Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

и лимфатических сосудов молочную железу делят на верхние и нижние, медиальные и латеральные квадранты горизонтальной и вертикальной линиями (24), перекрещивающимися на соске. Основание молочной железы лежит на большой грудной мышце (3) от уровня 3-го до 6-го ребра по среднеклю-чичной линии, от парастернальной (стернальной) линии до передней подмышечной — в горизонтальной плоскости. Форма и размеры органа зависят от количества железистых долек, выраженности слоев, упругости мышечно-соединительнотканных структур; они же наряду со связками, поддерживающими молочную железу (25), имеют значение в фиксации и положении органа.

Кожа молочной железы тонкая, подвижная, иннервируется теми же нервами, что и кожа соответствующей области, по нижней поверхности тела образует переходную складку (26) с кожей области; подкожная клетчатка содержит поверхностную лимфатическую сеть, обособлена передней пластинкой капсулы (27) и связками железы, является поэтому а н т е м а м -маркой (28); капсулу молочной железы (передний и задний листки или пластинки) образует уплотненная поверхностная фасция, соединяющаяся с собственной фасцией на ключице и трех верхних ребрах, а также по наружному (нижнему) краю большой грудной мышцы и образующая поддерживающие связки молочной железы (25); от передней пластинки капсулы молочной железы вдоль млечных протоков, синусов, долек идут соединительнотканные трабекулы, обособляющие их и окружающую их и н -трамаммарую клетчатку (29), последняя сопровождает глубокие лимфатические сосуды (30), медиальные, латеральные артерии, прободающие ветви (31) молочной железы (по 2—4 каждой из них), соответственно отходящие от внутренних грудных, латеральных грудных и межреберных сосудов — г.г. таттагп те<1., 1а1., рег{огап1:е§ (а.у. Июгааса т1., 1а1., пйегсозЫез) и направляющиеся к клетчаточным пространствам органа из клетча-точных пространств переднего средостения, подмышечной ямки, межреберных промежутков; последние (прободающие), кроме того, проходят через клетчаточные пространства подключичной области (см. «Верхняя конечность») и ретромаммарную клетчатку (32), находящуюся между задней пластинкой капсулы и собственной фасцией и обособленную связками. В этой связи отток лимфы по лимфатическим сосудам железы вариабелен, охватывает широкий круг регионарных лимфоузлов, в том-числе в отдаленных областях (глубокие латеральные шеи, заднего средостения, полости живота и др.).


33. Топография плевры, операции на плевре.

Грудная полость. Плевра. Полость груди ограничена грудными стенками, выстланными внутригрудной фасцией, в частности, ее пристеночным листком. Этот листок покрывает также сосуды, расположенные у стенок полости; у нижней апертуры груди эта фасция покрывает диафрагму как верхняя фасция диафрагмы; у верхней апертуры груди пристеночный листок фасции переходит в область шеи как внутришейная фасция. К внутригрудной фасции прилежит пристеночная плевра, между ними находится околоплевральная клетчатка, являющаяся одним из пристеночных клетчаточных пространств грудной полости.

Пристеночная плевра отделяет в грудной полости правую (рис. 71, 1) и левую (2) плевральные полости; по отношению к грудным стенкам в ней выделяют реберную (3), диафрагмальную (4), медиастинальную (5) плевру и купол (6) плевры, который прилежит к глубоким слоям и структурам латерального треугольника и лестнично-позвоночного треугольника шеи (см. «Шея») — р!еига, рапеаШ, с!1арпга§таиса, со81аН8, сари!а р!еигае; при переходе к смежным отделам париетальная плевра образует переходныескладки: переднюю (7), заднюю (8) и нижнюю (9); проекция их на перед-небоковую и заднебоковую стенки определяется как границы плевры, соответствующие названным переходным складкам: передняя граница (10) — от грудино-ключичного сочленения косо книзу и кнутри позади рукоятки грудины до срединной линии на уровне 2-го межреберья, отсюда граница левой плевры позади тела грудины резко идет латерально и книзу

до 4-го ребра по парастернальной линии и далее книзу до 6-го ребра по среднеключичной линии, где переходит в нижнюю границу; передняя граница правой плевры до уровня второго межреберья идет также, затем полого смещается книзу и латерально до уровня 6-го ребра по парастернальной линии; нижняя (рис. 71, 11) — косо вниз и кзади от 6-го ребра до уровня 12-го грудного позвонка по паравертебральной линии; задняя(12) — от уровня остистого отростка 7-го шейного до 12-го грудного позвонков по указанной линии; граница купола плевры (13) — от грудино-ключичного сочленения на 3 см выше середины ключицы и до начала задней границы.

Париетальная плевра отделена от внутригрудной фасции околоплевральной (параплевральной) клетчаткой (14), которая заметно больше выражена у переходных складок и купола, так как здесь проходят сосудисто-нервные ветви к плевре и фиксирующие ее плевро-реберные (15) и плевро-позвоночные (16) связки (от межреберных, диафрагмальных сосудов и нервов). Медиастинальная плевра имеет задний позвоночный (17) и передний висцеральный (18) отделы; первый прилежит к предпозвоноч-ной фасции и предпозвоночной клетчатке, где находятся сосуды и нервы заднего средостения, второй — к органам средостения; задний отдел как у правой, так и у левой плевры впереди тел позвонков достигает срединной линии на уровне 7—8-го позвонков слева, 3—6-го позвонков — справа; к его кровоснабжению имеют отношение кроме названных сосудов пери-кардиально-диафрагмальные сосуды.

Пристеночная плевра переходит в висцеральную по передней и задней поверхности корней легких (19); от нижних краев корней легких до диафрагмы как дупликатура медиастинальной плевры спускается легочная связка (19) между внутренними поверхностями легких и органами средостения.

В плевральных полостях, занятых легкими, в местах соединения названных отделов париетальной плевры (переходных складок) выделяются синусы как отлогие места полости: реберно-медиастинальные передний (20, по передней переходной складке) и задний (21, по задней переходной складке), обычно заняты передними и задними краями легких; диафрагмо-медиастинальный (22), нередко в левой плевральной полости легким не занят; реберно-диафрагмальный (23, по нижней переходной складке), довольно высокий, даже при глубоком вдохе не занят легкими по подмышечным линиям на 3—4 см, — гесеззиз р1еигаНз, гесеззиз со§1оё1арЬ-гатайсш, созотесИазипаНз, рпгешсотесНазгтаНз.

Между позвоночным и висцеральным отделами плевры в местах прилегания ее к сосудам средостения и пищеводу также образуются углубления с таким же названием, — позади- и предпищеводные синусы (24, см. «Средостение»).

Наконец, полость плевры (и грудная полость) как ее купол (25) распространяется выше первого ребра в область шеи на 3—4 см (см. выше).

Операции на плевре. Плевральная полость при воспалении плевры,