Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова центр непрерывного образования кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом скорой
| Вид материала | Документы |
- Орловский государственный университет медицинский институт кафедра общей хирургии, 57.96kb.
- В. Н. Лукач Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Омгма,, 181.4kb.
- С. Ж. Асфендияров атындағЫ Қазақ Ұлттық медицина университеті казахский национальный, 123.48kb.
- Иммунологические аспекты перинатальной патологии у недоношенных детей 14. 00. 36 аллергология, 874.04kb.
- Патогентическая значимость остеопатических техник при лечении болевых синдромов, 36.5kb.
- Екцией по специальности 1-79 01 06 «Сестринское дело» Учебно-методического объединения, 104.15kb.
- Пециальности 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело» Учебно-методического объединения, 84.33kb.
- Специальности 1-79 01 04 Медико-диагностическое дело Учебно-методического объединения, 485kb.
- Казахский Государственный Медицинский Университет им. А. С. Асфендиярова. Кафедра гигиены, 171.12kb.
- С. Ж. Асфендияров атындағЫ Қазақ Ұлттық медицина университеті казахский национальный, 84.4kb.
Б.К. Сарсембаев, Е.Ш. Кудабаев, Т.А. Жетписова, Нургалиева К.С., Жардемов А.Ж., Абдолова А.Д.
^ Применение ВЛОК в периоперационном периоде у пациентов с перитонитом
ЦГКБ г. Алматы, ОКБ г. Атырау
Впервые внутривенное лазерное облучение крови было применено Е.Н. Мешалкиным и В.С. Сергиевским (1981) в кардиохирургии, но уже в 1989 году опубликованы полученные Институтом проблем онкологии им. Р.Е. Кавецкого АН УССР, результаты проведенной успешной апробация метода в стоматологии, эндокринологии, урологии, кардиологии, хирургии и нейрохирургии, пульмонологии, гастроэнтерологии, онкологии и др. областях медицины.
Универсальность биологического действия метода ВЛОК обусловлена влиянием на субклеточный и клеточный уровень регулирования и поддержания гомеостаза, а при возникающих нарушениях этих механизмов, являющихся истинной причиной многих заболеваний, воздействие НИЛИ корректирует и стратегию адаптации (физиологических реакций) более высокого уровня организации живого.
Важно понять, что в организм не привносится что-то чужеродное для обеспечения специфического воздействия на какое-либо частное звено патогенеза заболеваний, а лишь мягко корректируется система саморегулирования и поддержания гомеостаза, в которой произошли в силу каких-то причин нарушения. Этим, в том числе, обусловлена не только исключительная универсальность ВЛОК, но его высокая эффективность и безопасность, поскольку осуществляется лишь регулирование, прямое или косвенное, нормальных физиологических реакций организма. Другими словами, ВЛОК может вызывать разнонаправленные реакции в зависимости от дозы, состояния организма в целом и особенностей патологического процесса. Глубокое понимание данного факта, а также знание механизмов действия НИЛИ позволяет абсолютно безопасно и максимально эффективно использовать метод.
В этом плане нами инициировано применение ВЛОК в периоперационном периоде у пациентов с перитонитом различной этиологии.
Отличительным моментом от широко распространенного амбулаторного метода ВЛОК является расположение магистрального световода непосредственно в левой подключичной вене в проекции впадения грудного лимфатического протока.
Общая длительность процедуры не превышала максимально допустимую и рассчитывалась для каждого конкретного пациента индивидуально по общепринятым методикам согласно инструкции по применению аппарата «Азор». В соответствии с максимально возможным временем ВЛОК и длительностью предоперационной подготовки предпочтение отдавалось интра- и раннему послеоперационному периоду.
Основной причиной адаптации методики ВЛОК к периоперационному периоду послужила необходимость активного вмешательства в процессы ауторегуляции гомеостаза и поддержка активности и состоятельности компенсаторно-приспособительных и защитных механизмов, имевших тенденцию к истощению у заявленной группы пациентов не дожидаясь хирургической санации очага инфекции. Тем самым нами создавался дополнительный заслон при массивном поступлении микрофлоры и токсинов во время выполнения ревизии брюшной полости и основного этапа операции.
Полученные нами результаты при всей их ограниченности в количественном аспекте и корректности с точки зрения доказательной медицины довольно обнадеживающие и данная методика требует дальнейшего исследования в плане патогенетического обоснования необходимости ее применения у данной категории пациентов в случае отсутствия абсолютных противопоказаний к проведению ВЛОК.
^ Плюснин В.В., Ергожина К.Б., Козлов Л.И.
Основные принципы иинтенсивной терапии анафилактического шока
ГККП ГРД №1 г. Астана
Анафилактический шок (АШ) является наиболее грозным проявлением острой тяжелой системной аллергической реакции немедленного типа, сопровождается прогрессирующим несоответствием доставки и потребления кислорода, приводящий к нарушению аэробного гликолиза и снижению образования АТФ.
Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных средств (в том числе вакцин, сывороток, при проведении аллергенспецифической иммунотерапии), может быть проявлением инсектной, латексной аллергии, реже встречается как проявление пищевой аллергии.
Патогенетические стадии расстройства центрального и периферического кровообращения при шоке имеют четкие клинические проявления. На определенной стадии АШ переходит в фазу, в которой образующийся порочный круг патологических расстройств, превышает возможности самостоятельного восстановления перфузии и кислородного насыщения тканей. Приоритетным мероприятием является устранение контакта с аллергеном. Адреналин является основным препаратом при лечении АШ.
На протяжении многих лет терапия стероидными гормонами широко применялась при лечении АШ. Наиболее часто используемыми препаратами являются гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон. Теоретической основой стероидной терапии является многообразие эффектов, включающих их свойство повышать сердечный выброс. Антигипотензивное действие вместе с мембраностабилизирующим и противоотечным эффектами, а также влияние на микроциркуляцию и торможение высвобождения лизосомальных ферментов составляют основу их противошокового действия и способности предупреждать развитие полиорганной недостаточности. Реакция на введение системных глюкокортикостероидов наступает позже, чем у адреналина. Системные глюкокортикостероиды способны предотвратить вторую фазу реакции. Они также повышают реакцию сосудов на катехоламины, что способствует стабилизации АД и купированию бронхоспазма. Полный эффект от введения глюкортикоидов наступает через 3–4 ч. Лучшим вариантом их введения является перфузия в составе инфузионной терапии, чем внутримышечный путь введения. В дальнейшем с целью предупреждения аллергических реакций замедленного типа и поздних осложнений рекомендуется введение глюкокортикоидов парентерально.
С целью восполнения объема циркулирующей крови внутривенно капельно вводятся растворы кристаллоидов, плазмозаменителей 20 мл/кг/ч. Объем жидкости определяют исходя из уровня АД и ЦВД, величины диуреза, методик инвазивного мониторинга. Вазопрессорные амины при АШ назначаются только после восполнения гиповолемии. При остановке сердца или развитии фибрилляции желудочков производятся реанимационные мероприятия.
Препаратами второй линии при АШ являются антигистаминные препараты. H1-блокаторы действуют на кожные проявления и сокращают длительность реакции. β2-Миметики назначают при сохранении явлений бронхоспазма. Только при отсутствии небулайзера или ДАИ назначается раствор эуфиллина внутривенно в/в капельно 0,5–1 мг/кг/ч.
Профилактика АШ заключается в устранении контакта с провоцирующим фактором. Пациент, перенесший системные аллергически реакции, должен быть проинструктирован о необходимости иметь в наличии карманный инжектор адреналина, который рекомендуется использовать в случае аллергической реакции. При частых эпизодах идиопатической анафилаксии необходим прием блокаторов гистаминовых рецепторов, преднизолона, а также более тщательное лечение у аллерголога. Во всех случаях анафилактического шока показана госпитализация и тщательное наблюдение в связи с возможностью возникновения второй фазы через 4–8 ч.
СОДЕРЖАНИЕ
| ^ Ералина.С.Н., Пугач О.М, Тобулбаев А.К, Кудабаев Е.Ш. Мониторинг исследования маркеров повреждения мозга белка S-100 и нейроспецифической енолазы (NSE) для определения прогноза и течения черепно-мозговой травмы | 3 |
| ^ Глоба В.С., Салехова Ю.С., Сарсембаев Б.К., Салехов С.А. Озонотерапия при санации лимфатической системы после лечения экспериментального перитонита | 12 |
| ^ Ю.С. Салехова , С.Б. Кудекенова, Глоба В.С. Озонотерапия в профилактике интраоперационной бактериальной контаминации лимфатической системы при воспалительных заболеваниях органов малого таза в эксперименте | 15 |
| ^ С. А. Салехов, А.М. Маратова, Ю.С. Салехова Нарушение белоксинтезирующей функции печени и интоксикация при снижении веса у спортсменов | 16 |
| ^ С. А. Салехов, В. Е. Ким, Сарсембаев Б.К. Патогенез интраоперационного поступления кишечной микрофлоры и энтеротокиснов в портальную систему пр перитоните | 20 |
| ^ М.П.Салехова, А.М. Кенжебаев, Е. А. Адильбеков Патогенетическое обоснование целесообразности коррекции кишечной недостаточности при инфаркте миокарда | 30 |
| ^ Салехова М.П., Кенжебаев А.М., Адильбеков Е.А. Влияние ишемии миокарда на функциональное состояние желудка | 33 |
| ^ Бедельбаева Г.Г. Современные проблемы ведения больных хроническим панкреатитом | 35 |
| Мухамбетьярова С.А. Клинико-лабораторная диагностика инфаркта миокарда у женщин | 43 |
| ^ Тулеулов Р.А. Внезапная коронарная смерть на догоспитальном этапе | 52 |
| Турлугулова Г.Т. Принципы интенсивной терапии системной анафилаксии и анафилактического шока | 61 |
| ^ Сарсембаев Б., Плюснин В.В., Ергожина К.Б., Козлов Л.И. Нейропротекция перед общей анестезией как профилактика неврологического дефицита | 70 |
| ^ Сарсембаев Б.К., Уматаев А. Оптимизация обезболивания в послеоперационном периоде | 77 |
| Оралбаев А.Б., Уматаев А. Применение лорноксикама для премедикации при амбулаторных стоматологических вмешательствах | 84 |
| ^ Оралбаев А.Б., Уматаев А. Анестезиологическое обеспечение экстренных операций в ЧЛХ | 92 |
| Мухаметжанова С.Е., Аманбекова А.У. Комплексное лечение профессиональной вегетативно-сенсорной полинейропатии | 96 |
| ^ М.М. Лепесова, Л.А. Текебаева, Б.Д. Мырзалиева Влияние препарата Церебролизин на клинико-иммунологический статус детей, перенесших перинатальный инсульт на фоне внутриутробной инфекции | 105 |
| ^ Толстикова А.Ю., Распопова Н.И., Счастный Е.Д. Нейротрофическая система мозга и клинический потенциал нейротрофических и нейроиммуномодулирующих препаратов | 112 |
| ^ Аркабаева Б.Е. , Нургалиева К.С., Жардемов А.Ж., Абдолова А.Д. Применение кавинтона у больных острым гнойным перитонитом в послеоперационном периоде | 119 |
| ^ Плюснин В.В., Ергожина К.Б., Козлов Л.И. Современные ингаляционные анестетики в практической анестезиологии | 122 |
| ^ Аркабаева Б.Е. , Нургалиева К.С., Жардемов А.Ж., Абдолова А.Д. Прогнозирование вероятности ЖКК на основе динамических изменений некоторых показателей крови | 128 |
| Б.К. Сарсембаев, Е.Ш. Кудабаев, Т.А. Жетписова, Нургалиева К.С., Жардемов А.Ж., Абдолова А.Д. Применение ВЛОК в периоперационном периоде у пациентов с перитонитом | 131 |
| Плюснин В.В., Ергожина К.Б., Козлов Л.И. Основные принципы интенсивной терапии анафилактического шока | 133 |
