Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Аномалии развития почек и мочевых путей. О каких заболеваниях может идти речь в данном случае? Какие методы обследования необходимы для установления диагноза? Ваш диагноз и лечение? Какое заболевание у мальчика?

Подобный материал:

• Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов, 474kb.
• Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов, 481.92kb.
• Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов, 786.17kb.
• Н. В. Кацерикова ресторанное дело учебное пособие, 1607.02kb.
• Предлагаемое учебное пособие предназначено для студентов, аспирантов и преподавателей, 2052.38kb.
• Учебное пособие предназначено для студентов вузов естественнонаучных, технических, 4646.64kb.
• Учебное пособие для модульно-рейтинговой технологии обучения Бийск, 2035.37kb.
• Учебное пособие предназначено для студентов, а также для ас­пирантов и преподавателей, 15712.27kb.
• Учебное пособие предназначено для студентов экономических вузов всех форм обучения,, 2139.29kb.
• А. В. Карагодин Местное самоуправление в Белгородской области (финансово-экономический, 1526.61kb.

^

Аномалии развития почек и мочевых путей.

Гидроцеле, сперматоцеле, варикоцеле


Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение аномалий развития почек и мочевых путей, гидроцеле, сперматоцеле, варикоцеле.


Задачи:

1. Определение понятия, строение, классификация аномалий.
   
2. Этиология и патогенез
   
3. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
   
4. Принципы лечения
   
5. Осложнения
   

Необходимый исходный уровень знаний студентов:

1. Анатомия забрюшинного пространства, брюшной стенки, малого таза, органов мошонки
   
2. Понятие о роли наследственности в диагностике аномалий развития.
   
3. Методы исследования
   
4. Операции, используемые при заболеваниях брюшной стенки и органов малого таза и мошонки
   

Практические навыки:

1. уметь собирать анамнез
   
2. уметь проводить физикальное исследование живота, почек и органов мошонки.
   
3. уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.
   

Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры.


Продолжительность занятия – 4 часа


Методическое и материальное оснащение:

1. тесты
   
2. ситуационные задачи
   
3. проблемные вопросы
   
4. методические разработки
   
5. рентгенограммы
   
6. таблицы
   
7. слайды
   

Хронокарта занятия:

1. определение исходного уровня знаний (тесты) 10мин

2. разбор больного по теме занятия 30мин

3. разбор рентгенограмм 10 мин

4. обсуждение вопросов по теме 60мин

5. решение ситуационных задач 20мин

6. самостоятельная работа студентов с больными 30мин

7. итоговый контроль знаний студентов 20мин


Содержание темы:

Аномалия - врожденное отклонение от структуры или функции, присущей данному биологическому виду. Аномалии мочевой системы относятся к наиболее распространенным и составляют около 40% врожденных пороков развития.

Классификация

1. аномалии почечных сосудов

• аномалии количества
  
• аномалии формы и структуры артериальных стволов
  
• врожденные артерио-венозные фистулы
  
• врожденные изменения почечных вен
  

2.аномалии количества почек

• аплазия
  
• удвоение почки - полное и неполное
  
• добавочная почка
  

3. аномалии величины почек -гипоплазия почки

4. аномалии расположения и формы почек

• дистопия почек
  
• сращение : одностороннее, двустороннее симметричное - подковообразная почка, галетообразная почка, асимметричное - L, S образная почка
  

5. аномалии структуры почки

• диспластическая почка
  
• мультикистозная почка
  
• поликистоз почек
  
• солитарные кисты почек
  
• чашечные, лоханочные кисты
  
• чашечно-медуллярные аномалии: мегакаликс, полимегакаликс, губчатая почка
  

6. сочетаннные аномалии почек.


Различные аномалиии почек, а также заболевания, развившиеся на их фоне, нередко не имеют патогномоничных симптомов и трудны для диагностики. Наиболее часто встречаются аномалиии сосудов и структуры почек. При этом аномальное кровоснабжение нередко является причиной нарушения уродинамики, развития пиелонефрита и камнеобразования.

Среди аномалий структуры наиболее клинически значимым является поликистоз. Это заболевание можно заподозрить на основаниии пальпируемых с обеих сторон плотных бугристых образований в подреберьях, даже при отсутствиии каких - либо субьективных расстройств.

Отсутствие характерной клинической картины делает диагноз дистопии почки не всегда простым. Дистопия почки чаще всего не диагностируется потому, что о возможности этого состояния забывают и не подвергают больных урологическому обследованию. Так, например, при тазовой дистопиии почки велика реальность удаления ее при ошибочно установленном диагнозе опухоли.

Аномалии формы (подковообразная, комообразная, л-образная) чаще других предрасположены к возникновению таких заболеваний, как МКБ, гидронефроз, пиелонефрит. это вызвано более частыми нарушениями гемо- и уродинамики.

Гидроцеле - заболевание, характеризующееся скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками оболочки яичка. Водяночная жидкость прозрачная, светло-желтая.

Классификация.

1. Врожденное гидроцеле:

-сообщающееся

-несообщающееся

2. Приобретенное гидроцеле

-первичное (идиопатическое)

-вторичное

Основные причины вторичного гидроцеле - воспалительные и неопластические заболевания яичка и его придатков.

Заболевание проявляется увеличением соответствующей половины мошонки, ощущением тяжести в ней, иногда умеренной болезненностью. Для диагностики используют диафаноскопию, УЗИ. Осложнения - пиоцеле, гематоцеле. Основной метод лечения гидроцеле - хирургический. Используются операции Винкельмана и Бергмана.

Сперматоцеле - это ретенционная киста придатка яичка, связанная с семявыносящими канальцами и содержащая белую непрозрачную жидкость со сперматозоидами. В формировании играют роль травма и воспаление. Кисты придатка яичка обычно протекают бессимптомно, однако большие по размеру кисты могут вызвать неудобства при ходьбе и при половом акте. Диагностика основывается на пальпации и УЗИ. После удаления кист, особенно двусторонних, возможно бесплодие, в связи с чем у мужчин, планирующих в будущем стать отцами, от операции следует воздерживаться.

Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика встречается у 10-20% мужчин и может негативно сказываться на фертильности мужчины. Признаки нарушения сперматогенеза при варикоцеле наблюдается у 20-70% пациентов. Левостороннее варикоцеле в большинстве случаев является идиопатическим. Симптоматическое варикоцеле является признаком компрессии (опухолью, гематомой или воспалительным процессом) или обструкции (опухолевым или любым другим тромбом) нижней полой веной/яичковой вены. Корреляции между степенью выраженности расширения вен, клинической симптоматикой (увеличением мошонки, дискомфортом, тянущей болью) и выраженностью нарушений сперматогенеза не установлено.

При варикоцеле пальпаторно определяется клубок мягких, червеобразных, расширенных вен гроздьевидного сплетения, яичко на стороне варикоцеле может быть гипотрофичным. Идиопатическое варикоцеле, в отличие от симптоматического, как правило, редуцируется при переходе из ортостатического положения в положение лежа. Лабораторная диагностика при варикоцеле включает в себя анализ эякулята - спермограмму, эходопплерографию. Для исключения симптоматического варикоцеле обязательно проведение УЗИ почек и забрюшинного пространства. Лечение симптоматического варикоцеле заключается в терапии основного заболевания.


Перечень вопросов для собеседования:

• аномалии почек. Методы диагностики. Виды аномалий.
  
• аномалиии мочеточников: ахалазия, уретероцеле, эктопиии.
  
• аномалиии мочевого пузыря.методы диагностики. виды аномалий: экстрофия, дивертикулы, двойной мочевой пузырь, свищ мочевого протока.
  
• аномалиии мочеиспускательного канала у мужчин. Методы диагностики. виды аномалий.
  
• Гидроцеле. Клиническое течение. Диагностика. Лечение.
  
• Сперматоцеле. Фуникулоцеле. Клиническое течение. Диагностика. Лечение.
  
• Роль ультразвукового исследования и диафаноскопии.
  
• Варикоцеле. Клиническое течение. Диагностика. Лечение
  
• Симптоматическое варикоцеле.
  

Ситуационные задачи


Задача№1


У молодого человека, 27 лет, во время медкомиссии обращено внимание на быструю утомляемость, периодическое повышение АД до 140/100 мм. рт. ст., пальпируемые с обеих сторон бугристые, слабоболезненные обьемные образования в мезогастральных областях. Из анамнеза известно, что отец больного, 57 лет, страдает ХПН, а у старшей сестры имеется АГ.

Обьективно состояние больного удовлетворительное, Т 36,6, Р-68-72 уд/мин, АД -130/90.


^ О КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЖЕТ ИДТИ РЕЧЬ В ДАННОМ СЛУЧАЕ?

Наиболее вероятно наличие двустороннего обьемного образования почек (опухолевого или кистозного), а также гидронефротической трансформации.


^ КАКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ОАМ, б/х крови, УЗИ органов брюшной полости и почек.

В анализах крови патологических изменений не выявлено. В ОАМ снижение удельного веса до 1005 г/л. при УЗИ в печени мелкие кисты, в почках множественные жидкостные образования, занимающие практически всю паренхиму почек с обеих сторон.


^ ВАШ ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ?

поликистоз взрослых.


Игниопунктура или пункция кист под УЗ контролем. Медикаментозная коррекция артериальной гипертензии.


Задача№2


Родители мальчика 8мес. обратились с жалобой на отсутствие у него правого яичка в мошонке. Из анамнеза известно, что мальчик родился недоношенным, яичко отсутствовало с рождения, а у его деда во взрослом возрасте была операция на мошонке.

Состояние удовлетворительное, хорошего питания, активный, Т 36,6, живот мягкий, ненапряженный, наружное отверстие уретры расположено типичном месте, складчатость на мошонке сохранена, левое яичко в мошонке, правое яичко пальпируется в паховом канале.


^ КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ У МАЛЬЧИКА?
КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО МАЛЬЧИКУ?

Крипторхизм. Орхопексия, хирургическое лечение целесообразно в возрасте 6-12 мес. Целью данной операции является сохранение фертильности. Вероятность рака яичка после орхопексии не снижается и остается в 4-10 раз выше, чем в популяции.