Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений
| Вид материала | Документы |
- Направление фотодинамической терапии (фдт), 217.5kb.
- Фотоиммунотерапия (фит) как направление фотодинамической терапии (фдт), 216.4kb.
- Чтение лекций, проведение семинарских занятий в России и за рубежом, 194.64kb.
- Консервативного и хирургического лечения, 693.1kb.
- Рекомендации для врачей Под редакцией в н. с. Энц рамн, 303.13kb.
- Ожирение и влияние ожирения на здоровье человека, 51.24kb.
- Пути усовершенствования тактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений, 97.88kb.
- Приказ 23 мая 1985 г. N 700 о мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании, 158.47kb.
- «Гигиеническое воспитание по профилактике и лечению ожирения и метаболического синдрома», 1208.92kb.
- «Московский государственный медико-стоматологический университет», 280.57kb.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В
ДЕТСКИХ ДОМАХ
Онищук А.С., 518 гр. МПФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра гигиены питания и диетологии с курсом гигиены детей и подростков
Руководитель темы: доц., к.м.н. Сырцова М.А.
Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Правильно организованное, оно обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни, повышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде. Для детского здоровья питание как форма обеспечения строительным материалом и энергией процесса роста имеет чрезвычайно большое значение, однако за последние годы положение дел с организацией и состоянием как общественного, так и семейного питания ухудшилось.
Целью данной работы явилась оценка питания детей дошкольного возраста, воспитывающихся в детских домах, а также прогнозирование изменения состояния здоровья происходящего под влиянием фактора питания. Объектами исследования были выбраны два детских дома для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей Санкт-Петербурга. В ходе работы изучался продуктовый набор, проводился анализ разнообразия рациона, оценка повторяемости блюде по трем декадам года (зима, весна, осень), изучалось состояние здоровья детей по показателям физического развития, - одного из ведущих критериев здоровья, доступных для измерения, оценки и интерпретации.
Структура фактического набора продуктов питания детей в обоих детских домах соответствует структуре рекомендуемых норм потребления. При оценке выполнения норм продуктового набора установлено, что завышено абсолютное потребление круп и макаронных изделий в 1,3 раза, в отдельные декады – кондитерских изделий – в 1,7 раза, рыбы – в 1,5 раза. Вместе с тем, потребление творога, растительного масла составило 67,0% и 79,2% от нормы соответственно. В первой декаде занижено потребление мяса, картофеля, овощей в 1,4 – 1,2 раза. Фактическое потребление остальных продуктов рациона незначительно отличается от нормы.
Анализ разнообразия рациона по отдельным приемам пищи показал, что в обоих детских домах отмечается повторение отдельных блюд по декадам. Так, зимой на завтрак в течение трех и более дней подавалась геркулесовая, гречневая, рисовая каша, весной – пшеничная, осенью – ячневая каша. В первой декаде отмечено однообразие первых блюд, во второй и третьей декаде – вторых блюд на обед. В целом ассортимент продуктов недостаточно разнообразен: в основном используется картофель и несколько видов каш, на завтрак и полдник в течение трех и более дней дети получают одни и те же фрукты. Салаты из свежих овощей не представлены, вместо них детям дают только помидор или огурец куском, что отмечается в рационе недостатком растительного масла.
В качестве критериев оценки физического развития были выбраны 3 основных антропометрических показателя: длина и масса тела, окружность грудной клетки. Оценка физического развития проводилась аналитическим и центильным методом. Легкое исхудание отмечено в 67,0%, умеренное – в 9,53% случаев. Среди исследованной группы детей преобладают дети с гармоничным физическим развитием – 60,55%, дисгармоничное физическое развитие отмечено в 27,9%, резко дисгармоничное развитие – в 11, 55% случаев. В возрастных группах 4 -5 и 6 -7 лет дети с гармоничным физическим развитием составили соответственно 58,6% и 62,5%, с дисгармоничным развитием – 27,6% и 28,2%. В возрастной группе 4 – 5 лет число детей с резко дисгармоничным физическим развитием было больше в 1,48 раза, чем в возрастной группы 6 – 7 лет, однако достоверных различий в показателях физического развития не выявлено (р>0,05). При распределении детей по соматотипу установили, что удельный вес детей с микросоматическим типом развития был достоверно больше, чем с мезосоматическим типом развития (соответственно 58,7±4,3% и 41,2±4,3%, р<0,05). Легкая задержка роста отмечена в 57, 14±4,4%, умеренная – 7,9±2,4% случаев. Таким образом, проведенная работа позволила выявить особенности в организации питания и физического развития детей и дать рекомендации, направленные на их улучшение.
АНАЛИЗ ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЛТ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ УРОЛИТИАЗОМ
Очеленко В.А., 548 гр. ЛФ, Калугин А.Ф., 347 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра урологии
Руководители темы: проф. Панин А.Г., асс. Зубарев В.А., доц. Топузов М.Э.
С момента разработки первых литотриптеров и по настоящее время остаются до конца не изученными последствия воздействия ударной волны на организм человека. Отдалённые результаты дистанционной литотрипсии в мировой литературе описаны фрагментарно.
Целью исследования было выделить из факторов, определяющих выбор методики и параметры литотрипсии, наиболее значимые, влияющие на развитие патологических изменений верхних мочевых путей (рецидив камнеобразования, прогрессирование пиелонефрита, снижение функциональных возможностей) в отдалённые сроки после дробления.
Было обследовано 515 человек, которым производилась дистанционная литотрипсия (ДЛТ) с использованием электрогидравлических литотриптеров (448 и 67 пациентов), электромагнитного литотриптера (275 пациентов) в период с 1995 по 2002 годы. Исследование было спланировано и проведено как ретроспективный анализ. Стационарное обследование больных, анализ историй болезни, данных амбулаторного обследования, анкетирование больных производились на разных сроках после дробления камня. Критерии отбора больных для исследования: - отсутствие в анамнезе до литотрипсии открытых оперативных вмешательств на мочевыводящих путях; - отсутствие в анамнезе до литотрипсии эндоскопических вмешательств на мочевыводящих путях; - больные с одиночными камнями в мочевых путях (больные с множественной локализацией исключались); - исходное отсутствие признаков хронической почечной недостаточности; - исходное отсутствие заболеваний верхних мочевых путей, течение которых могло бы привести к хронической почечной недостаточности; - отсутствие длительной артериальной гипертензии, гипертонической болезни 2-3 стадии.
Результаты ДЛТ анализировались на сроках 1 - 1,5 года; 2,5 - 3 года; 4 - 5 лет. Отдалённые результаты ДЛТ изучались в зависимости от следующих признаков: локализация камня; его размер; количество импульсов ударной волны; физико-технических характеристик ударной волны; от сопутствующих заболеваний; от осложнений в раннем послеоперационном периоде; от минерального состава мочевых камней.
В результате проведённых исследований выявлены как признаки, имеющие значимые корреляции с исходом (локализация и размер конкремента, количество импульсов и физико-технические характеристики ударной волны), так и признаки, для которых не удалось оценить сопряженность с отдаленными результатами лечения (сопутствующие заболевания, осложнения в раннем послеоперационном лечении, химический состав камней).
Таким образом, целесообразно включение в группу риска в отношении развития отдаленных осложнений ДЛТ больных, имеющих камни крупных размеров (от 2 см и более), дробление которых проводилось в более «жёстких» технических режимах, с высоким (3000 и более) количеством импульсов ударной волны; имеющих осложнения в раннем послеоперационном периоде; страдающих сахарным диабетом. Такие больные нуждаются во внимательном диспансерном наблюдении и комплексном метафилактическом лечении.
ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТАКТНОЙ ЛАЗЕРНОЙ И
ПНЕВМАТИЧЕСКОЙ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИИ
Очеленко В.А., 548 гр. ЛФ, Калугин А.Ф., 347 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра урологии
Руководители темы: проф. Панин А.Г., асс. Зубарев В.А., доц. Топузов М.Э.
Остаётся актуальной проблема выбора метода дезинтеграции камня у больных уретеролитиазом. На сегодняшний день нет единого мнения о выборе оптимальных физико-технических параметров импульсов, которые необходимы для успешной контактной литотрипсии и обеспечивают минимальный риск повреждения окружающих тканей.
С целью изучения и улучшения отдалённых результатов контактной уретеролитотрипсии были обследованы 93, которым производилась контактная лазерная литотрипсия (КЛЛТ), через 2-6 лет после вмешательства, и 46 больных, которым выполнялась пневматическая ретроградная литотрипсия (КПЛТ). Отдалённые результаты пневматической ретроградной литотрипсии удалось оценить на сроках от 1-1,5 лет после операции.
КЛЛТ производили цветным пульсирующим лазером «MDL 3000» фирмы Candela (США). Уретероскопию выполняли эндоскопами фирмы Candela (США): жестким уретероскопом Laser Tripter MiniScope Plus размерами 7,0-9,2-11,3 по шкале Шарьера
КПЛТ проводилась при помощи полуригидных уретероскопов Karl Storz, размерами от 6,0 до 12,5 Ch, аппаратов для пневматической литотрипсии «calcusplit».
Возможные негативные последствия контактного дробления камня были определены следующим образом: рецидив камнеобразования (истинный и ложный); снижение функциональных возможностей почек; прогрессирование хронического пиелонефрита, стриктура мочеточника.
Распределение побочных эффектов КЛТ изучалась в зависимости от локализации, размеров камня в мочеточнике, количества и технических характеристик лазерного излучения и пневматических импульсов.
Частота всех выявленных осложнений статистически незначимо различалась в группах больных с различной локализацией и размерами камня. Статистической достоверности связи признаков выявлено не было. Структура осложнений, выявленных после КЛЛТ у больных с камнями мочеточников, в зависимости от частоты импульсов мощностью 140 мДж. такова, что более 70% всех видов осложнений возникло при частоте 10 имп./сек. Стриктура мочеточника была выявлена после выполнения КЛЛТ у 2,2% больных, после выполнения КПЛТ у 2,1% больных.
Частота рецидивного камнеобразования после выполнения КЛЛТ у 5,4% больных, после выполнения КПЛТ у 8,7% больных, что сопоставимо с данными других авторов по выявлению рецидивов уролитиаза в популяции в целом.
Таким образом, оценка отдалённых результатов контактного разрушения камней позволяет говорить о высокой эффективности и безопасности применённых методик. Контактную литотрипсию у больных уретеролитиазом целесообразнее выполнять при: неэффективности комплексной консервативной камнеизгоняющей терапии и ДЛТ; при значительных размерах конкрементов (0,5 см и более), что не позволяет надеяться на их самостоятельное отхождение; некупирующийся консервативными методами приступ почечной колики; окклюзионные осложнения после ДЛТ («каменная дорожка»), при их безуспешной консервативной терапии.
АРХИВ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Павлова А.М., 546 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра судебной медицины
Руководитель темы: доц. Севрюков В.Т.
В 2003 году СПб ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» отметило свое 85-летие. Бюро является одним из старейших учреждений экспертной службы России. Документы судебно-медицинской службы имеют длительный срок хранения. «Акты судебно-медицинского исследования (обследования)», «Заключения экспертов» и журналы регистрации хранятся 25 лет. В Бюро находятся журналы регистрации трупов со дня его основания, так как это необходимо для выдачи архивных справок. Одним из подразделений Бюро является организационно-методический отдел. Исторически сложилось так, что при нем работает архив, в котором имеются документы отдела судебно-медицинских экспертиз трупов. Кроме того, на протяжении 75 лет сохраняются документы отдела кадров.
Архив Бюро формировался в течение многих лет. Основными его разделами сегодня являются экспертная документация и документация отдела кадров. В структурных подразделениях имеются свои архивы экспертной документации. Во многих лабораториях имеются архивы объектов исследования. Так в судебно-гистологическом отделении архив представлен не только документами, но и парафиновыми блоками с кусочками тканей, стеклами со срезами тканей и архивом кусочков тканей, помещенных в формалин, которые имеют свои сроки хранения. Гистологические препараты сохраняют 3 года, а влажный архив – 1 год. В судебно-биологическом отделении высушенные на марле образцы трупной крови, в бумажных конвертах находятся в течении 1 года, образцы по случаям убийств - 5 лет, тампоны – 3 года, биологические объекты - 1 год. Все архивы Бюро (объекты и документация) по истечении сроков хранения уничтожаются с составлением актов.
Собранные за многие годы документы в настоящий момент представляют историческую ценность. Это экспертная документация 20 – 40 годов ХХ века, представленная личными дневниками экспертов. В них содержатся результаты экспертных исследований. Особое место и значение имеют документы блокадного периода Великой Отечественной войны. В архиве находятся подлинные акты исследований трупов, выполненные в 20–х годах ХХ века заведующим кафедрой судебной медицины нашего института проф. Розановым В.И. и другими судебно-медицинскими экспертами.
Ежегодно перед уничтожением комиссией производится отбор документов, представляющих историческую и культурную ценность. Эти документы переводятся в разряд или учебных пособий, или признаются экспонатами музея.
В настоящее время все документы архива Бюро востребованы гражданами. Ежегодно сотрудниками Бюро выдается более 200 архивных справок.
Материал архива БСМЭ широко используется сотрудниками многих ВУЗов города для научной и педагогической работы. Из архивных материалов в настоящий момент создается музей СПБ ГУЗ БСМЭ.
ОЦЕНКА КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ КАВИНТОНОМ И ДИРОТОНОМ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И
ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
Павлова И.А., 531 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра внутренних болезней МПФ с курсом терапии и нефрологии ФПК.
Руководитель темы: асп. Цурцумия Д.Б.
Артериальная гипертония (АГ) – комплексное сердечно-сосудистое заболевание, связанное не только с уровнем артериального давления, но и учитывающая общий статус сердечно-сосудистой системы индивида. Одной из главных целей терапии артериальной гипертензии является модификация факторов риска (в частности, уменьшение кардио-церебральных осложнений), влияющих на течение заболевания, до появления органных поражений. В настоящее время используется комбинированная терапия.
Цель настоящего исследования - изучение эффективности комбинации диротона и кавинтона у больных с артериальной гипертензией и вертебробазилярной недостаточностью (ВБН).
Для решения поставленной задачи было обследовано 28 человек (женщин -19, мужчин -9), средний возраст 42,8±1,4 года. Среди обследованных больных повышение артериального давления (АД) I степени наблюдалось у 18 человек, II степени – у 10 человек. По данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) у всех обследуемых имело место проявление вертебробазилярной недостаточности. Длительность артериальной гипертензии колебалась от 4 до 10 лет. До включения в исследование вертебробазилярной недостаточности пациенты не принимали постоянную гипотензивную терапию. Четверо больных находились на гипотензивной терапии без достаточного гипотензивного эффекта. Лечение больных в группах проводили в течение 3 месяцев. Всем исследуемым проводилось детальное клиническое и лабораторное обследование по специальной программе. Выполнялось 24 часовое мониторирование АД, оценивались средние показатели дневных и ночных колебаний систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), суточный профиль АД, УЗДГ. Исследуемые были разделены на 2 группы: 1 группа (16 больных) получала диротон, кавинтон; 2 группа (12 больных) получала диротон. До начала лечения проводимые исследования позволяли выявить повышение среднесуточных значений САД и ДАД. У большинства больных выявлено нарушение суточного профиля АД ( САД- 167,8±3,5 мм рт ст; ДАД -103,3±3,7 мм рт ст) в виде недостаточности снижения в ночное время (non-dippers). На УЗДГ имелись нарушения циркуляции в вертебробазилярном бассейне (ВББ). В результате лечения через 3 месяца комбинированной терапии наблюдалось снижение САД на 12,4% (147,6±2,2 мм рт ст), ДАД на 11,2% (80,5±4,0 мм рт ст). Отмечалась достоверная положительная динамика показателей суточного профиля АД, процент dippers увеличился, а процент non-dippers, over-dippers и night-peakers уменьшился. На УЗДГ отмечалось значительное улучшение микроциркуляции сосудов головного мозга, в первую очередь отмечено уменьшение венозного застоя, возросла скорость микроциркуляторного кровотока. В то же время у исследуемых 2 группы на фоне монотерапии с диротоном наблюдалось снижение САД на 11,1% (149,1±2,2 мм рт ст), ДАД на 10,2% (84,6±2,4 мм рт ст). Отмечалась положительная динамика суточного профиля, процент dippers увеличился, а процент non-dippers, over-dippers и night-peakers уменьшился. На УЗДГ достоверной положительной динамики улучшения микроциркуляции сосудов головного мозга не получено.
Вывод: на фоне комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента(диротон) и вазоактивного препарата (кавинтон), по сравнению с монотерапией (диротон), отмечается более выраженный гипотензивный эффект, а также значительное улучшение микроциркуляции сосудов головного мозга, уменьшение недостаточности в ВББ.
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОРЕЛЬЕФА ЭНДОТЕЛИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Павлова О.В., 41 гр.
Шуйский государственный педагогический университет, г. Шуя
Руководитель темы: доц., к.б.н. Сесорова И.С.
Эндотелий играет исключительно важное значение для нормального функционирования всей сосудистой системы. Эндотелий артерий, вследствие своего пограничного положения и постоянных пульсаций давления в просвете сосуда, одним из первых реагирует на действие неблагоприятных факторов самой разнообразной природы. Его ответ на повреждение является тем ключевым моментом, который в конечном итоге, определяет - будет ли восстановлен гомеостаз артериальной стенки, или же повреждение ведет к развитию цепи реакций, заканчивающихся формированием патологических изменений.
Как и в других отделах кровеносного русла, внутренняя поверхность артериальных сосудов покрыта эндотелием. Эндотелий представляет собой сплошной монослой резко уплощенных клеток, который, находясь в непосредственном контакте с кровью, выполняет роль полупроницаемого селективного барьера. Эндотелиальный пласт участвует в метаболизме различных биологически активных веществ, в обеспечении различных функций и атромбогенности сосудистой стенки, в регуляции свертывания крови и во многих других процессах. Образующие монослой клетки имеют полигональную или удлиненную форму. При анализе морфологических особенностей артериального эндотелия следует помнить, что выполнение своих разнообразных функций он способен обеспечить только в составе тканевого пласта.
Чрезвычайно важным показателем тканевой организации эндотелия является структура рельефа его поверхности. Среди нормальных рельефных образований эндотелиоцитов можно выделить ядросодержащие возвышения, микроворсинки и микроотростки, маргинальные выросты, складки, борозды и кавеолы. Ядросодержащие возвышения для артерий любого диаметра являются наиболее общим признаком эндотелиальных клеток. Микроворсинки имеют длину от десятых долей до 2-3 мкм и встречаются довольно редко. Кавеолы – меленькие углубления диаметром 30-40 нм. Маргинальные выросты – складки, отростки, микропузыри, обнаруживаемые вдоль межклеточных контактов. К патологическим структурам микрорельефа артериального эндотелия относится так называемые вздутия («пузыри»), кратеры («стоматы»), «стигматы» и межэндотелиальные мостики. Под вздутиями («пузырями») понимают отдельное округлое или спавшееся возвышение на внутренней поверхности сосуда диаметром 4-15 мкм. «Кратером» называют округлое, достаточно глубокие отвесные углубления на поверхности эндотелия, покрытые «шапочкой», или без нее. «Стигматы» - расширенные межэндотелиальные контакты. «Межендотелиальные мостики» возникают вследствие падения внутрисосудистого давления. Происходит «склеивание» поверхности эндотелиоцитов, выстилающих противоположные стороны интимальных складок. Нормализация давления приводит к расправлению складок и вытягиванию межендотелиальны мостиков.
Особенного рассмотрения заслуживает вопрос о так называемых «веретеновидных» эндотелиоцитах, которые рассматриваются в качестве самостоятельных рельефных образований. Они характеризуются удлиненной формой, резко выступающей в просвет сосуда ядросодержащей зоной, и найдены в областях, испытывающих повышенные гемодинамические нагрузки и отличающиеся ускоренным обновлением эндотелиального пласта.
Клеточная поверхность сосудистого эндотелия имеет важное значение в обеспечении избирательной проницаемости и атромбогенности эндотелиального пласта, содержит рецепторы для циркулирующих в крови веществ и участвует в преобразовании различных компонентов плазмы.
Структурно-функционильные свойства поверхности артериального эндотелия в значительной мере определяются особенности ультарструктурной организации составляющих клеток.