Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей
| Вид материала | Рабочая программа |
- Рабочая учебная программа цикла последипломного обучения врачей вид обучения- общее, 746.92kb.
- Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: общего усовершенствования, 1085.46kb.
- Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: Клиническая ординатура, 1503.68kb.
- Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: Клиническая ординатура, 1577.78kb.
- Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 287.62kb.
- Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 218.61kb.
- Одобрена Ученым Советом факультета последиплом, 154.33kb.
- Рабочая учебная программа сертификационного цикла усовершенствования врачей по специальности, 450.7kb.
- Рабочая программа по урологии Для специальности 060101 «лечебное дело», 1494.49kb.
- Учебная программа курса повышения квалификации для врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов,, 475.02kb.
РАЗДЕЛ 4
^ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
Тема 1: Ревматоидный артрит.
На лекции «Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика» даются представления об этиологии и патогенезе ревматоидного артрита. Рассматриваются иммунологические механизмы развития ревматоидного воспаления, патоморфология, эпидемиология, клиническая картина, классификация ревматоидного артрита, варианты начала и течения (синдром Фелти), особенности поражения отдельных суставов при ревматоидном артрите, клиническая характеристика внесуставных проявлений ревматоидного артрита (ревматоидные узелки, полинейропатия, лимфаденопатия, поражение глаз, кожный васкулит, лихорадка и др.). Дается понятие раннего ревматоидного артрита. Разбираются возможные внесуставные проявления заболевания (в частности синдром Шегрена, синдром Каплана, амилоидоз, асептические некрозы костей, кардиоваскулярные проблемы), методы оценки активности ревматоидного артрита (DAS), лабораторная диагностика (ревматоидный фактор, особенности серонегативного ревматоидного артрита), рентгенологическая, морфологическая диагностика ревматоидного артрита. На лекциях «Ревматоидный артрит: диф. диагностика» и «Ревматоидный артрит: лечение» разбираются вопросы дифференциальной диагностики ревматоидного артрита, особенности сочетания беременности и ревматоидного артрита, общие принципы и методы лечения, диспансеризация больных ревматоидным артритом.
На семинаре «Ревматоидный артрит» вопросы лечения ревматоидного артрита разбираются более подробно. Определяется место нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов в терапии ревматоидного артрита, базисные средства, роль антицитокиновых (генно-инженерные) препаратов в лечении ревматоидного артрита, вопросы локальной терапии, физиотерапевтическое лечение ревматоидного артрита, реабилитация, лечебная физкультура и курортное лечение ревматоидного артрита, критерии эффективности лечения ревматоидного артрита, консервативная ортопедия, показания к хирургическому лечению и его виды.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с ревматоидным артритом» проводится осмотр больного с ревматоидным артритом с составлением плана обследования, дифференциальной диагностикой, формулировкой диагноза и разработкой тактики лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 2: Ювенильный хронический артрит
На лекциях «Ювенильный хронический артрит: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика» и «Ювенильный хронический артрит: дифференциальная диагностика, лечение» разбираются вопросы патогенеза, эпидемиологии, клинической картины с особенностями поражения суставов и других органов и систем при ювенильном ревматоидном артрите и одином из его вариантов синдроме Стилла, дается классификация ювенильного хронического артрита. В плане дифференциальной диагностики разбираются серонегативные спондилоартриты у детей, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит у детей, реактивные артриты у детей, проводится дифференциальная диагностика с другими патологиями, определяется эволюция и прогноз. Даются общие принципы и методы лечения.
Вопросы лечения более подробно разбираются на семинаре «Ювенильный хронический артрит» и лекции «Ювенильный хронический артрит: дифференциальная диагностика, лечение»: определяется место нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении ювенильного хронического артрита, базисная и кортикостероидная терапия, консервативная ортопедия, диспансеризация и вопросы медико - социальной экспертизы.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с ювенильным хроническим артритом» проводится осмотр больного с ювенильным ревматоидным артритом с составлением плана обследования, дифференциальной диагностикой, формулировкой диагноза и разработкой тактики лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 3: Серонегативные спондилоартриты
На лекции «Серонегативные спондилоартриты: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика» даются общие представления о серонегативных спондилоартритах. Излагаются история выделения этой группы заболеваний, этиологические, патогенетические и клинические аспекты. На лекции «Серонегативные спондилоартриты: диф. диагностика, лечение» разбираются отличия серонегативных спондилоартритов от ревматоидного артрита, особенности инструментально-лабораторных данных: рентгенологические проявления, иммуногенетические аспекты диагностики серонегативных спондилоартритов.
Один из вариантов серонегативного артрита анкилозирующий спондилоартрит разбирается на лекции более подробно: этиология, патогенез, эпидемиология, роль генетической предрасположенности в развитии заболевания, патологическая анатомия и патоморфология, клиническая картина поражения позвоночника и периферических суставов, внесуставные проявления (поражение легких, сердечно-сосудистой системы, глаз). Разбираются вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, течение, особенности клинических проявлений у женщин, осложнения (асептические некрозы костей, амилоидоз), общие принципы лечения.
Более подробно лечение анкилозирующего спондилоартрита разбирается на семинаре «Серонегативные спондилоартриты», где рассматриваются наиболее эффективные нестероидные противовоспалительные препараты и другие медикаментозные средства лечения. Определяется значение лечебной физкультуры и оптимизации образа жизни в прогнозе заболевания.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с серонегативными спондилоартритами» проводится осмотр больного с анкилозирующим спондилоартритом. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
Вопросы этиологии, патогенеза, эпидемиологии, псориатического артрита, его связь с кожными проявлениями псориаза, клиническая картина, клинико-рентгенологические варианты, вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, лечения, реабилитации и медико-социальной экспертизы рассматриваются в лекции «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме, артропатии при неревматических заболеваниях». Здесь же разбираются артропатии при хронических заболеваниях толстого кишечника, артропатии при язвенном колите, болезни Крона, болезни Уипла и другие серонегативные спондилоартриты и спондилоартриты при acne fulminants (синдром SAPHO). При каждой из указанных заболеваний разбираются принципы их терапии.
На практическом занятии проводится клинический разбор больных с артропатиями, обусловленными неревматическими заболеваниями, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 4: Инфекционные артриты
На лекции «Инфекционные артриты: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение» разбираются вопросы классификации, географической распространенности инфекционных артритов. Рассматриваются: этиология и патогенез, а также особенности клинической картины, критерии постановки диагноза, дифференциальный диагноз при гонококковом, бруцеллезном, туберкулезном, паразитарном, неспецифическом бактериальном артритах, боррелиозе, туберкулезном спондилите, абсцессе Борди, вирусных инфекциях, краснухе, вирусном гепатите, сифилисе, артритах на фоне остеомиелита эпифизов, СПИДа, подходы к их лечению.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с инфекционными артритами» проводится клинический разбор больных с различными вариантами инфекционных артритов, разбираются вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
Проблема реактивных артритов разбирается на лекциях «Инфекционные артриты: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение» и «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме, артропатии при неревматических заболеваниях». На них разбирается этиология, патогенез, эпидемиология, клиническая картина поражения позвоночника и суставов, а также внесуставные проявления (поражения глаз, половых органов, кожи, слизистых) при реактивных артритах, вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и варианты течения. Отдельно рассматриваются урогенные реактивные артриты и роль хламидий в этиологии; энтерогенные реактивные артриты. Разбираются методы идентификации этиологического фактора, лечение, реабилитация, вопросы медико-социальной экспертизы.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с инфекционными артритами» проводится разбор больных реактивным артритом. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 5: Микрокристаллические артриты
На лекции «Микрокристаллические артриты: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение» рассматриваются общие аспекты развития подагры, эпидемиология, патогенез гиперурикемии, классификация подагры; первичная подагра и ее биохимические варианты, синдром Лех-Нихана; вторичная подагра; поражение почек при подагре, критерии постановки диагноза, дифференциальный диагноз, принципы терапии. Здесь же разбирается болезнь отложения кристаллов кальция пирофосфата дигидрата (пирофосфатная атропатия). Классификация, эпидемиология, клинические формы пирофосфатной артропатии, критерии диагноза, принципы лечения; гидроксиапатитная артропатия и другие микрокриталлические артриты, классификация и клинические формы; артропатия при гиперхолестеринемии, диагностика и лечение.
На семинаре «Микрокристаллические артриты» более подробно разбирается лечение острого подагрического приступа, медикаментозный контроль уровня мочевой кислоты в крови, роль диеты при подагре, лечение поражения почек при подагре.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с микрокристаллическими артритами» разбираются вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 6: Редкие формы артритов и артропатий
На семинаре «Редкие формы артритов» и практическом занятии «Клинический разбор больных с редкими формами артритов» разбираются больные с редкими формами артритов (палиндромым ревматизмом, интермиттирующим гидрартрозом, виллезонодулярным синовитом, хондроматозом суставов, мультицентрическим ретикулогистиоцитозом, артропатией Жаку, пахидермопериостозом), формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
РАЗДЕЛ 5
^ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ, ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ
Тема 1: Остеоартроз
Проблема остеартроза разбирается в лекциях «Дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика», « Дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз, дифференциальная диагностика, лечение», в которых рассматриваются: этиология, патогенез, биохимические изменения в хряще, патоморфология классификация, номенклатура, эпидемиология. факторы риска при отдельных формах, роль ортопедических дефектов и травм при вторичном остеоартрозе, клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика, особенности остеоартроза отдельных суставов (гонартроз, коксартроз, артроз межфаланговых суставов), методы оценки функционального статуса при остеоартрозе (WOMAC), рентгенологические стадии артроза, синовит при остеоартрозе, вторичные регионарные мягко-тканные синдромы при остеоартрозе, общие принципы терапии, диспансеризация и медико-социальная экспертиза.
Более подробно лечение остеоартроза разбирается на семинаре «Остеоартроз»: рассматриваются показания и противопоказания к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов, значение локальной противовоспалительной терапии (локальное введение глюкокортикостероидов, мази др.), хондропротективные препараты, роль немедикаментозных методов (разгрузка суставов, мышечное развитие, коррекция плоскостопия), реабилитация и санаторно-курортное лечение. показания к хирургическому лечению и его виды.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с остеоартрозом» проводится клинический разбор больных с остеоартрозом, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 2: Дегенеративные заболевания позвоночника
Проблема остеохондроза рассматривается в лекции «Дегенеративные заболевания позвоночника: спондилоартроз, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение». Разбираются различные стадии поражения позвоночника (остеохондроз, спондилез и спондилоартроз) и различные его локализации (остеохондроз шейного отдела позвоночника и цервикалгия, остеохондроз грудного отдела позвоночника и корешковый синдром при нем, остеохондроз поясничного отдела позвоночника и корешковый синдром при нем, грыжа диска и миелопатия как ее осложнение). Даются понятия спондилолистеза, вертебробазилярной недостаточности как его осложнения, туннельных нейроваскулярных синдромов, возникающих на фоне остеохондроза и спондилеза (синдром грушевидной мышцы, синдром апертуры грудной клетки и др.), синдрома хронической боли в нижней части спины. Рассматривается алгоритм терапии острой и хронической боли в спине, лечебная гимнастика, физиолечение, санаторно-курортное лечение.
Более подробно терапия дегенеративного поражения позвоночника рассматривается на семинаре «Дегенеративные заболевания позвоночника» и практическом занятии «Клинический разбор больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника», на котором при клиническом разборе больного формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 3: Другие дегенеративные и метаболические заболевания суставов и позвоночника
Другие дегенеративные и метаболические заболевания суставов и позвоночника разбираются при проведении дифференциальной диагностики в следующих лекциях: «Дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика», «Дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз, диф. диагностика, лечение», «Дегенеративные заболевания позвоночника: спондилоартроз эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение».
На семинаре «Другие дегенеративные и метаболические заболевания суставов и позвоночника» при проведении дифференциальной диагностики рассматриваются такие заболевания как: охроноз, б-нь Келера (I, II), болезнь Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), ювенильный кифоз (болезнь Шейермана-Мау), асептические некрозы костей. Разбираются вопросы их этиологии, патогенеза, особенности поражения суставов, позвоночника, клиническая картина, принципы лабораторно-инструментальной диагностики, лечения.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с другими дегенеративными и метаболическими заболеваниями суставов и позвоночника» проводится клинический разбор больных с перечисленными заболеваниями, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 4: Эндемические остеартропатии
Болезнь Кашина-Бека и другие эндемические остеартропатии рассматриваются в лекциях «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме, артропатии при неревматических заболеваниях» и «Заболевания костей в практике ревматолога: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение остеопороза».
^ Тема 5: Артропатии, обусловленные неревматическими заболеваниями
В лекции «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме, артропатии при неревматических заболеваниях» разбираются вопросы поражения опорно-двигательного аппарата при неревматических заболеваниях. Рассматриваются: эндокринная патология (артропатии при сахарном диабете, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, акромегалии), гемофилия, гемохроматоз, амилоидоз, ретикулогистоцитоз, саркоидоз, синдром Лефгрена, сустав Шарко. Отдельно разбираются артропатии при паранеопластических процессах.
На семинаре «Артропатии, обусловленные неревматическими заболеваниями» более подробно рассматириваются вопросы лечения больных с неревматическими артропатиями.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с артропатией, обусловленными неревматическими заболеваниями» проводится клинический разбор больных с неревматическими артропатиями, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 6: Заболевания костей в практике ревматолога
Проблема заболевания костей рассматривается на лекции «Заболевания костей в практике ревматолога: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение остеопороза» и на семинаре «Заболевания костей в практике ревматолога».
При изложении материала дается определение понятия, социально-экономической значимости проблемы остеопороза в связи с его широкой распространенностью и наличием тяжелых осложнений. Представляются современные данные о физиологии костной ткани и регуляторных механизмах костеобразования и костеразрушения. Разбирается классификация остеопороза по типам и этиологическому признаку, подробно разбирается этиология и мезанизмы развития менопаузального, сенильного, стероидного остеопороза. Кроме этого рассматриваются другие виды системного остеопороза, остеомаляция, этиология, патогенез, клиника, рентгенологические проявления болезни Педжета и новообразований костной ткани. Перечисляются современные методы лабораторной и инструментальной диагностики с выработкой показаний к их применению. Представляются основные группы лекарственных препаратов, применяемых в лечении остеопороза, с указанием их доз, схем и критериев контроля проводимой терапией. В заключение указываются методы первичной и вторичной профилактики остеопороза.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с заболеваниями костей в практике ревматолога» проводится клинический разбор больных с остеопорозом, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 8: Дифференциальная диагностика заболеваний суставов
В лекции «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме, артропатии при неревматических заболеваниях» и на семинаре «Дифференциальная диагностика дегенеративных заболеваний суставов» проводится дифференциальная диагностика воспалительных и дегенеративных поражений суставов, артикулярных и периартикулярных поражений, моно- и олигоартритов, а также рассматривается возможности использования для дифференциальной диагностики клинических, лабораторных, рентгенологических, морфологических методов диагностики, анализа синовиальной жидкости (микроскопического и микробиологического).
На семинарах, посвященных заболеваниям суставов, и практических занятиях при клиническом разборе больных с суставной патологией проводится дифференциальная диагностика и диагностика основного заболевания, его осложнений и разрабатывается план обследования в каждом отдельном случае.
На практическом занятии «Дифференциальная диагностика дегенеративных заболеваний суставов» проводится клинический разбор больных с суставным синдромом, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
РАЗДЕЛ 6
^ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Тема 1: Общие представления о ревматических заболеваниях околосуставных мягких тканей
На лекциях «Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей: общее представление, локальные заболевания» и «Генерализованные ревматические заболевания околосуставных тканей» разбираются вопросы клинической анатомии, физиологии околосуставных мягких тканей, клинической диагностика основных патологических состояний (морфология и биомеханика энтезисов, сухожилий, сухожильных влагалищ, связок, синовиальных сумок, скелетных мышц и фасций, периферических нервных стволов).
Рассматриваются ревматические заболевания околосуставных мягких тканей и их проль в практике ревматолога и терапевта, даются классификация, терминология, этиология, взаимосвязь с основными ревматическими заболеваниями (серонегативными
спондилоартритами, гипермобильным синдромами др.), особенности дифференциальной диагностики ревматических заболеваний околосуставных
мягких тканей.
^ Тема 2: Регионарные ревматические заболевания околосуставных мягких тканей
На лекции «Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей: общее представление, локальные заболевания» рассматриваются различные локализации поражения околосуставных мягких тканей.
Вначале разбираются локальные поражения мягких тканей верхней конечности: нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кистей, контрактура Дюпиитрена, синдром запястного канала, синдром канала Гийона, болезнь де-Кервена, синдром круглого пронатора кубитального канала, наружный и внутренний эпикондилиты, бурсит локтевого отростка, поражение мягких тканей области плечевого сустава, анатомия области плечевого сустава с классификацией заболеваний области плечевого сустава, простой тендинит надостной и других мышц вращательной манжеты плеча, тендинит двуглавой мышцы плеча, разрыв сухожилий надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы плеча, ретрактильный капсулит, синдром "плечо-кисть", субакромиальный синдром столкновения. Даются дифференциальная диагностика периартикулярных поражений в области плеча и принципы лечения при заболеваниях мягких тканей области плечевого сустава.
Разбираются также локальные ревматические заболевания околосуставных мягких тканей другой локализации: области шеи и грудной клетки (синдромы верхней апертуры грудной клетки, синдром передней лестничной мышцы, синдром малой грудной мышцы, добавочного шейного ребра, костохондрит, синдром Титце, миофасциальные синдромы грудной клетки), мягких тканей области поясницы и таза (синдром грушевидной мышцы, трохантерит, периартрит тазобедренного сустава, энтезопатия и бурсит области седалищного бугра, туннельные синдромы области таза - сдавление кожного наружного нерва бедра (болезнь Рота), запирательного нерва, кокцигодиния), дифференцианый диагноз болей в поясничной области. Рассматриваются локальные ревматические заболевания около суставных мягких тканей нижней конечности (периартрит коленного сустава, менископатия, повреждения крестообразных связок коленного сустава, бурситы области коленного сустава (препателлярный, киста Бейкера), болезнь Гоффы, синдром Пеллегрини-Штиды, энтезопатия области прикрепления полусухожильной, изящной и портняжной мышц ("гусиной лапки"), тарзальный туннельный синдром, энтезопатии в области пяточной кости (плантарный фасциит), заднетаранный бурсит, метатарзалгия Мортона, ахиллодиния, взаимосвязь с серонегативными спондилоартритами). Разбирается взаимосвязь локальных болевых синдромов в области стопы с продольным и поперечным плоскостопием.
На семинаре «Локальные ревматические заболевания околосустав-
ных мягких тканей» более подробно разбираются методы лечения локальных ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей, локальное введение глюкокортикостероидов, местное применения нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебная гимнастика и коррекция ортопедических отклонений.