Совершенствование аллергологической помощи населению Республики Казахстан 14. 00. 36 Аллергология и иммунология
| Вид материала | Автореферат |
- Аллергические заболевания в ХХI веке, 46.98kb.
- Совершенствование лабораторной диагностики гонококковой инфекции 14. 00. 36 аллергология, 355.42kb.
- Иммунологические аспекты перинатальной патологии у недоношенных детей 14. 00. 36 аллергология, 874.04kb.
- Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов, 740.73kb.
- Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность:, 1035.98kb.
- Расписание занятий на элективе для студентов 6 курса «Клиническая аллергология», 41.99kb.
- Положение о Комитете регистрационной службы и оказания правовой помощи Министерства, 133.99kb.
- Закон Республики Казахстан от 17 декабря 1998 года n 321 "Казахстанская правда", 1043.49kb.
- Название работы, 475.33kb.
- Закон Республики Казахстан от 18 декабря 2000 года №126-ii, 1507.24kb.
УДК: 616–056.3:616.248-036.22:614.2.004.58 На правах рукописи
НУРПЕИСОВ ТАИР ТЕМЫРЛАНОВИЧ
Совершенствование аллергологической помощи населению
Республики Казахстан
14.00.36 – Аллергология и иммунология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Республика Казахстан
Алматы, 2010
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте кардиологии и внутренних болезней Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.
Научные консультанты: нет
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Цой И.Г.
доктор медицинских наук,
профессор Скучалина Л.Н.
доктор медицинских наук,
профессор Аскарова Г.К.
Ведущая организация: РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РК.
Защита диссертации состоится 11 июня 2010 года в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.01. при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 88.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 88.
Автореферат разослан «____» 2010 года.
Ученый секретарь
д
иссертационного советадоктор медицинских наук, профессор А.К. Дуйсенова
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Аллергические заболевания по всему миру становятся одними из самых распространенных патологий (Чучалин А.Г., 2007). Только за последние 40 лет их распространенность в Европе и США выросла в 3 раза и достигает 20-25% (WHO report, 2003). Причинами этого являются наличие наследственной предрасположенности, ухудшение общей и локальной экологической обстановки, хронические стрессы, информационные перегрузки, «химизация» и генетическая детерминированность продуктов питания, рост применения лекарственных препаратов, а особенно антибактериальных, частые вирусные инфекции и паразитарные инвазии, а также многое другое (Upham JW, Holt PG., 2005; Devereux G, Seaton A., 2005; Malo JL, Lemiere C, Gautrin D, Labrecque M., 2004). С конца прошлого века количество людей, имеющих или перенесших аллергические реакции, увеличилось многократно (Johansson S.G., Tari Haahtela, 2005). Это выявляется даже при самых поверхностных исследованиях, проводимых в больших количествах по всему миру. Особенно заметны данные тенденции в высокоразвитых странах западной Европы, США, Канаде, что связано, естественно, с хорошо налаженной системой учета, заинтересованностью общественности и значительными финансовыми вложениями в эпидемиологические и профилактические изыскания, на базе которых уже можно строить дальнейшие организационные, законодательные и экономические реформы (Hurley R.E., 2006; Биртанов Е.А., 2008).
Другая ситуация наблюдается в слабо развитых и развивающихся странах, характерными чертами для которых являются пандемически распространяющиеся инфекционные заболевания, включая ВИЧ и СПИД, высокая детская смертность, политическая и экономическая нестабильность (Gern JE, Busse WW., 2002). Закономерным следствием этих причин является отсутствие физических возможностей и недостаточное внимание властей к проблемам здравоохранения в целом.
3
На этом фоне особое место занимают бурно развивающиеся страны, к которым относится и Республика Казахстан. Политическая и экономическая стабильность, растущий уровень благосостояния населения, огромные сырьевые ресурсы, значительный процент образованного населения, положительный прирост населения, рост рождаемости, повышение продолжительности жизни – все это дало возможность взять курс на достижение критериев, характерных для высокоразвитых стран (Постановление Правительства РК, 2010). Одним из основных таких критериев, наряду с соблюдением гражданских прав человека и уровнем жизни, является развитие медицины и обеспеченность населения качественной медицинской помощью (Аканов А.А., 2006). Министерство здравоохранения Республики Казахстан начало энергичные преобразования организационной структуры административного звена, практического здравоохранения и медицинской науки с целью получения возможности выхода ее на международный уровень по качеству и доступности. Многое в этом направлении уже сделано. Однако ряд проблем продолжает оставаться актуальным и на сегодняшний день.
В особом положении, в отличие от других дисциплин с налаженной структурой, находится аллергология. Относительно молодая отрасль медицинской науки и практики, аллергология, к сожалению, не имеет четкой вертикальной и горизонтальной структуры, налицо дефицит специалистов – как высшего, так и среднего медперсонала, крайне низка доступность специализированной аллергологической помощи для населения сельских регионов (Шумейко В.В., 2003). Здесь необходимо отметить некоторые особенности Казахстана, которые необходимо учитывать – огромная территория Казахстана с относительно небольшим количеством населения, высокая плотность населения в южных и низкая – в других регионах, разнообразие климато-географических зон и этнических групп, развитая промышленность со своеобразными профессиональными факторами риска и т.п.
К сожалению, государственная статистическая отчетность не вполне удовлетворяет требованиям современной медицинской науки и практики (Лещенко И.В., 2002; Нурпеисов Т.Н., 2003). В связи с этим крайне необходимы эпидемиологические исследования для выявления как ориентировочной, так и истинной распространенности и структуры аллергических заболеваний в различных регионах страны. Кроме того, важно наладить динамическое обновление этих данных, особенно на фоне реорганизации системы здравоохранения как мониторинг эффективности и адекватности проводимых реформ.
В основном это касается одного из самых тяжелых и социально значимых заболеваний – бронхиальной астмы, что объясняется неуменьшающимся уровнем ее распространенности в экономически развитых странах, склонностью к инвалидизации пациентов со стойкой потерей трудоспособности при поздней диагностике, огромными материальными затратами, в то время как своевременная терапия позволяет контролировать течение астмы и сохранить трудоспособность и высокое качество жизни пациентов (доклад рабочей группы GINA, 2007 г). В связи с этим, первоочередной задачей аллергологии в отношении бронхиальной астмы является именно налаживание ранней диагностики и строгого учета больных, внедрение на уровень ПМСП современных технологий менеджмента астмы.
Огромную роль в этих процессах играет внедрение инновационных компьютерных технологий в системы учета и регистрации больных бронхиальной астмой (Филатов В.В., 2007; Кобринский Б. А., 2005).
Все эти направления полностью отвечают положениям Стратегического плана Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2010-2014 годы, а также Долгосрочной стратегии развития страны «Казахстан-2030».
4
Цель исследования.
Изучить эпидемиологическую ситуацию по аллергическим заболеваниям в динамике с последующей разработкой и внедрением предложений по совершенствованию аллергологической помощи населению Республики Казахстан.
Задачи исследования
1) Провести анализ данных рандомизированного исследования среди населения Алматинского и Мангыстауского регионов, определить структуру аллергопатологий, встречающихся среди взрослого и подросткового населения.
2) Разработать и внедрить предложения по модификации ведомственных статистических отчетных форм 12 и 14 в разделе «Взрослые» и «Подростки» по аллергическим заболеваниям, провести мониторинг эффективности внесенных изменений.
3) Разработать и внедрить предложения по дополнению в «Базу знаний автоматизированной системы управления» диспетчерской службой станции скорой медицинской помощи г. Алматы в отношении аллергопатологий, провести мониторинг внесенных изменений.
4) Изучить 10-летнюю динамику основных эпидемиологических параметров по аллергологии для взрослого и подросткового населения по данным официальной статистики ЛПО РК и ССМП г. Алматы.
5) Разработать этапность оказания аллергологической помощи взрослому и подростковому населению страны и штатные нормативы всех структур аллергологической службы страны.
6) Изучить динамику распространенности бронхиальной астмы. Научно обосновать необходимость разработки и внедрения новых подходов к регистрации больных бронхиальной астмой в Республиканском масштабе.
7) Обосновать возможность, необходимость и потенциальную эффективность применения современных инновационных технологий для улучшения менеджмента аллергических заболеваний.
Научная новизна
Впервые определен точный перечень аллергических заболеваний, которыми страдают взрослое и подростковое население страны, определен структурированный уровень болезненности аллергопатологиями населения Казахстана, а также частое сочетание аллергопатологий у одного больного.
Впервые внесены коррективы в статистические ведомственные отчетные формы, позволяющие проводить анализ и мониторинг всех видов медицинской помощи взрослому и подростковому населению по основным аллергическим патологиям по регионам и по стране в целом.
В
5
первые проведен 10-летний динамический анализ основных эпидемиологических параметров аллергических заболеваний, по которым взрослому и подростковому населению страны оказывается амбулаторно-поликлиническая, стационарная и скорая медицинская помощь. Определен их частотный показатель.
Научно обоснованы, предложены и проведены изменения в этапности оказания аллергологической помощи и в штатной структуре аллергологической службы Казахстана с целью ее доступности взрослому и подростковому населению всей страны, включая и сельское население.
Определены основные эпидемиологические параметры бронхиальной астмы в разрезе регионов и в целом по стране. На основании этого предложена оригинальная модель менеджмента бронхиальной астмы в национальном масштабе.
Впервые создан электронный регистр по бронхиальной астме, доказана эффективность и необходимость его внедрения в общенациональном масштабе. На примере SQUAR-E и ЭРА доказана возможность и потенциальная эффективность применения современных инновационных компьютерных технологий для улучшения менеджмента аллергических заболеваний.
Практическая значимость
Модернизированная система государственного статистического учета позволяет отслеживать уровень заболеваемости взрослого и подросткового населения аллергическими патологиями для планирования и принятия решений территориальными органами управления здравоохранением об объеме государственного заказа на различные виды аллергологической помощи.
Анализ структуры аллергологической заболеваемости взрослого и подросткового населения позволил определить перечень аллергических патологий по различным видам медицинской помощи и на их основе создать стандарты диагностики и лечения аллергических заболеваний для всех видов стационарной помощи, включая стационарозамещающие технологии.
На основе результатов исследований научно обоснованы и проведены мероприятия по дальнейшему развитию аллергологической службы Казахстана, позволившие повысить обеспеченность населения специализированной и высокоспециализированной аллергологической медицинской помощью.
Разработан, апробирован и внедрен регистр больных бронхиальной астмой, позволяющий изучать эпидемиологическую ситуацию по бронхиальной астме в областном и республиканском масштабе для улучшения менеджмента этого социально значимого заболевания. Предложена принципиальная модель менеджмента бронхиальной астмы в республиканском масштабе.
Предложен модернизированный и периодически обновляемый вариант дневника самоконтроля больного бронхиальной астмой.
Адаптированы и апробированы инновационные методики, способные улучшить менеджмент аллергических заболеваний.
Созданы основы для интеграции отечественной аллергологии в мировую медицину.
Основные положения, выносимые на защиту
А
6
ллергические заболевания широко распространены на всей территории Казахстана, при этом наблюдается 10 различных аллергопатологий. Среди острых аллергозов наиболее часто встречаются аллергические поражения кожи, среди хронических – патологии верхних дыхательных путей, при этом более половины пациентов имеют два или более заболеваний (полинозология).
Предложенные научно обоснованные изменения ведомственной статистической отчетности позволили установить, что взрослое и подростковое население всех регионов страны нуждается во всех видах медицинской помощи по поводу острых и обострений хронических аллергических заболеваний. Доказана четкая тенденция к росту болезненности и заболеваемости аллергопатологиями в течение 10 лет.
Анализ потребности взрослого и подросткового населения во всех видах аллергологической помощи позволяет обосновать нормативы штатной структуры и объем оказываемой помощи на всех уровнях аллергологической службы.
Продолжающийся рост заболеваемости взрослого и подросткового населения бронхиальной астмой как социально значимой патологии обуславливает необходимость разработки принципиально новых подходов к ее менеджменту. Разработанный «Электронный регистр «Астма» является действенным инструментом для учета больных бронхиальной астмой и мониторинга эффективности проводимых мероприятий.
Предложенные инновационные технологии соответствуют текущему уровню развития информационных технологий в Республике Казахстан, не требуют дополнительных материальных затрат и способны повысить выявляемость, а также улучшить менеджмент аллергических заболеваний на уровне ПМСП.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации были доложены:
– на Республиканском семинаре-совещании «Актуальные проблемы профилактики бронхиальной астмы» (Алматы, 27-28 марта 2003 г.);
– на 4 международном конгрессе пульмонологов Центральной Азии (Астана, 4 июня 2004 г.);
– на семинаре-совещании «Актуальные вопросы аллергологии» (Алматы, 7-8 октября 2004 г.);
– на научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан» (Астана, 16-17 сентября 2004 г.);
– на IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации» (Астана – Ессентуки, ноябрь 2004 г.);
– на Международной научной конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии» (Астана, 7-8 июля 2005 г.);
– на V ежегодной Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» (Алматы, декабрь 2006);
– на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии» (Актобе, 29 июня – 1 июля 2006 г.);
–
7
на III Конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества (Алматы, 6-8 мая 2007 г.);
– на VIII Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Москва, 27-29 июня 2007 г.);
– на 2-м Международном конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к терапии» (Москва, 10-14 сентября 2007 г.);
– на XX-м Всемирном Конгрессе аллергологов (WAO, Таиланд, г. Бангкок, 6-10 декабря 2007 г.);
– на семинаре-совещании «Состояние и перспективы развития информатизации здравоохранения в Республике Казахстан» (КИХЕ, Алматы, 18 мая 2007);
– на конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии» (Астана, 30 мая-1 июня 2007 г.);
– на XXVII Конгрессе Европейской Академии аллергологов и клинических иммунологов (EAACI, Испания, г. Барселона, 7-11 июня 2008 г.);
– на XIX Мировом конгрессе по Астме (Монако, Монте-Карло, 5-8 ноября, 2008 г.);
– на II Съезде терапевтов Республики Казахстан (Алматы, 14-16 октября 2009 г.)
– на XXI Мировом Аллергологическом Конгрессе (Аргентина, Буэнос-Айрес, 6-10 декабря 2009 г.)
Результаты исследования рассмотрены на заседании этической комиссии НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК (протокол № 22 от 14.03.09 г.), на заседании проблемной комиссии НИИ КиВБ 16.04.09 г. (протокол № 5). Решение проблемной комиссии утверждено на заседании Ученого Совета НИИ КиВБ (протокол № 9 от 28.04.09 г.)
Публикации по теме диссертации.
По результатам работы опубликовано 65 печатных работ (статей, руководств, методических рекомендаций и указаний, объектов интеллектуальной собственности, учебных пособий, тезисов). В том числе 34 статьи (из них 23 статьи в изданиях, рекомендованных Комитетом, в 11 различных изданиях), 2 методических указания, 2 руководства, 3 методических рекомендации, 3 свидетельства о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности, 2 стандарта и учебная программа. 11 зарубежных публикаций (3 статьи и 8 тезисов). 17 научных работ выполнены без соавторов.
Внедрение результатов исследования
По результатам исследования были внесены изменения в официальную статистическую отчетность ЛПО Республики Казахстан – формы ф-12 и ф-14 здрав, а также в «Базу знаний автоматизированной системы управления» диспетчерской службой станции скорой медицинской помощи г. Алматы.
Электронный регистр «Астма» и дневник самоконтроля больного бронхиальной астмой внедрен в НИИ кардиологии и внутренних болезней, а также на участках ЛПО г. Алматы, Акмолинской, Восточно-Казахстанской, Карагандинской и Костанайской областей (периферическая часть).
М
8
атериалы диссертации включены в ряд методических указаний, методических рекомендаций, руководств и стандартов:
– «Методология расчетов норм потребности населения в аллергологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях». (Методические указания);
– «Организация аллергологической помощи на этапах медицинского обслуживания населения» (Методические указания);
– «Основные подходы к вторичной профилактике приоритетных групп болезней среди сельского населения в возрасте 18 лет и старше» (методические рекомендации);
– Стандарт дополнительного медицинского образования (по специальности: врач-аллерголог, врач-аллерголог детский, врач-иммунолог, врач-иммунолог детский);
– Типовая учебная программа по специальности: врач-аллерголог;
– Методическое руководство по пропаганде здорового образа жизни, профилактике поведенческих факторов риска и основных социально значимых заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи;
– Руководство по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний;
– «Индивидуальный контроль и повышение уровня знаний больных бронхиальной астмой в Республике Казахстан» (методические рекомендации);
– Дневник самоконтроля больного бронхиальной астмой (методические рекомендации).
Результаты проведенных исследований легли в основу ряда Приказов Министра здравоохранения РК: «О совершенствовании медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями» (от 04.07.01 г. № 630), «Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения, стандартов структуры амбулаторно-поликлинических и больничных организаций, норм нагрузки врачебного персонала в организациях здравоохранения, штатных нормативов и типовых штатов организаций здравоохранения Республики Казахстан» (от 30.12.03 г. № 979), «О деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» (от 21.03.06 г. № 124).
Связь с планом научно-исследовательских работ
Работа выполнена в рамках научно-технической программы НИИ КиВБ «Разработка новых технологий профилактики тяжелых форм бронхиальной астмы, приводящих к инвалидности» (2002-2004 гг., № Госрегистрации 0102АК00288), “Клинико-иммунологические аспекты «гормонозависимой» астмы с сопутствующей артериальной гипертонией. Электронный регистр «Астма», мониторинг функционирования” (2005-2007 гг., шифр программы О.0447, номер Государственной регистрации 0106РК00080), а также научно-технической программы НЦПФЗОЖ и НИИ КиВБ «Разработка научно-обоснованных предложений по укреплению здоровья населения на уровне первичной медико-санитарной помощи» (2006-2007 гг., шифр программы О.0380, номер Государственной регистрации 0106РК00510).
Личный вклад автора
С
9
оискателем лично осуществлено планирование и научно-методическое обоснование диссертационного исследования, проведен научный поиск по изучаемой проблеме, реализованы все задачи исследования.
Самостоятельно создан Электронный регистр «Астма», что подтверждено свидетельством об интеллектуальной собственности. Автором лично проведен анализ и обобщение полученных данных, интерпретация результатов исследования, статистическая обработка.
Диссертация и автореферат написаны автором самостоятельно.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения. Диссертация изложена на 206 листах машинописного текста, содержит 41 таблицу и 13 рисунков. Список использованных источников содержит 273 источника (из них 224 на английском и 49 на русском языке).
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материалы и методы.
Задачами первого этапа исследования был анализ данных, полученных в ходе широкомасштабного активного рандомизированного скринингового обследования населения на предмет наличия у них аллергических патологий, проведенного в 1995-97 гг. в двух регионах Республики Казахстан – Алматинской и Мангыстауской областях. Исследование было построено в следующей последовательности: выбор сопоставимых населенных пунктов в каждом регионе, определение обследуемой территории и семей в этих пунктах с рандомизацией по результатам переписи населения, сплошное анкетирование обследуемых семей, осмотр врачом-аллергологом лиц с подозрением на наличие у них аллергических заболеваний для уточнения диагноза и, наконец, экспертная оценка собранного материала высококвалифицированными специалистами-аллергологами. После сбора материала он был подвергнут кодировке и введению в общую базу данных (Microsoft Excel) с последующим обсчетом и анализом.
Выбор территорий был обусловлен их расположением в диаметрально противоположных частях страны, а также выраженных отличий по географическим, климатическим, экологическим, социальным и другим факторам. В каждом регионе были выбраны несколько населенных пунктов – крупный административно-промышленный центр, малый город с развитой промышленностью и сельскохозяйственный центр.
Всего обследовано 1486 семей, включающих как взрослых, так и детей. Общая численность обследуемой популяции составила 5512 человек, из них 3759 человек взрослого и подросткового возраста (с 14 лет). Анализ показателей детей в задачи данной работы не входил. Репрезентативность результатов обеспечивается большим объемом исследования, средний процент охвата составил 0,7 % от численности населения обследуемых районов. Для характеристики уровня распространенности аллергических заболеваний использовали два показателя: интенсивный и стандартизованный.
Д
10
инамический анализ эпидемиологических показателей аллергических заболеваний проводился по данным ежегодной отчетности ЛПО ПМСП формы ф12 и формы ф14-здрав – за периоды с 1995–1997 гг., 2001–2002 гг., 2005–2007 гг. Подсчет болезненности и заболеваемости производился стандартными эпидемиологическими методами на 1000 человек населения соответствующей области (города). Изучение проводили только среди подростков и взрослых, показатели детей до 14 лет в расчет не брались.
Изучение потребности населения в скорой медицинской помощи по поводу АР проводилось по данным архива ССМП г. Алматы в 1997, 2003–2007 гг. (более 500 тысяч карт-вызовов). Анализ проводился по таким параметрам, как общее число вызовов, предпринятые мероприятия, исходы выезда и диагноз, а также по цикличности вызовов по месяцам года и времени суток, возрасту больных.
Расчет потребности населения различных регионов Казахстана в различных видах аллергологической помощи проводился в соответствии с методическими указаниями «Методология расчетов норм потребности населения в аллергологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях» (Алматы, 1999 г.) Были использованы стандартные методы стратификации и экстраполяции, а также данные о численности населения Агентства по стратегическим исследованиям Республики Казахстан за соответствующий период.
В рамках проведенного совместного с НЦ ПФЗОЖ МЗ РК скринингового исследования на территории 4 ЛПО ПМСП г. Алматы и Алматинской области изучалась истинная заболеваемость населения бронхиальной астмой путем активного выявления больных с рандомизацией по адресу проживания с использованием сводной анкеты, включающей аллергологическую часть из 43 вопросов и дальнейшей консультацией аллергологом – всего охвачено 1531 человек. Комплаенс составил 79,4 %.
В работе использовались данные Агентства по стратегическим исследованиям Республики Казахстан, Законы Республики Казахстан, приказы Министра здравоохранения Республики Казахстан, методические указания по методологии подсчета потребности населения РК в медицинской помощи (собственная разработка), анкета больного астмой (собственная разработка), электронный регистр «Астма» (собственная разработка), модифицированный дневник самоконтроля больного бронхиальной астмой (собственная разработка), опросник для диагностики аллергического ринита SQUAR-E (UCB, Бельгия), Asthma control test (AСT, Quality Metric Inc., Великобритания).
Электронный регистр «Астма» был создан на базе СУБД MS Access 2000. Апробация и внедрение Электронного регистра «Астма» проведена в НИИ кардиологии и внутренних болезней, а также на территории пилотных участков ПМСП г. Алматы, где была произведена полная выборка больных бронхиальной астмой с занесением их в регистр, созданием базы данных с ее последующей обработкой и анализом. Апробация периферической части проводилась на территории г. Алматы, а также 4 областей Казахстана – Акмолинской, Восточно-Казахстанской, Карагандинской и Костанайской.
Статистические методы исследования
Д
11
искретные показатели обрабатывали стандартными методами вариационной статистики с определением средней арифметической, медианы, стандартного отклонения и доверительных интервалов на компьютере Pentium 4, в операционной системе Windows с помощью приложения Microsoft Excel 2003 и 2007. Для сравнительного анализа был использован коэффициент Стьюдента с уровнем доверительности 0,95. Для недискретных показателей использовался коэффициент Пирсона (χ2).
Для анализа достоверности различий качественных признаков использовался доверительный интервал разности выборочных долей (Гланц С., 1999). При проведении корреляционного анализа степень связи оценивали по величине коэффициента корреляции согласно общепринятым критериям. Разницу считали достоверной при p<0,05.
Достоверность, чувствительность, специфичность, прогностическую ценность отрицательного и положительного результатов вычисляли по стандартным формулам (И.Н. Денисов и др., 2003).