Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии проводя осмотр больного с острым аппендицитом, необходимо выявить
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания по выполнению контрольной работы Для самостоятельной работы, 395.07kb.
- Методические указания по выполнению курсовых работ Для самостоятельной работы, 142.82kb.
- Методические указания к самостоятельной работе студентов Специальность 080502 (7) Экономика, 222.55kb.
- Методические указания по выполнению контрольной работы для самостоятельной работы студентов,, 601.04kb.
- Методические указания к самостоятельной работе студентов Направление 080200 Менеджмент, 216.49kb.
- Методические указания по выполнению контрольных работ для самостоятельной работы студентов, 868.03kb.
- Методические указания по выполнению самостоятельной работы студентов Павлодар, 142.95kb.
- Методические указания по выполнению лабораторной работы на пэвм для самостоятельной, 1165.71kb.
- Методические указания по выполнению контрольной работы с использованием компьютерных, 1010.76kb.
- Методические указания по самостоятельной подготовке к практическим занятиям и выполнению, 426.22kb.
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить наиболее часто встречающиеся осложнения острого панкреатита, их клинику, диагностику, лечение и профилактику.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
Об анатомии, кровоснабжении и иннервации поджелудочной железы.
О физиологии (экзокринной и эндокринной функциях) поджелудочной железы.
О причинах развития и фазах течения острого панкреатита.
Студент должен знать
Классификацию осложнений острого панкреатита.
Клинику и диагностику осложнений острого панкреатита.
Тактику лечения осложнений острого панкреатита.
Студент должен уметь
Целенаправленно проводить расспрос больного с острым панкреатитом для выявления возможных осложнений последнего.
Проводить физикальное обследование больного с осложнениями острого панкреатита.
Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов диагностики осложнений острого панкреатита.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос больного.
ЗАДАНИЕ № 2. Произвести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить историю болезни курируемого пациента остальным членам группы.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Провести расспрос больного с осложнением острого панкреатита, обращая особое внимание на характерные жалобы. Записать кратко жалобы, анамнез заболевания и важнейшие моменты анамнеза жизни в рабочую тетрадь. Произвести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, обращая особое внимание на симптомы, характерные для осложнения острого панкреатита. Записать результаты физикального обследования в рабочую тетрадь.
Проанализировать имеющиеся данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, выделяя изменения подтверждающие развитие у больного осложнения острого панкреатита. Записать в рабочую тетрадь заключение о выявленных отклонениях. Кратко доложить историю болезни курируемого пациента остальным членам группы.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. К токсическим осложнениям острого панкреатита относят: а) панкреатогенный шок, б) бактериальный шок, в) делириозный синдром, г) пневмония, д) эрозивно-геморрагический гастроэнтерит.
7.2. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относят: а) панкреатический шок, б) острая печеночная недостаточность, в) абсцесс поджелудочной железы, г) панкреатогенный перитонит, д ) киста поджелудочной железы.
7.3. К гнойным осложнениям острого панкреатита относят: а) делириозный синдром, б) эрозивно-геморрагический гастроэнтерит, г) острая печеночная недостаточность, в) абсцесс сальниковой сумки, д ) киста поджелудочной железы.
7.4. Токсические осложнения со стороны каких органов развиваются чаще и протекают тяжелее при деструктивном панкреатите? - а) легких, б) сердца, в) печени, г) почек, д) сосудов.
7.5. Панкреатогенный шок при остром панкреатите развивается в результате: а) отека поджелудочной железы, б) сдавления терминального отдела холедоха, в) ферментной токсемии, г) билиарной гипертензии, д) динамической кишечной непроходимости.
7.6. При развитии панкреатогенного шока показано: а) госпитализация в терапевтическое отделение, б) госпитализация в хирургическое отделение, в) госпитализация в реанимационное отделение, г) срочная лапаротомия, д) интенсивная консервативная терапия.
7.7. Для клиники гнойного панкреатита характерно: а) опоясывающая боль, б) тошнота, рвота, в) высокая температура, г) активное положение больного, д) интоксикация, одышка, цианоз.
7.8. При осложнении острого панкреатита реактивным плевритом показан: а) усиление консервативной терапии, б) ежедневные плевральные пункции, в) дренаж по Бюлау, г) торакотомия, д) лапаротомия.
7.9. Для флегмоны забрюшинного пространства при остром панкреатите характерно: а) гектическая температура, б) субфебрильная температура, в) боли в животе, г) поясничные боли, д) пастозность мягких тканей поясничной области.
7.10.При флегмоне забрюшинного пространства при остром панкреатите показано: а) лапаротомия, б) лапароскопия, в) оментобурсоскопия, г) люмботомия, д) холецистостомия.
7.11.Наиболее информативными методами диагностики кисты поджелудочной железы являются: а) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, б) исследование пассажа контраста по кишечнику, в) биохимическое исследование, г) ультразвуковое исследование, д) компьютерная томография.
7.12.Методом выбора в хирургическом лечении ложной кисты поджелудочной железы является: а) наружное дренирование, б) консервативное лечение, в) чреспротоковое дренирование, г) удаление кисты, д) цистоэнтероанастомоз.
7.13.Наружное дренирование панкреатических кист показано при: а) острых, не полностью сформированных, б) нагноившихся, в) одиночных зрелых, г) сообщении кисты с магистральным панкреатическим протоком, д) тяжелом состоянии больного.
7.14.Внутреннее дренирование панкреатических кист показано при: а) острых, не полностью сформированных, б) нагноившихся, в) одиночных зрелых, г) сообщении кисты с магистральным панкреатическим протоком, д) расположении в головке поджелудочной железы.
7.15.При истинных панкреатических свищах физиологически обоснованным способом лечения является: а) фистулоеюностомия, б) анастомоз главного панкреатического протока с тонкой кишкой, в) ушивание свища наглухо, г) упорная интенсивная консервативная терапия, д) фистулогастростомия.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу. Появилась многократная рвота, не приносящая облегчения. Состояние тяжелое. Мраморная окраска кожных покровов. Дыхание 22 в минуту. Пульс - 120, артериальное давление 70 и 60 мм рт.ст. При осмотре живот вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Температура нормальная. Лейкоцитоз - 18х109/л. Амилаза мочи 4 ед. по Вольгемуту. Ваш предварительный диагноз и тактика.
8.2. Больному 59 лет, поступившему с клиникой перитонита неясной этиологии с диагностической целью произведена лапароскопия. При этом в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике пятна стеатонекроза, область гепатодуоденальной связки пропитана сукровичным содержимым. При срочном исследовании выпота брюшной полости на амилазу, содержание её оказалось высоким. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.3. При срочной операции у больного с флегмонозным гангренозным холециститом по вскрытии брюшной полости обнаружено, что в большом сальнике имеются "пятна" жирового некроза, забрюшинное пространство отечно пропитано желчью. Ваш диагноз и тактика?
8.4. Больная 49 лет госпитализирована в клинику по поводу острого панкреатита, жирового очагового панкреонекроза. На 10-е сутки консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, поднялась температура до 38,2ºС. Лейкоцитоз - 20х109/л. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения?
8.5. У больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу смешанного тотального панкреонекроза выполнены лапаротомия и люмботомия, внезапно на 8-е сутки после операции из люмботомической раны началось профузное кровотечение. Ваш диагноз и тактика.
8.6. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-е сутки заболевания появилась гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз и тактика.
8.7. Больной 48 лет, выписанный из неотложного хирургического отделения месяц назад, где лечился по поводу острого панкреатита (справки не сохранились), жалуется на тупые распирающие боли в левом подреберье, где неотчетливо пальпируется эластичное образование больших размеров. Ваш предварительный диагноз и тактика.
8.8. У больной 52 лет, находящейся в стационаре по поводу смешанного тотального панкреонекроза выполнены лапаротомия и люмботомия. Послеоперационное течение гладкое. Раны заживают вторичным натяжением. На 20 сутки сменился характер отделяемого из люмботомической раны. Появилось скудное слизистое отделяемое с характерным запахом. Ваш диагноз и тактика.
8.9. Больная 43 лет оперирована в экстренном порядке по поводу тотального геморрагического панкреонекроза. Произведена марсупиализация, некрсеквестрэктомия поджелудочной железы, установлен двух просветный дренаж от правого подреберья вдоль поджелудочной железы, выведен в левом подреберье. В первые дни по дренажу отходил гной и мелкие секвестры, затем отделяемого не было, на 10 сутки появилось отделяемое светло–желтого цвета с ихорозным запахом. Ваш диагноз и тактика лечения.
8.10.У больного 27 лет с диагнозом: Деструктивный панкреатит, инфильтрат поджелудочной железы появилась высокая температура, ознобы. При осмотре выбухание в левой поясничной области, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз и тактика.
^ 9.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГОЭТАР–Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 202 – 221.
9.2.Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Мед., 2002. – С..
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Мед., 1995.
9.4. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. Санкт-Петербург: Питер, 1994
Занятие № 22
^ 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕНЬ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться с оснащением и работой операционного блока; познакомиться с ходом и этапами хирургических операций; обсудить вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения хирургических больных.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
О патофизиологических изменениях, характерных для наиболее типичных оперативных вмешательств, студент должен заранее посмотреть больного перед операцией
О термине «операционная травма».
Об устройстве, режиме работы операционного блока.
Студент должен знать
Показания и противопоказания для плановых и экстренных операций.
Классификацию операций.
Основные этапы операций.
Предоперационную подготовку (диагностический период и собственно период предоперационной подготовки).
Ведение послеоперационного периода.
Студент должен уметь
Осуществлять санитарно–гигиеническую подготовку больных перед операцией.
Мыть руки перед операцией.
Одевать стерильную одежду (стерильный халат, перчатки).
Обрабатывать операционное поле.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 2 академических часа
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Обработать руки перед операцией.
ЗАДАНИЕ № 2. Надеть стерильную одежду (стерильный халат, перчатки).
^ ЗАДАНИЕ № 3. Обработать операционное поле.
6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Осуществляя обработку рук перед операцией, необходимо придерживаться определенных правил: пальцы, кисти и предплечья нужно мыть, держа руки так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот; следует соблюдать последовательность в обработке отдельных частей рук; следить за тем, чтобы правая и левая руки обрабатывались одинаковое время.
Надевая стерильную одежду, необходимо следить, чтобы халат не касался окружающих предметов и собственной одежды.
При обработке операционного поля, кожа обрабатывается широко от центра к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. В задачи предоперационного периода входит: а) поставить развернутый диагноз, б) определить состояние функций органов и систем больного, в) провести лечебные мероприятия, направленные на улучшение нарушенных функций, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.
7.2. Что целесообразно включить в план предоперационной подготовки больному со стенозом привратника наряду с общими мероприятиями: а) сифонные клизмы, б) очистительные клизмы два раза в день, в) ежедневное промывание желудка, г) промывание желудка два раза в день, д) нет правильного ответа.
7.3. Что дополнительно включается в план предоперационной подготовки больным с заболеваниями толстого кишечника: а) антибиотики, б) нитрофурановые препараты, в) спазмолитические средства, г) очистительные клизмы, д) промывание желудка.
7.4. Что обычно входит в состав премедикации: а) промедол 2 % 1 мл, 6) атропин 0,1 % 1 мл, в) димедрол 1 % 1 мл, г) строфантин 0,05 % 1мл, д) пред-низолон 60 мг.
7.5. Для обработки операционного поля по Гроссих-Филончикову используют: а) 5 % спиртовой раствор йода, б) 1 % спиртовой раствор йода, в) 1 % раствор бриллиантового зеленого, г) 5 % раствор спирт-танин, д) 10 % диоксидин.
7.6. Минимальный объем оперативного вмешательства показан при: а) повторных операциях, б) операциях по жизненным показаниям, в) хронических заболеваниях, г) у больных трудоспособного возраста, д) кровотечении.
7.7. Кожная пластика по способу Филатова относится к: а) одномоментной операции, б) двухмоментной, в) многомоментной, г) экстренной, д) срочной.
7.8.Операции, требующие вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта, относятся к: а) асептическим, б) неасептическим, в) гнойным, г) экстренным, д) срочным.
7.9.По времени выполнения выделяют следующие виды операций: а) плановые, б) экстренные, в) лечебные, г) одномоментные, д) пробные.
7.10.К основным опасностям операции относят: а) кровотечение, б) шок, в) инфицирование ран и полостей, г) повреждение жизненно важных органов, д) все перечисленное верно.
7.1 1 .Послеоперационный период - это время после операции, которое включает: а) несколько часов, б) несколько первых суток, в) первую неделю, г) время от окончания операции до выздоровления, д) время от окончания операции до выписки из стационара.
7.12.Очистительную клизму после операций на органах брюшной полости следует назначать не ранее: а) первых суток после операции, б) вторых суток, в) третьих, г) четвертых, д) пятых суток после операции.
7.13.На основании, какого симптома в послеоперационном периоде можно заподозрить у больного острую тромбоэмболию легочной артерии: а) одышка, б) синюшность лица, в) брадикардия, г) экстрасистолия, д) отеки нижних конечностей.
7.14.Радикальные операции при злокачественных новообразованиях возможно выполнить при: а) I стадии процесса, б) I, II и III стадии, в) IV стадии процесса, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.
7.15.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями со стороны органов брюшной полости являются: а) нарушение проходимости кишечника, б) перитонит, в) икота, г) пневмония, д) шок.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. В приемный покой обратился пациент А., 48 лет, которому предстоит плановая операция по поводу паховой грыжи. При осмотре больного хирург обнаружил, что в области предполагаемого операционного поля волосы отсутствуют, имеется разлитая гиперемия кожи и единичные красные узелки в области волосяных фолликулов. Больной объяснил, что, желая как можно лучше подготовиться к операции, он самостоятельно сбрил волосы на животе за день до госпитализации. Как должен поступить хирург?
8.2.В плановый операционный день одной бригаде хирургов предстоит сделать операции у трех больных по поводу полипа желудка, паховой грыжи и фиброаденомы молочной железы. Составьте рациональную очередность поступления больных в операционную.
8.3.В хирургическом отделении находиться больная 52 лет, с хроническим калькулезным холециститом. При обследовании врач выявил у нее хронический тромбофлебит нижних конечностей. Какие дополнительные методы обследования нужно назначить больной?
8.4.При осмотре больного 18 лет, на вторые сутки после аппендэктомии врач выявил, что у пациента внезапно усилились боли в животе, появились бледность, тахикардия, гипотония, эритропения. Какое осложнение возникло?
8.5.В порядке неотложной помощи в больницу поступили одновременно три пациента: мужчина 45 лет с профузным продолжающимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки; больная 76 лет с острым холециститом без признаков перитонита и женщина 26 лет с подозрением на острый аппендицит. Как должны поступить дежурные хирурги в порядке оказания им помощи?
8.6.В хирургическом отделении находится больной 55 лет, у которого язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызвала непроходимость выходного отдела желудка. Дефицит массы тела за 5 месяцев составил 32кг. Какова лечебная тактика должна быть у данного больного?
8.7.У больного с ожирением 3 степени выполнена операция по поводу перфоративного аппендицита. Через 4 ч. В области послеоперационной раны появилась распирающая интенсивная боль на фоне высокой температуры. При осмотре раны гноя нет. Какое осложнение следует иметь в виду?
8.8.Если у женщины 40 лет на вторые сутки после аппендэктомии развился отек правой нижней конечности, то в чем, скорее всего, заключена его причина?
8.9.Что делать, если в первые часы после операции больной испытывает затруднения при мочеиспускании?
8.10.Необходима ли специальная подготовка к операции больного с гигантской вентральной грыжей и если нужна, то в чем она должна заключаться?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1.Савельев B.C., Кириенко А.И. Хирургические болезни. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2005.-Т. 1.-С. 133-146.
9.2.Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Мед., 2002.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3.Архангельская - Левина М.С. Основные этапы ведения хирургических больных. Л.: Медицина, 1964.
9.4.Сидоренко А.С. Профилактика послеоперационных осложнений. - Киев: Здоровье, 1983.
Занятие № 23
^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХВН)
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: выработать у студентов ясное понимание данной проблемы, ознакомить с двумя наиболее часто встречающимися нозологиями, входящими в синдром хронической венозной недостаточности. Научиться проводить дифференциальную диагностику между варикозной болезнью и ПТБ, научиться разбираться в основных тактических вопросах, умению выбора способов лечения (консервативного, склерооблитерирующего, оперативного, комбинированного).
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
О принципиальном отличии варикозной и посттромботической болезни.
Об общей для них классификации (СЕАР), которая во всех жизненных случаях поможет определить индивидуальную тактику лечения, профилактику, о классификации Российского совещания экспертов.
Студент должен знать
Этиологию и патогенез варикозной болезни, посттромботической болезни.
Классификацию указанных заболеваний.
Клинические проявления хронической венозной недостаточности.
О современных инструментальных и лабораторных методах диагностики венозной патологии.
Современные принципы консервативного лечения заболеваний вен.
Особенности антикоагулянтной терапии для профилактики и лечения венозной патологии.
О средствах компрессионной терапии.
О «стационарзамещающих технологиях» в современной флебологии.
О возможностях, показаниях, препаратах склерозирующей терапии.
Студент должен уметь
Проводить функциональные венозные пробы и давать их интерпретацию.
Производить эластическое бинтование конечностей.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно повести микрокурацию 3-4 больных с ХВН, выявить все составляющие симптомы, осуществить на практике выполнение функциональных проб, определяющих стадию ХВН по СЕАР и наметить тактику лечения.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Уметь интерпретировать лабораторные и инструментальные данные для обоснования дифференциальной диагностики с врожденными заболеваниями вен. Показать умение правильно бинтовать эластическими бинтами нижние конечности.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Уметь обосновывать показания для сугубо консервативного метода лечения, склерозирующей терапии, оперативным методам лечения (операция Троянова–Тренделенбурга, кроссэктомия, операции Кокетта, Нарата, Линтона, Фельдера, Шеде). Хорошо ориентироваться в основах реабилитации в послеоперационном периоде.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Наиболее характерным признаком хронической венозной недостаточности является варикозное расширение вен нижней конечности. Этот симптом имеет место как при первичной варикозной болезни, так и при посттромботической болезни (компенсаторная, вторичная трансформация поверхностных вен). В связи с этим необходимо предельно скрупулезно выяснять жалобы и, в особенности, анамнез заболевания (указание на перенесенные ранее тромбозы глубоких вен), а также обстоятельно проводить физикальное исследование больных (функциональные пробы), не пренебрегать инструментальной диагностикой (УЗИ–дуплексное сканирование).
Все вышеуказанное студенты осуществляют непосредственно на больных под контролем и руководством преподавателя кафедры.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Выберите причины, приводящие к развитию варикозной болезни: а) травма конечности, б) беременности, в) инфекция, г) работа, связанная с длительной ходьбой, д) работа, связанная с длительным стоянием.
7.2. К инструментальным методам исследования венозного кровотока относятся: а) артериография, б) флебография, в) сцинциграфия, г) ультразвуковое исследование, д) реовазография.
7.3. Что такое операция Нарата: а) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену, б) удаление большой подкожной вены зондом, в) удаление варикозных притоков большой подкожной вены из отдельных разрезов, г) перевязка истоков большой подкожной вены у медиальной лодыжки, д) надфасциальная перевязка коммуникантных вен.
7.4. Что такое операция Коккета: а) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену, б) перевязка истоков большой подкожной вены на стопе, в) удаление вены зондом, г) надфасциальная перевязка коммуникантных вен, д) субфасциальная перевязка коммуникантных вен.
7.5. Что такое операция Бебкока: а) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену, б) удаление подкожной вены зондом, в) перевязка истоков большой подкожной вены на стопе, г) субфасциальная перевязка коммуникантных вен, д) надфасциальная перевязка коммуникантных вен.
7.6. Что такое операция Троянова-Тренделенбурга: а) перевязка большой подкожной вены и ее притоков в месте впадения в бедренную вену, б) перевязка истоков большой подкожной вены на стопе, в) субфасциальная перевязка коммуникантных вен, г) надфасциальная перевязка коммуникантных вен, д) удаление большой подкожной вены зондом.
7.7. Что такое операция Линтона: а) надфасциальная перевязка коммуникантных вен, б) субфасциальная перевязка коммуникантных вен, в) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену, г) перевязка большой подкожной вены у ее истоков на стопе, д) удаление большой подкожной вены зондом.
7.8. При восходящем тромбофлебите варикозно расширенных поверхностных вен показана операция: а) Троянова-Тренделенбурга, б) Нарата, в) Коккета, г) Линтона, д) Фельдера.
7.9. Причины, приводящие к острому тромбозу глубоких вен конечности: а) уменьшение артериального кровоснабжения, б) замедление венозного кровотока, в) повышение свертывающего потенциала крови, г) повреждение стенки артерии, д) повреждение стенки вены.
7.10.Выберите, что характерно для острой венозной недостаточности: а) умеренный отек голени, б) выраженный отек конечности, в) сильные постоянные боли в ноге, г) умеренные боли в ноге к концу дня, д) трофические расстройства на голени.
7.11. Для какой сосудистой патологии характерен симптом Гоманса: а) острый тромбофлебит поверхностных вен голени, б) острый тромбоз глубоких вен ноги, в) посттромботическая болезнь, г) варикозная болезнь, д) острый тромбоз артерий конечности.
7.12. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является: а) трофическая язва голени, б) эмболия легочной артерии, в) тромбофлебит поверхностных вен, г) варикозное расширение вен, д) слоновость.
7.13. При остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей показан: а) амбулаторный режим, б) свободный стационарный режим, в) стационарный палатный, г) стационарный строгий, д) постельный и приподнятой конечностью.
7.14. Выберите причины, приводящие к развитию посттромботической болезни: а) тромбофлебит поверхностных вен, б) флеботромбоз глубоких вен бедра и таза, в) варикозное расширение вен нижних конечностей, г) тромбоэмболия артерий конечности, д) сахарный диабет.
7.15. Выберите, что характерно для хронической венозной недостаточности: а) умеренный отек голени, б) выраженный отек конечности, в) сильные постоянные боли в ноге, г) умеренные боли в ноге к концу дня, д) трофические расстройства на голени.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Вам пришлось оказывать помощь женщине 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозно расширенного венозного узла на левой голени. В чем будет заключаться первая помощь? Каков дальнейший план лечения больной?
8.2. В хирургический стационар поступила больная 47 лет с наличием выраженного расширения поверхностных вен левой голени, отека и трофической язвы левой голени. При обследовании больной хирург наложил на верхней трети бедра резиновый жгут. После этого больная непрерывно ходила в течение 10 мин. По завершении пробы пациентка не отметила появления распирающих болей в конечности, варикозные вены спались. Ваш диагноз и тактика?
8.3. Больной 46 лет, в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на задней поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднения при передвижении, температура поднялась до 37,80С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно, пальпируется в виде резко болезненного шнура, кожа в окружности несколько инфильтрирована. Отека на стопе и голени нет. Ваш диагноз и тактика?
8.4. У больной 45 лет, страдающей много лет варикозной болезнью нижних конечностей, за неделю до поступления в клинику появились боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. Лечилась амбулаторно, в связи с неэффективностью лечения больная направлена в стационар. Общее состояние больной удовлетворительное. При осмотре на левой нижней конечности отека и цианоза нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до верхней трети бедра. Ваш диагноз и тактика?
8.5. Больная 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,50С. Больна в течение 3 дней. В начале были судорожные сокращения мышц, боли появились на второй день, а ещё через день появился отек. При осмотре кожа правой стопы и голени цианотична, напряжена, лосниться. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке, сдавление руками икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Ваш диагноз и тактика?
8.6. Больная 32 лет, жалуется на наличие выраженного варикозного расширения вен обеих нижних конечностей. Считает себя больной около 5 лет, когда после тяжелых родов двойней, ноги долго отекали, а затем стали появляться варикозно расширенные вены. При осмотре умеренный отек обеих нижних конечностей, небольшие трофические расстройства у медиальной лодыжки справа в виде пигментации кожи и выраженное варикозное расширение вен обеих нижних конечностей по магистральному типу в бассейне большой подкожной вены. Ваш диагноз и тактика?
8.7. Больной 37 лет, поступил в клинику с жалобами на отек правой ноги, наличие трофической язвы правой голени. Из анамнеза известно, что 3 года назад на 5 сутки после аппендэктомии развился отек и цианоз правой нижней конечности, боль в паховой области. Проводилось лечение антикоагулянтами. Постепенно отек уменьшился, однако, появились варикозно расширенные вены. Год назад на медиальной поверхности голени открылась язва. Несмотря на проводимое консервативное лечение, язва постоянно рецидивирует. При флебографии выявлена реканализация глубоких вен и сброс крови из глубоких вен в поверхностные на уровне голени. Ваш диагноз и тактика?
8.8. Больной 34 лет, жалуется на боли в нижних конечностях, отеки, наличие язв у медиальной лодыжки левой голени. Считает себя больным около 8 лет, когда после автодорожной травмы, долго лечился по поводу перелома костей таза. По выписке из стационара обратил внимание на отеки стоп, 3 года назад впервые появилась трофическая язва, которая неуклонно прогрессирует. При ультразвуковом исследовании вен выявлено, что глубокие вены не проходимы. Ваш диагноз и тактика?
8.9. У больной 32 лет, на 9 сутки после кесарева сечения внезапно появилось удушье, боли за грудиной, потеря сознания. Через 5 минут зарегистрирована остановка сердца. Реанимационные мероприятия были эффективны, сердечная деятельность и сознание восстановлены. Состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Пульс 120, артериальное давление 80 и 50 мм рт. ст. Определяется умеренный отек всей правой нижней конечности, усиление сосудистого рисунка в паховой области, болезненности при пальпации зоны проекции сосудистого пучка на бедре. Ваш диагноз и тактика?
8.10. У молодой женщины 20 лет, страдающей варикозной болезнью на фоне хронического пиелонефрита, имеется на руках направление в флебологический кабинет для склеротерапии. Ваши действия?
8.11. Поступил пациент с клиникой бурно прогрессирующего восходящего тромбофлебита поверхностных вен правой нижней конечности. Ваши действия?
8.12. В клинике находится больная, которая перенесла эпизод тромбоэмболии легочной артерии 3 года назад, а в настоящее время лечится по поводу правостороннего илио-феморального флеботромбоза. На УЗИ вен - флотирующий тромб. Ваша тактика?
8.13. К Вам обратилась пациентка 34 лет, которая уже трех кратно оперировалась по поводу рецидивной варикозной болезни. В чем может состоять причина этих рецидивов и какое дообследование Вы назначите?
8.14. Вы назначили больной ношение эластических бинтов, но она, в силу особенностей своей комплекции, не может их носить. Какие существуют альтернативы?
8.15. Молодая девушка - студентка категорически настаивает на лечении варикозной болезни склеротерапией, но Вы при ее обследовании с помощью УЗИ обнаружили несостоятельность коммуникантных вен. Какое Вы примете решение?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1.Кузин М.И Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2002. – С. 565–587.
9.2. Хирургические болезни. Под редакцией В.С.Савельева. – М.: Медицина, 2004.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3.Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность, – М.: Берег, 1999.
Занятие № 24