Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений
| Вид материала | Документы |
- Направление фотодинамической терапии (фдт), 217.5kb.
- Фотоиммунотерапия (фит) как направление фотодинамической терапии (фдт), 216.4kb.
- Чтение лекций, проведение семинарских занятий в России и за рубежом, 194.64kb.
- Консервативного и хирургического лечения, 693.1kb.
- Рекомендации для врачей Под редакцией в н. с. Энц рамн, 303.13kb.
- Ожирение и влияние ожирения на здоровье человека, 51.24kb.
- Пути усовершенствования тактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений, 97.88kb.
- Приказ 23 мая 1985 г. N 700 о мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании, 158.47kb.
- «Гигиеническое воспитание по профилактике и лечению ожирения и метаболического синдрома», 1208.92kb.
- «Московский государственный медико-стоматологический университет», 280.57kb.
ПРИМЕНЕНИЕ РЕАКЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРАНУЛОЦИТОВ В
ДИАГНОСТИКЕ НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В
РАЙОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
Криушкина Д.С., 62 гр. ПФ
Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург
Руководитель темы: проф., д.м.н. Попова Л.Ю.
В настоящее время доказано влияние комплекса химических антропогенных факторов на иммунный статус детей (Долгих О.В., Кеворков Н.Н., 2002), а также иммунодепрессивное и сенсибилизирующее действие тяжелых металлов-аллергенов (кобальта, хрома, свинца, кадмия) на организм ребенка. У детей с нефропатиями, длительно проживающих в регионах с высокой антропогенной нагрузкой, имеется ряд иммунологических нарушений с развитием гиперчувствительности к ксенобиотикам (Антонова Е.Б., Топоровская Е.А.,1992). Несмотря на то, что в настоящее время доказано влияние комплекса химических антропогенных факторов на иммунный статус детей с патологией почек, в программе обследования отсутствует индивидуальная диагностика сенсибилизации к этим металлам.
Целью исследования явилось изучение возможности применения реакции повреждения гранулоцитов для диагностики нефропатий, детерминированных экологическими факторами (тяжелыми металлами).
Обследовано 40 больных с нефропатиями и 20 практически здоровых в возрасте от 5 до 15 лет, проживающих в Восточной зоне Оренбуржья, являющейся территорией расположения промышленно-территориального комплекса металлургического производства, завода хромовых соединений, ОАО «Орскнефтеоргсинтез», ОАО Комбинат «Южуралникель». Диагностика сенсибилизации к тяжелым металлам у детей с нефропатиями, проводилась последовательно, начиная с анализа взаимозависимости перинатальных факторов риска, влияния экологических факторов по результатам анкетирования. Всем детям с нефропатиями проведена индивидуальная диагностика сенсибилизации к тяжелым металлам по реакции повреждения гранулоцитов с подсчетом цитотоксического индекса (Новиков Д.К., Новикова И.В.,1987). В проведенных исследованиях были изучены показатели цитотоксического индекса к 14 тяжелым металлам: кадмию, никелю, хрому, молибдену, марганцу, цирконию, серебру, стронцию, титану, меди, кобальту, свинцу, цинку, железу. Установлено, что у детей с нефропатиями, проживающих в экологически неблагоприятной регионе с приоритетным влиянием тяжелых металлов, отмечаются достоверные отличия показателей сенсибилизации к нефротоксичным металлам (кадмию, свинцу, никелю) и эссенциальным ксенобиотикам (кобальту, хрому, меди, марганцу). Так, гиперчувствительность к кадмию - 0,625, к свинцу - 0,525, к никелю - 0,625, к кобальту составила 0,603 (по цитотоксическому индексу), к хрому - 0,533, к меди -0,431 , к марганцу – 0,450 (р< 0,05). При этом у практически здоровых детей данного региона показатели гиперчувствительности замедленного типа к ряду тяжелых металлов также были повышены. Цитотоксический индекс к никелю составил - 0,422, к кобальту - 0,600, к хрому - 0,303, к свинцу - 0,286 (р< 0,05).
Таким образом, у детей с нефропатиями, проживающих в районе экологического неблагополучия, установлена высокая степень сенсибилизации к солям тяжелых металлов по результатам реакции повреждения гранулоцитов, позволяющей выявить иммунологические нарушения как у больных с патологией почек, так и у здоровых детей, подверженных хроническому ксеногенному воздействию.
НЕФРОЛИТОТОМИЯ ПОЧКИ ПОД МЕСТНОЙ ГИПОТЕРМИИ
Кривощапов В.В., 543гр. ЛФ, Лазырина Н.С., 543гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра урологии
Руководители темы: проф. Панин А.Г., доц. Стецик О.В., доц. Топузов М.Э.
В России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32 - 40% случаев всех урологических заболеваний встречаясь практически во всех возрастных группах, в 65 - 70% она диагностируется в возрасте - 20 - 60 лет. Наиболее тяжелой формой МКБ считается коралловидный нефролитиаз, он встречается у 17 - 40% среди всех больных нефролитиазом и в 6-7% случаев среди больных урологического профиля. В связи с этим заболевание требует проведения активной лечебной тактики. При крупных и коралловидных камнях открытые операции позволяют не только удалить камень, но и ликвидировать причины камнеобразования местного характера: нарушение уродинамики, перегибы и стриктуры мочеточник, некоторые врожденные аномалии.
Нефролитотомия довольно часто сопровождается массивным паренхиматозным кровотечением, которое, приводит к анемизации больного и затрудняет проведение операции. Для увеличения периода безопасной ишемии и облегчения условий проведения операций, наиболее широкое применение в урологической практике получил метод местной гипотермии. Недостатком всех методов охлаждения почки с поверхности является неравномерное охлаждение почечной ткани. Для ушивания раны почки применяются паренхиматозные швы М.Н. Енфеджиева, с использованием собственного жира (околопочечной клетчатки). Местная гипотермия почки показана при операциях, во время которых ишемия почки длится более 30 минут (немногим более 45мин). У больных с единственной функционирующей почкой или значительным снижением функции обеих почек, при сопутствующих заболеваниях печени и других органов опасность ишемии резко возрастает. Показания к местной гипотермии у таких больных расширяются. При коротких сроках ишемии местная гипотермия почки не только не целесообразна, но и противопоказана. При охлаждении почки до +200С уровень обменных процессов в ней и потребление кислорода снижается до 20-30% первоначального уровня и соответственно повышается толерантность ткани к временной аноксии.
Нефротомия при пережатой почечной ножке с использованием аппликационной гипотермии и шва М.Н. Енфеджиева позволяет: уменьшить объем кровопотери; увеличить время операции; снизить ишемические осложнения в паренхиме почки; свести до минимума послеоперационные кровотечения.
СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОГРАММАМ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ
Крылова Ю.С., 438 гр. ЛФ, Сахаров В.А., 325 гр. МПФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра медицинской информатики и статистики
Руководитель темы: асс. Дохов М.А.
Интенсификация учебного процесса, необходимость использования современных способов обучения привела к развитию новых педагогических технологий – широкому внедрению заданий в тестовой форме. Тестовый контроль позволяет получить объективную оценку уровня знаний, умений, навыков и представлений, выявить индивидуальный темп обучения, пробелы в текущей и итоговой подготовке студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей курсов повышения квалификации.
Целью работы было выявление требований, предъявляемых к программным продуктам, обеспечивающему автоматизированный контроль знаний и умений.
Для решения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи: Определить основные формы заданий, пригодных для автоматизированного контроля; Выдвинуть требования к программе автоматизированного контроля знаний.
По форме тестовые задания можно разделить на 5 групп: задания с выбором правильного ответа, задания с выбором правильных ответов, задания открытой формы, задания на установление правильного соответствия, задания на установление правильной последовательности.
Основным требованием к проектируемым программам автоматизированного контроля знаний является поддержка всех перечисленных форм тестовых заданий, поддержка текстовой и графической составляющей вопросов. Немаловажным параметром является централизованная обработка результатов. К примеру, на кафедре медицинской информатики и статистики более 20 компьютеров объединены в единую локальную сеть. Без централизованного хранения результатов тестирования будет невозможна их дальнейшая обработка, направленная на совершенствование педагогического процесса.
Для анализа существующих программ автоматизированного контроля знаний был произведен поиск в Internet. Было найдено 42 программы.
Среди них в свободной форме (условно бесплатно) – 15 (35,7%) и на коммерческой основе – 27 (64,2%). Все они были написаны на языках высокого уровня: C++ – 21(50,0%), Visual Basic 10(23,8%), других 11(26,2%). Основными недостатками их были: невозможность ввода ответа в открытой форме – 41 (97,6%) и невозможность централизованного сбора, хранения и анализа ответов – 18 (42,8%). Подавляющее большинство 38 (90,4%) программ были ориентированы на работу в среде MS Windows или MS DOS, что предполагает наличие лицензированной операционный системы.
Таким образом программа автоматизированного контроля знаний должна поддерживать все пять форм заданий в тестовой форме; обеспечивать централизованную обработку, хранение и анализ результатов; поддерживать возможность включения изображений в варианты вопросов; быть переносимой (работать на различных операционных системах).
ВЛИЯНИЕ УМЕРЕННОГО КРАТКОВРЕМЕННОГО СТРЕССА НА ВРЕМЯ ПСИХИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ У СТУДЕНТОВ.
Кузнецов М.В., 212 гр. МПФ, Харитонова Д.А., 208 гр. МПФ,
Морозова Ю.А., 208 гр. МПФ, Захарова О.Л., 203 гр. МПФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра нормальной физиологии
Руководители темы: проф., д.м.н. Борисова Р.П., доц., к.м.н. Зверев М.Д.
Известно, что стресс мобилизирует физиологические системы организма человека. В предыдущих работах на кафедре было показано, что кратковременный умеренный стресс (сдача зачета по физиологии) существенно изменяет показатели сердечно-сосудистой системы у студентов. В настоящем исследовании определялось время психической сенсо-моторной реакции человека с использованием методики рефлексометрии с целю выяснения, какие изменения происходят в сфере высшей нервной деятельности в аналогичных условиях. Психическая реакция - это более сложная поведенческая реакция человека, чем условный рефлекс. Она осуществляется после предварительного словесного разъяснения, какие движения следует выполнять в ответ на то или иное сенсорное возбуждение. Такой поведенческий акт происходит при участие многих групп нейронов подкорки и коры, и следовательно, время такой реакции будет значительно больше, чем время рефлекса. У одного и того же человека время психической реакции может изменяться в зависимости от функционального состояния ЦНС. Такие неблагоприятные факторы как утомление, гипоксия, гипогликемия, интоксикация и др.- увеличивают время «психической» реакции. Следовательно, этот метод можно использовать для оценки функционального состояния ЦНС и, прежде всего - коры головного мозга у студентов в условиях стресса.
Цель работы - сравнить показатели психической сенсо-моторной реакции различных групп студентов в условиях эмоционального покоя, в условиях острого стресса и после завершения стрессовой ситуации.
Проведение работы: Получив предварительные словесные инструкции, испытуемый в ответ на сенсорный стимул нажимает на соответствующий рычаг. Измеряется время в милисекундах от воздействия стимула до появления двигательной реакции. Работа проводилась в три этапа: 1 этап - определение времени психической реакции в условиях психо-эмоционального покоя; 2 этап – определение времени психической реакции в условиях стресса (до зачета); 3 этап – определение времени психической реакции после снятия стресса ( после зачета).
Исследовано 22 студента 2 курса в возрасте от 18 до 20 лет. Исследовалась простая сенсо-моторная реакция на свет, на звук, а также реакция выбора, Кроме того, проверяли устойчивость внимания путем десятикратного измерения времени простой реакции и реакции выбора. Проводилась также оценка всех показателей в зависимости от успеваемости испытуемых.
Время простой реакции на свет составляло в среднем 538 мс. в покое, уменьшилось до 445 мс. перед зачетом и не изменилось после зачета - 445 мс. Выявлено два варианта реагирования: у большинства студентов среднее время реакции составляло соответственно 584 мс, 454 мс и 377 мс. Следовательно, скорость реагирования возрастала на фоне стресса и сразу после него. У 3 человек показатели составляли соответственно 396 мс, 442 мс и 433 мс, то есть скорость реагирования снижалась.
Исследование реагирования на звуковой стимул выявило такую же закономерность. Время простой реакции на звук составляло 434 мс в покое, уменьшалось до 388 мс перед зачетом и в дальнейшем незначительно снижалось после зачета до 373 мс При сравнении средних показателей скорости реакции на световой и звуковой раздражитель перед зачетом отмечено, что время реакции на звук (388 мс) меньше времени реакции на свет (440 мс.), что находится в пределах нормы.
Время реакции выбора в среднем составляло 624 мс в покое. В условиях кратковременного стресса (перед сдачей зачета) оно снизилось до 546 мс, а затем вновь возросло до 601 мс Лишь в 2-х случаях наблюдалось либо сохранение времени реакции на прежнем уровне, а у одного студента отмечалось увеличение времени реакции.
При оценке устойчивости внимания во время стресса обнаружена группа студентов с характерной для них высокой устойчивостью (у 3 испытуемых) или неустойчивостью (у 5 испытуемых) внимания, показатели которого в условиях стресса не менялись. Исследования изменений устойчивости внимания у остальных 14 человек показали в 72% случаев снижение устойчивости внимания на фоне стресса и в 28% его повышение.
При изучении показателей сенсо-моторной реакции по двум выборкам, характеризующим успеваемость студентов (1 группа - отметки 4 и 5, 2 группа - отметки 3) показало, что в покое и во время стресса расхождения по данным выборкам не дают. Следовательно кратковременный стресс в виде зачета мобилизует ЦНС в равной степени и у успевающих студентов и у неуспевающих. При сравнении результатов во время и после стресса обнаружено, что время реакции у успевающих студентов либо снижается, либо сохраняет прежнее значение, а у неуспевающих студентов прослеживается в большинстве случаев увеличение времени реакции. Данные закономерности говорят о большей устойчивости ЦНС успевающих студентов и возможности дальнейшей мобилизации ресурсов до более высокого уровня. Активизация ЦНС неуспевающих студентов более кратковременна.
Выводы: 1. Выявлено умеренное уменьшение времени простой реакции на световой и звуковой стимулы непосредственно перед зачетом и после него. Это свидетельствует о том, что умеренный кратковременный стресс вызывает у студентов адекватное ускорение нервных процессов.
2. В осуществлении более сложной процедуры реакции выбора отмечается та же тенденция – ускорение реагирования, но изменения менее выражены и более кратковременны.
3. У большинства студентов выявлено снижение устойчивости внимания на фоне стресса (72%) и реже – повышение устойчивости внимания.
4. Сравнение времени реакции, и устойчивости внимания у студентов с разной успеваемостью выявило большую устойчивость процессов ЦНС у студентов 1 группы. Активация ЦНС у студентов 2 группы была менее выражена и более кратковременна.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА БОЛЬНЫХ
ГЕМОФИЛИЕЙ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ
Кудинова И.Ю., 503 гр. ЛФ, Жасан И.А., 602 гр. ЛФ
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Руководитель темы: доц., к.м.н. Бабушкин И.Е.
Все большее значение в системе врачебно-реабилитационных мероприятий у больных гемофилией приобретает сочетание трансфузионной заместительной терапии, ортопедического пособия с методами социально-психологической реабилитации. Гемофилия как тяжелое соматопсихическое заболевание, приводящее к частым осложнениям и ранней инвалидизации больных, обуславливает наличие постоянной психотравмирующей ситуации. Это требует не только поисков оптимального лечения основного заболевания, но и психологической реабилитации больных. Восстановительные мероприятия социального и психологического характера при гемофилии имеют не меньшее значение, чем лечение самого заболевания или его осложнений.
Целью исследования было выявление нарушений психосоматического статуса у больных гемофилией А в сравнении с пациентами с ограниченными двигательными возможностями и популяционной нормой. Исследовано 305 человек мужского пола, из них 51- больные гемофилией A, 52 больных терминальной стадией ХПН, находившихся на лечении программным гемодиализом и 52 больных ДЦП, находившихся на плановом лечении в неврологическом отделении. Контрольную группу составили 150 здоровых лиц. Все группы были рандомизированы по полу, возрасту, образованию и месту проживания. Использовались Методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, Самооценочная шкала депрессии Зунга. Для выявления сложившегося под влиянием заболевания паттерна отношений к самой болезни и связанным с ним изменений в дополнение к психодиагностической программе использовался Тест отношения к болезни. Показатели субшкал реактивной и личностной тревожности в исследуемой группе и группах сравнения были достоверно выше (p<0,001) показателя, полученного в группе здоровых лиц, и соответствовали высоким (гемофилия, ДЦП) и очень высоким (ХПН) значениям методики. Выраженности депрессивного состояния у больных ХПН была выше критического значения методики (p< 0,001) и значительно превышала аналогичный показатель у больных гемофилией. В группе больных ДЦП уровень депрессивного состояния не выходил за средненормативные значения, что свидетельствует о большей социальной адаптации данной категории лиц. Профиль личности больных гемофилией преобладал по шкалам аутизации, ригидности и тревожности (p< 0.001) теста ММИЛ, что свидетельствует о нарушении социальной адаптации, отгороженности, дистанцировании, хронически установившимся ощущении неадекватности, отсутствии внутреннего равновесия, непродуктивности, избирательности в контактах и ориентировкой на внутренние установки. У больных ХПН высота профиля личности преобладала на шкалах так называемой «невротической триады» и свидетельствовала о выраженной ипохондрической фиксации на состоянии своего физического благополучия. У больных ДЦП показатели профиля личности были ниже аналогичных у больных гемофилией по большинству шкал. Типы отношений к своему заболеванию и микросоциуму у больных гемофилией зависели от их возраста и были достаточно очерченными лишь при крайне тяжелой степени заболевания (преобладали сенситивный и паранойяльный типы). У больных ХПН ведущими типами отношения к болезни были дисфорический, апатический и тревожный. У больных ДЦП преобладающих типов отношения выявлено не было.
Таким образом, тяжелая соматопсихическая патология во всех представленных группах обуславливает близость личностных черт и характеризуется преобладанием тревожно-депрессивного фона настроения, подавленностью, беспомощностью, усталостью и неспособностью справиться с жизненными трудностями, склонностью к гиперопеке, внутренней напряженностью, зависимостью, недооценкой собственных возможностей, неудовлетворенности ситуацией и своей ролью в ней. Наиболее выражены эти изменения в группе больных с ХПН, в наименьшей степени - в группе с ДЦП; больные гемофилией занимают по этим характеристикам промежуточное положение. Состояние тревожности у пациентов с гемофилией, по сути, является базисом, на котором формируются различные психопатологические или психосоматические проявления.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПА
ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
Кузина И.П., 355 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека
Руководитель темы: к.м.н., доц. Чуносова Т.Н.
В нашей работе были изучены особенности строения черепа плодов 12, 16, 20, 27 нед и новорожденных с целью понимания процессов остеогенеза. Для исследований были использованы методики препарирования, краниометрии, морфометрии и пальпации. Возраст плодов определили путем измерения теменно-пяточной длины. Всего было проведено около 100 морфометрических измерений. Самой важной отличительной чертой строения черепа плодов и новорожденных являются межкостные мембраны. Наиболее крупные из них располагаются в крыше черепа на стыке покровных костей, здесь они обозначаются как роднички. Всего различают 6 родничков, окружающих теменные кости, из которых выделяют 2 непарных, лобный (имеет форму ромба) и затылочный (треугольной формы), и 2 парных, клиновидный (имеет форму трапеции) и сосцевидный (неправильной треугольной формы). Размеры родничков изменяются на протяжении утробной жизни человека (табл.).
| Возраст плода | Лобный родничок | Затылочный родничок | Клиновидный родничок | Сосцевидный родничок | ||
| | Диагонали ромба | Высота треугольника | Стороны трапеции | Высота треугольника | ||
| Осн-е | Высота | |||||
| d1 | d2 | |||||
| 12 нед | 2,3 см | 2,0 см | 0,9 см | 1,3 см | 1,0 см | 0,9 см |
| 16 нед | 2,2 см | 1,9 см | 0,8 см | 1,2 см | 0,9 см | 0,8 см |
| 20 нед | 2,0 см | 1,8 см | 0,7 см | 1,0 см | 0,7 см | 0,6 см |
| 27 нед | 1,8 см | 1,5 см | 0,5 см | 0,9 см | 0,6 см | 0,4 см |
В результате проведенного исследования установлено, что в течение утробной жизни человека происходит постоянное изменение размеров родничков, особенно боковых. А именно они «закрываются» в первую очередь и чаще всего у новорожденных отсутствуют.