На правах рукописи
| Вид материала | Автореферат |
| Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus) |
- Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
- Удк 796/799: 378 , 770.24kb.
- На правах рукописи, 399.58kb.
- На правах рукописи, 726.26kb.
- На правах рукописи, 1025.8kb.
- На правах рукописи, 321.8kb.
- На правах рукописи, 552.92kb.
- На правах рукописи, 514.74kb.
- На правах рукописи, 670.06kb.
- На правах рукописи, 637.26kb.
Примечание: Сравнения проводили с использованием критерия «хи-квадрат».
Различия в группах до и после лечения считались достоверными при р<0,05
***- р<0,001; **- р<0,01; *- р<0,05
У значительного числа пациентов выросли также показатели самооценки пациентом своего состояния. Особенно преимущества введения в программу санаторно-курортного лечения «Бифистима» проявлялись у больных с тяжелыми нарушениями функций суставов: отчетливые улучшения функций суставов выявлены у 4 (80%) из 5 больных с НФС III. При обычном лечении (без использования «Бифистима») у больных с НФС III позитивный эффект от традиционного лечения отмечался лишь 15,8% пациентов. Мы полагаем, что более быстрое и полное улучшение качества жизни, достигаемое у больных ОА в группе, получавших дополнительно комплексный препарат «Бифистим», обусловлено присутствием в нем живых бифидобактерий различных видов, широкого спектра витаминов и различных пребиотических субстанций. «Бифистим», способствуя элиминации чужеродных микроорганизмов, восстанавливает индигенную микрофлору, улучшает те функции и метаболические реакции организма (местный и системный иммунитет, детоксикационные процессы, пищеварение, водно-минеральный и другие обмены), которые наиболее связаны с микроэкологическим статусом организма хозяина (табл.6).
Таблица 6
Состав, частота обнаружения и количественное содержание некоторых микроорганизмов в фекалиях больных ОА, дополнительно к стандартному санаторно-курортному лечению получивших синбиотик «Бифистим»
| Микрооганизмы | Количество больных* | Концентрация микроорга- низмов (КОЕ /г) | Кратность выделения до лечения** | χ2 | P |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 7 |
| Оппортунистичес-кие энтеробактерии (представители родов Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus) | 172 / 20 | Не выделялись Выделялись Из них: Менее 104 105 106 107 108 | 134 (77,9%) 38 (22,1%) Из них: 8 (4,7%) 8 (4,7%) 16 (9,3%) 6 (3,4%) 0 | 5.99 5.99 0.77 0.77 0.34 4.24 | <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 |
| Гемолизирующие кишечные палочки | 172 / 28 | Не выделялись Выделялись Из них: Менее 104 104 105 106 и более | 108(62,8%) 64(37,2%) Из них: 32 (18,6%) 24 (13,9%) 8 (4,7%) 0 | 18.17 18.17 14.9 1.38 0.77 | <0,001 <0,001 <0,001 >0,05 >0,05 |
| Грибы рода Саndida | 172 /1 6 | Не выделялись Выделялись Из них: Менее 102 103 104 | 80 (46,6%) 92 (53,4%) Из них: 64 (37,2%) 24 (13,9%) 4 (2,3%) | 75.91 75.91 35.97 23.69 2.27 | <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05 |
| Энтерококки | 172 / 72 | Выделялись Менее 105 106 107 108 109 | 60 (34,9%) 48 (27,9%) 36 (20,9%) 24 (14%) 4 (2,3%) | 0.65 2.98 0.80 3.75 2.27 | >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 |
| Лактобактерии | 172 / 172 | Выделялись Менее 105 106 107 108 109 | 49 (28,5%) 60 (34,8%) 51 (29,7%) 8 (4,6%) 4 (2,4%) | 4.13 0.61 0 3.37 0.169 | <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 |
| Бифидобактерии | 172 / 172 | Выделялись Менее 107 108 109 1010 1011 | 46 (26,7%) 50 (29,0%) 53 (30,81%) 23 (13,37%) 0 | 39.3 4.16 8.91 0.7 0.5 | <0,001 ≤0,05 ≤0,001 >0,05 >0,05 |
Примечание: * - количество больных, в фекалиях которых после лечения обнаруживались исследованные микроорганизмы (числитель – число обследованных до, знаменатель – количество лиц, от которых после лечения выделялись микроорганизмы);
**- количество больных (числитель - в абсолютных цифрах; знаменатель - в процентах), у которых выделялись исследованные группы микроорганизмов
Сравнения проводили с использованием критерия «хи-квадрат».
Назначение per os биологического препарата «Бифистим», обладающего антагонистической активностью в отношении условно-патогенных микроорганизмов, приводило к более выраженной позитивной коррекции нарушений нормальной микрофлоры в толстой кишке большинства больных, по сравнению с лечением только традиционными бальнеологическими факторами санатория «Янган-Тау» (табл.7).
Таблица 7
Степень выраженности дисбиотических нарушений в толстой кишке больных ОА до и после стандартного санаторно-курортного лечения с дополнительным курсом синбиотика «Бифистим» или мониторную очистку природной или серебросодержащей минеральной водой «Кургазак»
Синбиотик «Бифистим»
| № п/п | Степень выраженности дисбактериоза | Нормоценоз | I степень | II степень | III степень | ||||
| Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | ||
| 1 | До лечения | 8 | 4,62 | 115 | 66,86 | 44 | 25,6 | 5 | 2,9 |
| 2 | После лечения | 120 | 69,76 | 40 | 23,50 | 12 | 6,97 | 0 | 0 |
| 3 | χ2 | 153,2 | 87,98 | 64,3 | 36,22 | 20,49 | 11,39 | 3,24 | |
| 4 | P | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,05 | ||||
| № п/п | Степень выраженности дисбактериоза | Нормоценоз | I степень | II степень | III степень | ||||
| Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | ||
| 1 | До лечения | 0 | 0 | 18 | 60 | 12 | 40 | 0 | 0 |
| 2 | После лечения | 10 | 33 | 9 | 43 | 11 | 37 | 0 | 0 |
| 3 | χ2 | 9,72 | 37,2 | 4,3 | 16,98 | 0 | 0,084 | | |
| 4 | P | <0,01 | <0,001 | <0,05 | <0,001 | >0,05 | | ||
| № п/п | Степень выраженности дисбактериоза | Нормоценоз | I степень | II степень | III степень | ||||
| Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | ||
| 1 | До лечения | 0 | 0 | 34 | 75 | 11 | 25 | 0 | 0 |
| 2 | После лечения | 15 | 33,4 | 21 | 46,6 | 9 | 20 | 0 | 0 |
| 3 | χ2 | 15,68 | 37,58 | 6,73 | 15,75 | 0,06 | 0,45 | 0 | 0 |
| 4 | P | <0,001 | <0,001 | <0,01 | <0,001 | >0,05 | | ||
Заметно увеличилось в фекалиях количество кокковых форм бактерий за счет повышения в них числа эпидермальных стафилококков и энтерококков с одновременным снижением гемолитического золотистого стафилококка и грибов рода Саndida. У большинства больных ОА в группе, получившей в санатории «Янган–Тау» полный курс стандартного санаторно-курортного лечения больных ОА с включением в него «Бифистима», произошла существенная нормализация микробиологических показателей по основным группам микроорганизмов. Так, у многих больных общее содержание кишечных палочек в содержимом толстой кишки приблизилось к нормативным показателям, достигнув 7-8 lg КОЕ/г фекалий. Исчезновение из фекалий условно-патогенных энтеробактерий и гемолитических кишечных палочек, было отмечено соответственно у 88,4% и 83,7% больных. В пользу выраженной коррекции количественного и качественного состава микрофлоры в толстом кишечнике под влиянием сочетанного использования традиционных бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» и синбиотика «Бифистим» свидетельствовал и факт заметного увеличения в фекалиях больных накануне выписки из санатория бифидобактерий (у 69,8% больных). Среди больных контрольной группы, получавших только стандартный курс санаторно-курортного лечения, тенденция к коррекции бифидофлоры обнаруживалась почти в 3 раза реже (у 23,3% больных). Следует отметить также, что улучшение клинического состояния и микробной экологии толстой кишки у больных этой группы с НФС 0-I, I-II наступало в более ранние сроки, чем у больных ОА в I группе (получавших только стандартное лечение). Таким образом, нами впервые на большом клиническом материале было установлена целесообразность использования отечественного синбиотического препарата «Бифистим» в качестве дополнительного лечебного фактора при проведении стандартной санаторно-курортной терапии больных ОА. Увеличение длительности (с 14 дней до 21 дня) назначения синбиотика «Бифистим» больным ОА, поступающим на санаторно-курортное лечение, позволит, на наш взгляд, еще в большей степени нормализовать микробную экологию кишечника и процессы метаболизма и добиться более выраженного и стойкого лечебного эффекта у этой категории больных.
Включение в традиционную программу санаторно-курортного лечения больных ОА трехразового курса МОК минеральной водой «Кургазак», восстанавливало в той или иной степени нарушенные функции суставов у 87% больных (III группа обследованных). Одновременно у многих больных эта процедура оказывала существенное положительное влияние и на пищеварительный тракт, кожу и нервную систему пациентов. Количество больных с жалобами на боли в животе, запоры, понос, чувство неполного опорожнения кишечника, заеды в углах рта, утомляемость уменьшилось вдвое, слабость - втрое, сухость кожи и слизистых - в 5 раз (табл.5). Нарушение аппетита, тошнота, рвота, металлический привкус во рту исчезли у всех обследованных из данной группы больных. После курса традиционного санаторно-курортного лечения с дополнительным включением в него МОК минеральной водой, имела место и заметная коррекция микробной экологии толстой кишки по большинству исследованным микробиологическим показателям (табл. 7). Общее число полноценных кишечных палочек приближалось к нормативным показателям у подавляющего большинства больных. Содержание условно-патогенных энтеробактерий, колонизируюших толстый кишечник больных, снижалось по сравнению с таковым при поступлении (соответственно 5,85 х 107 КОЕ/г и 2,43 х 106 КОЕ/г). Однако лишь у 6,6% пациентов число оппортунистических энтеробактерий в фекалиях достигало нормативных значений. Концентрация грибов рода Саndida и гемолитических кишечных палочек в фекалиях больных этой группы также несколько уменьшалось по сравнению с исходным уровнем. После проведения дополнительного трехдневного курса МОК минеральной водой «Кургазак» среди больных ОА резко увеличилось количество пациентов с нормоценозом за счет улучшения таких показателей микробной экологии кишечника, как нормализация общего количества полноценной кишечной палочки, лактобактерий и уменьшения в содержимом фекалий стафилококков и условнопатогенных энтеробактерий.
Проведенные нами in vitro исследования показали, что ионы серебра в концентрации 10000 мкг/л полностью подавляли рост всех взятых в опыты штаммов грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также грибов. Исключение составили лишь синегнойные палочки, которые при посевной дозе 1000 КОЕ/мл после более 48 часов культивирования на плотной среде с максимально взятой концентрацией серебра начинали формировать видимые невооруженным глазом колонии. В дозе 1000 и 500 мкг/л питательной среды ионы серебра оказывали слабо выраженный бактериостатический эффект на все исследованные микроорганизмы. Для проведения клинических исследований в этой группе больных (IV группа) мы остановились на дозе, равной 1000 мкг ионов серебра в 1 л минеральной воды. Сравнительный анализ динамики субъективных и объективных симптомов основного заболевания выявил наличие четко выраженных позитивных тенденций у подавляющего числа пациентов ОА, прошедших стандартный курс санаторно-курортного лечения с включением в него трех процедур МОК обогащенной серебром минеральной водой «Кургазак» (МОК-С). Использование МОК-С в программе стандартного лечения больных ОА приводило к восстановлению нарушенных функций суставов у 100% больных с НФС 0-1. Заметное улучшение показателей функций суставов отмечалось и у больных с НФС I (у 90,9% больных), НФС II (у 85,7%) и у пациентов с НФС III (у 67% пациентов). У больных после проведенного комплексного курса лечения, наряду с увеличением объема движений в пораженных суставах, более, чем вдвое уменьшались также клинические проявления реактивного синовита. Уменьшение болевого синдрома у больных этой группы в среднем наступало на 1-2 недели раньше, чем в I группе больных. Эффективность МОК-С в отношении клинических проявлений основного заболевания была несколько выше, чем у больных, получивших МОК с обычной минеральной водой «Кургазак». Под влиянием комплексного лечения с дополнительным включением МОК-С у больных также значительно уменьшилось количество жалоб со стороны пищеварительного тракта. Количество больных с жалобами на отрыжку уменьшилось с 51% до 28% (р< 0,05), урчание, вздутие живота – c 64% до 37% (р< 0,05), запор – с 55% до 22% (р< 0,01), чувство неполного опорожнения – с 53% до 16% (р< 0,001). Особенно отчетливо позитивный эффект комплексной терапии отмечался у больных с жалобами на утомляемость, слабость, головную боль и нарушение сна (количество больных с этими проявлениями снизилось в 4; 4,5; 3,5 и 3 раза соответственно); разнообразные кожные проявления исчезли у подавляющего большинства больных. Включение в комплексную программу бальнеологического лечения больных ОА трехдневного курса МОК-С оказало заметное нормализующее воздействие на микробную экологию кишечника этих больных. Сравнительный анализ динамики содержания индикаторных для дисбиоза толстой кишки групп микроорганизмов выявил существенную коррекцию количественного и качественного состава кишечной микрофлоры (табл. 7). Об этом свидетельствовал факт многократного увеличения общего количества полноценной кишечной палочки, лактобактерий и бифидобактерий, а также уменьшение кокковых форм в общей сумме микробов, в том числе S.epidermidis, S.aureus, грибов рода Саndida и оппортунистических энтеробактерии (представителей родов Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus). После проведенного курса лечения уменьшение числа оппортунистических энтеробактерий было отмечено у 91,2% больных (р<0,05). Число больных, из фекалий которых грибы рода Саndida перестали изолироваться, уменьшилось незначительно. Однако, у 77,7% из них, после дополнительной мониторной очистки кишечника с использованием минеральной воды «Кургазак», обогащенной ионами серебра в количестве 1000 мкг/л, содержание данных грибов находилось на уровне нормативных показателей (менее 3 lg КОЕ/г фекалий). Вдвое также увеличилось количество больных, в содержимом толстой кишки которых количество бифидобактерий достигало 109-10 КОЕ/г фекалий. У 15 (33,4%) больных, получивших МОК-С, происходила полная нормализация кишечного микробиоценоза, а количество больных, у которых проявления дисбиотических нарушений уменьшились, превысило 50%.
Таким образом, использование минеральной воды «Кургазак» (природной и обогащенной ионами серебра) для МОК у больных ОА в комплексе с традиционным санаторно-курортным лечением сопровождалось переходом средне тяжелых и, в меньшей степени, тяжелых форм дисбактериоза в более легкие его формы. Данные процедуры уменьшали в кишечнике больных содержание условно-патогенных энтеробактерий, стафилококков и грибов рода Саndida. Стандартное бальнеологическое лечение в сочетании с дополнительной МОК-С сопровождалось особенно заметным клиническим улучшениям со стороны основного заболевания у больных ОА, у которых отсутствовали или были слабо выражены дисбиотические нарушения кишечника. У больных с НФС I - II и, в особенности, II-III степени, у которых, как правило, обнаруживались и наиболее глубокие микроэкологические нарушения толстой кишки (дисбиоз I-II и II-III степени), лишь включение в бальнеологическое лечение МОК-С, позволяло увеличить объем движений в пораженных суставах, уменьшить болевой синдром и воспаление в области суставов, снизить число жалоб со стороны кожи, пищеварительного тракта и нервной системы (табл.5), а также отчетливо уменьшить степень выраженности дисбиотических нарушений в толстой кишке.
Обследование женщин, поступающих на лечение в санаторий «Янган-Тау», показало, что бактериальный вагиноз (БВ - II и БВ - III степени) выявлялся соответственно у 50,9% и 49,1% больных ОА. Удельный вес лактофлоры среди всех изолируемых из влагалищного отделяемого микроорганизмов был заметно снижен и составлял в среднем не более 26,0% от общего числа микроорганизмов. Применение влагалищных тампонов, пропитанных серебросодержащей минеральной водой «Кургазак», приводило к ликвидации воспалительных процессов у женщин, страдающих бактериальным вагинозом. У всех больных дополнительное использование вагинальных тампонов с ионами серебра давало отчетливые положительные изменения в клинико-лабораторной картине вагиноза. Об этом свидетельствовала нормализация окраски кожных покровов и видимых слизистых наружных половых органов, улучшение показателей вагинального секрета, аминотеста и pН вагинального содержимого, а также микробиологическое улучшение состояния вагинального тракта.
Таким образом, изучение клинических и микробиологических эффектов бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» как в отдельности, так и в сочетании с синбиотиком «Бифистим» или МОК природной и серебросодержащей водой «Кургазак» у больных ОА, осложненным кишечным синдромом, убедительно продемонстрировало эффективность этих приемов восстановительной медицины как в отношении основного заболевания, так и кишечного симптомокомплекса: у больных нормализовалась эвакуаторная функция толстого кишечника, уменьшались воспалительные процессы в слизистой толстого кишечника, создавались благоприятные условия для коррекции в содержимом толстой кишки уровней лактобацилл и бифидобактерий, снижалось количество условно-патогенных микроорганизмов, колонизирующих эту область пищеварительного тракта больных ОА. Одновременно в процессе курса лечения заметно улучшались субъективные показатели качества жизни пациентов.
Использование вагинальных тампонов, пропитанных свежеприготовленной серебросодержащей минеральной воды «Кургазак» в терапии бактериального вагиноза у больных ОА повышало эффективность лечения этого сопутствующего заболевания: уменьшались и даже полностью исчезали воспалительные явления в области женских гениталий, происходила элиминация патогенных организмов за счет антимикробного действия ионов серебра, стимулировались репаративные процессы, повышалась общая резистентность организма. Основным результатом этих процессов являлась нормализация состояния слизистой влагалища, что создавало благоприятные условия для колонизации его молочнокислыми бактериями. Выявленные эффекты серебросодержащей (1000 мкг/л) воды «Кургазак» обосновывают ее использование в санаторно-курортном лечении не только ОА, осложненного кишечным синдромом, но и бактериального вагиноза и, возможно, других заболеваний, в патогенезе которых участвует микробный фактор.
Проведенные нами исследования убедительно продемонстрировали, что у больных ОА с большой частотой обнаруживается кишечный синдром, характеризующийся дисбалансом микрофлоры толстой кишки и наличием разнообразных функциональных и диагностических подтвержденных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Степень выраженности клинических нарушений со стороны основного заболевания обычно коррелировала с тяжестью дисбиотических нарушений. Чем сильнее были выражены нарушения функций суставов, тем глубже у этих больных были проявления дисбиоза кишечника. У больных с легкими формами ОА, отсутствием или дисбиотическими нарушениями I степени стандартные лечебные программы на основе природных бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» позволяли получить терапевтический эффект практически у всех больных. У лиц с НФС 1; НФС 1-2; НФС 2, дисбиозом кишечника I и II степени и клиническими проявлениями со стороны пищеварительного тракта включение в стандартную лечебную программу МОК минеральной водой «Кургазак» позволяло достичь более выраженный клинический эффект в отношении основного заболевания и способствовало более быстрой нормализации нарушенной микробной экологии кишечника. Больные с выраженными нарушениями функций суставов (НФС 2; НФС 2-3; НФС 3) и клинически подтвержденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также с дисбиозом кишечника II и III степени требовали дополнительного включения в традиционные лечебные программы синбиотического комплекса «Бифистим» и /или МОК серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургазак» (табл.8).
Таблица 8.
Восстановление нарушенных функций суставов у больных ОА после стандартного санаторно-курортного лечения с дополнительным включением в программу синбиотика «Бифистим» или мониторную очистку природной или серебросодержащей минеральной водой «Кургазак»
Синбиотик «Бифистим»
| Степень наруше-ния функции суставов (НФС) | Количество больных | Эффек- тивность, в (%) | Из них с оценкой | ||||
| Значи-тельное улучше-ние. | Улучше- ние | Без измене- ния. | Ухуд-шение | ||||
| До лече- ния | После лече- ния | ||||||
| 172 | 91,8 | 63(36,6%) | 95 (55,3%) | 14(8,1%) | 0 | ||
| НФС 0-I | 99 | 1 | 100 | 47(47%) | 51(51%) | 1 (1%) | 0 |
| НФС I | 40 | 6 | 90 | 10 (25%) | 24(60%) | 6(15%) | 0 |
| НФС II | 27 | 6 | 78 | 5(18,5%) | 16 (59,2%) | 6 (22,2%) | 0 |
| НФС III | 5 | 2 | 80 | 1(20%) | 3 (60%) | 1(20%) | 0 |
| НФС IV | 1 | 0 | 100 | 0 | 1 (100%) | 0 | 0 |