Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом
| Вид материала | Методические разработки |
- Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 7 семестра, 1877.13kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра, 1458.77kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 8 семестра, 1042.75kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 6 семестра, 1235.59kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра, 1558.84kb.
- Практикум по моделированию и оптимизации производственных процессов Краснодар, 2008, 112.87kb.
- Методические указания к проведению практических занятий для студентов 3 курса педиатрического, 423.46kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 030501 «Юриспруденция» очной, 731.56kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 030501 «Юриспруденция» очной, 674.44kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 030501 Юриспруденция очной, 1085.82kb.
Ситуационные задачи
1. Больной С., 24 года, жалобы на эстетический недостаток и затрудненное откусывание пищи. При осмотре установлено, что пациент практически здоров. Зубы 11,21,22 удалены в результате травмы 30 дней назад. Остальные зубы интактны, устойчивы.
Прикус ортогнатический, слизистая бледно-розовая. На R-грамме зуба 12 канал заполнен пломбировочным материалом до верхушки корня. Патологических изменений в периапикальных тканях нет. Дать классификацию по Кеннеди и Гаврилову.
2. Больной Х., 38 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие множественных дефектов зубных рядов. ранее не протезировался. Зубы 17,15,14,11,25,26 утрачены вследствие осложненного кариеса. Остальные зубы интактны, устойчивы
Прикус ортогнатический. Дать классификацию дефектов по Кеннеди и Гаврилову.
3. Больной Р., 65 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи вследствие поломки протеза верхней челюсти. Ранее неоднократно протезировался, последнее протезирование 7 лет назад. На верхней челюсти сохранен зуб 23, на нижней челюсти зубы 33,34, остальные отсутствуют.
Дать классификацию по Кеннеди и Гаврилову.
Литература
1. Лекционный материал.
2. Гаврилов Е.И.,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984.
3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М.
4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988, 157-158.
Занятие 13
Тема: Протезирование частичного отсутствия зубов (вторичная адентия) мостовидными протезами, показания к их применению. Методы обследования больного.
Цель занятия: научить студентов приемам выбора и обоснованию конструкций мостовидных протезов. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов.
План практического занятия
| Этапы занятия | Оборудование | Учебное пособие | Время в минутах |
| Инструктаж студентов | | Дневники студентов | 5 |
| Контроль исходного уровня знаний | диапроектор | Методические разработки, слайды, таблицы | 20 |
| Разбор больного с ассистентом | стоматологическая установка, инстру-менты | -”- | |
| Курирование больных | -”- | -”- | |
| Контроль результатов усвоения материала, решение ситуационных задач | | | |
| Задание на следующее занятия | | | |
Вопросы необходимые для проведения занятия
1. Причины, ведущие к появлению дефектов зубных рядов.
2. Особенности обследования пациента с дефектами зубных рядов.
43. деформация зубных рядов, причины.
4. Подготовка полости рта к протезированию при дефектах зубного ряда.
5.Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами.
Контрольные вопросы
1. Одонтопародонтограмма, ее заполнение.
2. Диагноз и обоснование выбора конструкции мостовидного протеза.
3. Показания к протезированию мостовидными протезами в зависимости от топографии и характера дефекта.
4. Выбор опорных зубов и их оценка.
5. Клинические этапы изготовления мостовидных протезов (паяных, цельнолитых, комбинированных).
6. Лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов (паяных, цельнолитых, комбинированных).
Схема: “Обоснование применения мостовидных протезов”
| П    оказания | | Противопоказания |
 | | |
| В  ключенные дефекты зубного ряда, имеющие 2-3 удаленных зуба | | Включенные дефекты зубного ряда, имеющие 4-5 или более отсутствующих зубов. |
| | | |
| У   читываются величина и топография дефекта | Атрофия костей, ткани лунки опорных зубов на 1/2 и более | |
| | | |
| С остояние тканей пародонта опорных зубов | | Деформация прикуса и зубных рядов при частичной потере зубов |
| | | |
| В переднем отделе, даже при отсутствии 4-х зубов можно использовать 2 клыка ввиду их устойчивости и мощного пародонта | | Изготовление консольных протезов в области премоляров и моляров |
| У  читывается состояние тканей пародонта антагонирующих зубов |
| |
| В озможно применение консольных несъемных протезов для замещения дефектов только одного зуба в переднем отделе зубных дуг |
| В    ыбор опорных зубов при протезировании мостовиными протезами |
 |
| Критерии | | Таблицы, схемы |
| | | |
| При нормальном соотношении тканей пародонта опорных зубов остаются резервы, которые могут быть использованы при конструировании мостовидных протезов. С этих позиций строятся приблизительные расчеты допустимой нагрузки опорных зубов при протезировании мостовидными протезами. | | Коэффициенты жевательной эффективности по Агапову: |
-
Зубы 1234567 Всего
верхняя
челюстиь 2134465 25 ед.
нижняя
челюсть 25 ед.
По И.М.Оксману
-
Зубы 12345678 Всего
верхняя челюсть 21233653 25 ед.
нижняя челюсть 11233654 25 ед.
:
Схема: “ Виды мостовидных конструкций”
-
В
иды мостовидных конструкций
| С     ъемные | | По материалу изготовления протеза: | | несъемные |
| п  о способу фиксации | | пластмассовые | | металлические | | одноопорные консольные | | по конструкции |
| т  елескопическое крепление | | комбинированные: металл+пластмасса, металл+фарфор, металлокерамика | | по методу фиксации | | двухопорные мостовидные |
| н     а замках и кламмерах | | на коронках | | По технологии производства |
-
н
а полукоронках
паяные
-
экваторные коронки
цельнолитые
-
на вкладках
на штифтах
Схема: “Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления паяных протезов”
| Клинические этапы | | Лабораторные этапы |
 | | |
| О    бследование | | Получение модели. Изготовление опорных частейпротеза (коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и т.д. |
| | | |
| Препарирование зубов | | Склейка слепка и изготовление модели |
| | | |
| Получение слепков | | Моделирование тела протеза |
 | | |
| О  пределение центрального соотношения челюстей | | Отливка тела мостовидного протеза |
| | | |
| П  рипасовка опорных частей протеза | | Спайка тела мостовидного протеза |
| | | |
| Получение слепка челюсти на зубы которой припасованы опорные части протеза | | Отделка и полировка готового мостовидного протеза |
| | | |
| П  роверка во рту точности изготовления протеза и его фиксация фосфат-цементом | | |
Схема: “Особенности клинического обследования”
| Обследование больного | | |
| Субъективные данные | | Объективные методы обследования |
| Жалобы | | Анамнез | | Анамнез данного заболевания | | физические | | Инструментальные |
| Д ефекты челюстно-лицевой области | | анамнез жизни больного | | ранние проявления болезни, особенности ее течения | | осмотр | | перкуссия |
| Н арушение функции жевания и речи | | жизнь и быть б-го | | Характер процесса | | пальпация | | определение подвижности зубов |
| косметический дефект | | перенесенные заболевания | | давность потери зубов | | лабораторные | | определение атрофии лунки |
| нарушение функции жевания | | условия труда, профессия | | причины потери зубов | | жевтельные пробы по С.И.Рубинову | | термометрия |
| семейный анамнез | | вредные привычки | | ощущения больного в связи с потерей зубов | | электроодонтодиагностика |
| место рождения и жизни пациента | | питание | | вид и объем проведенного лечения и его результаты | | рентгенография |
| какими заболеваниями страдает в момент опроса | | частота обращения за стоматологической помощью | | получение диагностических моделей |
-
уход за полостью рта
-
наследственные заболевания при аномалиях зубочелюстной системы
Схема: “Клиническое обследование”
-
О п р о с
| Жалобы и субъективное состояние больного: - дефекты челюстно-лицевой области; - нарушение дикции, разжевывание пищи или косметические дефекты; - недостаточная работа желудочно-кишечного тракта. Анамнез жизни больного: - жизнь и быт больного; - перенесенные заболевания; - условия труда, профессия; - вредные привычки (курение, алкоголь); - основное и сопутствующее заболевание в момент опроса. Семейный анамнез: - место рождения и жизни пациента; - наследственные заболевания (при аномалиях зубочелюстной системы). | | Анамнез данного заболевания. Самые ранние проявления болезни, характер и особенности ее течения, характер процесса: давность потери зубов, нарастание процесса, причина потери зубов (по мнению больного), ощущения больного в связи с потерей зуба или заболеванием его (недостаточное разжевывание, наличие зуда в деснах, неприятные ощущения, появление воспалительных процессов, травматическое раздражение). Характер, вид и объем проведенного лечения и его результаты. Частота обращаемости за стоматологической помощью. Уход за полостью рта. |
Схема ООД по теме: “Особенности клинического обследования”
| Этапы действия | Средства для работы | Критерии для самоконтроля | | |
| 1 | 2 | 3 | | |
| Внешний осмотр пациента | Рабочее место врача стоматолога-ортопеда, лоток с инструментами | 1 | 2 | 3 |
| Степень открывания рта. | | Сначала определяем степень открывания рта. Затрудненное открывание рта может быть при сужении ротового отверстия, мышечных и суставных контрактурах. | | |
| Исследование движений суставных головок. | | Устанавливаем средние и указательные пальцы на область ВНЧС и предлагаем пациенту открывать и закрывать рот. Выясняем отсутствие и наличие в суставах хруста и щелканья. | | |
| Осмотр полости рта | | Осмотр полости рта начинается со слизистой оболочки щек, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, дна полости рта, языка, миндалин и задней стенки глотки. Фиксируем внимание на влажности, цвете (розовая, бледно-розовая, синюшная), плотности, кровоточивости слизистой оболочки, чувствительности ее к раздражениям особое внимание уделяют наличию патологических десневых карманов, отложению зубного камня. | | |
| Исследование отдельных зубов | | Осматриваем зубной ряд нижней челюсти с крайнего жевательного зуба слева на право, затем верхний ряд справа на лево. Из полученных сведений составляем зубную формулу - схему. Определяем вид прикуса, расположение, форму, цвет, величину, подвижность зубов, состояние периапикальных тканей. Зубы имеют различную окраску: от молочно-белой до темно-коричневой. | | |
| Выяснение состояния пародонта. | | Производим перкуссию зуба ручкой зонда, левой рукой с зеркалом отодвигаем мягкие ткани щеки. Здоровый пародонт безболезненный при перкуссии , при воспалении болезненна. Подвижность зубов - процесс устранимый если сохранились периодонт и лунка зуба. Для определения периодонта применяют вертикальную перкуссию, краево-бугорковую или горизонтальную. | | |
| Определение устойчивости зуба. | | По Энтину различают 4 степени подвижности: 1 - в вестибулярно-оральном направлении; 2 - в вестибулярно-оральном и медио-дистальном; 3 - кроме 2, смещается в вертикальном направлении; 4 - вращается во всех направлениях. Клиническое исследование корня опорных зубов и окружающих его тканей должно быть дополнено изучением рентгеновских снимков. Под влиянием внутренних и внешних факторов зубные ряды не всегда развиваются гармонично. Весьма часто наблюдаются аномалии их развития. Зубы также могут изменять свое поожение в зубном ряду под влиянием перегрузки при нарушении целостности зубного ряда или в связи с дистрофией опорного аппарата. Зубы смещаются в сторону дефекта зубного ряда, отсутствующих антагонирующих зубов или в вестибулярном направлении. | | |
| Определение степени атрофии костной лунки зуба. | | Атрофия костной лунки - процесс необратимый, поэтому только на основе клинических и рентгенологических данных. Клинически - при помощи зеркала, прямого зонда или под углом с делениями. Острие зонда затупляем, чтобы предотвратить от повреждения дно кармана. Расстояние от шейки зуба до дна десневого кармана сравниваем с высотой коронковой части зуба, которая в два раза меньше длины корня и оцениваем степень атрофии костных стенок лунки зуба. В связи с неравномерной атрофией кости лунки зуба она определяется по участку наибольшей атрофии. Выносливость пародонта к нагрузкам снижается с увеличением атрофии костных стенок лунки зуба. Полученные данные можно занести в схему, получив при этом графическое изображение состояния пародонта зубных рядов. Эта схема носит название одонтопародонтограмма. | |
Одонтопародонтограмма:
- - патологических изменений нет;
О - зуб отсутствует;
1/4 - атрофия I степени;
1/2 - атрофия II степени;
3/4 - атрофия III степени;
более 3/4 - атрофия IV степени ;
- зуб или корень имеется, но подлежит удалению.
Одонтопародонтограмму заполняют в присутствии больного. Запись ведут последовательно от правого зуба мудрости нижней челюсти до левого зуба мудрости нижней челюсти и от левого зуба мудрости верхней челюсти до правого зуба мудрости верхней челюсти.
Одонтопародонтограмма дает возможность судить о состоянии тканей пародонта и динамике процесса.
| ) | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3/4 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1/2 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1/4 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| 1/4 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1/2 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3/4 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 0 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюстей в последующих графах выводят в цифрах фактическое поражение опорного аппарата каждого зуба и записывают остаточную его выносливость.
Полученные данные фиксируют внимание врача на неравномерности поражения каждой челюсти и позволяют наметить план ортопедического лечения, в основе которого должно быть стремление выравнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками.
Ортопедическое лечение при частичных дефектах зубных рядов основываются на возможности нагрузки пародонта зуба или группы зубов зубными протезами в пределах максимальной его (их) выносливости за счет имеющихся физиологических резервов, а также способствующих силовому уравновешиванию функционально ориентированных групп зубов. Кроме того, важно установить функциональное силовое соотношение между зубными рядами с их опорным аппаратом и жевательной мускулатурой с ее нервными рецепторами - приемником и проводником внутренних и внешних раздражений.
При недостаточности физиологических резервов пародонта, что наблюдается при значительном поражении зубных рядов, для опоры протезов и аппаратов используются беззубые альвеолярные отростки челюсти и твердое небо.
Дополнительные методы обследования
| Этапы действия | Оснащение | Критерии контроля |
| Рентгенологическое исследование | R-граммы | Рентгенография опорных зубов мостовидного протеза обязательна если имеются большие проблемы или изменение цвета самих зубов, даже при отсутствии жалоб на боли и других клинических признаков. |
| Получение диагностических моделей | Резиновая колба, шпатель, солевой раствор, гипс, стандартные оттискные ложки. | В резиновую колбу наливают воду, высыпают гипс до насыщения, излишки воды сливаются, замешивается однородная масса гипса. Шпателем осторожно накладывается масса в ложку, оформляется и вводится в полость рта. Если слепок получаем с верхней челюсти - ложку удерживаем следующим образом, большой палец лежит на ручке стандартной ложки, а указательный и средний находится на дне ложки в области последних моляров. После введения ложки продавливаем осторожно ложку с дистальной стороны, чтобы жидкий гипс не выходил за заднюю границу ложки и не получить тем самым асфиксию. Гипс выходит с вестибулярного края. Для правильного оформления краев слепка левой рукой берем мягкие ткани и оттягиваем вниз, и вперед, гипс тем самым выдавливается и оформляется переходная складка. Жесткую ложку удерживаем левой рукой, а правой оформляем переходную складку на гипсовом слепке слева. После снятия оттиска и выведения его из полости рта осматривают качество полученного слепка, очищают и складывают отломки, замачивают на 5 мин. в воде. В это время замешивают гипс и приступают к отливке модели: жидкий гипс порциями шпателем наносят на модель и одновременно постукивают по краю колбы, гипс растекается по оттиску, пузырки воздуха поднимаются вверх. По мере схватывания гипса шпателем убираем излишки гипса. Через 1 час модель можно вскрывать. На диагностической моделе можно изучить форму, деформацию зубных дуг, окклюзионные контакты небных и язычных бугров, степень перекрытия нижних зубов верхними передними зубами, деформацию окклюзионных поверхностей зубных рядов. После протезирования, диагностические модели могут служить контролем, позволяющим судить об успешном ортопедическом лечении. |
Ситуационные задачи
1. Больной К., 32 лет, обратился с жалобами на боли и подвижность зубов 21,26, являющихся опорой мостовидного протеза. При опросе установлено, что пациент практически здоров. Зубы 23,24 потерял в результате травмы. Семь лет назад ему был изготовлен мостовидный протез с опорой на зубы 22,25, которые через 4 года расшатались и были удалены, изготовлен мостовидный протез на зубы 21,26. Через 2 года он почувствовал небольшую подвижность переднего зуба, которая постоянно увеличивалась.
Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. Слизистая в области зубов 21,26 гиперемирована и отечна. Мостовидный протез подвижен вместе с опорными зубами. На R-грамме в области зуба 21 отмечается резорбция костной ткани дунки на 3/4 ее длины и расширение периодонтальной щели на остальном протяжении. В области зуба 26 резорбция костной ткани на 1/2 длины лунки и расширение периодонтальной щели. Причина подвижности зубов? План лечения.
2. Больной Б., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на косметический дефект, потере зуба 11. Ранее зуб был несколько раз лечен. Произведена резекция верхушки корня зуба 11 ,через 2 года по поводу стертости он был удален. Зуб 12 - коронковая часть изменена в цвете, зуб устойчив, перкуссия безболезненна, на R-грамме изменений в периодонте нет, канал корня запломбирован до верхушки. Зуб 21 интактный, перкуссия безболезненна, зуб устойчив. Назначить план лечения.
3. Больной К., 23 лет, обратился по поводу косметического дефекта, невозможность откусывания пищи. Потерю передних зубов связывает с травмой. Зубы 12,11,21,22 – удалены, остальные зубы: устойчивы, интактны.
Диагноз? План лечения. Обосновать.
4. Больной А., 27 лет, жалобы на отсутствие жевательных зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи. Зубы 35,36 удалены 3 года назад в результате осложненного кариеса, зуб 34 - обширная пломба на дистальной поверхности, слабо подвижен, зуб 37 - запломбирован, перкуссия слабо болезненна, остальные зубы устойчивы, интактны. Какие дополнительные методы исследования можно применять для диагностики выбора правильного метода лечения?
Темы УИРС
1. Особенности клинического обследования больных с частичными дефектами зубных рядов.
2. Выбор опорных зубов, обоснование выбора при протезировании мостовидными протезами.
3. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлического мостовидного протеза.
4. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых и паяных мостовидных протезов с фасетками.
Литература
1. Лекционный материал.
2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984.
3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.
4. Копейкин В.Н., Демпер Л.Н. Зубопротезная техника. М., 1985.
Занятие 14