«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
Хирургическое лечение различных вариантов гидроцефалии у детей
Ахмадуллин Р.И., Махмутова Ю.Р.
Научный руководитель: Фатыхова Э.Ф.
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия
Surgical treatment of hydrocephalus in children
Akhmadullin R.I., Makhmutova Yu.R.
Scientific Advisor: Fatykhova E.F.
Kazan State Medical University
Kazan, Russia
Цель: изучить варианты гидроцефалии у детей.
Материалы и методы: в отделении нейрохирургии детской республиканской клинической больницы за 8 лет на лечении находилось 364 ребёнка с различными формами гидроцефалии в возрасте от нескольких дней до 16 лет. Максимально пациенты в возрасте от 1 мес. до 1 года.
Визуализация осуществлялась с помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и нейросонографии.
Результаты. В 52,5% гидроцефалия была врождённой, в 47,5% - приобретённой.
Этиологические факторы разнообразные. В 43,9% гидроцефалия была сообщающаяся, в 56,1% - окклюзионная гидроцефалия.
Выполнено 464 шунтирующих операций. Из них по поводу дисфункции шунта проведено 180 вмешательств. Причинами являлись как нарушения ликворного генеза (изменение интракраниального давления, качественное изменение ликвора), так и не- ликворного (механические причины, фактор, связанный с ростом детей и укорочением перитонеального катетера, миграция по штихт - каналу под кожей передней брюшной стенки).
Выводы:
- В структуре нейрохирургических заболеваний у детей гидроцефалия остается значимой проблемой.
- Определяющее значение имеют наиболее ранняя диагностика и своевременное направление этих пациентов в нейрохирургическую клинику.
- Лечение таких детей должно осуществляться в условиях специализированного стационара.
Хирургическое лечение постгеморрагической водянки у новорожденных
Ахмадуллина Э.М
Научный руководитель: Фатыхова Э.Ф
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия
^ SURGICAL TREATMENT OF POSTHEMORRHAGIC HYDROCHEPHALUS IN INFANTS
Akhmadullina E.M.
Scientific Advisor: Fatykhova E.F.
Kazan State Medical University
Kazan, Russia
Цель: сравнить методы хирургической коррекции при постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных.
Материалы и методы: на основании анализа 215 клинических наблюдений в 8,2% причиной возникновения гидроцефалии являлось внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). Диагностика основывалась на данных клинической картины, измерения окружности головы, данных нейровизуализации и вентрикулярной пункции.
Результаты: у всех детей с постгеморрагической гидроцефалией показатели ликворного давления превышали возрастную норму и доходили до 200-280 мм водного столба.
Ранее с целью нормализации ликворного давления и быстрой санации ликвора применялась методика наложения наружного вентрикулярного дренажа.
В последующем были пересмотрены подход и хирургические методы лечения данной группы больных.
В настоящее время пациентам с ВЖК при наличии признаков интракраниальной гипертензии проводится вентрикулосубгалеостомия. Показания к вентрикулосубгалеостомии – 2-4 степень ВЖК, при отсутствии воспалительных изменений в анализах ликвора.
Выводы. Преимуществом этого метода является: закрытость и стерильность дренажной системы, возможны лабораторная оценка ликвора и контроль за его санацией путем перкутанной пункции субгалеального скопления с забором ликвора на анализ, манипуляция малотравматичная и малоинвазивная.
^ К ВОПРОСУ О СПИННОМОЗГОВОЙ ГРЫЖЕ
Бекбанова А.Ж.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Ж.Асфендиярова
Научный руководитель – д.м.н. Г.П.Макеева
Алматы, Республика Казахстан
^ SPINAL HERNIA
Bekbanova A.Zh.
Scientific Advisor: Makeeva G.P., MD, PhD
Kazakh National Medical University
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель. Изучить результаты лечения детей с врожденными пороками развития центральной нервной системы (ВПР ЦНС) со спинномозговой грыжей (СМГ) на базе ДГКБ№1.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни детей с ВПР ЦНС СМГ за период с 2006 по 2010 год, что составило 124 ребенка. Комплекс исследований включал: клинико-неврологическое и инструментальное обследование (рентгенография, УЗИ, компьютерную томографию).
Чаще всего расположение СМГ наблюдалось в пояснично-крестцовом отделе (83). По клинико-анатомическим формам: менингоцеле -17, менингорадикулоцеле-52, менингомиелоцеле -20, менингомиелорадиклоцеле-20, рахишизис-9, дермальный синус с липоматозом оболочек-6 больных. В 94 случаях СМГ сочеталась с гидроцефалией. У большинства больных СМГ сопровождалась нижним парапарезом, энкопрезом, энурезом. В плановом порядке после адаптации оперированы 94 детей – вентрикулоперитонеальное шунтирование и следующим этапом произведена пластика СМГ у 86 детей. 29 больным было произведено оперативное вмешательство в экстренном порядке. 119 больных были выписаны с неврологическим улучшением.
Выводы. В последние годы наблюдается тенденция роста числа детей со СМГ более тяжелых форм в сочетании с другими пороками развития ЦНС. Тактика лечения зависит от выраженности порока и сроков поступления.
^ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
Белова Р. В., Усенко А.В
Научный руководитель – д.м.н. Ларькин И.И
Омская государственная медицинская академия
Омск, Россия
^ DIAGNOSIS PECULIARITIES OF SPINAL CORD INJURIES IN CHILDREN
Belova R.V., Usenko A.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Larkin I.I.
Omsk State Medical Academy
Omsk, Russia
Цель исследования: улучшение диагностики и результатов лечения повреждений спинного мозга у детей.
Материалы и методы: проведен анализ 116 историй болезни детей в возрасте от 3 до 15 лет, находившихся на лечении в ГДКБ№3 с 2000 г. \ Выделено 2 группы: дети с изолированным повреждением спинного мозга (n=78) и дети с сочетанным стабильным повреждением позвоночника и СМ (n=38). Всем пациентам проводилась оценка неврологического статуса по шкале Frankel, шкале ASIA, принятой IMSOP, рентгенография, МРТ,ЭНМГ, использовались критерии Zwimpler.
Результаты. Установлено, что в 96% случаев дети предъявляли специфические для повреждения жалобы, но верный диагноз устанавливался не во всех случаях. Всем пациентам установлен диагноз повреждения СМ (в 60 случаях сотрясение, в остальных - ушиб). При динамическом наблюдении в 13 случаях изменена степень повреждения СМ , что объясняется регрессом неврологического дефицита, ЭНМГ признаками повреждений корешков, что говорило о многоочаговом поражение СМ даже при быстром регрессе симптомов поражения.
Выводы: сочетанные повреждения позвоночника и СМ имеют более четкую картину, связанную с локальным повреждением. При изолированных повреждениях СМ для определения степени тяжести необходимо учитывать динамику регресса неврологических симптомов и результаты ЭНМГ.
^ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИСХОД В ОТДАЛЕННОМ ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ВНУТРЕННЕЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ
Белова Р. В., Усенко А.В.
Научный руководитель – д.м.н. Ларькин И.И
Омская государственная медицинская академия
Омск, Россия
^ FACTORS DETERMINING OUTCOME IN THE REMOTE POSTOPERATIVE PERIOD IN CHILDREN WITH INTERNAL HYDROCEPHALUS
Belova R.V., Usenko A.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Larkin I.I.
Omsk State Medical Academy
Omsk, Russia
Цель: оптимизация диагностики и прогнозирования исходов внутренней гидроцефалии у детей.
Задачи: выявить неблагоприятные факторы исхода внутренней гидроцефалии.
Материалы и методы: проведен анализ 104 клинических случаев внутренней гидроцефалии у детей. 88 пациентам проведена операция ВПШ (когорта I - 16 пациентам шунтирование не проводилось). Оценка адаптации проводилась по шкалам Lansky и Karnovsky; качества жизни – Function status Index, Ped QL Qulity life aqute. Когорты разделены на подгруппы: I – хороший результат, II – удовлетворительный, III – неудовлетворительный.
Результаты. Неблагоприятными факторами риска были: индекс Эванса больше 0,75 (p меньше 0,05, DC = +5, I = 2,5), толщина мозгового плаща меньше 0,5см ( p меньше 0,05, DC= +2,5, I= 1,25), недоношенность ( p меньше 0,05, DC = +7, I = 3,75), внутрижелудочковые кровоизлияния 3 – 4 ст (DC = + 9, I = 4,5), течение внутриутробной инфекции (DC = + 20, I = 10,0), оценка по шкале Lansky ниже 40% (DC = + 8, I = 4,0). Благоприятными факторами являются проведение операции ВПШ в сроки до 4 мес (DC = - 15, I= 7,5).
Выводы: неблагоприятными факторами исхода внутренней гидроцефалиеи являются индекс Эванса (больше 0,75), толщина мозгового плаща (меньше 0,5см), недоношенность, внутрижелудочковые кровоизлияния (3-4 ст, течение внутриутробной инфекции).
Использование halo-фиксации и halo-вытяжения при операциях на шейном отделе позвоночника у детей
Голубев В.А.
Научные руководители - проф. Комиссаров И.А.,проф. Мушкин А.Ю.
СПБГПМА и СПБНИИФ
Россия, Санкт-Петербург
^ HALO-FIXATION AND HALO-TRACTION APPLICATION IN OPERATIONS ON THE CERVICAL SPINE IN CHILDREN
Golubev V.A.
Scientific Advisors: Prof. Komisarov I.A., Prof. Mushkin A.Yu.
St.Petersburg State Pediatric Medical Academy
St.Petersburg, Russia
Операции на шейном отделе позвоночника (ШОП) требуют обеспечения безопасности периоперационных манипуляций,для предупреждения неврологических осложнений.
Цель: определить показания к использованию методов halo-фиксации и halo-дистракции при операциях на ШОП у детей.
Материал: 24 ребенка в возрасте от 2 до 16 лет оперированы по поводу специфического и неспецифического поражения ШОП. У 10 из них при операции использовано наложение halo-системы в разных вариантах.
Результаты. Аппарат halo-cast, обеспечивающий жесткую фиксацию ШОП,использован у 5 детей с тотальной нестабильностью в качестве периоперационной фиксации. Интраоперационная Halo-дистракция была использована у 5 пациентов с ограниченной нестабильностью, что обеспечило не только адекватное корригирующие воздействие но и упростила анестезиологическое пособие. 14 больных оперированы без дополнительных halo-манипуляций.
Выводы: Для предотвращения осложнений, связанных с движениями ШОП во время анестезиологических и хирургических манипуляций,при тотальной нестабильности шейного отдела позвоночника целесообразно использовать интраоперационную halo-фиксацию в режиме halo-cast. Интраоперационная halo-дистракция эффективна для осуществления корригирующих манипуляций при сохранении стабильности хотя бы одного опорного комплекса. Использование halo-фиксации существенно упрощает анестезиологическое наблюдение за ребенком в ходе операции.
^ БИПАРИЕТАЛЬНАЯ ПЛИКАЦИЯ – НОВЫЙ МЕТОД ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ САГИТТАЛЬНОГО КРАНИОСИНОСТОЗА
Зарипова Р.И., Кондакова А.С., Мингулов Ф.Ф.
Научный руководитель — проф. Мамлеев И.А.
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Россия
^ BIPARIETAL PLICATION AS A NEW METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF SAGITTAL CRANIOSYNOSTOSIS
Zaripova R.I., Kondakova A.S., Mingulov F.F.
Scientific Advisor: Prof. Mamleev I.A.
Bashkir State Medical University
Ufa, Russia
Сагиттальный краниосиностоз – врожденный порок развития костей, наблюдается с частотой 1 случай на 5000 детей.
Цель. Улучшить результаты лечения детей с краниосиностозами.
Материалы и методы. Ранее нами использовалась П-образная краниопластика, однако наблюдались неудовлетворительные отдаленные результаты с сохранением деформации черепа, необходимостью повторных оперативных вмешательств. С 2010 года в отделении нейрохирургии РДКБ была внедрена бипариетальная пликация при лечении сагиттального краниосиностоза. В течение года прооперировано 5 мальчиков в возрасте от 5 месяцев до 7 лет. Особенностью вмешательства является выделение в виде пластины сагиттального шва с его удалением, формированием двух продольных пластин из теменных костей параллельно сагиттальному шву с их укорочением и фиксацией биодеградируемыми пластинами (Synthes GmbH, Швейцария), выпиливанием тонких пластин из теменных костей. В результате такого обширного вмешательства происходит укорочение передне-заднего размера окружности головы уже на операционном столе.
Результаты. В ходе динамического наблюдения за пациентами отмечается положительная динамика: краниальный индекс детей соответствует возрастным показателям, дальнейшего роста деформации окружности головы не наблюдается.
Вывод. Бипариетальная пликация является эффективным методом коррекции сагиттального синостоза.
^ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ
Ибраев А.А.
Научный руководитель – к.м.н. Курманбеков А.Е.
Казахский национальный медицинский университет им. С. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
^ SURGICAL TREATMENT OF NON-TRAUMATIC INTRACEREBRAL HEMATOMAS
Ibraev A.А.
Scientific Advisor: Kurmanbekov A.E., MD, PhD
Kazakh National Medical Univercity
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель: анализ результатов оперативного лечения детей с нетравматическими внутримозговыми гематомами (ВМГ).
Материалы и методы. В данной работе изложены наблюдения за 14 детьми, находившимися с 2008 по 2010 год на стационарном лечении в ДГКБ № 1. Всем пациентам проведено комплексное обследование: клинико-неврологическое, лабораторное, инструментальное (офтальмоскопическое исследование, нейросонография, КТ).
Результаты. Дети в возрасте до 2 месяцев, из них 4 ребенка (26,4%) старше 1,5 месяцев, 8 (52,8%) - от 1 месяца до 1,5 месяцев, 2 (13,2%) - до 1 месяца. У 7 (46,2%) больных ВМГ сочетались с субарахноидальным кровоизлиянием, 4 (26,4%) - с субдуральными гематомами, 2 (13,2%) -с внутрижелудочковым кровоизлиянием. Больным проведены: операция краниотомия, удаление интрокраниальной гематомы, ревизия, дренирование ложа гематомы, субдурального пространства, комплексное консервативное лечение. После проведенного лечения все больные выписаны в удовлетворительном состоянии. Контрольные обследования в ближайшем периоде показали регресс общемозговой и очаговой симптоматики. По данным КТ, отмечается спадание отека, лизис очагов геморрагии, формирование резидуальных кист и очагов атрофии.
Вывод. При компенсированном состоянии ребенка, малом объеме внутримозговой гематомы без дислокационных явлений положительный эффект обеспечивает консервативное ведение больных.
^ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ СУБТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ
Кандюков А.Р., Проничев М.А., Гришин С.И.
Научный руководитель – асс. Карасева Л.Р.
Нижегородская государственная медицинская академия
Нижний Новгород, Россия
^ MALIGNANT SUBTENTORIAL TUMORS IN CHILDREN
Kandyukov A.R., Pronichev M.A., Grishin S.I.
Scientific Advisor: Prof. Assist. Karaseva L.R.
Nizhny Novgorod State Medical Academy
Nizhny Novgorod, Russia
Цель работы: изучить особенности диагностики и лечения детей с опухолями задней черепной ямки.
Материалы и методы. Всего 19 больных в период с 2003 по 2010 год. Из них 11 мальчиков, 8 девочек. Детей до 3 лет - 8, с 3 до 7 - 3, с 7 до 18 - 8. Морфологически у 12 - медуллобластома, у 3 – глиобластома, анапластическая эпиндиома - у 4. У 1 выявлены метастазы по оболочкам головного мозга, у 4 - спинного мозга. Тотальное удаление опухоли было выполнено 10 больным, субтотальное - 4, не оперирован 1 ребенок, неоперабельных - 4. Операции проведены в НОДКБ. Шунтирующие операции - 7. Применена высокодозная химио- и лучевая терапия, при которой отмечена анемия у 7, лейкоцитопения - у 12, тромбоцитопения - у 7. Установлено, что проведение комплексного лечения приводило к токсическим кардиопатиям у 11 больных; изменения на ЭКГ зафиксированы у 10; токсическая полинейропатия у 8. По КТ и МРТ с внутривенным контрастным усилением в динамике отсутствие роста и сокращение объема опухоли отмечено у 8 детей, у 1 продолжился рост опухоли. Уменьшение размеров метастазов было у 3 детей, без изменения - у 1.
Результаты: безрецидивная двухлетняя выживаемость достигнута у 10 больных, у 2 – рецидивы ( они получают противорецидивную терапию с положительным эффектом).
Вывод: применение современных методов диагностики и комплексное лечение позволило значительно повысить выживаемость больных со злокачественными субтенториальными опухолями.
^ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ДЕТЕЙ
Ким А.Л., Садыкова Ж.Б.
Научный руководитель – к.м.н. Курманбеков А.Е.
Казахский национальный медицинский университет им. С. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
^ COMPARATIVE ANALYSIS OF CONSERVATIVE AND SURGICAL TREATMENT OF POSTHEMORRHAGIC HYDROCEPHALY IN CHILDREN
Kim A.L., Sadykova Zh.В.
Scientific Advisor: Kurmanbekov A.E., MD, PhD
Kazakh National Medical Univercity
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель: провести анализ результатов диагностики и лечения постгеморрагической гидроцефалии (ПГ) у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей с ПГ ДГКБ №1 в возрасте от 0 до 4 лет за 2008-2010 гг. Методы исследования: клинико-неврологическое, инструментальное (НСГ, ЭЭГ, КТ, офтальмоскопия), лабораторное обследование.
Результаты: Во всех случаях ПГ сочеталась с атрофическими изменениями головного мозга – по данным КТ, ангиопатия сетчатки - при офтальмоскопии, клинически - задержка психомоторного развития, общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика, спастический тетрапарез, судорожный синдром. Соотношение мальчиков и девочек - 13:5. В анамнезе в 61% случаев отмечалась недоношенность 32-37недель, ВУИ. У 44,4% детей ПГ купирована посредством комплексного консервативного лечения, а также этапными люмбальными и вентрикулярными пункциями.У 33,3% ПГ купировалась наложением вентрикулосубгалеального дренажа, а у 22,3% пришлось прибегнуть к вентрикулоперитонеостомии.
Conclusion/Выводы: При ПГ малотравматичным и эффективным пособием можно считать люмбальные и вентрикулярные пункции, а также наружный и субгалеальный дренаж. При дальнейшей прогрессии показана ликворошунтирующая операция. Проведение дифференцированного консервативного и хирургического лечения позволяет в 77,7 % случаев купировать, регрессировать неврологическую симптоматику.
^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Кульмирзаев М.А.
Руководитель: проф. Разумов А.А.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH HEMORRHAGIC STROKE
Kulmirzayev M.A.
Scientific Advisor: Prof. Razumov A.A.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: провести анализ и разработать дифференцированную тактику лечения и реабилитации детей с геморрагическим инсультом.
В ГДБ №2 г. Астана с 2006 по 2011 год на лечении в НХО находилось 73 ребенка с ОНМК. Мальчики - 50(68%), девочки - 23(32%). До 1 месяца-21, 1-3 месяца-40, 3-12 месяцев-12 детей. В 1 сутки поступили 49 детей(75%) и на 2 сутки 24(25%). В клинике преобладали следующие симптомы: интоксикация, общемозговые и очаговые симптомы, ДВС - синдром. У 23 детей наблюдалось судорожный синдром. У всех детей постгеморрагическая анемия 2-3 степени. Применен алгоритм обследования: анамнез заболевания, акушерский анамнез, оценка очаговых симптомов, НСГ, осмотр глазного дна, ЭЭС, КТ и лабораторные данные. У 45 детей выявлена внутримозговая и у 19 детей субдуральная гематома, у 9 детей - паренхиматозное кровоизлияние.
Предоперационная подготовка от 3 до 6 часов проводилась в ОАРИТ. В 61 случае выполнена краниотомия с удалением внутримозговой, субдуральной гематомы (объем гематом колебался от 20 до 80 см3). В 6 случаях при подострой субдуральной гематоме выполнено наружное дренирование. Консервативное лечение проводилось - 6 детям. Ежедневно проводилась НСГ контроль и КТ в динамике. Летальный исход наступил у 11 (15%) детей.
Вывод: своевременная диагностика, дифференцированная тактика лечения и реабилитация позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты у детей геморрагическим инсультом.
^ РОЛЬ ЗАДНЕЙ АТЛАНТО-ОКЦИПИТАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ В ЭТИОЛОГИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НА УРОВНЕ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА У ДЕТЕЙ
Козлитина Т.Н., Родионова Е.В.
Научный руководитель - к.м.н. Глаголев Н.В.
Воронежская государственная медицинская академия
Воронеж, Россия
^ ROLE OF POSTERIOR ATLANTOOCCIPITAL MEMBRANE IN ETIOLOGY OF HEMODYNAMIC ABNORMALITIES AT THE LEVEL OF CRANIOVERTEBRAL JUNCTION IN CHILDREN
Kozlitina T.N., Rodionova E.V.
Scientific Advisor: Glagolev N.V., MD, PhD
Voronezh State Medical Academy
Voronezh, Russia
Цель исследования: определить клиническое значение патоморфологических изменений задней атланто - окципитальной мембраны(ЗАОМ) у детей в этиологии нарушений кровообращения на уровне кранио-вертебрального перехода.
Пациенты и методы: У 24 детей, оперированных по поводу аномалии Киари1 (АК1),в клинической картине преобладала общемозговая симптоматика, очаговые неврологические симптомы - у 3(12%) больных. По данным УЗДГ БЦС, у 15(65%) пациентов обнаружили патологические изменения кровообращения в вертебробазилярном бассейне: затруднение венозного оттока из-за экстравазальных факторов - у 18(78%) детей. Анатомические изменения КВП по данным МРТ и КТ были обнаружены у всех детей: эктопия миндалин мозжечка до 5 миллиметров ниже БЗО у 18(75%) пациентов, больше 5мм - у 6(25%) человек. Исследование мягких тканей на уровне КВП по КТ показало утолщение ЗАОМ в 18(75%) случаях. Обращали внимание на наличие в анамнезе сведений о натальной травме шейного отдела позвоночника. Цель субокципитальной декомпрессивной трепанации (Патент. 2380042 RU, C1)- увеличение объема задней черепной ямки (ЗЧЯ) и устранение давления соединительной ткани на проходящие в этой зоне сосуды. Производилось иссечение ЗАОМ на протяжении от одного до двух сантиметров , с гистологическое исследованием препарата.
Результаты. При проведении гистологического исследования фиброз, гиалиноз. ЗАОМ - в 100% случаев. В послеоперационном периоде 23(96%) детей имели стойкий положительный результат по регрессу дооперационных жалоб.,
Выводы. У детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника, имеются патологические изменения ЗАОМ разной степени выраженности приводящие к нарушению эластичности мембраны и сдавливанию проходящих в ней сосудов, клиническим проявлениям общемозговой симптоматики, прогрессирующей с возрастом ребенка.
^ ВЫБОР ДОСТУПА ДЛЯ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОЙ НИТИ ВНЕ
Матвеев Д. В., Хусаинов Н. О.
Научные руководители: проф. Комиссаров И. А., к.м.н. Колесникова Н. Г.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Санкт-Петербург, Россия
^ APPROACH SELECTION FOR TERMINAL FILAMENT TRANSECTION OUT OF THE SPINAL CANAL
Matveev D.V., Khusainov N.O.
Scientific Advisors: Prof. Komissarov I.A., Kolesnikova N.G., MD, PhD
St.Petersburg State Pediatric Medical Academy
St.Petersburg, Russia
Запоры и недержание кала остаются актуальной проблемой детской колопроктологии. Несмотря на то, что хорошие результаты лечения получены у большинства больных, остается категория пациентов с некурабельными обычными методами аноректальными дисфункциями. По литературным данным установлено, что натяжение элементов дистальной части спинного мозга в результате ригидности терминальной нити может стать причиной запоров и недержания кала. По результатам исследования Webby MC, 2004 аноректальная дисфункции в 76% случаев устраняется путем пересечения терминальной нити. Однако это вмешательство выполняют при ляминоэктомии L4 или флавотомии на уровне L5-S1, что сдерживает хирургов от пересечения терминальной нити при запорах и недержании кала.
Цель работы: определение наиболее удобного доступа для мобилизации терминальной нити вне позвоночного канала.
Материалы и методы: было выполнено выделение терминальной нити на всем протяжении и ее гистологическое исследование у 25 трупов.
Результаты: наружная часть терминальной нити покидает крестцовый канал через hiatus sacralis, прикрепляясь к 2 копчиковому позвонку. Эта зона доступна для оперативного вмешательства вне позвоночного канала. При тракции за нее выявляется подвижность дурального мешка, что доказывает возможность ее пересечения вне позвоночного канала с целью уменьшения натяжения структур дистального отдела спинного мозга. Но наиболее легко терминальная нить вне позвоночного канала обнаруживается и выделяется на уровне cornua крестца.
Выводы: результаты исследования показывают возможность рассечения терминальной нити в зоне прикрепления к копчиковым позвонкам, а также наиболее удобную зону для ее мобилизации. Это позволяет избежать оперативного вмешательства в позвоночном канале.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ЗА ПЕРИОД С 1988 ПО 2011 ГОД
Носков А.И.
Научный руководитель – асс. Карасева Л.Р.
Нижегородская государственная медицинская академия
Нижний Новгород, Россия
^ COMPLEX TREATMENT RESULTS OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM MALIGNANT TUMOURS IN CHILDREN FOR 1988 - 2011
Noskov A.I.
Scientific Advisor: Prof. Assist. Karaseva L.R.
Nizhny Novgorod State Medical Academy
Nizhny Novgorod, Russia
Опухоли ЦНС в Нижегородской области занимают второе место по распространенности среди других онкологических заболеваний детского возраста.
Малый возраст пациента, труднодоступная локализация онкопроцесса, сопутствующие пороки развития зачастую значительно ограничивают возможности хирургической коррекции, что требует разработки и внедрения новых методик комплексной терапии (химиолучевая и иммунная).
С 1988 по 2011 год в ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница» диагноз злокачественного новообразования головного мозга поставлен 212 детям. Было установлено, что за 12 лет до 2003 года из 130 пациентов с опухолями головного мозга 15% составляли дети раннего возраста. До 2000 года общая выживаемость детей с опухолями ЦНС в Нижегородской области не превышала 50%, а при медуллобластоме составляла 15-20%, что связано с отсутствием достаточной диагностической базы, преемственности между нейрохирургическим и онкологическим стационарами, нарушением сроков начала послеоперационной химиолучевой терапии. C 2000 года диагностика и лечение детей с новообразованиями ЦНС выполняется строго согласно стандартам. За период с 2000 по 2011 год смертность значительно снизилась (до 32%).
Было доказано, что на результат выживаемости во многом зависит от радикальности оперативного вмешательства и полноты последующей химиолучевой терапии.
^ ОПЕРАТИВНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССА ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
Садыкова Ж.Б., Ким А.Л.
Научный руководитель – к.м.н. Курманбеков А.Е.
Казахский национальный медицинский университет им. С. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
^ SURGICAL TREATMENT OF BRAIN ABSCESS IN CHILDREN
Sadykova Zh.В., Kim A.L.
Scientific Advisor: Kurmanbekov A.E., MD, PhD
Kazakh National Medical Univercity
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Цель. Изучить клинические особенности и результаты лечения детей с абсцессом головного мозга (АМ).
Методы исследования. Анализ историй болезни больных с АМ, поступивших в ДГКБ №1 за 2008-2010 гг. Методы исследования: клинико-неврологическое, инструментальное обследование (УЗИ, КТ).
Результаты. Из анамнеза 80% больных перенесли гнойный менингоэнцефалит, вентрикулит. В 12 (80%) случаях наблюдались единичные абсцессы, множественные – в 3 (20%) случаях. По локализации: теменной доли – 7, височной – 5, лобной – 2, межполушарной щели – 1. В 3 случаях АМ сочетался с гидроцефалией, в 2 - с арахноидальной кистой, в 3 случаях - с поликистозом желудочков. У 60% больных отмечался парез III, VI, VII пар ЧМН с пирамидными расстройствами, судорожным синдромом. Оперативное лечение – пункционное дренирование у 67% больных, одномоментное удаление абсцесса с капсулой - у 33%. Клинически у всех больных отмечался регресс неврологических расстройств, на контрольной КТ у всех больных - умеренный атрофический процесс головного мозга.
Выводы. У детей с АМ чаще отмечается формирование единичных АМ 12 (80%) с преимущественным поражением теменной доли 7 (47%). АМ развивается как осложнение гнойного менингоэнцефалита, с фоновой патологией ЦНС. Положительный результат лечения АМ достигается сочетанием консервативной терапии с дифференцированным хирургическим лечением.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО ФАКТОРА RFVIIА (НОВОСЭВЕН) В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВТОРИЧНОЙ КОАГУЛОПАТИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОНМК ПО ГЕМОРРАГИЧЕСКОМУ ТИПУ
Цой Т.О., Булатова Е.Ю.
Научный руководитель — доц. Разумов С.А.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ APPLICATION OF RFVIIА RECOMBINANT FACTOR (NOVOSEVEN) IN COMPLEX THERAPY OF THE SECONDARY COAGULOPATHY IN INFANTS WITH HEMORRHAGIC CVA
Tsoy T.O., Bulatova E.Yu.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Razumov S.A.
Medical University Astana
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: оценить клиническую эффективность препарата НовоСэвен в комплексном лечении вторичной коагулопатии у детей.
Материалы и методы: был проведён ретроспективный анализ историй болезни 18 детей с диагнозом ОНМК по геморрагическому типу. Вторичная коагулопатия с 2010 по 2011 год в возрасте от 1-го до 3-х месяцев, которым проводились исследования системы гемостаза (протромбиновое время, фибриноген, ПТИ, АПТВ). Отобранные для исследования истории болезни были разделены на 2 группы, по 9 в каждой. А (основная группа). Дети получали в составе комплексной терапии рекомбинантный фактор rFVIIа (НовоСэвен) в/в из расчёта 100 мкг/кг/вв, по схеме: 1. Доза в предоперационном периоде за 2 часа до оперативного вмешательства. 2. Доза интраоперационно. 3. Доза в послеоперационном периоде через 3 часа после окончания операции. В (контрольная группа). Дети получали ту же терапию, что и в основоной группе, за исключением НовоСэвена. В обеих группах проводилось повторное исследование системы гемостаза через 24 часа после начала лечения.
Результаты: у всех детей в опытной группе показатели гемостазиограммы через 24 ч были заметно выше, чем в контрольной.
Выводы: препарат НовоСэвен действительно усиливает процессы коагуляции, что доказывает его эффективность при лечении вторичной коагулопатии у детей. Необходимо включить Ново-сэвена в протокол лечения.
^ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ТРАКЦИОННОЙ МИЕЛОПАТИИ У ДЕТЕЙ
Усенко А.В., Преображенский А.С., Белова Р.В.
Научный руководитель - д.м.н. Ларькин И.И.
Омская государственная медицинская академия
Омск, Россия
^ CLINICAL AND MORPHOLOGICAL PARALLELS IN TRAUMATIC TRACTION MYELOPATHY IN CHILDREN
Usenko A.V., Preobrazhensky A.S, Belova R.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Larkin I.I.
Omsk State Medical Academy
Omsk, Russia
Цель работы: улучшение диагностики пострадавших детей с травматической тракционной миелопатией (ТТМ).
Материалы и методы. В эксперименте воспроизведена ТТМ у 6 кроликов. Проведено морфологическое исследование макро- и микропрепаратов поврежденного спинного мозга. Проведен ретроспективный анализ клинического течения ТТМ у 82 детей в возрасте 3-15 лет, находившихся на лечении в отделении детской нейрохирургии ГДКБ-3 с 2000 по 2009год. Неврологический дефицит оценивали по шкале ASIA, принятой IMSOP, и шкале Frankel. Проводилось рентгенография и МРТ исследование. Объем минимальной выборки рассчитан по номограмме Альтмана и составил 75. Выделено две группы: дети до 7 лет(n=11) и старше 7 лет(n=71). 15 пострадавшим выполнена ЭНМГ.
Результаты. Исследование морфологического материала, подтвердило многоуровневое поражение спинного мозга (СМ) при ТТМ. При анализе клинических данных установлено, что повреждения типа В, чаще встречались у детей до 7 лет, чем у детей школьного возраста. У 15 больных признаки многоуровнего повреждения носили субклинический характер и выявлены ЭНМГ. Быстрый регресс клинических проявлений приводил к неверной оценке степени тяжести в 3 cлучаях.
Выводы:
1. У детей раннего возраста преобладают более тяжелые поражения СМ.
2. Для ТТМ у детей характерно многоуровневое повреждение СМ.
3. Для объективной оценки степени повреждения СМ у детей необходимо проведение ЭНМГ.
^ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛЯНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Эмиросланова С.С., Иманалиева А.А., Шингарева М.И.
Научный руководитель - к.м.н. Мыкыев К.М.
Кыргызско-Российский Славянский Университет им.Б.Н.Ельцина,
Бишкек, Кыргызстан
^ NEONATAL INTRACRANIAL HEMORRHAGE
Emiroslanova S.S., Imanalieva A.A., Shingareva M.I.
Scientific Advisor: Mykyev К.М., MD, PhD
B.N. Eltsin Kyrgyz - Russian Slavic University
Bishkek, Kyrgyzstan
Цель исследования: изучить причины внутричерепных кровоизлияний (ВЧК) у новорожденных и детей грудного возраста и возможности оптимизации лечения.
Материалы и методы: изучены данные 118 детей с ишемическими поражениями головного мозга, из них 34 с ВЧК, пролеченные в отделении новорожденных ГДКБСМП г.Бишкек в 2009-10 гг. Проводились ОАК, гемостазиограмма, ИФА на ВУИ, б/х крови, УЗИ головного мозга и внутренних органов, ЯМРТ.
Результаты: больных с ВЧК-34 (28,8%). Мальчики-24(70,5%), девочки-10(29,5%).Нормальное течение беременности и родов - у 6,патологическое - 33(97,0%). В анамнезе: анемия - 9, ОРВИ - 7,токсикоз беременных - 6, экстрагенитальная патология-6, угроза выкидыша - 5. При ЯМРТ и нейросонографии в 15 случаях субдуральные гематомы, 6 - субарахноидальные, 5-ВЖК, 3 - внутримозговые, 3 - в области III желудочка, 2 - межполушарная гематома. ВУИ выявлено - у 25(73,5%). Лечение состояло в улучшении центральной гемодинамики, проведении оксигенации, коррекции метаболических нарушений, нормализации перфузии мозговой ткани. Хирургическое: декомпрессионная трепанация, удаление субдуральной гематомы - у 6, дренирование желудочков мозга - у 1, пункция гематомы-3. Летальный исход - у 3.
Выводы: 1.Отягощенное течение беременности(97,0%)является одним из основных факторов риска развития ВЧК у новорожденных детей.
2. Фактором риска развития ВЧК является ВУИ(73,5%).
3.Летальность при ВЧК(8,8%) и риск отдаленных последствий в периоде новорожденности