Geum.ru

Знание есть сила материалы 65 итоговой межвузовской научной студенческой конференции Челябинской государственной медицинской академии Челябинск, 2011

Вид материалаДокументы
Медико-социальные аспекты острого инфаркта миокарда на примере Центральной Районной Больницы г. Троицка Челябинской области
Медико-социальные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний Троицкого городского округа Челябинской области
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Медико-социальные аспекты острого инфаркта миокарда

на примере Центральной Районной Больницы г. Троицка Челябинской области


Шишкин Е.В. (4 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Научный руководитель – к.м.н., доц. Мельников В.В.


По словам известных советских ученых-кардиологов, создателей противоинфарктной службы в России: Н. Н. Аничкова, А. Л. Мясникова, П. Е. Лукомскова, Е. И. Чазова, острый инфаркт миокарда - одна из наиболее социально значимых проблем современной медицины.

Актуальность проведенного нами исследования значительна, т.к. инфаркты миокарда влекут за собой высокую летальность как непосредственно во время заболевания, так и дальнейшее развитие тяжелой сердечной недостаточности, которая приводит к инвалидизации пациентов.

Целью научно-исследовательской работы является анализ и изучение динамики заболеваемости острым инфарктом миокарда (ОИМ) на примере кардиологического отделения ЦРБ г. Троицка Челябинской области в среднем за 2008-2010 гг.

Число случаев острого инфаркта миокарда (шифр МКБ-10 I 21) в 2008 году составило 120 (11,4%), в 2009 году 136 (13,3%), в 2010 году 134 (13,2%).

Средняя длительность пребывания на койке больных с острым Q-инфарктом миокарда в 2008 году составила 22,5 дней, в 2009 году 21,8 дня, в 2010 году 19,9 дней. Продолжительность пребывания на койке больных с не Q-инфарктом миокарда в 2008 году составила 20,7 дней, в 2009 году 20,4 дня, в 2010 году 19,9 дня. Средняя продолжительность нахождения больных в кардиологическом стационаре ЦРБ г. Троицка с рецидивирующим инфарктом миокарда в 2008 году составила 24,8 дня, в 2009 году 32,7 дней, в 2010 году 26,3 дня

В 2008 г. число больных работоспособного возраста, находившихся в стационаре с ОИМ: 38,8%, в 2009 году 39,7 %, в 2010 году 39,6%. Из них мужчин в 2008 г. 77 (64,5%), женщин 43 (35,5%); в 2009 году мужчин 101 (74,3%), женщин 35 (25,7%); в 2010 году мужчин 88 (65,7%), женщин 46 (35,1%).

Рассмотрев структуру летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, становится очевидным, что острый инфаркт миокарда чаще других заболеваний данной группы приводит к смертности, что напрямую влияет на демографическую обстановку в нашей стране.

Из статистических данных видно, что наибольшую летальность влечет Q-инфаркт миокарда. Кроме того, общая летальность в 2010 г. от ОИМ составила 20,3% от всех ССЗ. Стоит отметить, что подобный показатель летальности значительно ниже, чем по Челябинской области - 32,0% (данные Министерства здравоохранения Челябинской области за 2010 г.)

Большая часть среди умерших от ОИМ доставлена в отделение кардиологии в экстренном порядке бригадой скорой помощи: в 2008 году 61,9%, в 2009 году 85,6%, в 2010 году 60,9%.

Наиболее летальным по локализации в 2008 г. оказался инфаркт миокарда задней стенки: 57,1% в 2008 г. В 2010 г. значительно число погибших от ОИМ передней стенки 60,9%. В нашей научно-исследовательской работе мы посчитали наиболее целесообразно проанализировать непосредственные причины смерти от ОИМ.

Оказалось, что наиболее часто к ОИМ приводит кардиогенный шок: в 2008 г. 80,1%; в 2009 г. 85,7%; в 2010 г. 91,3%. Таким образом, учитывая чрезвычайно высокие показатели смертности населения в нашей стране, в первую очередь от кардиологической патологии, необходимо незамедлительно обеспечивать своевременное выявление и курирование этих больных на современном уровне, осуществлять все необходимые объемы помощи, а также вводить в массовую практику применение новых современных средств лечения.

Медико-социальные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний Троицкого городского округа Челябинской области


Шишкин Е.В. (4 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Научный руководитель – к.м.н., доц. Мельников В.В.


По данным Министерства здравоохранения Челябинской области сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте в структуре смертности среди южноуральцев. Ежегодно от них погибает около 30 тысяч жителей области. Такая тенденция характерна для всего мира, болезни сердца и сосудов уносят каждый год жизни 17,5 млн. человек.

Актуальность проведенного нами исследования значительна, т.к. сердечно-сосудистые заболевания влекут за собой высокую летальность как непосредственно во время заболевания, так и дальнейшее развитие тяжелой сердечной недостаточности, которая приводит к инвалидизации пациентов.

Целью научно-исследовательской работы является анализ и выявление динамики сердечно-сосудистых заболеваний в малых городах на примере г. Троицка и Троицкого района Челябинской области. Кроме того, проведена оценка качества работы врачебного персонала на примере расхождения клинико-поликлинических диагнозов.

Для наиболее точного анализа, а так же для получения статистики с минимальной погрешностью обработано 3586 историй болезней, случайная выборка не использовалась.

Наибольшее число находящихся в стационаре кардиологического отделения ЦРБ г. Троицка - больные с прогрессирующей стенокардией. Так, в 2010 г. общее число таких пациентов составило 445 случаев (43,7% от общего числа заболеваний сердечно-сосудистой системы), что значительно ниже подобных показателей в 2008 г (590 случаев, 56,2%).

Среднее пребывание на койке больных в динамике за 3 года снижалось и составило в 2010 году 17,6 дней против 18,2 дней в 2008 году.

Проведено исследование по расхождению клинических диагнозов с поликлиникой, скорой помощью и участковыми больницами. Стоит отметить, что идет значительный рост постановки неправильного клинического диагноза в участковых больницах: 32,6% в 2010 г. против 24% и 5,9% в 2009 и в 2008 году соответственно.

В данной статье описана незначительная часть того материала, который мы получили в процессе исследования. Несмотря на это можно сделать несколько выводов:

По нашему мнению, качество медицинского обслуживания в участковых больницах находится на низком уровне - это связано, по-видимому, с недостаточным оснащением данных учреждений современным оборудованием.

Сердечно-сосудистые заболевания влекут за собой заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инвалидизацию и смертность не только у лиц пожилого возраста, но и у трудоспособного населения. В свою очередь, это приводит к значительным экономическим потерям.


Медико-социальные аспекты туберкулеза легких и внелегочных форм в Троицке и Троицком районе Челябинской области

Шишкин Е.В. (4 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Научный руководитель – к.м.н., доц., главный врач ГУЗ ОТБ №13 Шишкин В.И.


Актуальность нашего исследования значительна, т.к. от туберкулеза ежегодно умирают 3 млн человек (данные ВОЗ за 2010 год). По расчетам ВОЗ, ежегодная смертность от туберкулеза может вырасти к 2012 г. до 4 млн, если не предпринять срочных мер, в первую очередь - реализовать уже разработанные стратегии по контролю заболеваемости и эффективному лечению». Необходимы исследования для разработки ускоренных диагностических тестов, более эффективных вакцин и лекарств.

В нашей работе проведено исследование медико-социальных аспектов туберкулеза легких и внелегочных форм на примере ГУЗ ОТБ №13 в среднем за период с 2008-2010гг.

Среди категорий пациентов, пролеченных в стационарном отделении в период с 2008 по 2010 гг., преобладающее большинство составляют лица с туберкулезом органов дыхания и внелегочным туберкулезом: 94,72 %, 99,66 %, 99,04 % соответственно по годам. Среди них в среднем 95,42 % - это пациенты с активным туберкулезом легких.

Определенный интерес представляет возрастно-половая характеристика пациентов с активными формами туберкулеза. На протяжении всего отчетного периода в этой категории преобладают мужчины, удельный вес их соответственно по годам составил 81 %,79,4 %, 82,5 %.

Большинство пациентов с активным туберкулезом – это лица наиболее трудоспособного возраста: в 2010 году их удельный вес составил 82,5 %. Невысокие возрастные показатели сохраняются в категориях до 20 лет и старше 60.

Анализируя социальный состав больных, можно говорить, что наглядным является стабильно высокий удельный вес неработающих - 35% %, не имеющих постоянного места жительства - 8,1 %, возвратившихся из мест заключения - 13,5%.

На протяжении всего времени первенство среди клинических форм принадлежит инфильтративному туберкулезу. В среднем за три года его удельный вес составил 53.7 %

Тенденция к увеличению сопутствующих заболеваний, осложнений туберкулеза у больных с хроническими формами остается. До 94 % больных выписываются за нарушение лечебного режима, до 46 % больных имеют сопутствующие заболевания: хронический алкоголизм, ХНЗЛ, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Выводы: Заболеваемость туберкулезом в отчетный период в городе Троицке и Троицком районе сложилась выше средне-областных показателей (в Троицке – 120,0 на 100 тысяч населения, по области – 87,5 на 100 тысяч населения). Это связано с тем, что в 2007 году улучшились показатели профилактических осмотров. В частности, % охвата флюорографическим осмотром вырос с 39,6 % (2008 года) до 73 % (2010 года) по Троицкому МР и с 45,5 % (2008 года) до 65 % (2010 года) по Троицкому ГО.

Наметилась тенденция к повышению эффективности лечения (закрытие полостей распада и прекращение бактериовыделения) в стационаре, что связано с улучшением финансирования на лечение и питание больных туберкулезом.


Мозговой натрийуретический пептид – предиктор неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных, находящихся на программном гемодиализе

Шляпотина Н. М. (5 курс, пед. ф-т), Билялутдинова Д. И. (5 курс, пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра внутреннихболезней и ВПТ

Научный руководитель – к.м.н., асс. Харламова У.В.


Известно, что сердечно  сосудистые осложнения служат наиболее частыми причинами смерти больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), в том числе находящихся на лечении гемодиализом (ГД) [Levey S.A., Eknoyan G., 1999]. Данные исследований указывают на важную прогностическую роль мозгового натрийуретического пептида (МНУП) в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных с сердечной недостаточностью, острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, стенокардией напряжения[de Lemos J.A. et al., 2001; Kasap S. et al., 2007]. Оценка прогностической роли МНУП у лиц, получающих лечение ГД неоднозначна.

Цель работы: изучить прогностическую роль МНУП в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у лиц, получающих лечение ГД.

Материалы и методы: В ходе ретроспективного анализа у 51 больного с ХПН, получающего лечение гемодиализом проведено исследование уровня МНУП. В течение года прослежено развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Критерии включения в исследование: 1.больные с терминальной стадией ХПН, находящиеся на лечении ГД; 2. Информированное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: 1. отказ пациента от обследования. Клинические исходы: 1. смерть 2. развитие инфаркта миокарда. 3. развитие нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия высоких градаций, частая суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмы фибрилляции предсердий, атриовентрикулярная блокада II-III степени), выявленные клинически и на ЭКГ покоя 4. прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Статистическая обработка выполнена с использованием пакета статистических прикладных программ STATISTICA 6, 0. Расчет относительного риска (ОР) выполнен с помощью программы Epi Info (версия 5.0b). Данные представлялись как «среднее  стандартное отклонение», так и границами доверительного интервала (ДИ) с уровнем доверительной вероятности 95%.


Значимость различий для количественных данных между группами оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты. Средняя концентрация МНУП в когорте составила 652,94 пг/мл 95% ДИ [331,54; 974,34], (межквартильный интервал 100–560 пг/мл). У 10 здоровых лиц уровень МНУП был достоверно ниже и составил 27,4 пг/мл 95% ДИ [9,02; 34,06], (р<0,001).

За время наблюдения неблагоприятные сердечно-сосудистые события отмечены у 14 (27,45%) участников. У пациентов с неблагоприятным сердечно-сосудистым событиями, по сравнению с пациентами без таковых, уровень МНУП был достоверно выше – 1254,29 пг/мл 95% ДИ [285,89; 2222, 67] и 425, 41 пг/мл 95% ДИ [166,28; 684,53] соответственно (р < 0,01). ОР развития конечной точки в 4-м квартиле по сравнению с 1-м квартилем, составил 3,23 (95% ДИ [1,59;11,8]; р<0,05).

Выводы: 1.У пациентов с неблагоприятным сердечно-сосудистым событиями, по сравнению с пациентами без таковых, уровень МНУП был достоверно выше (р<0,01). Относительный риск развития конечной точки в 4-м квартиле по сравнению с 1-м квартилем, составил 3,23 (p<0,05). 2. Повышенный уровень МНУП является прогностическим маркером неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом


Микробный спектр урогенитального тракта у женщин, состоящих на учете по бесплодию

Шмакова В.В. (3 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики

Научные руководители – к.м.н., ст. преп. Пешиков О.В., к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В.


Актуальность. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), относятся к серьёзным и самым распространенным во всем мире заболеваниям, которые могут принести огромный ущерб здоровью больного.

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости и структуру возбудителей ИППП, у женщин, стоящих на диспансерном учете по бесплодию.

Материалы и методы. Проведен анализ частоты встречаемости и структуры возбудителей ИППП, у 76 женщин (средний возраст 29,13±5,17 лет). Всем пациенткам проводилось микроскопическое (обзорный мазок) и бактериологическое исследования отделяемого из цервикального канала. Для выявления инфекций вирусной природы, а также инфекций, вызванных облигатными внутриклеточными или мембранными бактериями-паразитами, женщинам проводили обследование методами ПЦР для обнаружения возбудителя в исследуемом материале и/или ИФА для обнаружения антител в сыворотке крови.

Результаты и обсуждение. Анализ частоты встречаемости возбудителей ИППП, у женщин, стоящих на диспансерном учете по бесплодию показал, что у 37 женщин (48,68%) при обследовании выявлены различные возбудители урогенитальных инфекций.

По частоте встречаемости среди возбудителей ИППП, в нашем исследовании бактерии обнаружены в 35 случаях (94,59%), грибы – в 13 (35,14%), вирусы – в 8 (21,62%). Такое большое количество возбудителей у 37 пациенток объясняется частым сочетанием бактериальных агентов с вирусными и грибковыми, в результате смешанных (микстинфекций) или развитием вторичных (суперинфекций) инфекций. Сочетание патогенов различной этиологии в виде сочетания 3 и более инфекционных агентов наблюдалось у 6 женщин (16,22%), двух – у 13 (35,14%), моноинфекция – у 18 (48,65%).

Анализ структуры возбудителей инфекций, передаваемых половым путём, у женщин, стоящих на диспансерном учете по бесплодию показал, что среди бактерий наиболее часто встречалась Ureaplasma urealiticum – у 13 пациенток (35,14%), хламидии и гарднереллы – по 6 случаев (по 16,22%), Г+ кокковая флора Streptococcus spp. в диагностически значимом титре высевалась у 5 женщин (13,51%), микоплазмы – в 4 случаях (10,81%), анаэробные грамотрицательные палочки Bacteroides spp. – высевались у 1 женщины (2,7%).

Дрожжеподобные грибы рода Candida обнаружены у 13 женщин (35,14%).

Вирусы папилломы человека выявлены у 4 женщин (10,81%), цитомегаловирусы (ЦМВ) – у 3 пациенток (8,11%), вирусы простого герпеса (ВПГ) 2 типа – у 1 человека (2,7%).

У 31 пациентки (83,78% от всех инфицированных женщин) обнаружены патогенные микроорганизмы: в 23 случаях (62,16%) – бактериальные патогены (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), в 8 случаях (21,62%) – вирусные (ЦМВ, ВПГ 2 типа, папилломы человека). У 25 женщин (67,57%) выявлены признаки дисбактериоза влагалища («ключевые клетки», псевдомицелий дрожжеподобных грибов и др.). При этом у 19 женщин (51,35%) наличие патогенных микроорганизмов сочеталось с признаками бактериального вагиноза.

Т.о., результаты анализа частоты встречаемости и структуры возбудителей ИППП, у женщин, стоящих на диспансерном учете по бесплодию позволяют констатировать следующее: 1. Почти 50% женщин, стоящих на диспансерном учете по бесплодию, имеют различные инфекции репродуктивного тракта. Из них более 50% случаев составляют микстинфекции или суперинфекции. 2. Ureaplasma urealiticum выявляется у 35% инфицированных женщин, стоящих на диспансерном учете по бесплодию. 3. Дисбактериоз влагалища регистрируется у 70% женщин с бесплодием.





Маточные кровотечения пубертатного периода

Яхонтова Л.В. (6 курс пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Научный руководитель: ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2, к.м.н. Курносенко И.В.


Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) являются распространенной гинекологической патологией у подростков, рецидивы которой ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции, что в свою очередь является важной социально-экономической проблемой.

Цель и задачи работы: анализ клинико-анамнестических и дополнительных методов исследования у девочек с МКПП, оценка эффективности лечебных мероприятий.

Материалы и методы: проведен анализ 33 случаев МКПП у девочек, поступивших в 1 гинекологическое отделение ГКБ № 8 за 2010 год.

Результаты: Большинство пациенток находились в возрасте 12-15 лет, период с менархе- не более 2 лет. У 79 % девочек настоящая госпитализация была впервые, у 21% — повторно. У 60 % пациенток маточное кровотечение продолжалось более 20 дней, 1/3 девочек до поступления в стационар лечились амбулаторно. У 67% девочек наблюдались частые ОРВИ, хронический тонзиллит, у 64% - умственные и физические перегрузки, у 48% - значимые детские инфекции в анамнезе, у 46% со слов родителей было осложненное течение перинатального и неонатального периодов, у 30% - были указания на оперативные вмешательства, 21% девочек имели хронические заболевания ЖКТ. Нормальная масса тела была у 82%, дефицит массы у 18% девочек. Половая формула соответствовала возрасту в 94% случаев, был 1 случай ППР и 1 случай ЗПР. При ректоабдоминальном исследовании у 100 % девочек не выявлено никаких особенностей в положении и состоянии органов малого таза. По УЗИ у 39 % девочек наблюдалась гиперплазия эндометрия, у 58 % - кистозное изменение яичников (КИЯ), у 6% - киста яичника. Анемия легкой степени выявлена у 39% девочек, анемия средней степени -в 1 случае. У 30% пациенток в биохимических анализах крови была повышена ЩФ. Изменений в коагулограмме не наблюдалось ни в одном случае. Гормональный гемостаз был проведен у 57% девочек. Во всех случаях ему предшествовал негормональный гемостаз, который оказался эффективным только у 43 % девочек. Гормональный гемостаз осуществлялся комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (КОК): «Марвелон», «Регулон», которые назначались по гемостатической схеме в течение 21 дня. Всем девочкам был рекомендован осмотр эндокринологом, неврологом. С целью профилактики рецидивов и регуляции менструального цикла в 21% случаев девочкам был рекомендован прием КОК в течение 3 месяцев, в 82 % - прием гестагенов во II фазу цикла 3-6 месяцев, всем девочкам назначались витамины, физиотерапия. В беседе с родителями были даны общие рекомендации по организации труда и отдыха девочек. Все девочки поставлены на диспансерный учет к детскому гинекологу.

Выводы: 1. У всех девочек имелись факторы риска по возникновению МКПП.

2. У абсолютного большинства девочек не выявлено отклонений в половом развитии.

3. У каждой четвертой девочки по УЗИ выявлялась гиперплазия эндометрия и КИЯ.

4. У каждой четвертой девочки МКПП осложнялось анемией легкой степени.

5. Эффективным методом лечения МКПП является гормональный гемостаз (57%).


ДЛЯ ЗАМЕТОК


ДЛЯ ЗАМЕТОК


SCIENTIA EST POTENTIA /ЗНАНИЕ ЕСТЬ СИЛА


Материалы 65 итоговой межвузовской научной студенческой конференции
Челябинской государственной медицинской академии


Ответственный за выпуск: Е.В. Шишкин

Компьютерная верстка: Е.В. Шишкин