Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии проводя осмотр больного с острым аппендицитом, необходимо выявить
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания по выполнению контрольной работы Для самостоятельной работы, 395.07kb.
- Методические указания по выполнению курсовых работ Для самостоятельной работы, 142.82kb.
- Методические указания к самостоятельной работе студентов Специальность 080502 (7) Экономика, 222.55kb.
- Методические указания по выполнению контрольной работы для самостоятельной работы студентов,, 601.04kb.
- Методические указания к самостоятельной работе студентов Направление 080200 Менеджмент, 216.49kb.
- Методические указания по выполнению контрольных работ для самостоятельной работы студентов, 868.03kb.
- Методические указания по выполнению самостоятельной работы студентов Павлодар, 142.95kb.
- Методические указания по выполнению лабораторной работы на пэвм для самостоятельной, 1165.71kb.
- Методические указания по выполнению контрольной работы с использованием компьютерных, 1010.76kb.
- Методические указания по самостоятельной подготовке к практическим занятиям и выполнению, 426.22kb.
(«ОСТРЫЙ ЖИВОТ»)
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с диагностикой и дифференциальной диагностикой заболеваний, основным клиническим проявлением которых является болевой синдром в области живота. Студенты должны научиться принимать тактические решения с больными на догоспитальном этапе и определять диагностические мероприятия и хирургическую тактику в условиях отделения неотложной хирургии.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студенты должны иметь представление
О структуре неотложной хирургической патологии
О частоте и распространенности заболеваний, проявляющихся
болевым синдромом в области живота.
О соматических и висцеральных болях.
О физиологическом значении защитных реакций таких как защитное
мышечное напряжение и паралич желудочно–кишечного тракта.
Об организации медицинской помощи больным с абдоминальным
болевым синдромом на догоспитальном этапе.
О внеабдоминальной патологии, сопровождающейся болями в животе.
Студенты должны знать
Основные причины возникновения болей в животе: воспаление, спазм гладкой мускулатуры, ишемия органов брюшной полости.
Клинику заболеваний органов брюшной полости. Методику обследования больных с заболеваниями органов брюшной полости и брюшной стенки.
Симптоматику ургентных хирургических заболеваний.
Потогномоничньте симптомы основных ургентных заболеваний органов брюшной полости.
Атипичные варианты клиники основных заболеваний (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.)
Дифференциальную диагностику заболеваний, объединенных понятием «синдром абдоминальных болей»
Какие дополнительные методы исследования применяются в приемном отделении и при госпитализации больного.
Показания и противопоказания к эндоскопическим методам диагностики.
Методику проведения динамического наблюдения в хирургическом отделении и показания к динамическому наблюдению.
Тактику хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и брюшной стенки, которые были изучены в курсе Хирургических болезней.
Студенты должны уметь
Собирать жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни у больных с абдоминальным синдромом.
Проводить осмотр больных и исследование по системам с целью проведения дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний.
Проводить осмотр живота, перкуссию, аускультацию, пальпацию.
Выявлять патогномоничные симптомы для различных заболеваний, сопровождающимися абдоминальными болями.
Составлять план обследования больных.
Уметь читать и интерпретировать данные дополнительных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, инструментальных, эндоскопических).
Формулировать предварительный и клинический диагноз.
Ставить показания к проведению динамического наблюдения.
Ставить показания к лапароскопии.
Ставить показания к операции и определять сроки вмешательства.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Провести микрокурацию больного с заболеванием органов брюшной полости, находящегося в отделении неотложной хирургии с клинической симптоматикой «острого живота». Собрать жалобы, анамнез, ознакомиться с данными дополнительных методов исследования, поставить предварительный диагноз.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Исходя из анамнестических данных воспроизвести клиническую картину на момент начала заболевания и провести дифференциальную диагностику с возможно более широким кругом заболеваний, имеющих схожую симптоматику.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Сформулировать клинический диагноз.
ЗАДАНИЕ № 4. Определить тактику лечения больного. Решить вопрос о целесообразности, продолжительности и объеме предоперационной подготовки. Определить сроки оперативного вмешательства. Выбрать вид операции.
^ ЗАДАНИЕ № 5. Повторить из ранее пройденных занятий методику обследования живота.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ САМОСТЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Контроль исходных знаний студентов проводится путем устного опроса или тестового контроля. Синдром «острого живота» объединяет широкий круг заболеваний органов брюшной полости, брюшной стенки целый ряд внеабдоминальной патологии. Поэтому при подготовке к данному занятию студенты должны повторить методику обследования больного, клинику заболеваний, проявляющихся абдоминальными болями, основные патогномоничные симптомы заболеваний.
Дифференциальная диагностика - ключевой момент в определении диагноза и решении тактических вопросов. Больных с синдромом «острого живота» условно можно разделить на группы: 1) больные, у которых клиника обусловлена «катастрофой» в брюшной полости и они нуждаются в экстренной операции; 2) больные, нуждающиеся в динамическом наблюдении, уточнении диагноза и дополнительном обследовании; 3) больные, у которых боли в животе обусловлены заболеваниями других органов и систем; 4) больные с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом со стороны живота.
Решение вопроса к какой группе относится больной, с которым врач встретился на догоспитальном этапе, а также врач приемного отделения, является важнейшим при определении тактики хирургического лечения. При отсутствии данных за «хирургическую» патологию, больной своевременно должен быть передан соответствующим специалистам.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы: а) Воскресенского (симптом «рубашки»); б) Щеткина–Блюмберга; в) Раздольского; г) все названные симптомы; д) ни один из них.
7.2. Клинически острый аппендицит может быть принят за: а) сальпингит; б) острый холецистит; в) дивертикулит Меккеля; г) внематочную беременность; д) любую из этих видов патологии.
7.3. Для перфоративного аппендицита характерно: а) симптом Раздольского: б) нарастание клинической картины перитонита; в) внезапное усиление болей в животе; г) напряжение мышц передней брюшной стенки; д) все перечисленное;
7.4. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса: а) Щеткина-Блюмберга; б) Ровзинга; в) резкая болезненность при ректальном исследовании; г) напряжение мышц в правой подвздошной области; д) Крымова.
7.5. Острый холецистит обычно начинается с: а) повышения температуры; б) появления рвоты; в) болей в правом подреберье; г) расстройства стула; д) тяжести в эпигастральной области.
7.6. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома: а) Мейо-Робсона; б) Керте; в) Грея- Тернера; г) Мондора; д) Воскресенского.
7.7. Для всех видов острой кишечной непроходимости характерны: а) интенсивные боли в животе; б) резкое усиление перистальтики; в) стойкая задержка стула и газов; г) асимметрия живота; д) напряжение мышц живота.
7.8. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте: а) следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости; б) показана экстренная операция; в) предпочтительна операция в «холодном периоде»; г) необходимо динамическое наблюдение; д) все ответы не верны.
7.9. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще вызывается: а) инородными телами; б) желчными камнями; в) злокачественными опухолями; г) спайками брюшной полости; д) гельминтами.
7.10. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится: а) обзорная рентгенография брюшной полости; б) исследование пассажа бария по кишечнику; в) эзофагогастродуоденоскопия г) лапароскопия; д) УЗИ брюшной полости.
7.11. Самой частой причиной перитонита является: а) острый аппендицит; б) прободная язва; в) сальпингит; г) странгуляция тонкой кишки; д) острый холецистит.
7.12. Основным симптомом перитонита является: а) рвота; б) боли в животе; в) кровавый стул; г) задержка стула и газов; д) напряжение мышц передней брюшной стенки.
7.13. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать: а) с ущемленной паховой грыжей; б) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки; в) с острым лимфаденитом; г) со всеми заболеваниями; д) липомой.
7.14. Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно: а) внезапное начало с резких болей в эпигастрии; б) постепенное нарастание болевого синдрома; в) схваткообразные резкие боли; г) обильная многократная рвота; д) быстро нарастающая слабость, головокружение.
7.15. Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется: а) рефлекторными связями через спинномозговые нервы; б) поступлением воздуха в брюшную полость; в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал; г) развитием разлитого перитонита; д) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача?
8.2. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД- 90/60 мм. рт. ст., пульс - 100 уд в мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. На основании каких дополнительных методов будет поставлен диагноз? С какими заболеваниями следует проводит дифференциальную диагностику?
8.3. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3 - суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свободный газ». О каком заболевании следует думать в первую очередь? Какие заболевания и их осложнения могут давать схожую клиническую картину? Сформулируйте хирургическую тактику.
8.4. У больного 23 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами. Состояние больного удовлетворительное, пульс 96. Язык суховат, живот умеренно напряжен в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоцитоз в крови 12,9. Ваш диагноз и тактика?
8.5. У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эиигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5. Больная принимала антибиотики и обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние удовлетворительное. Пульс 88, температура 37,4. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см., плотно-эластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Менделя отрицательный. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.6.У больного 70 лет, в течение 10 лет страдающего паховой грыжей произошло ущемление грыжи. Через 6 часов с момента ущемления больной вызвал скорую помощь. К приезду скорой помощи грыжа у больного самопроизвольно вправилась. Каковы должны быть действия работников скорой помощи?
8.7.У больного 50 лет после очередного злоупотребления алкоголем внезапно появились интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу.Появилась многократная рвота не приносящая облегчение. Состояние тяжелое. Мраморная окраска кожи. Дахание 22 в мин. Пульс 120, АД 90/60 мм.ртст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии, правом и левом подреберье. Умеренно выражено защитное мышечное напряжение. О каком заболевании следует думать? С какими заболеваниями проводить дифференциальную диагностику? Какие дополнительные методы диагностики следует применить?
8.8.У больной 48 лет после употребления жирной пищи появились интенсивные боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Была однократная рвота съеденной пищей не принесшая облегчения. Обратилась за помощью через 4 часа от начала заболевания. Живот мягкий, болезненный в правом тюдребрье. Положительны симптомы Ортнера и Кера. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования применить? Тактика врача на догоспитальном этапе?
8.9. Что такое период «мнимого благополучия» ?. При каких заболеваниях он встречается? Как изменяется клиническая картина в этот период и какие действия следует предпринять врачу на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения?
8.10 Чем можно объяснить позднюю госпитализацию при заболеваниях объединенных синдромом «острый живот».
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1.Савельев B.C. Хирургические болезни М., 2005
9.2.Кузин М.И. Хирургические болезни М., 2002.
Занятие № 30
^ 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, особенности диагностики, тактики, лечение кровотечений из желудочно-кишечного тракта.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
Об анатомии и физиологии желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки.
Студент должен знать
Общие и местные симптомы кровотечения
Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта
Классификации кровотечений, степени кровопотери
Дифференциальную диагностику со схожими по клинике забо-леваниями желудочно-кишечного тракта
Вопросы тактики ведения пациента с гастродуоденальным, кишечным кровотечением
Возможности эндоскопического гемостаза.
Принципы консервативного и оперативного лечения.
Студент должен уметь
Собирать анамнез больного с кровотечением из желудочно-кишечного тракта
Выявлять общие и местные симптомы кровотечения
Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные
Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику с похожими заболеваниями, наметить план обследования данного больного.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции.
ЗАДАНИЕ № 4. Предложить конкретное медикаментозное лечение или выбрать объём оперативного вмешательства.
^ ЗАДАНИЕ № 5. Кратко и чётко доложить о пациенте остальным студентам группы и преподавателю.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать клиническую картину кровотечений из желудочно-кишечного тракта различной этиологии, а также особенности их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой. Уметь оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению. Знать выполняемые операции и медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1.К общим симптомам кровотечения из желудочно-кишечного тракта, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым, б) коричневый кал. в) головокружение, г) рвоту «кофейной гущей», д) чёрный оформленный кал.
7.2.Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена; б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул.
7.3.К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул.
7.4. Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления.
7.5.Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б) ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом.
7.6. Тяжесть состояния больного с кровотечением связана с: а) внезапным падением объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью.
7.7.Какой метод диагностического исследования наиболее достоверен при раке желудка, осложнённом кровотечением: а) исследование красной крови, б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости.
7.8.Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровотечении из желудочно-кишечного тракта: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ, д) мочевина.
7.9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения F II A по Forrest: а) струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д) сгусток крови, закрывающий язву.
7.10. Какие физикальные методы помогут в диагностике мелены у пациента: а)дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.
7.11.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина, б) распадающийся рак желудка, в) прерванная внематочная беременность, г) рак прямой кишки, д) геморрагическая пурпура.
7.12. Выберите тактику хирурга при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки: а) срочное оперативное вмешательство, б) оперативное вмешательство после непродолжительной подготовки, в) интенсивная консервативная терапия с почасовым наблюдением за больным, г) только консервативная терапия, д) нет правильного ответа.
7.13.Какова тактика хирурга при выявлении на ФГДС признаков продолжающегося струйного кровотечения из язвы: а) операция после предоперационной подготовки, б) интенсивная консервативная терапия, в) попытка локальной гипотермии, г) диатермокоагуляция в эпигастральной области, д) экстренная операция.
7.14.Какова тактика хирурга при рецидиве кровотечения после попытки эндоскопического гемостаза: а) усиление медикаментозного лечения, б) операция в отсроченном периоде, в) экстренная операция, г) консультация терапевта, д) установка назогастрального зонда.
7.15.У пациента была неоднократная рвота со сгустками крови. Какая патология наименее вероятна: а) кровоточащая трещина кардиального отдела желудка, б) распадающийся рак желудка, в) язва двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением, г) кровотечение из варикозно-расширенных при портальной гипертензии вен пищевода, д) опухоль толстой кишки.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика?
8.2.Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика?
8.3. Больной 45 лет заболел после многократной рвоты, обусловленной неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1 см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?
8.4.У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика?
8.5.У больного 55 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100, артериальное давление 100 и 60 мм рт. ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на малой кривизне имеется язва размерами 1,8х2,2 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду из желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.6. У больного с жалобами на общую слабость, головокружение, неоднократный жидкий чёрный стул отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в минуту, пульсовое давление снижено, пульс больше 100 ударов в минуту, артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Оцените степень кровопотери. Каков Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями нужно его дифференцировать?
8.7. Год назад больной была сделана резекция желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни желудка. Через пол года у пациентки появились боли в эпигастрии после еды, тошнота, иногда черный оформленный стул. Ваш предварительный диагноз и тактика?
8.8. При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5х0,5х0,2 прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?
8.9. Больная 38 л жалуется на появление в течение последней недели зуда в области ануса, мажущих тёмного цвета выделений на нижнем белье и острую интенсивную боль при каждой дефекации. Подобное состояние отмечает впервые. Ваш план дообследования и предварительный диагноз?
8.10. Больной 41г с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе жалуется на появление в течение последних трёх суток струйки крови в конце дефекации. О чём бы Вы ещё спросили пациента? Каков Ваш план дообследования и предварительный диагноз?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Мед., 2002. – С. 281-307, 328-349, 606-618, 652-669.
9.2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005, Т1, с. 231-247, 324-337, 490-571, 586-597.
Занятие № 31