Методические рекомендации по акушерству для преподавателей

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

ЗАДАЧА 2

В родильный дом доставлена беременная, с жалобами на головную

боль,боли в эпигастральной области и в нижних отделах живота. Пульс

110 в 1 мин,АД 170/100 мм рт.ст.,отёки лица живота,ног. Величина матки

соответствует сроку доношенной беременности,она напряжена,ассиметрична

и резко болезненна при пальпации,сердцебиение плода глухое,до 100 уд.в

мин.Выделения из влагалища слизистые.

1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !

(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @ 1,2,3,4,5, @

| @1 период родов@ 3@преэклампсия@ 5@в/у гипоксия плода@

| 1@беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@

| @возрастная первородящая@ 2@тяжелый гестоз@ @миома матки@

| @многоплодие@ 4@преждевременная отслойка плаценты@

| @многоводие@ @предлежание плаценты@

2. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ,

КАК 1@ТЯЖЕЛое {$+1}@.

3. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

У БЕРЕМЕННОЙ ГЕСТОЗ 1@ТЯЖЕЛой {$+1}@ СТЕПЕНИ

ОСЛОЖНИЛСЯ 2@ПРЕЭКЛАМПсией {$+2}@ И

3@ПРЕЖДЕВРЕМЕНной ОТСЛОЙКой ПЛАЦЕНТЫ {$+3}@

4. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

В ИЗЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ИМЕЕТСЯ 1@ОСТРАЯ {$+1}@,

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА

2@ТЯЖЕЛой {$+2}@ СТЕПЕНИ.

5. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА ОБУСЛОВЛЕНА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ ПЛАЦЕНТЫ НА 1@ПОЛОВИну {$+1}@ ПЛОЩАДИ.

6. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ:

|@1~провести лечение острой гипоксии плода и начать комплексное

лечение гестоза

|@2~вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естествен-

ные родовые пути

|@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке{$+1}

|@4~начать комплексную патогенетическую терапию гестоза,при от-

сутствии эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке

ЗАДАЧА 3

У роженицы 20 лет при полном открытии шейки матки и расположен-

ной в узкой части полости малого таза головке на фоне АД 130/100

мм.рт.ст.,произошел приступ судорог.

1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !

(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @ 1,2, @

| @1 период родов@ 2@эклампсия@ @в/у гипоксия плода@

| @беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@

| @возрастная первородящая@ @тяжелый гестоз@

| @многоплодие@ 1@второй период родов@ @эпилепсия@

2. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !

(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: @ 1,2,3,4,5 @

| 1@внутричерепное кровоизлияние@ 2@отслойка плаценты@

| 3@в/у гипоксия плода@ @отек легких@ 4@острый ДВС-синдром@

| 5@острый канальцевый некроз@ @гипотрофия плода@

| @острый эндометрит@ @слабость родовой деятельности@

3. ЗАПОЛНИТЕ СХЕМУ !

(вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности)

ПРИ ДАННОЙ АКУШЕРСКОЙ СИТУАЦИИ НЕОБХОДИМЫ

МЕРОПРИЯТИЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:

1[3] >2[7]

|@1~начать комплексную инфузионную терапию

|@2~закончить роды путем кесарева сечения

|@3~ввести нейролептические и седативные средства

|@4~применить гипотензивные средства

|@5~создать лечебно охранительный режим

|@6~произвести вакуум-экстракцию плода

|@7~наложить акушерские щипцы

4. Выберете один, наиболее правильный ответ

НАЛОЖЕНИЕ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ

|@1~ Мертвом плоде {$+1}

|@2~ Анатомическом и клинически узком тазе {$+1}

|@3~ Неполном раскрытиии маточного зева {$+1}

|@4~ Угрожающем разрыве матки {$+1}

|@5~ Незавершенном внутреннем повороте головки

Возможные осложнения для матери и плода.

ЗАНЯТИЕ № 15

ТЕМА: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ.

I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Вопросы сочетания беременности с различными формами патологии внутренних органов, в частности с патологией сердечно-сосудистой системы и мочевыделительной, являются актуальными, так как частота осложнений беременности возрастает, что в значительной степени обусловлено большими достижениями в диагностике и лечении таких заболеваний, при которых ранее беременность была противопоказана. По окончании изучения темы занятия студент должен уметь диагностировать различные заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, проводить дифференциальный диагноз, определять тактику ведения беременности и родов, показания для досрочного родоразрешения, назначить лечение и рекомендовать профилактические мероприятия по предупреждению возможных осложнений.

II. этапы достижения цели.

1. В отделении патологии беременных и обсервационном отделении курация женщин с патологией сердечно-сосудистой системы и почек.

2. В родильном блоке участие в родоразрешении женщин с экстрагенитальной патологией.

3. Клинический разбор историй родов женщин по изучаемой теме.

4. В послеродовом отделении разбор тактики лечения и последующей реабилитации.

III. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ /ООД/ (в % всего времени занятий).

Введение. Орг. моменты / 3%/.
Контроль исходного уровня знаний / до 15%/.
Фронтальный опрос.
Тест-эталонный контроль.
Коррекция исходного уровня. Методические установки.
Самостоятельная работа (курация, клинический разбор, обход) / 70%/.
Приём "выполненной работы". Контроль достижения цели /10%/
Подведение итогов (оценка). Задание на дом /2%/.

IV. Материальное обеспечение занятия.

1. Таблицы, слайды.

2. Тесты и методические рекомендации по самоподготовке студентов и методические рекомендации по самостоятельной работе.

Клинические задачи, истории родов.
Беременные, находящиеся с указанной патологией в роддоме.

V. Вопросы, ситуационные задачи и эталоны к ним.

Частота заболеваний пороками сердца среди беременных женщин.
Классификация пороков сердца.
При каких заболеваниях сердечно-сосудистой системы беременность противопоказана.
Осложнения у беременных с пороками сердца. Когда могут быть и какие.
Госпитализация беременных с пороками сердца. Когда и с какой целью.
Тактика, ведение родов и послеродового периодов при сердечно-сосудистой патологии.
Частота и классификация гипертензивных состояний при беременности.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь у беременных.
Осложнения беременности и родов при сердечно-сосудистой патологии.
Показания для прерывания беременности.
Тактика акушера по ведении родов у женщин с гипертонической болезнью.

Эталоны вопросов

0,8-1,5% беременных женщин.
Различают следующие пороки сердца:

А (врожденные): 1 группа: пороки сердца со сбросом крови слева направо: дефект межпредсердной перегородки; дефект межжелудочковой перегородки; открытый аортальный проток; другие пороки (комплекс Эйзенменгера, открытое овальное отверстие, отверстие трёхстворчатого клапана и др.). 2 группа: пороки со сбросом крови справа налево и с артериальной гипокимией (тетрада Фалло; транспозиция магистрльных сосудов; синдром гипоплазии левого сердца). 3 группа: пороки с препятствием кровотоку (стеноз лёгочной артерии; стеноз устья аорты; коарктация аорты).

Б (приобретённые), чаще ревматической этиологии: митральный стеноз; недостаточность митрального клапана; недостаточность клапана аорты; стеноз устья аорты; недостаточность трёхстворчатого клапана; комбинированные; после оперативного лечения.

Ревматическом эндокардите, затяжном или подостром септическом ревмокардите, недостаточности кровообращения любой стадии, если она возникла при беременности или в 1 триместре; стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, аортальных пороках; митрально-аортальном пороке; мерцательной аритмии, врожденных пороках сердца синего типа, состояние после комиссуротомии при её неадекватности.
Возможно обострение ревматического процесса в критические периоды беременности: до 16 недель, между 20-32 неделями, после родов с 5-6 дня. Невынашивание беременности. Развитие гестоза. Нарушение компенсации сердечной деятельности и отёк легких. Сразу после рождения ребёнка в результате расстройства гемодинамики. Гипоксия и гипотрофия плода. Отёки ног при правожелудочковой недостаточности.
В начале беременности для обследования. На 25-26 недели, на 32, на 37 - подготовка к родоразрешению. Немедленная госпитализация при появлении признаков декомпенсации на любом сроке беременности.
Наблюдение за состоянием роженицы и плода, совместно с анестезиологом и врачом-терапевтом или кардиологм, правильная оценка темпа родов, обезболивание, ранняя амниотомия (раскрытие шейки матки на 2 - 2,5 п/п) профилактика декомпенсации в конце 1 периода родов введением кардиотонических средств (строфантин, дигоксин).
1,2-1,5% беременных и 10-25% всех случаев гипертонии у беременных.
Симптоматическая гипертензия (почечная, эндокринная, гемодинамическая), хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гестоз.
Недонашивание беременности, гестоз, преждевременная отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, глазное дно, гипоксия плода, СЗРП, мертворождаемость.
Гипертоническая болезнь II Б и III стадии.
Показана ранняя амниотомия, продолжение комплексной медикаментозной терапии гипертонической болезни (седативные препараты, анальгезия, витамины, гипотензивные средства, оксигенотерапия), профилактика внутриутробной гипоксии плода, при повышении АД до 160 мм рт.ст. и выше управляемая нормотония, а при неэффективности  оперативное родоразрешение с учётом акушерской ситуации, профилактика кровотечения в последом и послеродовом периодах, продолжение комплексного лечения родильниц.

Blog

Методические рекомендации по акушерству для преподавателей

ЗАДАЧА 2

ЗАДАЧА 3