Об итогах работы системы здравоохранения московской области за 2006 год и задачах на 2007 год

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

ОБ ИТОГАХ РАБОТЫ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗА 2006 ГОД И ЗАДАЧАХ НА 2007 ГОД.

СОДЕРЖАНИЕ:

1.Медико-демографическая ситуация в Московской области.

2.Состояние здоровья населения Московской области и мероприятия по предупреждению распространения заболеваний.

2.1.Заболеваемость по основным классам.

2.2.Социально-значимые заболевания.

2.3.Инфекционные заболевания.

3. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»

4. Организация медицинской помощи взрослому населению.

4.1. Сеть лечебно-профилактических учреждений Московской области.

4.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

4.3. Стационарная медицинская помощь.

4.4. Специализированная медицинская помощь и медицинская помощь в медицинских округах

4.5. Работа медицинских округов.

4.6. Высокоспециализированная медицинская помощь

4.7. Организация оказания скорой медицинской помощи

4.8. Организация медицинской помощи отдельным группам населения

4.9. Вопросы реабилитации и восстановительной медицины

4.10. Санаторно-курортное лечение.

5. Организация медицинской помощи женщинам и детям.

5.1. Решение медицинских проблем, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом. Оказание специализированной медицинской помощи беременным.

5.2. Организация медицинской помощи детям и подросткам.

5.3. Специализированная медицинская помощь детям.

5.4. Реабилитация детей.

6. Современные подходы к профилактике заболеваний.

7. Организация системы лекарственного обеспечения на территории Московской области .

8. Кадровые ресурсы системы здравоохранения Московской области.

9. Финансовые ресурсы системы здравоохранения Московской области.

10. Результаты реализации программ Правительства Московской области, областных целевых и отраслевых программ.

11. Материально-техническая база здравоохранения (оборудование, строительство и капитальный ремонт объектов здравоохранения).

12. Организация медицинской помощи в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций. Безопасность ЛПУ. Вопросы гражданской обороны.

13. Внедрение передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение.

14. Развитие медицинских информационных технологий и систем мониторинга в Московской области.

15. Основные задачи, стоящие перед системой здравоохранения на 2007 - 2008 годы. Дальнейшее развитие приоритетного национального проекта «Здоровье».

1.Медико-демографическая ситуация в Московской области.

Численность проживающего населения в Московской области на 01.01.2007 г. составила 6 628 107 человек (в 2005 году - 6 629 703). Московская область по численности населения занимает второе место среди субъектов Российской Федерации после города Москвы. Дети до 15 лет составили 837 243, что на 15 359 детей меньше их числа в 2005 году и подростки -268 297, численность которых уменьшилась на 21 791 по сравнению с 2005 г. Число детей 0 – 17 лет в % к общему числу жителей составляет 16,6%. В 2005 году аналогичный средний показатель в России - 20,2.

В 2006 году в Московской области проживало 6 628 107 человек (в 2005 году - 6 629 703), из которых дети до 15 лет составили 837 243, что на 15 359 детей меньше их числа в 2005 году и подростки -268 297, численность которых уменьшилась на 21 791 по сравнению с 2005 г. Число детей 0 – 17 лет в % к общему числу жителей составляет 16,6%. В 2005 году аналогичный средний показатель в России - 20,2.

До 2004 года включительно отмечалось увеличение рождаемости. В 2006 году число родов (по оперативным данным) осталось на прежнем уровне - 60 484 (в 2005 году - 60 468). Показатель рождаемости составил 9,1 на 1000 населения. На протяжении ряда лет число родившихся недоношенными остается неизменным, составляет 4 – 5% и не имеет тенденции к снижению и в 2006 году равнялся 4,6%.

В минувшем году продолжилась тенденция к снижению общей смертности населения Московской области: в 2006 г. умерло 112836 человек (17,1 умерших на 1000 человек); в 2005 г. умерло 115677 человек (17,5 умерших на 1000 человек). Имеется некоторое уменьшение коэффициента естественной убыли населения, который составил в 2006 г. минус 7,9 на 1000 человек (в 2005 г. – минус 8,5), что объясняется снижением общей смертности.

Однако превышение смертности над рождаемостью сохраняется во всех районах Московской области. Коэффициент естественной убыли населения колебался от минус 1,7 ‰ (г. Протвино) до минус 30,6‰ (г. Звенигород). Особенно высокий уровень коэффициента естественной убыли населения в 2006 г. (свыше 11 ‰) отмечался в Коломенском, Орехово-Зуевском, Серпуховском, Талдомском, Шатурском районах; городских округах: Звенигород, Рошаль. Такие различие в уровне естественной убыли населения можно объяснить особенностями возрастного состава населения, в первую очередь более высоким уровнем постарения населения.

В структуре смертности населения Московской области в 2006г. по-прежнему лидируют болезни органов кровообращения – 101,3 случаев на 10 000 населения (59,3%). Далее в убывающем порядке следуют новообразования -14,7%, травмы и отравления –12,3%; болезни органов пищеварения – 4,2%; болезни органов дыхания -3%; инфекционные и паразитарные болезни – 1,2%.

За последние 3 года следует отметить тенденцию к снижению смертности от болезней системы кровообращения: на 1,7% по сравнению с 2005 г. и на 4% по сравнению с 2003 г. Смертности от травм и отравлений имеет более выраженную тенденцию к снижению: на 7,5% по сравнению с 2005 г. и на 11,9% по сравнению с 2003 г.

В тоже время отмечается рост смертности от онкологических заболеваний - на 1,7% по сравнению с 2005 г. и на 4% по сравнению с 2003 г.

Продолжает расти смертность от болезней органов пищеварения, значимую долю в которой составляют циррозы печени преимущественно алкогольной и смешанной (алкогольной и вирусной) этиологии. Коэффициент смертности от болезней органов пищеварения за 3 года вырос на 9% (в 2003 – 6,5 умерших на 10 000 населения, в 2006 -7,2).

По предварительным данным в 2006 году показатель младенческой смертности составил 8,8‰ (в 2005 году – 9,8‰). Абсолютное число умерших детей на первом году жизни уменьшилось на 61 ребенка (2005 г – 582, 2006 – 521).

В структуре причин младенческой смертности преобладают состояния, возникающие в перинатальном периоде (44,6%), врожденные аномалии развития (27,3%), болезни органов дыхания (10,9%) и симптомы и признаки (5,5%). В 2006 по сравнению с 2005 годом отмечалось увеличение удельного веса врожденных аномалий развития в структуре причин младенческой смертности (27,3% и 25,1%). Уровень инфекционных заболеваний снизился почти с 3,7% до 2,1%.

В 2006 году зарегистрированы 2 случая смерти детей в результате СПИДА и 1 случай смерти ВИЧ-инфицированного ребенка (стадия 2В) от дыхательной недостаточности при тотальной пневмонии.

В 2006 году показатель ранней неонатальной смертности не изменился по сравнению с 2005 годом и составил 3,8‰. Неонатальная смертность увеличилась с 4,4 до 4,6‰.

Среди умерших новорожденных дети раннего неонатального периода (168 часов) составили 65,9%. Удельный вес недоношенных значительно увеличился и составил 67,8% по сравнению с 54,4% в2005 году.

Отмечается снижение уровня смертности среди детей с экстремально низкой массой тела в последние 2 года. В 2006 году он составил 65% от числа родившихся с низкой массой тела, аналогичный показатель в 2005гду составлял - 66,4%,.

В Подмосковье в структуре ранней неонатальной смертности первые три места занимают респираторные нарушения (37,4%), внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (20,4%) и врожденные аномалии развития (20,1%).

Анализ показывает, что в Московской области наблюдается неуклонное снижение интенсивного показателя материнской смертности. За последние семь лет (2000-06 годы) средний показатель материнской смертности составил 37,3 на 100 тыс. живорожденных (1993-99 годы – 54,3).

В 2006 году по территориальному принципу в Московской области зарегистрировано 18 случаев материнской смертности (одна женщина умерла в МСЧ ФМБА), что в целом составило 29,7 на 100 тыс. живорожденных (2004 г. – 40,7, 2005 г. – 26,9).

За последние годы всё большее влияние на уровень материнской смертности в Московской области стали оказывать социальные, миграционные и экономические факторы. В 2006 году оставалась высокой доля смертей женщин с низким уровнем доходов, образования, употребляющих алкоголь, наркотики. Из 18 умерших женщин 3 не являлись жителями Московской области, 6 не состояли на учете по беременности в женской консультации, две страдали наркоманией и алкоголизмом, 3 скончались от криминального прерывания беременности и 1 от СПИД в терминальной стадии. Из числа умерших женщин одна умерла на дому, 4 погибли в первые сутки от момента поступления в стационар т.к. поступали в лечебные учреждения в крайне тяжелом состоянии, когда меры по спасению жизни оказываются не эффективными.

Как и в развитых странах, в Московской области первое место в структуре причин материнской смертности занимают не акушерские факторы, а тяжелые заболевания внутренних органов у женщин в сочетании с непредсказуемыми осложнениями беременности и родов. Причиной смерти 5 из 18 женщин стали тяжелые соматические заболевания, 5 погибли от массивной эмболии легочной артерии. Первичной причиной смерти женщин стали разрыв матки (1), акушерское кровотечение (1), анестезиологические осложнения (2).

Анализ качества медицинской помощи показывает, что в период 2004-06 годов в 8,5% случаев смерть женщин была предотвратима, в 42,6% условно предотвратима при оказании всего объёма квалифицированной помощи. В ходе помощи женщинам допускаются разнообразные организационные и лечебные ошибки, в равной степени в женских консультациях, в акушерских и гинекологических стационарах. В женских консультациях имеет место недооценка тяжести состояния беременных женщин с экстрагенитальными заболеваниями. В стационарах преобладают ошибки в выборе метода родоразрешения, запоздалая диагностика начавшегося кровотечения, необоснованная консервативная тактика лечения. Анализ летальных исходов выявляет в некоторых случаях недостаточный уровень знаний врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и хирургов по оказанию помощи беременным, роженицам и гинекологическим больным, находящимся в критическом состоянии. Наиболее грубые и принципиальные врачебные ошибки при оказании помощи беременным женщинам и гинекологическим больным в 2004-06 годах были допущены в ЛПУ г.г. Балашиха, Подольск, Красногорск, Воскресенск, Сергиев-Посад, Жуковский, Наро-Фоминск.

Сохраняется тенденция к снижению детской инвалидности. В 2006 году в Московской области зарегистрировано 19806 инвалидов в возрасте до 18 лет, что несколько меньше, чем в предыдущие годы.

Интенсивный показатель детской инвалидности в 2006 году составил 17,8 на 10 000 детского населения. По сравнению с предыдущими годами произошло снижение детской инвалидности в группе детей от 15 до17 лет.

Значительно снизился показатель первичной детской инвалидности. В 2006 году он составил 17,8 на 10 000 детей (в 2005 году – 23,0; в 2004 году - 21,4).

В структуре детской инвалидности первые три ранговые места, по-прежнему, занимают психические расстройства (22,3%), врожденные аномалии развития (19,7%) и болезни нервной системы (18,5%). Достаточно большой удельный вес в структуре детской инвалидности занимают болезни эндокринной системы (7,8%), глаз (5,9%) и органов дыхания (5,7%). Менее весомым является вклад болезней костно-мышечной системы (3,9%), новообразований (3,2%) и болезней мочеполовой системы (3,2%). Доля остальных классов болезней в структуре детской инвалидности составляет менее 1%.

В возрастной структуре первичной инвалидности наибольший удельный вес приходится на группу детей от 0 до 4 лет (28,2 %). Очевидно, это обусловлено высокой долей инвалидности, обусловленной врожденными пороками развития (40,0%). Наименьший удельный вес первичной детской инвалидности наблюдается в группе детей 16-17 лет (4,8%).

2. Состояние здоровья населения Московской области и мероприятия по предупреждению распространения социально-значимых заболеваний.

2.1. Заболеваемость по основным классам.

В 2006 г. общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения увеличилась до 1125,5 на 1000 населения (в 2005 г. - 1095,1 на 1000 населения), что связано с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, направленной на раннее выявление социально-значимых заболеваний.

Анализ общей заболеваемости по возрастному признаку показал, что рост заболеваемости отмечается по всем возрастным группам: взрослое население (2006 г. - 964,8 случаев на 1000 взрослого населения; в 2005 г. – 934,2), заболеваемость подростков -1470,6 (в 2005 г. - 1391,8 на 1000 подростков), заболеваемость детей – 2074,5 (в 2005 г. – 2030,3 на 1000 детей).

Сохраняется тенденция снижения заболеваемости всего населения с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих), которая составляет в днях –539,5 (в 2005 г. - 609,6), в случаях 41,3 (2005 г. - 48,9).

В структуре общей заболеваемости населения Московской области в 2006г.: 1 место занимают болезни органов дыхания – 351,3 на 1000 населения (2005 г. – 342,9); 2-ое место – болезни системы кровообращения 138,1 на 1000 населения (2005г. – 131,3); 3-е место – болезни глаза и его придаточного аппарата – 71,3 на 1000 населения (в 2005 г.-70,4); 4 место – болезни костно-мышечной системы – 69,5 на 1000 населения (в 2005 г. 65,9); 5 место – травмы и отравления – 68,2 на 1000 населения (в 2005 году – 68,6). Структура общей заболеваемости в 2006 году изменилась за счет роста болезней костно-мышечной системы (в 2005г. эти болезни занимали 5 место) и снижения случаев травм и отравлений (в 2005г. занимали 4 место).

В 2006 году отмечено увеличение заболеваемости органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы и снижение болезней органов дыхания, инфекционными и паразитарными болезнями, болезней органов пищеварения, травм и отравлений.

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости, что отражает общемировые тенденции. Заболеваемость ими в 2006 году составила 351,3 случаев на 1000 населения, в 2-4 раза опередив уровень заболеваемости населения по болезням органов кровообращения, травмам и отравлениям. Болезни органов дыхания ежегодно сохраняют лидирующее положение в структуре заболеваний, приводящих к временной утрате трудоспособности.

В структуре болезней органов дыхания (за исключением острых респираторных инфекций) пневмония составляет более 70% от всех случаев. Заболеваемость пневмонией за последние 10 лет имеет тенденцию к росту, что отражает общие тенденции по РФ. В 1996 г. в Московской области она составляла 3,5 случая 100 населения, в 2006 – 4,0 случая. Среди причин смерти пневмония в течение многих лет устойчиво занимает 4 место после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений. Имеются объективные и субъективные причины сложившейся неблагоприятной обстановки по заболеваемости, течению и прогнозу пневмоний. Одной из них является возрастание устойчивости возбудителей пневмонии к антибиотикам. Необходимо отметить снижение уровня социального благополучия отдельных групп населения как причину отрицательной динамики показателей при этом заболевании.

Хроническая обструктивная болезнь легких в течение многих лет занимает 3 место в структуре общей инвалидности и представляет серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему.

За прошедший период проведен ряд мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным с заболеванием органов дыхания, позволивший улучшить качество оказания медицинской помощи данной категории больных. Значительно улучшилось рентгенологическое оснащение ЛПУ учреждений Московской области. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» с апреля 2006 года ЛПУ Московской области приступили к дополнительной диспансеризации работающих в бюджетной сфере, в том числе для раннего выявления болезней органов дыхания. В практику работы учреждений здравоохранения внедрены современные методы лечения бронхиальной астмы: небулайзерная терапия, ингаляционные глюкокортикостероидные препараты, пролонгированные адреномиметики, комбинированные препараты. Система дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан позволила обеспечить больных бронхиальной астмой современными лекарственными препаратами. В результате указанных мероприятий сократилось количество больных со средней тяжелой степенью тяжестью течения с 70% до 40 %.

Созданы и функционируют 39 школ для больных бронхиальной астмой. Многие школы для больных с бронхиальной астмой с 2006 года впервые включили в цикл обучения больных с хронической обструктивной болезнью легких.

Вместе с тем, имеется ряд актуальных вопросов, касающихся оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания. Недостаточно развита система оказания медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Более чем в 90% случаев развитие ХОБЛ связано с внешними факторами - табакокурением и социальным неблагополучием населения. Значительно возросло число курящих среди детей, подростков женщин. Подавляющее большинство больных ХОБЛ не соблюдают принципы базисной терапии, что связано с поздней диагностикой, недостаточной информированностью терапевтов о современных лекарственных препаратах, отсутствием активной позиции пациентов по изменению образа жизни и приверженности к лечению. С 2005 года в Московской области стали активно проводиться акции по борьбе с курением. Эта работа была продолжена и в 2006 году, особенно в школах для больных с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными болезнями легких.

Болезни системы кровообращения. Продолжает сохраняться высокий уровень заболеваемости населения болезнями системы кровообращения. В 2006г. уровень заболеваемости на 1000 составил 138,1 случаев на 1000 больных, (в 2005г.- 131,3 случаев на 1000 населения).

Особое место занимает артериальная гипертония. Это обусловлено тем, что существует устойчивая тенденция роста уровня заболеваемости артериальной гипертонией, которая в свою очередь, является основным фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта и других осложнений, наиболее часто приводящих к развитию инвалидности. Заболеваемость артериальной гипертонией всего населения составила 47,2 случаев на 1000 населения (в 2005 г 43,2 случаев на 1000 населения). Очевидный рост заболеваемости артериальной гипертонии (10%) связан с проведением дополнительной диспансеризации. Уровень заболеваемости острым и повторным инфарктом миокарда остался без изменений и составил 1,3 и 0,2 на 1000 населения соответственно, что составляет примерно около 13 000 больных.

Уровень смертности от болезней системы кровообращения среди населения Московской области впервые за последние два года стал снижаться: в 2004 г. -105,7; в 2005г. - 102,5; в 2006г. - 101,3 случаев на 10000 населения.

Офтальмология. Последние 4 года отмечается тенденция к снижению заболеваемости взрослого населения офтальмологической патологией. В 2006 г. данный показатель составил 64,6 на 1000 населения, что на 0,5 ниже аналогичного показателя 2003 г. Подобная тенденция обусловлена материально-технической модернизацией ЛПУ Московской области; 52,3% из них оснастились современным лечебно-диагностическим оборудованием офтальмологического профиля.

Активное внедрение современных методов лечения заболеваний глаза стало стандартом оказания медицинской помощи в большинстве территорий. В 2006 г. проведено 21 880 операций, включая 10703 высокотехнологичных операций экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика и факоэмульсификации. Особо высокими темпами развивается лазерная хирургия при болезнях глаза. В 2006 г. проведено 2268 операций с использованием лазерной техники, что в 4 раза превышает показатель пятилетней давности.

В 2006 г. активно функционировал передвижной офтальмологический центр, оснащенный лазерной хирургической установкой. Выполнено 119 выездов, 1063 консультации, 508 лазерных операций.

В 2006 г. коечный фонд офтальмологической службы увеличился на 40 коек.

2.2. Социально-значимые заболевания.

Оказание помощи больным сахарным диабетом.

Ежегодно отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом на 6-8%, преимущественно за счет сахарного диабета 2 типа, что отражает мировые тенденции. В 2005 году зарегистрировано 132 тыс. больных сахарным диабетом, в 2006 году – 144,5 тыс. Организация мероприятий по профилактике и лечению сахарного диабета, и его осложнений, в Московской области осуществляется в рамках областной целевой Подпрограммы «Сахарный диабет на 2004-2007 годы».

Значительно улучшилось обеспечение больных сахарным диабетом современными сахароснижающими препаратами, прежде всего высокоэффективными видами инсулина, что позволило практически исключить смертность от диабетических ком, достичь хорошей и удовлетворительной степени компенсации сахарного диабета более чем у 70% больных. Следует отметить, что в 2006 году большинство больных (до 80%) стало получать высококачественные инсулины в удобной форме введения в виде шприц-ручек, позволило избежать ошибок в дозировании инсулина, улучшить качество жизни больных, уменьшить примерно на 8 % частоту развития гипогликемических ком.

Значительно возросло использование новых видов инсулина – генно-инженерных человеческих аналогов, которые обладают прогностически заданными физиологическими свойствами (в 2004 г. – 10%, в 2006 году 24%).

Одно из приоритетных направлений программы «Сахарный диабет» является обучение пациентов в школах для больных этим заболеванием. За 2006 год значительно возросло количество школ для больных сахарным диабетом до 68 (в 2005 году функционировало 35 таких школ).

Продолжена работа по совершенствованию Регистра больных сахарным диабетом, который является основным инструментом для принятия управленческих организационных мероприятий по совершенствования диабетологической службы и оценки качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в муниципальных образований и в Московской области в целом. В 2006 году Регистр больных сахарным диабетом Московской области признан самым лучшим в Российской Федерации.

В целом проведение программных мероприятий по оказанию медицинской помощи больных сахарным диабетом позволило снизить количество тяжелых осложнений сахарного диабета на 6% по сравнению с 2004 годом.

Специализированная медицинская помощь онкологическим больным. Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. населения составил по области 328,6, что на 1% ниже уровня 2005 года (327,7).

На начало 2007 года на диспансерном онкологическом учете состоят 149490 больных. Из них живы не менее 5 лет после установления диагноза 74958 человек (50,1%). Аналогичный показатель на начало 2006 г. – 71145 (49,4%).

По локализации патологического процесса злокачественные новообразования распределяются следующим образом: молочная железа – 12,4%, желудок – 10,3%, дыхательные пути – 9,8%, кожа – 9,8%, ободочная кишка – 7,1%, тело матки – 5,0%, прямая кишка – 5,0%, предстательная железа – 4,0%.

В структуре заболеваемости мужчин чаще встречаются злокачественные новообразования легкого, трахеи, бронхов (18,3%), желудка (12,6%), предстательной железы (9,3%), кожи (7,8%); у женщин чаще наблюдаются злокачественные опухоли молочной железы (21,8%), кожи (10,3%), тела матки (8,9%), желудка (8,6%), ободочной кишки (7,8%).

Показатель распространенности злокачественных новообразований в Московской области составляет 2258,6 на 100 тыс. населения (РФ – 1617,1 на 100 тыс. населения). Индекс накопления контингентов со злокачественными новообразованиями в 2006 году составил 6,8, что на 0,2 выше прошлогоднего значения. Рост обоих показателей отражает увеличением выживаемости онкологических больных.

Последние 3 года наметилась позитивная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года с момента постановки диагноза, составила в 2006 году 23,1%; в 2005 г. аналогичный показатель составлял 25,2%.

Показатель смертности в 2006 году составил 195,2 на 100 тыс. населения, что на 1,4 ниже, чем в 2005 году (196,6).

Из года в год снижается показатель запущенности онкологических заболеваний; в 2006 году его значение составило 20,7% (в 2005 г. – 21,8%). Подобная тенденция косвенным образом свидетельствует о повышении эффективности диагностики данной категории заболеваний. В 2006 году 44,2% злокачественных новообразований были диагностированы в I и II стадиях, что превышает среднестатистические показатели по Российской Федерации (43,3%). Благодаря внедрению скрининговых методик диагностики у 60,9% женщин рак молочной железы был выявлен на ранних стадиях.

В 2006 году увеличилось количество больных с морфологически подтвержденным диагнозом (2005 г – 79,1%; 2006 г. – 84,4%). В то же время сохраняется относительно низкий удельный вес морфологической верификации рака трахеи, бронхов, легких (51,7%).

Показатель выявляемости при проведении профилактических осмотров в 2006 году составил 14,9% (в 2005 г. – 13,7%), что выше, чем в целом по Российской Федерации (11,03%). Данный показатель имеет тенденцию к росту при всех локализациях злокачественных новообразований, за исключением рака матки.

Специализированная медицинская помощь больным туберкулезом.

Противотуберкулезная служба в Московской области в 2006 году была представлена 78 учреждениями (2005г.-80), из них 35 ГУЗ МО фтизиатрического профиля (2005г.-10) и 43 МУЗ (2005г. -68) противотуберкулезного профиля. В 2006 году было передано 25 МУЗ фтизиатрического профиля в государственную собственность Московской области. В связи с этим произошло изменение структуры сети противотуберкулезных учреждений, за счет увеличения доли государственных учреждений и уменьшения количества учреждений в целом за счет укрупнения ГУЗ МО «Орехово-Зуевский ПТД» (было присоединено два стационарных отделения).

В соответствии с постановлениями Правительства Московской области №679/39 от 29.09.05 г., №824/47 от 18.11.05 г., №15/1 от 16.01.06 28 муниципальных противотуберкулезных ряд учреждений переданы в государственную собственность Московской области (1 туберкулезная больница, 4 детских туберкулезных санатория, 25 ПТД). В настоящее время завершена работа по формированию правоустанавливающих документов этих учреждений.

Утвержден порядок оказания противотуберкулезной медицинской помощи населению Московской области.

В 2006 году амбулаторно- поликлиническая и стационарная помощь оказывалась в 30 ПТД из них 21 со стационаром (ГУЗ МО -25; МУЗ- 5), 9 туберкулезных отделениях из них 4 со стационаром и в 24 туберкулезных кабинетах.

В 2006 году количество круглосуточных фтизиатрических коек практически не изменилось и составило 2198 (2005г. -2195), количество коек дневного пребывания -127 (2005г. 130).

В ГУЗ МОПТД выделено 20 коек для больных ВИЧ + туберкулез, 360 коек в ГУЗ МО «Психиатрическая больница №2» и 120 коек в ГУЗ социальной защиты «Орехово – Зуевский психоневрологический интернат» – для больных туберкулезом с поражением психики.

В Московской области функционирует 11 санаториев для долечивания и реабилитации, перенесших туберкулез и угрожаемых по туберкулезу. Коечный фонд санаториев составляет 1062 койки, в том числе 421 койка для взрослых (4-е санатория), для подростков 80 коек (1 санаторий), для детей 561 койка (6 санаториев).

Дополнительно выделялись путевки в санатории других ведомств: «Дорохово» (686), «Плес» (77) и «Голубая бухта» (24), в другие туберкулезные санатории (121).

В истекшем году в санаториях лечилось 830 больных туберкулезом взрослых (6,6%), детей – 26 (27,5%) и подростков 804 (6,5%).

Показатель обеспеченности туберкулезными койками на 10 тыс. населения несколько увеличился и составил в 2006г. 5,5 (2005г. -5,1), в том числе больничными 3,7 (3,5), что соответствует общероссийским показателям.

Средний срок пребывания больного в туберкулезном стационаре в 2006г. составил 95,1 (2005 году – 97,6 дней) и 103,0 – больных активными формами туберкулеза, что соответствует общероссийским показателям.

Хирургическое лечение туберкулеза легких проводилось в торакальном отделении МОПТД (50 коек) и в отделении эмпиемных больных в Подольской туберкулеза больнице (30 коек). В 2006 г. прооперировано 234 пациента (2005г. – 222) по поводу туберкулеза органов дыхания, 32 (2005 -20) по поводу внелегочного туберкулеза в санатории внелегочных форм туберкула «Красная Роза».

Во фтизиатрической службе Московской области имеется 732 врачебных штатных должностей, на которых работают 377 физических лиц (укомплектованность составляет 51,5%), коэффициент совместительства 1,8.

ГУЗ МОПТД является базой подготовки врачей-интернов, семейных врачей, средних медицинских работников (ФУВ, Московский областной колледж).

Среди врачей в противотуберкулезных учреждениях Московской области работает 5 заочных аспирантов, в том числе 4 в ГУЗ МОПТД, две старшие медицинские сестры ГУЗ МОПТД учатся заочно по целевому направлению в ММА им. Сеченова.

Во исполнение приказов Минздрава РФ от 21.03.03 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», от 13.02.04 г. №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза» и Минздрава Московской области от 16.06.2004г. №187 «О мерах по совершенствованию противотуберкулезных мероприятий в Московской области» в практику работы противотуберкулезной службы внедрены новые протоколы диагностики и лечения больных туберкулезом, проводится мониторинг объема и качества противотуберкулезных мероприятий, внедрено кодирование заболевания туберкулезом.

В практику работы организационно-методического отдела ГУЗ МОПТД внедрены современные компьютерные технологии, проводится централизованный учет и контроль за лечением больных с деструктивными, бациллярными и внелегочными формами туберкулеза, а также детей и подростков с активными формами туберкулеза любой локализации.

Регулярно проводятся тематические совещания в ГУЗ МОПТД с главными врачами и врачами- педиатрами противотуберкулезных учреждений, с главными медицинскими сестрами противотуберкулезных учреждений.

Охват вакцинацией БЦЖ и БЦЖ-М вакциной новорожденных детей составляет 97.5%; ревакцинация детей 7 лет (90%) и 14 лет (78% к числу подлежащих); туберкулино-диагностика среди детского населения составляет 94,8%.

Недостаточно проводится работа по раннему выявлению больных туберкулезом муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями поликлинического профиля, которые не обеспечивают в полном объеме охват флюорографическими обследованиями лиц, подлежащих профилактическому обследованию на туберкулез, удельный вес охвата обследованиями в целом по Московской области находится на уровне 27,6% (в 2005г. – 26,9%).

Особое беспокойство вызывает наметившийся рост заболеваемости туберкулезом среди детского населения. Показатели заболеваемости детей 1-3 и 4-6 лет с 1998 по 2006гг. увеличились в 4,3 и 1,9 раза соответственно. Основным резервуаром инфекции по-прежнему являются лица нигде не работающие (77,3%) и ведущие асоциальный образ жизни (29,16%), а также иностранные граждане, прибывшие на территорию области из сопредельных государств, частота выявления туберкулеза среди которых в 19,6 раза превышает таковую среди коренного населения области (0,45 и 0,023 на 100 обследованных соответственно). Наиболее тревожным является рост посмертного выявления туберкулеза с 4,85% в 2005г. до 6,77% в 2006 г. (в 1,4 раза), что объясняется снижением охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами с 41,6% в 2005 г. до 34,5% в 2006г. Активному распространению туберкулеза среди населения области также способствует крайне низкий уровень организации дезинфекционных мероприятий в очагах. В 2006 году охват влажной заключительной дезинфекцией в очагах туберкулеза составил 49,65%, что в 1,5 раза ниже, чем в 2005г. (77,0%), камерной – 17,6% (в 2005г. - 25%). В 13 муниципальных образованиях области заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза не проводится.

В 2006 году в 17 муниципальных образованиях не проводятся бактериологические исследования мокроты и мочи из-за отсутствия бактериологических лабораторий. В результате этого не представляется возможным целенаправленно осуществлять диагностику и лечение туберкулеза о чем свидетельствуют следующие показатели: закрытие полостей распад в 2006 году составило - 53,5%, прекращение бактериовыделения - 65,7%, что ниже уровня средне российского показателя.

Открытие головной бактериологической лаборатории на 35 тысяч исследований в год в МОПТД (стационар «Алешино»), позволит охватить всех нуждающихся жителей Московской области бактериологическими обследованиями.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Московской области в 2006 году продолжает оставаться напряженной. В условиях неблагополучной эпидемической ситуации по туберкулезу среди населения области и при наличии большого количества очагов туберкулезной инфекции достаточно высока вероятность заражения и заболевания туберкулезом среди детей и подростков. Ежегодно выявляется до 80-85 детей с активными формами туберкулеза. В структуре клинических форм туберкулеза продолжают преобладать больные с распространенными, запущенными и осложненными формами.

В 2006 году в Московской области зарегистрировано 3483 впервые выявленных больных туберкулезом (2005г. - 3553). Под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях находится 61123 больных различными формами туберкулеза.

По состоянию на 01.01.2007 года в Московской области насчитывается 3097 тысяч очагов туберкулезной инфекции, в них проживает 9345 контактных лиц, 41,3% из которых составляют дети и 11,6% - подростки.

Для снижения риска распространения туберкулеза среди населения решением Правительства Московской области ежегодно выделяются финансовые средства из областного бюджета на реализацию областной целевой программы «Неотложные меры с туберкулезом в Московской области на период 2005-2007 годы». На эти цели из областного бюджета только в 2006 году на закупку медицинского оборудования израсходовано более 70 миллионов рублей (рентгенодиагностическое, эндоскопическое, лечебно-диагностическое, лабораторное, УЗИ и др.), 250 тысяч рублей было израсходовано на приобретение санитарно-просветительных материалов. Централизованно на приобретение лекарственных средств, диагностических и дезинфицирующих средств из областного бюджета было выделено более 30 миллионов рублей.

Из дорогостоящего оборудования централизованно были приобретены компьютерный томограф, 9 цифровых рентген-аппаратов на 3 рабочих места, передвижной флюорограф для Подольского района, 2 плазменных стерилизатора.

В 2006 году полностью решен вопрос обеспечения противотуберкулезных учреждений рентгенологическим оборудованием. Все крупные ПТД имеют эндоскопическое оборудование, аппараты УЗИ. В Московской области в 2006 г. количество флюорографической аппаратуры достигло 180, из них 70 аппаратов (39%) установлены в последние 3 года. Из общего количества аппаратуры 30 цифровых флюорографов (стационарных - 28, передвижных - 2) и 20 передвижных пленочных флюорографов.

Впервые в рамках реализации областной целевой программы «Компьютеризация и компьютерные технологии противотуберкулезной службой Московской области» в 2006 году получено 46 компьютеров для ведения статистического наблюдения за распространением туберкулеза в Московской области.

В рамках реализации проекта Международного банка реконструкции и развития (МБРР) «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» и в соответствии с договором (Договор №4687/Р.1.10-38) между фондом «Российское здравоохранение» и Правительством Московской области по компоненту «Туберкулез» в 2006 году была получена 1 референс лаборатория для бактериологической диагностики туберкулеза для ГУЗ МО «ПТД». Лабораторное, медицинское, дезинфекционное и стерилизационное оборудование, для оснащения 71 клинико-диагностической лаборатории в 24 ГУЗ МО ПТД, 3 ГУЗ МО психиатрического профиля и 40 муниципальных ЦГБ, ЦРБ. Лабораторное оборудование получено на общую сумму 8,1 млн. рублей.

Последовательно укрепляется материально-техническая база противотуберкулезных учреждений - проводились работы по капитальному ремонту психиатрической больницы им. Яковенко, Московского областного противотуберкулезного диспансера, санаториев «Пески», «Красная Роза», Серпуховского подросткового санатория, Орехово-Зуевского детского туберкулезного санатория, Волоколамского, Пушкинского ПТД. С 3 квартала 2006 года проводятся работы по капитальному ремонту в Балашихинском ПТД, что позволит вновь открыть стационар на 60 коек для жителей Балашихинского района, г.г. Железнодорожный и Реутов. Осуществлялась реконструкция всего комплекса зданий стационара «Алешино» (его открытие запланировано на 4-й кв.2007 года).

В связи с передачей муниципальных ПТД в государственную собственность Московской области Минздравом Московской области издан приказ от 28.08.2006г. №334 «О совершенствовании порядка оказания противотуберкулезной медицинской помощи населению Московской области», которым определен порядок оказания амбулаторной, стационарной и санаторной помощи взрослому и детскому населению на этапах лечения и реабилитации.

Результатом проводимой работы по укреплению материально-технической базы, обеспечению специфическими противотуберкулезными препаратами является некоторая стабилизация эпидемической ситуации в области, что нашло отражение в основных показателях: заболеваемость активным туберкулезом населения МО в 2006 году по сравнению с 2005 годом снизилась и составила: 52,55 (2006г.) на 100 тыс. населения и 53,59 (2005г.). Смертность от туберкулеза так же уменьшилась и составила в 2006 году 16,20 на 100 тыс. населения (2005г.-16,38).

Специализированная психиатрическая медицинская помощь населению Московской области.

В 2006 году заболеваемость населения Московской области психическими расстройствами составила 301 на 100 тыс. нас. (2005 г. – 306, по РФ – 355), болезненность 2338 (2005 г. – 2337, по РФ – 2350), первичный выход на инвалидность - 2,6 на 10 тыс. населения, (2005 г. - 3,0, по РФ - 4,1).

На конец 2006 г. в амбулаторных специализированных психиатрических учреждениях и подразделениях находилось под наблюдением 155 062 человек с психическими расстройствами (2005 г.- 155 002), что составляет 2,3 % от числа жителей Московской области (по РФ - 5,2%).

Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается 67 специализированными психиатрическими учреждениями и подразделениями. Функционируют 11 дневных стационаров на 584 мест и 6 ЛТМ на 620 мест. Скорую психиатрическую медицинскую помощь оказывают 20 бригад скорой психиатрической помощи государственных учреждений здравоохранения психиатрического профиля, а также бригады скорой медицинской помощи ССМП муниципальных учреждений здравоохранения. В составе государственных учреждений здравоохранения психиатрического профиля работают 10 психотерапевтических кабинетов (ПТК), в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях - 34 ПТК.

Стационарную психиатрическую медицинскую помощь оказывают 26 государственных учреждений здравоохранения (22 больницы и 4 психоневрологических диспансера), 4 ЛПУ муниципального подчинения (2 больницы и 2 психоневрологических диспансера). Для обеспечения стационарной психиатрической медицинской помощи развернуто 8 357 коек в государственных и 800 коек в муниципальных психиатрических больницах и подразделениях. В состав коечного фонда входят психиатрические, психоневрологические, наркологические (755 коек), психотуберкулезные, гериатрические койки, койки для принудительного лечения и судебно-психиатрической экспертизы.

В 2006 г. число психиатрических коек в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области уменьшилось на 35 коек с 9 192 до 9 157, за счет сокращения числа коек психиатрических отделений Осташевской участковой больницы МУЗ «Волоколамская ЦРБ» на 20 коек и Черногряжской участковой больницы МУЗ «Солнечногорская ЦРБ» на 15 коек. Число пролеченных больных уменьшилось с 74 622 до 70 885 человек (на 3737 или 5,1%). Показатель работы койки уменьшился и составил в 2006 г. 326,5 дней (2005 г.-340, в РФ – 334), оборот койки составил 7,7 (2005 г.-8,0). Показатель летальности уменьшился соответственно с 249 до 225 на 10 тыс. выбывших больных из стационара.

Лечение в дневных стационарах в 2006 году получили 2655 больных, что составляет только 1,6 % от находящихся под психиатрическим наблюдением (в 2005 г. соответственно - 2 796 и 1,7 %). Трудотерапией в ЛТМ охвачены только 0,9 % от числа находящихся под диспансерным наблюдением.

Материально-техническая база большинства психиатрических учреждений области требует совершенствования. В 2006 году проводилась работа по укреплению материально-технической базы и улучшению санитарно-гигиенического состояния психиатрических учреждений. В ЦМОКПБ осуществляются проектно-сметные работы по строительству лечебно-диагностического корпуса общей площадью до 10 тыс. кв.м. В МОПБ № 2 введена в строй котельная, отремонтировано 8 лечебных корпусов, введен в эксплуатацию 100 квартирный жилой дом для сотрудников больницы, начато строительство хозяйственного корпуса. В МОПБ № 3 подготовлены помещения для открытия стационарного отделения на 50 коек, аптеки, отремонтировано диспансерное отделение. В МОПБ № 15 осуществляются проектно-сметные работы по строительству хозяйственно-бытового корпуса. В МОПБ № 9 и 14 продолжается строительство очистных сооружений. Осуществлен капитальный ремонт психиатрических отделений Ленинской и Черногряжской участковых больницах МУЗ «Солнечногорская ЦРБ».

В 2006 году за счет средств бюджета Московской области для лечения больных, страдающих психическими расстройствами, закуплены лекарственные препараты на сумму 43 млн. руб. (2005 г. – 23 млн. руб.).

Blog

Об итогах работы системы здравоохранения московской области за 2006 год и задачах на 2007 год

Содержание