«Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»
| Вид материала | Диплом |
- «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», 245.06kb.
- Лимфогенные методы в комплексном лечении рожистого воспаления 14. 01. 17 хирургия, 1146.26kb.
- На правах рукописи, 311.59kb.
- «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», 280.78kb.
- Фотодинамическая терапия псориаза препаратами тетрасульфофталоцианинового ряда 14., 335.98kb.
- Оценка метаболитов микрофлоры при воспалительных заболеваниях пародонта. 14. 01., 347.36kb.
- Факторы риска и особенности течения рахита у детей раннего возраста в современных условиях, 757.52kb.
- Неспецифические урогенитальные инфекции женщин (этиология, клиника, диагностика, терапия), 359.63kb.
- На правах рукописи енгай Вадим Анатольевич ретроспективный анализ эффективности адьювантной, 278.8kb.
- Клинические Особенности ранних форм эндокринной офтальмопатии 14. 00. 08 глазные болезни, 324.04kb.
Оценка респондентами равнинных районов качества
ортопедической стоматологической помощи в Республике Дагестан
| Возраст (в годах) | Оценка качества протезирования зубов | Всего | ||||||
| отлично | хорошо | неудовл. | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20–29 | 3 | 18,75 | 9 | 56,25 | 4 | 25,00 | 16 | 100,00 |
| 30–39 | 3 | 8,57 | 20 | 57,14 | 12 | 34,29 | 35 | 100,00 |
| 40–49 | 2 | 4,55 | 14 | 31,82 | 28 | 63,64 | 44 | 100,00 |
| 50–59 | 1 | 1,72 | 23 | 39,66 | 34 | 58,62 | 58 | 100,00 |
| 60 лет и старше | 4 | 7,84 | 19 | 37,25 | 28 | 54,90 | 51 | 100,00 |
| Всего (стандартизованный показатель) | 13 | 8,29 ± 2,89 | 85 | 44,42 ± 5,17 | 106 | 47,29 ± 7,48 | 204 | 100,00 |
Как видно из данных таблицы 1, подавляющая часть респондентов равнинных районов (44,42%) считает результаты проведенного ортопедического лечения хорошими, неудовлетворительными – 43,29%.
Несколько отличаются оценки респондентов качества ранее оказанной им ортопедической помощи в лечебно-профилактических учреждениях горных районов (табл. 2).
Так, неудовлетворительные оценки дали 49,01% респондентов, хорошие – 45,75% и отличные – 5,24%.
Эти данные незначительно отличаются от оценок, которыми респонденты оценили качество оказанной ортопедической помощи в ЛПУ равнинных районов.
Оценка респондентами равнинных районов оказанной им терапевтической помощи распределена следующим образом (табл.3).
Как видим из данных таблицы 3, неудовлетворительные оценки дали 33,8% респондентов, хорошие – 42,30% и отличные – только 16,15% опрошенных респондентов.
Таблица 2
Оценка респондентами горных районов качества оказанной
им ортопедической стоматологической помощи ( % ответов; ±)
| Возраст (в годах) | Оценка качества протезирования зубов | Всего | ||||||
| отлично | хорошо | неудовл. | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20–29 | 6 | 15,79 | 11 | 28,95 | 21 | 55,26 | 38 | 100,00 |
| 30–39 | 2 | 5,56 | 19 | 52,78 | 15 | 41,67 | 36 | 100,00 |
| 40–49 | 0 | 0,00 | 18 | 42,86 | 24 | 57,14 | 42 | 100,00 |
| 50–59 | 0 | 0,00 | 18 | 52,94 | 16 | 47,06 | 34 | 100,00 |
| 60 лет и старше | 2 | 4,88 | 21 | 51,22 | 18 | 43,90 | 41 | 100,00 |
| Всего (стандартизованный показатель) | 10 | 5,24 2,15 | 87 | 45,75 1,11 | 94 | 49,01 0,75 | 191 | 100,00 |
Таблица 3
Оценка респондентами равнинных районов оказанной им
терапевтической стоматологической помощи ( % ответов; ±)
| Возраст (в годах) | Оценка качества протезирования зубов | Всего | ||||||
| отлично | хорошо | неудовл. | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20–29 | 3 | 2,3 | 8 | 6,15 | 14 | 10,76 | 25 | 100,00 |
| 30–39 | 1 | 0,76 | 12 | 9,21 | 20 | 15,38 | 33 | 100,00 |
| 40–49 | 2 | 6,53 | 10 | 7,69 | 12 | 9,28 | 24 | 100,00 |
| 50–59 | 1 | 0,76 | 9 | 6,92 | 18 | 13,8 | 28 | 100,00 |
| 60 лет и старше | 2 | 1,53 | 6 | 4,61 | 12 | 9,23 | 20 | 100,00 |
| Всего (стандартизованный показатель) | 9 | 6,92 1,63 | 45 | 34,26 1,26 | 76 | 58,46 1,58 | 130 | 100,00 |
Оценки качества оказываемых услуг, отличающиеся от вышеперечисленных отражены в таблице 4.
Причины низкого качества оказываемой помощи объясняются тем, что материально-техническая обеспеченность стоматологических учреждений находится еще на низком уровне.
Организационные формы развития предпринимательства в стоматологии. Понимание особенностей преобразований стоматологической службы на этапе становления и укрепления рыночных отношений необходимо, но недостаточно для успешного ее функционирования с позиций современной рыночной экономики. Определяющая роль в решении возникающих проблем дальнейшего развития стоматологической помощи при-
Таблица 4
Оценка респондентами равнинных районов оказанной им
терапевтической стоматологической помощи ( % ответов; ±)
| Возраст (в годах) | Оценка качества лечения зубов | Всего | ||||||
| отлично | хорошо | неудовл. | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20–29 | 6 | 4,61 | 10 | 7,69 | 8 | 6,15 | 24 | 100,00 |
| 30–39 | 4 | 3,07 | 15 | 11,53 | 10 | 7,68 | 29 | 100,00 |
| 40–49 | 5 | 9,23 | 13 | 10,0 | 9 | 6,92 | 27 | 100,00 |
| 50–59 | 3 | 2,30 | 12 | 9,23 | 7 | 5,38 | 22 | 100,00 |
| 60 лет и старше | 3 | 2,30 | 5 | 3,84 | 10 | 7,69 | 18 | 100,00 |
| Всего (стандартизованный показатель) | 21 | 16,15 2,28 | 55 | 42,30 1,21 | 44 | 33,81 2,18 | 120 | 100,00 |
надлежит предпринимательству, ставшему реальным для России и ее регионов. Это требует ясного представления о природе отношений, возникающих между клиникой и пациентом по поводу оказания соответствующих услуг. На наш взгляд, в сложившихся условиях они по своей сути являются гражданско-правовыми и характеризуются равноправием обеих сторон. Такой подход соответствует нормам цивилизованного общества и достаточно убедительно выражен в научной литературе. В этой связи важно иметь точку отсчета, критерии правовой оценки существа стоматологической услуги, обеспечивающей ее реальное воплощение на практике. Обобщенно она может пониматься как мероприятие (совокупность мероприятий), направленное на профилактику болезней зубов и полости рта, их диагностику и лечение, имеющее самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Важную роль в повышении уровня оказания медицинской помощи играет всестороннее изучение данных судебно-медицинских экспертиз, проводимых при расследовании гражданских дел в связи с исками пациентов (их представителей) к медицинским работникам. Изучению проблемы взаимоотношений врача и пациента в процессе оказания медицинской помощи, а также защиты прав пациентов уделяется значительное внимание.
Ненадлежащее оказание медицинской помощи и неправильное оформление документации может привести к юридической ответственности. Единственным щитом врача является высокое качество работы, высокий уровень правовой грамотности и грамотно оформленная документация. Этим определяется актуальность проблемы защиты прав врачей.
Важное значение в ходе исследования имело изучение уровня юридической грамотности врачей-стоматологов (табл. 5). Как видно из данных таблицы 5, подавляющее число опрошенных (81,08 %) – это врачи с низкой юридической грамотностью, положительные оценки дали от 18,91 % респондентов.
Таблица 5
Распределение ответов анкетированных специалистов
| Стаж работы | Количество ответов | Всего | ||||
| ответили | не ответили | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 1–10 лет | 2 | 1,80 | 12 | 10,81 | 14 | 12,61 |
| 10–20 лет | 12 | 10,81 | 36 | 32,43 | 48 | 43,24 |
| 20 и старше | 7 | 6,30 | 42 | 37,83 | 49 | 44,14 |
| Всего | 21 | 18,91 | 90 | 81,08 | 111 | 100,0 |
Анализ ответов врачей, распределенных по стажу работы, показал следующее. В группе 20 лет и старше отрицательные ответы были получены от 37,85 % врачей и лишь 6,3 % врачей дали положительные ответы. Примерно аналогичным образом выглядят ответы в группе 10–20 лет. Так, отрицательные ответы были получены от 32,43 % респондентов. При этом довольно значительное число респондентов (32,43 %) дают отрицательные ответы. В группе 1–10 лет отрицательные ответы были получены от 10,81 % врачей и 1,80 % дали положительные ответы.
Полученные данные наглядно показывают, что абсолютное большинство практических врачей юридически безграмотны.
В связи с этим можно дать вполне однозначное заключение, что врачи-стоматологи имеют слабую ориентацию в правовых аспектах своей работы. Этому способствует и слабая информационная обеспеченность.
Важной особенностью стоматологических услуг является то, что многие из них имеют вещественные атрибуты, т.е. конкретные материальные результаты в виде пломб, различных конструкций зубных протезов, имплантатов, ортодонтических аппаратов (Леонтьев В. К., Шиленко Ю.В., Безруков В.М., 1998). Данное обстоятельство существенно отличает стоматологическую помощь от большинства других видов медицинской деятельности, предопределяя возможные особенности договорных отношений при осуществлении стоматологической практики.
Рыночный подход к пониманию стоматологической услуги предполагает наличие платности ее оказания, которая стала важнейшим фактором финансового состояния не только частных, но и государственных стоматологических учреждений. В этих условиях уже идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента. Тем самым, вполне определенно наблюдается внедрение предпринимательства, которое в переходный период характеризуется как «разрушительное созидание», а предприниматель становится активным фактором ускорения происходящих в обществе деструктивных изменений.
В связи с этим необходимо было выяснить, наскольку частота обращаемости населения за помощью в коммерческие структуры может отличаться от аналогичных показателей, выявленных нами в государственных структурах (табл. 6).
Таблица 6
Возрастная структура респондентов, опрошенных в государственных
и коммерческих учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; )
| Возраст в годах | Место опроса | Всего | ||||
| государственные учреждения | коммерческие учреждения | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20–29 | 18 | 36,00 | 32 | 64,00 | 50 | 100,00 |
| 30–39 | 10 | 21,28 | 37 | 78,72 | 47 | 100,00 |
| 40–49 | 19 | 38,78 | 30 | 61,22 | 49 | 100,00 |
| 50–59 | 32 | 71,11 | 13 | 28,89 | 45 | 100,00 |
| 60 лет и старше | 35 | 77,78 | 10 | 22,22 | 45 | 100,00 |
| Всего (стандартизованный показатель) | 114 | 48,99 2,28 | 122 | 51,01 2,21 | 236 | 100,00 |
Данные таблицы 6 показывают, что в государственные стоматологические учреждения обращаются лица в возрасте 60 и старше (77,78 %), лица более молодого возраста составляют меньшую величину: соответственно 40–49 лет – 38,78 % и в 50–59 лет – 71,11 %. Наименьший удельный вес имеют возрастные группы меньше 40 лет: соответственно 36,00 % – в 20–29 лет и 21,28 % – в 30–39 лет.
Весьма существенным с организационной точки зрения является анализ данных, касающихся возрастной структуры, имеющей отношение к коммерческим стоматологическим учреждениям. Так, наибольший удельный вес среди них имеют возрастные группы 30–39 лет (78,72 %), 20–29 лет (64,0 %) и 40–49 лет (61,22 %). Реже всего в коммерческие учреждения обращаются респонденты, судя по полученным данным, 50–59 лет (28,88 %) и 60 лет и старше (28,88 %).
Это свидетельствует о том, что в основном обращаются за платной помощью лица трудоспособного возраста, имеющие устойчивый доход. Лица более старших возрастов, естественно, редко обращаются в частную клинику. И, тем не менее, на них следует обратить внимание, поскольку сохранение собственного здоровья, по-видимому, является ведущим критерием, на что они готовы тратить собственные сбережение в надежде прежде всего на предполагаемое высокое качество стоматологического обслуживания.
Важное значение в ходе исследования имело изучение уровня доходов респондентов, обратившихся в государственные и коммерческие учреждения.
Установлено, что наибольший уровень доходов среди респондентов, обращающихся в государственные стоматологические учреждения, имеют респонденты возрастных групп 30–39 лет (21,73 %). Средний уровень доходов в возрастной группе 30–39 лет (34,78 %). Характерно, что низкий уровень доходов имеют респонденты в возрасте 60 лет и старше (90,0 %).
Анализируя возможные пути обращения респондентов в государственные стоматологические учреждения, мы выявили что одним из основных факторов обращаемости в государственные учреждения является уровень доходов респондентов.
В ходе исследования установлено, большинство респондентов, обратившихся в коммерческие учреждения (43,98 %) считают свои доходы средними. Вопреки ожиданиям, не все респонденты обладают высоким уровнем дохода. При этом 32,00 % заявили о наличии у них высоких доходов. Перечисленные данные являются ключевыми в обращаемости в коммерческие структуры.
Так, согласно полученным данным, лишь 18,56 % заявили о наличии у них низких доходов, 5,40 % затруднились с ответом, но все же предпочитают обращаться в коммерческие структуры.
Как установлено, основополагающим фактором, по мнению респондентов, влияющим на мотивированность их обращения в государственные стоматологические учреждения, явились высокое качество проводимого лечения (49,61 %), наличие в нем высококвалифицированного персонала (45,68 %) и современного оборудования (4,71 %).
При этом следует отметить, что большинство респондентов (99,29 %) считает, что для них важным является прежде всего высокое качество лечения и высококвалифицированный персонал. Таким образом, свыше 49,64 % респондентов полагают, что основным фактором для них послужили высокое качество оказываемой стоматологической помощи и высококвалифицированный персонал, что является в свою очередь основой мотивационной предпосылки обращаемости в государственные учреждения.
В связи с вышеизложенным важное значение приобрело выяснение основных мотивационных предпосылок обращаемости респондентов за стоматологической помощью в частные структуры. Как установлено в ходе настоящего исследования, основным мотивационным приоритетом обращаемости респондентов за стоматологической помощью в коммерческие структуры явилось, по мнению респондентов, высокое качество проводимого там лечения (51,0 % ответов).
На высокое качество лечения обратили внимание 51,04 % респондентов, на высококвалифицированный персонал – 43,34 % респондентов. Только на современное оборудования указали 5,62 % респондентов. Таким образом, судя по представленным данным, основой мотивации обращения в коммерческие структуры, во-первых, явилось высокое качество стоматологической помощи, а во-вторых, высококвалифицированный персонал. Современное оборудование, как оказалось, признается менее значительным.
В таблице 7 отражены оценки респондентами качества оказанной им стоматологической помощи в государственных учреждениях. Большинство из опрошенных (71,43 %) оценили ее удовлетворительно. Отличные оценки дали 21,78 % респондентов, удовлетворительные – 71,43 %, 29,15 % затруднились с ответом.
Таблица 7
Оценка респондентами качества оказанной стоматологической помощи
в государственных учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; )
| Возраст в годах | Оценка | Всего | ||||||
| отлично | удовлетворительно | затруднились с ответом | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20–29 | 10 | 28,57 | 18 | 51,43 | 7 | 20,00 | 35 | 100 |
| 30–39 | 13 | 38,24 | 11 | 32,35 | 10 | 29,41 | 34 | 100 |
| 40–49 | 8 | 42,11 | 10 | 52,63 | 1 | 5,26 | 19 | 100 |
| 50–59 | 0 | 0,00 | 3 | 37,50 | 5 | 62,50 | 8 | 100 |
| 60 лет и старше | 0 | 0,00 | 10 | 71,43 | 4 | 29,57 | 14 | 100 |
| Всего (стандартизованный показатель) | 31 | 21,78 3,74 | 52 | 49,07 2,14 | 27 | 29,15 4,12 | 110 | 100 |
Несколько лучше дело обстоит с оценками качества ранее оказанной им стоматологической помощи в коммерческих структурах. Так, удовлетворительные оценки дали 25,93 % респондентов, отличные – 65,10 %.
Безусловно, они выше тех, которыми респонденты оценили качество ранее оказанной им стоматологической помощи в государственных структурах. Вначале видно, что именно это послужило основным отправным моментом обращаемости респондентов за стоматологической помощью в коммерческие структуры.
Таблица 8
Оценка респондентами качества оказанной стоматологической помощи в коммерческих учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; )
| Возраст в годах | Оценка | Всего | ||||||
| отлично | удовлетворительно | затруднились с ответом | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20–29 | 10 | 55,56 | 7 | 38,89 | 1 | 5,56 | 18 | 100 |
| 30–39 | 18 | 78,26 | 5 | 21,74 | 0 | 0,00 | 23 | 100 |
| 40–49 | 20 | 66,67 | 8 | 26,67 | 2 | 6,67 | 30 | 100 |
| 50–59 | 14 | 58,33 | 10 | 41,67 | 0 | 0,00 | 24 | 100 |
| 60 лет и старше | 18 | 66,67 | 7 | 25,93 | 2 | 7,41 | 27 | 100 |
| Всего (стандартизованный показатель) | 80 | 65,101,00 | 37 | 30,98 1,46 | 5 | 3,93 1,82 | 122 | 100 |