Методическое пособие для специалистов в области психиатрии по организации инновационных форм психиатрического сервиса Омск-2008
| Вид материала | Методическое пособие |
- Учебное-методическое пособие омск 2008 Печатается по решению, 602.49kb.
- Учебно-методическое пособие по дипломному проектированию для студентов специальности, 532.3kb.
- Учебное пособие Омск Издательство Омгту 2008, 2846.95kb.
- Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности Менеджмент, 501.69kb.
- Электронное учебно-методическое пособие для студентов специальности 1-24 01 02 Правоведение, 363.56kb.
- Методическое пособие для практических занятий красноярск 2002, 894.08kb.
- Элективный курс «Физика природных процессов» (методическое пособие для учителя) Омск, 336.07kb.
- Учебно-методическое пособие для студентов всех форм, 757.37kb.
- Учебно-методическое пособие для специалистов системы дошкольного образования по организации, 563.82kb.
- Методическое пособие для студентов Второе издание, переработанное и дополненное Уфа, 448.39kb.
Амбулаторный реабилитационный комплекс
О.В. Дудкина, Т.Ф Пульная
В настоящее время одним из основных направлений медицины, помимо лечения и профилактики болезней, является реабилитация. Во многих странах мира (Великобритания, Канада, Германия и др.) программы реабилитации инвалидов разработаны и функционируют в течение многих лет, представляя собой стройную систему, внедрённую во все сферы общественной жизни. Длительное время в нашей стране существовала в основном трудовая реабилитация лиц с психическими расстройствами (создавались специализированные цеха на предприятиях, мастерские в структуре психиатрических больниц и т.п.). Сегодня взгляд на эту проблему изменился, и реабилитация этой категории граждан, прежде всего, психосоциальная - направлена на восстановление нарушенных когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности (включая навыки, знания, умения взаимодействовать, решать проблемы и пр.), обеспечивающих интеграцию в сообщество.
Для работы в данном направлении в 2002 году в г. Омске на базе «ОКПБ им. Солодникова Н.Н.» был создан реабилитационный дневной стационар (РДС) с рекреационным блоком и швейной мастерской от общества инвалидов «Эльф». Работа отделения началась с создания «рабочей бригады» для ремонта выделенного помещения. Были разработаны положение об отделении, должностные инструкции сотрудников, отчетная документация, журналы групповой и индивидуальной работы и т.п, социальная карта, первые тренинги групповых занятий (за основу были взяты разработки Московского НИИ психиатрии). Специалисты подразделения прошли первичное обучение на выездном цикле Московского НИИ Психиатрии в г. Омск в 2002 г.
После вступления в Канадско–Российской программу по инвалидности, врач-психиатр и психолог РДС прошли усовершенствование в г. Москва в 2003-2004 и в 2005-2006 гг.
С 2005 г. расширились функциональные обязанности сотрудников отделения, в связи с чем РДС приобрел статус Реабилитационного комплекса.
Сегодня реабилитационный комплекс – это дневной стационар на 50 мест, рекреационный блок (спортивный зал и массажные кабинеты), швейная мастерская на 25 посадочных мест от общества инвалидов «Эльф». Для успешной работы в отделении оборудованы зал для проведения досуговых мероприятий, библиотека, кабинеты психотерапии, кружковой работы, трудотерапии с кухней и предметами кухонной утвари.
С марта 2005 г. отделение наделено организационно – методическими функциями, которые включают в себя разработку и внедрение новых методов и программ социальной реабилитации, единой отчетной документации в подразделения больницы. Работники РК проводят образовательные занятия с медсестринским персоналом, специалистами по социальной работе, психологами, врачами других подразделений больницы, где обсуждаются методы психосоциальной реабилитации, особенности ведения групповых занятий с пациентами и их родственниками, решаются проблемы, возникающие в процессе работы, которая для многих является совершенно новым направлением деятельности.
Критериями для поступления в отделениями является наличие у пациента:
- Хронического течения психического расстройства (преимущественно F.20- F.25) с неустойчивой ремиссией.
- Социальная дезадаптация пациента.
- Необходимость решения трудовых вопросов.
Задачи Реабилитационного комплекса:
- Лечение хронических заболеваний и купирование острых состояний, не требующих круглосуточного наблюдения в наименее стигматизирующих условиях на основе принципов партнерства с пациентами и их родственниками, использования активирующего влияния социума на пациента.
- Присоединение психосоциальных методов лечения одновременно с психофармакотерапией для формирования у пациентов ответственности за свое здоровье и поведение в социуме.
- Оказание эмоциональной и инструментальной поддержки пациентам и их родственникам.
- Проведение психообразовательных программ для пациентов и их родственников.
- Трудовая реабилитация пациентов с хроническими психическими расстройствами, помощь в трудоустройстве, поддержка работающих пациентов (защищенное трудоустройство, трудоустройство с поддержкой)
В работе сотрудники руководствуются следующими принципами:
- Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий, в соответствии с которым удельный вес тех и других определяется при индивидуальном анализе клинического, психологического и социального статуса каждого больного.
- Принцип разносторонности усилий и воздействий в программе, включающей, кроме медицинской, также психологическую, социальную, семейную, профессиональную, общественные сферы и сферы досуга.
- Принцип партнерства врача и пациента в реабилитации; при этом все лечебно-реабилитационные меры обращены к личности и опосредуются ею; и построены на доверительных отношениях между врачом и больным.
- Принцип ступенчатости проводимых воздействий и мероприятий, предусматривающий постепенный переход от одной формы воздействия, как правило, более простой, к другой, более сложной, от искусственно облегченных условий к более усложненным формам, приближающимся к реальной действительности.
В связи с этим в отделении пользуются двумя лечебно-активизирующимися режимами Б-3 – режим ежедневного посещения ДС; В – активизирующий (посещение стационара 1-2 раза в неделю).
Реабилитационные мероприятия проходят в несколько этапов (по рекомендациям Московского НИИ психиатрии): I этап продолжается 6 месяцев, II этап - около 5 месяцев, и III этап – до 3 месяцев.
На первом этапе ведется интенсивная работа по восстановлению нарушенных социальных связей и навыков пациента Это этап наиболее активных психосоциальных воздействий – восстановление с помощью участия в групповых обучениях, тренингах.
На втором этапе – происходит практическое освоение приближённых к прежним или новых для пациента ролевых функций и социальных позиций.
На третьем этапе – идет закрепление и поддержка неполного или полного социального восстановления.
В отделении можно получить следующие виды помощи:
1. психофармакотерапия;
2. психосоциальное лечение и реабилитация
- индивидуальная работа (эмоциональная, психологическая, инструментальная поддержка; помощь в трудоустройстве с последующим психологическим сопровождением);
- групповая работа (психосоциальные, коммуникативные, психотерапевтические, образовательные, рабочие, «переходные» группы, библиотерапия);
- работа с семьёй, в т.ч. семейная психотерапия;
- работа по психологической поддержке и эмоциональной разгрузке сотрудников;
- организация досуга, кружковая работа.
В отделении пациенты обслуживаются полипрофессиональной бригадой специалистов: психиатрами, психологами, специалистами по социальной работе, мед. сестринским персоналом, трудинструкторами. Создана обстановка, исключающая наличие барьеров, пациент всегда может обратиться со своей проблемой к любому из сотрудников отделения, который обязательно откликнется на просьбу или направит к нужному специалисту, непременно контролируется разрешение поставленного вопроса.
Обследование каждого пациента направлено на диагностику психического состояния пациента, внутренней модели болезни, социальных проблем, реабилитационного потенциала. На основании этого разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, включающая лечение, психосоциальные мероприятия, эмоциональную, инструментальную поддержку и т.д.
В рамках Совета Бригады закрепляется менеджер, который проводит социальное обследование на дому, сопровождает пациента по индивидуальному «маршруту». Кроме того, заполняются социальная и психологическая карты, в которых отражаются проблемы, динамика их решения и результат проведённых мероприятий.
Основной формой работы является групповая, она проводится со всеми пациентами, посещающими отделение. Группы неоднородны по своему составу, что позволяет ознакомиться с разными мнениями по поводу обсуждаемых проблем. К тому же, нередко, пациенты, даже имея доверительные отношения с врачом, не всегда делятся с ним своими переживаниями, а на групповых занятиях раскрываются, так как находят не только понимание, но и эмоциональную поддержку от людей, имеющих сходные проблемы. Групповая работа позволяет восстановить, улучшить и закрепить навыки общения. Порой пациенты, начав общаться в отделении, продолжают поддерживать дружеские отношения и после выписки, навещают друг друга в случае госпитализации.
В групповой работе задействованы все члены бригады от врача до младшего медперсонала. Функционируют психообразовательные, психосоциальные, психологические, рабочие группы. Пациент за время пребывания в РК посещает тренинги, количество которых зависит от уровня реабилитационного потенциала.
Занятия проводятся по модулям, разработанным специалистами нашего отделения. Врачами разработаны тренинги «Жизнь с болезнью», «Поддержка в семье», «Снятие эмоционального дискомфорта».
Психологи составили и работают по тренингам «Стратегии сотрудничества», «Радость», «Трудоустройство» «Тренинг познавательных процессов», «Вербальное и невербальное общение», «Снятие эмоционального напряжения», «Семейная психотерапия», «Зоны межличностного общения», «Арттерапия», «Сказкотерапия», «Профилактика эмоционального выгорания» (для сотрудников), «Коррекция поведения пациентов посредством мультисенсорного воздействия», «Психологический климат в коллективе» и др.
Специалистами по социальной работе были разработаны и проводятся такие тренинги, как «Общение», в т.ч. с игровыми моментами, «Позитивный настрой». «Уверенное поведение», «Общение с окружающими людьми», «Тренинг толерантности» «Трудоустройство» (формирование навыков самопредъявления), «Стратегии сотрудничества», «Тренинг креативности», переходные группы (тренинг для пациентов, находящихся в стационаре и готовящихся к выписке с целью выработки мотивации на дальнейшее участие в дневных реабилитационных программах, комплаенса с врачом) - «Жизнь после госпитализации».
Медицинские сёстры составили и работают по модулям «Независимое проживание» (тренинги «Личная гигиена», «Поведение в экстремальных ситуациях», «Правила поведения в общественных местах», «Распределение денежных средств»), «Здоровый образ жизни» (теоретические занятия о правильном и диетическом питании, о вредных привычках и практические занятия по приготовлению пищи), а также в рамках психообразовательного модуля «Жизнь с болезнью» - тренинг «Правильный приём лекарств».
«Рабочие бригады» курируются сестрой хозяйкой и трудинструкторами. Пациенты занимаются уборкой и озеленением территории, помогают в теплице, трудотерапией в отделении. 25 человек работают в швейной мастерской, выполняя квалифицированный труд. Кроме того, пациенты восстанавливают физическое здоровье, занимаясь лечебной физкультурой.
Наиболее сложными считаются занятия в рамках психообразовательной программы «Жизнь с болезнью», которые проводятся совместно врачом – психиатром и психологом. Здесь пациентам предоставляются знания в области психиатрии, они обучаются своевременному распознаванию болезненных проявлений, контролю за ними и раннему обращению за помощью, получают информацию о лекарственных препаратах и возможных побочных эффектах, о современной системе психиатрической, социальной и правовой помощи.
Подобные занятия по модулю «Поддержка в семье» проводятся с родственниками людей, страдающих психическими расстройствами. На занятиях они получают те же знания, что и пациенты, но в несколько другой форме, в т.ч. рекомендации по особенностям общения с психическим больным членом семьи, получают возможность поделиться имеющимися проблемами или собственным опытом, получить совет, эмоциональную поддержку. Нередко они продолжают общение и после окончания цикла занятий. Наиболее активные создали «Совет родственников». Работает телефон доверия – на вопросы отвечает мать одной из наших пациенток, прошедшая обучение по Российско-Канадской программе для родственников. Эти мероприятия приводят к формированию функционирующего звена «врач – пациент – родственник», что ведёт к ускорению достижения желаемого результата.
Совокупность проведенных занятий за 2005-2007 гг. отражена в таблице №1.
Таблица№1.
| | 2005 | 2006 | 2007 | |||
| Групповые занятия, проводимые | Число циклов | Число участни- ков | Число циклов | Число участни- ков | Число циклов | Число участни- ков |
| -медсестрами | 15 | 144 | 24 | 225 | 20 | 186 |
| - специалистами по соц. работе (в т.ч. переходные группы) | 10 | 114 | 27 (12) | 269 (147) | 26 (11) | 248 (99) |
| - психологами | 7 | 145 | 12 | 368 | 8 | 360 |
| - врачами | 9 | 105 | 10 | 125 | 12 | 134 |
Немаловажным направлением нашей деятельности является психофармакотерапия с применением препаратов нового поколения, она проводятся в неразрывной связи с психосоциальным лечением и психосоциальной реабилитацией. Как показывают последние исследования, именно сочетание данных видов терапии дает наиболее значимые результаты, снижая «токсичность» болезненного процесса, улучшая качество жизни пациентов с психическими расстройствами. Активное применение препаратов нового поколения препятствует быстрому развитию негативных симптомов, способствует сохранению когнитивных функций, что улучшает адаптационные способности человека. При этом пациенты посещают психообразовательные занятия. В итоге мы получаем положительный результат – повышается эффективность лечения за счёт формирования комплайенса, снижено число регоспитализаций с 47 до 27 %, сокращен срок лечения в условиях стационара. Это, в свою очередь, приводит к значительному ресурсосбережению в связи с уменьшением затрат на лечение одного пациента.
Неотъемлемой частью работы психологов является индивидуальное консультирование пациентов, нуждающихся в решении эмоциональных и психологических проблем.
Таблица № 2
Индивидуальная работа психолога
| 2005 | 2006 | 2007 | ||||||||||
| Число пациентов | Число консультаций | Число пациентов | Число консультаций | Число пациентов | Число консультаций | |||||||
| Индивидуальные консультации пациентов | ||||||||||||
| 76 | 137 | 68 | 129 | 119 | 533 | |||||||
| Индивидуальная работа с родственниками | ||||||||||||
| 17 | 23 | 31 | 47 | 58 | 87 | |||||||
| Экспериментально-психологическое обследование | ||||||||||||
| 26 | 29 | 38 | 42 | 45 | 59 | |||||||
| Психологическое сопровождение работающих пациентов | ||||||||||||
| - | - | 5 | 21 | 17 | 49 | |||||||
В нашем отделении активно разрабатывается программа по трудоустройству. Ведется тренинг «Успешное трудоустройство», где пациенты обучаются навыкам самопредъявления, составления резюме, беседе с работодателем. Также проводится индивидуальное консультирование по подбору места работы для людей, желающих трудоустроиться.
Благодаря программе по трудоустройству пациентов, число трудоустроенных с 6 человек в 2005 г. возросло до 41 в 2008 г., при этом увеличивается число трудоустроенных инвалидов, которые преимущественно занимаются неквалифицированным трудом. Сохранившие трудоспособность пациенты чаще находят работу в рамках своей профессии, но ниже по статусу. Малое количество трудоустроенных связано с тем, что социальные службы и руководители предприятий с трудом идут навстречу в решении проблем наших пациентов.
В рамках программы психосоциального сопровождения трудоустроенные пациенты получают консультации психолога по вопросам, возникающим в ходе работы, адаптации в коллективе и т.п. Несмотря на это, около 76% от числа трудоустроенных в течение года не могут сохранить рабочее место. Это связано с рядом причин, в т.ч. негативным отношением к поддерживающему лечению и отсутствием единой государственной программы поддержки работающих инвалидов.
В обязанности специалистов по социальной работе входит оказание инструментальной и эмоциональной поддержки, которая включает в себя помощь в решении социальных и юридических вопросов (оформление и восстановление документов, помощь при заполнении квитанций по оплате коммунальных услуг, сотрудничество с социальными службами и др.).
Таблица №3
Инструментальная поддержка. Число обращений в 2005-2007 гг.
| год | 2005г | 2006г | 2007г |
| Число обращений | 142 | 201 | 208 |
Нельзя не упомянуть о досуговых мероприятиях в РДС, организованных специалистами по социальной работе. Свободное от групповых и индивидуальных занятий время пациенты проводят в «Клубе», где закрепляют навыки общения, вовлекаются в творческие мероприятия (рисование, лепку, рукоделие, бумагопластику и др.). Здесь же располагается выставка лучших работ. Пациенты имеют возможность играть в настольные игры, читать книги и журналы, смотреть телевизор, слушать музыку, петь караоке, устраивать праздничные мероприятия.
Организованы кабинеты кружковой работы, посещая которые пациенты могут раскрыть свои таланты – музыкальные, художественные, артистические, организаторские. Сегодня пациенты могут посещать более 12 кружков по интересам («Поющие гитары», «Рябинушка», «Компьютерный класс», «Похудейка», «Умелые ручки», «Палитра», «Журналистика», «Театральный», «Аэробика» и др.). Причем шесть из них ведут сами пациенты, 3 – родственники, а остальные – сотрудники и волонтеры.
При участии родственников выпускается газета «Письмо другу», причем если до 2007г. работой выпуском занимались только родители, то, благодаря занятиям на кружках «Пользователь ПК» и «Журналистика», последние выпуски были подготовлены пациентами отделения. В газете печатаются заметки пациентов больницы.
Кроме того, мы сотрудничаем со всеми досуговыми центрами г. Омска, которые пациенты посещают на благотворительной основе. Это способствует расширению их кругозора, повышению самооценки, сохранению связи с современными тенденциями различных сфер общественной жизни, социализации.
Положительные результаты получены от движения волонтёров, находящихся в ремиссии и добровольно оказывающих поддержку другим пациентам, нуждающимся в помощи. Здесь преследуется 3 цели. Во-первых, закрепление навыков общения и взаимоподдержки. Во-вторых, дополнительная занятость и повышение самооценки волонтеров. И, в-третьих, формирование позитивного настроя у обслуживаемых пациентов на фоне доверительного отношения к человеку, который пережил и справился с аналогичными проблемами благополучно.
В отделении функционирует Совет самоуправления, который оказывает помощь в организации досуговых мероприятий, сотрудничает с комитетом родственников.
В процессе проведения реабилитационных мероприятий происходит социализация пациентов, появляется умение себя предъявлять, восстанавливаются и закрепляются навыки самообслуживания, расширяются возможности трудоустройства, возвращения к полноценной жизни.