Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала, 2011 год
| Вид материала | Программа |
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт, 6940.97kb.
- Правительство Республики Коми постановляет: Утвердить программу «Модернизация здравоохранения, 8152.41kb.
- Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
- Программа «модернизация здравоохранения муниципального образования динской район, 1364.2kb.
- Программа модернизации здравоохранения алтайского края на 2011-2012 годы г. Барнаул,, 3998.33kb.
- Ведомственная целевая программа «Организация выставочно-ярмарочной деятельности в сфере, 270.1kb.
Таблица 19
| Территория | Фактические данные | Прогноз | |||||||
| 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 9 мес. 2010 | 2010 | 2011 | 2012 | |
| Республика Дагестан | 39,3 | 31,6 | 35,2 | 32,4 | 31,4 | 33,5 | 32,0 | 31,5 | 29,3 |
| РФ | 25,4 | 23,6 | 22,0 | 20,7 | 22,0 | --- | --- | --- | --- |
Остаётся высоким удельный вес первобеременных в структуре материнской смертности (56,2%), а также многорожавших – 43,8%. Доля умерших женщин, не наблюдавшихся во время беременности, составила 12,5%.
Структура причин материнской смертности претерпела изменения (за последние 3 года), лидирующее положение в 2009 году заняли экстрагенитальные заболевания – 43,7%, на втором – поздний гестоз и его осложнения – 31,2%, тромбоэмболия легочной артерии – 18,7% и на 4-ом месте – акушерские кровотечения – 6,2%.
Причинами материнской смертности в 2010 году явилась тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения, поздний гестоз и его осложнения, экстрагенитальные заболевания (грипп А/Н1N1) и респираторный дистресс-синдром лёгких, эмболия околоплодными водами.
Структура основных причин материнской смертности по РД
Что касается показателя материнской смертности, то его значение напрямую зависит от деятельности системы здравоохранения, поэтому можно ожидать, что при эффективной работе этой системы удастся снизить его к 2020 г., как, и запланировано в правительственных документах, — в 2 раза.
7.4 Внедрение стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития, при оказании специализированной акушерской
медицинской помощи
В настоящее время в Республике Дагестан действуют стандарты оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05 ноября 1998 г. № 323 «Об отраслевых стандартах объёмов акушерско-гинекологической помощи» в рамках как минимально, так и максимально возможных объемах обследования и лечения при физиологически протекающей беременности и родах и при их осложненном течении Эти стандарты медицинской помощи предусматривают условия оказания помощи (амбулаторная, стационарная), среднюю продолжительность лечения, перечень работ и услуг для диагностики заболевания, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень изделий медицинского назначения, не входящих в состав и стоимость предоставленных работ и услуг, а также диетического (лечебного или профилактического) питания.
При разработке Программы модернизации планируется поэтапное внедрение (2011- 2012 гг.) в медицинских учреждениях Республики Дагестан медико-экономические стандарты оказания стационарной медицинской помощи акушерского профиля по нозологическим формам:
Стандарт медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде;
Стандарт медицинской помощи при преждевременной отслойке плаценты;
Поздний гестоз;
Послеродовый сепсис;
Кровотечение в связи с нарушением свертываемости крови.
В рамках реализации данной Программы модернизации в целях повышения качества и эффективности акушерско-гинекологической медицинской помощи, запланирован переход на оказание специализированной акушерско-гинекологической медицинской помощи в соответствии с вышеуказанными стандартами оказания медицинской помощи в следующих медицинских учреждениях Республики Дагестан:
ГУ « Республиканская клиническая больница»;
МУЗ « Центральная городская больница г. Дербент»;
МУЗ «Центральная городская больница им. Омарова» г. Буйнакск;
МУЗ «Центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова» г. Хасавюрт;
МУЗ «Кизилюртовская центральная городская больница»;
МУЗ «Центральная городская больница» г. Кизляр;
МУ «Родильный дом №1» г. Махачкала;
МУ «Родильный дом №2» г. Махачкала.
В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям, в рамках программы в 2011 и 2012 годах будут осуществлены мероприятия по профилактике и снижению числа абортов. На территории Республики Дагестан мероприятия по профилактике абортов осуществляются на постоянной основе, что приводит к сокращению количества искусственных прерываний беременности. В рамках данной программы предусмотрены мероприятия по снижению количества выполняемых на территории республики операций искусственного прерывания беременности посредством повышения доступности для населения оптимальных методов планирования семьи. Основными направлениями осуществления данной цели являются:
дифференцированное обеспечение целевых групп населения современными средствами контрацепции (обеспечение женщин в возрасте 20-35 лет, отнесенных к группе малоимущих, бесплатными внутриматочными контрацептивами);
сохранение репродуктивного здоровья женщин (обеспечение гормональными контрацептивами женщин в течение 1 года после операции искусственного аборта);
повышение медицинской культуры населения в вопросах, касающихся сохранения репродуктивного здоровья (создание и прокат в средствах массовой информации видеороликов о методах планирования семьи).
В результате реализации мероприятий Программы модернизации ожидается повышение доступности использования современных контрацептивных средств в группах высокого риска (малоимущие, многорожавшие, подростки, поздний репродуктивный возраст); сохранение репродуктивного потенциала женщин.
7.5 Межмуниципальные центры специализированной медицинской помощи:
Межмуниципальный родильный дом в МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента», МУ «Кизлярская центральная городская больница», МУЗ «Центральная городская больница г. Избербаша РД», МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска им. Омарова», МУЗ «Кизилюртовская центральная городская больница», перинатальный центр в МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова» и родильный дом ГУ «Республиканская клиническая больница» будут оказывать специализированную медицинскую помощь населению прикрепленных районов республики по профилю «акушерство» (лист маршрутизации прилагается).
На базе всех планируемых межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи будут размещаться палаты интенсивной терапии и кабинеты неотложной помощи, планируется усиление консультативной помощи прикрепленному населению республики, в том числе женщинам и детям. Межмуниципальные медицинские центры будут укомплектованы мобильными бригадами, в состав которых будут входить врачи специалисты по профилям создаваемых центров. Бригады будут оснащены необходимой медицинской техникой и оборудованием, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Открытие указанных центров и укрепление их материально-технической базы позволит оказывать комплекс медицинских услуг с применением необходимого оборудования, что приведёт к повышению удовлетворённости населения медицинской помощью, оптимизации коечного фонда учреждений здравоохранения в близко расположенных к межмуниципальному центру районах Республики Дагестан, повысит эффективность работы амбулаторной службы.
7.6 Показатели доступности акушерской помощи и использования ресурсов здравоохранения в службе родовспоможения.
В результате выполнения программных мероприятий по модернизации акушерско-гинекологической службы до 2013 года ожидается:
1.Сохранение количества акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения I группы на уровне 380 (19,1 %) к 2013 году.
2.Сохранение количества акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения II группы на уровне 1437 (72,3%) к 2013 году.
3. Акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения III группы в республике нет.
4.Сохранение количества акушерских коек в учреждениях родовспоможения в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений на уровне 1527 (78,6%) к 2013 году.
5.Сохранение количества акушерских коек в самостоятельных учреждениях родовспоможения на уровне 460 (21,4 %) к 2013 году.
6.Увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения с 16 в 2010 году до 75 (1,4 %о к 2013 году.
7.Увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах с 23 в 2010 году до 100 (1,8%о) к 2013 году.
8.Увеличение количества коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в детских больницах с 160 в 2010 году до 420 к 2013 году.
9.Увеличение количества коек в учреждениях родовспоможения I группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения с 10% до 100% к 2013 году.
10.Увеличение количества коек в учреждениях родовспоможения II группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения с 33,9% до 96,9% к 2013 году.
11.Увеличение количества учреждений родовспоможения, имеющих палаты совместного пребывания матери и ребенка с 7 (13,2%) в 2010 году до 17 (34,6%) к 2013 году.
12.Снижение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения I группы с 335,2 в 2010 году до 310,0 к 2013 году.
14.Снижение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений с 373 в 2010 году до 320,0 к 2013 году.
15.Увеличение количества женщин, вставших на учет по беременности до 12 недель с 91,2% в 2010 году до 95% к 2013 году.
16.Снижение количества врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений плода, не выявленных во время беременности с 40,2% в 2010 году до 25,0% к 2013 году.
17.Увеличение количества женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов), полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения с 48% до 100% к 2013 году.
18. Количество беременных и родильниц с тяжёлой акушерской патологией, нуждающихся в транспортировке выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами увеличится с 65 до 530.
19. Увеличение доли женщин в возрасте 40-60 лет, прошедших маммографическое обследование, в общей численности данной категории населения с 8,7% в 2009 году до 16,4% к 2013 году.
20. Увеличение доли женщин в возрасте 40-60 лет, сдавшие анализ на онкомаркеры с 8,1% в 2009 году до 11,3 % к 2013 году.
7.8 Медико-демографические показатели (медицинская результативность)
1.Снижение показателя материнской смертности с 31,4 в 2010 году до 29,3 к 2013 году.
2. Показатель младенческой смертности сохранится до 14,5 %о к 2012 году на уровне 2010г.(с учётом регистрации детей, рождённых с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г)
3. Некоторое увеличение показателя перинатальной смертности с 11,5%о в 2010 году до 11,7%о к 2013 году (с учётом регистрации детей, рождённых с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г)
4. Увеличение показателя мертворождаемости с 4,3%о в 2010 году до 5,6%о к 2013 году (с учётом регистрации детей, рождённых с экстремально низкой массой тела (от 500,0г до 1000,0г)
5.Снижение показателя ранней неонатальной смертности с 7,1%о в 2010 году до 6,1%о к 2013 году (с учётом регистрации детей, рождённых с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г).
7.9 Младенческая и детская смертность
Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений территории является показатель детской и младенческой смертности.
Младенческая смертность
Таблица 20
| Показатель | Фактические данные | Прогноз | |||||||
| 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |
| Младенческая смертность | 16,1 | 13,6 | 14,7 | 14,6 | 13,0 | 14,9 | 14,9 | 13,9 | 14,5 |
* показатель определен с учетом регистрации умерших с весом от 500 до 1000 грамм
Структура смертности детей от по Республике Дагестан
выглядит следующим образом
Таблица 21
-
Причины
Республика
0 – 4года
0-17лет
%
%
Инфекционные болезни
2.8
2.7
Отдельные состояния перинатального периода
41.1
33.2
Болезни органов дыхания
6.0
5.1
Врожденные пороки развития
25.9
21.8
Болезни нервной системы
4.6
6.3
Несчастные случаи
11.5
20.2
Прочие причин
8.1
10.7
Среди причин смерти детей в возрасте от 15 до 18 лет - 57.0% составляет травматизм, в том числе убийства и самоубийства, выросла смертность от новообразований с 6.2% до 8.7%, от заболеваний органов дыхания с 1.9% до 2.7%. Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно в 2009г. составляет 151,3 на 100 тыс. детей соответствующего возраста и в результате реализации мероприятий Программы прогнозируется снижение показателя до 149,0. Прогнозируется снижение и показателя смертности детей в возрасте от 0 до 4-х лет со 140,5 до 134,0 на 100 тыс.детей соответствующего возраста.
Младенческая смертность (МС) в Республике Дагестан на момент 2009 года (в сравнении с 2004г. снизилась на 7,5% и составила 14,9 на 1000 родившихся живыми). Однако, данный параметр, зарегистрированный на территории субъекта, превышает показатели младенческой смертности в РФ и СКФО. Снижается смертность детей в возрасте до 1-го года на дому. Относительно высокая до суточная летальность объясняется высоким удельным весом умерших новорожденных в первые сутки после рождения и значительным числом детей 1-го года(65,5%) проживающих в сельской местности и их своевременная доставка в стационар в случае заболевания нередко бывает затруднена.
В причинной структуре МС 53,6% составляют отдельные состояния перинатального периода, 27,1% -падает на врожденные пороки развития, 5,5% составили несчастные случаи, болезни органов дыхания –4,2%, инфекционные заболевания – 2,6%, остальные прочие.
Возрастная структура младенческой смертности до 70,0% определена потерями детей в периоде новорожденности, преимущественно раннем неонатальном. Снижение показателя младенческой смертности является следствием определенного укрепления материально – технической базы родовспомогательных, детских учреждений, республиканской медико-генетической службы, создания в республике системы круглосуточного мониторирования беременных с высокой степенью риска и новорожденных детей, укрепления кадрового потенциала. Важно отметить, что принятые меры, в силу недостаточного финансирования носят в основном организационный характер и не могут кардинально изменить ситуацию, что и влияет на сохраняющийся высокий показатель младенческой смертности. Следует учесть, что при переходе на регистрацию детей, рожденных с экстремально низкой массой тела из числа предполагаемых рожденных детей с весом от 500,0 до 1000,0 планируется выходить до 90-100 детей, при этом уменьшится количество умерших от управляемых причин. Однако в сумме с учетом умерших маловесных детей общее число умерших может доходить до 800 детей и показатель с учетом возможного рождения до 53000 детей будет составлять 14,9 на 1000 рожденных. При этом, нами запланирован показатель младенческой смертности к 2013г. –14,5%о. Как уже отмечалось, в республике остаётся очень слабой материально-техническая база службу охраны материнства и детства: все акушерские койки 1-го и 2-го уровня, нет республиканского родильного дома, соответствующего 3-му уровню, нет Республиканского перинатального центра, все акушерские койки работают с перегрузкой, сохраняется нехватка детского коечного фонда, крайне сложно выполнять все требования санитарно-эпидемиологического режима и т.д. Решение данных вопросов не предусматривает Программа модернизации и реализуемые мероприятия (капитальные ремонты, оснащение учреждений оборудованием, перепрофилизация коек с целью расширения реанимационных, внедрение стандартов, подготовка кадров и др.) не дают возможности кардинально повлиять на существенное снижение МС.
Из группы врожденных пороков развития, являющихся одной из основных причин смерти детей, более 50% падает на врожденные пороки сердца и сердечно-сосудистой системы. Из года в год растет число детей, оперированных по данному пороку развития.
В республике практически все заболевания имеют разную степень наследственной предрасположенности. Развитие и здоровье ребенка, имея генетическую основу, в решающей степени зависит от условий жизни, природных и социальных факторов. Наиболее ранимыми и тяжело приспосабливающимися к неблагоприятным условиям являются дети, беременные женщины. Дагестан характеризуется исключительно сложной палитрой таких условий. Таким образом, в республике сформировался ряд негативных предпосылок, отрицательно влияющих на формирование здоровья детей. Но неоспоримым остается наибольшее влияние на качество здоровья детей - материнских факторов.
К сожалению, нет тенденции к улучшению репродуктивного здоровья женщин. Экстрагенитальная патология (ЭГП), осложнения беременности и родов имеют место в 72,5% случаев. Среди экстрагенитальной патологии превалируют анемии, удельный вес которых составляет в территориях от 50,0% до 82,0%, далее - заболевания мочеполовой системы, доля которых – 12,0%, заболевания щитовидной железы – 11,4%. Растет удельный вес гестозов. Среди осложнений в родах наиболее значимы: гестозы, кровотечения, аномалии родовой деятельности и др. Особую тревогу вызывает увеличение числа женщин, рожающих с коротким интергенетическим периодом и в позднем репродуктивном возрасте.
Ухудшается здоровье девочек-подростков и, в первую очередь вступивших в репродуктивный возраст, которые будут нести нагрузку в воспроизводстве населения. Проблемным становится репродуктивное здоровье юношей-подростков.
Низкий индекс здоровья матерей определяет отсутствие положительной динамики в состоянии здоровья детей и, прежде всего новорожденных. В структуре заболеваемости новорожденных имеют тенденцию к росту отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде с 255,5%0 до 318,2%0, замедление роста и недостаточность питания с 55,5%0 до 62,6%0, не снижаются врожденные пороки и аномалии развития - 23,8%0.
7
.10 Заболеваемость новорожденныхСложившаяся ситуация с качеством здоровья матерей, заболеваемостью новорожденных влияет не только на уровень смертности новорожденных, но определяет большинство детских заболеваний и инвалидность, влияя в целом на уровень младенческой смертности (МС). В Дагестане «перинатальная» патология имеет высокую социальную обусловленность, так как на эти показатели существенно влияют социально-экономические условия и качество жизни девочек-подростков и беременных женщин.
С целью снижения младенческой смертности, в т.ч. неонатальной и сокращения перинатальных потерь на территории республики в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения в Республике Дагестан на 2011-2012 планируется расширение объема пренатальной диагностики наследственной патологии, врожденных пороков развития, расширение спектра скринингового обследования беременных на перинатально значимые инфекции, введение обязательного мониторного наблюдения за состоянием плода в родах, расширение базовых учреждений, работающих в системе мониторинга по госпитализации беременных высокого риска и новорожденных, 100% предродовая госпитализация в учреждения республиканского уровня беременных из территориальных ЛПУ с высокими показателями риска на материнскую и младенческую смертность, расширение сети реанимационных отделений, прежде всего для новорожденных и детей раннего возраста, создание условий для выхаживания недоношенных, детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитие детской реабилитационной службы и совершенствование специализированной медицинской помощи детям
Высокая доля детей в Республике Дагестан (29%) в РФ (21,85%), а также высокие показатели распространенности заболеваемости и инвалидности среди детей диктуют необходимость приоритетного развития педиатрической службы в республике. Акцент в снижении заболеваемости необходимо сделать на болезнях органов дыхания, желудочно-кишечных и инфекционных заболеваниях, эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, болезнях крови и др.
Что касается показателя младенческой смертности, то его значение также напрямую зависит от деятельности системы здравоохранения, поэтому можно ожидать, что при эффективной работе этой системы возможно снижение его в 1,5 раза. Для этого необходимо снизить показатели смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, и врожденных аномалий (пороков) развития как минимум в 2-3 раза, так как они составляют основную долю (более 60%) в структуре младенческой смертности.
7.11 Обоснование уровня заболеваемости детского населения
Высокий уровень заболеваемости в республике, как среди детского, так и взрослого населения по ряду нозологических групп имеет свое обоснование.