Geum.ru

Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов

Вид материалаУчебное пособие

Содержание


Обзорная урография
Экскреторная урография
Ретроградная уретеропиелография
Антеградная пиелография
Вазографические исследования почек
Компьютерная томография
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования.
Магнитно-резонансная томография
Мультиспиральная компьютерная томография
Перечень вопросов для собеседования
Ситуационные задачи
Самостоятельная работа студентов
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов.
Антибактериальная терапия
Этиология циститов.
Течение и клиническая картина циститов.
Дифференциальный диагноз циститов.
Лечение циститов.
Профилактика циститов.
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


М
616 (072)

К-64
ИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии


Копасов Е.В., Кукаркин Н.Ю., к.м.н. Соколов А.В.


Под ред. доц. Бычковских В.А.


Урология


(учебное пособие для преподавателей)


V курс педиатрического, VI курс лечебного, медико-профилактического, стоматологического факультетов


г. Челябинск, 2007 год

УДК 616(072)

К-64

Рецензенты:

Андриевских И.А. зав. кафедры госпитальной хирургии ЧелГМА, д-р мед.наук

Селиверстов С.С. проф. кафедры общей хирургии ЧелГМА, д-р мед.наук


Авторы:

Копасов Е.В., Кукаркин Н.Ю., к.м.н. Соколов А.В.


Редактор:

Бычковских В.А. доц. каф. факультетской хирургии к курсом урологии ЧелГМА, к.м.н.


В данном пособии в сжатой форме представлены современные сведения по клинике, диагностике, лечению заболеваний, входящих в учебную программу Высшей школы по урологии. Даны задачи и тесты для контроля усвоения материала, а также темы написания реферативных сообщений.

Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов.


Пособие составлено с учетом требований Государственного общеобразовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «Урология» в соответствии с требованиями типовой учебной программы по дисциплине, утвержденной МЗРФ от 2000 г.


Учебное пособие утверждено на заседании Ученого Совета ЧелГМА

(протокол № 6 от 26 января 2007 года)

Содержание:

1. Методы обследования в урологии 4


2. Неспецифические воспалительные заболевания почек и 24

мочевыводящих путей


3. Мочекаменная болезнь 68


4. Опухоли почек и мочевого пузыря 81


5. Аномалии развития почек и мочевыводящих путей

Гидроцеле. Сперматоцеле. Варикоцеле. 95


6. Почечная недостаточность 106


7. Травмы почек, мочевого пузыря и уретры 151


8. Доброкачественная гиперплазия и рак простаты 160


9. Заключение 170


Методы обследования в урологии


Цель занятия: Изучить различные методы исследования, их роль в диагностике урологической патологии, осложнения и методы борьбы с ними.


Задачи:
  • обучить студентов основным методам диагностики
  • обучить чтению типичных рентгенограмм, компьтерных томограмм, сцинтиграмм, ренограмм, и эхограмм при различных урологических заболеваниях


Необходимый исходный уровень знаний студентов:
  • виды контрастных веществ
  • показания и противопоказания к различным методам контрастного исследования органов мочевой системы
  • побочные реакции и осложнения, связанные с введением рентгеноконрастных веществ.


Практические навыки:
  1. уметь собирать анамнез
  2. знать методику выполнения различных рентгенологических исследований
  3. знать методику выполнения ультразвуковых методов исследования, доплерографии, КТ, МРТ.
  4. уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.


Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры, рентген, УЗИ и МРТ кабинеты


Продолжительность занятия – 4 часа


Методическое и материальное оснащение:
  1. тесты
  2. ситуационные задачи
  3. проблемные вопросы
  4. методические разработки
  5. рентгенограммы, томограммы, сцинтиграммы, ультрасонограммы.
  6. таблицы
  7. слайды


Хронокарта занятия:

1. определение исходного уровня знаний (тесты) 10 мин

2. разбор больного по теме занятия 30 мин

3. разбор рентгенограмм 10 мин

4. обсуждение вопросов по теме 60 мин

5. решение ситуационных задач 20 мин

6. самостоятельная работа студентов 30 мин

7. итоговый контроль знаний студентов 20 мин


Содержание темы:

Рентгенологические методы исследования имеют большое значение, часто ведущее при урологических заболеваниях.

^ ОБЗОРНАЯ УРОГРАФИЯ

Любое рентгенологическое исследование больного следует начинать с обзорного снимка почек и мочевых путей и нередко уже по нему можно установить диагноз. При интерпретации учитываются состояние костного скелета, контуры поясничных мышц, контуры почек. Отмечаются тени подозрительные на конкременты.

^ ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

Используется при всех урологических заболеваниях, если больной переносит йодистые контрастные препараты. Метод доступен для использования в поликлинике. Позволяет получить представление о выделении контрастного вещества почками, его эвакуации и анатомо-физиологическом состоянии верхних и нижних мочевых путей. При выполнении экскреторной урографии следует помнить о возможных побочных реакциях и осложнениях, знать меры их устранения, в первую очередь применение антидота йодистых препаратов - 30% раствора тиосульфата натрия 20 мл.

^ РЕТРОГРАДНАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ

Выявляет главным образом структурные изменения внутреннего контура верхних мочевых путей и выполняется только в специализированных урологических стационарах. Для ее выполнения необходим катетеризационный цистоскоп, мочеточниковый катетер, который проводят в мочеточник. Исследование проводят только с одной стороны и лишь в тех случаях, когда экскреторная урография неинформативна. Основные показания: отсутствие выделения контрастного вещества одной почкой при туберкулезе, рентгенонегативном камне, а также при подозрении на опухоль лоханки и мочеточника. Метод нефизиологичный, опасен появлением лоханочно - почечных рефлюксов и развитием острого пиелонефрита.

^ АНТЕГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

Основана на непосредственном введении рентгенконтрастного вещества в ЧЛС почки путем чрескожной пункции ее или по пиело- или нефростоме.

Уротомография - метод послойной рентгенографии почек, информативность ее увеличивается при сочетании с экскреторной урографией.

Телевизионная пиелоскопия производится после внутривенного введения контрастного вещества при наблюдении посредством электронно-оптического преобразователя на экране телевизора за состоянием верхних мочевых путей.

^ ВАЗОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК

Аортография, селективная почечная артериография, селективная почечная венография, нижняя каваграфия находят широкое применение в урологических отделениях и отделениях сосудистой хирургии.

Эти методы используются не только для установления диагноза, но и выбора оптимального обьема и технического исполнения операции. Почечная артериография широко применяется в настоящее время. Различают транслюмбальную и трансфеморальную аортографии, селективную почечную артериографию, фармакоангиографию. Показаниями к почечной артериографии служат: подозрения на опухоль почки, нефрогенная гипертония, травма, нефроптоз и т.д. Почечная ангиография является не только диагностическим методом, но и позволяет определить характер и обьем оперативного лечения. Она противопоказана при резко выраженном атеросклерозе аорты и бедренной артерии, повышенной чувствительности к йодистым препаратам, резко выраженном тиреотоксикозе, при почечной и печеночной недостаточности, активном туберкулезе легких и декомпенсированной ССН. Нижняя каваграфия и почечная флебография позволяют выявить наличие паракавальных метастазов при опухоли почки, сдавление полой вены опухолью, наличие опухолевого тромба, стеноза и перекрута почечной вены.

ЦИСТОГРАФИЯ

Метод исследования мочевого пузыря путем предварительного наполнения его газообразным или жидким контрастным веществом с последующей рентгенографией. Ретроградная цистография является главным методом диагностики разрывов мочевого пузыря. Цистограмма по Кнайзе-Шоберу выявляет внутрипузырные формы аденомы и рака простаты.

Полицистография является методом определения стадии рака мочевого пузыря.

Микционная цистография дает возможность диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, различают активный и пассивный.

Ретроградная уретрография является главным методом диагностики разрывов и стриктур уретры.

Лимфография применяется для выявления метастазов в лимфатические узлы при опухоли яичка и реже при раке мочевого пузыря.

^ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

компьютерная томография позволяет диагностировать различные заболевания почек, мочевого пузыря, предстательной железы. С помощью данного метода можно получить информацию о размерах и локализации обьемного образования, степени распространенности опухолевого процесса, а также исключить, либо подтвердить наличие опухолевого тромба и почечной или нижней полой венах при раке почке, визуализировать увеличенные регионарные лиматические узлы.

^ РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изотопная ренография определяющая функциональное состояние почек, радиоизотопное исследование клубочковой фильтрации. Сканирование и сцинтиграфия выявляют анатомо-функциональное состояние почечной паренхимы, способствуют исследованию количества остаточной мочи в мочевом пузыре, выявляют состояние путей лимфатического оттока, почечной гемодинамики, наличие метастазов мочеполовых органов в костный скелет и паренхиматозные органы.

^ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Широко используются в урологической практике. Это обусловлено высокой информативностью метода, возможностью использовать его в ургентных ситуациях, отсутствием необходимости предварительной подготовки больного и безопасностью исследования.

Эхография позволяет получить документальную информацию о размерах, глубине расположения, взаимоотношениях нормальных органов и тканей, а также локализации, величине и структуре патологических изменений в них. Данный метод широко применяется при различных заболеваниях почек, мочевого пузыря, ПЖ, органов мошонки. как скрининг тест при экстренных ситуациях, в онкологии.

^ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Современный высокоинформативный метод диагностики заболеваний почек и мочевых путей. Помимо сведений о состоянии паренхимы почек, стенки мочевых путей, позволяет получить уникальную информацию об уровне обструкции и степени дилятации мочевых путей. Эта методика незаменима при отсутствии выделительной функции почки, непереносимости рентгеноконтрастных препаратов. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет использовать данный метод у беременных и детей. МРТ с контрастированием применяется для оценки состояния почечных сосудов, диагностики новообразований, уточнения функционального состояния почек.

^ МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

На основании данных строится трехмерное изображение органа, патологического процесса. При контрастировании мочевых путей возможна их визуализация на всем протяжении.


^ Перечень вопросов для собеседования:
  • значение обзорной и экскреторной рентгенографии мочевой системы при нефролитиазе, опухолях почек, пиелонефрите, туберкулезе мочевой системы, паранефрите
  • методика и значение проведения экскреторной урографии и ее модификаций.
  • побочные реакции и осложнения, встречающиеся при выполнении экскреторной урографии и оказание первой помощи при этом.
  • ретроградная пиелография. Методика выполнения. Показания.
  • обзорная аортография, селективные методы исследования почечных артерий.
  • нижняя каваграфия, селективная почечная венография. Значение.
  • радиоизотопные методы исследования
  • ультразвуковые методы исследования. Диагностические возможности.