Совершенствование аллергологической помощи населению Республики Казахстан 14. 00. 36 Аллергология и иммунология

Вид материала

Автореферат

Содержание Squar-e > 0 Практические рекомендации Список опубликованных работ по теме диссертации

Подобный материал:

• Аллергические заболевания в ХХI веке, 46.98kb.
• Совершенствование лабораторной диагностики гонококковой инфекции 14. 00. 36 аллергология, 355.42kb.
• Иммунологические аспекты перинатальной патологии у недоношенных детей 14. 00. 36 аллергология, 874.04kb.
• Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов, 740.73kb.
• Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность:, 1035.98kb.
• Расписание занятий на элективе для студентов 6 курса «Клиническая аллергология», 41.99kb.
• Положение о Комитете регистрационной службы и оказания правовой помощи Министерства, 133.99kb.
• Закон Республики Казахстан от 17 декабря 1998 года n 321 "Казахстанская правда", 1043.49kb.
• Название работы, 475.33kb.
• Закон Республики Казахстан от 18 декабря 2000 года №126-ii, 1507.24kb.

Результаты исследования и их обсуждение

Задачами первого этапа исследования был анализ данных, полученных в ходе широкомасштабного активного рандомизированного скринингового обследования населения на предмет наличия у них аллергических патологий, проведенного в 1995-97 гг. в двух регионах Республики Казахстан – Алматинской и Мангыстауской областях. Данное исследование было организовано с целью выяснения истинной эпидемиологической ситуации в отношении аллергических заболеваний среди населения Казахстана, в части установления перечня «встречаемых» патологий, типа клинического течения (например, острое состояние или хронический процесс), их распространенности и этиологии, а также «валентности» аллергизации выявленных больных.

Среди 3759 обследованных взрослых 2281 человек проживал в Алматинском регионе, 1478 в Мангыстауском, доля городского населения в общей структуре охвата популяции исследованием составила 75,4%. Проведенное многоэтапное обследование выявило признаки наличия каких-либо аллергических патологий у 976 человек, среди которых 572 проживали в населенных пунктах Алматинского региона, а 404 – Мангыстауского. При этом 826 аллергиков были жителями города и только 150 – сельскими.

Болезненность аллергическими патологиями среди взрослого населения Алматинского региона несколько ниже, чем Мангыстауского – 23,8 % против 24,7% или 237,8 и 247,3 на 1 тыс. взрослого населения региона за этот год, соответственно. Средний показатель распространенности аллергических патологий (острых и хронических) среди взрослого населения составил 24,1% (таблица 1).

Таким образом, по самым ориентировочным подсчетам с использованием численности взрослого населения РК на 1997 г. (11 315,353 тыс. человек), методов экстраполяции и стратификации по соотношению городского и сельского населения, суммарный показатель по Республике Казахстан составлял ориентировочно 21,9% или 2 475,3 тыс. человек, страдающих каким-либо (одним или несколькими) аллергическим заболеванием!


12

Таблица 1 – Эпидемиология аллергических заболеваний на территории 2 регионов Казахстана по данным рандомизированного скринингового исследования

Регион	Городские жители (%)	Сельские жители (%)	В целом (%)
Алматинский регион (n=2281)	25,5±1.96	13,9±4.99	23,8±1.83
Мангыстауский регион (n=1478)	25,9±2.45	18,8±5.76	24,7±2.26
В целом (n=3759)	25,7±1.53	15,9±3.77	24,1±1.42

Было выявлено наличие 10 аллергопатологий, при этом наиболее частыми среди острых являлись кожные проявления (19,9%), а среди хронических – поражения верхних дыхательных путей (30,5% пациентов) (таблица 2).

По структуре аллергических заболеваний получены примерно одинаковые показатели, наличие статистически достоверной разницы по фарингитам и положительным кожным тестам с экстрактами аллергенов в связи с небольшой удельной массой этих явлений можно не брать в расчет. Однако обращает на себя внимание более чем 2-кратное «преимущество» Мангыстауского региона по бронхиальной астме – 19,6 % по сравнению с 8,6%-й долей астмы в Алматинском регионе (р<0,05).

По результатам дальнейшего анализа было установлено, что:

а) на всей территории РК встречаются различные патологии аллергического генеза, как острые, так и хронические, отличающиеся по своей частотной характеристике;

б) и городское, и сельское население страдает аллергическими заболеваниями, однако городские жители страдают чаще;

в) более половины всех испытуемых (54,0%) имели не одно, а несколько аллергических заболеваний одновременно, причем в более чем в трети случаев наблюдалось наличие 3 и более нозологий;

г) по этиологической структуре выявились различия в зависимости от заболевания и органа-мишени;

д) доля аллергической бронхиальной астмы составила не менее 90% от всей астмы.

13

Таблица 2 – Перечень выявленных аллергопатологий у взрослого и подросткового населения 2 регионов Казахстана по данным рандомизированного скринингового исследования (согласно МКБ 10, в %)

	Конъюнктивит	Ринит	БА	Крапивница	Отек Квинке	Атопический дерматит	Анафилактический шок	Фарингиты	Эритема	Поражения ЖКТ
Алматинский регион (n=2281)	17,1	24,3	8,6*	11,7	8,7	17,8	1,9	5,8	0,2	0,4
Мангыстауский регион (n=1478)	18,1	29,7	19,6*	14,1	5,0	9,9	1,0	1,5	0	0
В целом (n=3759)	17,5	26,5**	13,1	12,7**	7,2	14,6	1,5	4,0	0,1	0,2
* – выявлена достоверность различий между регионами (р<0,05) ** – выявлена достоверность различий между нозологиями (р<0,05)

Проведенное нами рандомизированное исследование распространенности и структуры аллергопатологии на территории двух регионов позволили научно обосновать ряд организационных решений – предложить и внести изменения в ведомственные статистические формы (ф12 и ф14-здрав.), а также в методики учета вызовов станции скорой медицинской помощи г. Алматы. Полученные в результате этих изменений данные дали неоценимую информацию об уровне и структуре обращаемости населения Казахстана за квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощью.

Анализ данных за 2000-2002 годы позволил установить, что уровень распространенности аллергозов среди взрослого населения по обращаемости, в целом по стране, варьировал от 0,21 до 1,14 на 1 тыс. человек с определенными колебаниями по регионам. В частности, за время функционирования измененных форм налицо было изменение структуры официальной статистической отчетности в отношении аллергических заболеваний – наблюдался значительный прирост болезненности от 2000 к 2008-му году – от 4,8 на 1 тыс. населения в 2000 г. до 19,0 в 2008 г., т.е. в 3,96 раза (рисунок 1).

Общая заболеваемость взрослого населения Казахстана аллергическими болезнями составляла около 2/3 от показателей болезненности, несмотря на превалирование хронических патологий (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит), что можно объяснить только недостатками системного учета пациентов, отсутствием преемственности аллергослужбы и неэффективностью диспансеризации.




Рисунок 1 – Динамика болезненности и заболеваемости аллергическими болезнями подросткового и взрослого населения РК за период 2000-2008 гг. (на 1 тыс. населения)

15

В среднем по Республике за исследуемый период средняя продолжительность госпитализации по поводу аллергических заболеваний составила 10,2 койко-дня, а средняя летальность составила 0,6%, т.е. обострение хронического или острое аллергическое заболевание закончились фатально у примерно 6 пациентов на каждые 1000 госпитальных случаев. При этом необходимо отметить, что в ряде летальных случаев в качестве основного заболевания выступали поражения верхних дыхательных путей и пищевая аллергия.

Внесение изменений в регистрационные формы станции скорой медицинской помощи г. Алматы также дало ощутимые результаты. Одним из них было снижение абсолютного количества вызовов по поводу аллергических заболеваний по сравнению с 1997 годом. Резкое падение количества вызовов по сравнению с 1997 годом можно объяснить рядом причин:

Во-первых, внесенные изменения в систему учета аллергических патологий исключили смешивание их с другими болезнями, такими как воспалительные поражения придаточных пазух носа, бронхитами и, главное, отравлениями, шедшими ранее под грифом совместно с лекарственной аллергией.

Во-вторых, одной из причин могло стать повышение доступности и спектра лекарственных противоаллергических препаратов.

В-третьих, и это наиболее важно, имеет место повышение образованности врачей звена ПМСП в отношении аллергопатологий, а также популяризация знаний об аллергии и методах борьбы с ней среди населения, что косвенно свидетельствует о возможности реального влияния на потребность населения в медицинской помощи путем профилактических мероприятий.

Анализ возрастного состава лиц, вызвавших бригады ССМП г. Алматы по поводу любых аллергических патологий, за период 2003-2006 гг. показал, что скорая и неотложная помощь по аллергической патологии была востребована всеми возрастными группами населения, однако трудоспособное население выказывало большую потребность. По годам были колебания показателя, но всегда максимум приходился на 19-25 и 31-50 летний возраст – более 45% в 2006 году. Население обращалось за медицинской помощью в ССМП практически круглосуточно и даже в период работы территориальных амбулаторно-поликлинических организаций (около 40% вызовов). Однако наибольшее число вызовов приходилось на период от 18 до 24 часов, а наименьшее – с полуночи до 6 часов утра. Сезонные усиления нагрузок в летние и осенние месяцы присутствовали, но не явно.

П
16
о нозологической структуре вызовов видное место занимала бронхиальная астма (18,8 – 24,1%), заметную роль играла лекарственная аллергия (5,0 – 6,3 %), причем удельный вес этих патологий возрастал с годами (таблица 3). Однако при росте доли госпитализированных пациентов с лекарственной аллергией в 2006 г. при предыдущих относительно стабильных показателях, наблюдается снижение доли госпитализации с диагнозом «бронхиальная астма» (Таблица 3).


Таблица 3 – Динамика вызовов бригад скорой медицинской помощи в г. Алматы с 2003 по 2006 гг. по поводу бронхиальной астмы и лекарственной аллергии.

год	всего вызовов за год	вызовов по бронхиальной астме		вызовов по лекарственной аллергии
		всего	из них госпитализированы	всего	из них госпитализированы
2003	5501	1035	11,3%	273	23,8%
		18,81%		4,96%
2004	9961	2020	8,2%	542	23,2%
		20,28%		5,44%
2005	9995	2284	7,7%	563	22,6%
		22,85%		5,63%
2006	9962	2396	7,7%	629	42,6%
		24,05%		6,31%

Данную тенденцию можно объяснить модернизацией подходов к лечению астмы, широким использованием небулайзерной терапии бригадами скорой медицинской помощи, улучшением дифференциальной диагностики между бронхитами и бронхиальной астмой с учащением выставления диагноза «астма» в нетяжелых случаях вместо диагноза «хронический бронхит», а также определенным эффектом проводимой РНПАЦ научно-методической работы совместно со станциями скорой медицинской помощи г. Алматы.

Надо отметить характерную закономерность – при практически одинаковых цифрах общего количества вызовов, количество вызовов по поводу бронхиальной астмы и лекарственной аллергии выросло с 2004 по 2006 гг. на 18,6% и 16,0%, соответственно.

Р
17
езультаты исследований, приведенных выше, были использованы для научного обоснования предложений, направленных в Департамент лечебно-профилактической работы Министерства здравоохранения РК для принятия мер для дальнейшего развития аллергологической службы страны. Они были использованы с некоторыми коррективами как научно обоснованные данные при разработке ряда приказов.

Приказ МЗ РК «О совершенствовании медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями» (от 04.07.01 г. № 630) включал в себя квалификационную характеристику врача-аллерголога; положение о м
18
едицинской сестре аллергологического кабинета (отделения); положение о враче-аллергологе; положение о заведующем аллергологическим отделением; положение об аллергологическом кабинете (отделении) амбулаторно-поликлинической организации или амбулаторно-поликлинического подразделения объединенной больничной организации здравоохранения; положение об аллергологическом отделении больничной организации здравоохранения; положение о Республиканском научно-практическом аллергологическом центре (РНПАЦ). Таким образом, данный Приказ явился основополагающим в реорганизации аллергослужбы РК. После его введения в действие вскоре был учрежден РНПАЦ при НИИ кардиологии и внутренних болезней, на который была возложена научная, организационно-методическая, образовательная, лечебная и консультативная деятельность.

Второй основной Приказ, по которому в настоящее время работает аллергослужба РК – это приказ «Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения, стандартов структуры амбулаторно-поликлинических и больничных организаций, норм нагрузки врачебного персонала в организациях здравоохранения, штатных нормативов и типовых штатов организаций здравоохранения Республики Казахстан» (от 30.12.03 г. № 979). Этот Приказ включал в себя расчетные нормы обслуживания пациентов врачом-аллергологом и типовые штаты аллергологических подразделений амбулаторно-поликлинических организаций страны, а также штатные нормативы медицинского персонала аллергологических образований различного уровня (от кабинета ЦРБ до РНПАЦ). Научно обоснованные изменения штатной структуры аллергологических подразделений всех уровней позволили в 1,5-2 раза уменьшить нормативные нагрузки как высшего, так и среднего медицинского персонала. В частности, на уровне ПМСП одна должность врача-аллерголога выделена на 6,5-12,5 тыс. прикрепленного населения. Количество коечного фонда квалифицированной помощи составило 0,41-0,65 коек на 10 тыс. населения, специализированной – 0,28-0,46, соответственно.

В третьем Приказе «О деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» (от 21.03.06 г. № 124) определено место врача-аллерголога в ПМСП. Он регламентирует деятельность, типовую организационную структуру, типовые штаты и штатные нормативы организаций первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), функциональные обязанности медицинского персонала и нормативы объема и уровень медицинского обслуживания населения в поликлинике, центре ПМСП, врачебной амбулатории, медицинском пункте.

Созданный Республиканский научно-практический аллергологический центр НИИ кардиологии и внутренних болезней стал научно-методическим и лечебно-консультативным центром по клинической аллергологии. Подготовлена необходимая нормативная база для подготовки врачей и среднего медицинского персонала по аллергологии. Начато их обучение в рамках постдипломного тематического усовершенствования и Республиканских семинаров-совещаний.

Налажена высокоспециализированная помощь на базе Республиканского научно-практического аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней. Определен перечень болезней аллергологического и пульмонологического профиля. Этот вид помощи за 7 лет существования РНПАЦ получили более 1000 аллергологических больных из всех регионов Казахстана.

Анализ деятельности аллергослужбы РК за время функционирования РНПАЦ выявляет явные положительные сдвиги в отношении количества специалистов, коечного фонда и качества оказания медицинской помощи.

Тем не менее, надо признать, что даже с учетом этого в настоящий момент развитие аллергослужбы РК не обеспечивает должной доступности специализированной и высокоспециализированной аллергологической помощи населению страны, а особенно в сельских регионах.

В связи с этим встает необходимость усиления борьбы с аллергическими заболеваниями с помощью повышения эффективности и преемственности медицинской помощи на уровне ПМСП.

С учетом специфики аллергических заболеваний самой характерной хронической аллергической патологией является бронхиальная астма, а типичным аллергическим заболеванием, требующим скорой и неотложной медицинской помощи является лекарственная аллергия.

На этом фоне была проанализирована 10-летняя динамика распространенности и заболеваемости бронхиальной астмой по формам ф12 и ф14-здрав, а также показатели истинной заболеваемости по данным скрининга населения г. Алматы и Алматинской области.

Распространенность (болезненность) и заболеваемость аллергической астмы среди взрослого населения разных регионов РК по данным обращаемости за период 2000-2006 гг. (на 1 тыс. соответствующего населения РК за этот год) имели четкую тенденцию к росту – от 3,15 до 3,49 на 1 тыс. человек, т.е. на 10,8%. В абсолютном выражении количество больных астмой по всей Республике выросло с 34333 человек в 2000 г. до 40908 человек в 2007 г., т.е. в 1,22 раза (рисунок 2). В сельской местности распространенность всей астмы была примерно в 1,5 раза меньше, чем в городе.

Доля впервые установленной астмы по данным обращаемости в их распространенности за эти годы была низкой и варьировала от 14,7% до 37,7%, в 2006, составляя в среднем 19,2%.

Более характерные особенности было получены при анализе аллергической астмы. В первую очередь, нас интересовал вопрос доля аллергической астмы в общей сумме всей астмы, объединяющей астму аллергического, неаллергического и смешанного генеза (таблица 4).

К
19
ак видно из таблицы, доля аллергической астмы нарастала и достигла в 2006 году максимальных значений (76,0%). Этот рост был выше в сельской местности, чем в городе, 79,5 и 72,8 %, соответственно. Эти цифры отражают истинную этиологическую структуру астмы и дополнительно подтверждают эффективность проведенной модернизации государственных форм статистического учета.





Рисунок 2 – Динамика болезненности бронхиальной астмой по данным ф12 за период с 2000 по 2007 гг. (суммарно по РК)


Таблица 4 – Доля аллергической астмы во всей астме взрослого населения РК по данным анализа формы ф12 (%).

	2000 год	2001 год	2002 год	2006 год
Доля аллергической астмы	12,7	29,8	32,9	76,0

Анализ внедрения формы ф14-здрав. также показал схожую картину. По всем регионам наблюдалась стабильная потребность в квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи по поводу бронхиальной астмы, заметное влияние на показатели оказало увеличение количества пациентов в госпитальных ЛПО республиканского уровня. Средняя длительность лечения в стационаре выписанных взрослых больных бронхиальной астмой в регионах и по РК за период 2000-2006 годы была более равномерной и составила в среднем 11,6 койко-дней, что определяется утвержденными стандартами диагностики и лечения. Стационарная летальность за анализируемые годы в среднем по стране составила 0,44%.


20

Исследование истинной распространенности бронхиальной астмы и других аллергопатологий среди населения г. Алматы и Алматинской области проводилось путем анкетирования с помощью специально созданной анкеты из 43 вопросов с последующим осмотром и консультацией врача-аллерголога (таблица 5). По результатам скрининга были выявлены ориентировочные показатели истинной распространенности бронхиальной астмы, которые составили 1,76% для сельского населения и 5,28% для населения г. Алматы, что может быть объяснено не только типичным превышением показателей в индустриальных городах, но и большей доступностью специализированной аллергологической помощи для жителей г. Алматы.

Используя же данные Агентства РК по статистике на 01.01.09, где общее население РК равно 15 219,3 тыс. человек, а доля городского и сельского населения равны 57,1 и 42,9%, соответственно, получаем средний стандартизованный показатель для Алматинского региона, равный 3,77%.

С
21
равнивая же показатели с данными, полученными в ходе скрининга в 1995-1997 году, где показатель Алматинского региона составлял 1,91%, получаем, что распространенность БА в Алматинском регионе выросла в 1,97 раза.

Аналогичный подход к распространенности всех аллергических заболеваний показал показатель, превышающий 40%, что по сравнению с 23,8% в 1997 году, дает прирост в 1,68 раза.


Таблица 5 – Болезненность бронхиальной астмой населения г. Алматы и Алматинской области по данным скринингового исследования (2007 г.)

(n=1211)	По субъективным данным (мнение больного) (%)		Заключение аллерголога на момент осмотра (%)		Заключительный диагноз (%)
	БА	Все аллер-гические заболевания	БА	Все аллер-гические заболевания	БА	Все аллер-гические заболевания
Сельское население	0,6	1,4	1,2	6,7	1,7	19,8
Городское население	0,7	17,2	1,6	10,5	5,3	54,4

На фоне проведения скрининга на выявление аллергических заболеваний и бронхиальной астмы, проводилось изучение применимости современных тестовых методик для первичной диагностики аллергического ринита и уровня контролируемости астмы – SQUAR-E и ACT.

Из 95 больных, кому было предложено заполнить анкеты, согласились 89 человек, что составило 93,7%, что в принципе является достаточным показателем комплайенса. Таким образом, этим этапом исследования было охвачено 89 человек, среди которых было 64 сельских и 25 городских жителя (71,9 и 28,1%, соответственно).

Среднее время заполнения анкеты составило 3,5 минуты. Дополнительных вопросов у пациентов практически не возникало, что говорит о доступности и простоте самого теста. Внесение данных в компьютер с подсчетом результатов занимало дополнительно около 3 минут на одного пациента.

Среди 64 сельских жителей положительный результат SQUAR-E был определен у 38 пациентов (59,4%), среди них аллергический ринит впоследствии диагностировали у 26 пациентов (40,6%). Среди городских пациентов SQUAR-E был положителен в 64,0% (16 человек), а у половины (12 человек, 48%) диагностирован аллергический ринит. Однако с учетом задач данного этапа мы сочли нецелесообразным разделять пациентов по принципу город/село, а объединить их в общую группу. Полученные результаты представлены в так называемом «латинском квадрате» (таблица 6)., являющимся одним из средств анализа, рекомендуемых доказательной медициной.


Таблица 6 – Результаты скрининга пациентов учреждений ПМСП на аллергический ринит с помощью.

окончательный диагноз результаты тестирования	АР (+)	АР (–)	итого
SQUAR-E > 0	38	16	54
SQUAR-E < 0	0	35	35
итого	38	51	89 пациентов

Н
22
а основании анализа полученных данных, а также реалий кадрового и материально-технического оснащения учреждений ПМСП, был разработан алгоритм первичной скрининговой диагностики и менеджмента аллергического ринита и бронхиальной астмы с помощью Теста-опросника по первичной диагностике аллергического ринита (SQUAR-E, UCB, Бельгия) и Теста по контролю над астмой (ACT, Quality Metric Inc., Великобритания). Предлагаемый алгоритм диагностики аллергического ринита и атопической бронхиальной астмы приведен на рисунке 3.




Рисунок 3 – Алгоритм диагностики аллергического ринита и бронхиальной астмы на уровне ПМСП.

По полученным данным были подсчитаны параметры алгоритма как диагностического метода:


Se (чувствительность) = 38 : 38 х 100% = 100 % (1)


Sр (специфичность) = 35 : 51 х 100% = 68,6 % (2)


Достоверность = (100 + 68,6) / 2 = 84,3 % (3)


Прогностическая ценность отрицательного результата

ПЦ(–) = 35 : 35 х 100% = 100 %. (4)


Прогностическая ценность положительного результата

ПЦ(+) = 38 : 54 х 100% = 70,4 %. (5)


Таким образом, данный алгоритм показал чрезвычайно высокую чувствительность при недостаточно высокой специфичности и средних показателях общей достоверности. Однако для скрининговых тестов основным показателем является чувствительность, т.е. способность не давать ложноотрицательных результатов, что доказывается высокой прогностической ценностью отрицательного результата. Недостаточная специфичность, т.е. возможность получения ложноположительных результатов в медицинской практике компенсируется дальнейшим обследованием – высокоспецифичными диагностическими методами или консультациями специалистов как в данном случае. При увеличении объема наблюдений чувствительность и прогностическая ценность отрицательного результата скорее всего составили бы цифру меньшую 100%, однако полученные данные подтверждают основную гипотезу о потенциальной применимости данного метода для первичной скрининговой диагностики АР и жизнеспособности апробированного алгоритма.

Современный уровень техники и развитие информационных технологий выдвигают перед медицинской наукой и, в первую очередь, практическим здравоохранением, новые требования. В экономически развитых странах мира информатизация в здравоохранении широко распространена и быстро прогрессирует, практически не отставая от других отраслей хозяйства. В Казахстане, как и во всем «постсоветском» пространстве, в этом плане медицина находится в положении аутсайдера. И это на фоне выдающихся достижений в информатизации отечественной банковской системы, пенсионной реформы, налоговой и регистрационной служб, которые по развитию обгоняют аналогичные структуры даже в Российской Федерации. Аналитики признают, что отечественная медицина в плане информатизации отстает как минимум на 10-15 лет, а с учетом скоростей развития компьютерных технологий, это огромный срок.

Т
24
ем актуальнее быстрейшее внедрение опыта зарубежных стран, но, вместе с тем, создание и внедрение собственных технологий, максимально приближенных к отечественным условиям – особенностям системы здравоохранения, уровню компьютерной грамотности населения и медицинских работников, развитию инфраструктуры (коммуникации). Создание единой информационной системы здравоохранения в Республике Казахстан позволило бы решить целый ряд проблем, однако, надо признать, что нынешний уровень развития информационных технологий в отечественной медицине является сильным ограничивающим фактором. В то же время, единая информационная система здравоохранения, являясь интегрированным продуктом, позволяет выиграть в целом, но неизбежно будет иметь недостатки в решении «мелких» проблем по отдельным специальностям, отличающимся от других некоторыми характерными чертами.

Одной из таких обособленных специальностей является аллергология. Надо отметить, что аллергология вследствие относительной молодости (термину «аллергия» чуть более 100 лет, начало развития в середине 20-го века), имеет особенности, которые можно расценить и как недостатки, и как преимущества. Вот некоторые из них: высочайшая распространенность и беспрецедентно быстрый рост аллергических заболеваний; повсеместное распространение с выраженными региональными различиями; начало в молодом возрасте и частая инвалидизация трудоспособных пациентов; зависимость распространенности от экономической развитости страны; прямая связь с экологией; отсутствие стройной вертикальной и горизонтальной структуры аллергослужбы Республики; недостаточное число подготовленных специалистов-аллергологов; маскирование астмы за хроническим бронхитом, лечение больных не по профилю; маскирование причин смерти пациентов за сердечно-сосудистыми причинами; практически полная недоступность этиотропного лечения (отсутствие аллергенов для специфической иммунотерапии); оценка нетрудоспособности ориентируется часто на пероральную гормонозависимость, а некомпетентное применение пероральных кортикостероидов само по себе приводит к инвалидности; доказанная эффективность профилактических мероприятий и т.д.

Все это обуславливает крайнюю необходимость реформирования сложившейся системы менеджмента аллергических заболеваний и особенно астмы, как социально-значимого заболевания. Данный процесс невозможен без внедрения инновационных инструментов, разработанных с учетом специфики казахстанской системы здравоохранения и аллергологической службы.

С 2003 года в РНПАЦ НИИ КиВБ была начата работа по созданию регистра по астме, который после длительного тестирования, доработок и устранения замечаний, получил название Электронный регистр «Астма». В настоящее время Электронный регистр «Астма» является готовым продуктом, внешний вид интерфейса представлен на рисунке 4.

Широкое внедрение регистра натолкнулось на ряд технических и административных проблем. Тем не менее, даже по начальным результатам апробации выявлены потенциальные возможности и перспективы использования.


25




Рисунок 4 – Электронный регистр «Астма». Центральная часть.

Электронный регистр «Астма» отвечает следующим требованиям:

– совместимость со всеми распространенными марками компьютеров и операционных систем;

• с целью ускоренного ввода данных в систему предусмотрено использование заранее подготовленных данных;
  
• предоставление в распоряжение пользователей экранных форм, меню и подсказок, при работе с которыми не требуется специальной подготовки;
  
• алгоритм программы построен так, что врач, заполнив чисто медицинскую часть электронного документа, автоматически подготавливает формы медицинской статистической отчетности, не занимаясь этим специально (на что в обычных условиях уходит очень много времени и вызывает негативное отношение к ведению медицинской статистической отчетности);
  
• архитектура программного комплекса создана с учетом особенностей подготовки медицинского персонала;
  
• для освоения программы не требуется предварительной специальной подготовки, интерфейс создан под интуитивное управление;
  
• появляется возможность отказаться от ненужного в 90% случаев бумажного носителя;
  
• обеспечение повышенной живучести и надежности хранения и восстановления данных при сбоях и отказах технических средств;
  
• хранение больших объемов данных, ограниченных только размером подключенных дисковых массивов;
  
• возможность последующего развития и расширения системы;
  
• возможность оперативного доступа к данным исследований, хранящимся в базе данных;
  
• возможность рассчитывать стоимость оказанных пациенту медицинских услуг;
  
• возможность экспорта отчёта о проведенном обследовании в виде листа Microsoft Excel с последующей возможностью распечатки;
  
• выборка пациентов по отдельным критериям, с возможностью выдачей отчета о найденных пациентах;
  
• проведение трендов динамики состояния пациентов по данным разных посещений;
  
• проведение интегрального анализа.
  

П
27
осле апробации и внедрения регистра в условиях НИИ кардиологии и внутренних болезней, показавшей его жизнеспособность и соответствие вышеперечисленным требованиям, была проведена апробация в условиях ЛПО ПМСП (горполиклиника №3). По официальным данным отчетности поликлиники, в 2004-2005 году на учете с диагнозом «Астма» находилось 147 пациентов, в том числе инвалиды, пациенты с ранее установленным диагнозом и впервые обратившиеся. В 2005-2006 году эта цифра выросла до 153 больных, среди которых количество пациентов с впервые установленным диагнозом составило 5,23%. В период 2006-2007 г. этот на учете состояло 190 больных, что показывает наличие неуклонного роста болезненности астмой. Естественно, что эти показатели ни в коей мере не отражают истинную заболеваемость астмой, да и внедрение регистра не имело первостепенной задачи проведения эпидемиологических исследований по обращаемости или, тем более, активному выявлению больных. Тем не менее, из полученных сведений можно сделать ряд несомненных выводов касательно, в том числе, и эпидемиологических характеристик астмы.

По результатам функционирования электронного регистра численность больных на территории, прикрепленной к поликлинике №3, росла более быстрыми темпами и составила 187 больных за период 2005-2006 гг. и 265 больных за 2006-2007 гг., соответственно.

Болезненность астмой по данным официальной отчетности и данным, полученным при использовании регистра, отображены на рисунке 5.

К
28
ак видно из диаграммы, и по официальным, и по нашим данным, отмечался как рост распространенности, так и постепенное ускорение темпов роста болезненности астмы. Однако если рост по результатам отчетности составил 4,1 % и 24,2 % на 2005-2006 и 2006-2007 гг., то по полученным в результате использования Электронного регистра «Астма» данным, эти показатели составили 27,2% и 41,7 %, соответственно. Это позволило увеличить на 39,5 % выявляемость астмы уже ко 2-му году функционирования регистра.





Рисунок 5 – результаты внедрения Электронного регистра «Астма»

Кроме того, проведена апробация Электронного регистра «Астма» (периферическая часть) в ряде объектов ВКО, Акмолинской, Карагандинской и Костанайской области с целью проверки возможностей слияния баз через Интернет. Все базы, независимо от числа пациентов, благодаря своему относительно небольшому размеру были успешно получены даже через т.н. «дайл-ап» соединение и мобильный интернет, не говоря уже о высокоскоростных видах (Мегалайн, Алма-ТВ, выделенные линии и т.п.)

Результаты и опыт внедрения регистра, а также данные международных исследований в этой области, позволили спрогнозировать возможности Электронного регистра «Астма» при его внедрении в широких масштабах:

1. База для эпидемиологических исследований в отношении астмы и аллергических патологий в Республике.
   
2. Получение сведений об истинной заболеваемости астмой, формах, течении, частоте обращений за скорой и стационарной медицинской помощью, смертности и т.п.
   
3. Вычисление потребности в специалистах-аллергологах, а также аллергологических отделениях, койках, оборудовании и т.п. по регионам Казахстана.
   
4. Определение потребности больных астмой в бесплатных лекарственных препаратах.
   
5. Контроль эффективности региональных и общенациональных лечебно-профилактических программ по астме.
   
6. Анализ факторов риска астмы и контроль мероприятий по снижению их влияния на здоровье населения.
   
7. Хранение данных о больных астмой в течение неограниченного количества времени (в отличие от бумажных носителей), что немаловажно при тенденции к старению населения и росту продолжительности жизни.
   
8. Изучение движения больных астмой в стране и в ближнем зарубежье.
   
9. Повышение преемственности ведения больных астмой.
   
10. Изучение медико-экономических вопросов в аллергологии: стоимость лечения 1 больного за определенный период времени, стоимость 1 обращения, экономический эффект от новых схем лечения и т.д.
    
11. Изучение рынка лекарственных средств, использующихся для лечения астмы, в том числе входящих в льготный список.
    
12. Изучение клинической эффективности и экономической выгодности отдельных лекарственных препаратов.
    
13. Оптимизация диагностики и лечения астмы учетом накопленного опыта применительно к реальным условиям на различных уровнях аллергологической помощи.
    
14. П
    29
    овышение качества сбора анамнеза, доступность объективных сведений о предыдущих обращениях, лечении больного, что ведет к более быстрой постановке развернутого клинического диагноза с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений и повышению эффективности терапии.
    
15. Экономия времени врача на заполнение истории болезни, амбулаторной карты, консультативного заключения и т.п. в связи с возможностью распечатки полного эпикриза больного.
    
16. Повышение компьютерной грамотности медицинских работников.
    

С
30
учетом данных предложений возникает вопрос о технической возможности внедрения подобных инструментов в медицинские организации страны. Успешный опыт передачи баз данных через Интернет был нами рассмотрен ранее. Остается актуальным анализ уровня оснащенности ЛПО современной компьютерной техникой, достаточной для работы с предлагаемыми инновационными продуктами.

Анализ развития компьютеризации и информатизации медицинских учреждений позволил нам выделить 4 этапа – начальный, создание инфраструктуры, автоматизация, интеграция.

Мы провели изучения количества и качества компьютерной техники НИИ кардиологии и внутренних болезней за 1999-2007 гг. (рисунок 6).





– всего компьютеров; – с параметрами, удовлетворяющими ЭРА

– приобретенные за последний год


Рисунок 6 – Уровень обеспеченности ЛПО компьютерной техникой и совместимость с тестируемыми программами


Как видно из рисунка, НИИ кардиологии и внутренних болезней с РНПАЦ в своей структуре благодаря регулярному обновлению и оснащению с 2005 года вполне соответствует уровню, достаточному для внедрения современных компьютерных технологий. Это видно и из значительного роста доли высокопроизводительных компьютеров, так и из снижения количества недавно закупленных аппаратов, что отражает относительную насыщенность сотрудников НИИ техникой. Кроме того, НИИ кардиологии после внедрения в 2008 году внутренней сети достоверно перешел к 3-му этапу информатизации. Поэтому следующим этапом должна стать разработка и внедрение в ежедневную практику автоматизированных программ, способных улучшить качество, надежность и скорость работы, экономить время сотрудников, а также перейти к этапу глобальной интеграции. К сожалению, многие региональные ЛПО на момент апробации регистра «Астма» находились на 1-м этапе информатизации, однако за прошедшее время ситуация значительно улучшилась, что позволяет говорить о соответствии существующего уровня оснащенности ЛПО электронно-вычислительной техникой и средствами коммуникации использованию современных компьютерных технологий для регистрации и диагностики аллергических заболеваний.

С учетом же недостаточной обеспеченности аллергослужбы РК врачами-аллергологами, отсутствием полноценной сети региональных аллергоцентров, невозможности самостоятельного функционирования астма-школ, растущей распространенностью аллергопатологии вообще и бронхиальной астмы, в частности, необходимо сконцентрировать акценты на врачей-терапевтов звена ПМСП с помощью повышения их квалификации в плане диагностики и менеджмента бронхиальной астмы и широкого использования Дневников самоконтроля больного бронхиальной астмой.

Критерием эффективности принятых мер можно будет считать выраженный рост распространенности (болезненности) бронхиальной астмы в течение первых лет, рост в течение начального периода, а затем снижение заболеваемости бронхиальной астмой, снижение показателей смертности и инвалидизации.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Проведенные исследования и совокупность полученных результатов позволили нам прийти к следующим выводам:

1. Б
   31
   олезненность аллергическими заболеваниями среди взрослого и подросткового населения по данным рандомизированного исследования на территории Алматинского и Мангыстауского регионов составила 24,1% или 241,3 на 1 тыс. населения. Наблюдались 10 различных аллергопатологий, среди острых аллергозов наиболее часто встречались аллергические поражения кожи (19,9%), среди хронических – патологии верхних дыхательных путей (30,5%), причем 54,0% обследованных имели два или более заболеваний (полинозология).
   
2. Анализ результатов внедрения модифицированных форм ведомственной статистической отчетности не только подтвердил наличие потребности населения всех регионов РК во всех видах медицинской помощи по поводу 10 аллергопатологий, но и выявил значительный рост болезненности – от 4,8 на 1 тыс. населения в 2000 г. до 19,0 в 2008 г., т.е. в 3,96 раза.
   
3. Внесенные изменения в систему учета работы ССМП г. Алматы выявили высокую потребность населения в скорой и неотложной медицинской помощи по поводу аллергических заболеваний, а также четкую тенденцию к росту потребности. Количество вызовов за период с 2003 по 2006 гг. по поводу БА увеличилось с 1035 до 2396 случаев (в 2,31 раза), ЛА – с 273 до 629 (в 2,30 раза). При этом, доля госпитализированных больных с БА снизилась с 11,3% до 7,7%, а с ЛА, напротив, увеличилась с 23,8% до 42,6%, соответственно.
   
4. На основании данных анализа научно обоснованы нормативы штатной структуры и объем медицинской аллергологической помощи взрослому и подростковому населению РК на всех уровнях ее оказания. На уровне ПМСП одна должность врача-аллерголога выделена на 6,5-12,5 тыс. прикрепленного населения; научно обоснованные изменения штатной структуры аллергологических подразделений всех уровней позволили в 1,5-2 раза уменьшить нормативные нагрузки медицинского персонала.
   
5. Определяется высокая болезненность БА среди взрослого и подросткового населения РК с четкой тенденцией к росту. По данным анализа официальной статистики за период с 2000 по 2008 гг. болезненность БА в РК возросла в 1,22 раза, составляя более 40 тыс. больных. При сравнительном анализе ориентировочной болезненности БА в Алматинском регионе за период с 1997 по 2007 гг. выявлено повышение с 1,91% до 3,77%, т.е. в 1,97 раза.
   
6. «Электронный регистр «Астма» является эффективным инновационным инструментом, способным принципиально изменить ситуацию в отношении учета больных БА и мониторинга эффективности проводимых мероприятий. Апробация на пилотных участках ЛПО г. Алматы выявила повышение эффективности учета больных БА на 39,5% уже ко 2-му году функционирования регистра.
   
7. Существующий уровень оснащенности ЛПО электронно-вычислительной техникой и средствами коммуникации позволяет использование современных компьютерных технологий для регистрации и диагностики аллергических заболеваний. Апробация диагностического алгоритма БА и АР, включающего SQUAR-E и ACT, на уровне ПМСП без дополнительных материальных затрат показала его простоту и эффективность. Общая достоверность метода составила 84,3%.
   

Практические рекомендации:

1. Н
   32
   еобходимо широкое внедрение и интеграция инновационных информационных систем здравоохранения и, в частности, «Электронный регистр «Астма», а также передовые зарубежные методики с учетом особенностей здравоохранения Казахстана.
   
2. Рекомендуется внедрение предложенной принципиальной модели менеджмента бронхиальной астмы в республиканском масштабе, а также алгоритма диагностики бронхиальной астмы и аллергического ринита с использованием современных отечественных и зарубежных технологий.
   
3. Предложенные штатные нормативы аллергологических стационарных подразделений должны быть использованы при создании смешанных отделений и внедрения стационарозамещающих технологий в рамках Единой системы здравоохранения.
   
4. Необходима дальнейшая модернизация государственной ведомственной статистической отчетности в соответствии с потребностями здравоохранения Казахстана на современном этапе.
   
5. С учетом выявленной недостаточной эффективности системы астма-школ в отношении популяризации современных методов менеджмента бронхиальной астмы рекомендуется расширение использования дневников самоконтроля.
   

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Нурпеисов Т.Т. Распространенность лекарственной аллергии в неорганизованных популяциях Республики Казахстан // Автореф. канд. дисс. – Алматы, 1999 г.– 26 с.
   
2. Нурпеисов Т.Н., Иманбаева Т.М., Арыстанова С.Н., Джанабаев Д.Д., Шалаганова М.О., Ивасив И.В., Нурпеисов Т.Т., Ерасилова С. Методология расчетов норм потребности населения в аллергологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях. (Методические указания). – Алматы, 1999.– 28 с.
   
3. Нурпеисов Т.Н., Иманбаева Т.М., Шалаганова М.О., Нурпеисов Т.Т. Дальнейшее совершенствование организационно-функциональной структуры аллергологической помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. // Ж. «Проблемы соц. медицины и управления здравоохранением». – Алматы, 2000. – № 15. – С. 28-36.
   
4. Нурпеисов Т.Н., Иманбаева Т.М., Арыстанова С.Н., Джанабаев Д.Д., Шалаганова М.О., Ивасив И.В., Нурпеисов Т.Т. Организация аллергологической помощи на этапах медицинского обслуживания населения (Методические указания). – Алматы, 1999.– 25 с.
   
5. Доскалиев Ж.А. и соавт. Основные подходы к вторичной профилактике приоритетных групп болезней среди сельского населения в возрасте 18 лет и старше (методические рекомендации). – Астана-Алматы. 2003 г. – 64 с.
   
6. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т., Шумейко В.В. Медицинская статистическая отчетность по аллергологии. // Терапевтический вестник.– 2004 г. – №1.– с.59-64.
   
7. Н
   33
   урпеисов Т.Т. Индивидуальный учет больных бронхиальной астмой в Республике Казахстан. Актуальность вопроса и проблематика. // Материалы 4 международного конгресса пульмонологов Центральной Азии. – г. Астана. 3-4 июня 2004 г. – с.19.
   
8. Нурпеисов Т.Т., Нурпеисов Т.Н., Волков И.Б. Опыт модификации электронной отчетно-учетной формы станции СМП г. Алматы в отношении патологий аллергического генеза. // Материалы научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан». г. Астана, 16-17 сентября 2004 г. – с.178-179.
   
9. Нурпеисов Т.Т., Кабыкенова Р.К., Нурпеисов Т.Н. Современные технологии в менеджменте бронхиальной астмы. // Материалы IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации». Ессентуки, ноябрь 2004 г. Том I. c. 102-103.
   
10. Нурпеисов Т.Н., Кабыкенова Р.К., Нурпеисов Т.Т. К вопросу об оптимизации аллергологической службы как органической части ПСМП. // Материалы IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации». Ессентуки, ноябрь 2004 г. Том I. c. 71-72.
    
11. Булегенова М.Г., Нурпеисов Т.Т. Изменение показателей системного иммунитета при бронхиальной астме различной степени тяжести. // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология.– 2004 – №2. – с. 35-38.
    
12. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т. Медицинская статистическая отчетность по аллергологии. Часть II. Предложения по изменению статистических форм. // Терапевтический вестник.– 2004 г. – №3. c.54-58.
    
13. Нурпеисов Т.Т., Кабыкенова Р.К. Электронный регистр «Астма». Проблематика и решения. // Материалы Республиканского семинара-совещания «Актуальные вопросы аллергологии», Алматы, 7-8 октября 2004 г. – Алматы, 2004, – с.86-90.
    
14. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т. К вопросу о медицинской статистике в аллергологии. // Материалы 4 международного конгресса пульмонологов Центральной Азии. – г. Астана. 3-4 июня 2004 г. – с.6-7.
    
15. Нурпеисов Т.Т., Булегенова М.Г. Лекарственная аллергия. Проблема поздней диагностики // Терапевтический вестник.– 2004 г. – №4., с. 52-54
    
16. Султаналиев Т.А., Нурпеисов Т.Н. и др. Стандарт дополнительного медицинского образования (по специальности: врач-аллерголог, врач-аллерголог детский, врач-иммунолог, врач-иммунолог детский). – Астана, 2004 г.– 50с.
    
17. Ошакбаев К.П., Нурпеисов Т.Т., Аканов Ж.А., Ибадильдина С.А. Исследование коррелятивной взаимосвязи между факторами риска и возникновением социально значимых заболеваний. // Кардиология СНГ, 2005, том III, №2.– с.144.
    
18. Н
    34
    урпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т. Республиканский научно-практический аллергологический центр (РНПАЦ): организация и результаты научно-практической деятельности. // Тер. вестник. 2005.– №2.– с.3-6.
    
19. Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б. Аллергический ринит и бронхиальная астма, эпидемиологические аспекты. // Мат. междунар. научной конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии» (г. Астана, 7-8 июля, 2005 г.) – г. Астана, 2005 г. – с. 208.
    
20. Нурпеисов Т.Т., Булегенова М.Г., Акпеисова Р.Б. Phadiatop в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы. // Мат. междунар. научной конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии» (г. Астана, 7-8 июля, 2005 г.) – г. Астана, 2005 г. – с 214-216.
    
21. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т. Оптимизация аллергологической службы в условиях реформирования здравоохранения. // «Научные приоритеты казахстанской аллергологии и иммунологии»: Сб. научн. трудов. – Алматы: Раритет, 2005 г. – с 163-174.
    
22. Нурпеисов Т.Н., Булегенова М.Г., Шортанбаев А.А., Нурпеисов Т.Т. Типовая учебная программа по специальности: врач-аллерголог. – МЗ РК., Алматы. 2005 – 27С.
    
23. Нурпеисов Т.Т., Кожакеева Т.К. Лекарственный анафилактический шок. // Здоровье и болезнь, 2005 - №9(46) – С.95-100.
    
24. Нурпеисов Т.Т. Антигистаминные препараты как важнейшие представители противоаллергических средств: от истории до наших дней. // Мат. Респ. научн.-практ. конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии». Актобе. 30-31 июня 2006 г. – Алматы.– 2006.– С.88-92.
    
25. Нурпеисов Т.Т. Выбор антигистаминных средств: стоимость и безопасность. // Мат. Респ. научн.-практ. конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии». Актобе. 30-31 июня 2006 г. – Алматы.– 2006.– С.92-97.
    
26. Нурпеисов Т.Т., Мулинова М.Т. Некоторые аспекты патогенеза бронхиальной астмы в сочетании с артериальной гипертонией. // Мат. Респ. научн.-практ. конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии». Актобе. 30-31 июня 2006 г. – Алматы.– 2006.– С.208-209.
    
27. Нурпеисов Т.Т., Кожакеева Г.К. Лекарственная аллергия: эпидемиологическое обоснование необходимости организационно-профилактической работы. // Мат. Респ. научн.-практ. конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии». Актобе. 30-31 июня 2006 г. – Алматы.– 2006.– С.206-208.
    
28. Нурпеисов Т.Т. Казахстанский рынок антигистаминных средств, реалии и перспективы. // Медицина. – 2006. №8. – С.15-18.
    
29. Нурпеисов Т.Т. Сравнительная оценка эффективности, безопасности и стоимости антигистаминных препаратов как определяющий фактор выбора. // Медицина. – 2006. №8. – С.19-23.
    
30. Нурпеисов Т.Т. Новые технологии в менеджменте бронхиальной астмы. // Центрально-азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. – г. Алматы – 2006. - Vol.5 - #2-3. C.85-88.
    
31. Н
    35
    урпеисов Т.Т. Новые технологии в менеджменте бронхиальной астмы. // Материалы V ежегодной Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» (Алматы, дек. 2006) – с.85-88.
    
32. Нурпеисов Т.Т. Пятилетний опыт работы Республиканского научно-практического аллергологического центра. // Ежеквартальный научно-практический бюллетень «Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением». – №40 (3) – 2006 – С. 15-21.
    
33. Аканов А.А. и др. Методическое руководство по пропаганде здорового образа жизни, профилактике поведенческих факторов риска и основных социально значимых заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи. – Астана, 2006. – 84 с.
    
34. Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б. Современные противоаллергические средства. // Медицинская панорама. – Минск. 2007.– №6(74). – с. 74-76.
    
35. Нурпеисов Т.Т. Информационные технологии в аллергологии. // Мед. журнал западного Казахстана, 2007. – №3(15) – с.85-88.
    
36. Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б. Комплексное лечение аллергического ринита у больных бронхиальной астмой. // Труды VIII Конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии», Москва, 27-29 июня 2007 г. – 2007. – С.108.
    
37. Нурпеисов Т.Т., Кожакеева Г.К. Профилактика лекарственной аллергии в стационарных условиях. // Труды VIII Конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии», Москва, 27-29 июня 2007 г. – 2007. – С.175-176.
    
38. Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б. Функциональное состояние проходимости носовых ходов у больных астмой и ринитом. // Мат. III конгресса Евро-Азиатского респираторного общества, г. Астана, 6-8 мая 2007 г. – 2007 г. – С. 20-21.
    
39. Нурпеисов Т.Т., Кожакеева Г.К. Лекарственная аллергия с тяжелыми кожными проявлениями. // Мат. конф. «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии», г. Астана, 30 мая-1 июня 2007 г. – с. 77.
    
40. Нурпеисов Т.Т. Информационные технологии в аллергологии. // Денсаулык сактауды дамыту журналы. 2007 – №2(43). – с.80-82.
    
41. Нурпеисов Т.Т., Турдиева З.Н., Акпеисова Р.Б. Особенности применения системных глюкокортикостероидов при лечении бронхиальной астмы. // Тер. вестник, 2007.– №3(15). – с. 31-34.
    
42. Булегенова М.Г., Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б. Особенности иммунного статуса больных аллергическими, хроническими воспалительными заболеваниями и здоровых лиц. // Медицина и экология, 2007. – №3. – с. 91-96.
    
43. Нурпеисов Т.Т. Патогенетическая терапия больных бронхиальной астмой и артериальной гипертонией современными антагонистами кальция. // Фарм. бюллетень. – 2007. – №9-10. – с. 35-37.
    
44. Н
    36
    урпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т., Мулинова М.Т., Акпеисова Р.Б. Индивидуальный контроль и повышение уровня знаний больных бронхиальной астмой в Республике Казахстан (метод. рекомендации). – Алматы, 2007 г.– 29 с.
    

45. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т., Мулинова М.Т., Акпеисова Р.Б. Дневник самоконтроля больного бронхиальной астмой (метод. рекомендации). – Алматы, 2007 г. – 26 с.
    
46. Nurpeissov T., Akpeissova R., Ilyasova B. Influence of topical intranasal steroids on improvement of ventilating capability of lungs in patients with bronchial asthma. // World Allergy Organization Journal (WAC 2007). – Nov. 2007. - #455.
    
47. Batpenova G., Nurpeissov T., Kozhakeeva G. Drug allergic reactions related to vitally important drugs – medical tactics. // World Allergy Organization Journal (WAC 2007). – Nov. 2007. - #868.
    
48. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б. Влияние базовой терапии аллергического ринита топическими глюкокортикостероидами на течение бронхиальной астмы. // Аллергология и иммунология в педиатрии (Мат. 2-го Междунар. Конгресса «Иммунитет и болезни: от теории к терапии», Москва, 10-14 сент. 2007).– 2007.–№2.–с.42.
    
49. Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б. Функциональное исследование проходимости носовых ходов как вторичная профилактика бронхиальной астмы. // Здоровье и болезнь, 2007. – №7(63). – с.80-85.
    
50. Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б. Подходы к подбору начальной дозы кортикостероидов у больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. // Здоровье и болезнь, 2007. – №7(63). – с.85-90.
    
51. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б., Мулинова М.Т. Факторы риска бронхиальной астмы с точки зрения практической медицины. // Центрально-Азиатский мед. журнал. Том XIII, №6, 2007. – с. 465-468.
    
52. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б., Мулинова М.Т. «Дневник самоконтроля» (научный труд) // Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности – 23.10.2007 – №464.
    
53. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т. «Электронный регистр «Астма» (центральная часть)» (программа для ЭВМ) // Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности – 23.10.2007 – №465.
    
54. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т. «Электронный регистр «Астма» (рабочая часть)» (программа для ЭВМ) // Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности – 23.10.2007 – №466.
    
55. Аканов А.А. и др. Руководство по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний. – Алматы, 2007. – 126 с.
    
56. Nurpeissov T.N., Tulebaev R.K., Nurpeissov T.T., Akpeissova R.B., Mulinova M.T. Interelation of pathology of the top respiratory ways with severity and control of bronchial asthma. // EurAsian J. of Biomedicine, Vol.1. No.2, Mar.2008. – p.14-17.
    
57. Nurpeissov T.N., Nurpeissov T.T., Akpeissova R.B. Opportunities of SQUAR-E® for screeening of allergic rhinitis in countryside. // XXVII Congress of European Academy of allergology and clinical immunology (7-11 June 2008), Barcelona, Spain. – 2008. – # 930.
    
58. Н
    37
    урпеисов Т.Т. Современные подходы к первичной и вторичной профилактике бронхиальной астмы. // «Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. – 2008, №1. – с.33-34.
    
59. Нурпеисов Т.Т. Основные показатели работы отделения аллергологии, иммунологии и ревматологии НИИ кардиологии и внутренних болезней в 2007 г. // Денсаулык сактауды дамыту журналы. – 2008. –№ 1(46).– с 42-46.
    
60. Нурпеисов Т.Т. Проблематика создания узкоспециализированных регистров на примере электронного регистра «Астма». // Денсаулык сактауды дамыту журналы. – 2008. –№ 1(46).– с 85-88.
    
61. Нурпеисов Т.Т. Проблемы школы бронхиальной астмы и повышения уровня образованности астматиков на современном этапе развития здравоохранения Казахстана. // Тер. вестник. – 2008, №2 (18). – с. 22-26.
    
62. Даутова Г.С., Нурпеисов Т.Т. Результаты наблюдения лечения поллиноза ставропольскими пыльцевыми аллергенами. // Тер. вестник. – 2008, №2 (18). – с. 63-64.
    
63. Нурпеисов Т.Т., Акпеисова Р.Б. Аллергический ринит. Протокол диагностики и лечения. // В сб. «Протоколы диагностики и лечения заболеваний (для организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь)», Институт развития здравоохранения МЗ РК – Алматы 2007 г. – с. 85-91.
    
64. Нурпеисов Т.Т. Компьютеризация отечественной медицины: от количества к качеству. // Известия Национальной Академии наук РК, серия биологическая. 2008, №2. – с. 50-54.
    
65. Nurpeissov T.T., Mulinova M.T. Selective Beta-blockers in patients with bronchial asthma // XIX World Congress of Asthma, Monte Carlo (5-8 November, 2008) – #D.73