Сборник статей составлен по материалам IV межрегиональной Конференции «Иппотерапия. Инвалидный конный спорт. Опыт и перспективы» (1-2 мая 2011, г. Санкт-Петербург)

Вид материала

Сборник статей

Содержание Комплексная реабилитация пациентов с двигательными нарушениями с использованием метода иппотерапии на примере групп инвалидов с Основные методы и принципы реабилитации при рассеянном склерозе Социально - бытовая реабилитация Самарский В.В., Покровская И.А. Состав смены в лагере Техническое оснащение лагеря, условия проживания, режим дня Методология социально-реабилитационной работы с инвалидами, имеющими тяжелые двигательные нарушения Досуговые мероприятия в лагере Социально-психологическое значение лагеря для участников с интеллектуальными нарушениями Требования, предъявляемые к персоналу лагеря

Подобный материал:

• Сборник статей по Материалам Всероссийской научной конференции, 16923.39kb.
• Сборник статей по материалам Международной научно-практической конференции по страхованию, 1875.83kb.
• Сборник статей по материалам межвузовской научно-практической конференции «россия:, 1242.18kb.
• Рекомендуемая литература по психологии устойчивости, 27.7kb.
• Сборник научных работ по материалам ii-й Международной конференции под редакцией, 2705.32kb.
• Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3612.81kb.
• Сборник статей будет издан к началу конференции, 83.47kb.
• Развитие альтернативных санкций в российской уголовной юстиции: опыт и перспективы, 86.84kb.
• Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3301.6kb.
• Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции. 12-14 ноября 2009, 5641.86kb.

«Поехали».
Хлопать губами друг о друга (произносится глухой звук).

1. Сжать большим пальцем и указательными пальцами одной руки верхнюю губу за носогубную складку и двумя пальцами другой руки нижнюю губу и растягивать их вверх-вниз.
2. Щеки сильно втянуть внутрь, а потом резко открыть рот. Необходимо добиться, чтобы при выполнении этого упражнения, раздавался характерный звук «п», а иногда и «па».

В качестве поощрения и закрепления – лошадь везет всадника.

3. «Лошадка фыркает»
   

Поток выдыхаемого воздуха легко и активно посылать к губам, пока они не станут вибрировать. Получается звук, похожий на фырканье лошади. 


В заключение хочется сказать, что путем многолетней практики, мы убедились – лечебная верховая езда, направленная на всестороннее развитие ребенка, в том числе и речи, помогает преодолеть различные нарушения. И при грамотном подходе к процессу реабилитации, мы можем достигнуть прекрасных результатов. Дальнейшее наращивание и автоматизация сформированного потенциала при занятиях иппотерапией дает возможность эффективной работы с вышележащими уровнями речевого процесса: фонетическим, лексическим, грамматическим и синтаксическим.


Список использованной литературы:

1. Амасьянц Р.А., Амасьянц Э.А. «Клиника интеллектуальных нарушений», М.: Педагогическое общество России, 2009.
   
2. Адаптивная (реабилитационная) верховая езда. Учебное пособие университета. Paris-Nord. Пер с франц. – М.: Московский конноспортивный клуб инвалидов. – 2003.
   
3. Волкова Л.С. «Логопедия. Учебник для студентов дефектологических факультетов педагогических вузов. - 5-е изд., перераб.и доп.». 2009.
   
4. Семенович А.В. Эти невероятные  левши: Практическое пособие  для психологов  и родителей. 2009
   

КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ИППОТЕРАПИИ НА ПРИМЕРЕ ГРУПП ИНВАЛИДОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

Егина М.Е. – директор ГУ СО «Социально-реабилитационный центр для граждан пожилого возраста и инвалидов «Иппотерапия», г. Самара


Рассеянный склероз (РС) представляет собой тяжелое демиелинизирующее заболевание ЦНС неясной этиологии, в патогенезе которого по современным представлениям важную роль играют генетические и аутоиммунные факторы. По оценкам экспертов, в настоящее время в мире страдают РС около 3-ех млн. человек. Важно отметить и то, что заболеваемость РС в России достаточно высока: ежегодно регистрируется около 5 тыс. случаев, а средний возраст дебюта составляет 25-40 лет. Медико-социальная значимость РС определяется тем, что это заболевание является одной из главных причин инвалидизации неврологических больных молодого и среднего возраста, обусловленной в основном двигательными нарушениями и прежде всего спастическим парезом с ремитирующим течением. РС является заболеванием, развитие и прогрессирование которого сопровождается резким снижением качества жизни больного человека. К основным проявлениям РС, оказывающим влияние на качество жизни больных можно отнести следующее:

- двигательные и сенсорные нарушения;

- нарушения зрения;

- депрессия/эйфория;

- слабость, тремор, болевой синдром;

- дисфункция тазовых органов.

Реабилитация лиц с РС – это комплекс мероприятий (медицинских, педагогических, психологических, социальных, правовых), направленных на восстановление нарушенных функций, социального статуса и качества жизни пациента.

С 2001 года в Самарской области работает государственное учреждение Самарской области «Социально-реабилитационный центр «Иппотерапия». Основным направлением деятельности учреждения является предоставление комплексного курса реабилитации, включающего в себя разделы социально-психологической, социально-бытовой и медицинской реабилитации. Мы полагаем, что именно комплексность курса реабилитации в сочетании с занятиями иппотерапией позволяют нам добиваться значительных результатов.

Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом в ГУ СО «Социально-реабилитационный центр «Иппотерапия» проводится более 6 лет и с каждым годом количество пациентов увеличивается (таблица 1).

Таблица 1.

год	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Число пациентов	8	8	11	14	19	29

Многие из пациентов посещают центр по несколько лет. За эти годы данная категория клиентов составила группу из 29 человек. Все они являются инвалидами: 75% - второй группы, 17% - первой группы и 10% - третьей группы. Возраст пациентов от 24 до 56 лет. У подавляющего числа пациентов диагностирована цереброспинальная форма заболевания, сопровождающаяся центральными парезами конечностей различной степени тяжести и атактическим синдромом, нарушением зрения, тазовыми расстройствами. Все больные наблюдаются в областном Центре рассеянного склероза. Четверо из них получают препараты иммуностимулирующего и превинтивного ряда. Кроме этого, все получают симптоматическую терапию. Реабилитационные курсы в центре «Иппотерапия» проходят только в стадии ремиссии основного заболевания.


ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Помощь больным с РС в Самарской области организована следующим образом: стационарный этап в центре РС на базе областной Клинической больницы, амбулаторное наблюдение в поликлинике по месту жительства, реабилитация в ГУСО «Реабилитационный центр для инвалидов молодого возраста «Береза» и ГУСО «Социально-реабилитационный центр «Иппотерапия».

Основные принципы реабилитационного процесса при рассеянном склерозе в ГУСО «Социально-реабилитационный центр «Иппотерапия»

- раннее начало реабилитации; индивидуальный подход; комплексность и преемственность в реабилитации; длительная последовательная непрерывная работа с пациентом; повышение активной осознанной позиции лиц с ограниченными возможностями.

Комплекс реабилитационных мероприятий направлен на:

- восстановление объема активных движений, мышечной силы и тонуса в паретичных конечностях;

- восстановление разнообразных бытовых навыков;

- социальная и психологическая адаптация клиентов.

Курс реабилитации рассчитан на 21 день. Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, соответствующая общему состоянию, физическим возможностям, неврологическому статусу, а так же психоэмоциональному фону. Как уже отмечалось, реабилитационные курсы проводятся только в стадии ремиссии основного заболевания.


Социально-психологическая реабилитация


Инвалиды с рассеянным склерозом, помимо нарушения способностей к передвижению, имеют расстройства со стороны психо-эмоциональной сферы, имеют место различные виды расстройств внимания, памяти, с патологиями мышления и снижения интеллекта, характерны неврозоподобные и депрессивные состояния. Это приводит к конфликтам в семье, с родственниками, с последующим распадом семьи, потери трудоспособности. В связи с этим, в центре основными направлениями социально-психологической реабилитации больных с рассеянным склерозом является:

- снятие эмоционального напряжения, депрессии.

- снижение уровня тревожности, агрессии.

- коррекция мотивационной, личностной и эмоционально-волевой сфер.

- коррекция системы социально-психологических отношений.

- коррекция познавательных процессов.

Для решения этих проблем в ходе психологического консультирования специалист учреждения определяет объём психологической помощи данному пациенту.

В основе психологических проблем инвалидов, страдающих хроническими заболеваниями нервной системы, сопровождающихся тяжелыми двигательными нарушениями и значительным ухудшением качества жизни, лежит стресс. Поэтому большое внимание в работе психолога уделяется беседам и встречам не только с клиентом, но и с членами семьи инвалида для решения важных проблем по адаптации инвалида в кругу семьи.

Кроме квалифицированной психологической помощи, оказываемой психологом, элементы психотерапии в той или иной мере присутствуют на занятиях у всех специалистов центра: при проведении ЛФК, иппотерапии, массажа и т.д.


СОЦИАЛЬНО - БЫТОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ


Один из эффективных путей социальной адаптации инвалида - социально-бытовая реабилитация. Это направление в нашем центре предполагает в основном оказание комплекса бытовых услуг, необходимых людям с ограниченными возможностями.

В кабинете социально-бытовой адаптации специалисты (социальный работник, юрист, специалист по социальной работе):

1. Определяют потребность инвалида в различных видах социальной помощи.
   
2. Обеспечивают юридическую и правовую помощь инвалидам.
   
3. Консультируют по подбору инвалиду технических средств реабилитации.
   
4. Обучают инвалида навыкам семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-бытовых условиях и приспособление к ним инвалидов.
   
5. Обучают навыкам самостоятельного проживания – подготовка к независимому образу жизни (обучение пользованию бытовыми приборами).
   
6. Обучают навыкам независимого образа жизни с помощью упражнений и технических приспособлений.
   

Большое внимание уделяется творчеству и социо-культурной реабилитации инвалидов с РС.

Социокультурная программа в центре направлена на развитие разнообразных жизненно важных познавательных навыков, повышение уровня самооценки личности, развития навыков общения, формирование активной жизненной позиции.

В центре «Иппотерапия» используют традиционные формы рекриации: посещение театров, музеев, участие в массовых мероприятиях. Проводятся социо-культурные мероприятия, посвященные знаменательным датам. Наши пациенты с удовольствием принимают участия в праздничных выступлениях на лошадях, в конноспортивных эстафетах, хоровом пении, выставках, конкурсах.

Все наши пациенты являются членами общества больных РС СОРС.


медицинская реабилитация


В рамках медицинской реабилитации используются: классические занятия лечебной физкультурой, массаж, баланс-система, занятия иппотерапией.

Прогрессирование заболевания (РС) ведет к формированию патологического стереотипа движений. Одним из методов коррекции этого нарушения является лечебная физкультура (кинезотерапия) в сочетании с лечебным массажом. В центре «Иппотерапия» имеется зал для проведения занятий ЛФК, оснащенный следующим оборудованием: многофункциональным тренажером; беговой дорожкой; велотренажером, шведской стенкой, стабилометрической платформой, батутом, медболами и т.д.

Следует отметить, что ЛФК у пациентов с рассеянным склерозом нужно применять с осторожностью, поскольку большинство их жалуются на повышенную утомляемость, которая может проявляться утомляемостью отдельных мышечных групп, особенно при повторяющихся движениях. Поэтому необходимо использовать только умеренные нагрузки, во-вторых, чередовать периоды активных движений с периодами полного покоя (отдыха). В-третьих, стараться проводить занятия в те часы, когда больные отмечают наименьшую утомляемость (выясняется при опросе).

По мнению многих авторов, без полного восстановления объема пассивных движений, изменения в мышцах могут привести к их дисбалансу, что и наблюдается при любых центральных двигательных нарушениях. Редко ЛФК в учреждении проводится групповым методом, в основном наши пациенты с РС занимаются с врачом ЛФК по индивидуальной программе, которая состоит из пассивных упражнений на разработку двигательных функций суставов, упражнений способствующих снижению тонуса, тренировка функций равновесия и восстановления навыков ходьбы.

Массаж при рассеянном склерозе имеет ряд особенностей:

1. Применение классического ручного массажа в данном случае не имеет место;

2. Используется точечный, а в отдельных случаях сегментарный массаж с соблюдением следующих правил:

- массаж на руке следует начинать с плеча, а на ноге с ягодиц и бедра (положение – лежа на здоровом боку или на спине). Затем переходят к массажу других участков конечностей.

- при массаже мышц с повышенным тонусом, следует применять лишь легкое поглаживание. При этом темп массажных движений должен быть медленным.

- при массаже мышечных групп с нормальным тонусом, можно использовать и другие массажные приемы: растирание и неглубокое разминание.

Учитывая наличие практически у всех наших пациентов с РС двигательных и координаторных нарушений, в программу комплексной реабилитации включаются занятия, направленные на восстановление координации и двигательных стереотипов. С этой целью в центре используется баланс-система СD. На первом этапе проводится тестирование клиентов (4 протокола), дающее возможность оценить их способность к нейромышечному контролю, возможность сохранять устойчивое положение на стабильной и подвижной платформе, выявлять предрасположенность к падениям, пределы стабильности и постуральную стабильность. На втором этапе, баланс-система используется в качестве тренировочного средства для повышения кинетических способностей, восстановления проприоцептивных механизмов. Система имеет 4 тренировочных режима. Для каждого пациента режим тренировки выбирается индивидуально. Тренировки проводятся от менее сложного уровня к более сложному. Форматы режимов тренировки включают: постуральную устойчивость, пределы устойчивости, перемещение собственного веса и тренировка с помощью лабиринта.

Иппотерапия – основная составляющая комплексного курса реабилитации применяемого в учреждении при работе с пациентами РС. Занятия позволяют таким больным:

1. Повысить уровень физического и душевного здоровья;

2. Повысить уровень социального здоровья;
   
3. Снять депрессивный фон настроения;
   
4. Обеспечить мобилизацию внимания и эмоциональную мотивацию активного образа жизни.
   

Иппотерапия способствует улучшению движений в ногах, выработке типичного для ходьбы стереотипа движений, перераспределению мышечного тонуса для уменьшения спастичности ног и мышц тазового пояса, укреплению мышц тазового пояса и спины, улучшению координации движений, равновесия, работы вестибулярного аппарата.

Для лиц с легкими формами РС в фазе ремиссии используется ритм шага лошади, занятия проводятся на открытом манеже с коневодом и инструктором на каждую лошадь.

Для сохранных и успевающих пациентов после нескольких месяцев занятий возможно разрешение лечебной верховой езды (используя аллюр – «рысь»), самостоятельное управление с использованием поводьев, изучение элементов верховой езды с одним инструктором на группу.

Схема занятий иппотерапией, используемая в ГУСО «Социально-реабилитационный центр «Иппотерапия» следующая:

1. Занятия проводят в группе из 3-6 человек.
   
2. Занятия 3 раза в неделю в первой половине дня.
   
3. Продолжительность занятий от 10 до 40 минут, в зависимости от физической возможности пациента, очередности и интенсивности занятий.
   
4. В зависимости от состояния мышечного тонуса проводится массаж до или после ЛВЕ.
   
5. Классическая ЛФК чередуется с иппотерапией.
   
6. Обязательный осмотр врача до и после иппотерапии.
   

При РС рекомендуются следующие упражнения:

1. Езда без седла с использованием страховочной подпруги с ручками и без (гурт) для большей координации, распределения тонуса в мышцах туловища и прогревания (релаксации) мышц малого таза.
   
2. Езда в универсальном седле с использованием стремян и без них.
   
3. Выполнение упражнений, сидя верхом на лошади, идущей шагом: доставание ушей или хвоста лошади, наклоны вперед-назад, вправо - влево, повороты с вытянутым в стороны руками, круговые движения головой, плечами, руками, туловищем, стопами ног, наклоны рукой к ногам, подъем коленей над холкой лошади, махи прямой и согнутой в колене ноги; езда с закрытыми глазами; с одной рукой в сторону, другой придерживаться и совсем без рук (не держась); использование спортивного инвентаря (мячи, кольца малые резиновые, мячи малые, хлыст, гимнастические палки) и др.;
   
4. Выполняя упражнения необходимо, чтобы коновод вел лошадь в разных направлениях, (по кругу, по прямой, по восьмерке, «серпантином», «змейкой» и т.п.) ускоряя или замедляя шаг попеременно.
   

Выводы


По результатам пятилетнего наблюдения за группой пациентов с РС, которые регулярно проходили реабилитацию в центре «Иппотерапия» можно сделать следующие выводы:

1. Для наблюдаемой группы характерна длительная ремиссия с непродолжительными обострениями (2 из 29 клиентов лечились в специализированном отделении с обострениями, после чего продолжают активно посещать центр).
   
2. Несмотря на прогрессирующий характер заболевания, усиление групп инвалидности у наблюдаемого контингента не произошло.
   
3. Наряду с медикаментозным лечением пациенты с РС видят необходимость и эффективность комплексной реабилитации в условиях «Иппотерапии», о чем говорит их групповое посещение центра строго по графику 2-3 курса в году.
   
4. Занятия ЛВЕ с использованием специальных упражнений во время езды на лошади способствует активному развитию сложных точностных движений разных частей тела, улучшение равновесия, тренировке вестибулярного аппарата. Что и наблюдается у наших пациентов: один пациент прекратил пользоваться коляской и ходит только с тростью, 6 пациентов оставили трости, что связано с укреплением мышц ног, улучшением координации движения. Пациентка А. после наших занятий стала самостоятельно ездить стоя в общественном транспорте, не теряя равновесия. Пациентка Б. стала пользоваться велосипедом, безпрепятственнно преодолевает значительное расстояние. Пациент Л., инвалид II группы, начал реабилитацию с 2005 года, с трудом передвигаясь, пользуясь тростью. Через год регулярных групповых занятий иппотерапией стал заниматься по программе ЛВЕ. С удовольствием самостоятельно чистил, седлал, водил лошадь. Освоил шаг, рысь, элементы верховой езды на шагу, рыси (вольт, полувольт, серпантин, преодоление жердей, кавалетти). В 2007 году стал победителем в областных соревнованиях по конному спорту среди инвалидов по программе «манежная езда».
   

За время занятий пациенты центра отмечают улучшение двигательных возможностей (способны самостоятельно сходить в магазин за продуктами, приготовить пищу, постирать белье и т.д.), улучшается настроение, с удовольствием посещают занятия ЛФК и иппотерапии.

К сожалению, не у всех пациентов улучшается физическое здоровье, однако можно с уверенностью констатировать, что, несмотря на тяжелый недуг и прогрессирующий характер заболевания РС, с помощью комплексной реабилитации можно повысить качество жизни наших пациентов, выражающиеся в первую очередь в стабилизации процесса, снятии депрессивного фона настроения, формировании активной жизненной позиции.


Программа летнего реабилитационного конного туристического лагеря «Солнечный остров» для воспитанников интернатных учреждений, имеющих тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата

Самарский В.В., Покровская И.А.

АНБО «Оздоровительный конный центр «Солнечный остров», Санкт-Петербург


В течение последних пятнадцати лет в России начал активно развиваться метод, сочетающий в себе возможности как физической, так и социально-психологической реабилитации людей с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Это метод иппотерапии (адаптивной верховой езды). В Санкт-Петербурге в качестве метода социальной реабилитации иппотерапия впервые стала применяться в «Оздоровительном конном центре «Солнечный остров» в 1996 году.

Фундамент теоретических знаний о влиянии лошади на людей с ограниченными возможностями постепенно формировался, благодаря зарубежным семинарам и конференциях, проводим специалистами стран Европы, где лечение с помощью лошади практикуется уже более 50 лет. Полноценная реабилитационная работа с инвалидами была бы невозможна при отсутствии понимания процессов физической адаптации инвалида. С этой целью основатели Центра прошли обучение по специальности «адаптивная физическая культура» в академии физической культуры им. П.Ф. Лесгафта.

За 15 лет работы «Солнечного острова» специалистами Центра был накоплен существенный опыт, следствием которого стало все возрастающее число реабилитационных программ с применением лошади.

Помимо классических занятий иппотерапией, строящихся по принципу лечебной физкультуры, но только на лошади, получили развитие программы инвалидного конного спорта: Специальная Олимпиада и спорт высших достижений – Паралимпийская выездка; а также программа летнего туристического конного лагеря.

Проект летнего туристического конного лагеря уникален по своей структуре и впервые был реализован в 2002 году. В настоящее время в лагере проводятся смены как для людей с ментальными нарушениями, так и оздоровительные смены для детей, смены для асоциальных подростков лечебно-педагогической направленности, а также смена для людей с тяжелыми нарушениями развития, проживающих в интернатных учреждениях, в рамках совместного проекта трех организаций: Оздоровительного конного центра «Солнечный остров», СПбГСУСО Дом-интернат для детей с отклонениями в умственном развитии № 4 г. Павловска, БОО «Перспективы». В рамках настоящей конференции этот проект представляет особенный интерес.

Первый выезд для воспитанников детского дома-интерната состоялся в 2003 году.

Целью программы было предоставления возможности инвалидам ежедневных занятий на лошадях и развития у них двигательных навыков. Но после проведения первого лагеря стало понятно, что наибольший эффект достигается за счет пребывания участников в качественно новых бытовых условиях. И хотя лагерь максимально адаптирован под потребности людей с тяжелыми нарушениями развития, в нем сохраняется идея похода.

Состав смены в лагере

Смены в рамках данного проекта, как правило, проводятся в следующем составе:

- пять детей младшего возраста (от 5 до 11 лет), имеющих тяжелые двигательные нарушения (ДЦП, артрогриппоз), генетические абберации, проблемы коммуникации. Каждого ребенка сопровождает сотрудник детского дома или сотрудник или волонтер БОО «Перспективы»;

- четыре воспитанника детского дома-интерната, занимающиеся конным спортом по программе «Специальная Олимпиада». Это участники более старшего возраста (от 15 до 20 лет), имеющие интеллектуальные нарушения, но сохранные физически. Группу из трех-пяти таких участников сопровождает один педагог.

На протяжении нескольких лет участие в проекте принимали также подопечные психоневрологического интерната №3 г. Петродворца. В группе, состоящей из четырех подопечных в возрасте старше 18 лет, три участника имели тяжелые интеллектуальные и двигательные нарушения, один участник - сохранный физически, но имеющий ментальные нарушения средней степени. В качестве сопровождающих данной группы в лагерь выезжали три человека, один из которых педагог и двое - волонтеры.

Необходимо отметить, что в отличие от других реабилитационных лагерей, где сопровождающие посещают лагерь исключительно с целью работы с инвалидами, в лагере «Солнечный остров» педагоги и волонтеры являются его полноценными участниками. Для них также организованы занятия верховой ездой, спортивные мероприятия и тренинг командообразования «Веревочный курс». Принцип совместного отдыха и взаимодействия всех участников (как здоровых, так и инвалидов) важен с точки зрения профилактики развития у инвалидов потребительского отношения к сопровождающим, а также с точки зрения сплочения коллектива.

Техническое оснащение лагеря, условия проживания, режим дня

Для проживания участников в лагере используются двух- трехместные туристические палатки, расположенные на деревянных настилах. Участники с тяжелыми двигательными нарушениями и их сопровождающие обеспечиваются просторными палатками с высокими потолками, чтобы подопечные могли чувствовать себя достаточно свободно, а сопровождающие - помочь им в процессе подготовки ко сну, уборке спального места, переодевания и т.д. Всем участникам выдаются теплые спальные мешки и туристические коврики.

Все игры и мероприятия проводятся на свежем воздухе, за исключением дождливых дней, на случай которых в лагере предусмотрена специальная просторная игровая палатка.

Обязательным условием в лагере является подводка электричества. В темное время суток территория лагеря должна освещаться, в случае холодов в игровой палатке устанавливаются отопительные приборы, для приготовления пищи используются электрические плиты.

Доступность среды в лагере также является обязательным условием для его размещения. Должны быть предусмотрены широкие подходы к местам общего пользования (чтобы участники имели возможность передвигаться на колясках), различные технические средства, например пандус для посадки на лошадь и т.п. для заезда на помост, где расположены палатки.

Несмотря на то, что лагерь является нестационарным учреждением, в нем сохраняется привычные для участников режим, качество и рацион питания, включающий в себя большое количество фруктов, овощей, соков. Приготовлением пищи занимается повар, который вместе с участниками проживает в лагере в течение всего периода смены.

Сохраняется также и распорядок дня, младшим обеспечивается дневной сон.

Длительность пребывания участников в смене составляет 10 дней. По мнению специалистов Центра «Солнечный остров», это оптимальный срок, когда участник успевает полноценно включиться в реабилитационный процесс программы, при этом эмоционально не переутомляясь от отсутствия бытового комфорта. Дети младшего возраста, имеющие тяжелую форму нарушений, как правило, покидают лагерь раньше, проживая в нем около 5-6 дней. Нахождение в лагере в течение всех десяти дней смены полезно участникам, имеющим умственные нарушения и при этом сохранным физически.

За этот небольшой временной период у детей нет времени переключиться на новый режим дня, поэтому все мероприятия программы вписываются в привычный распорядок дня с возможностью организации занятий верховой ездой в утренние часы.

Методология социально-реабилитационной работы с инвалидами, имеющими тяжелые двигательные нарушения

Учитывая разнородность состава участников, перед группами внутри смены ставятся разные цели и задачи.

Для маленьких детей с тяжелой формой физических и интеллектуальных нарушений лагерь важен, с одной стороны как завершение курса занятий иппотерапией, который они проходят в течение года, с другой – как уникальная и практически единственная возможность выехать из интерната и провести своего рода «отпуск», отдыхая на природе. Для взрослых участников – воспитанников психоневрологического интерната – лагерь важен еще и с точки зрения развития навыков самообслуживания и повышения уровня социальной адаптации.

Первое, на чем основана программа лагеря – это предоставление инвалидам возможности ежедневных занятий иппотерапией.

Еженедельные занятия, посещаемые детьми в течение года, не позволяют обеспечить такой стойкий положительный эффект как каждодневные тренировки.

Для организации занятий иппотерапией в лагере используются пять лошадей Центра. Занятия проводятся индивидуально с привлечением двух сотрудников на одного ребенка: коновода и инструктора по иппотерапии, имеющего образование в области адаптивной физической культуры, медицины или смежных областях.

Занятия иппотерапией в лагере направлены на решение задач реабилитационного процесса, поставленных индивидуально на каждого ребенка (развитие двигательных навыков, улучшение эмоционально-психической сферы, лечение поведенческих расстройств). Некоторые занятия проводятся в форме прогулки по лесу и полю, во время которых дети знакомятся с природой вокруг. Невозможность отправиться в такие места как, например, лес или поля на коляске, компенсируется в лагере возможностью отправиться на прогулку верхом на лошади.

Немаловажным является и момент общения ребенка с лошадью. Во время посещения занятий иппотерапией в течение года, у детей нет возможности познакомиться с особенностями лошадей. В лагере же они могут постоянно наблюдать за ними, с поддержкой сотрудников угощать лошадей лакомством, наблюдать за ними в конюшне и во время выгула. Таким образом, происходит более полное знакомство ребенка с миром лошади, что положительно влияет на его психо-эмоциаональную сферу.

Другой фундаментальной частью программы лагеря является применение принципов и философии кондуктивной педагогики Пете и функциональной реабилитации, в основе которой включение реабилитационных мероприятий во все виды деятельности и активация самостоятельности в быту с опорой на собственную активность ребенка. При помощи сотрудников и волонтеров дети учатся самостоятельно одеваться, совершать утренний туалет, принимать пищу. Таким образом, у ребенка развиваются виды активности с минимальной помощью окружающих, т.е. создаются условия, стимулирующие его жизнедеятельность. В интернате достаточно сложно предоставить каждому ребенку достаточно времени в течение дня, чтобы он мог максимально использовать и развивать свои умения и навыки. В лагере, с учетом совершенно иного ритма жизни и существенно большего количества персонала, созданы специальные условия для развития каждого ребенка.

И, наконец, третьим элементом в системе комплексного реабилитационного процесса в лагере является использование функциональной реабилитации, стимулирующей развитие движений, которые ребенок чаще всего совершает в быту: тянется за игрушкой, ползает, берет в руки ложку и т.п. Таким образом, отработка двигательных навыков не выделяется в отдельное реабилитационное мероприятие, а происходит в процессе обычной жизнедеятельности, что существенно повышает мотивацию ребенка к действию. И хотя функциональная реабилитация применяется и в интернате, наличие большого количества персонала в лагере существенно повышает ее эффективность.

Близость окружающей среды в лагере позволяет также работать с природными материалами (песком, глиной, травой), организовывать купание, а иногда и катание на лодках. В течение дня обязательно выделяется время для свободной игры. При этом создаются условия для максимальной самостоятельной активности ребенка, где он меньше всего нуждается в поддержке взрослого. В хорошую погоду место для игры организуют на свежем воздухе на территории лагеря, используя для этого туристические коврики, в дождь - в игровой палатке.

Досуговые мероприятия в лагере

В распорядке дня в лагере выделяется время для совместной игры. Для здоровых участников (педагогов, волонтеров) проводится тренинг командообразования веревочный курс. Для этого в лагере существуют специально оборудованные площадки, скалодром, используется специальное снаряжение.

Для инвалидов с тяжелыми двигательными нарушениями «веревочный курс» проводится в качестве развлекательного мероприятия, когда ребенок (взрослый) при помощи веревок, карабинов и спусковых устройств может подняться, например, на 2-3 ступени скалодрома. «Веревочный курс» проводит инструктор по детскому и юношескому туризму.

Социально-психологическое значение лагеря для участников с интеллектуальными нарушениями

Процесс пребывания в лагере участников с ментальными нарушениями, но сохранными двигательными навыками, организован иначе, нежели процесс пребывания участников с тяжелой формой патологии развития.

Целью их пребывания в лагере является, прежде всего, возможность ежедневных спортивных тренировок на лошадях. Кроме того, в лагере дети самостоятельно готовят лошадь к занятию: чистят, седлают (в то время как в городских условиях у них не всегда хватает на это времени); изучают повадки и темперамент лошади. За счет этого постепенно пропадает неуверенность, связанная с объективным страхом перед лошадью. Вследствие этого значительно улучшаются их успехи в спорте.

В связи с тем, что участники социально адаптированы, им предоставляется относительная свобода, имеющая два основных ограничения: обязательство предупреждать персонал, если они покидают территорию лагеря; обязательство соблюдения режима дня. В условиях, когда рамки свободы расширяются, участникам легче выстраивать свое поведение, вследствие чего они учатся отвечать за свои поступки, что важно для их дальнейшей жизни.

Дети принимают посильное участие в разных видах дежурств: помогают на кухне и в конюшне, готовят сено и воду лошадям или хворост к вечернему костру. Таким образом, они оказываются включены в общий процесс организации, в общее жизненное пространство, где учитываются не только их интересы. Это способствует развитию самостоятельности, ответственности, умению считаться с желаниями окружающих. Кроме того, в лагере перед такими детьми ставится задача научиться адаптироваться к новым условиям жизни.

Дети активно включатся в процесс работы с маленькими детьми с тяжелыми двигательными нарушениями, осуществляют с ними совместные прогулки и игры, и тем самым учатся сопереживать и толерантно относиться к слабым. Они ощущают потребность в своей помощи, и это помогает им справляться с комплексами, связанными с собственными особенностями развития.

"В одной из смен мальчик так привязался к маленькой девочке с тяжелыми нарушениями, что их общение продолжилось в стенах интерната. Несмотря на то, что они жили в разных корпусах и имели разный уровень ментальных и физических нарушений, он часто посещал ее, играл вместе с ней, пока его не перевели в другое учреждение. Опыт такого общения и помощи более старшего и сильного слабому был очень полезен для них обоих" (И. Покровская, специалист по адаптивной физической культуре, сотрудник Детского дома-интерната №4 и Центра "Солнечный остров"; отрывок из анкеты обратной связи).

Требования, предъявляемые к персоналу лагеря

При своей очевидной эффективности, процесс реализации данного проекта, как уже было, отмечено выше, требует привлечения большого количества персонала.

К работе с детьми в качестве сопровождающих, среди волонтеров допускаются люди, достигшие восемнадцатилетнего возраста и имеющие стаж работы в интернате более года. В течение года они проходят семинары по организации игр с особыми детьми и бытовому обслуживанию. Все участники и персонал лагеря должны быть подготовлены к жизни в походных условиях. Среди них отбираются наиболее мотивированные к работе с инвалидами люди. Волонтерская инициатива в лагере также поощряется, но обязательно проговаривается с педагогами.

В проекте также принимают участие иностранные волонтеры, которые сотрудничают с благотворительной организацией «Перспективы» в рамках различных международных обменов.

Все сотрудники интерната обязательно имеют социальное или педагогическое образование и большой опыт работы.

Количественный состав персонала со стороны интернатных учреждений описан выше. Состав персонала смены со стороны Центра «Солнечный остров» включает следующих сотрудников: директор лагеря, педагог-организатор, от трех до четырех инструкторов по иппотерапии, функции которых могут выполнять некоторые сотрудники детского дома-интерната, имеющие соответствующее образование и навыки. Коноводами могут быть волонтеры, имеющие навыки верховой езды, а также спортсмены «Специальной Олимпиады» по конному спорту, которые сами являются участниками проекта.

В лагере также работает тренер по верховой езде, осуществляющий подготовку и обучение волонтеров и здоровых участников смены. Процесс обучения новым навыкам становится дополнительной мотивацией к участию в проекте.

Обязательным условием является присутствие врача или сотрудника, имеющего как минимум среднее медицинское образование. Тем не менее, в данном проекте, небольшая удаленность лагеря от крупного мегаполиса - г. Санкт-Петербурга (15-20 км) позволяет в случае необходимости обеспечить своевременную медицинскую помощь, без постоянного нахождения медицинского работника на территории лагеря.

Выводы

1. Уникальность программы лагеря заключается в том, что, являясь нестационарным, лагерь не является передвижным, и это единственная возможность организовать адаптированные под инвалидов походные условия.
   
2. Основой реабилитационной программы в лагере являются: иппотерапия, кондуктивная педагогика Петё и функциональная реабилитация, эффективность применения которых во много раз возрастает в условиях лагеря. Кроме того, только сидя на лошади, инвалиды с двигательными нарушениями имеют возможность совершать длительные прогулки в полях и по лесу, в то время как на колясках это сделать невозможно.
   
3. Семилетний опыт проведения подобных смен показал, что в обществе существует потребность в реализации подобных проектов для инвалидов, проживающих в интернатных учреждениях. Сложившиеся за эти годы структура смены является готовой моделью для ее применения на базе других организаций, таким образом, достигается цель передачи опыта и развития туристических программ для инвалидов с тяжелыми двигательными нарушениями.
   
4. Значимость результатов проекта заключается в коррекции двигательных нарушений участников, которая, происходит за счет концентрированного применения различных методик, частоты их применения, обеспечения индивидуального подхода и стрессового фактора, связанного с кардинальной сменой бытовых условий. Необходимо отметить, что улучшения, как правило, носят отсроченный характер. Тем не менее, важно то, что программа дает толчок к развитию двигательных и социально адаптационных навыков участников.
   
5. Привлечение большого количества кадровых ресурсов позволяет обеспечить индивидуальную программу не только физической, но и социально-психологической реабилитации каждого участника, и максимально эффективно использовать методики, применение которых не так эффективно в стенах интерната.
   
6. Находясь в постоянном контакте с детьми в течение нескольких дней, волонтеры, участвующие в проекте, получают больше опыта и навыков, связанных с уходом и сопровождением детей с серьезными нарушениями. Это помогает им переосмыслить свои взгляды на проблемы людей с нарушениями развития.