Geum.ru

Знание есть сила материалы 65 итоговой межвузовской научной студенческой конференции Челябинской государственной медицинской академии Челябинск, 2011

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Актуальность. В России курят около 50% населения - примерно 70 миллионов человек - около 65% мужчин и более 30% женщин. 45% врачей и учителей являются курильщиками. За последние 20 лет число курильщиков в России увеличилось на 450 тысяч человек [Роспотребнадзор, 2010].


Цель. Оценить распространенность курения среди студентов 1 и 6 курсов лечебного факультета Челябинской Государственной Медицинской Академии (ЧелГМА).

Материалы и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое обследование студентов 1 и 6 курсов лечебного факультета ЧелГМА. Выборочная совокупность сформирована методом случайных чисел на основании списочного состава. В исследовании приняли участие 250 студентов: 1 курса – 100 (мужчин – 37,0%, женщин – 63,0%); 6 курса – 150 (мужчин 28,7%, женщин – 71,3%). Средний возраст студентов 1 курса - 17,9 лет (σ = 2,0), 6 курса - 22,9 лет (σ = 1,5). Анкетирование проведено с помощью опросника CINDI [Копенгаген, 1996]. К регулярно курящим относились студенты, выкуривающие хотя бы одну сигарету ежедневно, а также бросившие регулярное курение менее 12 месяцев назад. Статистический анализ материала проводился с помощью программы SPSS версия 17.0. Для выявления корреляции использовались коэффициенты Спирмана и Пирсона, тест 2.

Результаты. Среди участников исследования замужем (женаты) 14,8%, не замужем (неженаты) – 83,6%, разведены - 0,4%, не указали семейное положение 3 опрошенных. У 19,6% опрошенных средний балл – 4,5-5,0, у 35,2% - 4,0-4,4, у 34,8% - 3,5-3,9, у 10,4% - 3,0-3,4. Из всех респондентов 75,3% проживают в квартирах, 20,7% - в общежитии, 4,0% - в частных домах. Среди опрошенных студентов 1 курса курят - 9,0%, не курят – 91,0%. Средний возраст начала курения – 15,5 лет (σ=1,4). Курили когда-либо 27,0% опрошенных (8,0% - мужчины и 19,0% - женщины). Среднее количество сигарет, выкуриваемых в сутки, для мужчин – 10 (σ=0), для женщин – 6,3 (σ=2,7). Индекс пачка/лет – 0,9. Из всех курящих хотели бы бросить курить 5 студентов (55,5%). Рекомендация бросить курить была дана 6 опрошенным (66,6%).75,0% студентов являются пассивными курильщиками. Среди студентов 6 курса курят - 16,7% , не курят – 83,3 %. Средний возраст начала курения – 17,4 лет (σ =  2,4). Из всех респондентов курили когда-либо 50,7%, мужчин – 20,0%, женщин – 30,7%. Среднее количество сигарет, выкуриваемых в сутки, для мужчин – 10,7 (σ=5,9), для женщин – 9,7 (σ=0,9). Индекс пачка/лет для мужчин – 4,0, для женщин – 2,2. Из всех курящих студентов только 30,3% в прошлом была дана рекомендация бросить курить, а хотели бы бросить курить – 60,0%. 65,4% студентов являются пассивными курильщиками.

Выводы. 1. Распространенность курения среди студентов 1 курса – 9,0%, среди студентов 6 курса – 16,7%. Индекс пачка/лет для студентов 1 курса – 0,9; для студентов 6 курса: 4,0 среди мужчин и 2,2 среди женщин. 2. В популяции студентов 1 курса мужской пол ассоциирован со статусом курения (p0,03). 3. В популяции студентов 6 курса статус курения ассоциирован с низким средним баллом (р0,001). Среди лиц, когда-либо курящих, достоверно больше женщин (р0,05).


Состояние эндотелиальной функции и системы гемостаза у больных на гемодиализе

Носов В.С. (5 курс, пед. ф-т), Боровко К.А. (5 курс, пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра внутреннихболезней и ВПТ

Научный руководитель – к.м.н., асс. Харламова У.В.


Частыми осложнениями процедуры гемодиализа являются нарушения свертывания крови. Прежде всего, это обусловлено активацией свертывания при взаимодействии потока крови с диализной мембраной, материалом сосудистых протезов и магистралей экстракорпорального контура [Ильин А.П., Богоявленский В.Ф., 2001]. Кроме того, у гемодиализных пациентов, годами получающих гепарин, истощением в эндотелиальных клетках запасов ингибитора тканевого фактора, подавляющего активность внешнего механизма свертывания крови [Cella G. et al., 1996]. Дополнительным фактором риска тромбообразования у пациентов, получающих терапию программным гемодиализом, является развитие эндотелиальной дисфункции [Манухина Е.Б., Малышев И.Ю., 2000]. Таким образом, представляется актуальным изучение показателей системы гемостаза и эндотелиальной функции у пациентов, получающих терапию программным гемодиализом.

Цель исследования. Оценить состояние эндотелиальной функции и показателей гемостаза у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом.

Материал и методы. Проведено обследование 89 пациентов на гемодиализе. Всем пациентам определяли концентрации стабильных метаболитов сыворотки крови (нитритов, нитратов, суммарных метаболитов оксида азота), показателей липидограммы, уровень гомоцистеина. Изучались: агрегационная функция тромбоцитов, коагуляционный гемостаз, антикоагулянтная активность, тесты активации свертывания крови.

Результаты. Средние концентрации гомоцистеина (22,07±7,56 и 7,12±2,56 мкмоль/л, р=0,01), фактора Виллебранда (126,06±40,08 и 75,02± 12,43% р=0,005) у диализных больных были выше, чем в группе сравнения. Концентрация стабильных метаболитов оксида азота в обследуемых группах была достоверно ниже, чем у практически здоровых лиц (13,83,0 и 23,42,2 мкмоль/л, р=0,004). При исследовании показателей липидограммы выявлено достоверное повышение атерогенных липопротеинов у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, при этом концентрация ХС ЛПВП была достоверно ниже, чем в группе сравнения.

При изучении показателей гемостаза у диализных больных показатели АЧТВ, ПТВ, антитромбина III, тромбинового времени, агрегация тромбоцитов достоверно не отличались от таковых у практически здоровых доноров. Однако значение антитромбина III у больных на почечно-заместительной терапии находилось на нижней границе референтных величин (84,16±5,19%). Уровень РФМК (6,79±3,82 и 2,16±0,18 мг/дл, р=0,001), фибриногена (4,75±1,18 и 2,28±0,31 г/л, р=0,0001) у пациентов на гемодиализе был достоверно выше, чем в группе сравнения. Длительность активированного времени рекальцификации у больных с терминальной почечной недостаточностью была достоверно ниже, чем у практически здоровых лиц (58,88±6,25 и 64,77±12,33 с, р=0,04), что указывает на повышенный риск тромбообразования у пациентов находящихся на почечно-заместительной терапии. Выявленные изменения показателей гемостаза указывают на наличие признаков активации внутрисосудистого свертывания крови.

Выводы: 1. У больных, получающих лечение программным гемодиализом, имеется активация внутрисосудистого свертывания крови, не выявляемая рутинными коагулологическими исследованиями. 2. У пациентов, находящихся на гемодиализе, выявлена дисфункция эндотелия: отмечено достоверное повышение уровней гомоцистеина, атерогенных показателей липидного спектра, фактора Виллебранда по сравнению с практически здоровыми лицами; концентрация конечных метаболитов оксида азота сыворотки крови у диализных пациентов оказалась достоверно ниже, чем в группе сравнения.


Влияние гомоцистеина на функционирование сосудистого доступа у больных на программном гемодиализе

Овсянникова Т.М. (5 курс, пед. ф-т), Куватова А.С. (5 курс, пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра внутренних болезней и ВПТ

Научный руководитель – к.м.н., асс. Харламова У.В.


Потеря сосудистого доступа либо его дисфункция вследствие тромбоза остаются одной из ведущих клинических проблем у больных, получающих лечение программным гемодиализом [Мойсюк Я.Г и др., 2002]. В качестве причинных факторов риска дисфункции сосудистого доступа (ДСД) рассматривают тип и его расположение, наличие стенозов и аневризм, применение синтетического сосудистого протеза [Schwab S.J. et al., 2001]. Однако нередко дисфункция артериовенозной фистулы возникает без очевидных причин, что предполагает актуальность исследований, направленных на выявление дополнительных факторов ДСД Среди возможных факторов риска ДСД обсуждается гипергомоцистеинемия [Смирнов А.В. и др., 2008].

Цель работы: определить взаимосвязь между нарушением функционирования сосудистого доступа и уровнем гомоцистеина в сыворотке у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом.

Материалы и методы: В ретроспективный анализ включены 83 больных с терминальной хронической почечной недостаточностью,получающих лечение гемодиализом. Больные, находившиеся на лечении программным гемодиализом, получали адекватное лечение (Kt/V=1,3  0,3), имели стабильные цифры АД (САД 1386, ДАД 907 мм рт. ст.), небольшую междиализную прибавку веса (2250,0500,3 г), умеренную анемию (Hb 1105,1 г/л). Критерии включения в исследование: 1.больные с терминальной стадией ХПН, находящиеся на лечении программным гемодиализом; 2. информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования: 1. наличие сопутствующей патологии: ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости); сахарный диабет; системные заболевания соединительной ткани; активные заболевания печени; острые воспалительные заболевания; 2. отказ пациента от обследования.

Включенные в исследование пациенты были распределены в две группы с учетом наличия (основная группа, n =25) или отсутствия (контрольная группа, n=58) ДСД.

ДСД определялась как любая дисфункция артериовенозной фистулы, требующая хирургического вмешательства. Уровень гомоцистеина (ГЦ) исследовали методом иммуноферментного анализа на анализаторе «AXIS-SHEILD» (Diagnostics Limited UK). В качестве группы сравнения обследовано 9 практически здоровых доноров.

Результаты исследований: Средние концентрации ГЦ у диализных больных были выше, чем в группе сравнения (26,56±4,78 и 7,12±2,56 мкмоль/л, р<0,01). У пациентов с ДСД средний уровень ГЦ был достоверно выше, чем у пациентов группы контроля (без ДСД) (35,91 ± 7,56 и 22,07±7,56 мкмоль/л, р<0,001). Увеличение квартиля концентрации гомоцистеина сопровождалось ростом частоты ДСД (р<0,05). Относительный риск развития конечной точки в 4-м квартиле по сравнению с 1-м квартилем, составил 3,67 (95% ДИ [4,57;11,36]; р<0,01).

Выводы: У пациентов, находящихся на гемодиализе, выявлено достоверное повышение концентрации гомоцистеина по сравнению с практически здоровыми лицами 2. Концентрация гомоцистеина сыворотки крови у пациентов с дисфункцией сосудистого доступа достоверно выше, чем у пациентов без таковой 3. Гипергомоцистеинемия увеличивает риск дисфункции сосудистого доступа у больных на программном гемодиализе


Роль эритропоэтина в коррекции геморрагического синдрома у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе

Огнева О.И., Барсукова Д.Н, Полякова А.В., Алексеев Д.В.

Актуальность: нарушения в системе гемостаза являются одним из распространенных осложнений хронической почечной недостаточности (ХПН). По мере прогрессирования почечной недостаточности тяжесть нарушений гемостаза прогрессирует, возрастает частота геморрагических осложнений. Общепринято, что больные на хроническом гемодиализе составляют группу риска по развитию кровотечения, геморрагический синдром встречается более чем у 50 % больных ХПН из-за влияния уремических факторов и постоянного введения препаратов гепаринового ряда в ходе процедуры диализа. Одним из средств базисной терапии у больных ХПН является эритропоэтин (ЭПО), его применение основано, прежде всего, на эритропоэтических эффектах и коррекции анемии. В последнее время объектом пристального внимания научных медицинских исследований являются неэритропоэтические плейотропные эффекты ЭПО.

Цель работы: исследовать факт и некоторые механизмы влияния эритропоэтина на выраженность геморрагического синдрома больных ХПН, находящихся на гемодиализе

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 3 группы: 1 – здоровые люди (n=12), 2 – больные ХПН, находящиеся на гемодиализе (n=18), 3 – больные ХПН, находящиеся на гемодиализе и получающие ЭПО 2 месяца в суммарной дозе 40000 МЕ (n=19). Для оценки выраженности геморрагического синдрома использовали манжеточную пробу Румпеля–Лееде-Кончаловского. Обследование каждого пациента проводили, до и после процедуры гемодиализа. В периферической крови определяли количество тромбоцитов на гематологическом анализаторе фирмы «Orphee» (Япония). Функциональную активность тромбоцитов оценивали по показателям АДФ-индуцированной агрегации, определяли амплитуду, время и скорость агрегации. В сыворотке исследовали концентрацию конечных метаболитов оксида азота (II) – нитритов и нитратов с помощью реакции Griess, результат выражали в мкмоль/л.

Результаты: Установлено, что у больных ХПН до процедуры гемодиализа статистически значимо (р<0,05) увеличивается число петехий (9,69±2,31; у здоровых 2,13±0,49). Процедура гемодиализа не оказывает значимого влияния на количество петехий (12,00±4,81; p>0,05). Количество тромбоцитов у больных ХПН достоверно снижается (184,8±1±13,96; в контроле 236,20±10,93; p<0,05); уменьшается скорость агрегации тромбоцитов за счет уменьшения амплитуды. Кроме того, увеличивается содержание конечных метаболитов NO – нитритов и нитратов в сыворотке. Установлено, что скорость агрегации тромбоцитов уменьшается по мере увеличения концентрации стабильных продуктов NO.

Применение ЭПО приводит к уменьшению выраженности геморрагического синдрома у больных ХПН до процедуры гемодиализа, т.к. количество петехий значимо уменьшается (5,90±1,12; p=0,01), но не достигает значений в группе здоровых людей.

ЭПО у больных ХПН приводит к увеличению количества тромбоцитов в крови (218,07±8,96; p=0,02) до уровня здоровых людей, частично восстанавливаются показатели агрегации тромбоцитов, концентрация продуктов NO в сыворотке уменьшается. Прирост скорости агрегации тромбоцитов значимо коррелирует с уменьшением концентрации продуктов NO.

Выводы: Таким образом, установлено, что развитие геморрагического синдрома у больных ХПН, находящихся на гемодиализе, связано с тромбоцитопенией и тромбоцитопатией в связи с угнетением агрегации тромбоцитов. Применение ЭПО частично корригирует выраженность геморрагического синдрома у данной категории больных. Показано, что механизм действия ЭПО связан с нормализацией количества тромбоцитов и частичным восстановлением функции тромбоцитов по показателям агрегации. Полученные данные обогащают представления о механизме плейотропного действия ЭПО, служат предпосылкой для расширения показаний для его клинического применения.


Варианты положения червеобразного отростка слепой кишки и их значение для дифференциальной диагностики острого аппендицита

Осинский Г. В. (1 курс, пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра анатомии человека

Научный руководитель - к. м. н., ст. преп. Григорьев О. Г.


Актуальность темы определяется как частотой случаев острого аппендицита в структуре ургентной хирургической патологии, так и сложностью дифференциальной диагностики его при атипических положениях червеобразного отростка. Это заболевание не всегда устанавливается своевременно, с другой стороны, нередко оно диагностируется тогда, когда его в действительности нет. Целью настоящего исследования является выявление вариантов положения червеобразного отростка и их влияние на диагностику острого аппендицита. Материалом исследования послужили 14 учебных и музейных биопрепаратов слепой кишки с червеобразным отростком в том числе: вскрытые трупы - 3; органокомплексы - 11. Метод исследования – статистический. При исследовании препаратов было выявлено: 6 медиальных (42,85 %), 2 восходящих (14,3 %), 2 нисходящих (14,3 %), 2 ретроцекальных (14,3 %), 1 латеральный (7,15 %), 1 ретроперитонеальный (7,15 %).Наши данные совпадают с научной литературой. В книге «Анатомические варианты и ошибки в практике врача»: нисходящее (тазовое) – 13 %, ретроцекальное – 8,5 %, медиальное – 50-65 %, латеральное – 25 %, восходящее – 13 % [Куприянова Е. В. и Воскресенский Б. Г., 1978]. Большинство авторов (Гарвин Л. И.,1960; Белоус Г. Д. и др., 1966), анализировавших причины расхождения диагноза, в первую очередь указывают на вариабельность червеобразного отростка. Примером влияния положения отростка на трудности диагностики острого аппендицита может служить следующий случай: Больная 23 лет, обратилась с жалобами на боли в животе и тошноту. Участковый врач назначил антибактериальное лечение сульфаниламидами. На следующий день назначено слабительное, затем клизму. Состояние больной резко ухудшилось. Госпитализация. Предположительный диагноз – аппендикулярный инфильтрат. На 4-й день болезни - консультация гинеколога: перипараметрит. Состояние ухудшается – операция – прободной аппендицит. Спасти больную не удалось. В данном случае ошибка в диагностики обусловлена нисходящим (тазовым) положением отростка, что не оправдывает действия врачей, которые обязаны были учитывать возможность атипичного положения червеобразного отростка.. Проводя тщательную дифференциальную диагностику, следует иметь в виду заболевания внутренних органов у женщин, внематочную правостороннюю трубную беременность, воспаление семенного канатика у мужчин, острый холецистит и другие заболевания. Диагностика острого аппендицита требует обоснованного подхода, тщательного обследования больного, с учетом особенностей топографии червеобразного отростка.


Пептические стенозы пищевода у детей: диагностика, методика малоинвазивного лечения

Пашнина А Д. ( 6 курс, пед., ф-т.)

ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра детской хирургии, травматологии и ортопедии

Научный руководитель – доцент, к. м. н. Котляров А Н


Актуальность: лечение рубцовых стриктур пищевода по-прежнему является одной из актуальных задач детской хирургии

Цель: улучшение результатов диагностики и лечения пептических стенозов пищевода у детей.

Материалы и методы: обследования и лечения 43 детей с пептической стриктурой пищевода установлено, что основной причиной развития стеноза был гастроэзофагеальный рефлюкс (25), атрезия пищевода (7), химический ожог пищевода, приводящий к вторичному пептическому стенозу (9), пилоростеноз (2). Дети были в возрасте от 1,5 месяцев до 10 лет. На основании, проводимого всем детям, рентгенологического и эндоскопического исследований и суточного pH-мониторинга было установлено: при рентгеновском исследовании протяженность стриктуры составляла от 0,5 до 4 см. При ФГДС было выявлено, что у 15 пациентов просвет пищевода на уровне стриктуры менее 2мм и IVст. дисфагии; IIIст. дисфагии и диаметр пищевода в узкой части стеноза от 3 до 5мм. отмечался у 20 детей и еще у 8 была IIст. дисфагии и диаметр просвета пищевода на уровне стриктуры от 6 до 8мм.

Результат и их обсуждение: Баллонная дилатация применялась нами как метод альтернативный другим видам дилатации, являясь менее травматичной, вследствие характера силы растяжения при раздувании баллона. Для проведения дилатации мы использовали сосудистые баллонные катетеры. Во время первой манипуляции нашей целью было достигнуть максимального расширения пищевода на уровне стриктуры, и мы получили следующие результаты: до 5мм. за одну манипуляцию и IIIст. дисфагии у 15 пациентов, у 20 расширение пищевода на уровне стриктуры составило до8мм. и IIст. дисфагии, еще у 8 (18.2%) отмечалась Iст. дисфагии и более 8мм. просвет пищевода в зоне стриктуры. При необходимости процедуру баллонной дилатации повторяли до 4-5 раз и дополняли ее рассечением стриктуры лазером. Дальнейшая лечебная тактика у детей с этой патологией состояла в формировании антирефлюксного механизма защиты.

Выводы: эндоскопический и рентгенологический метод исследования являются наиболее ценными в диагностике пептических стенозов пищевода. Используемые нами пневматическая кардиодилатация и бужирование, будучи малоинвазивными методами лечения применяются первым этапом и дают положительный результат более чем в 90% случаев.


Клиника, исходы и эффективность противовирусной терапии гриппа

Пирогов Д.В. (5 курс, леч.ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра инфекционных болезней

Научный руководитель – д.м.н., проф. Ратникова Л.И.


Исследования проведены в инфекционном отделении ГКБ №8 г. Челябинска в период эпидемического сезона ОРВИ и гриппа 2009/10 гг. Диагноз «Грипп» был выставлен с учетом клинико-эпидемиологических данных 350 больным. У 50,9% пациентов методом ПЦР подтвержден высокопатогенный грипп типа А (H1N1). Характерной чертой гриппа А (H1N1) явилась высокая частота осложнений. У 55,7% всех госпитализированных. У всех госпитализированных наблюдались осложнения, которые в ряде случаев требовали мероприятий интенсивной терапии, в первую очередь респираторной поддержки. Именно такие осложнения явились главной причиной летальных исходов. Среди осложнений чаще регистрировалась пневмония, которая наблюдалась у 61,7% больных с развившимися осложнениями или у 34,4% пациентов от общего числа госпитализированных. Клиническое течение гриппа и ОРВИ характеризовалось следующими чертами: слабость (93,8%), сухой кашель (77,6%), влажный кашель (66,7%), боль в горле (58,3%), насморк (52,1%), заложенность носа (36,5%). боли в мышцах и суставах ((31,3%), головная боль (53,6%), озноб (31,8%), повышение температуры тела до 38,5°С и выше (83,9%), одышка (12,0%). У каждого пятого наблюдались тошнота, рвота, расстройство стула. Изменения в общем анализе крови были представлены как лейкоцитозом (33,9%), так и лейкопенией (9,9%). Грипп чаще всего начинался с выраженного интоксикационного синдрома (головная боль, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела, познабливание, артралгии и миалгии), а затем на фоне этих проявлений развивался катарально-респираторный синдром (сухой, а позднее влажный кашель со скудной слизистой мокротой). При присоединении вторичной бактериальной флоры характер мокроты изменялся на обильную слизисто-гнойную; наблюдались заложенность носа и насморк со скудным слизистым отделяемым, першение в горле и одышка, которая в большинстве случаев свидетельствовала о развитии осложнений. На развитие осложнений указывали также жалобы на чувство саднения, перше­ния за грудиной, боли в грудной клетке при кашле. Пациенты четко указывали локализацию болевых ощущений, что помогало в определении локализации пневмонии, которая подтвер­ждалась рентгенологическим исследованием. Из объективных данных наиболее часто выяв­лялись гиперемия зева и задней стенки глотки, жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Кроме того, при развитии пневмонии определялись также ослабление дыхания над поражен­ной областью и влажные хрипы. Особенности клинического течения гриппа и ОРВИ определили стратегию ведения больных, где основными элементами являются: адекватная противовирусная и дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, динамическое наблюдение со своевремен­ным переводом больных в отделение реанимации и интенсивной терапии, а также своевре­менная респираторная поддержка. Основным препаратом с клинически доказанным противогриппозным действием является «Тамифлю» («Озелтамивир») который использовался в 59,9% случаев по 75 мг и 150 мг 2 раза в день в течение 5 суток. «Арбидол» назначался больным (по 200 мг 4 раза в день), реже пациенты получали «Ремантадин», Ингавирин». Пациентам проводилась интенсивная дезинтоксикационная терапия 5%-ным раствором глюкозы, «Гемодезом», «Реамберином». Высокий риск развития ослож­нений обусловил целесообразность применения ранней интенсивной антибактериальной те­рапии. Для этого использовались «Левофлоксацин», «Эритромицин», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Азитромицин». Таким образом, эпидемия гриппа и ОРВИ сезона 2009/2010 года в Челябинской об­ласти имела отличительные черты; циркуляция нескольких типов и штаммов вируса гриппа, распространение нового, высокопатогенного штамма вируса гриппа А (H1N1), повышенная час­тота развития осложнений.


Хирургические возможности коррекции отдельных коморбидных состояний в практической ринологии

Подергина И.В. (6 курс, пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра оториноларингологии

Научный руководитель - зав. кафедрой, д.м.н. Коркмазов М.Ю.


Актуальность. В практической оториноларингологии не редки случаи, когда болезни изучаются и описываются в изолированном виде. В то же время общеизвестно, что несколько заболеваний у одного и того же пациента имея различную степень взаимосвязи влияют на течение друг друга, т. е. проявляются коморбидностью. Факторы, влияющие на развитие полиморбидности, могут быть как внутренними, так и внешними. Это могут быть, как хроническая инфекция и воспаление, так инволютивные изменения и ятрогения, как социальные и экологические факторы, так и генетическая предрасположенность и др. А это обусловливает прямую необходимость изучения их клиники и течения, а также выбора оптимальной лечебной тактики.

Цель: изучить возможности хирургических методов коррекции коморбидных состояний в практической ринологии.

Материал: пациенты, госпитализированные в оториноларингологическое отделение ГМЛПУЗ ЧОКБ в период 2010-2011 гг., с коморбидными заболеваниями полости носа и околоносовых пазух различной этиологии.

Методы: внутриносовая хирургия с элементами реконструкции и восстановления анатомической целостности, для правильного регулирования потока воздуха, вентиляции полостей носа, нормализации мукоцилиарного клиренса (подслизистая резекция носовой перегородки, септопластика, кристотомия, инфундибулотомия, подслизистая взотомия, конхотомия ит.д.).

Результаты: за указанный период прооперированно 76 пациентов, с применением современных технологий, в том числе гибких и жестких эндоскопов фирмы Karl Storz. При анализе дневников носового дыхания по методике Bond М. R., Menges L. J, заполненных анкет, визуальных аналоговых и цифровых В. Н. Шпока было отмечено значительное улучшение состояния пациентов. Оценка изменения суммарного объемного потока и его зависимость от давления для обеих половин носа (передняя активная риноманометрия) по системе СИ (суммарное сопротивление (СС) в Паскалях, суммарный объемный поток (СОП) - в см2 в секунду - ccm/s) показало результаты до лечения: СОП - 272,8±8,36 ccm/s; СС -0,44±0,01 Pa/ccm/s, констатирующий выраженное снижение функции носового дыхания. Время мукоциллиарного клиренса до лечения у всех обследованных пациентов было удлиненно в среднем на 7±3,4 минуты (норма 30-35 минут), что характеризует угнетение транспортной функции при вышеуказанных состояниях. Изучение микроциркуляции и особенностей кровотока в полости носа при нарушении анатомической целостности выявило, что вазомоторные реакции проявляются в виде ангиоспазма или дилатации артериол. Характерными проявлениями ишемии, по нашим наблюдениям, являлись - снижение кровенаполнения артериол и уменьшение числа функционирующих капилляров, и параллельно - величины пульсации артериол как следствие снижения их систолического наполнения кровью (реографические сведения).

Выводы: проведенное обследование пациентов с проблемными моментами полости носа и околоносовых пазух выявило как местные, так и системные изменения. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии правильно выполненного хирургического вмешательства полости носа. Стойкое нарушение носового дыхания, ведет к нарушению, мукоцилиарной зашиты слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Индивидуальный подход к лечению возможен лишь при четком разграничении имеющихся у человека заболеваний, выявлении среди них основных, сопутствующих, фоновых осложнений основного заболевания и конкурирующих состояний.


Оптимизация методов хирургической коррекции девиации носовой перегородки

Погосян В.Ш. (5 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра оториноларингологии

Научные руководители - д.м.н., зав. каф. Коркмазов М. Ю., к.м.н., асс. Корнова Н. В.


Более 100 лет назад всемирно известный оториноларинголог Киллиан сказал: «Прямая перегородка носа – скорее исключение, чем правило». Действительно, врачи отоларингологи ежедневно в своей практике сталкиваются с пациентами, у которых в той или иной степени имеется искривление носовой перегородки приводящей не только к нарушению дыхательной функции, но и являющейся провоцирующим моментом развития, как гнойно-воспалительных, так и других патологических процессов в полости носа и околоносовых пазухах. [Пискунов С.З., 2006; Лучихин Л.А..2008; Philpott C.M. et al 2008]. В ряде случаев это может привести к серьезным нарушениям со стороны сердечно - сосудистой, легочной и других систем [Пальчун В.Т.,2008; Янгс Р., 2008].

По имеющейся статистике, искривление носовой перегородки наблюдается большинства населения планеты, причем более 20% из них страдают затруднением носового дыхания, и как минимум один из 10 человек нуждается в операции. Искривленная перегородка является причиной не менее 20 различных заболеваний и осложнений.

Исходя из вышеизложенного, нами была поставлена цель: Ретроспективный анализ методов хирургической коррекции девиации носовой перегородки и их оптимизация.

В реализации нашей цели мы определили ряд задач:

1. Рассмотреть анатомо-гистологические особенности хрящевой части носовой перегородки.

2. Провести анализ различных методов хирургической коррекции девиации носовой перегородки и их осложнений.

3. На базе предшествующих методов коррекции предложить модификацию хирургического вмешательства при девиации носовой перегородки.

На основании литературных источников были изучены особенности анатомии перегородки носа и гистологические изменения в ее хрящевой части. Были проанализированы различные виды хирургических вмешательств при девиации носовой перегородки: по Киллиану, Воячеку, циркулярная резекция, кристотомия, малоинвазивные методы. А так же были рассмотрены наиболее часто встречающиеся осложнения при данных оперативных вмешательствах.

На основании этого нами была модифицирована методика хирургического вмешательства при девиации носовой перегородки. Было прооперировано 56 пациентов с девиацией носовой перегородки. В послеоперационном периоде у 55 пациентов не было выявлено каких – либо осложнений и они были выписаны на 7 день после операции. Носовое дыхание полностью восстановилось через 2 недели после операции и сохраняется по настоящее время. У 1 пациента было носовое кровотечение в позднем послеоперационном периоде, связано оно с не выявленными ранее анатомическими особенностями кровоснабжения перегородки носа, а именно с добавочным сосудом, идущим горизонтально в костной и хрящевой части перегородки. Кровотечение было остановлено электрокоагуляцией данного сосуда. Дыхание через нос восстановилось через 21 день после операции.

Таким образом, данная техника оперативного вмешательства при девиации носовой перегородки является, по нашему мнению, наименее травматичной, восстанавливающей архитектонику носовой полости и дыхательную функцию, с наименьшим процентом послеоперационных осложнений.


Четырёхпальцевая ладонная линия, её роль в эволюционном учении, значение в диагностической и прикладной медицине

Риде М.А. (2-й курс, пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра общей и биоорганической химии

Научный руководитель – ст. преп. П.Н. Попков


Актуальность. Интерес к четырёхпальцевой ладонной линии (в дальнейшем ЧПЛ) начался в 1909 году, когда врач Л. Даун добавил её в перечень признаков болезни, названную его именем. Позже, это было подтверждено многими исследователями – В. Портиус 1937г., И. Алборес 1944г. и другими. Доктор Пенроуз в 1965 г. впервые предложил дерматоглифический метод в качестве диагностического скрининг теста для наиболее раннего выявления заболевания, до развития его основных симптомов.

Цели и задачи. Анкетирование носителей ЧПЛ для установления закономерностей наследования данного признака в популяции, выявление сопутствующих заболеваний.

Материалы и методы. ЧПЛ является атавизмом, доставшимся человеку от приматов, потому её иногда называют «обезьяньей складкой». Установлено, что у людей европеоидной расы, ЧПЛ встречается на 40% реже, чем у представителей монголоидной расы. У негров же, частота ЧПЛ на 10-15% больше, чем у монголоидов. Таким образом, можно сделать вывод, что ЧПЛ в свете современной эволюционной теории, является признаком более древних рас. Картина сопутствующих ЧПЛ пороков развития и патогенетических форм весьма обширна. На основании литературных данных выявлена частота встречаемости ЧПЛ при следующих патологиях:

1) Синдром Патау – 80% (По Г. Лазюку, 1976)

2) Синдром Эдвардса – 60% (По Г. Лазюку, 1976)

3) Болезнь Дауна – 50% (По Г. Лазюку, 1976)

4) Склерокистоз яичников – 23% (По А. Сметник, 1975)

5) Поликистоз почек – 23% (По Е. Пальцевой, 1979)

6) Аномалии развития матки, влагалища, и почек – 16,6% (По А. Курбановой, 1979). В случае аплазии почек отмечается одновременное нахождение ЧПЛ на руке, одноимённой поражённой стороне.

7) Пороки развития матки – 7% (По Н. Пигановой, 1973)

8) Бесплодие, связанное с не выделением яйцеклеток – 6,25%

9) Ретинобластома – первая опухоль, для которой установлена связь с хромосомной патологией, сопровождается ЧПЛ в 20% случаев.

Результаты. ЧПЛ в большинстве случаев наблюдается у людей с генными и хромосомными нарушениями. При обследовании пациентов детского отделения Челябинского областного клинического онкологического диспансера у 50% детей, страдающих лимфобластным лейкозом, ЧПЛ выявлена на одной или обеих руках, что свидетельствует о генетической предрасположенности к данному заболеванию. Если принять во внимание то, что 45-50% людей, с синдром Дауна умирают из-за лейкоза, то между этими двумя, казалось бы далёкими друг от друга болезнями, можно провести мостик в виде ЧПЛ. Учитывая количество здоровых людей, имеющих ЧПЛ (0,7%), можно говорить о рекомендации прерывания беременности в случае, когда с помощью УЗИ в ранние сроки ЧПЛ была обнаружена у плода.


Оценка здоровья детей, родившихся у женщин, получавших лимфоцитиммунотерапию в качестве дородовой подготовки

Рухтина О.Л. (5-й курс, леч.ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

Научный руководитель – д.м.н., проф. Узлова Т.В.


Актуальность: Бесплодие в браке и привычное невынашивание являются на сегодняшний день одной из самых актуальных проблем пар репродуктивного возраста. Среди причин отмечаются самые разнообразные факторы (как внешние, так и внутренние), но современный исследования, в частности, иммунологии беременности, позволили выявить, что отсутствие совместимости супругов по HLA-антигенам и отличие зародыша от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. В то же время сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к похожести зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, при этом необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. В результате этого фетальные клетки воспринимаются как чужеродные, что приводит к самопроизвольному прерыванию или ненаступлению беременности. Процедура лимфоцитиммунотерапии (ЛИТ) позволяет усилить антигнные различия матери и плода. С помощью ЛИТ в качестве предродовой подготовки множество ранее считавшихся бесплодными пар как в мире, так и в России завели детей. Цель и задачи исследования: Изучить катамнез получавших лимфоцитиммунотерапию женщин и состояние здоровья детей, родившихся у них. Материалы и методы исследования: Проведен анализ анкет 5 родивших женщин, наблюдавшихся в медицинском центре «Жемчужина» с диагнозами бесплодия и привычного невынашивания иммунологического генеза (совместимость супругов по HLA-антигенам). Из данных анамнеза выявлено: средний возраст женщин на момент беременности составил 31,8 лет (28-36 лет), соматических заболеваний во время беременности не было у 80% женщин, осложнений беременности (гестоз, гестационный пиелонефрит, многоводие и т.п.) не было у 80% женщин, угроза прерывания на ранних сроках и в течение всей беременности наблюдалась у 40% исследуемых, у 60% угрозы прерывания не было. Все женщины родили на сроке более 38 недель, способом родоразрешения у 40% пациенток были самостоятельные роды, у 60% - кесарево сечение. Результаты и их обсуждение: Все дети родились на доношенном сроке гестации (38-41 неделя), масса тела их составила в среднем 3584 г (3030-4200 граммов), средняя длина тела – 51,6 см (47-54 см), оценка по шкале Апгар от 7-8 до 9-9 баллов. Родовых травм у новорожденных не было. Все дети и женщины были выписаны из родильного дома своевременно, на 4-7 сутки. При прохождении обязательной медицинской комиссии новорожденных в возрасте 1 месяца 60% получили заключение «Здоров», 40% имели отклонения в развитии. На начало 2011 года на диспансерном учете у различных специалистов (детский хирург, детский травматолог-ортопед) состоят 40% детей. Выводы: При изучении катамнеза детей аномалий развития не выявлено, отклонений в физическом развитии не зарегистрировано.


Статус питания студентов 1, 2, 3, 6 курсов лечебного факультета Челябинской Государственной Медицинской Академии

Светлова М.С. (кл. инт.), Гаврилова Е.С. (кл. орд.)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра поликлинической терапии

Научный руководитель – д.м.н., проф. Яшина Л.М.