Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

надгортанника (20) расположены черпалонадгортанные складки (21) с одноименными мышцами в них, рожковидными (22) и клиновидными (23) хрящами, между черпаловидными хрящами до пластинки перстневидного распространяется межчерпаловидная вырезка (24), которая вместе с черпалонадгортанными складками и пластинкой надгортанника ограничивают в х о д в гортань. Надгортанник — ер1§1о1пз стебельком посредством щитонадгортанной связки соединен с внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и пластинкой образует отчасти переднюю и верхнюю стенки (при глотании закрывая вход в гортань); пластинка надгортанника связана также с подъязычной костью и языком (см. «Полость рта»). Задняя поверхность задней стенки гортани является передней стенкой нижнего отдела глотки (25); слизистая оболочка глотки, переходя с перстневидного хряща на боковые стенки, сбоку и выше от выступающего в полость глотки перстневидного хряща образует грушевидные карманы (26), на дне которых кон-турируются в виде одноименных складок внутренние ветви верхних гортанных нервов (27), которые иннервируют слизистую оболочку обоих органов. Полость гортани имеет три отдела: верхний (рис. 63, 25) — преддверие — простирается от входа до основания складки преддверия (26), которая натянута между углом щитовидного хряща (28) у места прикрепления надгортанника (25) и верхушкой черпаловидного хряща (27); средний (26) — голосовой (расположен голосовой аппарат) — до основания голосовой складки (29), в толще которой имеются голосовые связки и мышца, которые идут от голосового отростка черпаловидного хряща до середины внутренней поверхности щитовидного хряща; этот отдел самый узкий, его полость увеличена за счет желудочков (30) и мешочков гортани (между складками и под складку преддверия); нижний (31) — подголосовой, также расширенный, его стенки образованы перстневидным хрящом (32), продолжается в полость трахеи (уезйЪиШт 1агуп§1§, ге§ю §1ойса, ге§ю

зиЬ§1о11са); через перстне-трахеальную мембрану проникают внутренние ветви нижних гортанных нервов (рис. 63,33) и иннервируют слизистую оболочку нижнего отдела; слизистая оболочка двух верхних отделов иннерви-руется верхним гортанным нервом; эти же нервы иннервируют мышцы гортани. Скелетотопия: верхний край V, нижний край VI шейных позвонков, надгортанник — IV позвонок.

Трахея — гтапеа, пищевод — езорпаш (рис. 62, 63). Шейные части названных органов расположены в нижнем отделе подподъязычной области. Трахея (рис. 63,17) 5—6 кольцами лежит от нижнего края 6-го шейного позвонка до уровня 2—3-го грудного позвонка; спереди к ней непосредственно прилежит предтрахеальное пространство (между двумя листками эндоцервикальной фасции) с находящимися в нем нижними щитовидными венами и самой нижней щитовидной артерией (см. выше); по бокам к ней прижаты основные сосудисто-нервные пучки, сзади — пищевод (рис. 63, 18), смещенный на треть или наполовину влево из-под трахеи (рис. 62, 35); пищевод с трахеей образуют поэтому трахеально-пище-водную борозду, в которой на передней стенке пищевода по боковой стенке трахеи расположен левый возвратный нерв (рис. 62, 39; рис. 63, 19) — п. 1агуп§еи§ гессигеш (п. уа§ш), поднимающийся в борозду из верхнего средостения; правый возвратный нерв (рис. 62, 40; рис. 63, 20) расположен по задней стенке трахеи сбоку от пищевода; оба возвратных нерва, находясь у заднего края щитовидной железы (рис. 62, 34; рис. 63, 21), пересекают, располагаясь сзади, нижние щитовидные артерии (рис 62, 37; рис. 63, 22) под прямым углом; левый возвратный нерв нередко (иногда и правый) расположен кпереди от сосудов (факт немаловажный при операциях на щитовидной железе).

На таком же протяжении (5—7 см) расположена шейная часть пищевода (рис. 62, 35; рис. 63, 18); пищевод достаточно плотно связан с трахеей, так как возвратные нервы отдают к обоим органам трахеальные и пищеводные ветви, кровоснабжение получают от нижних щитовидных артерий; сзади пищевод прилежит к длинным мышцам шеи (рис. 63, 23) через ретровисцеральную клетчатку (24). Начальный от глотки участок пищевода у перстневидного хряща имеет выраженное (в 2 раза) анатомическое сужение (1,5—2 см). Книзу органы переходят в верхнее (трахея) и в заднее (пищевод) средостения, поскольку висцеральный листок внутригрудной фасции образует для них хорошо выраженные футляры, связанные с сосудами и разделяющие полости груди и шеи.

Коникотомия может быть выполнена из вышеприведенного доступа. Как экстренное вмешательство при острой наружной дыхательной недостаточности ее следует выполнять при увеличенной щитовидной железе, при расширенных венах шеи. Как экстренное вмешательство вне лечебного учреждения предпочтительнее такая техника: кожу над перстневидным хрящом берут в складку и прокалывают ее остроконечным скальпелем; кожную рану совмещают со средней перстне-щитовидной связкой (12)

и пересекают ее в поперечном направлении; при запрокинутой голове рана между перстневидным и щитовидным хрящами зияет, и первое время дыхание через нее возможно и без канюлирования. Далее выполняют последующие этапы операции.


29. Шейная вагосимпатическая блокада. Типы, способы, техника.

Вагосимпатическая блокада. Выполняется при тяжелых травмах головы и груди при шоке и для предупреждения пневмонии. Существуют медиальные и латеральные способы в зависимости от того, у переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют прокол слоев области. Способ Вишневского: при повернутой в противоположную сторону голове указательным пальцем левой руки, расположенным у середины заднего края (место пересечения с ним наружной яремной вены) указанной мышцы (рис. 67, 1) на уровне перстневидного хряща, смещают ее кпереди, а вместе с ней сосудисто-нервный пучок так, чтобы палец оказался на сонном бугорке (поперечный отросток 6-го шейного позвонка); предварительно обезболенную кожу в этом месте и последующие слои прокалывают инъекционной иглой средней длины до кости (2), направляя ее несколько (под углом 60 градусов) кпереди и кверху; мышцу отпускают, а иглу на 2 мм отводят от кости и впрыскивают 40— 60 мл 0,25 % новокаина (в фас-циальный узел, образованный 2—5-й фасциями). Признаком удачной операции будет гиперемия конъюнктивы и кожи лица на стороне операции, сужение глазной щели и зрачка, западение

глазного яблока. Способ Дубинкина: голова устанавливается прямо и несколько запрокидывается, пальцем левой руки обезболенную кожу у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы прижимают на уровне перстневидного хряща к сонному бугорку (3), оттесняя при этом латерально сосудисто-нервный пучок вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей; инъекционную иглу (4) также проводят через прижатую кожу и