Geum.ru

Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений

Вид материалаДокументы
Возможность прогнозирования жизнеугрожающих
Архив профессора м.и. райского в музее судебной медицины спбгма им и.и. мечникова
Эффективность 0,01% раствора мирамистина
Экология эшерихий в микробиоценозе кожи здоровых лиц.
Криворучко К.И., 1117 гр. ЛФ
Подобный материал:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   45

Выводы:

  1. В результате изучения физиологических параметров юношей и девушек медицинских классов, показано, что общий уровень здоровья не вызывает опасения, а по некоторым показателям превышает средний.
  2. Следует отметить заниженные весовые показатели у девушек («дань моде»), что влияет на определения ряда индексов.
  3. Отмечена склонность некоторых учащихся к гипертензии. Данный факт в дальнейшем может повлиять на развитие гипертонической болезни. Необходима консультация и выработка рекомендаций со стороны врачей.
  4. Психологические особенности юношей и девушек не имеют отклонений от нормы. Тестирование памяти, внимания, интеллекта показали высокие потенциальные возможности практически у всех учеников. Уровень интеллекта достаточно высокий, что (по Айзенку) соответствует уровню подготовки учащихся 11 классов медицинского лицея.



ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ

АРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Коротина Ю.А., 545 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра госпитальной терапии с курсом семейной медицины и клинической фармакологии

Руководитель темы: проф. Олесин А.И.


Цель исследования - клиническая оценка определения поздних потенциалов желудочков (ППЖ) у больных с инфарктом миокарда, осложненным желудочковыми нарушениями сердечного ритма (НСР).

Наблюдалось 28 больных в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) в возрасте от 45 до 75 лет (в среднем 622,6 лет). У 20(71%) больных была выявлена гипертоническая болезнь, у 5(17,9%) - хронический бронхит, у 4(14,3%) - сахарный диабет, у 4(14,3%) – ожирение, 15(53,6%) больных перенесли ИМ. Сердечная недостаточность I-II и III-IV функционального класса была диагностирована у 10(35,7%) и 6(21,4%) больных соответственно. Все больные были распределены на две группы. В I группу вошло 12(42,86%) больных с ИМ, осложненным желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) II-IV класса по Лауну, а остальные - были включены во II группу. Достоверного различия по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, локализации и размеру ИМ у больных I и II группы выявлено не было.

Всем больным, помимо клинико-лабораторного исследования, проводилось суточное мониторирование элетрокардиограммы, определялись ППЖ по методу B. Simpson (1981), дисперсия интервала QT(QTd) по методу С.Р. Day et al. (1990) с использованием компьютерного комплекса «Поли-спектр». Кроме того, всем больным проводилась оценка турбулентности ритма сердца (ТРС) по методу G. Smidt et al. (1999) с определением начала (ТО) и наклона (TS) ТРС. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS v.11.

Результаты исследования показали, что у только 5(41,67%) больных I группы наблюдалось развитие жизнеугрожающих желудочковых НСР, таких, как желудочковая тахикардия (ЖТ) и(или) фибрилляция желудочков (ФЖ). У больных I и II группы положительные ППЖ (ППЖ(+) были выявлены у 6(50%) и 8(50%) больных соответственно (p>0,05). Дисперсия интервала QTd у больных I и II групп составила 10816 и 786 мс соответственно (p<0,05), причем у больных этих групп с ППЖ(+) значения этого показателя составили 15210 мс и 78 12 мс соответственно (p<0,01). Значения ТО и TS у больных I группы составили 174% (норма < 0%) и 135 мс/RR (норма > 2,5 мс/RR), причем с ППЖ(+) у больных этой группы значения этих показателей 134% и 125 мс/RR, а без ППЖ(+) - 227% и 148 мс/RR (p<0,05). Следует отметить, что наибольшая корреляция с развитием ЖТ и ФЖ была выявлена для ТО ТРС (r = 0,74), QTd > 100 мс (r = 0,86), в то время как для ППЖ(+) корреляция составила (r = 0,43).

Таким образом, для прогнозирования жезнеугрожающих желудочковых НСР у больных в остром периоде ИМ, таких, как ЖТ и ФЖ, наиболее информативными показателями являются определение ТО>0% ТРС ЖЭ и QTd>100мс.


АРХИВ ПРОФЕССОРА М.И. РАЙСКОГО В МУЗЕЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ СПБГМА ИМ И.И. МЕЧНИКОВА

Корякина В.А., 636 гр. ЛФ, Цветкова М.В., 636 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра судебной медицины

Руководитель темы: проф. Мишин Е.С.


В 1971 году на базе учебного музея кафедры судебной медицины ЛСГМИ создан музей судебной медицины, который в настоящее время имеет 7 разделов. Одним из направлений работы исторического раздела является сбор, хранение и изучение документов и объектов, отражающих историю судебной медицины России. В сентябре 2004 года фонды музея пополнились документами из личного архива крупного ученого первой половины ХХ века, заслуженного деятеля науки РСФСР профессора Михаила Ивановича Райского, переданными внучкой кандидатом медицинских наук Быховской Ольгой Александровной.

Цель работы – изучить, систематизировать документы и предметы М.И. Райского, составить их опись для дальнейшего хранения в фондах музея, публичного представления в виде музейных экспонатов, коллекций и использования в научно – исследовательской и просветительной деятельности в области судебной медицины.

Результаты и обсуждение. Архив содержит всего 246 документов, представляющих в настоящее время значительную научную и историческую ценность. В их число входит: 9 фотографий, 10 открыток и поздравлений, 4 обращения и торжественные речи, 45 телеграмм, 21 газета и вырезки из газет, 20 личных документов, 15 различных официальных бумаг, 14 дипломов, удостоверений и свидетельств об образовании, 3 почетные грамоты, 23 письма и почтовые карточки, 11 биографий и автобиографий, 22 списка трудов и работ М.И.Райского и других авторов, 5 приказов, 4 справки, 4 докладные и служебные записки, 3 договора на издательство трудов Райского М. И., 9 учебных пособий, 7 черновиков, 9 других документов, 9 фотограммпластинок в конвертах производства Одесского областного управления культуры от 6 июля 1960 года и печатная машинка. Все эти документы проливают свет на многие аспекты личной жизни и научно – профессиональной деятельности М. И. Райского и его жены - А. П. Осиповой-Райской.

Документы из архива были распределены в хронологическом порядке и разделены на группы соответственно основным периодам жизни и деятельности М. И. Райского:

1-я группа (до 1918 г.) – работа в Томске, Москве и за границей (9 документов);

2-я группа (1918 – 1939 гг.) – саратовский период (29 документов);

3-я группа (1939 – 1949 гг.) – ленинградский период, включающий работу М. И. Райского в 3 крупнейших медицинских учебных заведениях г. Ленинграда – 1ЛМИ им. акад. И.П. Павлова, ВМА им. С.М.Кирова, ЛСГМИ (69 документов);

4-я группа (1949 - 1956) – одесский период (52 документа);

5-я группа документы о смерти М. И. Райского (51 документ);

6-я группа документы родственников Михаила Ивановича (главным образом жены Анны Павловны Осиповой-Райской) (15 документов);

7-я группа - документы, которые нельзя было по каким -либо параметрам отнести ни к одной из вышеперечисленных групп (22 документа).

В составе архива также 65 книг из личной библиотеки М.И. Райского, включающих 19 сборников научных трудов, 10 учебников и учебных пособий, 2 монографии, 26 оттисков научных статей, 2 журнала.

Все вышеперечисленные документы представляют высочайшую ценность, многие из них являются поистине уникальными, такие как, оригиналы диплома о присвоении ученой степени и аттестата профессора, трудовая книжка, автобиография, написанная самим Михаилом Ивановичем, рукопись учебника “Судебная медицина” 1953 года издания с авторскими правками, подлинные фотографии, военный билет и многие другие.

Музей пополнился новыми бесценными экспонатами, составившими фонд М.И. Райского, дальнейшее изучение которого позволит не только более полно представить жизнь и деятельность великого ученого, но и воссоздать многие неизвестные факты из истории судебной медицины первой половины ХХ века.


ЭФФЕКТИВНОСТЬ 0,01% РАСТВОРА МИРАМИСТИНА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Котик О.О., 632 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра оториноларингологии

Руководитель темы: асс. Дмитриева И.А.


Проблема хронического тонзиллита с течением времени не теряет своей актуальности, поскольку уменьшения частоты заболеваемости не наблюдается. Обнаруженная в последние годы полиэтиологичность заболевания позволяет высказать предположение о том, что лечение хронического тонзиллита должно быть направлено на элиминацию всех видов патогенных возбудителей и ликвидацию иммунопатологии. Токсическое действие микроорганизмов приводит к угнетению происходящих при участии ферментов окислительно-восстановительных процессов в миндалинах. Учитывая, что антибактериальные препараты, используемые для элиминации микроорганизмов, сами обладают цитостатическими и иммуносупрессивными свойствами, возникает необходимость подбора препаратов, осуществляющих санацию небных миндалин и в то же время восстанавливающих их защитную функцию. Препаратом выбора, способным оказывать антибактериальное, противовирусное, противогрибковое и иммуномодулирующее действие, является мирамистин, относящийся к группе катионных синтетических ПАВ.

Целью нашей работы явилось проведение сравнительных клинических испытаний эффективности использования 0,01% раствора мирамистина и раствора фурацилина (1:5000) для промывания лакун небных миндалин.

Нами было исследовано две однородных по клинической картине группы больных, страдающих неспецифическим компенсированным тонзиллитом, по 10 человек в каждой. В первой группе для промывания лакун небных миндалин использовался 0,01% раствор мирамистина, во второй группе – раствор фурацилина (1:5000). Промывания лакун проводились при помощи вакуумного аппарата Atmus, вначале – 0,9% раствором натрия хлорида для механической санации, а затем – одним из исследуемых растворов. Процедуры проводились в период ремиссии, количество процедур – 5, режим – через день. Расход лекарственного вещества составил по 100 мл на одно промывание. Для контроля эффективности лечения использовались результаты опроса больных, данные фарингоскопической картины, а также данные бактериологического исследования содержимого лакун. Забор материала осуществлялся устройством, разработанным сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ ЛОР Л.Е. Поповым и Н.П. Пущиной. 0,05 мл полученного материала сеяли на кровяной агар и через 24 часа подсчитывали число колоний по всей поверхности питательной среды. Бактериологическое исследование проводилось до начала лечения и через 2 недели после его окончания.

Исследования показали, что после проведенной терапии субъективное улучшение наступило у 90% больных, получавших лечение раствором мирамистина, и у 70% больных, получавших лечение раствором фурацилина. Боли и неприятные ощущения в горле сохранились в 12,5% случаев в первой группе и в 37,5% случаев во второй группе.

Незначительное уменьшение размеров небных миндалин имело место в 66% и 40% случаев в каждой группе соответственно. Пробки в лакунах небных миндалин после промывания раствором мирамистина сохранились у 10% обследуемых, а после промывания раствором фурацилина – у 20%. При микробиологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин всех исследуемых выявлены: Streptococcus haemoliticus – у 85%, Staphilococcus aureus – 55%, Streptococcus pneumoniae – у 35%, Bronchamella catarralis – у 5%. При повторном бактериологическом исследовании после проведенного лечения Str. haemoliticus был выявлен только в 12,5% случаев у больных первой группы, и у 55% больных второй; Str. pneumoniae – у 25% и у 66% соответственно. Оба исследуемых препарата показали низкую активность по отношению к Staph. aureus. Он обнаружен в содержимом лакун у 66% больных после лечения мирамистином и у 80% больных после лечения фурацилином. У 1 больного, который получал лечение 0,01% раствором мирамистина, была выявлена Bronchamella catarralis, ее массивный рост сохранялся и после лечения.

Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что 0,01% раствор мирамистина обладает более выраженной антибактериальной активностью в отношении к Streptococcus haemoliticus – одного из основных этиологических факторов хронического тонзиллита, а также в отношении Streptococcus pneumoniae. Активность мирамистина в отношении Staph. aureus выше, чем у фурацилина, но все же остается достаточно низкой. Побочные эффекты и аллергические реакции при лечении мирамистином не наблюдались.

При промывании раствором мирамистина по сравнению с промыванием раствором фурацилина были более выражены субъективное улучшение самочувствия, уменьшение болей в горле, исчезновение пробок в лакунах и незначительное уменьшение небных миндалин в размерах, что, возможно, указывает на иммуномодулирующие свойства мирамистина.

Таким образом, можно рекомендовать 0,01%-ный раствор мирамистина для консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом.


ЭКОЛОГИЯ ЭШЕРИХИЙ В МИКРОБИОЦЕНОЗЕ КОЖИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.

Кравцов И.Б., 7 гр. 4 курс ЛФ

Лиманская И.В., асп. каф. микробиологии

Волгоградский государственный медицинский университет

Руководитель темы: проф., д.м.н. Крамарь В.С.


Взаимодействие организма человека c условно-патогенными бактериями, колонизирующими его различные биотопы - процесс сложный. До настоящего времени дискутируется вопрос о роли условно-патогенных микроорганизмов в формировании нормальной микрофлоры тела человека, участия их в этиологии и патогенезе ряда заболеваний.

Бактерионосительство УПБ является результатом взаимной адаптации двух организмов - паразита и хозяина, что может реализовываться в виде длительного, бессимптомного присутствия первого в организме второго. Это явление y здоровых лиц, а также y людей, подвергшихся влиянию экзогенных факторов, расценивается как инфекционный процесс, остановившийся на своей первой стадии - колонизации, которая в свою очередь, является начальным этапом любой инфекции и создает «плацдарм» условно-патогенным микроорганизмам в условиях постоянного сопротивления защитным силам организма хозяина. Изменение колонизационной резистентности кишечника приводит к активации аутофлоры, что сопровождается расселением бактерий на коже. B этой связи представляется актуальным изучение колонизации энтеробактериями кожи здоровых людей, проживающих в условиях крупного промышленного города.

Целью нашей работы явилось определение особенностей колонизации эшерихиями различных биотопов кожи здоровых людей, в неоднородных климатогеографических топодемах г. Волгограда.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи: определить частоту встречаемости кишечной палочки (E.coli) на коже здоровых лиц. Изучить плотность колонизации E.coli различных биотопов кожи обследуемых. Проанализировать обсеменённость E. coli кожи здоровых лиц в зависимости от района проживания и сезонности.

Материалы и методы исследования. Для реализации поставленных задач нами проведено микробиологическое исследование 6 биотопов кожи здоровых лиц, проживающих в различных климатогеографических топодемах г. Волгограда. По климатогеографическим особенностям и вследствие неодинаковой загруженности и профиля промышленных предприятий город может быть разделен на три топодема: северный, центральный и южный. Данное исследование проводилось в одинаковом объёме в каждом из этих районов. Работа выполнялась весной, летом и осенью. Обследованию подверглись 600 человек. Выделено и идентифицировано 216 штаммов E.coli, которые колонизировали кожу 149 человек (24,8%). Микрофлору различных биотопов оценивали с помощью колониеобразующих единиц на определенной площади (КОЕ/см2 ). Выделение и идентификацию бактерий проводили по методике Haenel (1978), при этом использовали среду Эндо или среду Кода с последующим изучением культуральных, морфологических и биохимических свойств. При идентификации выделенных от здоровых лиц E.coli, обращает на себя внимание, что все культуры имели четкую характеристику принадлежности бактерий к данному роду.

Результаты работы. Анализ полученных данных показал, что среди выделенных грамотрицательных бактерий на долю Е.coli приходится до 82,5% штаммов. Распространенность этих бактерий на коже у здоровых людей была неодинаковой и изменялась как в различные сезоны, так и в зависимости от района проживания. Чаще E.coli встречались у лиц, проживающих в южном топодеме (73,8%), реже - в центральном (42,51%). Высеваемость, эшерихий в северном топодеме занимала промежуточное положение(58,94%). В центральном районе Е. coli колонизировали кожу 31 человека (25,6%). В северном топодеме Е.сoli встречались на коже 39 человек (32,3%). В южном районе E.coli колонизировали кожу 51 обследуемого (42,2%). Южный топодем относится к экологически неблагополучному району города, здесь преобладают предприятия химической промышленности, отмечается высокий уровень техногенного загрязнения окружающей среды. Рассматривая встречаемость кишечной палочки по биотопам, установлено, что эти микроорганизмы встречались чаще в промежности ­(от 49,7 до 65,8%), а реже - на коже лба (12,2 до 29,8%) и шеи (от 18,0 до 29,3%). Анализируя колонизацию E .coli кожи обследуемых людей, обращают на себя внимание достоверные различия в распространенности этих микроорганизмов в различные сезоны. Кожа здоровых лиц заселена кишечной палочкой достоверно выше осенью. Анализ данных выявил увеличение плотности колонизации всех биотопов тела с наибольшими значениями в области промежности (5,0 * 103 КОЕ/см2). Установлено, что обсемененностью кишечной палочкой также характеризовались кожа лба, голени и предплечья (4,0*102 КОЕ/см2; 5,7 * 102 КОЕ/см2; 4,8 * 102 КОЕ/см2). Следует отметить, что наряду с эшерихиями осенью чаще обнаруживались другие энтеробактерии: клебсиеллы – в промежности (5,0 * 102 КОЕ/см2), псевдомонады – на коже предплечья (4,1 * 102 КОЕ/см2). Плотность колонизации энтеробактериями была выше у лиц, проживающих в неблагополучном южном топодеме. Проведённые исследования позволили оценить степень коrгонизации организма здорового человека грамотрицательными бактериями в зависимости от района проживания и сезона года.

Выводы: Частота встречаемости эшерихий на коже здоровых лиц составляет в среднем 58,4% и зависит от района проживания. Максимальная плотность колонизации эшерихиями установлена на коже промежности, а минимальная – на коже лба и шеи. Колонизация кишечной палочкой кожи здоровых лиц зависит от района проживания и сезонности. Максимальные значения обсемененности установлены у людей, живущих в экологически неблагополучном топодеме (южном) г. Волгограда. Выявлено, что осенью обсемененность эшерихиями кожи обследуемых лиц выше, чем весной и летом.


ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, И ВЛИЯНИЕ ПОЛНОГО КОМПЛЕКСНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СТЕПЕНЬ РЕГРЕССА СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Криворучко К.И., 1117 гр. ЛФ

Сибирский государственный медицинский университет

Руководитель темы: проф., д.м.н. Жукова Н.Г.


Остеохондроз позвоночника – наиболее распространенная неврологическая и нейрохирургическая патология среди населения. В связи с тем, что дегенеративно–дистрофический процесс межпозвонкового диска, приводящий к развитию остеохондроза позвоночника представляется нам как естественный процесс старения организма, и, по сути, является ведущей причиной этого заболевания (наряду с генетической предрасположенностью, а также микро- и макротравмами позвоночника), возникает вопрос о попытке предотвратить раннюю манифестацию этой патологии, «удержать» патоморфологические изменения диска на этапе обратимых изменений, и не допустить радикального (оперативного) решения проблемы. Как известно, наиболее часто поражаются остеохондрозом межпозвонковые диски шейного и поясничного отделов позвоночника в силу анатомо-функциональных особенностей его строения в этих отделах. Очевидно, именно остеохондроз шейного отдела позвоночника, в какой – то степени более значим, чем остеохондроз поясничного отдела, в связи с частым развитием при этой локализации патологического процесса, так называемого «синдрома позвоночной артерии», при котором поражение этого сосуда приводит сначала к функциональной (обратимой), а в дальнейшем к стойкой спинально-церебральной сосудистой недостаточности. Функциональные и органические изменения позвоночной артерии при шейном остеохондрозе обусловлены рефлекторным ангиоспазмом в первом периоде «внутридисковых изменений», травматизацией сосуда в результате динамического разгибательного подвывиха позвоночника по Ковачу во втором периоде; сдавлением фораминальной грыжей корешково-медуллярной артерии, либо латеральной грыжей непосредственно вертебральной артерии в третьем «грыжевом» периоде; и наконец, прямой трвматизацией костными разрастаниями, оболочечными рубцами и воздействием патогенетических факторов второго и третьего периодов. Как следствие необратимой ишемии тканей головного и спинного мозга при этом, развиваются грубые неврологические двигательные расстройства. Учитывая этот факт, возникает необходимость пристального выявления и обследования больных с диагнозом шейного остеохондроза, особенно в сочетание с синдромом позвоночной артерии, и, как можно раннее начало полного комплексного консервативного лечения данного заболевания. Материалы и методы: для изучения данной патологии и влияния полного комплексного консервативного лечения было обследовано 20 больных в возрасте от 20 до 55 лет с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в стадии обострения с различной степенью выраженности неврологических нарушений. У 12 из этих больных (они составили 60% от числа исследуемых пациентов) выявлен синдром позвоночной артерии. Причины, приводящие к клиническим проявлением синдрома позвоночной артерии определялись с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника и других дополнительных инструментальных методов (УЗИ магистральных сосудов шеи, МРТ головного и спинного мозга, дискография, ангиография). Всем больным проводилось комплексное консервативное лечение, включающее помимо основных групп препаратов (сосудистые, нестероидные противовоспалительные препараты, ноотропные, препараты витаминов группы В), физиолечение. Всем больным, выполнялся массаж и лечебная физкультура (основные физиотерапевтические процедуры). Помимо этого двум из исследуемых пациентов проводилось лечение диадинамическими токами (это 10% пациентов), магнитотерапия – 5-ти (25%), иглорефлексотерапия – 2-ум (25%), Дарсонвализация - также 2-ум пациентам (25%), барокамера – 1-ому (5%) и паравертебральные новокаиновые блокады – 6-ти больным (30%). Наблюдалась следующая закономерность: больные, получавшие максимальный объем физиотерапевтических процедур (полное комплексное консервативное лечение) отмечали значительные регресс болевого и синдрома позвоночной артерии (эти пациенты составили 35% от числа исследуемых больных) по сравнению с теми, кому проводился лишь 1 или 2 вида дополнительного физиолечения (60% пациентов). Так называемую «промежуточную» группу составили пациенты, которым выполнялись паравертебральные новокаиновые блокады (5%). Выводы: 1) У 60% исследуемых больных шейным остеохондрозом выявлен синдром позвоночной артерии. 2) Значительное уменьшение основных симптомов шейного остеохондроза и синдрома позвоночной артерии у больных, которым проводилось полное комплексное консервативное лечение. 3) Улучшение состояние в значительно меньшей степени у пациентов, получавших медикаментозную терапию и основные виды физиолечения с одним или двумя видами дополнительного (либо магнитотерапия, либо только иглорефлексотерапия и т.д.) 4) Регресс основных симптомов заболевания в «промежуточной» группе достигнут за счет применения паравертебральных новокаиновых блокад.