Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
| Вид материала | Документы |
- Воронежская и борисоглебская епархия централизованная православная религиозная организация, 6127.09kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 91.24kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 371.48kb.
- Правила приема и порядок зачисления студентов на первый курс очной формы обучения, 794.07kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 344.56kb.
- Правила приема в Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 799.39kb.
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального, 189.85kb.
- Федеральное агентство воздушного транспорта федеральное государственное образовательное, 204.23kb.
- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Липецкий, 694.84kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития государственное образовательное, 1275.72kb.
^ ВЫРАЖЕННОСТЬ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АППЛИКАЦИОННЫХ
СРЕДСТВ ДЛЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ТРАВМЕ ПЕЧЕНИ
И СЕЛЕЗЕНКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Майстренко А.Н., Бежин А.И., Липатов В.А., Чижиков Г.М.
Курский государственный медицинский университет
^ Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
Одной из проблем хирургии брюшной полости является гемостаз при повреждениях паренхиматозных органов и операциях на них. Существуют многочисленные методы остановки кровотечения при операциях на печени и селезенке, тем не менее эта проблема продолжает обсуждаться в литературе и признается далеко не решенной (Литвин А.А., Цыбуляк Г.Н., 2000; Белозерская Г.Г. и соавт., 2004).
Цель исследования: изучить характер и степень морфологических изменений в брюшной полости при использовании гемостатической губки коллагеновой (ОАО Лужский завод «БЕЛКОЗИН», Ленинградская область, г. Луга), биологически активных атравматических раневых покрытий «Биатравм», «Ферробиатравм», гемостатических рассасывающихся средств «Серджисел» и «Серджисел Нью-Нит» (ООО «Джонсон и Джонсон», США) для аппликации и тампонирования ран печени и селезенки.
Экспериментальные исследования проводились на 30 беспородных собаках обоих полов. Все животные были разделены на 5 серий (по 6 животных в каждой). В первой серии после моделирования травмы гемостаз осуществлялся путем аппликации и тампонирования гемостатической губкой (контроль), во второй – средством «Биатравм», в третьей – «Ферробиатравм», в четвертой – «Серджисел» и в пятой – «Серджисел Нью-Нит». Аппликационные гемостатические средства дополнительно фиксировались узловыми швами лавсановой нитью. Животные выводились из эксперимента на 14 сутки. Во время вскрытия оценивали патоморфологические изменения, выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала в баллах (Липатов В.А., 2004). Для гистологического исследования извлекались органы (печень, селезенка), где моделировались раны и осуществлялся гемостаз с имплантацией различных изучаемых нами средств с окружающими тканями. Препараты изучались посредством световой микроскопии с различным увеличением. Полученные данные были обработаны статистически. Достоверность (р < или = 0,05) различий оценивалась по критериям Стьюдента.
При аутопсии в месте травмы органов наблюдался спаечный процесс во всех случаях. Выраженности спаечного процесса брюшной полости в баллах на модели экспериментальных травм печени и селезенки при применении аппликационных гемостатических материалов составила в первой серии – 3,168±0,16 балла, во второй серии – 3,251±0,14 балла, в третьей серии – 3,65±0,38 балла, что не носило статистически достоверных различий (P>0,05), в четвертой серии – 2,171±0,32 балла, в пятой серии – 2,424±0,17 балла – различия достоверны (P<0,05).
При гистологическом исследовании обнаружены выраженные воспалительные изменения, резко выраженный фиброз вокруг имплантата после аппликации средства «Ферробиатравм». Нами были также обнаружены воспалительные реакции в паренхиме при аппликации гемостатических рассасывающихся материалов «Серджисел», «Серджисел Нью-Нит», что объясняется кислой средой (рН 2,5-3,0). Вокруг имплантированного материала «Биатравм» в ткани печени и селезенки формировалась плотная рубцовая ткань. Паренхима окружающей гранулему ткани патоморфологических изменений не имела.
Таким образом, проведенные нами экспериментальные исследования показали, что атравматическое раневое покрытие - «Биатравм» обладает биологической инертностью, вызывая минимальные реакции тканей на имплантацию, и может быть использовано как аппликационное средство для остановки кровотечений из паренхиматозных органов.
^ ОПТИМИЗАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ГУБЧАТЫХ
ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ
ИХ АДГЕЗИВНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ
НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Майстренко А.Н., Бежин А.И., Липатов В.А.,
Чижиков Г.М., Семенихина Л.В.
Курский государственный медицинский университет
^ Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
Из числа множества проблем современной медицинской науки вопрос остановки паренхиматозного кровотечения из органов брюшной полости остается нерешенным по настоящее время. Длительность гемостаза путем применения распространенных в клинической практике способов занимает до 85% операционного времени (Литвин А.А., Цыбу-
ляк Г.Н., 2000), что неблагоприятно сказывается на интра- и послеоперационном ведении больного. Одним из возможных вариантов решения данной проблемы является разработка новых высокоэффективных аппликационных средств гемостаза.
Цель исследования: изучить in vitro способность контрикала, глюконата кальция (ГК) и аминокапроновой кислоты (АКК) влиять на гемостатическую активность и адгезивность аппликационного кровоостанавливающего средства губки гемостатической коллагеновой.
В качестве материала для исследования была использована губка гемостатическая коллагеновая (далее ГГК), (ОАО «Лужский завод «БЕЛКОЗИН» Ленинградская область, г. Луга). Потенцирование гемостатических свойств проводили следующими лекарственными препаратами: контрикал [200 АТрЕ, 100 АТрЕ и 50 АТрЕ], ГК [10%, 5% и 2,5%] и АКК [5%, 2,5% и 1,25%].
Эксперимент проводился с нативной кровью 10 здоровых доноров-добровольцев возрастом 18 - 28 лет. С кровью каждого донора проводили несколько экспериментов - контрольный и ряд опытных.
Полученные результаты свидетельствуют о достоверном увеличении гемостатической активности ГГК (Р ≤ 0,05) при использовании препаратов относительно ее нативного состояния, за исключением применения АКК
(Р ≥ 0,05). Применение 10% и 5% растворов ГК в эксперименте способствовало достижению лучших результатов исследования, что чуть более чем на 30% ускоряет время свертывания крови относительно контроля (Р ≤ 0,05). Аминокапроновая кислота в концентрациях 5%, 2,5%, 1,25% способствовала получению парадоксального эффекта, так как увеличивала примерно на 5 – 10% результаты исследования относительно показателей контроля (Р ≥ 0,05).
Применение препаратов контрикала и ГК совместно с гемостатическими аппликационными средствами может значительно увеличить эффективность их использования в общей и специализированной хирургии.
^ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ
СТЕНКИ В СЕЛЬСКОМ РАЙОНЕ
Меньшиков Г.М., Колесников С.В., Дмитриевцев В.М.,
Жданов А.Н., Ващук О.А.
МУЗ «Касторенская ЦРБ» Курской области
В 2003–2008 г.г. нами выполнено 246 операций по поводу грыж передней брюшной стенки 239 пациентам, из них 14 (5,7%) - при ущемленной грыже и 232 (94,3%) плановых грыжесечения. Соотношение плановых операций к экстренным составило 16,6 : 1.
Мужчин было 163 (68,2%), женщин – 76 (31,8%).
Чаще всего встречались паховые грыжи, они составили 68,7% (169 случаев), в том числе, косые - 49,7% (84), прямые - 47,3% (80), рецидив-
ные - 3,0% (5). С равной частотой отмечены послеоперационные вентральные 11,4% (28) и пупочные грыжи - 11,4% (28 случаев). Бедренные грыжи составили 8,5% (21 случай).
При паховых грыжах применялись следующие виды операций: традиционные - укрепление передней стенки пахового канала (способы
А.В. Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского); укрепление задней стенки пахового канала (способы Бассини, Постемпского, Кукуджанова). С 2003 года мы начали все чаще использовать современные методы герниопластики при паховых грыжах: операция Sholdis и эндопротезирование задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой «Эсфил» ООО «Линтекс» (Санкт-Петербург) по Lichtenstein.
При бедренных грыжах выполняли операцию Бассини и эндопротезирование.
При пупочных и вентральных грыжах пластика апоневроза осуществлялась созданием его дупликатуры и эндопротезированием.
Выполнено 169 паховых грыжесечений, из них в 74 (43,8%) случаях выполнено эндопротезирование по Lichtenstein, в 36 (21,3%) – пластика по Sholdis, в 33 (19,5%) случаях применено укрепление задней стенки и в 26 (15,4%) - укрепление передней стенки по «традиционным» методикам.
При бедренных грыжах эндопротезирование выполнено в 11 (52,4%), операция Бассини - в 10 (47,6%) случаях.
При пупочных грыжах выполнено 13 (46,4%) операций с эндопротезированием и 15 (53,6%) - с созданием дупликатуры апоневроза.
При вентральных грыжах в 16 случаях (57,1%) было эндопротезирование и в 12 (42,9%) - пластика местными тканями.
Во всех случаях операций при паховых и бедренных грыжах эндопротез размещали sublay, при пупочных и послеоперационных грыжах – sublay, onlay и inlay.
Методика операций при эндопротезировании была стандартной с соблюдением следующих деталей:
- все операции выполнялись под общим обезболиванием;
- для фиксации эндопротеза использовалась полипропиленовая нить с атравматичной иглой;
- применялся непрерывный шов с аподактильной техникой завязывания узлов, что ускоряло операцию и позволяло экономить шовный материал;
- при паховых, бедренных и пупочных грыжах дренажом служил резиновый выпускник;
- при послеоперационных вентральных грыжах с надапоневротическим размещением сетки во всех случаях использовался аспирационный дренаж на 5 - 12 сут.;
- для профилактики инфекционных осложнений во всех случаях эндопротезирования непосредственно перед разрезом внутривенно вводился цефазолин (чаще) или цефатоксим (реже).
После операции серомы отмечены нами у 10 чел. (8,8%) при эндопротезировании и у 4 пациентов (7,3%) - при других методиках. Нагноения ран не отмечено.
Таким образом, широкое применение современных пластических материалов в условиях ЦРБ возможно и позволяет улучшить результаты радикального лечения вентральных грыж различной локализации.
^ ТЕХНИКА ТРАБУККО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ
ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Мишустин А.М., Парфенов И.П., Францев С.П., Карпачев А.А., Попов А.С., Жарко А.Г., Сергеев О.С., Ждановский О.М., Солошенко А.В., Жарко С.В., Битенская Е.П., Полянский В.Д., Бояринцев М.И.
^ Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа
Техника Трабукко – это бесшовная герниопластика с применением сеток-заготовок, впервые введенная с огромным успехом в лечение паховых грыж 1989 году. Нами данная методика начала применяться с начала 2008 года. Нами был проведен анализ группы, состоящей из 33 пациентов с 38 грыжами передней брюшной стенки. У всех пациентов была проведена операция с применением бесшовной техники Трабукко с использованием сеток-заготовок. Мы использовали ригидный, полипропиленовый монофиламентный макропористый эндопротез с памятью формы, не требующий фиксации сетки к тканям. Из 33 пациентов 20 были мужчины (60,6%), 13 – женщины (39,4%), возраст колебался от 24 до 83 лет. Паховых грыж было 20 (60,6%): односторонних – 15, двусторонних – 5. Все паховые грыжи были первичные. Вентральных грыжи (всего 13 (39,4%)) разделились следующим образом: послеоперационные – 9, рецидивные – 4. Для классификации паховых грыж мы использовали классификацию по Nyhus. При этом паховые грыжи классифицировались как класс III и класс IV. Для вентральных грыж применялась классификация по Chevrel и Rath. Срединных (M) вентральных грыж было 10, боковых (L) – 3. По размерам грыжевого дефекта (W) распределение следующее: W1 – 4 больных; W2 – 7; W3 – 2. Рецидивных грыж (R1) было 4. Всем пациентам с размерами грыж W2 и более операция заканчивалась дренированием раны по Редону. Средняя продолжительность операций у больных с паховыми грыжами составила 35 минут (15 – 70 мин.); с вентральными – 50 минут (35 – 120). Послеоперационные осложнения появились только у больных, оперированных по поводу вентральных грыж – 10 пациентов. Все осложнения – серомы. Такие больные с успехом лечились пункциями жидкостных скоплений под контролем УЗИ. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила у больных с вентральными грыжами – 10 суток, с паховыми – 4. Послеоперационная анальгезия наркотическими анальгетиками в течение 1 дня понадобилась 15 пациентам (39,5%). В послеоперационном периоде в течение 12 месяцев рецидивов не отмечено.
Метод Трабукко – надежный и эффективный метод лечения грыж брюшной стенки. Однако для окончательного суждения об эффективности метода необходимо изучение отдалённых результатов.
^ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С УЩЕМЛЕННЫМИ ГРЫЖАМИ
Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Тарасов О.Н., Янголенко Я.В.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней № 2
Цель исследования: проанализировать непосредственные результаты лечения больных с ущемленными грыжами за период 2006 по 2008 гг.
Материалы и методы. За период 2006 по 2008 год в хирургическом отделении МУЗ ГКБ № 4 пролечено 92 больных с ущемленными грыжами. Паховые грыжи встретились у 51 (55,4%) больного, послеоперационные вентральные грыжи у 34 (36,9%), пупочные грыжи у 7 (7,6%) пациентов. Из паховых грыж в 13 (11,9%) случаях грыжи были рецидивные.
Мужчин было 37 (40,2%), женщин 55 (59,8%). Средний возраст больных составил 53,4 ± 3,4.
До 12 часов с момента ущемления поступили в стационар 43 (46,7%) больных. В интервале 12-24 часа 36 (39,1%) пациентов, позже 24 часов -
13 (14,1%) больных.
Всем больным при поступлении проводилось общеклиническое обследование, ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной и брюшной полости. Больные осматривались терапевтом, анестезиологом.
Результаты: у всех больных грыжевое выпячивание не вправлялось в брюшную полость. Следует отметить, что это исследование проводилось без усилий, памятуя о возможных осложнениях насильственного вправления. Мы придерживаемся принципа: «Лучше признать невправимую грыжу ущемленной и прооперировать, чем ущемленную грыжу признать невправимой». Рентгенологические признаки кишечной непроходимости были в 23 (25%) случаях.
Срок от момента поступления в стационар до операции составил в среднем 3 ± 1,2 часа.
При выборе обезболивания учитывали локализацию грыжи, ее размеры, наличие рецидивных грыж. Часть больных с паховыми грыжами оперированы под спинномозговой анестезией, большинство – под внутривенным обезболиванием. При ущемлении небольших пупочных грыж операции также выполнялись под внутривенным обезболиванием. Все послеоперационные вентральные грыжи оперировались под эндотрахеальным наркозом.
В клинике при ущемленных грыжах используются два способа пластики брюшной стенки: собственными тканями пациента и комбинированный, когда аутопластика местными тканями дополняется аллотрансплантатом. Используем отечественный синтетический сетчатый протез «Эсфил» фирмы «Линтекс».
При ущемленных грыжах предпочтение отдаем пластике собственными тканями ввиду опасности развития нагноения раны и отторжения протеза. Но следует подчеркнуть, что при ущемленных вентральных грыжах 36,9% и пупочных грыжах 7,6%, ввиду их склонности к рецидиву, укрепляем грыжевые ворота сетчатым эндопротезом, располагая его над апоневрозом. Грыжевые ворота, как правило, ушиваем край в край. Синтетические протезы применяем при отсутствии клинических признаков воспаления грыжи, а также некроза грыжевого содержимого.
Пластику пахового канала чаще 72,5% выполняли по Жирару-Спасокукоцкому со швом Кимбаровского. При этом способе, считаем, меньше травмируются элементы семенного канатика. Стремимся формировать наружное кольцо пахового канала достаточной величины, чтобы исключить острое и хроническое расстройство кровообращение и иннервацию яичка, и тем самым минимизировать влияние операции на герминативную функцию. Пластика по Пастемскому выполнена в 19,6% случаях и чаще применялась у лиц пожилого возраста, при рецидивных грыжах.
При пупочных грыжах, в 28,6% случаев выполнена пластика по Бассини, а в 71,4% комбинированная пластика. У одного больного ущемленная грыжа осложнилась некрозом участка тонкого кишечника. В этом случае выполнена: лапаротомия, резекция участка тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.
Одна больная с ущемленной гигантской пупочной грыжей, осложнившейся острой кишечной непроходимостью, не была оперирована. Поступила в тяжелом состоянии через 2 суток от момента ущемления. На вводном наркозе было падение артериального давления до критических показателей. Она была снята с операционного стола и возвращена в АРО, где на фоне нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности наступила смерть.
Летальных исходов в послеоперационном периоде не было.
Послеоперационных осложнений также не было.
Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии из стационара на 12±3,4 сутки.
Заключение: таким образом, дифференцированный подход в выборе лечебной тактики при ущемленных грыжах позволяет получить хорошие непосредственные результаты.
^ ПОЗДНИЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ
СТЕНКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Нетяга А.А., Бежин А.И., Парфёнов А.О.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
Эндопротезирование брюшной стенки при лечении наружных грыж живота получило широкое распространение в хирургической практике. В настоящее время убедительно показаны преимущества таких операций в сравнении с классическими способами лечения, поскольку удалось решить главную проблему – избавить пациента от рецидива грыжеобразования. Однако анализ отдаленных результатов позволяет констатировать наличие поздних осложнений эндопротезирования брюшной стенки в виде парастезий, «чувства инородного тела», нарушений функции брюшного пресса и болезненности в области послеоперационного рубца, что существенно снижает качество жизни больных. В литературе нам не удалось найти данных, в полной мере объясняющих процессы, происходящие в брюшной стенке после ее эндопротезирования.
Эксперимент был проведен на 20 кроликах. Нами были использованы различные по размерам, химическим и физико-механическим свойствам сетчатые эндопротезы: полипропиленовый эндопротез «Эсфил» площадью 25 и 48 см2 и поливинилиденфторидный эндопротез «Унифлекс» площадью 25 см2. Все материалы имплантировались в асептических условиях на апоневроз прямых мышц в позиции onlay одноименным шовным материалом.
Результаты исследования показали, что все изучаемые эндопротезы вызывали морфологические изменения в месте имплантации в виде образования плотной фиброзной ткани и деформации (сморщивания) материала. Минимальная степень сморщивания была характерна для эндопротеза «Унифлекс» (7,8% относительно исходного размера) и эндопротеза «Эсфил» площадью 25 см2 (11,2%). Максимальная степень сморщивания была установлена при имплантации эндопротеза «Эсфил» площадью 48 см2 (15,5%).
При гистологическом исследовании на уровне белой линии живота и прямых мышц было выявлено, что появление грубых дезорганизованных коллагеновых волокон отмечалось не только вокруг эндопротезов, но и в области белой линии живота, которая теряла свое нормальное апоневротическое строение. На уровне прямых мышц отмечались фиброзные изменения и дезорганизация передней и задней стенок их фасциального влагалища. Мышечные волокна приобретали извилистый ход и имели различную толщину, теряли поперечную исчерченность. При морфометрическом исследовании выявлено достоверное увеличение в 1,3 – 4 раза удельных долей фиброзной и в 4 – 4,7 раз жировой ткани наряду с уменьшением в
1,2 – 6,5 раза площадей мышечной ткани после имплантации всех указанных эндопротезов. Наиболее выраженные атрофические изменения на этом уровне отмечались при имплантации эндопротеза «Эсфил» площадью
48 см2.
Гистологическое исследование, проведенное на уровне переднебокового отдела брюшной стенки вне места имплантации эндопротеза, также показало наличие атрофических и склеротических изменений широких мышц живота. Так, по сравнению с гистотопографией нормальной брюшной стенки происходило расширение межмышечных клетчаточных структур с появлением жировой ткани в виде небольших очаговых скоплений. Морфометрическое исследование показало достоверное увеличение в 2,6 – 3,6 раза удельной доли жировой ткани после имплантации всех изучаемых эндопротезов, а также достоверное увеличение в 1,2 – 1,7 раза площадей фиброзной и уменьшения в 1,2 – 1,6 раза мышечной тканей после имплантации эндопротеза «Эсфил» площадью 48 см2.
На уровне заднебокового отдела достоверных качественных и количественных отличий от брюшной стенки интактных животных после имплантации изучаемых материалов отмечено не было, за исключением экспериментов с использованием эндопротеза Эсфил площадью 48 см2. В последнем случае в препаратах отмечалась дезорганизация мышечных и фасциальных структур брюшной стенки, а также достоверное увеличение в
2,8 раза удельных долей фиброзной и уменьшение в 1,2 раза площадей мышечной тканей.
Таким образом, нами было установлено, что при эндопротезировании на поздних сроках развиваются фиброзные изменения не только вокруг имлантата, но и в подлежащих апоневрозах и мышцах, а также в отделах брюшной стенки, расположенных вне зоны имплантации. Также было установлено, что выраженность и распространенность морфологических изменений зависит от размеров имплантируемого материала. Это позволяет установить причину поздних осложнений после эндопротезирования брюшной стенки.
^ ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ПЛАНОВОЙ САНАЦИИ ГРЫЖ
В СЕЛЬСКОМ РАЙОНЕ
Сапунов И.Г., Курлова И.И.
МУЗ «Фатежская ЦРБ» Курской области
Абдоминальные грыжи являются одной из самых распространенных хирургических патологий и занимают первое место среди всех хирургических вмешательств. Население нашего района составляет 21 000 чел., на диспансерном учете состоит 210 пациентов с грыжами передней брюшной стенки различной локализации (1,0%).
Среди всех хирургических вмешательств операции по поводу грыж в Фатежской ЦРБ составляют около 10,0%. За последние 10 лет в ЦРБ оперировано 436 больных с вентральными грыжами. Мужчин было 232 (53,2%), женщин – 204 (46,8%). Паховые грыжи составили 60,1%, пупочные – 16,1%, послеоперационные вентральные – 10,1%, грыжи белой линии живота – 10,1%, рецидивные пупочные грыжи – 3,0%, бедренные грыжи 0,9%; ущемленных грыж было 17 (3,9%).
Соотношение плановых грыж к ущемленным составило 25:1.
До 2008 года нами применялась отечественная классификация паховых грыж, которая подразумевала их разделение на косые и прямые. При косых грыжах проводилась традиционная пластика передней стенки пахового канала, при прямых - задней. С 2008 года мы используем международную классификацию Nyhus (1993), в основе которой лежит степень вовлечения задней стенки пахового канала, при обоих типах паховых грыж проводится укрепление задней стенки пахового канала.
При паховых грыжах выполняем операции по Постемски, Шолдису, Лихтенштейну. Используем синтетические сетки ООО «Линтекс» (Санкт-Петербург) При вентральных рецидивных, пупочных грыжах располагаем эндопротез над мышечно-апоневротическом слоем, т.е. по типу onlay с активной аспирацией из подкожной раны в течение 10-12 сут.
При выполнении плановых операций хирургами, имевшими незначительный стаж практической работы, наблюдалось 4 осложнения (0,9%).
В двух случаях при выделении грыжевого мешка повреждалась стенка мочевого пузыря. Операции завершились эпицистостомией.
В одном случае, при большой вентральной грыже, во время отделения брыжейки тонкой кишки от грыжевого мешка были повреждены сосуды брыжейки. Операция завершена резекцией тонкой кишки с анастомозом «бок в бок».
В одном случае у пациента 69 лет были повреждены элементы семенного канатика, что повлекло за собой гипотрофию яичка. Все больные после плановых операций по поводу грыж выздоровели.
Из 17 ущемленных грыж было 8 паховых, 6 бедренных и 3 пупочных грыжи. В 8 случаях кишка после устранения ущемления оказалась жизнеспособной. В 6 случаях при некрозе кишки проводилась ее резекция с анастомозом «бок в бок». В 3 случаях была выполнена резекция большого сальника в связи с его некрозом. Летальных исходов в группе пациентов с ущемленными грыжами не было.
При наличии факторов риска ТЭЛА мы проводим ее профилактику (эластическое бинтование нижних конечностей перед операцией и после нее, введение спазмолитиков, реолитиков, гепарина или фраксипарина в течение 5-7 сут. после операции). За 10 лет случаев ТЭЛА после грыжесечения в нашей ЦРБ не было.
Таким образом, активная плановая санация грыж является эффективным методом профилактики их осложнений, прежде всего, ущемления. Грыжесечение является достаточно сложной, деликатной операцией, которую должны выполнять опытные хирурги. Целенаправленная профилактика ТЭЛА позволяет избежать этого осложнения при плановых и экстренных операциях по поводу грыж.