Региональная программа «Развитие конкуренции в Томской области в 2010-2012 годах» Томск 2010
| Вид материала | Программа |
- Региональная программа «Развитие конкуренции в Тюменской области на 2010-2012 гг.», 1811.61kb.
- Приказ 03. 03. 2010 г. Томск №21 Об утверждении Доклада о результатах и основных направлениях, 685.13kb.
- Региональной программы "развитие конкуренции в красноярском крае" на 2010 2012 годы", 1258.39kb.
- Об утверждении региональной программы "развитие конкуренции в томской области на 2010, 2290.11kb.
- Региональная программа «Развитие конкуренции в Тульской области на 2010-2012 годы», 641.96kb.
- Программа «Развитие конкуренции в Приморском крае» на 2010-2012 годы г. Владивосток, 709.88kb.
- Об утверждении региональной программы "развитие овощеводства защищенного грунта в томской, 123.94kb.
- Об утверждении региональной программы "развитие конкуренции в архангельской области, 885kb.
- Программа развития конкуренции в Волгоградской области на 2010-2012 годы утв постановлением, 1276.17kb.
- Программы «Комплексное развитие систем коммунальной инфраструктуры зато северск», 125.13kb.
10) Рынок медицинских услуг
На территории Томской области по состоянию на конец декабря 2009 года медицинские услуги оказывают 26 государственных и 57 муниципальных лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, в том числе научно-исследовательские учреждения и клиники медицинских институтов, получивших лицензию на медицинскую деятельность.
Частная система здравоохранения представлена более 250 учреждениями, включая индивидуальных предпринимателей, из них 25 наиболее крупных учреждений, оказывающих практически весь спектр медицинских услуг, в том числе и узкоспециализированных. Наиболее распространенными направлениями являются стоматология, косметология, медицинский массаж, реабилитация, некоторые виды диагностики.
На рынке медицинских услуг можно выделить несколько смежных секторов: медицинские услуги, предоставленные на платной основе, медицинские услуги, предоставленные по системе добровольного медицинского страхования (ДМС), медицинские услуги, предоставленные по системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
В данном анализе рынка медицинских услуг предоставление платных медицинских услуг и предоставление медицинских услуг по системе ДМС были объединены в связи с тем, что данные услуги предоставляются на платной основе сверх гарантированного оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Перечень многопрофильных медицинских учреждений, имеющих наибольшие доли в общем объеме оказанных платных медицинских услуг населению на территории Томской области, приведены в таблице 10.1.
Таблица 10.1.
Перечень многопрофильных медицинских учреждений, оказывающих платные медицинские услуги
-
Хозяйствующий субъект
Доля от общего объема оказанных платных медицинских услуг, %
2007 год
2008 год
11 мес.
2009 год
Клиники ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Росздрава
14,1
13,7
14,4
НМУ «Лечебно-диагностический центр»
10,6
9,0
11,0
ГУ НИИ кардиологии
ТНЦ СО РАМН
8,6
7,8
6,9
Группа лиц:
ООО «Здоровье»,
ООО «Медицинский научно-практический центр»
6,1
6,0
7,2
ФГУЗ «Клиническая больница № 81» Федерального медико-биологического агентства России
5,8
5,5
5,5
ОГУЗ «Томская областная клиническая больница»
3,8
5,2
4,5
ООО «Прогресс-мед»
4,4
3,4
3,8
ЗАО «Центр семейной медицины»
3,1
3,0
2,9
ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства России»
3,6
2,9
2,5
CR3
33,3
30,5
32,6
HHI
532
490
501
Показатели рыночной концентрации характеризует рынок платных медицинских услуг как низкоконцентрированный и конкурентный. Государственные и частные медицинские организации свободно конкурируют друг с другом.
Также из числа платных медицинских услуг можно выделить рынок стоматологических услуг, так как это наиболее распространенное направление среди узконаправленных медицинских учреждений.
На территории Томской области по состоянию на конец декабря 2009 года насчитывалось около 105 стоматологических клиник. Также стоматологические услуги предоставляют государственные и муниципальные медицинские учреждения.
Перечень медицинских учреждений, имеющих наибольшие доли в общем объеме оказанных платных стоматологических услуг населению на территории Томской области, приведены в таблице 10.2.
Таблица 10.2.
Перечень медицинских учреждений, оказывающих платные
стоматологические услуги
| 2007 год | 2008 год | 2009 год | |||
| Хозяйствующий субъект | Доля, % | Хозяйствующий субъект | Доля, % | Хозяйствующий субъект | Доля, % |
| ФГУЗ «Клиническая больница № 81» Федерального медико-биологического агентства России | 8,2 | ЗАО "Стоматологическая клиника "Тверстом" | 7,9 | ООО "НПЦ "Стоматология" | 8,0 |
| ЗАО "Стоматологическая клиника "Тверстом" | 7,8 | ФГУЗ «Клиническая больница № 81» Федерального медико-биологического агентства России | 6,5 | ООО "Дент-Классик" | 5,9 |
| ООО "Стоматологическая клиника "ТомДент" | 7,7 | ООО "Стоматологическая клиника "ТомДент" | 6,2 | ООО "Стомсервис" | 5,2 |
| ООО "Научно-производственное предприятие "МИЦ" | 7,3 | ООО "Максима" | 6,1 | ООО "Максима" | 5,2 |
| ООО "Стомсервис" | 5,9 | ООО "Жемчужина" | 5,5 | ЗАО "Стоматологическая клиника "Тверстом" | 5,0 |
| ООО "Стоматологическая клиника "Эликсир" | 5,6 | ООО "Научно-производственное предприятие "МИЦ" | 5,3 | ООО "Стоматологическая клиника "ТомДент" | 4,7 |
| ООО "Жемчужина" | 5,2 | ООО "Стомсервис" | 5,1 | ООО "Стоматологическая клиника "Эликсир" | 4,5 |
| ООО "Максима" | 5,1 | ООО "Стоматологическая клиника "Эликсир" | 4,1 | ФГУЗ «Клиническая больница № 81» Федерального медико-биологического агентства России | 4,3 |
| CR3 | 23,7 | | 20,5 | | 19,1 |
| HHI | 451 | | 377 | | 345 |
Ситуация на рынке платных стоматологических услуг с каждым годом меняется. В 2007-2008 годах наибольшие доли занимали одни и те же хозяйствующие субъекты. В 2009 году на рынке с максимальными долями появились новые медицинские организации.
Показатели рыночной концентрации свидетельствуют о низком уровне концентрации рынка, и высоком уровне конкуренции на нем.
Кроме того, в соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на очередной финансовый год. Медицинская помощь на территории Томской области предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.
В соответствии с областной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Томской области на 2009 год (утв. постановлением Администрации Томской области от 30.12.2008 № 271а), в перечень учреждений, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, могут быть включены учреждения и иные организации, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, имеющие лицензию на осуществление соответствующих видов медицинской деятельности и выразившие желание работать в системе ОМС в соответствии с правовыми актами Томской области и тарифами на медицинскую помощь в сфере ОМС.
В 2009 году в реализации территориальной программы ОМС участвовала 71 медицинская организация всех форм собственности, в том числе 6 учреждений частной формы собственности.
Перечень медицинских учреждений, имеющих наибольшие доли в общем объеме оказанных медицинских услуг населению в системе ОМС на территории Томской области, приведены в таблице 10.3.
Таблица 10.3.
Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги в системе ОМС
-
Хозяйствующий субъект
Доля от общего объема оказанных платных медицинских услуг, %
2007 год
2008 год
11 мес.
2009 год
ОГУЗ "Томская областная клиническая больница"
13,2
13,7
13,5
ФГУЗ «Клиническая больница № 81» Федерального медико-биологического агентства России
10,5
10,9
10,3
МУЗ "Городская больница"
(г. Стрежевой)
6,4
5,6
4,9
МУЗ "Колпашевская Центральная районная больница"
5,3
5,5
4,8
МЛПУ "Городская больница №3"
0,5
4,3
4,6
МЛПМУ "Роддом №4"
4,7
2,6
3,3
МЛПМУ "Медсанчасть №2"
3,8
3,7
4,8
МУЗ "Асиновская Центральная районная больница"
3,7
3,6
3,4
МЛПМУ "Детская городская больница №1"
3,4
3,6
3,6
CR3
30,0
30,1
28,6
HHI
538
547
508
Основные объемы медицинской помощи приходятся на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. Доля частных компаний в предоставлении медицинских услуг в системе ОМС минимальна.
Общие объемы медицинской помощи в системе ОМС не превышают 80% от общего объема оказанных медицинских услуг, предоставленных всеми медицинскими учреждениями, за год.
Показатели рыночной концентрации свидетельствуют о низком уровне концентрации рынка и высоком уровне конкуренции на нем.
Но в тоже время сложно говорить о конкуренции между муниципальными медицинскими учреждениями, так как у застрахованного имеются весьма ограниченные возможности выбора медицинских учреждений для получения медицинской помощи в системе ОМС.
В Томской области действует принцип территориального закрепления населения за определенными медицинскими учреждениями, и застрахованный, если он не удовлетворен качеством лечения в соответствующем медицинском учреждении, может получить ее в другом месте, как правило, лишь оплатив ее в той или иной форме (приобретая полис ДМС).
Система ОМС при этом выполняет функцию финансирования предоставления населению безальтернативного по качеству медицинского обслуживания. Получение медицинской помощи иначе, чем предусмотрено административно установленными правилами территориального прикрепления пациентов, происходит ценой фактического выхода за рамки системы ОМС и потери права на использование ее средств для компенсации, хотя бы частичной, получения услуг более высокого качества.
Отличительная черта ОМС – это участие негосударственных страховых медицинских организаций в роли страховщиков. Участие негосударственных страховых медицинских организаций в системе ОМС в качестве страховщиков было предусмотрено в качестве средства создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховщиков друг с другом за застрахованных лиц. Но функционально их существующая роль далека от той, выполнение которой оправдывает включение негосударственных страховщиков в систему ОМС.
Условия работы страховых медицинских организаций формируются таким образом, что страховщики в большинстве своем выполняют функции пассивных посредников, обслуживающих движение финансовых средств от фондов ОМС к медицинским учреждениями. Результативность для общества такой их деятельности в сравнении с издержками не оправдывает их сохранения в системе ОМС в нынешней роли.
В общем, по данным социологического опроса, проведенного Томским Управлением Федеральной антимонопольной службы России:
- 44% медицинских учреждений отмечают, что конкуренция на рынке медицинских услуг отсутствует, так как различные медицинские учреждения работают по разным профилям. Наличие у определенных медицинских учреждений эксклюзивных методик лечения приводит к монополизму по узким направлениям, хотя в целом стимулирует конкуренцию.
- 25% медицинских учреждений считают, что конкуренция существует лишь в предоставлении платных медицинских услуг, особенно среди узконаправленных медицинских учреждений по таким направлениям, как стоматология и косметология.
- 18% медицинских учреждений в целом оценивают уровень конкуренции на рынке медицинских услуг как сильный в связи с большим количеством медицинских учреждений.
Однако стоит отметить, что в районах Томской области возможность конкуренции отсутствует в связи с малой численностью населения и низкой платежеспособностью, а также дотационностью территорий на 80-90%%, следовательно, отсутствует возможность и целесообразность содержания нескольких однопрофильных медицинских учреждений.
Таким образом, в районах Томской области находится по одной муниципальной больнице, и за некоторым исключением также открыто по одной частной многопрофильной медицинской организации.
Но, не смотря на общий высокий уровень конкуренции на рынке медицинских услуг, существуют следующие барьеры для деятельности медицинских учреждений или входа на рынок медицинских услуг:
- Необходимость больших первоначальных капитальных вложений. Ситуация такова, что купить или арендовать подходящее по нормам санэпидстанции помещение проблематично и дорого. Ситуация усугубляется отсутствием доступных кредитов (под низкие проценты на длительный срок) на покупку нежилого помещения и оборудования.
- Долгий срок получения разрешительных документов (санитарно-эпидемиологического заключения, медицинской лицензии).
- Отток квалифицированных кадров за пределы Томской области. Медицинские учреждения часто сталкиваются с проблемой нехватки или отсутствия врачей.
- Проблема не исполнения лицензионных требований многими медицинскими организациями.
- Недостаточный объем финансирования в системе ОМС, в связи с чем частные медицинские организации не стремятся участвовать в системе обязательного медицинского страхования. Отсутствие статей расходов, необходимых на проведение ремонтных работ, закупки медицинского оборудования и медицинской мебели для объектов, подлежащих лицензированию.
- Отсутствие возможности свободного выбора гражданами медицинского учреждения в системе ОМС (пациенты прикреплены к больницам по месту прописки), что влияет на снижение горизонтальной мобильности пациентов между медицинскими учреждениями.
- Введение системы фондодержания значительно ограничивает выдачу пациентам направлений на оперативное лечение, стационарное лечение, консультацию по полису ОМС в медицинскую организацию по их выбору со стороны муниципальных учреждений. Согласно условиям оказания медицинской помощи населению Томской области распределение пациентов осуществляется при наличии показаний и направлению участкового врача, что зачастую приводит к тому, что пациенты вынуждены пользоваться услугами муниципальных учреждений, и является искусственным регулированием потока пациентов, а также ограничением доступа к медицинским услугам областных медицинских учреждений.
Меры, которые необходимо предпринять для снятия ограничений развития конкуренции на рынке:
- Формирование нормативной правовой базы с целью создания условий для осуществления права граждан на собственный выбор медицинской организации в системе ОМС не зависимо от места проживания и регистрации.
- Создание дополнительных условий для страховых медицинских организаций (расширение лицензионных требований, предоставление застрахованным право непосредственного выбора страховщиков и др.) для развития конкуренции между ними и исключения возможности оставаться пассивными посредниками в движении финансовых средств между фондами ОМС и медицинскими учреждениями.
- Разработка и внедрение системы контроля качества (стандартов) оказываемых медицинских услуг. Участие страховых организаций в разработке системы параметров для составления рейтинга медицинских учреждений.
- Поддержка развития платных медицинских услуг, оказываемых сверх программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью медицинскими учреждениями Томской области, работающими в системе ОМС, для повышения доходов медицинских работников, тем самым сохранения наиболее квалифицированных кадров, сохранения контроля за качеством медицинских услуг, появления перспективы развития и внедрения новых медицинских технологий, требующих дорогостоящего медицинского оборудования.
- Рассмотрение возможности использования в счет оплаты взносов по ДМС части средств, заплаченных за соответствующих застрахованных в систему ОМС. Это содействовало бы снижению стоимости программ ДМС, соответственно увеличению их доступности для граждан и расширению круга лиц, получающих полноценное медицинское обслуживание, финансируемое за счет легального сочетания общественных и частных средств.