Geum.ru

Острая кишечная непроходимость

Вид материалаДокументы

Содержание


С.Аутоимунный гепатит.
Подобный материал:
1   2   3   4   5

4.Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберьи, горечь во рту, слабость, снижение веса на 12 кг, периодическая рвота желчю. Температура тела вечером – 37,6 °С. Сонография желчного пузыря: 5,5 х 2,7 см., стенка его – 0,4 см.,

общий печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени есть округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два – по 1,2 см, стенки до 0,3 см толщиной. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Гемангиомы печени.

B.*Эхинокок печени.

C.Абсцессы печени.

D.Кистозный рак печени.

E.Поснекротические кисты печени.


5. Больная З., 37 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на увеличение размеров живота, отек нижних конечностей. Из анамнеза известно: 10 лет назад перенесла гепатит В. Отмечает постепенное увеличение размеров живота, усиление слабости, снижение диуреза. Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Живот мягкий, увеличен в размерах. Печень не пальпируется. Селезенка увеличена в размерах. При УЗД: размеры печени уменьшены, края округлены, селезенка увеличена. V.portae – 18 мм. ФГДС - расширение вен пищевода. Протромбиновый индекс – 62%, альбумины крови – 34%, креатинин крови – 180 ммоль /л, мочевина – 11 ммоль/л. Ваш диагноз?


A.Цирроз печени. Портальная гипертензия. Стадия А за Чилдом.

B.Цирроз печени. Портальная гипертензия. Стадия С за Чилдом.

C.*Цирроз печени. Портальная гипертензия. Стадия В за Чилдом.

D.Рак печени. Асцит.

E.Терминальная стадия почечной недостаточности. Асцит.


6. В клинику обратился больной с циррозом печени, портальной гипертензией, спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода III ст. В анамнезе: 2 месяца назад было острое пищеводно – желудочное кровотечение. В анализах: билирубин – 72 ммоль/л, АлАТ – 6.8 ммоль/л в час, тимоловая проба – 16 ед. Какая лечебная тактика?


A.Только консервативное лечение.

B.Прто-кавальное шунтирование.

C.Разделение портальной и кавальной систем в гастроэзофагеальном сегменте.

D.*Больному показана интенсивная терапия с целью подготовки к оперативному вмешательству.

E.Постановка зонда Блэкмора.


7. В клинике оперируется больной по поводу цирроза печени, портальной гипертензии, спленомегалии III ст, гиперспленизма, варикозного расширения вен пищевода III ст. Какой оперативного вмешательства нужно исполнить в данном случае?

A.*Спленэктомия, перевязка вен пищевода.

B.Селективное порто-кавальное шунтирование.

C.Порто-кавальное шунтирование.

D.Разделение портальной и кавальной систем гастроэзофагеального сегмента.

E.Постановка зонда Блэкмора.


8. Больной 29 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на умеренную боль в правом подреберьи, гипертермию до 40° С. Месяц назад пациенту вскрыт абсцесс правой ягодицы. Гипертермия гектического характера на протяжении 3 недель. На УЗД в левой доле печени обнаружены два жидкостных образования размерами 3х5см и 6х8 см. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Какой наиболее вероятный диагноз?


A.Нагноение эхинокока печени.

B.Первичный рак печени.

C.Ретенционная киста печени.

D.*Абсцессы левой доли печени.

E.Поликистоз печени.


9. Больной 52 лет, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад – беспричинная

крапивница и зуд кожи. Объективно: край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, округленный, безболезненный. Другой патологии при объективном обследовании больного обнаружить не удалось. Температура тела – нормальная. При Rtg исследовании отмечается подъем правого купола диафрагмы полусферической формы. О каком заболевании можно подумать в данном случае?


A.*Эхинокок печени.

B.Абсцесс печени.

C.Гепатоцелюллярный рак.

D.Метастатичная опухоль.

E.Поддиафрагмальный абсцесс.


10. Больной Н., 67 лет, полтора года назад оперирован по поводу рака прямой кишки, Т3N0M0,проведена передняя резекция кишки. На протяжении последнего месяца отмечается общая слабость, субфебрильная температура, потеря веса. Объективно: кожа имеет желтушный цвет, живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из подреберной дуги на 3 см, селезенка не увеличена. Пальцевое обследование прямой кишки: патологии не выявлено. Лабораторные показатели: Г – 106 г/л, Л – 7,0 г/л, СОЕ – 21 мм/час, общий белок – 52 г/л, мочевина – 9,2 ммоль/л, АлАТ 72 U/I , АсАТ – 42U/I , щелочная фосфаза – 180U/I , альфа-фетопротеин - 20 мкг/л. Какой диагноз является наиболее вероятным?

А.Острый вирусный гепатит.

В.*Метастатическое поражение печени.

С.Токсический гепатит.

D.Метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов.

Е.Гемангиома печени.


11. У больного 70 лет, который обследуется по поводу желтухи, на УЗО в правой доле печени выявлены 3 узла от 1 до 3 см, отключен желчный пузырь. Про какое заболевание следует подумать в первую очередь?

А.Метастаз рака в печень.

В.*Гепатоцеллюлярный рак.

С.Эхинокок печени.

D.Абсцесс печени.

Е.Цирроз печени.


12. Женщина 54 лет, 4 года назад установлен диагноз рака левой молочной железы (Т2N2М0) и проведена радикальная мастэктомия, лучевая терапия и химиотерапия, на протяжении последних 2 - 4 месяцев беспокоят боли в правом подреберном участке. После приема жирной еды тошнота, иногда рвота, горький привкус во рту. Назначено проведение статической гепатосцинтиграфии с 99 мТс - колоид. На сцинтиграфии: печень деформирована, увеличена в размерах, контуры ее не четкие, накопление РФП очагово- не равномерно, в области правой и левой доли печени определяются дефекты накопления РФП с нечеткими контурами 2 – 3 см в диаметре. Селезенка увеличена в размерах, активно накапливает РПФ. Какому патологическому состоянию отвечает эта сцинтиграфическая картина:


А.Цирроз печени.

В.Первичная опухоль печени.

С.Дискинезия желчевыводящих путей.

D.Хронический холецистит.

Е.*Метастатическое поражение печени.

13. У больной, 50лет, которая страдает болезнью Бадда-Киари, появились прогрессирующие боли в правом подреберьи, желтуха, варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, брюшной стенки, асцит, спленомегалия. Установлен диагноз цирроза печени. Какой механизм развития цирроза?

А.Токсический гепатит.

В.Хронический гепатит.

^ С.Аутоимунный гепатит.

D.*Портальная гипертензия.

Е.Вирусный гепатит.


14. У больного, 36 лет, появилась слабость, тошнота, рвота кровью. Из анамнеза: болел вирусным гепатитом С, злоупотреблял алкоголем, за последних два года похудел, увеличился живот. При пальпации печень плотная, уменьшена. Какая причина кровотечения?

А.*Портальная гипертензия.

В.Язва желудка.

С.Язва двенадцатиперстной кишки.

D.Синдром Меллори – Вейса.

Е.Рак печени, гемобилия.


15 .Больная 47 лет жалуется на слабость, утомление, снижение аппетита, субфебрилитет, незначительную боль в правом подреберье. Объективно: субиктеричность, печень плотная бугристая. Дополнительные методы: гипопротеинэмия, умеренное повышение щелочной фосфатазы, трансаминаз, определяется альфа-фетопротеин. УЗИ – очаговые изменения в печени. Наиболее вероятный диагноз ?

A. Цирроз печени

B. Эхинокок печени.

C.Непаразитарная киста печени.

D.Абсцесс печени.

E.*Рак печени.


Литература:

1) “Хірургія печінки та позапечінкових протоків” Шалімов О.О. Київ- Здоров’я 1990р.

2) "Хірургічна гепатологія" Петровський Б.В. М.: Медицина 1989р.


Гудзь. М.А., асистент кафедри хірургіі № 2