Geum.ru

Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   105
легких имеются также бороздки или поля соприкосновения с сосудами и органами средостения (см. там же) — ри!то йех1. е1 §т., Гааез СО8ШИ8, тесИаНз (тесИазйпаНз, раг1е§ аШегюг §. ухзсегаНз е рО81 8. уеПеЬгаНз), (НарЬга§таг1са 8. Ъаз18 риЬпогш; таг§о ап1епог, ро81епог, шГепог, арех ри1тот8, тазига е1 тгргеззю сагсНаса.

Через реберную поверхность, передний и задний края на медиастинальную поверхность обоих легких расположены глубокие косые междолевые щели (рис. 72А, 10), разделяющие их на верхнюю (12) и нижнюю (13) доли, соприкасающиеся междолевыми поверхностями; на реберной поверхности правого легкого через его передний край и медиастинальную поверхность проходит такая же глубокая горизонтальная (14) междолевая щель, соединяющаяся с косой на середине наружной поверхности легкого и вместе с ней отделяющая среднюю (15) долю — пззига т1ег!оЬап8 оЬНяиа, Нз, 1оЬиз зир., ш!, тес!., Гааез т1ег1оЬап8. Сегментарное деление

(помимо анатомического долевого) включает наряду с сегментами выделение зон легкого: в верхней доле левого легкого выделяют верхнюю (рис. 72 А, 12) и переднюю зоны (16), в нижней — нижнюю (13) и заднюю (17) зоны; в правом легком средняя доля соответствует передней зоне, заднюю зону из нижней доли выделяют, продлив на нее линию расположения горизонтальной междолевой щели; точно так же выделяют зоны и в левом легком.

К поверхностям легкого (по наружной поверхности и к стенкам груди) повернуты основания сегментов в каждой из долей и зон легкого: в правом — верхушечный, задний и передний верхней зоны (1—3), медиальный (сердечный) и латеральный (4, 5) средней доли (передней зоны), верхушечный (6) нижней доли (односегментарная задняя доля), медиальный, передний, латеральный и задний базальные (7—10) нижней зоны; в левом — задневерхушечный (1—2) и передний (3) верхней зоны, верхний и нижний (4—5) язычковые средней зоны, апикальный и субапикальный (6) задней зоны, медиальный, передний, латеральный и задний базальные (7—10) нижней зоны (рис. 72Б).

Корень легкого (рис. 72, 73). Так названы вступающие в ворота (рис. 72А, 18) легкого главный бронх (19), легочные артерия (20) и вены (21); они находятся на середине медиастинальной поверхности легкого и делят ее на передний и задний отделы; у детей корень легкого расположен ближе к основанию легкого, чем у взрослых; соответствует уровню 5—7-го грудных позвонков.

Корень легкого занимает центральное место в грудной полости (рис. 73), по нему средостение делят на отделы (см. ниже). Главный бронх (рис. 73, 1) в корне правого легкого длиной около см-от бифуркации трахеи (2, верхнее средостение) и диаметром около 2,5 см расположен кзади и выше от сосудов, ниже и кпереди, прикрывая бронх наполовину, лежит правая легочная артерия (3) длиной около 3 см и диаметром 3—5 см, отходящая от легочного ствола (среднее средостение); несколько кпереди от последней и ниже ее расположена короткая (около 3 см) верхняя легочная вена (4) диаметром около 2 см (отток крови от верхней и средней долей легкого), на 1—2 см ниже и кзади (в проекции бронха) находится нижняя легочная вена (5) примерно такого же диаметра и длины; обе легочные вены впадают в левое предсердие (среднее средостение), и лишь частично их устья покрыты перикардом. Главный бронх (6) в корне левого легкого длиной 5 см и диаметром около 2 см также лежит за сосудами и полностью ими прикрыт, имея по сравнению с правым более вертикальное положение; сосуды расположены так же; левая легочная артерия (7) несколько короче правой и меньшего диаметра, соединена с дугой аорты артериальной связкой (8), нижняя легочная вена (9) имеет диаметр несколько больший, чем верхняя (10), и обе несколько длиннее правых. Корень легкого в вертикальном направлении имеет около 9 см, в горизонтальном — около 5—6 см, его элементы — Ьгошшз рппархаИз, а. ри!топаН8, у.у. ри1топа!ез вир. е1 тг. сопровождаются околобронхиальной и околососудистой клетчаткой, висцеральной фасцией груди, в этой клетчатке проходят бронхиальные сосуды и нервы, ветви от блуждающего нерва, сердечно-легочного сплетения, грудной аорты, трахеобронхиальные (11) и бронхопульмональные (12) лимфоузлы. Позади обоих корней в их клетчатке расположены блуждающие нервы (13, опускаются из верхнего средостения), кзади, покрытые превертебральной фасцией, позади правого корня находится непарная вена (14), позади левого — грудная аорта (15), между ними, ближе

к левому корню — грудной лимфатический проток (рис. 73, 16), правые межреберные артерии (участвуют в кровоснабжении его); от бифуркации трахеи ближе к корню левого легкого проходит пищевод (17), окруженный листком висцеральной фасции и клетчаткой; над правым бронхом сзади наперед к верхней полой вене проходит дуга непарной вены (18); нижний отдел верхней полой вены, край восходящей аорты спереди прикрывают бронх и легочную артерию; над корнем левого легкого расположена дуга аорты (19) вместе с левым блуждающим и возвратным нервами (13); спереди от корня — перикард и задняя стенка сердца (20), кпереди от корней обоих легких проходят диафрагмальные нервы (32), отдают ветви к сердечно-легочному сплетению; ниже корней расположены легочные связки (21).

Операции на легких. Осуществляют оперативное лечение абсцессов, ателектаза, кист и опухолей легких, главных и сегментарных бронхов. Различают паллиативные и радикальные операции. К первым, кроме пневморафии, при ранении относят пневмотомию; ко вторым — п н е в -мэктомию и резекцию легкого.

Типы и способы пневмотомии. Различают типичную и ати-пичную пневмотомию: при первой из них как классической операции осуществляют к легкому или патологически измененному его участку достаточный доступ (рис. 85, 1); затем — оперативный прием, т. е. рассечение паренхимы легкого; при втором — как правило, для дренирования

абсцесса легкого дренажную трубку в полость абсцесса вводят через канюлю троакара (рис. 85, 8, 9).

Способы типичной пневмотомии: одно- и двухмоментная пневмотомия, пневмотомия с пневмопексией; выполняется для вскрытия и дренирования абсцессов легкого, первая — при наличии спаек (2) поверхности легкого над абсцессом с реберной плеврой в месте доступа, вторая — если спаек нет, третья — при септическом состоянии больного; при одномоментной пневмотомии в проекции доли, где расположен абсцесс, выполняют торакотомию (рис. 85, 1) межреберную или по ложу резецированного ребра, убеждаются в наличии