Методические рекомендации по акушерству для преподавателей
| Вид материала | Методические рекомендации |
| Задача №1 Задача №2 Задача №3 Задача №4 Занятие № 7 Эталоны к вопросам и ситуационным задачам. |
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки, 902.49kb.
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса, 494.7kb.
- Методические рекомендации для преподавателей Москва-Санкт-Петербург 2007, 339.67kb.
- Методические рекомендации к написанию рефератов, 30.98kb.
- Методические рекомендации по практикам Методические рекомендации Для преподавателей, 189.12kb.
- Методические рекомендации по обучению школьников, 1735.85kb.
- Методические рекомендации по обучению школьников, 1736.31kb.
- Методические рекомендации по обучению школьников, 4520.71kb.
- Методические рекомендации по обучению школьников, 4534kb.
- Студентов по акушерству и гинекологии, 118.08kb.
Задача №1
Первородящая Б. поступила в роддом с жалобами на регулярные схватки с 2.00 часов, в 14.00 произошло излитие околоплодных вод и в 20.00 в переднем виде затылочного предлежания родился живой мальчик, вес 3300 г., длина 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Кровопотеря в родах составила 200 мл. Диагноз?
I срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. Раннее излитие околоплодных вод.
Задача №2
Первородящая 19 лет в родах 15 часов, беременность доношена, соматически здорова. Пульс 80 уд./мин, ритмичный, АД 120\75 мм рт. ст., окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 34 см, размеры таза нормальные. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. С/б плода ритмичное и ясное, 136 уд./мин, воды целы. Схватки приобретают потужной характер. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, умеренно напрягается при схватке. Головка плода стоит большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди (у лона). Мыс недостижим. Диагноз? Тактика ведения родов.
- II период срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Запоздалое излитие вод.
- Амниотомия. Оказание акушерского пособия.
Задача №3
Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой – спереди, слева, ниже расположен малый родничок. Каково положение плода, позиция, вид и предлежащая часть?
Продольное положение, II позиция, задний вид, затылочное предлежание.
Задача №4
Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди и ниже, большой – справа сзади.
Каков вид, позиция и характер вставления головки?
Вид передний, I позиция, затылочное предлежание.
ЗАНЯТИЕ № 7
ТЕМА: ВАРИАНТЫ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ.
- Цель занятия. По окончании изучения данной темы студент должен знать о существовании различных вариантов разгибательных предлежаний, уметь их диагностировать, проводить между ними дифференциальную диагностику, уметь воспроизвести механизм родов при разгибательных предлежаниях, знать особенности течения родов, их ведение, уметь оказать ручное пособие.
- Этапы достижения цели.
1. На клинических примерах (курация рожениц, разбор историй родов), на фантоме разобрать и показать варианты механизма родов при разгибательных предлежаниях.
2. Научить обосновывать тактику ведения родов при различных вариантах разгибательных предлежаний.
3. Научить оказанию ручного пособия при разгибательных предлежаниях (фантомный курс).
4. Показать и изучить осложнения для матери и плода при различных вариантах разгибательных предлежаний.
- График проведения занятия:
1. Введение. Организационные моменты (3%).
2. Контроль исходного уровня знаний (15%):
- фронтальный опрос;
- Тест-эталонный контроль.
3. Коррекция исходного уровня, методические установки.
4. Самостоятельная работа (курация, клинический разбор, обход) (70%).
5. Прием "выполненной" работы. Контроль достижения цели (10%).
6. Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%).
- Материальное обеспечение занятия.
- Роженицы в I и II периодах родов с различными вариантами разгибательных предлежаний.
- Пособие для самостоятельной подготовки студентов по теме "Варианты биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях".
- Фантом, костный женский таз, кукла.
- Схема ориентировочной основы действий (ООЖ для студентов).
- Таблицы с разными видами разгибательных предлежаний.
- Тесты для самоконтроля.
- Типовые и нетиповые клинические задачи с эталонами ответов.
- Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.
1. Разгибательными предлежаниями называются такие предлежания, при которых I моментом биомеханизма родов является разгибание головки плода (различной степени).
2. - узкий таз (особенно плоский);
- снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;
- снижение тонуса мускулатуры тазового дна;
- малые или чрезмерно большие размеры плода;
- отвислый дряблый живот;
- боковое смещение матки и, редко, головки;
- врожденная опухоль щитовидной железы плода;
- тугоподвижность атланто-затылочного сочленения.
3. Одновременно прощупываются большой и малый роднички на одном уровне, или большой стоит ниже малого.
4. I момент - незначительное разгибание головки.
II момент - опускание головки в малый таз и внутренний поворот. Большой родничок обращен кпереди. Сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза.
III момент - сгибание, врезывание головки: первым рождается большой родничок. После выхода из-под симфиза лба и лобных бугров головка прижимается к симфизу областью переносицы и сгибается, происходит рождение теменных бугров.
IV момент - разгибание. Головка фиксируется в области промежности затылком, рождаются лицо и подбородок.
V момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков и рождение плода.
5. Второй период затягивается. Опасность гипоксии и травмы плода, часто травмы мягких тканей матери (разрывы промежности.).
6. Профилактика и лечение гипоксии плода, наложение щипцов и вакуум-экстракция плода.
7. Прощупывание лобного шва, переднего края большого родничка, корня носа, надбровных дуг с глазницами, переносицы.
8. I момент - головка разгибается и располагается лобным швом в поперечном или слегка косом размере.
II момент - головка опускается и поворачивается затылком кзади, рождается лоб, корень носа и части темени головки.
III момент - 1-ая точка фиксации: симфиз и верхняя челюсть - после чего происходит сгибание головки и из половой щели рождается затылок.
IV момент - 2-ая точка фиксации: затылок фиксируется под промежностью и после небольшого разгибания рождается все лицо.
V момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
9. Затяжные; самопроизвольно заканчиваются при широком тазе, сильных схватках и небольших размерах плода. Часто возникают травмы у матери и плода.
10. Рекомендуется кесарево сечение.
11. Прощупываются все кости лицевого скелета плода, включая рот и подбородок.
12. При заднем виде лицевого предлежания роды невозможны (подбородок к крестцу).
При переднем виде:
I момент - во время II периода во входе в таз разгибание головки (линия от носа к подбородку плода соответствует поперечному или косому размеру).
II момент - головка плода опускается и происходит ее внутренний поворот.
III момент - на тазовом дне головка поворачивается подбородком кпереди (рождается отечный рот).
IV момент - точка фиксации - подъязычная кость и симфиз, рождается лоб, темя, затылок (после сгибания головки).
V момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
13. Длительное течение, очень часто родовые травмы, гипоксия плода, мертворождение. При заднем виде лицевого предлежания (подбородок кзади) роды невозможны.
14. При заднем виде лицевого предлежания и при своевременно диагностированном переднем виде - проводят кесарево сечение.