативного лечения.
Заключение. Нейропатии нервов верхних конечностей при ЧМППК – грозное осложнение, ведущее к значительному нарушению функции конечности. Наиболее часто к нейропатиям приводит повреждение нервов спицами при металлоостеосинтезе. Методом выбора является консервативное лечение.
^ ОПЫТ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ
Рашидова Ф.М., Имагазалиева М.А., Ризаханова А.Л.
Научный руководитель - Шихабудинова П.А.
Дагестанская государственная медицинская академия
Махачкала, Россия
^ CONSERVATIVE TREATMENT OF CONGENITAL HIP DISLOCATION IN CHILDREN
Rashidova F.M, Imagazalieva M.A, Rizakhanova A.L.
Scientific Advisor: Shihabudinova PA
Dagestan State Medical Academy
Makhachkala, Russia
Цель: выбор патогенетически более обоснованного атравматичного метода лечения врожденного вывиха бедра.
Материалы и методы исследования. За последние 5 лет в ДРКБ находилось на лечении 573 больных. Односторонний вывих встречался чаще двустороннего, причём левосторонний вывих наблюдался в 2 раза чаще правостороннего .У девочек врождённый вывих бедра наблюдался в 6 раз чаще, чем у мальчиков. Лечение детей начинали с момента выявления. Нами применяется функциональный метод лечения, в основе которого лежит принцип разгрузки тазобедренного сустава путем вытяжения ОВЕРХЕТ. После вправления накладывали кокситные гипсовые повязки в положении Лоренца, затем переводили детей на шину Виленского. В процессе функционального вправления постоянно проводили реабилитационно-восстановительное и физиолечение.
Результаты. Нам удалось вправление вывиха у 516 (90,0%) детей, у 41(7,1%) под общим обезболиванием применено ручное вправление. Не удалось консервативно вправить вывих у 16 детей, которые были оперированы.
Вывод. Таким образом, функциональное вправление врождённого вывиха бедра является наиболее щадящим и атравматичным методом, с хорошими функциональными и анатомическими результатами.
^ СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ДХО ГК БСМП И НХО РКБ Г. УЛАН-УДЭ ЗА 2005-2009 ГОДЫ
Романова К.П.
Научный руководитель — доц. Доржиев Б.Д.
Бурятский государственный университет
Улан-Удэ, Россия
^ COMBINED INJURY IN CHILDREN ACCORDING TO DOCUMENTATION OF THE EMERGENCY HOSPITAL AND CLINICAL HOSPITAL OF ULAN-UDE
FOR 2005-2009
Romanova K.P.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Dorzhiev B.D.
Buryat State University
Ulan-Ude, Russia
Цель: ретроспективный анализ историй болезней детей, поступивших с тяжелой сочетанной травмой.
Материалы и методы: нами исследован клинический материал 166 историй болезней детей с тяжелой сочетанной травмой, находившихся на стационарном лечении в ДХО ГК БСМП и НХО РКБ г. Улан-Удэ за 2005-2009 годы.
Результаты: основными причинами тяжелых травм явились:дорожно-транспортные происшествия-104(62,7%),кататравма-8(4,8%),изолированная травма живота-13(7,8%).другие виды травматизма-41(24,7%).Проводя анализ лечения тяжелой сочетанной травмы, мы выделили несколько клинических групп:группа компенсированной травмы-141(84,9%),группа средней степени травмы-13(7,8%),группа тяжелой травмы-12(7,3%).По характеру доминирующего повреждения сочетанная травма у детей также выделена в 3 группы:повреждение органов брюшной полости + перелом костей-13(7,8%),чмт+перелом костей-141(84,9%),чмт+перелом костей + травма брюшной полости-12(7,3%).
Заключение: сочетанная травма у детей чаще представлена тяжелой черепно-мозговой травмой, повреждением костей и органов брюшной полости. В этой группе больных наблюдалась наибольшая летальность.
^ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ В ТЮМЕНИ
Саитов И.Р., Саитова С.Р.
Научные руководители: к.м.н. Сахаров С.П., проф. Иванов В.В.
Тюменская государственная медицинская академия
Тюмень, Россия
^ EPIDEMIOLOGY OF PEDIATRIC BURN INJURIES IN TYUMEN
Saitov I.R., Saitova S.R.
Scientific Advisors: Prof.Assist. Saharov S.P., Prof. Ivanov V.V.
Tyumen State Medical Academy
Tyumen, Russia
Цель: исследовать эпидемиологию термической травмы у детей в Тюмени.
Материалы и методы. Проанализированы 1187 историй больных, лечившихся в ожоговом отделении ГЛПУ «ТОКБ» с 2007 по 2009 год.
Результаты. Наибольшую долю (47,2%) составили дети в возрасте от 1 года до 3 лет. 18,9% - до 1 года; 15,5% - от 3 до 7 лет; 12,4% - от 7 до 14 лет и 6,4% - от 14 до 18 лет. Городских жителей - 85,1% травм, сельских - 14,9%. Опасными днями недели являются понедельник (15,6%), пятница (16,3%) и воскресенье (17,6%). У пострадавших наблюдаются преимущественно одновременное поражение различных участков тела (58,4%). Тяжелые ожоги (свыше 20% поверхности тела) наблюдали в 7,75% случаев, основную группу составили больные в возрасте до 3 лет (63%). Погибло 2 больных в возрасте 1 года до 3 лет с критическими ожогами, что составило 3,45%.
У 9 детей с тяжелыми ожогами применяли иммуноглобулин нормальный человеческий. При применении данного препарата отметили активацию клеточного звена иммунитета.
Вывод: Таким образом, использование в комплексном лечении иммуномодулирующей терапии приводит к снижению летальности при ожогах у детей.
^ СПОРТИВНАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ
Строженков М.М., Гридчин С.А.
Научный руководитель – асс. Смазнов С.Н.
Смоленская государственная медицинская академия
Смоленск, Россия
^ PEDIATRIC SPORTS INJURY
Strozhenkov P.P., Gridchin S.A.
Scientific Advisor: Prof.Assist. Smaznov S.N.
Smolensk State Medical Academy
Smolensk, Russia
Цель: изучить структуру детской спортивной травмы.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ медицинской документации 51 ребенка в возрасте от 5 до 15 лет, получивших спортивную травму в 2005 – 2009 гг., лечившихся в детском травматологическом отделении клиники.
Результаты: спортивная травма среди мальчиков встречается в 76,5% случаев, девочек – в 23,5%. У первых она чаще наблюдается в возрасте 13-14 лет (54,9%), у вторых – 11-12 (15,7%). При этом неорганизованный спорт явился причиной травмы в 54,9%, организованный – 45,1% случаев. Наиболее опасными видами спорта в отношении повреждений оказались: борьба – 16 случаев, футбол – 10, гимнастика – 6, баскетбол – 5, волейбол – 4, конькобежный - 4 и конный спорт – 3, лыжи, теннис, легкая атлетика - по 1. Чаще всего травмы происходили во временном промежутке с 15 по 18 часов (92%). Структура повреждений оказалась следующей: переломы и вывихи плечевой кости у 3 больных, предплечья -11, ключицы -10, бедра – 3, большеберцовой – 10, малоберцовой – 1, растяжение и перенапряжение сухожильно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника – 6, травматический гемартроз коленного сустава - 5. Сотрясение головного мозга диагностировалось в 2 случаях.
Выводы: спортивная травма в 3,2 раза чаще встречается у мальчиков, в возрасте 13 -14 лет. Наиболее травмаопасными видами спорта являются борьба (31,4%) и футбол (19,6%).
^ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ СТОПЫ
Тарханова Ю.А., Слизовская В.Г., Алтыбаев С.Р.
Научный руководитель: доц. Слизовский Г.В.
Сибирский государственный медицинский университет
Томск, Россия
^ SURGICAL TACTICS IN CICATRICAL FOOR DEFORMATION TREATMENT
Tarkhanova Y.A., Slizovskaya V.G., Altybaev S.R.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Slizovsky G.V.
Siberian State Medical University
Tomsk, Russia
Цель. Улучшить результаты лечения послеожоговых рубцовых деформаций стоп.
Материалы и методы. С 2007 по 2010 год в клинике детской хирурги находилось на лечении 46 больных с послеожоговыми контрактурами различной локализации, из них с контрактурами передней поверхности стопы 8 больных (3-15 лет). Хирургическое лечение таких контрактур проводились не ранее, чем через год после ожога. Рубцовая синдактилия пальцев устранялась выкраиванием лоскутов с подошвенной поверхности стопы. Раны закрывались свободными расщепленными лоскутами, при необходимости проводилась Z пластика сухожилий разгибателей пальцев. Самым сложным в послеоперационном периоде является правильная фиксация пальцев стопы в положении максимального сгибания во избежание рецидива контрактуры. Эффективный способ - прошивание их через ногтевые пластинки и мягкие ткани, а затем через кожу подошвы с захватом апоневроза на уровне средней трети плюсны. Швы затягивались на полуспиртовых шариках, что позволяет регулировать сгибание пальцев. Гипсовый лангет накладывается по подошвенной поверхности со свободными пальцами сроком до 12 дней. Результаты. С использованием метода удалось восстановить функцию стоп 7 больным, у 1 сохранились ограничения движения пальцев.
Выводы. Таким образом, предложенный метод коррекции стоп позволил реабилитировать детей с деформацией стопы и пальцев с хорошим функциональным исходом.
^ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАЗМОЗЖЕНИЙ НОГТЕВЫХ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ У ДЕТЕЙ
Точилкина Ю.В., Морозова А.Г.
Научный руководитель — Шахин А.В.
Российская медицинская академия последипломного образования
Москва, Россия
^ TREATMENT RESULTS ANALYSIS OF FINGER NAIL BONES CRUSHING IN CHILDREN
Tochilkina Yu.V., Morozova A.G.
Scientific Advisor: Shakhin A.V.
Russian Medical Academy for Postgraduate Education
Moscow, Russia
Актуальность проблемы. Открытые повреждения кисти до 32% случаев сопровождаются дефектами тканей. Широкое распространение имеют пластические приемы по устранению дефектов – перекрестная пластика. В ряде случаев можно отказаться от оперативного лечения, ограничившись лейкопластырными швами.
Цель исследования. Целью нашей работы был анализ результатов лечения детей с размозжениями ногтевых фаланг пальцев кисти, сравнение результатов оперативного и консервативного методов лечения.
Материалы и методы. В Московской детской городской клинической больнице Святого Владимира в период с 2005 по 2010 год пролечено 267 больных с травматическими дефектами тканей ногтевых фаланг. 122 больным проведено консервативное лечение – направляющие лейкопластырные швы и мазевая повязка. 145 больных оперированы – применен метод перекрестной пластики.
Результаты и обсуждения. Проведенный анализ показал, что лучшие косметические и функциональные результаты получены у больных, пролеченных консервативным методом. Однако этот метод применим только в ранней возрастной группе – до 7 лет. У всех пролеченных больных с помощью перекрестной пластики удалось устранить травматические дефекты тканей.
Заключение. Консервативная тактика является методом выбора в лечении ран кисти у детей раннего возраста. В старшей возрастной группе перекрестная пластика позволяет получить хорошие результаты.
^ ПЕРЕЛОМ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ У ДЕТЕЙ
Трофимчук В.А.
Руководитель: проф. Ерекешов А.Е.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ PEDIATRIC BOTH FOREARM FRACTURES OF THE UPPER AND MEDIAL PARTS
Trofimchuk V.A.
Scientific Advisor: Prof. Erekeshov A.E.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель работы: ознакомиться с тактикой лечения переломов костей предплечья у детей.
Под нашим наблюдением находились 204 ребенка с переломами костей предплечья. Среди них с переломами проксимального отдела предплечья 7(3%) детей, с переломом средней трети 81(40%) и с переломом дистального отдела 116(57%). Открытые переломы в средней трети–4(2%).Мальчиков 157(77%) девочек 47(23%). В возрасте 1-3 лет–24(12%), 4-6 лет–48 (24%), 7 -11 лет–87(42%), 12 -14 лет–45(22%).
После рентгенологического обследования детям была выполнена репозиция путем устранения ротационного смещения костных отломков, затем последовательного осуществления устранения смещения по длине и ширине с последующим медленным разгибанием предплечья в локтевом суставе на 180о, иммобилизацию конечности проводят в положении разгибания в локтевом суставе на 180о. В верхней трети -в положении супинации проксимального отдела костей предплечья и кисти; в средней трети –в положении между супинацией и пронацией. Пребывание в стационаре в среднем составило 6,3 дня. Дети получили курс физиотерапии. Срок гипсовой иммобилизации зависит от возраста. После выписки рекомендовано ограничение физических нагрузок до 3 месяцев. Изученные ближние и отдаленные результаты проведенного лечения не выявили осложнений и деформаций.
Таким образом, данная методика указывает на правильность выбора метода лечения.
^ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Хаматова А.А., Мерденова Т.Т., Байриева М.Б.
Научный руководитель - к.м.н. Бурнацева М.М.
Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Владикавказ, Россия
^ BENIGN BONE TUMORS AND FORMATOINS IN CHILDREN
Khamatova A.A., Merdenova T.T., Bairieva M. B.
Scientific Advisor: Burnatseva M.M., MD, PhD
North Ossetia State Medical Academy
Vladikavkaz, Russia
Проблема доброкачественных опухолей костей (ДОК) является актуальной в наше время, так как наблюдается тенденция к росту данной патологии у детей.
Цель: Анализ возрастного соотношения больных, результатов оперативного лечения.
Материалы и методы: произведен анализ историй болезни, результатов клинического и рентгенологического обследования, УЗИ, КТ. ДОК мы разделили на три подгруппы: эндофитные, (энхондромы), экзофитные (остеомы, остеобластокластомы, экзостозы) и опухолеподобные заболевания (ОПЗ) (фиброзные дисплазии, костные кисты).
В клинику с 2006 по 2010 год госпитализировано 43 ребенка с ДОК. В 2006-3, в 2007- 3, в 2008 - 8, в 2009 - 14 и в 2010 - 15. Из них костно-хрящевой экзосотоз 31(72 %), остеома 3(7%), энхондрома 4(9,3%), остеобластокластома 1(2,3%), фиброзная дисплазия 4 (9,3%).
Распределение больных по возрасту: 0-5 лет - 3 детей(6,9%); 5-10лет – 8(18,6%); 11-17 лет - 32(74,4%). У детей младшей возрастной группы наличие ДОК до 2009 года не отмечалось в 2009г - 1 обращение, в 2010г - 2.
Основной вид хирургического лечения эндофитных опухолей и ОПЗ - экскохлеация очага с костной пластикой коллапаном. При экзофитных опухолях - резекция в пределах здоровых тканей. Отдаленные результаты: хорошие – 40, удовлетворительные – 2, неудовлетворительные - 1.
Выводы: отмечается тенденция к омоложению и росту заболеваемости ДОК. В лечении эндофитных ДОК и ОПЗ оптимальным является экскохлеация очага с последующей пластикой коллапаном.
^ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ МЕТАЛЛООСТЕОЗИНТЕЗА ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Чернышев А.А.
Научный руководитель - Шахин А. В.
Российская медицинская академия последипломного образования
Москва, Россия
^ REASONABILITY FOR METAL OSTEOSYNTHESIS IN METACARPAL BONES CLOSED FRACTURES IN CHILDREN'S
Chernyshev A.A.
Scientific Advisor: Shakhin A.V.
Russian Medical Academy for Postgraduate Education
Moscow, Russia
Актуальность проблемы. Переломы пястных костей со смещением - частое повреждение кисти у детей. Методом выбора лечения является закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой лонгетой. В ряде случаев наблюдается вторичное смещение отломков. Его можно предотвратить, выполнив интрамедуллярный металлоостеосинтез (ИМОС) спицей при первичной репозиции. Однако ИМОС чреват гнойно-воспалительными осложнениями и требует повторной манипуляции – удаления фиксатора.
Цель исследования. Определить целесообразность применения металлоостеосинтеза спицей при переломах пястных костей, выбрать оптимальную тактику лечения.
Материалы и методы. С 2004 по 2010 год в Московской ДГКБ св. Владимира с закрытыми переломами пястных костей со смещением лечились 118 детей в возрасте от 8 до 15 лет. Всем детям выполнена закрытая репозиция под наркозом. У 87 детей иммобилизация проводилась только гипсовой лонгетой, у 31 ребенка выполнен ИМОС спицей.
Результаты и обсуждения. Проведенный анализ показал, что после ИМОС спицей ни у одного больного не произошло вторичного смещения. После закрытой репозиции без МОС у 25 из 87 больных (28.7%) наблюдалось вторичное смещение отломков, потребовавшее коррекции оси кости под наркозом.
Заключение. Таким образом, при репозиции пястных костей при их закрытых переломах целесообразно применять ИМОС спицей для предупреждения вторичного смещения отломков.
^ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ И СРОКОВ ПОЯВЛЕНИЯ ЯДЕР ОКОСТЕНЕНИЯ ГОЛОВОК БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ИХ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Чертищева Ю.Ю.
Научный руководитель — доц. Неизвестных Е.А.
Челябинская государственная медицинская академия
Челябинск, Россия
^ ULTRASOUND EVALUATION FOR DYNAMICS AND TERMS OF WHIRLBONES OSSIFICATION AND ABNORMALITIES CORRECTION IN CHILDREN OF THE FIRST YEAR OF LIFE
Chertischeva Yu.Yu.
Scientific Advisor: Assoc Prof. Neizvestnykh E.A.
Chelyabinsk State Medical Academy
Chelyabinsk, Russia
Цель: Оценка данных ультрасонографического скрининга времени появления, роста и развития ядра окостенения головки бедренной кости у детей в норме и при патологии тазобедренного сустава, результатов лечения.
Материалы и методы: На материалах скрининговых обследований 1540 детей определено точное время появления ядра окостенения головки бедренной кости с нормально сформированными суставами, динамика развития и роста ядра окостенения у детей до года. Проведено обследование и консервативное лечение 100 детей в возрасте до одного года с нарушением развития ядра окостенения (с аплазией ядра окостенения 30 детей, с гипоплазией ядра окостенения – 70). Всем детям проводились ЛФК, массаж, теплолечение, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с тренталом, эуфиллином.
Результаты: у 90% пролеченных детей к году головки бедренных костей соответствовали возрасту.
Выводы. У достаточно большого числа новорожденных в норме ядра окостенения появляются раньше средневозрастных сроков, а также скорость окостенения головок бедер у девочек опережает таковую у мальчиков на 1,0-1,5 месяца. Ранняя диагностика задержки развития ядер окостенения и консервативное лечение выявленных нарушений приводит к положительным результатам в 90% случаев.
^ ТРЕПАНОБИОПСИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Шаимова Д.В., Конечникова Т.Е., Копытов М.В.
Научный руководитель — проф. Стрелков Н.С.
Ижевская гоcударственная медицинская академия
Ижевск, Россия
^ TREPANOBIOPSY IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF BONE DISEASE IN CHILDREN
Shaimova D.V., Konechnikova T.E., Kopytov M.V.
Scientific Advisor: Prof. Strelkov N.S.
Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk, Russia
Цель работы: оценить роль трепанобиопсии в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у детей.
Материалы и методы: в травматологическое отделение РДКБ в период с 2005 по 2009 год поступило 113 детей с новообразованиями ОДА и опухолевидными поражениями.
Из них мальчиков - 63 (53,4%), девочек - 50 (46,6%), с диагнозами: костно-хрящевой экзостоз - 58 (49,2%) детей, костная киста - у 18 (15,3%), остеоид-остеома - у 14 (11,9%), фиброзная остеодисплазия - 6 (5,1%), опухолевидное образование кости - 5 (4,2%), саркома Юинга 2 (1,7%), остеобластокластома - 2 (1,7%), остеосаркома - 2 (1,7%), хронический остеомиелит - 2 (1,7%), другие (фиброма, инородное тело мягких тканей, энхондрома, губчатая остеома) диагностированы в 7,5% случаев. Для уточнения диагноза трепанобиопсия была проведена 14(11,9%) пациентам.
Результаты: после гистологического исследования полученых материалов у 2 пациентов с предполагаемым диагнозом саркома Юинга выявлен хронический остеомиелит, у 2 пациентов опровергнута остеосаркома и выявлены оссифицирующий периостит диафиза и туберкулезный остит, у 1 пациента с первоначальным диагнозом остеохондрит выявлен хронический остеомиелит. Следовательно, у 5 больных из 14 диагноз был верифицирован.
Вывод. Трепанобиопсия позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний костей у детей.
^ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Шарипов Р.А., Рабадангаджиева З.И., Шарипова Н.Х.
Научный руководитель - Яхъяев Я.М.
Дагестанская государственная медицинская академия
Махачкала, Россия
^ PRINCIPLES OF TREATMENT FOR SPINE AND LIMB BONES FRACTURES IN CHILDREN
Sharipov R.A., Rabadangadzhieva Z.I., Sharipova N.H.
Scientific Advisor: Yakhyayev Ya.M.
Dagestan State Medical Academy
Makhachkala, Russia
Цель: Выбор оптимального и атравматичного метода коррекции переломов позвоночника и костей конечностей у детей, изучение его эффективности.
Материалы и методы исследования: В ДРКБ с 1995 по 2010 год лечилось 38 детей. Перелом грудного отдела позвоночника - у 21(55,3%) ребенка, поясничного – у 14(36,8%), сочетание грудного и поясничного - у 3(7,9%). Сочетанные переломы позвоночника возникали при падении с высоты (78,3%). В большинстве случаев повреждался средне - грудной отдел позвоночника (70,8%).
У 38 детей с переломами тел позвонков было диагностировано 54 перелома костей конечностей: переломы верхних конечностей составили 34(63%); переломы нижних конечностей – 18(33,3%); переломы костей таза – 2(3,7%).
По установке диагноза в первую очередь проводили лечение переломов костей конечностей, затем – поврежденных позвонков функциональным методом, который включал в себя раннее, постоянное, разгрузочное вытяжение на наклонной плоскости, ЛФК по Е.Ф.Древинг и В.В.Гориневской усовершенствованной А.П.Илларионовым с учетом детского организма.
Результаты. Изучение результатов лечения выявило полное анатомическое и функциональное восстановление позвоночника в 88,2%.
Выводы: Дифференцированная терапия, приводит в большинстве случаев к функциональному и анатомическому восстановлению позвоночника. Переломы костей конечностей требуют скорейшей репозиции с выбором оптимального и атравматичного метода их коррекции.
^ ЛЕЧЕНИЕ НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ
Яковиди А.С.
Научный руководитель — Хван Ю.М.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
^ TREATMENT OF SUPRACONDYLAR FRACTURES IN CHILDREN
Yakovidi A.S.
Scientific Advisor: Khvan Yu.M.
Kazakh National Medical University
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель: изучить частоту внутрисуставных переломов локтевого сустава, в частности, надмыщелков, а также результаты их лечения.
Материалы и методы: Проанализирован материал историй болезни ДГКБ №1 за период с 2005 по 2010 год на лечении находилось 195 детей с переломами надмыщелков. Из них мальчиков -140(72%), девочек -55(28%).
Результаты: Выявлены закрытый отрыв медиального надмыщелка правой-15(7,7%), левой-25(12,7%) плечевой кости; закрытый перелом медиального надмыщелка правой-55(28,3%), левой-60(30,7%) плечевой кости со смещением -при этих видах переломов всем детям была проведена открытая репозиция, остеосинтез лавсаном -145(74,4%). Закрытый надмыщелковый перелом правой - 10(5,2%), левой - 15(7,7%) плечевой кости со смещением; закрытый оскольчатый разгибательный надмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением - 15(7,7%), проведено лечение закрытая репозиция-50(25,6%).
Выводы. У детей консервативное лечение репозиция отломков является наиболее оптимальным методом лечения. При невозможности достигнуть удовлетворительного стояния отломков, показана операция – открытая репозиция.