Geum.ru

Сборник статей составлен по материалам IV межрегиональной Конференции «Иппотерапия. Инвалидный конный спорт. Опыт и перспективы» (1-2 мая 2011, г. Санкт-Петербург)

Вид материалаСборник статей

Содержание


Пациенты и методы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Введение


По существующим на сегодняшний день представлениям, разделяемым большинством ученых и клиницистов, термином детский церебральный паралич (ДЦП) характеризуют группу заболеваний, для которых характерны синдромы моторных нарушений, возникающих вследствие травмы или аномалии развития головного мозга [,,].

Несмотря на широкий этиологический спектр, включающий соматические и эндокринные заболевания матери, токсикозы беременности, патологии пуповины и плаценты, травмы при родовой деятельности, иммунологическую несовместимость крови матери и плода и др., ключевым признаком в проявлении ДЦП является нарушение двигательной функции (параличи, парезы, нарушения координации), вследствие поражения определенных систем и зон головного мозга, которые отвечают за мышечный тонус и моторную активность [].

По данным литературы у 40-60% больных нарушена кинестетическая память. Развитие у ребенка двигательно-кинестетической памяти лежит в основе освоения всех без исключения двигательных актов. У пациентов с ДЦП слабость этой памяти сказывается крайней бедностью имеющихся движений, сложностью обучения больных, нередко, самым простым бытовым движениям [].

Нарушения моторики у пациентов с ДЦП или другими патологиями церебрального генеза, в 75% случаев сочетаются с изменениями психики, а также речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности и как следствие, данные пациенты в 15­-20 % случаев подвержены сильной задержке интеллектуального развития [].

В процессе взросления у данных пациентов, по причине ограниченной умственной и физической деятельности и отсутствия социальных контактов, психические нарушения часто приобретают прогрессионный характер. Напротив, у детей с нормальным интеллектом, но при тяжелых двигательных и речевых нарушениях закрепление тормозных форм поведения может носить компенсаторный характер [].

Лечение рассматриваемых патологий представляет собой весьма сложную задачу как для клиницистов, педагогов, реабилитологов, так и для родителей. Терапия должна быть как можно более ранней, комплексной и непрерывной.

В пользу этого тезиса также свидетельствует то, что у здорового ребенка первого года жизни последовательно проявляют себя врожденные двигательные рефлексы, такие как: реакция опоры, шаговые движения новорожденного, рефлексы ползания, хватательный рефлекс, оральные автоматизмы и др. Параллельно с этим, в первые 1,5-2 месяца жизни имеют место тонические рефлексы (лабиринтно-тонический симметричный и асимметричный, тонические рефлексы шеи), которые к 2-3 месяцам трансформируются в комбинированные рефлексы, интегрирующиеся с общей системой движений тела. Далее в норме происходит развитие установочных рефлексов, обусловленных совместной синхронной деятельностью, прежде всего, таких структур мозга, как корковые моторные центры, структуры вестибулярно-мозжечкового комплекса, ядра зрительного бугра и полосатого тела, имеющие непосредственное отношение к медиаторному обмену и, как следствие, к тонусу мышц и их двигательной активности [,,].

У детей с патологиями церебрального генеза, к сожалению, процесс формирования, развития и переключения рефлексов чаще всего протекает в беспорядочной последовательности или не развивается вовсе, что в дальнейшем приводит к нарушению психического и физического состояния человека. Следовательно, при лечении, начатом в младенческом возрасте, пациент с большей долей вероятности будет иметь положительную динамику развития организма.

Стандартные медикаментозные терапевтические подходы при лечении пациентов с ДЦП и нарушением двигательной активности, предусматривают параллельное использование альтернативных или вспомогательных методов лечения, таких как реабилитационная гимнастика, массажи, гидротерапия, различные тренажеры и йога [,].

Наряду с указанными методами последнее время все большую эффективность и оправданную популярность, при лечении пациентов с церебральными патологиями, нарушением моторных функций и синдромом Дауна, демонстрирует метод иппотерапии [,,].

На наш взгляд, принципиальным отличием иппотерапии от других направлений реабилитации является то, что использование данного метода позволяет одновременное воздействие на различные функциональные системы, синхронно развивая двигательные и психические аспекты, а также социальную адаптацию.

В данной работе мы хотим представить данные об эффективности иппотерапии, проведенной детям с диагнозом ДЦП и другими патологиями церебрального генеза, выражающимися в нарушении моторного, речевого и психического развития.

Пациенты и методы


Лечебно-верховая езда (ЛВЕ), в качестве дополнительного терапевтического подхода, была использована нами для 54 пациентов. Основную категорию реабилитантов составили дети с различными патологиями двигательной активности центрального генеза, сопряженными с синдромами зрительных, слуховых и других сенсорных нарушений, а также с расстройствами психоэмоциональной и когнитивной сфер. Подробные данные о возрастном и гендерном распределении пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Пациенты, прошедшие курс ЛВЕ

Пациенты всего n=54

(мальчики n=26, девочки n=28)


Возрастная

группа

с диагнозом ДЦП n=28

(мальчики / девочки)
другие патологии церебрального генеза

n=26

(мальчики / девочки)

до 1 года

n=8
n=5

(0/5)
n=3

(1/2)

от 1 - 3 лет

n=24
n=12

(6/6)
n=12

(8/4)

старше 3 лет

n=22
n=11

(6/5)
n=11

(5/6)

За основу методического подхода при проведении ЛВЕ, нами был использован концепт доктора Бобата, в котором основная цель терапии направлена на исправление нарушений движения, причины которых, согласно концепту, вызваны следующими церебрально-паретическими проблемами пациента: несоответствующий норме тонус тела; несоответствующая норме реципрокная иннервация; патологический стереотип движений [,, ,].

В ходе терапии мы использовали различные варианты расположения пациента на лошади, чередования длины и темпа шага животного, а также комплекс сопутствующих упражнений, с использованием вспомогательных предметов (погремушки, мячи, фонарики и т.д.), направленных на развитие рефлекторных реакций, мелкой моторики, сенсорики, концентрации внимания и удержание равновесия в процессе езды на лошади. Наряду с этим, нами были использованы различные элементы глазодвигательной гимнастики и баллистических упражнений, адаптированных специально для ЛВЕ.

Поскольку контингент наших пациентов по уровню физического и/или мыслительно-аналитического развития был крайне неоднородным и аномалии развития включали различные нарушения формирования рефлекторной и познавательной деятельности, в том числе эмоционально-волевой сферы и личности в целом, интенсивность, длительность, период адаптации и схема проведения занятий для каждого ребенка планировались весьма индивидуально.

Всего было проведено 1259 занятий, в среднем по 30 минут. На начальных этапах ЛВЕ проводилась адаптация, которая, в зависимости от тяжести заболевания и поведения пациента, в среднем занимала 3-5 занятий. Переход к основным направленным терапевтическим манипуляциям осуществлялся только в том случае, если пациент после периода адаптации имел положительную динамику, которая сопровождалась отсутствием эпилептических приступов и/или других осложнений, ведущих к ухудшению состояния ребенка. Оценка эффективности базировалась на заключениях врача, наблюдениях инструктора и родителей, и проводилась через каждые три занятия.