Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей

Вид материала

Рабочая программа

Содержание Цикл: профессиональной переподготовки (ПП) Продолжительность обучения: 4 Всего часов Состав рабочей группы Рабочая группа (авторы курсов) Рабочая группа по составлению списка рекомендуемой литературы Содержание рабочей учебной программы Организационно-методические положения Итоговая аттестация Цели и задачи цикла Эндокринной системы Инфекционных болезней Системы органов кроветворения Профессиональных болезней Хирургических болезней В области акушерства и гинекологии Глазных болезней Общие сведения о цикле Основы социальной гигиены и организация Тема 2: Медицинская психология и деонтология в практике ревматолога ... Полное содержание

Подобный материал:

• Рабочая учебная программа цикла последипломного обучения врачей вид обучения- общее, 746.92kb.
• Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: общего усовершенствования, 1085.46kb.
• Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: Клиническая ординатура, 1503.68kb.
• Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: Клиническая ординатура, 1577.78kb.
• Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 287.62kb.
• Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 218.61kb.
• Одобрена Ученым Советом факультета последиплом, 154.33kb.
• Рабочая учебная программа сертификационного цикла усовершенствования врачей по специальности, 450.7kb.
• Рабочая программа по урологии Для специальности 060101 «лечебное дело», 1494.49kb.
• Учебная программа курса повышения квалификации для врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов,, 475.02kb.

МЕТОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

УЧЕБНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ЦИКЛУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ (ПП)

«РЕВМАТОЛОГИЯ»


СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПИИ ФАКУЛЬТЕТА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ


«Утверждаю»

Проректор по последипломному образованию, доцент

______________________А.Я. Сохач

«_______» _________________ 2009 г.


РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

ЦИКЛА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ


^ Цикл: профессиональной переподготовки (ПП)

для специальности № 040122.09 ревматология


Категория слушателей: лица с высшим медицинским образованием по базовым специальностям 040100 «Лечебное дело» и 040200 «Педиатрия» при наличии сертификата по основной специальности.

^ Продолжительность обучения: 4 месяца (576 часов, 16 недель)

Цель обучения: овладение слушателями систематическими знаниями и практическими навыками по ревматологии, освоение методов диагностики и лечения ревматических заболеваний, необходимых для самостоятеной работы врача-ревматолога, подготовка слушателей к сдаче сертификационного экзамена по ревматологии с получением сертификата.

^ Всего часов 576

Из них лекций 180

Семинаров 231

Практических занятий (тестирование) 165

Форма обучения: очная с отрывом от работы.

Отчетность: Сертификационный экзамен


Ставрополь – 2009 г.

Рабочая учебная программа цикла ПП «Ревматология» составлена на основании Типовой программы дополнительного профессионального образования

врачей по ревматологии, Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2005 года.


Рабочая учебная программа обсуждена на заседании кафедры терапии ФПО


« 15 января» 2009 года Протокол №1

Зав. кафедрой ______________________________

Д.м.н., профессор


Рабочая учебная программа одобрена цикловой методической комиссией факультета последипломного образования (одобрена на Совете ФПО)


Цикловая методическая комиссия


«____» ________________________ 2009 года


Председатель ЦМК ___________________________

(фамилия, подпись)


Председатель Совета ___________________________

(фамилия, подпись)


^ СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ

по разработке рабочей программы последипломного обучения врачей

по ревматологии

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Ученая степень, звание	Занимаемая должность	Место Работы
^ Рабочая группа (авторы курсов):
1.	Пасечников Виктор Дмитриевич (председатель рабочей группы)	Докт. мед. наук, проф.	Зав. каф. терапии ФПО	СГМА
2.	Глухова Татьяна Вениаминовна	Канд. мед. наук, доцент	Доц. Кафедры терапии ФПО	СГМА
3.	Хрипунова Ирина Георгиевна	Канд. мед. наук, доцент	Доц. Кафедры терапии ФПО	СГМА

^ Рабочая группа по составлению списка рекомендуемой литературы:

1.	Пасечников Виктор Дмитриевич (председатель рабочей группы)	Докт. мед. наук, проф.	Зав. каф. терапии ФПО	СГМА
2.	Глухова Татьяна Вениаминовна	Канд. мед. наук, доцент	Доц. Кафедры терапии ФПО	СГМА
3.	Хрипунова Ирина Георгиевна	Канд. мед. наук, доцент	Доц. Кафедры терапии ФПО	СГМА

^ Содержание рабочей учебной программы

Состав рабочей группы по разработке рабочей программы
последипломного обучения врачей по ревматолгии ……………………………. 4

1. Организационно-методические положения …………………………. 6

1.1. Цели и задачи дисциплины и ее место в учебном процессе …………………………. 8

2. Содержание дисциплины …………………………. 15

2.1 Введение

2.2 Краткое содержание цикла последипломного обучения
врачей по ревматологии – профессиональной переподготовки (ПП)

2.2.1 Содержание учебной программы:

Раздел 1. Основы организации ревматологической помощи в РФ……………………….… 17

Раздел 2 Теоретические вопросы ревматологии ……………… 18

Раздел 3 Методы диагностики в ревматологии ………………………….. 19

Раздел 4 Воспалительные заболевания суставов и позвоночника ………. 23

Раздел 5 Дегенеративные, метаболические и другие невоспалительные заболевания суставов, позвоночника и костей ……………………………….……………………………… 26

Раздел 6 Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей……………. 28

Раздел 7 Острая ревматическая лихорадка и ревматические пороки сердца……………………………….……………………………… 30

Раздел 8 Диффузные заболевания соединительной ткани ……………… 31

Раздел 9 Системные васкулиты ……………………………. 33

Раздел 10 Методы лечения ревматических заболеваний …………………………….. 34


2.3 Заключение 37

2.4. Распределение часов по разделам, темам и видам занятий

2.4.1 Учебно-тематический план цикла ОУ-1 ……………………………. 38

(Общего усовершенствования по ревматологии)


3. Учебно-методические материалы по дисциплине

3.1 Основная и дополнительная литература ……………………………. 58

3.2 Перечень методического обеспечения

( оргтехника, наглядные и методические пособия и материалы, ТСО и др.) …… 60

4. Учебно-методическая (технологическая) картина дисциплины ………………… 62

5. Протокол согласования рабочей программы ……………………………. 3


^ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Для оказания высококвалифицированной медицинской помощи необходимо совершенствование профессионального мастерства медицинских работников и, в связи с этим, требуется повышение эффективности подготовки врачей, в том числе и в последипломном периоде.

Одним из направлений повышения уровня подготовки врачей на факультете последипломного обучения является дальнейшая оптимизация учебного процесса, совершенствование и внедрение в него унифицированных учебных программ.

В связи со значительной распространенностью ревматических болезней среди населения, хроническим характером течения большинства из них, высокой частотой развития временной и стойкой нетрудоспособности уже в первые годы существования болезни, определяющих большую социальную роль этой патологии, последние годы обращается особое внимание на подготовку врачей по специальности «ревматология».

В последние годы отмечены крупные достижения в области теоретической и практической ревматологии. Прогресс в ревматологии способствовал развитию клинической иммунологии, что определяет новые подходы к диагностике ревматических заболеваний и оценке эффективности лечения. Описаны новые заболевания, получены фундаментальные данные по этиологии и патогенезу некоторых болезней, разработаны современные методы диагностики. Эти достижения создали реальную базу для раннего выявления и своевременного адекватного лечения многих больных с применением широкого арсенала лечебных мероприятий, включающих медикаментозное и хирургическое лечение, а также методы реабилитации больных. Современные достижения фармакологии определяют быстрое расширение арсенала противоревматических препаратов. Наряду с этим заложены основы вторичной профилактики обострений ревматических болезней и начата разработка первичной профилактики. Между тем знания практических врачей в области ревматологии недостаточны, что диктует необходимость ознакомления практических врачей с теоретическими и практическими аспектами диагностики и лечения данных заболеваний.

Подготовка специалиста - ревматолога осуществляется после годичной первичной специализации по основной специальности – терапии (интернатура), включает цикловую и курсовую систему обучения:

• цикл профессиональной переподготовки;
  
• циклы общего усовершенствования;
  
• циклы тематического усовершенствования;
  
• информации;
  
• стажировки;
  
• семинары, симпозиумы.
  

Настоящая рабочая программа цикла профессиональной переподготовки (ПП) по ревматологии предназначена для обучения лиц с высшим медицинским образованием по базовым специальностям 040100 «Лечебное дело» и 040200 «Педиатрия», при наличии сертификата по основной специальности. Имеет цель: овладение слушателями систематическими знаниями и практическими навыками по ревматологии, освоение методов диагностики и лечения ревматических заболеваний, необходимых для самостоятеной работы врача-ревматолога.

Программа разработана на основании унифицированной программы по ревматологии 2005 года ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». В ней нашли отражение важнейшие достижения теоретической и практической ревматологии и смежных дисциплин, построена она по блочной системе, где блок называется разделом дисциплины. Раздел дисциплины представляет собой законченную часть программы обучения, которая имеет свою цель, задачи и конкретный объем теоретической и практической информации и разбит на темы. Каждая тема включает в себя несколько элементов. Элемент представляет собой конкретный профессиональный теоретический вопрос или профессиональный навык, узкопрофессиональную информацию.

Настоящая программа состоит из 10 разделов дисциплин.

Раздел 1 содержит сведения по вопросам организации ревматологической службы. Раздел 2 посвящен теоретическим вопросам ревматологии, раздел 3 - методам обследования и диагностики, применяемым в ревматологии. Разделы 4, 5, 6, 7, 8 и 9 посвящены нозологическим формам ревматологических заболеваний. Раздел 10 включает вопросы лечения ревматологических болезней.

Данный цикл общего усовершенствования изучается в объеме 576 часов с чтением лекций (180 часов), семинаров (231 час) и практических занятий + тестирования (165 часов). Лекции читаются профессором и доцентами кафедры по наиболее важным дисциплинам. На лекциях демонстрируются больные с изучаемой патологией, применяются мультимедийные презентации.

Практические и семинарские занятия проводятся в аудиториях кафедры. Занятия обеспечиваются необходимым наглядным материалом. Количество слушателей в клинической группе составляет 6 человек.

В ходе учебного занятия слушатели проходят:

1. Выявление базисных знаний в виде письменных ответов по билетам, а также практических навыков на семинарских занятиях вначале обучения,
   
2. Овладевают знаниями и приобретают необходимые практические навыки.
   
3. В процессе учебы проводится рубежный (этапный) тестовый контроль по отдельным разделам (вопросам организации ревматологической службы, теоретическим вопросам ревматологии, методам обследования и диагностики, применяемым в ревматологии, нозологическим формам ревматологических заболеваний, вопросам лечения ревматологических болезней),
   
4. Проводится подготовка слушателей к сдаче сертификационного и аттестационного итогового контроля с получением сертификата или подтверждения 1-ой, 2-ой или высшей категории специалиста.
   

Работа слушателей на занятиях оценивается в рамках принятой на кафедре традиционной системы оценок, а также внедренной балльно-рейтинговой системой оценок. Список литературы, сопровождающий каждый раздел программы, позволяет врачу ориентироваться на материалы, которые помогают во время обучения на цикле, а также при самостоятельной подготовке к аттестации.

^ Итоговая аттестация слушателей включает в себя три этапа: проверка практических навыков, тестирования и письменного ответа на вопросы и проверки практических навыков перед окончанием цикла. Окончание обучения на цикле завершается сертификационным экзаменом в виде устного опроса и собеседования с членами экзаменационной комиссии, утвержденной Ученым советом факультета последипломного обучения.

После успешного окончания цикла слушатель получает удостоверение установленного образца и сертификат на право заниматься трудовой деятельностью по специальности «ревматология».

Для решения задач образовательного процесса на кафедре имеется учебно-профессиональный (методический комплекс), включающий в себя ряд элементов:

• Федеральный образовательный стандарт,
  
• Типовую программу дополнительного последипломного
  

образования,

• Рабочую учебную программу циклов,
  
• Методические разработки для слушателей.
  
• Методические разработки для преподпвателей по каждому
  

практическому занятию, семинару, лекции;

• Перечень практических навыков,
  
• Экзаменационные материалы,
  
• Тексты лекций,
  
• Перечень информационного и материального обеспечения
  

образовательного процесса.

В зависимости от контингента слушателей возможны изменения в соотношении учебных часов плана в пределах 15% общего объема учебного времени.

Воспитательные задачи на кафедре решаются в ходе учебной деятельности и направлены на воспитание у слушателей обязательности, пунктуальности, толерантности, аккуратности, бережного отношения к имуществу, умению вести себя с коллегами и пациентами и др.

^ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЦИКЛА

Целью обучения на цикле является: глубокое теоретическое и практическое изучение актуальных проблем ревматологии, овладение современными принципами диагностики и лечения распространенных ревматических заболеваний, подготовка слушателей к сдаче сертификационного экзамена по ревматологии с получением сертификата.

В результате прохождения цикла слушатель должен знать:

• основы законодательства по здравоохранению (в частности – по ревматологии) и директивных документов, определяющих деятельность органов и учреждений здравоохранения (постановления, приказы, инструкции, методические письма);
  
• принципы организации ревматологической помощи в стране на городском, районном, областном (краевом) и республиканском уровнях;
  
• принципы организации специализированной помощи,
  
• принципы организации работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
  
• принципы организации терапевтической помощи в условиях массового поражения;
  
• принципы организации медицинского обслуживания трудящихся на промышленных предприятиях;
  
• принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений в районе (крае, области, городе), взаимодействие в работе отдельных служб (отделений, кабинетов, лабораторий), принципы НОТ в работе; знание организации диспансеризации ревматологических больных;
  
• принципы организации взаимодействия «ревматологический кабинет -ревматологическое отделение», организации и функции городского (областного, краевого, республиканского) ревматологического центра;
  
• отчетно-учетную документацию в деятельности лечебно-профилактических учреждений, ревматологических кабинетов и отделений поликлиники и стационара и статистических методов по оценке показателей этой деятельности; экономических аспектов деятельности больнично-поликлинических учреждений, ревматологического стационара и кабинета, а также ревматологического центра;
  
• структуру и оснащение ревматологических отделений стационара и ревматологического кабинета поликлиники, их профилирование, планирование и оборудование;
  
• права и обязанности ревматолога; вопросы медицинской этики и деонтологии при работе с больными и в общении с коллегами;
  
• принципы организации пропаганды медицинских и гигиенических знаний.
  
• эпидемиологию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и реабилитацию ревматических заболеваний в стационаре и поликлинике, включая редкие формы и краевую патологию;
  
• морфологические и функциональные изменения в организме при ревматических заболеваниях, степени тяжести, стадии и активности при этих изменениях, вопросы компенсаторных возможностей их восстановления.
  
• общие и функциональные методы исследования в ревматологии, инструментальные и специальные методы диагностики, в том числе иммунологические, артроскопические, рентгенологические, Эхо-кардиографические и другие, показания и противопоказания к их применению, возможности применения в реальных условиях работы;
  
• принципы применения фармакотерапии у ревматологических больных (включая нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, в том числе в виде «пульс-терапии», «базисных» препаратов, урикозурические и урикостатические средств, цитостатические препараты, антибиотики);
  
• показания к выбору оптимального сочетания лекарственных средств; механизмы действия основных лекарственных веществ; осложнения, вызванные применением лекарств, меры профилактики и борьба с ними; показания, противопоказания и методики проведения экстракорпоральных методов терапии;
  
• показания и противопоказания к применению физиотерапии, трудотерапии, лечебной физкультуры, диетотерапии, курортных факторов при ревматических заболеваниях;
  
• особенности течения ревматических заболеваний в детском, подростковом и пожилом возрасте, особенности лечения в этих возрастных группах;
  
• основы консервативной и хирургической реабилитации ревматологических больных.
  
• принципы оказания скорой и неотложной помощи при острых и неотложных состояниях, включая травму;
  
• этиологию, патогенез, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику, лечение и профилактику острых инфекционных заболеваний;
  
• клинику, диагностику и дифференциальную диагностику острых хирургических заболеваний, показания и противопоказания к хирургическому лечению;
  
• этиологию, патогенез, клинику и диагностику профессиональных заболеваний, влияние профессиональных вредностей на организм, в том числе в плане развития под их влиянием ревматических синдромов и заболеваний;
  
• патогенез, клинику и диагностику злокачественных новообразований, их «ревматических масок», принципов лечения;
  
• клинику и диагностику острых урологических заболеваний;
  
• клинику и диагностику острых интоксикаций, в том числе лекарственных, умение провести дезинтоксикационную терапию.
  

.

Врач-ревматолог должен уметь:

• дать оценку показателям работы отделения (центра, кабинета) по основным нозологическим формам,
  
• провести анализ осложнений, расхождения диагнозов, выявить их причину,
  
• сделать статистическую обработку полученных данных, в том числе и с использованием современной вычислительной техники,
  
• разработать меры профилактики и улучшения качества работы отделения (кабинета, центра) и составить отчет об их работе;
  
• составить текущий и перспективный план работы отделения (кабинета, центра),
  
• определить перспективы развития отделения (кабинета, центра), структуру и график личной работы и работы подчиненного персонала, форм и методов санитарно-просветительной работы;
  
• проведить диспансеризацию ревматологических больных;
  
• оценить тяжесть состояния больного, причину этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать в полном объеме срочную помощь при неотложных и угрожающих жизни состояниях;
  
• определить необходимость специальных методов исследования;
  
• правильно оценив анамнез, статус и данные объективного обследования, поставить соответствующий диагноз ревматологическому больному, определить характер течения, степень активности, стадию процесса, функциональную способность;
  
• составить схему, план и тактику ведения ревматологического больного,
  
• обосновать наиболее эффективный метод лечения и реабилитации, используя для этого, наряду с фармакотерапией – режимы физиотерапии, методы консервативной и хирургической реабилитации, диетотерапию, климатотерапию и другие лечебные факторы;
  
• применять медикаменты внутрисуставно;
  
• оценить динамику заболевания, осуществить профилактику осложнений, определить план диспансерного наблюдения;
  
• оценить прогноз заболевания, определить длительность и характер нетрудоспособности, оформив соответствующие документы на ВКК и МСЭК;
  
• в качестве консультанта провести дифференциальную диагностику заболевания в условиях стационара, поликлиники или на участке, назначить специальные методы обследования и адекватного лечения и применения различных лечебных факторов.
  

Врач- ревматолог должен уметь оценить:

• морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты
  
• формы нарушения водно-солевого обмена;
  
• данные рентгенологического исследования органов грудной клетки, сердца и
  

брюшной полости;

• данные электрокардиографии;
  
• данные ЭхоКГ;
  
• показатели функции внешнего дыхания;
  
• данные эндоскопического, ультразвукового,
  

морфологического исследования суставов, желудочно-кишечного тракта;

• данные клиренса мочи и функциональных проб почек.
  

Врач- терапевт должен уметь проводить следующие манипуляции:

• искусственное дыхание;
  
• массаж сердца;
  
• трахеотомию;
  
• остановку наружного и внутреннего кровотечения ;
  
• наложение повязки на рану;
  
• подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;
  
• определение группы и видовой принадлежности крови;
  
• переливание крови;
  
• катетеризацию мочевого пузыря;
  
• пункцию брюшной и плевральной полостей;
  
• промывание желудка;
  
• снятие и расшифровка ЭКГ.
  

В процессе обучения врач-ревматолог должен приобрети следующие практические навыки:

• провести расспрос и применить физические методы обследования больного, выявить характерные признаки ревматического заболевания, оценить уровень активности, вариант течения, характер прогрессирования (стадию) заболевания, оценить состояние и функциональную способность больного;
  

• составить план обследования, организовать его выполнение, интерпретировать результаты параклинических исследований
  
• обосновать клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику, составить план ведения больного, назначить режим и диету, медикаментозные средства и другие лечебные мероприятия
  
• провести определение групп крови и резус-фактора, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей
  
• внутривенное введение лекарственных препаратов, взятие крови для бактериологических, биохимических и иммунологических исследований
  
• самостоятельная регистрация и анализ ЭКГ,
  
• анализировать Эхо-КГ, допплер-Эхо-КГ, рентгенографии суставов и позвоночника, сердца, легких и других органов и систем.
  
• уметь проводить медикаментозные и нагрузочные пробы на толерантность к физическим нагрузкам, интерпретировать полученные данные
  
• провести интерпретацию результатов лабораторных исследований:
  
• провести интерпретацию анализа крови,
  
• провести интерпретацию результатов определения титров противострептококковых антител,
  
• провести интерпретацию иммунологического анализа крови (ревматоидного фактора, антинуклеарных факторов, антител к ДНК, содержания СРБ, криопреципитинов, комплемента, антикардиолипиновых антител, антител к рибонуклеопротеинам)
  
• провести интерпретацию данных вирусологического исследования (вирусы гепатита, ВИЧ, простого герпеса, цитомегаловируса)
  
• провести интерпретацию анализа крови на содержание белков, липидов, электролитов, показателей кислотно-щелочного равновесия, биохимических показателей, отражающих функциональное состояние почек, печени,
  

• провести оценку коагулограммы
  
• провести интерпретацию анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, пробы Реберга, посевов мочи, анализ мочи на желчные пигменты, амилазу), интерпретация результатов исследований мокроты, желудочного и дуоденального содержимого, испражнений
  
• определить показания к проведению стернальной пункции и оценить данные миелограммы
  
• уметь провести пункцию суставов, получить биоптат синовии и синовиальной жидкости, интерпровать результаты исследований
  
• провести локальное введение глюкокортикоидов
  
• проведение пробы Ширмера и теста на патергию
  
• определить показания к проведению пульс-терапии
  
• определить показания и противопоказания, подготовить больного к бронхоскопии, ЭГДС, колоноскопии, цистоскопии
  
• определить показания и противопоказания, подготовить больного к проведению пункций плевральной и брюшной полости
  
• определить показания и противопоказания, подготовить больного к лапароскопии и лапаротомии
  
• определение показаний и интерпретация результатов компьютерной рентгенотомографии, ядерно-магнитного резонанса
  
• определить показания и интерпретировать результаты ультразвукового и радиоизотопных исследований внутренних органов, щитовидной железы, костей, суставов и пр.
  
• оказания экстренной помощи при неотложных состояниях
  
• провести реанимационные мероприятия при остановке сердца (непрямой массаж, внутрисердечное введение лекарственных средств)
  
• провести реанимационные мероприятия при острой дыхательной недостаточности, гипоксемической коме (искусственное дыхание, вентиляция легких, оксигенотерапия)
  
• уметь купировать астматический статус
  
• провести лечебные мероприятия при пневмотораксе
  
• провести лечебные мероприятия при анафилактическом шоке и других острых аллергических реакциях
  
• провести реанимационные мероприятия при шоковых состояниях
  
• провести лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии и артерий большого круга
  
• провести лечебные мероприятия при кровотечениях
  
• провести лечебные мероприятия при нарушениях сердечного ритма и проводимости
  
• провести лечебные мероприятия при острой и хронической почечной недостаточности, токсической почке, почечной колике
  
• провести лечебные мероприятия при печеночной недостаточности
  
• провести лечебные мероприятия при острых нарушениях мозгового кровообращения и острых психических расстройствах
  
• провести лечебные мероприятия при отравлении медикаментами, пестицидами, кислотами, основаниями, алкоголем, окисью углерода, солями тяжелых металлов
  
• провести лечебные мероприятия при гипер- и гипогликемических комах
  
• провести лечебные мероприятия при обтурации верхних дыхательных путей, трахеотомия.
  

Врач-ревматолог должен иметь представление о проведении лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях:

^ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

• тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;
  
• болезней гипофизарно-надпочечнимковой системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома).
  

^ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ:

• сальмонелез,
  
• ботулизм,
  
• брюшной тиф и паратифы,
  
• бруцеллез,
  
• дизентерия,
  
• протозойные колиты;
  
• ишерихиоз,
  
• инфекционный мононуклеоз,
  
• иерсинеоз,
  
• лептоспироз,
  
• тулярямия,
  
• орнитоз,
  
• желтая лихорадка,
  
• геморрагическая лихорадка,
  
• токсоплазмоз,
  
• лейшманиоз,
  
• сап,
  
• ящур,
  
• холера,
  
• малярия,
  
• стафилококковая инфекция,
  
• сыпной тиф,
  
• сибирская язва,
  
• чума,
  
• бешенство,
  
• менингококковая инфекция,
  
• натуральная оспа,
  
• столбняк,
  
• полиомиелит,
  
• дифтерия,
  
• коклюш,
  
• корь,
  
• скарлатина,
  
• ветряная оспа,
  
• инфекционный паратит,
  
• СПИД.
  

^ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ:

• острый лейкоз,
  
• хронический миелолейкоз,
  
• хронический лимфолейкоз;
  
• миеломная болехнь;
  
• лимфогрануломатоз, агранулоцитоз;
  
• геморагические диатезы;
  

^ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ:

• кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипилоид, кандидозы);
  
• вызванных действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации, лазерного излучения и др.);
  
• вызванных перенапряжением отдельных органов и систем.
  

^ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ:

• острый аппендицит,
  
• ущемленная грыжа,
  
• перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость,
  
• острый холецистит и панкреатит,
  
• острые желудочно-кишечные кровотечения,
  
• перитонит,
  
• тромбоз мезентериальных сосудов,
  
• острая задержка мочи,
  
• внематочная беременность.
  

^ В ОБЛАСТИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

• воспалительные заболевания матки и яичников;
  
• ведение родов и послеродового периода.
  

ЛОР- БОЛЕЗНЕЙ

• острый тонзиллит
  
• хронический тонзиллит
  
• фарингит
  
• глоссит
  
• отит
  

^ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

• конъюктивит
  
• увеит
  
• ирит
  
• иридоциклит
  

Врач-ревматолог должен быть компетентен:

• в осуществлении первичной, вторичной и третичной профилак­тики наиболее распространенных заболеваний населения (здоровых, групп риска, больных и кол­лективов);
  
• в устанавливании отклонений в здоровье пациента с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом; используя знания фундаменталь­ных и клинических дисциплин;
  
• в соблюдении требований врачебной этики и деонтологии при общении с пациен­тами разных категорий, а также их родственниками и близкими;
  
• в проведении квалифицированного диагностического поиска для выяв­ления заболеваний на ранних стадиях при типичных, а также малосимптомных и атипичных про­явлениях болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекват­ном объеме;
  
• при правильном формулировании установленного диагноза с учетом МКБ -10, провелении дополнительного обследования и назначении адекватного лечения;
  
• при оценке необходимости выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлении первичной и теку­щей документации, оценке эффективности диспансерного наблюдения;
  
• при оценинке возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики различных заболеваний и патологических состояний; анализе дей­ствия лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токси­ческих эффектов лекарственных средств;
  
• в интерпретировании результатов современных диагностических тех­нологий, понимании стратегии нового поколения лечебных и диагностических препаратов;
  
• в выполнении основных диагностических и лечебных мероприятий, а также осуществлении оптимального выбора лекарственной терапии при оказании первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;
  
• в выполнении основных врачебных диагностических и лечебных ме­роприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состоя­ниях, в том числе травмах
  
• при оказании медицинской помощи населению в экстремальных ситуациях, в очагах массового поражения;
  
• при проведении противоэпидемических мероприятий, защите населе­ния в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях;
  
• в диагностике и ведении физиологической беременности, приему родов;
  
• после соответствующей послевузовской профессиональной специализации, выступить в качестве «специалиста» в случае привлечения врача к участию в пер­воначальных следственных действиях и судопроизводству; в качестве «эксперта» в случае при­влечения врача к производству комиссионной экспертизы в связи с необходимостью оценки свое­временности, правильности, адекватности и эффективности диагностики, лечения и медицинской реабилитации больного;
  
• в осуществлении гигиенического воспитания населения, пациентов и членов их семей с целью формирования у них здорового образа жизни;
  
• при анализе показателей деятельности ЛПУ различных типов с це­лью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных техно­логий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в ос­новных типах лечебно-профилактических учреждений;
  
• при ведении учетно-отчетной медицинской документации;
  
• в самостоятельной аналитической работе с различными источни­ками информации, готовность анализировать результаты собственной деятельности для предот­вращения профессиональных ошибок.
  

2. Содержание дисциплины

2.1. ВВЕДЕНИЕ

По унифицированной учебной программе цикла ПП по ревматологии может быть отведено до 576 часов. В соответствии с рабочей программой, утвержденной цикловой методической комиссией факультета последипломного обучения Ставропольской Государственной медицинской академии, продолжительность цикла ПП по ревматологии составляет 576 часа (из них: лекций – 180 часов, семинаров – 231 часа, практических занятий – 165 часов).

^ Общие сведения о цикле

№ п/п	Наименование цикла	Вид обучения (условное обозначение)	Контингент	Продолж. обучения (мес.)
1	Ревматология	Профессиональная переподготовка (ПП)	Лица с высшим медицинским образованием по базовым специальностям 040100 «Лечебное дело» и 040200 «Педиатрия» при наличии сертификата по основной специальности.	4

2.2. Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для освоения цикла профессиональной переподготовки (ПП) по ревматологии

РАЗДЕЛ 1

^ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ


Тема 1:Организация специализированной ревматологической помощи населению. Диспансеризация.

На лекции по данной теме «Организация специализированной ревматологической помощи населению. Диспансеризация» рассматриваются основы организации здравоохранения в РФ, основы законодательства о здравоохранении и труде медицинских работников, экономика здравоохранения, санитарно-демографическая статистика, основные показатели, методика, расчет, оценка.

Разбирается организация ревматологической помощи в РФ. Делается экскурс в отечественную ревматологию в историческом аспекте, рассматриваются состояние и перспективы развития ревматологии в РФ, социально-экономическая значимость ревматологических заболеваний, структура ревматологической службы. Разбирается работа ревматологического кабинета и врача-ревматолога, ведение документации, формы учета и отчетности, организация работы консультативной помощи ревматологических центров, организация работы ревматологических отделений стационаров, перспективы развития ревматологической службы, принципы диспансеризации больных с ревматологическими заболеваниями.

Кроме этого, учитывая современные требования подготовки врачей на цикле профессиональной переподготовки, при проведении семинарских и практических занятий во всех разделах ревматологических болезней разбираются вопросы диспансеризации.


^ Тема 2: Медицинская психология и деонтология в практике ревматолога

В лекции «Медицинская психология и деонтология в практике ревматолога, медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при ревматических заболеваниях» даются основы медицинской психологии, медицинской психологии и медицинской деонтологии, рассматривается медицинская психология как теоретическая база деонтологии. Дается субъективная картина болезни, отношение к болезни, особенности личности хронического больного.

Разбирается проблема боли при ревматических болезнях, психологические факторы в лечении больных ревматическими заболеваниями, роль деонтологии в практике ревматолога, психологические и социальные аспекты реабилитации, необходимость в информированности больных о заболевании (необходимость образования больных).


^ Тема 3: Медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при ревматических заболеваниях

На лекции «Медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при ревматических заболеваниях» разбирается социально-экономическое значение экспертизы трудоспособности при ревматических заболеваниях, вопросы организация экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. Изучаются различные виды утраты трудоспособности при ревматических заболеваниях и методы их определения, дается определение понятия временной нетрудоспособности, рассматриваются показания выхода больных на инвалидность, трудовая реабилитация пациентов с ревматическими заболеваниями.

На семинаре «Медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при ревматических заболеваниях», учитывая современные требования подготовки врачей на цикле профессиональной переподготовки, разбираются вопросы организации медико-социальной экспертизы и трудовой реабилитации при различных ревматических заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях и показания к направлению во МСЭК.

Кроме этого, при проведении разбора тем (на всех лекциях и семинарах цикла), а также на практических занятиях при клинических разборах пациентов с различной ревматической патологии конкретно рассматриваются трудовая реабилитация больных и показания к проведению медико-социальной экспертизы.


РАЗДЕЛ 2

^ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕВМАТОЛОГИИ


Тема 1. Сущность предмета ревматологии

На лекции «Содержание предмета ревматологии, эпидемиология ревматических заболеваний» даются современные представления о предмете «ревматология» и основных группах ревматологических болезней.


^ Тема 2. Номенклатура и классификация ревматических заболеваний

На лекциях во всех разделах ревматологических болезней, а также на семинаре «Номенклатура и классификация ревматических заболеваний» и всех практических занятиях разбираются вопросы номенклатуры и терминологии ревматических заболеваний, международная классификация ревматических заболеваний и отечественная классификация ревматических заболеваний.


^ Тема 3. Эпидемиология ревматических заболеваний

На лекции «Содержание предмета ревматологии, эпидемиология ревматических заболеваний» и семинаре «Эпидемиология ревматических заболеваний» рассматриваются различные методы эпидемиологических исследований, данные массовых обследований населения, разбирается стандартизация диагностики ревматических заболеваний, проблемы и достижения.


^ Тема 4. Генетика ревматических заболеваний

На лекции «Генетика ревматических заболеваний и морфофункциональное понятие соединительной ткани», семинаре «Генетика ревматических заболеваний», а также при разборе всех разделов ревматологических болезней (лекции, семинары) рассматриваются основы генетики ревматических заболеваний, семейное накопление ревматических заболеваний, наследственность и влияние средовых факторов и наличие генетических маркеров при различных ревматических заболеваниях.


^ Тема 5. Морфофункциональное понятие соединительной ткани

На лекции «Генетика ревматических заболеваний и морфофункциональное понятие соединительной ткани» и семинаре «Морфофункциональное понятие соединительной
ткани» дается представление о формах соединительной ткани, ее клеточных элементах и межклеточном веществе, особенностях коллагена (структуре, функции и метаболизме), роли протеогликанов. Разбираются особенности структуры, функции, метаболизма суставного хряща и возрастных изменениях в нем. Рассматриваются особенности строения и функции межпозвонковых дисков, синовиальной оболочки суставов, составе и функции синовиальной жидкости. На лекциях и на семинарских занятиях по остеоартрозу, остеохондрозу, дорсопатиям анализируются особенности изменений соединительной ткани конкретно в зависимости от разбираемой темы.

Особенности структуры, функции, клеточного состава, регуляция метаболизма костной ткани, возрастные особенности костного обмена разбираются на лекциях и семинарах, посвященных ревматоидному артриту и остеопорозу.

Особенности структуры, функции мышечной ткани рассматриваются на лекциях и семинарах посвященным воспалительным и дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов и позвоночника и околосуставным тканям.

^ Тема 6. Опорно-двигательный аппарат. Клиническая анатомия, физиология, биомеханика.

На лекции «Клиническая анатомия, физиология, биомеханика опорно-двигательного аппарата» и на семинаре «Клиническая анатомия, физиология, биомеханика опорно-двигательного аппарата» разбирается клиническая и топографическая анатомия, биомеханика плечевого, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, суставов кисти, стопы, позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, а также особенности сухожильно-связочного и мышечного аппарата этих суставов.


^ Тема 7. Основы клинической иммунологии и иммунопатология ревматических заболеваний

На лекции «Основы клинической иммунологии и иммунопатологии ревматических заболеваний», семинарах «Основы клинической иммунологии и иммунопатологии ревматических заболеваний», «Воспаление», «Другие теоретические вопросы ревматологии» даются основные понятия иммунологии, функции и анатомия иммунной системы. Разбираются вопросы неспецифической резистентности, факторы естественной защиты, комплемент, клеточный иммунитет, функциональные популяции лимфоцитов, роль апоптоза, варианты активации, Т-хелперного ответа: Тh 1 и Th 2, показатели гуморального иммунитета, структура и функции антител, роль макрофагов в иммунном ответе, регуляция иммунного ответа, цитокины, регуляторные популяции лимфоцитов, основы иммунопатологии, типы иммунопатологических реакций, аутоиммунные реакции. Разбирается роль клеточных элементов (макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и др.), гуморальных факторов (ферментов, простагландинов, молекул адгезии, лейкотриенов, перекисных радикалов и др.), антивоспалительных и провоспалительных факторов (в часности цитокинов - ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6) в воспалении; естественные ингибиторы воспаления (острофазовые белки, антиоксиданты). Рассматриваются стадии воспаления, межклеточные взаимодействия, особенности хронического воспаления, его механизмы, гранулематозное воспаление, иммунодефицитные состояния.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) при ревматической патологии, диагностика СПИДа - разбирается в разделе дифференциальной диагностике при различных ревматологических заболеваниях.

Роль инфекционных факторов в развитии хронического воспаления, значение инфекционных факторов в аутоиммунных реакциях и в развитии ревматических заболеваний рассматривается на лекциях и семинарах, посвященных вопросам развития инфекционных и реактивных артритов, вызываемые инфекционными факторами.

Возможные инфекционные осложнения при базисном лечении ревматических заболеваний, возрастные аспекты ревматических заболеваний, особенность течения ревматических заболеваний при беременности и возможности их коррекции разбираются отдельно в рамках рассмотрения различных нозологий.

Представления о роли иммунной системы, провоспалительных факторов в развитии заболевания, стадии воспаления, патогенез воспаления рассматриваются практически во всех лекциях и семинарах при разборе отдельных нозологических форм.


РАЗДЕЛ 3

^ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В РЕВМАТОЛОГИИ


Тема 1: Клинические методы диагностики и дифференциальной диагностики ревматических заболеваний

При проведении лекций, семинаров и практических занятий по всем разделам ревматологии обращается внимание на важность физикального исследования больного в выявлении симптомов и синдромов, патогномоничных для каждого ревматологического заболевания.

На семинаре «Клинические методы диагностики и дифференциальной диагностики при ревматических заболеваниях» изучаются: методы исследования и объективизации при клиническом обследовании суставов; методы количественной оценки клинических проявлений заболеваний суставов и методики их регистрации; методы стандартизации показателей. Разбираются также клинические методы исследования и методы объективизации при заболеваниях позвоночника; клинические методы исследования и методы объективизации при патологии сердца и сосудов. Важное значение придается клиническим методам и методам объективизации исследования других органов и систем (скелетные мышцы, связки, кожа и др), проспективного наблюдения за эволюцией ревматических заболеваний, а также методам оценки активности и прогрессирования ревматических заболеваний.

На практическом занятии «Клинические методы диагностики и дифференциальной диагностики ревматических заболеваний» проводится интерпретация имеющихся у пациента объективных данных с целью уточнения основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики.


^ Тема 2: Рентгенологические методы диагностики ревматических заболеваний

На семинаре «Рентгенологические методы диагностики ревматических заболеваний» рассматриваются общие вопросы рентгеносемиотики ревматических заболеваний, роль и диагностические возможности рентгенологических методов исследования. Отрабатываются показания и противопоказания к проведению стандартной рентгенографии, томографии, компьютерной томографии, а также специальных методов рентгенологического исследования (электро-рентгенографии, артрографии, сиалографии и т.д.) и рассматриваются особенности их применения при различных заболеваниях.

На практическом занятии «Рентгенологические методы диагностики ревматических заболеваний» при разборе больных проводится интерпретация имеющихся у пациента объективных данных с целью уточнения основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

На лекциях и семинарах по всем разделам ревматологии и практических занятиях при разборе больных рассматриваются роль, диагностические возможности рентгенологических методов исследования.


^ Тема 3: Другие инструментальные методы диагностики ревматических заболеваний.

На лекциях, семинарах по всем разделам ревматологии и практических занятиях при разборе больных рассматриваются роль, диагностические возможности инструментальных методов исследования.

На семинаре «Другие инструментальные методы диагностики ревматических заболеваний (ультразвуковые, радиоизотопные, ядерномагнитный резонанс)» отрабатываются показания и противопоказания к проведению ультразвукового исследования сосудов, допплер-исследования, эхокардиографии с допплеранализом, электрокардиографии при оценке деятельности сердечно-сосудистой системы у ревматологических пациентов. Разбирается роль ультразвукового исследования суставов, атроскопии, радиоизотопных методов диагностики, сцинтиграфии, магнитно-ядерной резонансной томографии, термография в оценке состояния суставов и мягких тканей при ревматических заболеваниях; электромиографии в диагностике заболеваний скелетных мышц и периферических нервов, капилляроскопии в диагностике диффузных заболеваний соединительной ткани. Рассматриваются показания, диагностические возможности денситометрии при определении минеральной плотности костной ткани.

На практическом занятии «Другие инструментальные методы диагностики ревматических заболеваний (ультразвуковые, радиоизотопные, ядерномагнитный резонанс)» при разборе больных проводится интерпретация имеющихся у пациента данных дополнительных инструментальных исследований с целью уточнения основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

^ Тема №4 Лабораторные методы диагностики при ревматических заболеваниях

В лекциях, на семинарах и практических занятиях по различным разделам ревматических болезней освещаются вопросы лабораторной диагностики (возможности методов, нормативы и патологические отклонения при различных заболеваниях; показания к назначению).

На семинаре «Лабораторные методы диагностики при ревматических заболеваниях» особое значение придается лабораторным методам оценки активности воспаления при ревматических заболеваниях: острофазовым показателям (СОЭ, С-реактивный белок и др.), лабораторным методам оценки поражения внутренних органов (почки, печень) при ревматических заболеваниях, методам оценки воспалительного поражения скелетных мышц, состояния обмена костной ткани, пуринового обмена. Разбирается роль иммунологических методов диагностики в ревматологии, их роль специфичность и чувствительность при диагностике отдельных заболеваний. Освещается роль исследования клеточного иммунитета при ревматических заболеваниях, значение определения аутоантител при диффузных заболеваниях соединительной ткани, антигенов HLA при некоторых ревматических заболеваниях, инфекционных антигенов и антител к ним при некоторых ревматических заболеваниях (реактивные артриты, ревматическая лихорадка).

При дифференциальной диагностике важное значение отводится методу полимеразно – цепной реакции, иммуноферментному методу.

На практическом занятии «Лабораторные методы диагностики при ревматических заболеваниях» проводится конкретный разбор имеющихся у пациентов дополнительных лабораторных данных с целью уточнения основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики.


^ Тема №5 Диагностическая пункция суставов

На семинаре «Диагностическая пункция суставов» разбираются основные положения при диагностической пункции суставов: показания, общие правила проведения пункции суставов, организация внутрисуставных инъекций в поликлинике и стационаре, противопоказания. Проводится анализ показателей синовиальной жидкости при различной ревматологической патологии. Оцениваются физические свойства синовиальной жидкости (цвет, прозрачность, вязкость, образование муцинового сгустка), микроскопические данные (цитоз, клеточный состав, кристаллы), биохимические и иммунологические показатели (глюкоза, ревматоидный фактор, С-реактивный белок), микробиологические данные (при окраске по Граму, посеве). Разбираются показания к проведению специальных методов исследования – микроскопии в поляризованном свете и т.д.

На практическом занятии «Диагностическая пункция суставов» конкретно на примере больного отрабатывается техника проведения пункции (плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного тазобедренного, голеностопного суставов).


^ Тема №6. Морфологические методы диагностики при ревматических заболеваниях

При рассмотрении различной ревматологической патологии особое значение на лекциях, семинарах и практических занятиях придается методам морфологического исследования: данным биопсии органов и тканей.

На семинаре «Морфологические методы диагностики при ревматических заболеваниях» и на практическом занятии «Морфологические методы
диагностики при ревматических заболеваниях» при разборе больных разбираются показания и техника проведения биопсии. Рассматривается значение биопсии синовиальной оболочки при диагностике и дифференциальной диагностике моноартритов; биопсии кожи при диагностике диффузных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка); биопсии мышц при диагностике дермато-полимиозита; биопсии узелков образований в диагностике ревматических заболеваний; биопсии сосудов в диагностике васкулитов; биопсии слюнных желез в диагностике болезни и синдрома Шегрена; биопсии десны, подкожной клетчатки в диагностике амилоидоза.


^ Тема №7. Проблемы смежных медицинских дисциплин в ревматологии

Офтальмологические, дерматологические, урологические, гематологические, кардиологические, ортопедические, эндокринологические проблемы встречаются у ревматологических больных достаточно часто. Врачу важно в этом случае знать особенности поражения различных органов и тканей как проявления других смежных дисциплин.

Курсантам цикла ПП «Ревматология» отдельно читаются лекции по поражению миокарда и эндокарда: «Некоронарогенные поражения миокарда. Кардиомиопатии. Миокардиодистрофии», «Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение», «Неревматические миокардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение», «Пролапс митрального клапана: причины формирования, диагностика, диф. диагностика, лечение». На этих лекциях разбираются вопросы дифференциальной диагностики кардиологических заболеваний (кардиомиопатий, миокардиодистрофий, неревматических миокардитов, пролапса митрального клапана, инфекционного эндокардита, врожденных пороков сердца) с поражениями сердечно-сосудистой системы на фоне ревматической патологии.

Ревматологические пациенты зачастую имеют кардиологические проблемы: нарушения ритма и проводимости, сердечную недостаточность, атеротромбоз и т.д., что также разбирается в рамках отдельных нозологических патологий в ревматологии.

На лекции «Кардиологические проблемы ревматологических больных» разбираются вопросы возможного сопутствующего атеросклеротического поражения сосудов с развитием клиники ИБС и ее осложнений. На лекции «Аритмии при ревматических заболеваниях. Тактика ведения» рассматриваются вопросы клиники, классификации, диагностики нарушения ритма сердца и проводимости, отрабатывается детальный подход к терапии нарушений функции синусового узла (ССУ, синусовая аритмия, синусовая тахикардия, брадикардия), нарушений возбудимости (экстрасистолия, мерцательная аритмия), нарушений проводимости с учетом точки приложения основных антиаритмических препаратов и противопоказаний к их применению. Особое внимание уделяется разбору ургентной терапии.

На практических занятиях при клиническом разборе больных уделяется внимание рассмотрению основных ЭКГ-признаков аритмий и самостоятельной расшифровке соответствующих ЭКГ-данных. Особое внимание обращается при этом на принципы дифференциальной диагностики по клиническим проявлениям и данным ЭКГ.

На семинаре «Проблемы смежных медицинских дисциплин в ревматологии (офтальмология, дерматология, урология, гематология, кардиология, ортопедия, эндокринология)» разбираются вопросы дифференциальной диагностики системных проявлений при различной ревматологической патологии и поражениями органов и тканей при других дисциплинах.

На практическом занятии «Клинический разбор больных с проблемами смежных медицинских дисциплин в ревматологии (офтальмология, дерматология, урология, гематология, кардиология, ортопедия, эндокринология)» проводится анализ данных физикального и дополнительных (лабораторных, инструментальных) исследований. В каждом конкретном случае при формулировке диагноза обязательно указывается характер поражения сердца, этиология процесса, степень тяжести поражения и наличие сердечной недостаточности. Разрабатывается план медикаментозной терапии.

Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, классификации, диагностики хронической сердечной недостаточности разбираются на лекции «Хроническая недостаточность кровообращения: классификация, диагностика, основы современной терапии». Особое внимание обращается на нейрогуморальный механизм формирования основных симптомов, что определяет построение современной схемы терапии. На практическом занятии при разборе больного с хронической сердечной недостаточностью решаются вопросы физикального обследования больного, построения плана лабораторного и инструментального исследования. При формулировке диагноза у больного с ХСН обязательно указывается причина развития, стадия и функциональный класс. Определяется выбор схемы лечения больного с учетом стадии, сердечного ритма и вида дисфункции миокарда левого желудочка.

^ Пульмонологические проблемы в ревматологии (поражение легких и плевры) разбираются на лекциях и практических занятиях при различной ревматологической тематике. Особое внимание этому вопросу уделяется при разборе аутоиммунных поражений легких (болезнь Хаммон-Рича).

^ Гастро-интестинальные проблемы в ревматологии разбираются на семинарах и практических занятиях в плане возможного поражения желудочно-кишечного тракта как побочного явления при проведении лекарственной терапии. Эти же вопросы затрагиваются на лекции «Осложнения нестероидной терапии в ревматологии». В плане проведения дифференциальной диагностики суставного синдрома на фоне аутоиммунных поражений толстого кишечника (язвенного колита, болезни Крона) излагается лекция «Аутоиммунные поражения толстого кишечника (ЯК, б-нь Крона)».

^ Неврологические проблемы в ревматологии освещаются на лекциях и рассматриваются на практических занятиях при клинических разборах больных. Обращается особое внимание на поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите, системных васкулитах, диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражение центральной нервной системы при системной красной волчанке; туннельные нейроваскулярные синдромы, офтальмологические проблемы, поражение глаз - при различных ревматических заболеваниях, а также как осложнение лекарственной терапии.

^ Гематологические проблемы в ревматологии рассматриваются на лекции «Гематологические проблемы в ревматологии» и на семинарах, практических занятиях как гематологические синдромы и лекарственные гематологические нарушения при различных ревматологических заболеваниях.

^ Дерматологические проблемы в ревматологии разбираются на лекциях и практических занятиях в плане дерматологических проявлений ревматических заболеваний, при поведении дифференциальной диагностики с аутоиммунными дерматитами (вульгарная пузырчатка, мультиформная эритема, синдром Сти-
венса-Джонсона и др.), а также осложнения проводимой терапии (лекарственные дерматиты в ревматологии).

^ Ортопедические проблемы в ревматологии рассматриваются на лекциях и практических занятиях при дифференциальной диагностики ревматологической патологии. Разбираются особенности нарушения осанки (сколиоз, кифосколиоз), деформацию стопы (плоскостопие и его осложнения), дисплазия тазобедренных суставов, варусная и вальгусная деформация коленных суставов.