Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии проводя осмотр больного с острым аппендицитом, необходимо выявить
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания по выполнению контрольной работы Для самостоятельной работы, 395.07kb.
- Методические указания по выполнению курсовых работ Для самостоятельной работы, 142.82kb.
- Методические указания к самостоятельной работе студентов Специальность 080502 (7) Экономика, 222.55kb.
- Методические указания по выполнению контрольной работы для самостоятельной работы студентов,, 601.04kb.
- Методические указания к самостоятельной работе студентов Направление 080200 Менеджмент, 216.49kb.
- Методические указания по выполнению контрольных работ для самостоятельной работы студентов, 868.03kb.
- Методические указания по выполнению самостоятельной работы студентов Павлодар, 142.95kb.
- Методические указания по выполнению лабораторной работы на пэвм для самостоятельной, 1165.71kb.
- Методические указания по выполнению контрольной работы с использованием компьютерных, 1010.76kb.
- Методические указания по самостоятельной подготовке к практическим занятиям и выполнению, 426.22kb.
ПРИЕМ)
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с наиболее типичными клиническими случаями на поликлиническом этапе - хирургическая инфекция, диагностика ургентных хирургических заболеваний, виды амбулаторных оперативных вмешательств, современное ведение гнойных ран, тактика хирурга на амбулаторном приеме, основы хирургической деонтологии. Основной упор следует сделать на заболеваниях, локализующихся в области головы и лица.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
О важности работы хирургического поликлинического звена медицинской службы.
О социально-экономической реабилитации хирургических больных, как основной метод долечивания после выписки из стационара.
О стационарзамещающих технологиях в поликлинике.
Студент должен знать
Дифференциальную диагностику и тактику при наиболее часто встречающихся амбулаторных хирургических заболеваниях.
Современные виды лечения, применяемые в амбулаторно-поликлинической практике.
Правила оформления и выдачи больничного листа.
Состав и задачи клинико-экспертной комиссии (КЭК).
Состав и виды медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Порядок направления граждан на МСЭ.
Суть диспансерного наблюдения и виды диспансерных групп больных.
Группы инвалидности.
Студент должен уметь
Собирать анамнез, выявлять симптомы наиболее часто встречающихся амбулаторных хирургических заболеваний.
Интерпретировать клинические, лабораторные и инструментальные данные.
Оформить медицинскую документацию поликлинического приема (статталон, амбулаторная карта, карта диспансерного наблюдения, листок нетрудоспособности).
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос и обследование амбулаторного хирургического пациента. Уметь определить хирургическую тактику и назначить лечение.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Оформить результаты расспроса и обследования пациента в амбулаторной карте.
ЗАДАНИЕ № 3. Оформить больничный лист, ученическую справку, статистический талон, карту диспансерного наблюдения.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать клинику и диагностику наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике заболеваний, а также особенности хирургической тактики и лечения данных пациентов. Уметь обосновать возможность консервативной терапии, показания к оперативному лечению и необходимости стационарного лечения. Уметь заполнить основную амбулаторную медицинскую документацию, ориентироваться в вопросах диспансеризации, работе клинико-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Амбулаторные карты хирургических и диспансерных больных обычно хранятся: а) у главного врача, б) в регистратуре, в) в кабинете хирурга, г) у операционной сестры, д) у больного.
7.2. На приём одного пациента амбулаторному хирургу отведено: а) 10 минут, б) 30 минут, в) 5 минут, г) 6 минут, д) 15 минут.
7.3. Операции, обычно выполняемые в поликлинике: а) операции под общим наркозом, б) операции под внутривенным обезболиванием, в) малые хирургические вмешательства, не требующие общего обезболивания, г) операции с участием анестезиологической бригады, д) резекции внутренних органов.
7.4. Амбулаторному лечению подлежат пациенты с: а) флегмоной бедра, б) злокачественным фурункулом, в) глубокими ожогоми до 10% площади поражения, г) фурункулом предплечья, д) подозрением на острый аппендицит.
7.5.Что такое временная нетрудоспособность? - а) пациент временно находится на диспансерном учете, б) пациент временно пользуется услугами профилактория, в) пациент временно может выполнять свою профессиональную работу в других условиях, г) пациент временно без ущерба для здоровья может выполнять другую, непрофессиональную работу, д) пациент временно не может выполнять свой профессиональный труд.
7.6.Нетрудоспособность пациента может быть: а)самостоятельной, б) хронической, в) ограниченной, г) стойкой, д) декомпенсированной.
7.7. На какой срок лечащий врач единолично может выдать больничный лист? - а) 3 рабочих дня, б) 3 календарных дня, в) 10 рабочих дней, г) 30 рабочих дней, д) 30 календарных дней.
7.8. В одной строке больничного листа врач-хирург может выписать освобождение максимум на: а) 10 рабочих дней, б) до следующей явки на приём, в) 2 дня, г) 30 календарных дней, д) 10 календарных дней.
7.9. На одном бланке больничного листа допустимо максимум: а) два исправления, б) одно исправление, в) три исправления, г) две подписи, д) одна незаполненная графа.
7.10. В состав клинико-экспертной комиссии могут входить ещё и: а) два врача по смежной специальности, б) ведущие специалисты лечебно-профилактического учреждения, в) заместитель главного врача, г) заведующий отделением, д) социальный работник.
7.11. В состав МСЭ входят врачи: а) хирург, терапевт, невропатолог, б) терапевт, окулист, хирург, в) невропатолог, инфекционист, хирург, г) эпидемиолог, хирург, д) психиатр, терапевт, хирург.
7.12. Медико-социальная экспертиза может быть: а) рабочей, б) временной, в) специализированной, г) фельшерской, д) научной.
7.13. I группа инвалидности устанавливается: а) при невозможности выполнения профессиональной деятельности, б) при невозможности выполнять профессиональную деятельность в течение всего рабочего дня, в) при возможности выполнять профессиональную деятельность в облегченных условиях, г) по настоятельной просьбе родственников, д) при невозможности обслуживать себя самостоятельно.
7.14.Что такое диспансеризация? а) учет больных, обратившихся за медицинской помощью, б) учет больных по нозологическим формам, в) активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения, г) активный метод наблюдения научного сотрудника за прооперированными больными, д) динамическое наблюдение за процентом заболеваемости на участке.
7.15. К показателям организации диспансерной работы относится: а) полнота охвата диспансерным наблюдением, б) количество дней нетрудоспособности, в) процент случаев нетрудоспособности ко всем болеющим, г) процент получивших стационарное лечение, д) несвоевременность постановки на учёт.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. На прием к хирургу поликлиники пришла больная. Жалуется на головную боль, отек левой щеки, боль, которая усиливается при разговоре, жевании. Больной себя считает в течение 2-х дней, после того как выдавила у себя прыщик, расположенный возле крыла носа слева. На следующий день появился отек, на месте прыща возник гнойничок, повысилась температура. При осмотре выраженная асимметрия лица за счет отека левой щеки, у крыла носа кожа гиперемирована, в центре припухлости черная точка. При пальпации здесь определяется плотный болезненный инфильтрат. Температура тела 38,90С. Ваш диагноз и тактика лечения.
8.2. В поликлинику к хирургу после бессонной ночи пришел больной с жалобами на сильную пульсирующую боль ногтевой фаланги III пальца правой кисти, боль усиливается при малейшем движении пальца, небольшое повышение температуры тела. Заболел два дня назад, после того как на работе наколол палец проволокой. Рану не обрабатывал. При осмотре палец булавовидно утолщен, на ладонной поверхности ногтевой фаланги в центре участка гиперемии под кожей просматривается желтоватое пятнышко. При пальпации пуговчатым зондом в этом месте наибольшая болезненность. Каковы диагноз заболевания и его лечение?
8.3. На прием в поликлинику пришла женщина 66 лет с жалобами на боль постоянного характера в области правой ягодицы, появление плотной опухоли в этом же месте, повышение температуры. Больна в течение недели, начало заболевания связывает с инъекцией раствора сернокислой магнезии в ягодицу, произведенную фельдшером "скорой" по поводу гипертонического криза. На следующий день после укола появилась зудящая боль в месте укола, покраснение кожи, уплотнение. Постепенно все эти явления нарастали, повысилась температура. Место при осмотре имеется гиперемия кожи ягодицы, при пальпации определяется болезненный плотный инфильтрат без четких границ и признаков флюктуации. Какой диагноз, нужны ли дополнительные методы исследования, каким будет лечение?
8.4. На прием в поликлинику обратился молодой человек, учащийся колледжа, по поводу абсцедирующего фурункула правого бедра. Какая медицинская помощь ему должна быть оказана? Нуждается ли больной в документе об освобождении от занятий?
8.5. На прием к хирургу обратился больной 34 лет с жалобами на боли в животе, возникшие двое суток назад и с тех пор усиливающиеся, была однократная рвота. При осмотре живот симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области, аппендикулярные симптомы отрицательные, симптомов раздражения брюшины нет. Как необходимо поступить?
8.6. На прием к хирургу поликлиники обратился пациент 67 лет с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой подвздошной области. Какова тактика ведения больного, что делать, если он отказывается сейчас от операции?
8.7. На прием обратился пожилой человек с жалобами на боли в ногах при прохождении 500 м. При осмотре нижние конечности бледные, холодные, дистрофия кожных дериватов, положительные симптомы плантарной ишемии, больше слева, периферическая пульсация справа ослаблена на всех уровнях, слева отсутствует на бедренной артерии. Ваш предварительный диагноз и тактика?
8.8. К хирургу поликлиники обратилась больная у которой при плановом профилактическом исследовании выявлены конкременты в желчном пузыре. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.9.К хирургу поликлиники обратилась молодая женщина по поводу атеромы лба, которая портит внешний вид больной. Чем можно помочь женщине?
8.10. На прием обратилась молодая женщина по воду пигментного невуса на левом плече, который стал увеличиваться в размерах и портит внешний вид больной. Ваша тактика?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Маслов В.И. Малая медицина. М.: Медицина, 1988.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.2. Миняев В.А. Поликлиническое дело. М.: Медицина, 1987.
Занятие № 25
^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПИЩЕВОДА
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с наиболее часто встречающимися доброкачественными заболеваниями пищевода (ожоги пищевода, доброкачественные опухоли пищевода, дивертикулы, кардиоспазм и т.д.), их симптоматикой, классификацией, тактикой и методами консервативного и оперативного лечения.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
Об анатомии пищевода, его делении на отделы.
О распространенности заболеваний пищевода.
О специальных методах исследования пищевода (рентгенологических и эндоскопических).
Студент должен знать
Этиологию и патогенез доброкачественных заболеваний пищевода.
Классификацию ожогов и стриктур пищевода.
Клинику острых ожогов пищевода и их последствия.
Методику лечения свежих химических повреждений пищевода.
Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли пищевода.
Причины образования пульсионных и тракционных дивертикулов, методы их лечения и профилактики.
Клиническое течение и симптоматологию кардиоспазма, методы его лечения.
Послеоперационное ведение больных при операциях на пищеводе.
Студент должен уметь
Собирать анамнез и обследовать пациента с наиболее распространенными доброкачественными заболеваниями пищевода.
Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (рентгенологических, эндоскопических).
Оказывать первую помощь при химических и термических поражениях пищевода.
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: – 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Расспрос больного с доброкачественными заболеваниями пищевода. Результаты записать в тетрадь.
ЗАДАНИЕ № 2. Провести физикальное обследование больного. Результаты записать в тетрадь.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.
^ ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Во время расспроса больного с доброкачественными заболеваниями пищевода, обращать особое внимание на динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов. При проведении физикального обследования больного, обращать особое внимание на симптомы и объективные признаки, характерные для доброкачественных заболеваний пищевода.
При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для доброкачественных заболеваний пищевода.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано: а) промывание рта, пищевода, желудка питьевой содой, б) назначение анальгетиков и седативных средств, в) питье молока, г) все верно, д) все неверно.
7.2.Основным методом лечения кардиоспазма является: а) кардиопластика по Геллеру, б) фундопликация по Ниссену, в) кардиодилатация, г) различные способы экстрамукозной пластики, д) бужирование.
7.3. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является: а) эзофагоскопия, б) контрастное рентгеновское исследование, в) УЗИ, г) радионуклидное исследование, д) компьютерная томография.
7.4. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется: а) в области бифуркации трахеи, б) над диафрагмой, в) в верхней трети пищевода, г) в глоточно-пищеводном переходе, г) над кардией.
7.5. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) инвагинация дивертикула, б) зондовое питание, в) удаление дивертикула, г) эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула, д) все перечисленное.
7.6. В диагностике инородных тел пищевода используют: а) сбор жалоб и анамнеза, б) зондирование пищевода, в) контрастную рентгеноскопию пищевода, г) эзофагоскопию, д) ларингоскопию.
7.7. При наличии инородного тела в пищеводе больному показано: а) амбулаторное наблюдение, б) амбулаторное удаление, в) стационарное наблюдение, г) стационарное эндоскопическое удаление, д) стационарное оперативное удаление.
7.8. Осложнениями инородного тела пищевода являются: а) кровотечения, б) эзофагиты, в) перфорации пищевода, г) медиастиниты, д) все перечисленное.
7.9. При ожоге пищевода 1 степени происходит: а) повреждение поверхностных слоев эпителия пищевода, б) развитие некроза, местами на всю глубину слизистой оболочки пищевода, в) распространение некроза на все слои пищевода, г) распространение некроза на околопищеводную клетчатку, д) все перечисленное не верно.
7.10. При ожоге пищевода 2 степени происходит: а) распространение некроза на клетчатку средостения, б) распространение некроза на околопищеводную клетчатку, в) распространение некроза на все слои пищевода, г) развитие некроза на глубину всей слизистой, д) повреждение поверхностных слоев эпителия пищевода.
7.11. При ожоге пищевода 3 степени повреждение распространяется: а) на поверхностные слои эпителия, б) на все слои слизистой пищевода, в) на все слои стенки пищевода, г) на околопищеводную клетчатку, д) на клетчатку средостения.
7.12. При ожоге пищевода 4 степени повреждения распространяются: а) на поверхностные слои эпителия пищевода, б) на все слои слизистой оболочки пищевода, в) на все слои стенки пищевода, г) на околопищеводную клетчатку, д) все перечисленное не верно.
7.13. Тяжесть химического ожога пищевода и его общетоксическое действие зависят от: а) концентрации принятого вещества, б) количества принятого вещества, в) времени воздействия на слизистые оболочки, г) химической природы вещества, д) всего перечисленного.
7.14. В какие сроки начинают раннее бужирование пищевода после химического ожога: а) в первые часы, б) в первый день, в) через 2-3 дня, г) через 7-14 дней, д) через 1 месяц.
7.15. Стадия рубцовой непроходимости после ожога пищевода развивается через: а) неделю, б) полмесяца, в) через 2-3 месяца, г) полгода, д) через 1 год.
^ 8.КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1.Больной, 35 лет, с целью самоубийства 20 минут назад выпил 100 мл уксусной эссенции. Как правильно оказать первую медицинскую помощь?
8.2.Больная, 18 лет, полгода назад с целью самоубийства выпила несколько глотков уксусной эссенции. Долго лечилась в терапевтическом стационаре. Выписалась в удовлетворительном состоянии без явлений дисфагии. При рентгенологическом исследовании пищевода его проходимость была хорошая. В течение последнего месяца у больной появилась дисфагия. Стала с трудом проходить твердая и кашицеобразная пища. Дисфагия прогрессирует. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечается его значительное сужение на протяжении средней и нижней трети. Стенки ровные. Перистальтика усилена. Ваш диагноз? План лечения больной?
8.3.Больная, 19 лет, поступила к вам в отделение по поводу рубцового сужения пищевода. 8 месяцев назад у больной был ожог пищевода каустической содой. В терапевтическом стационаре находилась на лечении в течение месяца. Ей была оказана первая помощь. Лечилась диетой, инфузией физиологического раствора, глюкозы, витаминами. Рентгенологическое исследование не производилось. Больная быстро поправилась. Выписана в удовлетворительном состоянии. Через 3 месяца вновь обратилась к врачу по поводу затруднения при прохождении твердой пищи. Какие ошибки были допущены в лечении больной? Как следовало бы проводить лечение с самого начала? Какое лечение ей следует теперь назначить?
8.4.Больная, 34 лет, в течение 2-х лет страдает рубцовым сужением пищевода вследствие его ожога соляной кислотой. Больной многократно проводилось бужирование. Но дисфагия нарастает, больная значительно потеряла в весе. Развилась анемия. Настойчивое бужирование не позволяет провести буж больше 18 номера. Питается больная только жидкой пищей. Рентгенологически определяется резкое сужение пищевода от бифуркации трахеи до кардии. Желудок не изменен. Ваша тактика в лечении данной больной? Какой метод лечения будет Вами избран, и как Вы к нему подготовите больную?
8.5.У больной, 30 лет, среди полного здоровья после волнения внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем, а также при повторных глотательных движениях. Ваш предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Как лечить больную?
8.6.У больной, 52 лет, полгода назад появились жалобы на боли за грудиной во время приема пищи и почти постоянное чувство сильного жжения за грудиной. Изредка наблюдались эпизоды дисфагии. После рентгенологического исследования было установлено наличие бифуркационного дивертикула левой стенки пищевода размерами 3*4 см., располагавшегося тотчас ниже дуги аорты. Больная не лечилась. Какую тактику лечения следует избрать?
8.7.Больной, 29 лет, час назад случайно проглотил швейную иглу до 6 см длиной, в связи с чем обратился в больницу. При обзорной рентгенографии пищевода в его просвете обнаружено инородное тело металлической плотности в нижней трети пищевода. Ваша дальнейшая тактика?
8.8.У пациента, 49 лет, при прохождении плановой ФГДС обнаружен одиночный полип на ножке в средней трети пищевода, при биопсии атипичные клетки не обнаружены. Ваша дальнейшая тактика?
8.9.Пациент, 50 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на умеренный дискомфорт за грудиной при проглатывании пищи. Общее состояние больного не страдает. При ФГДС в нижней трети грудного отдела пищевода обнаружено плотное опухолевидное образование, покрытое соединительнотканной капсулой в виде изолированного узла 4*5см. При микроскопическом исследовании обнаруживаются гладкие мышечные волокна различной толщины, расположенные беспорядочно в виде завихрений, признаков атипии клеток нет. Ваш диагноз? Тактика лечения?
8.10.У больного, 60 лет, 4 месяца назад появилась прогрессирующая дисфагия, боли за грудиной. Он значительно похудел, обезвожен, аппетит снижен. По пищеводу проходит только жидкая пища. В общем анализе крови- выраженная анемия. При рентгеновском исследовании пищевода- обнаружено сужение просвета в нижней трети грудного отдела пищевода, "дефект наполнения", супрастенотическое расширение, замедление проходимости контрастной массы, неровность и нечеткость контуров пищевода, их зазубренность. Ваш диагноз? Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГОЭТАР–Медиа, 2005. – Т. 2. – С. 26-56.
9.2. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002.- С. 189-211.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. М.: Медицина, 1981.
9.4. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров'я, 1987.- С.5-105
Занятие № 26