«Хирургия пищевода у детей»
| Вид материала | Тезисы |
- Злокачественные опухоли пищевода, 301.86kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Самостоятельная работа студентов в палате (45 мин.). Анализ желудочного сока, 31.78kb.
- Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке, 130.05kb.
- Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
- Кнервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии (ахалазию, 138.77kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Индивидуальный план учебного процесса за модулем "Детская хирургия" 5,6 "Ургентная, 436.42kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Хирургические болезни» 3 курс, 67.17kb.
^ ТОРАКАЛЬНАЯ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ
Батуров М.А., Вилкова К.В.
Научный руководитель – проф. Разин М.П.
Кировская государственная медицинская академия
Киров, Россия
^ CONTEMPORARY PECULIARITIES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT FOR DIAPHRAGMAL HERNIAS IN CHILDREN
Baturov M.A., Vilkova K.V.
Scientific Advisor: Prof. Razin M.P.
Kirov State Medical Academy
Kirov, Russia
Aim/Цель: Изучение современных особенностей проблемы диафрагмальной грыжи (ДГ) у детей.
Methods/Материалы и методы: Ретроспективно проанализирована медицинская документация 30 больных от 0 до 14 лет с ДГ, пролеченных в нашей клинике 1987-2010 г. (14 мальчиков и 16 девочек).
Results/Результаты: В последние 2 года нами отмечен рост встречаемости патологии в 2 раза (по 3 в год по сравнению с 1,5 в год ранее). 10 новорожденных с декомпенсацией сердечно-легочной недостаточности (СЛН) были прооперированы по жизненным показаниям. 10 больных с клиникой субкомпенсированной СЛН поступили на первом году жизни, столько же больных с компенсированной СЛН были прооперированы в возрасте старше 1 года (двое из них – эндоскопически). У 11 больных была выявлена истинная ДГ, у 19 ложная (грыжа Богдалека 16, грыжа Лоррея 1, параэзофагеальная 2). Послеоперационный койко-день в 80-90-е годы и сейчас не претерпел существенных изменений и составил 17,3. Летальность при ДГ у новорожденных была и остается высокой (до 50% в 80-90-е годы и столько же сейчас). Общая летальность составила 21,4% в первый хронологический период и 12,5% во второй.
Conclusion/Выводы: Диагностика и лечение ДГ у детей по-прежнему составляет актуальную проблему детской хирургии. На современном этапе увеличение частоты встречаемости этой патологии сочетается с наметившимся в последние годы прогрессом в ее лечении.
^ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Батыков С.Т., Батыкова Ж.Т
Научный руководитель: к.м.н. Мыкыев К.М.
Кыргызско-Российский cлавянский университет им. Б.Н.Ельцина
Бишкек, Кыргызстан
^ AIRWAY FOREIGN BODIES IN CHILDREN
Batykov S.Т., Batykova Zh.T
Scientific Advisor: Mykyev К.М., MD, PhD
B.N. Eltsin Kyrgyz - Russian Slavic University
Bishkek, Kyrgyzstan
Цель: изучить частоту, клинику и осложнения при инородных телах (ИТ) дыхательных путей у детей.
Материалы и методы: изучен 521 больной, лечившийся в ГДКБ СМП с 2001по 2010 год. Проводились общеклинические методы, рентгенография и бронхография.
Результаты: мальчики - 65,1%, девочки – 34,9%. До 1 года 20,0%, 1-3 - 59,7%, 4-6 – 11,3%, 7-15-9,0%. Поступивших поздно-7,3%, в анамнезе получали амбулаторное, стационарное лечение, без рентген контроля.
Клиника: приступообразный кашель-68,1%, приступ удушья и посинение-67,9%.Рентгенологически: наличие тени ИТ-10,4%, эмфизематозное легкое 88,7%, смещение органов средостения 42,4%, ателектазы 25,7%.
Лечение: бронхоскопия, всего-595. Повторная бронхоскопия: трудноудаляемые ИТ, удаление «кускованием», гнойно-фибринозный эндобронхит, ателектазы. Отдалённые результаты: бронхоэктазы-0,8%, деформирующийся бронхит - 1,7%. Летальный исход-0,6%.
Выводы: отмечается частота ИТ дыхательных путей у детей до 3-х лет (79,7%,),
2. 7,3% больных с ИТ поступили поздно, что нужно учитывать педиатрам.
^ ТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕВОСИМЕНДАНА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Богоявленская А.А., Калиничева А.Е
Руководитель: к.м.н. Мустафин А.А
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия
levosimendan THERAPY FOR CARDIAC fealure AFTER SURGERY DUE TO CONGENITAL HEART DISEASE IN INFANTS
Bogoyavlenskaya A.A., Kalinicheva A.E.
Scientific Advisor: Mustafin A.A., MD, PhD
Kazan State Medical University
Kazan, Russia
Сердечная недостаточность (СН) - наиболее частое осложнение и основная причина смерти после хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) у детей. Одним из новых препаратов для терапии СН является левосимендан, который усиливает сократимость миокарда без увеличения содержания кальция в клетке. Эффективность и безопасность его применения в детском возрасте не установлены.
Цель и задачи: изучить эффективность применения левосимендана у детей и сравнить результаты с традиционными методами терапии СН.
Методы и материалы: Пациенты (n=40) в возрасте от 2 дн. до 6 мес. с развившейся СН в ранний послеоперационный период были разделены на 2 группы: 1 гр.-пациенты с СН (n=21), получавшие левосимендан, 2 гр. (n=19) - пациенты с СН, получавшие традиционное лечение. Эффективность терапии СН оценивалась по динамике критериев: давление в левом предсердии, EF, ЦВД, рО2, ОПСС, АД, ЧСС, темп диуреза.
Результаты: Терапия левосименданом позволила достичь положительного гемодинамического эффекта у 17 пациентов из 21. В группе 2 положительный эффект был достигнут в менее короткие сроки и у меньшего числа пациентов (13 из 19). Достоверно отличалась летальность: в группе 1 она составила 19%, во второй - 32%.
Выводы. Левосимендан является эффективным препаратом для лечения СН у детей с ВПС. Своевременное его применение позволяет снизить риск развития летальных исходов и нарастания СН.
^ ВНЕЛЕГОЧНАЯ ФОРМА СЕКВЕСТРАЦИИ ЛЕГКОГО С ЗАБРЮШИННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ
Валиуллина А.Н., Зыкова М.А
Научный руководители: проф. Гребнев П.Н
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия
^ EXTRAPULMONARY FORM OF LUNG SEQUESTRATION WITH RETROPERITONEAL LOCALIZATION
Valiullina A.N., Zykova M.A
Scientific Advisor: Prof. Grebnev P.N.
Kazan State Medical University
Kazan, Russia
Цель: демонстрация 4 случаев забрюшинной локализации секвестрации легкого.
Материалы и методы: в нашем наблюдении мы встретились с редкой забрюшинной локализацией секвестрированных участков легкого. За период с 2008 по 2010 года в ДРКБ поступило четверо новорожденных с внелегочной формой секвестрации легкого. Во всех случаях диагноз был установлен антенатально по УЗИ и подтвержден постнатально данными РКТ- исследования. По данным РКТ визуализировались образования в поддиафрагмальной области слева. В 2-х случаях артериальный сосуд отходил от брюшной части аорты тотчас ниже чревного ствола, в других – четкой визуализации не было (нижние диафрагмальные артерии, пристеночные ветви аорты). Сброс венозной крови по отводящим сосудам осуществлялся в портальную вену в 2 случаях.
Результаты: все дети оперированы в плановом порядке в периоде новорожденности. Оперативный доступ – паракостальная лапоротомия слева. В двух случаях наблюдалось проникновение образования в заднее средостение через аортальное отверстие диафрагмы с прорастанием в мышечную часть купола. Проводилась резекция купола диафрагмы с последующей пластикой.
Выводы: выявленные антенатально по УЗИ объемные образования брюшной полости являются абсолютным показанием для проведения РКТ (визуализация аномальных сосудов), консультации хирурга и оперативного вмешательства в раннем возрасте.
^ ОБОСНОВАНИЕ МОБИЛИЗАЦИИ ГРУДИНО-РЕБЕРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТЯЖЕЛОЙ АСИММЕТРИЧНОЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Дауд Б.А.
Научный руководитель: проф. Шамик В.Б.
Ростовский государственный медицинский университет
Ростов-на-Дону, Россия
^ GROUNDS FOR STERNOCOSTAL MOBILIZATION DURING SURGICAL CORRECTION OF SEVERE ASYMMETRIC FUNNEL-SHAPED CHEST
Daud B.A.
Scientific Advisor: Prof. Shamik V.B.
Rostov State Medical University
Rostov-on-Don, Russia
Цель: обоснование необходимости мобилизации грудинно-реберного комплекса (ГРК) при выполнении торакопластик асимметричных форм воронкообразных деформаций грудной клетки (ВДГК).
Материалы и методы: из 312 пациентов с ВДГК у 194 пациентов диагностирована асимметричная деформация с использованием «Стандарта медицинской помощи больным с впалой и килевидной грудью» (пр. № 407 МЗСР РФ) и дополнительных методов исследования, предложенных нашей клиникой. У 87 больных определена тяжелая форма деформации. Выделены 2 группы больных в зависимости от объема мобилизации и вида стабилизации ГРК: 1) из двух разрезов выполнена сегментарная резекция ребер с одной стороны, хондротомия - с другой и стернотомия с фиксацией титановыми пластинами (12 больных); 2) из поперечного доступа - сегментарная резекция всех деформированных ребер и реберных дуг в сочетании с хондротомиями и стернотомиями и стабилизацией титановой рамочной конструкцией.
Результаты: у пациентов I группы в отдаленном периоде анатомические параметры грудной клетки от заранее смоделированной отличались в 80% наблюдений, а у представителей II группы – в 26%. Длина разреза беспокоила 12% респондентов из двух групп.
Вывод: наиболее оптимальной реконструктивной торакопластикой у больных с асимметричной тяжелой ВДГК является операция с использованием полноценной мобилизации ГРК и последующей фиксацией титановой рамочной конструкцией.
^ СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС У ДЕТЕЙ
Иманалиева А.А., Эмирсланова С.С., Узакбаев Ч.К.
Научный руководитель - к.м.н., Мыкыев К.М.
Кыргызско-Российский славянский университет им. Б.Н.Ельцина,
Бишкек, Кыргызстан
^ SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX IN CHILDREN
Imanalieva A.A., Emiroslanova S.S., Uzakbaev C.K.
Scientific Advisor: Mykyev К.М., MD, PhD
B.N. Eltsin Kyrgyz - Russian Slavic University
Bishkek, Kyrgyzstan
Цель исследования: изучить данные больных спонтанным пневмотораксом (СП), сравнить методы лечения.
Материалы и методы: проанализированы данные 12 больных СП, пролеченных в отделении торакальной хирургии ГДКБСМП г. Бишкек за 2001-2010 гг. Применялись общеклинические методы исследования, рентгенография УЗИ и КТ грудной полости.
Результаты: мальчиков - 4(33,3%), девочек-8(66,7%). В возрасте 7-10 лет –5(41,7%),11-15–7(58,3%) больных. По давности заболевания: до суток –6, до 10 дней-1, более 2 мес.–1 случай. Жалобы: сухой кашель – у всех больных, боли в груди–7, боли в груди и одышка-5, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке – 4, повышение tº тела - у 3 больных. При осмотре: отставание грудной клетки в акте дыхания, перкуторно–тимпанический звук с коробочным оттенком, смещение сердечной тупости в противоположную сторону у всех больных. Аускультативно: от ослабления дыхания на пораженной стороне до отсутствия. На обзорной рентгенограмме грудной полости - картина от ограниченного до напряженного пневмоторакса. При УЗИ - наличие воздуха и свободной жидкости в диафрагмально-реберном синусе, при позднем поступлении- свободная жидкость с наложениями, ограничение экскурсии легкого. Всем больным начинали лечение с плевральной пункции
Выводы: 1. При СП у детей при раннем поступлении эффективны пункция и дренирование плевральной полости. 2. При позднем поступлении по строгим показаниям оправдано оперативное лечение.
^ СТЕНТИРОВАНИЕ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА – ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ДУКТУС-ЗАВИСИМЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Климашов П.А.
Научные руководители: Хамидуллин А.Ф., проф. Гребнев П.Н.
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия
^ OPEN ARTERIAL DUCT STENTING: PALLIATIVE SURGERY IN DUCTUS-DEPENDENT HEART DEFECTS IN CHILDREN
Klimashov P.A.
Scientific Advisors: Khamidullin A.F., Prof. Grebnev P.N.
Kazan State Medical University
Kazan, Russia
Цель исследования: продемонстрировать возможность применения новых методов лечения врожденных дуктус-зависимых пороков сердца у детей.
Материалы и методы. С 2007 года в рентген-хирургической операционной ДРКБ РТ выполнено 3 процедуры стентирования ОАП. 2007 год – больной С. с диагнозом: двойное отхождение магистральных артерий от правого желудочка с атрезией лёгочной артерии I типа с гипоплазией всей системы лёгочной артерии, ОАП. 2010 год – больной И. с диагнозом: критический клапанный стеноз легочной артерии, гипоплазия правого желудочка, ОАП, ООО, дуктус-зависимая легочная циркуляция. Больная М. с диагнозом: единый желудочек сердца, гипоплазия дуги с коарктацией аорты, атрезия трикуспидального клапана, ТМС, гипоплазия правого желудочка, ОАП, дуктус-зависимая системная циркуляция. Масса пациентов колебалась в пределах от 1800 до 2900г., возраст – от 2 до 13 дней.
Результаты. Желаемый гемодинамический эффект был получен у всех детей. Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не наблюдалось ни у одного пациента. Летальных случаев не было.
Выводы. Стентирование ОАП является хорошей альтернативой, позволяющей избежать осложнений, связанных с созданием системно-лёгочных анастомозов. При выраженной гипоплазии системы лёгочной артерии стентирование ОАП является единственным адекватным методом улучшения лёгочного кровотока.
^ ВРОЖДЕННЫЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ
Кузик Б.Н., Е. Беляев Е.А., Бревдо Ю.Ф., Трухачев С.В.
Научный руководитель - проф. Румянцева Г.Н.
Тверская государственная медицинская академия
Детская областная клиническая больница
Тверь, Россия
^ CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA IN CHILDREN
Kuzik B.N., Belyaev E.A., Brevdo Y.F., Trukhachev S.V.
Scientific Advisor: Prof.Rumyantseva G.N.
Tver State Medical Academy
Regional Children Clinical Hospital
Tver, Russia
Цель работы: анализ структуры оперативных вмешательств при врожденных диафрагмальных грыжах(ВДГ).
Материалы и методы. За период с 1999 по 2010 год в ДОКБ г. Твери находилось 18 детей, 12(66.7%) из которых новорожденные, 6 (33.3%)- от1мес до 15 лет. Ложные ВДГ диагностированы у 12(66.7%), истинные ВДГ - у 3(16.7%); грыжи пищеводного отверстия диафрагмы(ГПОД) -у 3(16.7%) пациентов. При обследовании новорожденным были проведены рентгенография грудной и брюшной полостей с зондом, введенным в желудок; УЗИ для выявления сопутствующих пороков развития; Эхо-доплер-КГ для диагностики ВПС и оценки степени легочной гипертензии; КЩС для оценки эффективности вентиляции. Новорожденным с ВДГ проводилась интубация и ИВЛ в режиме гипервентиляции; в большинстве случаев выполнялась отсроченная операция (в среднем на 2-3 сут.).
Результаты: 2(11.1%) новорожденных погибли до оперативного вмешательства. Прооперировано 16(88.9%) детей: первая группа новорожденные-10(62.5%), вторая от 1 мес до 15 лет - 6(37.5%). В первой группе умерло 4(40%) ребенка, во второй - летальности не было.
Выполнены: лапаротомия- пластика диафрагмы при ложных ДГ у 10(62.5%) новорожденных, торакотомическая герниопластика у 3(18.75%), крурорафия и фундопликация по Ниссену-3(18.75%): 2-м(66.7%) из которых лапароскопически и 1(33.3%)лапаротомным доступом.
Вывод. Выбор оперативного лечения при ДГ зависит от вида грыжи и возраста больного.
^ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Лещишин И.Я., Черников С.В.
Научный руководитель – Полухин Д.Г.
Алтайский государственный медицинский университет
Барнаул, Россия
^ TREATMENT OF ACUTE CAUSTIC ESOPHAGEAL INJURIES IN CHILDREN
Leschishin I.Y., Chernikov S.V.
Scientific Advisor: Polukhin D.G.
Altay State Medical University
Barnaul, Russia
Цель: улучшить результаты лечения тяжелых химических ожогов пищевода у детей путем применения поликомпозитной лекарственной смеси на основе полимера регенкур.
Материалы и методы. В связи с этим нами были разработаны лекарственные смеси №1 и 2 на основе полимера-регенкур, содержащие лекарственные средства и вспомогательные вещества, разрешенные к медицинскому применению и промышленному выпуску.
При первичной ФЭГДС у наших больных отсутствие ожога пищевода было выявлено у 118 детей, ожог I степени - у 241 (69,5%), ожог II и III степени - у 106 (30,5%). Всем детям с химическими ожогами пищевода II-III степени проводилась местная терапия. При этом дети были разделены на две группы: группа сравнения – в которую вошли 62 ребенка, лечившихся жирогормональной смесью, и основную – в которую вошли 44 ребенка, поступивших в клинику в течение последних 7 лет (2003 – 2010г.) – лечившися лечебной смесью на основе полимера-регенкур.
Результаты. В группе детей с химическими ожогами пищевода II – III степени, где применяли для местного лечения жирогормональную смесь ОМПАБАЛ (группа сравнения), стеноз сформировался у 13 из 62 больных (21%). При этом в основной группе, где использовалась лечебная смесь в двух составах, на основе полимера – регенкур из 44 детей стеноз возник только у 1 (2,2%) ребенка, после тяжелого тотального химического ожога III степени щелочью.
Вывод. Таким образом, клинические исследования показали высокую эффективность лекарственной смеси на основе полимера-регенкур при лечении тяжелых химических ожогов пищевода у детей.
Диагностика и лечение опухолей и опухолевидных образований сердца у детей
Лысенко Т. Р., Костромин А. А.
Научный руководитель - проф. Гребнев П. Н.
Казанский государственный медицинский университет
Казань, Россия
DiagnosIS and treatment of HEART tumors and TUMOR-LIKE FORMATIONS IN children
Lysenko T. R., Kostromin A. A.
Scientific Advisor: Prof. Grebnev P.N.
Kazan State Medical University
Kazan, Russia
Цель: определить эффективные методы диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований у детей.
Материалы и методы: в отделении кардиохирургии ДРКБ МЗ РТ с 2002 по 2010 год находилось на лечении 12 детей с объёмными образованиями сердца в возрасте 2 мес – 16 лет. Из них 8 – мужского пола, 4 – женского.
Результаты: диагноз выставлялся по данным эхокардиографии, с подтверждением РКТ. В 1 случае диагноз был заподозрен в ходе пренатального ультразвукового исследования. 8 больным были верифицированы опухоли сердца, из них 4 (50%) проведено оперативное вмешательство с последующим установлением их гистологической структуры: фиброма, рабдомиома, миофибробластома, лейомиома. Летальность после операций и рецидивы не наблюдались. У 4 детей были обнаружены опухолевидные образования: эхинококковая киста, организованный тромб сердца, киста перикарда, тератома переднего средостения.
Выводы:
- Клиническая симптоматика опухолей и опухолевидных образований сердца неспецифична.
- Эхокардиография является скрининговым методом в диагностике объёмных образований сердца.
- Целесообразность хирургического лечения должна определяться в каждом конкретном случае строго индивидуально.
- Радикальное оперативное вмешательство, проводимое в ранние сроки, - единственный эффективный метод лечения больных с объёмными образованиями сердца.
^ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Медведев Н.А.
Научный руководитель - проф. Губов Ю.П.
Ярославская государственная медицинская академия
Ярославль, Россия
^ ALGORITHM FOR DIAGNOSTIC TACTICS IN ESOPHAGUS CHEMICAL BURNS IN CHILDREN
Medvedev N. A.
Scientific Advisor: Prof. Gubov Yu. P.
Yaroslavl State Medical Academy
Yaroslavl, Russia
Цель. Улучшение лечебно-диагностической тактики при ожогах пищевода у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики и комплексного лечения 26 пациентов с химическими ожогами пищевода, находившихся на лечении с 2008 по 2010 год.
Результаты. Первичную ФЭГДС выполняли на 2-7 сутки после получения травмы. I степень была констатирована у 11 больных, их выписывали из стационара на амбулаторное лечение по установлении диагноза. При ожоге II-III степени врачебную тактику определяли в зависимости от площади поражения. При очаговых ожогах у 5 больных бужирование не применяли, при контроле у всех была констатирована II степень. При циркулярных поражениях у 10 больных применяли бужирование с 7-10 суток после получения травмы, у 3 из них при контрольном обследовании был констатирован ожог II степени, бужирование оказалось «напрасным». Рубцовый стеноз пищевода развился у 4 из 7 детей при циркулярном ожоге III степени.
Выводы.
1. Врачебная тактика должна определяться на основании выраженности и распространенности ожога на 7 и 21 сутки от момента получения травмы.
- Алгоритм позволяет провести своевременную дифференциальную диагностику между различными степенями химического ожога пищевода, отказаться от напрасного бужирования при II степени, уменьшает койко-день, помогает при III степени начать бужирование до возникновения рубцовых изменений в стенке пищевода.
^ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОСТОЖОГОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА
Муратов А.А.
Научный руководитель - проф. В.Н. Стальмахович
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей
Иркутск, Россия
^ TREATMENT OF CHILDREN WITH POSTBURN ESOPHAGEAL STRICTURES
Muratov A.A.
Scientific Advisor: Prof. Stalmakhovich V.N.
Irkutsk State Institute of Advanced Medical Studies
Irkutsk, Russia
Цель. Улучшить результаты лечения детей с постожоговыми стриктурами пищевода путём разработки и внедрения критериев для определения показаний к хирургическому лечению.
Материалы и методы. В работе проведён анализ результатов лечения 26 детей с химическими ожогами пищевода 111 ст., находившихся на лечении в хирургическом отделении ИОДКБ за период 2005 – 2010 г. Большинство детей госпитализированы в клинику до 1 мес. – 20 (76,9 %), 6 (23,1 %) - более 1 месяца от момента ожога. Наличие и характер стриктуры устанавливались эндоскопически. Во всех случаях лечение начинали с бужирования по струне-проводнику.
Результаты. При проведении бужирования хорошие и удовлетворительные результаты получены у 17 (65,4 %) детей. В 3 случаях (11,5 %) в связи с тотальным рубцовым стенозом пищевода, хирургическое лечение проведено по абсолютным показаниям. При проведении бужирования мы анализировали динамику общего состояния, эндоскопическую картину, данные рентгенологического исследования. По оценке данных критериев, у 6 (23,1 %) детей в связи с неэффективностью бужирования пищевода определены показания к проведению хирургического лечения. Им были выполнены реконструктивно-восстановительные хирургические вмешательства в сроке от 3 – 6 мес. с момента ожога.
Выводы. При неэффективности лечения по методике бужирования на протяжении 3 – 5 мес. с момента получения химического ожога, необходимо определить показания к оперативному вмешательству.
^ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЛЁГКИХ У ДЕТЕЙ
Рабадангаджиева З.И, Гитинов Ш.А., Шарипов Р.А.
Научный руководитель: Айсаев З.Ч.
Дагестанская государственная медицинская академия
Махачкала, Россия
^ COMPLEX TREATMENT OF ACUTE BACTERIAL PULMONARY DESTRUCTION IN CHILDREN
Rabadangadzhieva Z.I., Gitinov Sh.A., Sharipov R.A.
Scientific Advisor: Aisaev Z.Ch.
Dagestan State Medical Academy
Makhachkala, Russia
Цель: определение дифференцированной лечебной тактики при различных клинических формах ОБДЛ.
Материалы и методы. В ДРКБ с 2001 по 2010 год находилось 188 детей с ОБДЛ, из них грудного возраста – 149. Характерным для этой группы были высокая частота плевральных осложнений. При формировании абсцессов применялось бронхоскопическое дренирование с чрезбронхиальной катетеризацией полости гнойника. После 2-3 санаций отмечалось заметное улучшение состояния, уменьшение интоксикации, нормализация температуры и ликвидация полости. Особую остроту вопрос выбора метода лечения приобретает при развитии плевральных осложнений. При пневмо - и пиопневмотораксе с функционирующим бронхоплевральным свищом проводим пассивное или в отдельных случаях активное дренирование плевральной полости. При отсутствии тенденции к закрытию свища после дренирования в течении 7-14 дней проводим временную окклюзию бронха поролоновой губкой. Последняя создаёт герметичность бронхоальвеолярной системы, создаются условия для расправления здоровых участков лёгкого и заживления самого свища. Бронхоблокатор удаляем обычно на 7-8 день.
Результаты. Стойкое и полное расправление легкого с закрытием свища наступило у 19 из 28 больных. Умерло 2 больных.
Вывод. Комплексная терапия ОБДЛ с применением дифференцированной тактики позволила добиться существенного улучшения результатов лечения.
^ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Саттаров Б.С., Саддулаев Г.Ж., Каримов Р.К., Файзуллаева Х.Б.
Научный руководитель - проф. Шамсиев А.М.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Самарканд, Узбекистан
^ TREATMENT OF POSTBURN ESOPHAGEAL STENOSIS IN CHILDREN
Sattarov B.S., Saddulayev G. Zh., Karimov R.K., Faizullayeva Kh.B.
Scientific Advisor: Prof. Shamsiev A.M.
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
До настоящего времени не существует специфического местного лечения, способствующего профилактике развития рубцового стеноза пищевода. Частота развития рубцовых деформаций пищевода после химических ожогов колеблется от 3 до 20%.
С рубцовыми сужениями пищевода нами пролечено 70 детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Большее количество больных со стенозами пищевода обратилось в сроки от 1-2 месяцев (51,2%). Среди этиологических факторов, в основном, были химические растворы (86,9%).
Всем больным проводилось ФЭГДС и контрастная эзофагография. При стенозе верхней трети пищевода на небольшом протяжении эндоскопическое бужирование переходило в слепое у 24 больных (34,5%). При стенозе средней или нижней трети пищевода бужирование проводилось через нить 46 (65,5%) больным. Бужирование проводили до получения стойкого эффекта.
В зависимости от степени стеноза и его протяженности у 47 больных эффект от бужирования получен в течение 2 месяцев. 18 пациентам бужирование проводили в течение 3-5 месяцев, 2- 12 месяцев, 2- 18 месяцев. Эффекта от бужирования удалось добиться у 69 детей.
Применяемая нами тактика лечения при рубцовых стенозах пищевода позволила получить хорошие результаты у 27 больных, удовлетворительные в 42 случаях.
Проводимая терапия при рубцовых стенозах пищевода позволила получить хорошие и удовлетворительные результаты, не прибегая к пластическим операциям.
^ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Федоренко Е. А.
Научный руководитель - доц. Каганов И. Ю.
Самарский государственный медицинский университет
Самара, Россия
^ INDICATIONS FOR SURGICAL TREATMENT OF VENTRICULAR SEPTAL DEFECT IN INFANTS
Fedorenko E.A.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Kaganov I.Yu.
Samara State Medical University
Samara, Russia
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - один из наиболее частых врожденных пороков сердца. В изолированном виде встречается приблизительно у 30 % всех больных с врожденными пороками сердца.
Кардиохирургами на базе Самарского областного клинического кардиологического диспансера выполнялись операции по исправлению дефекта. Диагноз ДМЖП ставился на основании общеклинического обследования, рентгенографии грудной клетки и электрокардиографии. Также всем детям до и после операции многократно проводилась эхокардиография. Определялись размер и локализация дефекта межжелудочковой перегородки, систолический и диастолический размер левого желудочка, диаметр левого предсердия, аорты, правого желудочка и легочной артерии.
Согласно нашим исследованиям, спонтанное закрытие не встречается у младенцев с большим ДМЖП, поэтому закрытие дефекта рекомендуется вскоре после его обнаружения, независимо от возраста и веса.
Первичное хирургическое закрытие ДМЖП в течение первого года жизни является малорискованным и эффективным выбором метода лечения для большинства симптоматичных младенцев. После успешного закрытия ДМЖП у большинства младенцев наблюдается быстрое снижение легочно-артериального давления и облегчение симптоматики. Раннее закрытие ДМЖП в младенчестве предупреждает развитие необратимой легочно-сосудистой обструктивной патологии.
^ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСТРОЙ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Чинтаева Л.А.
Научный руководитель – проф. Минаев С.В.
Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь
Республиканская детская клиническая больница, Грозный
Россия
^ CONTEMPORARY APPROACHES IN DIAGNOSIS AND PROGNOSIS OF ACUTE PURULENT DESTRUCTIVE PNEUMONIA IN CHILDREN
Chintaeva L.A.
Scientific Advisor: Prof. Minaev S.V.
Stavropol State Medical Academy
Regional Children's Hospital, Groznу
Russia
Цель исследования. Оптимизация комплексного подхода в лечения острых гнойно-деструктивных пневмоний (ОГДП) у детей с применением современных медицинских технологий.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением в хирургическом отделении РДКБ г. Грозного на стационарном лечении находилось 60 детей с плевральными осложнениями ОГДП (40 мальчиков и 20 девочек) от 1 года до 12 лет. В программе исследования применяли рентгенографию (включая компьютерную томографию), брононхоскопию и торакоскопию (по показаниям).
Результаты. Лечение начинали с проведения пункции плевральной полости. С учетом полученного выпота и определения его рН, строили дальнейшую лечебную тактику. Определение возбудителя производили с помощью бактериологического метода, методов латексагглютинации, ИФА и ПЦР. У 50 больных выполнено дренирование плевральной полости. Возбудителями ОГДП были Staph. аureus, Klebsiella pneumoniae и анаэробные пептострептококки. Рентгенологически пневмония была двусторонней (45,4%) и носила полисегментарный характер(54,5%). Бронхоскопическое исследование свидетельствовало о наличии катарально-гнойного эндобронхита.
Вывод. Предлагаемый комплексный подход в лечебно-диагностической тактике острой гнойно-деструктивной пневмонии у детей является эффективным и безопасным.
^ СТЕНОЗ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ
Штефанова Г.С.
Научный руководитель – доц.Городков С.Ю.
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Саратов, Россия
^ CORROSIVE STRICTURES OF ESOPHAGUS IN CHILDREN
Shtefanova G.S.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Gorodkov S.Yu.
Saratov State Medical University
Saratov, Russia
Цель: изучить результаты лечения детей с химическими ожогами пищевода (ХОП).
Материалы и методы: ретроспективный анализ лечения 206 детей с ХОП с 2000 по 2010 год. Возраст от года до трех.
Результаты: срок от момента ХОП до поступления от часа до двух - у 149 (72%) – дома промывали желудок. Альтерирующий агент – уксусная эссенция (80), кристаллы перманганата калия (36), хлорсодержащие средства (24), органические растворители (18), нашатырный спирт (14), спиртовой раствор йода (14), щелочь (15), канцелярский клей (5). У 62 – признаки отравления, 53 – госпитализированы в отделение реанимации. Первичную фиброэзофагогастроскопию (ФЭГС) выполняли в первые 10 суток после ХОП 90 детям. Профилактическое прямое бужирование пищевода выполняли 25 (ХОП II-III степени). Повторная ФЭГС у 57 – в срок от 17 до 23 суток. При этом стеноз пищевода (СП) выявлен у 32. СП возник после ХОП уксусной эссенцией (22), щелочью (7), хлорсодержащими средствами (3). Локализация СП: верхняя треть – (11), средняя треть (17), нижняя треть (4). Протяженность СП – от 1 до 5 см. Величина сужения просвета пищевода – от 0,2 до 0,8 см. Лечебное бужирование выполняли курсами по пять раз через четыре недели: прямое (13), бужирование за нить (17), Cook-бужами (2) - с 2010 года. У 96 % – СП ликвидирован бужированием. Эзофагоколонопластика выполнена одному.
Выводы: СП возник у 15,5 % детей с равной частотой после ХОП кислотой и щелочью. Эффективность бужирования СП составила 96%. Вероятно, промывание желудка на догоспитальном этапе предупреждало СП.
^ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЯ
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ УКУШЕННЫХ РАН У ДЕТЕЙ
Волошина Ю.Н., Моргаленко Л.В., Родителев Д.Н.
Научный руководитель - проф. Бычков В.А.
Российский университет дружбы народов
Москва, Россия
^ INTEGRATED TREATMENT OF BITE WOUNDS IN CHILDREN
Voloshina Yu.N., Morgalenko L.V., Roditelev D.N.
Scientific Advisor: Prof. Bychkov V.A.
Peoples’ Firendship University of Russia
Moscow, Russia
Цель: Изучение клинических особенностей укушенных ран, частоты развития гнойных осложнений, микробиологическая характеристика ран, выработка рациональной тактики лечения, оценка эффективности комплексного лечения.
Материалы и методы: проведен анализ медицинской документации за 2006-2009г, лабораторных данных. За 2006-2009г. в МДГКБ 613 детям проводилось комплексное лечение укушенных ран:
Специфическая профилактика бешенства и столбняка. Хирургическая обработка ран, с учетом локализации, выраженности воспалительных изменений. Комплексная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Десенсибилизирующая терапия, снижающая риск и степень выраженности аллергических реакций на вакцинацию, антибактериальную терапию.
Результаты: Чаще всего от укусов животных страдают дети в возрасте 7-15 лет. Большинство повреждений приходится на конечности. Около 54% составили нагноившиеся укушенные раны. Комплексная антибактериальная терапия проводилась с учетом результатов посева с ран.
Выводы: Отмечается рост количества укушенных ран.
При укушенных ранах верхних конечностей чаще развиваются гнойные осложнения.
Раны на лице требуют особой хирургической тактики, для исключения эстетических и функциональных дефектов.
Комплексный подход к лечению укушенных ран снижает риск развития гнойных осложнений, улучшает прогноз больных.
^ ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ЛИМФАДЕНИТА У ДЕТЕЙ
Воробьева А.Н.
Научный руководитель: к.м.н. Яницкая М.Ю.
Северный государственный медицинский университет
Архангельск, Россия
^ TREATMENT OPTIMIZATION FOR PURULENT LYMPHADENITIS IN CHILDREN
Vorobieva A.N.
Scientific Advisor: Yanitskaya M.Yu., MD, PhD
Northern State Medical University
Arkhangelsk, Russia
Острый гнойный лимфаденит (ОГЛ) частая патология в работе хирурга. Традиционно применяется разрез и дренирование гнойного очага.
Цель: оптимизация лечения ОГЛ у детей использованием методов интервенционного ультразвука и ультразвукового исследования (УЗИ).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 130 историй болезни детей с ОГЛ различной локализации за 2002-10гг., проходивших лечение в Архангельской областной детской клинической больнице. Использовано УЗИ для верификации деструкции в лимфатическом узле и методы лечения: разрез, дренирование гнойника и пункция под контролем УЗИ. Соотношение девочки/мальчики: 7/10. Средний возраст 5 лет. Выделено 2 группы детей: в 1-я (n=73): разрез, 2-я (n=57): пункция под контролем УЗИ. При поступлении всем пациентам назначалась антибактериальная терапия.
Результаты: в 1-ой группе разрез и дренирование проводились по экстренным показаниям при поступлении, у 12 (24%) потребовались повторные вмешательства. Во 2-ой группе в 100% случаев проводилось УЗИ в динамике. У 31 (54%) воспаление разрешилось консервативно, у 26 (46%) выполнена пункция под контролем УЗИ, из них 6 (23%) потребовались повторные пункции. Косметический хороший результат достигнут в 100%.
Выводы: Использование УЗИ позволяет избежать большей части оперативных вмешательств у детей с подозрением на ОГЛ, а пункционное лечение в 100% дает отличный косметический результат.
^ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАПРОКТИТА У ДЕТЕЙ
Желдыбаев Н.С., Имамутдинова С.Ф.
Руководитель: Макенов Ж.Н.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ PARAPROCTITIS TREATMENT IN CHILDREN
Zheldybaev N.S., Imamutdinova S.F.
Scientific Advisor: Makenov Zh. N.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: провести анализ лечение детей с острым парапроктитом.
В нашей клинике за период с 2008 по 2010 год было пролечено 122 пациента с диагнозом острый парапроктит. Из них в возрасте до 3 месяцев -56 детей (45,9%), от 3 месяцев до 9 месяцев – 45 (36,8%) и дети старше 9 месяцев – 21 ребенок (17,3%). Подкожная форма - у 83 человек (68,1%) и свищевая форма - у 39(31,9%). Односторонний парапроктит встречался у 116 больных (95%) и 6(5%) было двухстороннее расположение воспалительных процессов.
При поступлении у 37 пациентов (31%) парапроктит вскрыт традиционным способом, у 85(70%) было произведено вскрытие парапроктита лигатурным методом. Провели койко-дней: до 10 койко-дней – 64 больных (52,4%), от 10 до 20 койко-дней – 46 (37,7%) и 20 койко-дней и более – 12(9,9%). Рецидивы при использовании лигатурного метода не отмечались. При использовании традиционного способа у 18 пациентов(14,7%) однократно, у 2(1,6%) -двукратно и многократные рецидивы - у 1 ребенка(0,8%).
Вывод. Таким образом, использование лигатурного метода вскрытия парапроктита способствует хорошей грануляции из глубины раны, устранению остаточной полости, тем самым дает хорошие результаты лечения и уменьшает количество рецидивов.
^ ОСОБЕННОСТИ МАСТИТОВ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Могильникова М.В., Терентьева О.В.
Научный руководитель – доц. Цап Н.А.
Уральская государственная медицинская академия
Екатеринбург, Россия
^ MASTITIS SPECIFICITY IN ADOLESCENTS
Mogilnikova M.V., Terent’eva O.V.
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Tsap N.A.
Ural State Medical Academy
Yekaterinburg, Russia
Цель: изучить особенности нелактационного мастита (НМ) у детей в возрасте от 10 до 15 лет, избрать оптимальный способ лечения.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 37 детей с НМ, которым выполнялось клинико-лабораторное обследование и УЗИ грудных желез.
Результаты. НМ возникает как у девочек (89%), так и у мальчиков (11%) в пре- и пубертатный периоды. Локальная боль, гиперемия кожи беспокоили 86,5% подростков. В местном статусе типично наличие болезненного инфильтрата (92%). УЗИ грудных желез на ранних сроках у 17 (43,2%) детей показало: гипоэхогенное образование с четкими контурами - 2,4%, узловой инфильтрат - 8%, киста и абсцесс железы – по 16%. НМ представлен серозной (51% случаев) и гнойной формой воспаления (49%). Последняя оперирована или выполнена пункционная санация под контролем УЗИ. При серозном мастите назначали консервативную терапию. Рецидив НМ возник у 2 (5,4%) детей.
Серозная форма воспаления является более типичной при НМ у подростков. Клинико-сонографическая картина НМ позволяет избрать консервативный и пункционный способы лечения.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
Моргаленко Л.В., Волошина Ю.Н., Городова А.В.
Научный руководитель — проф. Бычков В.А.
Российский университет дружбы народов
Москва, Россия
^ DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC TACTICS RESULTS IN ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS IN CHILDREN
Morgalenko L.V., Voloshina Yu.N., Gorodova A.V.
Scientific Advisor: Prof. Bychkov V.A.
Peoples’ Firendship University of Russia
Moscow, Russia
Цель: анализ современного состояния проблемы и результатов лечения детей с острым гематогенным остеомиелитом за 2000-2010 гг., включающей чрескожную микроостеоперфорацию (забор костного столбика, отделяемого костномозгового канала, измерение внутрикостного давления, проточное промывание костномозгового канала, введение антибиотиков), детоксикационную, антибактериальную (в т.ч. внутрикостное введение), витамино-, физио- и иммуностимулирующую терапию.
Материалы и методы: обработка данных, полученных в результате исследования архива историй болезни 87 больных в возрасте от 2 мес. до 14 лет с диагнозом ОГО, проходивших лечение в отделении гнойной хирургии Морозовской ДГКБ в 2000-2010 гг.
В результате данного исследования отмечено общее снижение заболеваемости детей острым гематогенным остеомиелитом, снижение частоты осложненных, септических и хронических форм, поражения плоских и коротких костей, отсутствие летальных исходов на фоне выбранной лечебно-диагностической тактики.
На основании этого можно сделать вывод, что выбранная тактика и комплексный подход к лечению - наиболее приемлем в случае ОГО. Микроостеоперфорация является единственно возможной хирургической манипуляцией на пораженной кости.
^ ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
Моторина Р.А., Исаева А.В.
Научный руководитель проф. Минаев С.В.
Ставропольская государственная медицинская академия
Ставрополь, Россия
^ PECULIARITIES OF BONE TISSUE METABOLISM IN CHILDREN WITH ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS
Motorina R.A., Isaeva A.V.
Scientific Advisor: Prof. Minaev S.V.
Stavropol State Medical Academy
Stavropol, Russia
Актуальность. Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) - актуальная проблема детской хирургии. Характеризуется тяжелым течением, высокой частотой неблагоприятных исходов, хронизацией и осложнениями.
Цель: определение уровней остеокальцина и С-концевых телопептидов методом ИФА у детей с ОГО на 1 и 7 сутки заболевания.
Пациенты и методы. С 2008 по 2010 год 90 детей в возрасте 5-14 лет с ОГО длинных трубчатых костей находились на лечении в КДКБ г. Ставрополя. Все дети были разделены на две группы: группа неосложненного течения – 18 детей и группа осложненного течения – 18 детей. Также мы исследовали уровни остеокальцина и С-концевых телопептидов у 18 здоровых детей.
Результаты. Уровень остеокальцина у здоровых детей составил 46,06±11,29 ng/ml, С-концевых телопептидов - 1,65±0,14 ng/ml. В контрольной группе уровень остеокальцина в 1 сутки - 21,95±4,43 ng/ml (р<0,001), на 7 сутки - 35,61±4,57 ng/ml. В контрольной группе уровень С-концевых телопептидов в 1 сутки - 0,69±0,15 ng/ml (р<0,001), на 7 сутки - 1,23±0,27 ng/ml. В группе осложненного течения уровень остеокальцина в 1 сутки - 23,58±5,40 ng/ml (р<0,001), на 7 сутки - 6,30±3,04 ng/ml (р<0,001). В группе осложненного течения уровень С-концевых телопептидов в 1 сутки - 0,62±0,08 ng/ml (р<0,001), на 7 сутки - 1,18±0,25 ng/ml.
Заключение. Исследование остеокальцина и С-концевых телопептидов у детей с ОГО позволяет проводить раннюю диагностику и прогнозировать исход заболевания.
^ ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МАСТИТОВ У ДЕТЕЙ
Носулич М.П.
Научный руководитель — доц. Кузьмин А.И.
Самарский государственный медицинский университет
Самара, Россия
^ OPTIMIZATION OF MASTITIS DIAGNOSIS AND TREATMENT IN CHILDREN
Nosulich M.P.
Samara State Medical University
Scientific Advisor: Assoc. Prof. Kuzmin A.I.
Samаra, Russia
Маститы детского возраста являются патологией, имеющей большое медицинское и социальное значение. Считается, что маститы характерны для периода новорожденности, между тем, появляются сообщения об актуальности маститов у девочек пубертатного возраста. Изучение эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники маститов в детском возрасте с оптимизацией диагностики и лечения.
Проведена статистическая обработка историй болезней детей с заболеванием мастит за 2008-2010 гг. Изучение распределения детей по полу и возрасту выявило, что у младенцев первых 9 месяцев жизни маститы встречаются практически с одинаковой частотой среди пациентов обоего пола. Далее, по мере увеличения возраста наблюдается сначала тенденция (до 3 лет), а затем закономерность в росте частоты данной патологии среди девочек.
Определены тактические подходы к диагностике и лечению данной формы хирургической инфекции. Комплексные обследования больных включали: УЗИ молочных желез и органов малого таза, бактериологическое исследование содержимого из очага инфекции, ИФА на внутриклеточной инфекции, общий анализ крови и мочи. Выявлено торпидное течение заболевания у девочек старшей возрастной группы, особенно при позднем оперативном вмешательстве.
Комплексное лечение с эффективной эмпирической антибактериальной терапией, ранним радикальным вмешательством с использованием современных интерактивных повязок и применением в послеоперационном периоде вобэнзима способствовало более раннему выздоровлению.
^ СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА У ДЕТЕЙ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Смолин С. Е.
Научный руководитель - проф. Барская М.А.
Самарский государственный медицинский университет
Самара, Россия
^ EARLY SEPSIS DIAGNOSIS IN CHILDREN WITH PURULENT DISEASES
Smolin S.E.
Samara State Medical University
Scientific Advisor: Prof. Barskaya M.A.
Samаra, Russia
Цели: выявить частоту встречаемости синдрома системной воспалительной реакции (CCВР или SIRS-systemic inflammatory response syndrome); выявить частоту развития сепсиса (по МКБ-10) у пациентов с различной гнойной хирургической патологией.
Материалы и методы. Был проведен анализ историй болезни пациентов, проходивших лечение в отделении детской гнойной хирургии в городской клинической больнице №1 г. Самара им. Н.И. Пирогова.
Результаты. В ходе проведенного анализа 191 клинической истории болезни детей с различными гнойно-септическими заболеваниями выявлен SIRS в 14 случаях (7 %). При постановке диагноза: сепсис, использовались данные покальцитонинового теста. В обоих наблюдениях сепсиса его значения были больше 2 нг/мл. При постановке SIRS наиболее частым клинико-лабораторным признаком была картина крови (100%); На 2 месте - ЧДД(76%); на 3-ем данные температурной карты (64%); значения ЧСС были положительными за SIRS в 29 % случаев.
Выводы. Используя классификацию ACCP\SSSM, возможно уловить ранние симптомы развития сепсиса на этапе долабораторной диагностики, особенно при неустановленном инфекционном очаге. Наиболее информативными критериями в постановке SIRS являются оценка гипер- , гипотермии и оценка картины крови. Диагноз по МКБ-10 был поставлен в 2 наблюдениях (у 1 % наблюдаемых).
^ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ БЦЖ-ВАКЦИНАЦИИ
Сурдин Д., Корепанова Т.В.
Руководитель - проф. Разумов А.А.
Медицинский университет Астана
Астана, Республика Казахстан
^ TREATMENT OF SURGICAL COMPLICATIONS IN CHILDREN
AFTER BCG VACCINATION
Surdin D., Korepanova T.V.
Scientific Advisor: Prof. Razumov A.A.
Astana Medical University
Astana, the Republic of Kazakhstan
Цель: ознакомить с алгоритмом диагностики и лечения БЦЖитов у детей разного возраста.
Нами наблюдалось 73 больных с БЦЖитами. Из них: 52 (71%) - мальчики, 21 (29%) -девочки. По возрасту дети до 3 месяцев составили 8 пациентов (13,5%), от 3 до 6 – 24 (37%), от 6 месяцев до 1года–24(20,3%), от 1 года до 2 лет – 15 (22%), от 2 до 3 лет – 2 (7%). По давности от начала заболевания до момента обращения: до 10дней – 13 (20%), от 10 дней до 1 месяца – 35 (44%), от 1 до 3 месяцев – 16 (25,4%), от 3 до 6 месяцев – 9 (10,6%). Размер лимфоузлов варьировал от 1.5 до 4 см в диаметре. У 9 детей неблагоприятный акушерский анамнез, из них двое детей (близнецы) родились с недоношенностью 1 степени.
Методом оперативного лечения являлась лимфаденэктомия. Морфологическая картина удаленных лимфоузлов представлена диффузно расположенными туберкулезными очагами, представленными очагами казеозного некроза, окруженного эпителиоидными, лимфоидными и гигантскими клетками Пирогова – Лангханса. Осложнения в виде нагноения послеоперационной раны наблюдались в 4 случаях. Средняя продолжительность пребывания детей в стационаре 10 + 2 дня (от 5 до 14дней). Дети выписывались под диспансерное наблюдение фтизиатра.
Таким образом, выбором лечения БЦЖитов является оперативное лечение – лимфаденэктомия. Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный.