Geum.ru

Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13

Вид материалаДокументы

Содержание


Билет № 6.
Общие принципы ухода
Режимы наблюдения
Реабилитационные (лечебные) режимы
Сочетание режимов
2. Что такое резус-фактор и его значение при гемотрансфузии? Определение резус-фактора экспресс-методом.
Определение Rh-фактора в крови
Применяют 5 экспресс- методов
Методы стерилизации
Контроль качества стерилизации
4. Стенокардия. Определение. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.
Неотложная помощь
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21

Билет № 6.


1. Организация ухода и наблюдения за психически больными.


Непрерывность наблюдения и лечения больных с психическими расстройствами (приказ № 225 от 07.88 г). Порядок первичного психиатрического освидетельствования граждан.

Осмотр должен проводиться с согласия больного или родственника.

Общие принципы ухода:

- Больше свободы больным, прогулки.

- Многопрофильная группа (врач, медсестра, психолог, социолог и т.д.).

- Психиатрия больше приобретает значение: личность – ориентированный подход в уходе за больным.

Содержание работы медсестры в психиатрии:

1. Обеспечение безопасности пациентов и других лиц.

2. Выполнение назначений врача с поддержкой (т.е. указывать врачу).

3. Физический уход за больными (питание, уход за соматическими больными и т.д.).

4. Психологическое влияние на состояние здоровья больного.

Режимы отделения отражают общее состояние здоровья больного, меры медикаментозного вмешательства и правила психиатрической безопасности.

Режимы наблюдения:

А – усиленное наблюдение, пересматривается врачами ежедневно.

Б – обычное психиатрическое наблюдение.

В – режим свободного выхода.

Г - режим частичной госпитализации.

Реабилитационные (лечебные) режимы:

1 – постельный.

2 – щадящий.

3 – активизирующий.

4 – общий лечебный.

Сочетание режимов:

А1 - полный пастельный режим с усиленным наблюдением.

А2 – щадящий режим с усиленным наблюдением.

Б2 – щадящий режим с обыкновенным психиатрическим наблюдением.

Б3 – активирующий режим с обычным психиатрическим наблюдением.

В3 – активирующий режим с режимом свободного выхода.

В4 – общий лечебный режим с режимом свободного выхода.

Г3 – активирующий режим с режимом частичной госпитализации.

Г4 – общий лечебный режим с режимом частичной госпитализации.

Режим

наблюде-ния
Примерные клинические

показания
Реабилитационный режим (лечебный) и примерные мероприятия

1
2
3

А
Больные должны все время находиться под наблюдением медперсонала. Медперсонал должен знать по фамилии больных на этом режиме на период, необходимый для купирования психомоторного возбуждения, глубоких аффективных нарушений, состоя-ний нарушенного сознания и др.

В сочетании с лечебным режимом – 2 может назначаться больным с выраженным астеническим синдромом, утраченными навыками самообслуживания, дезадапта-ционных к самостоятельной жизни.

Режим А сочетается с лечебным режимом.

Постельный – 1.

Основная задача – ликвидация острых психо-тических расстройств. Это достигается психотропными препаратами, назначением адекватного терапевтического лечения. Про-водится индивидуальная терапия.

Б
Больной требует наблюдение в связи с активным лечением, неустойчивым состоя-нием, наличием припадков, периодическими отказами от еды, снижением настроения. Больные полностью выполняют распорядок дня отделения, выход из отделения разрешено в сопровождении мед-персонала, по разрешению зав. отд.

В сочетании с активирующим лечебным режи-мом - 3 может назначаться больным в стадии становления ремиссий, с недоста-точной социальной адаптацией. Здесь нахо-дится большинство больных.
Щадящий – 2.

На фоне активирующего проводится био-формакологическая терапия, включается фи-зиотерапия, ЛФК. С разрешением лечащего врача, больные вместе со всеми больными могут делать физзарядку. Разрешается про-ведение культурных мероприятий (1 и 2 гр. дифер. труд. и культ. терап. в отделении). К ним прикрепляется медперсонал или кто-то с выздоравливающих больных. Проводиться ра-циональная терапия с восстановлением психо-логической защиты.

Основная задача – привлечь больного в об-щении, сделать его соучастником лечения.

В
Назначается больным в период:

1. становления ремиссий эндогенных заболе-ваний.

2. резидуальн.-ых явлений органического за-болевания головного мозга в случаях становления социально-трудовой адаптации.

3. субкомпенсация больных с пограничными состояниями.

4. после купирования абстинентных явлений и психотического состояния больным храническим алкоголикам и алкогольными психозами. Больные, находящиеся на этом режиме выполняют распорядок дня отде-ления. Им разрешается:

- свободный выход на работу в ЛПМ;

- свободные ежедневные прогулки по терри-тории больницы без сопровождения медпер-сонала (после ознакомления больного с ин-струкцией о «свободном выходе»).
Активирующий – 3.

Основная задача – профилактика рецидива заболевания и вторичного стационарного де-фекта. Этот вид реабилитационного режима проводится поэтапно, начиная с вовлечения больного в трудовые процессы внутри отде-ления с последующим переводом в ЛПМ, под-собное хозяйство и т.д. (3-я гр. диффер. труд. терап.), культтерапия проводится согласно разработанным мероприятиям для гр. 3. Боль-ные принимают активное участие в работе органов управления. Прогулки проводятся по территории больницы под наблюдением медперсонала и с родственниками. Больным разрешено носить собственную одежду.

Г
Больные этой группы могут находится в отделении по принципу дневного стационара или ночного профилактория, т.е. находится в отделении с 9-18 часов и самостоятельно уез-жать в 10 ч. Находятся в отделении на режиме свободного выхода. Назначается больным:

- с легкой астеноневротической симптомати-кой различного генеза;

- эпилепсией с редкими припадками доста-точной социальной дезадаптацией.

Больные, находящиеся на лечении по поводу храничес-кого алкоголизма и перенесении алкоголь-ных психозов на режиме Г не назначаются.

Общий лечебный режим – 4.

Реабилитационные мероприятия направлен-ные на:

- продолжение индивидуальной подобранной психотропной и биостимулир. терапии;

- профилактика нейролепсии.

Основное внимание уделяется организации трудотерапии и социотерапии – помощь в улучшении условий труда и быта с последую-щим установлением контакта с внебольничной психиатрической сетью. Комплекс реабилита-ционных мероприятий проводится в соответ-ствии с разработанными рекомендациями по труду и культтерапии (4 гр.).



2. Что такое резус-фактор и его значение при гемотрансфузии? Определение резус-фактора экспресс-методом.


Ответ № 1:

Резус-фактор – это содержание особого белка в крови.

Rh-фактор – это белковый антиген, содержащийся в эритроцитах людей и обезьян типа макака-резус.

В 1940 г. Ланштейнером и Винером были выявлены и обнаружены у обезьяны макаки – резус. Большинство людей (85 %) являются носителями резус-фактора (Rh+), 12-13 % - не имеют этого фактора (Rh-).

При переливании крови мы должны учитывать Rh-фактор, определяя его в крови донора и крови реципиента. Если это не учитывать => резус конфликт, что часто приводит к смертельному исходу (т.е. если Rh- больному перелить Rh+ кровь, то вырабатываются антитела – агглютинины, и если повторно перелить ему Rh+ кровь, то произойдет агглютинация, следовательно, анафилактический шок, смерть). Rh имеет значение и при беременности: если мать Rh-, а плод Rh+ - вырабатываются антитела. Особенно тяжело при второй беременности.

Определение Rh-фактора в крови:

I способ: На тарелку капаем каплю сыворотки антирезус (содержит антитела) (левая), рядом капаем вторую каплю сыворотки контрольной (правая). Рядом помещаем капли крови из пальца больного, объем их – половина капли сыворотки. Размешиваем палочкой, покачиваем. Через 3-4 мин. в обе капли добавляем NaCl 0,9 %, на пятой минуте учитываем результат. Если в левой капле – агглютинация, а в правой нет, то Rh+. Нет агглютинации в обеих каплях – Rh–.



Ответ № 2:

В 1940 г. Ланштейнером и Винером были выявлены, обнаружены у обезьяны макаки – резус. Большинство людей являются носителями резус-фактора и называются Rh+, 12-13 % не имеют этого фактора – Rh–. Может быть 6 антигенов-резус. Rh белкового происхождения находятся на поверхности эритроцитов – антиген. При переливании крови, кроме агглютиногенов А и В следует учитывать Rh-фактор – резус-агглютиноген врожденное свойство эритроцитов человека обусловленное присутствием в них антигенов-резус. Rh не зависит от признаков др. групповых систем, передается по наследству и не меняется в течении всей жизни (6 антигенов: Д, С, Е, d, c,e). Rh имеет значение при переливании крови и беременности (если мать Rh(-), а плод Rh(+) – вырабатываются антитела. Особенно тяжело при повторной беременности).

Если Rh(-) больному перелить Rh(+) кровь, то вырабатываются антитела (агглютинины) и если повторно перелить ему Rh(+) кровь, то произойдет агглютинация, анафилактический шок, смерть.

Применяют 5 экспресс- методов:

Для определения нужен универсальный реагент антирезус, стандартные Rh(+) и Rh(-) эритроциты для контроля, пробирки, пипетки Пастера, 0,9 % р-р NaCl. Для определения Rh могут быть использована свежая несвернувшаяся кровь из пальца непосредственно перед исследованием или консервированная без всякой предварительной обработки, и также эритроциты из пробирки после образования сгустка и отстаивания сыворотки.

1. Полиглюкиновый экспресс-метод: на дно пробирки нанести 1 каплю стандартного реагента антирезус, разведенного 30 % р-ром полиглюкина и каплю исследуемой крови, перемешать встряхиванием и медленно поворачивать, наклоняя пробирку почти до горизонтального положения, чтобы содержимое растеклось по стенке пробирки (получается более выраженная реакция). Агглютинация наступает в течении первой минуты. Однако для получения четко выраженной агглютинации (учитывая возможность слабо выраженной агглютинобельности эритроцитов) следует продолжать не менее 3-х мин. Затем для исключения неспецифической агглютинации эритроцитов необходимо добавить 2-3 мл 0,9 % NaCl и перемешать не взбалтывая, а 2-3 раза поворачивая пробирку. Оценивается визуально. Одновременно с исследованием крови донора проводится контрольное исследование стандартных эритроцитов Rh(+) и Rh(-), обязательно одногруппных с исследуемой кровью. Оценка результата: наличие агглютинации в виде крупных хлопьев – из эритроцитов на фоне просветленной жидкости указывает на Rh(+) реакцию исследуемой крови, отсутствие агглютинации (гомогенно окрашенная жидкость в пробирке) – Rh(-). Результат учитывается как истинный после проверки контрольных образцов, т.е. при (+) результате со стандартным Rh(+) эритроцитами и отсутствие агглютинации со стандартными Rh(-) эритроцитами.

2. Альбуминовый экспресс-метод: 1967 г. Основан на использовании сывороток антирезус, разведенных 20-30 % р-ром альбумина, в присутствии которого сыворотки подобно групповым приобретают способность агглютинировать эритроциты на плоскости при комнатной tо. Исследование проводят одновременно с определением групп крови на той же пластинке. Под соответствующим обозначением помещают по одной капле тестовой и контрольной сывороток. Последней служит разведенная альбумином сыворотка группы АВ(IV), не содержащая Rh-антител. К сывороткам добавляют исследуемую кровь в количестве ½ объема взятой сыворотки и перемешивают, кровь берут из пальца, а также используют эритроциты со дна пробирки после центрифугирования. Пластинку покачивают в течении 3-4 мин., добавляют одну каплю 0,9 % р-ра NaCl и учитывают реакцию. При наличии агглютинации – Rh(+), при отсутствии – Rh(-).

3. Фициновый экспресс-метод: 1967 г. Кровь с пальца (0,01 мл) в начале помещают в равный объем 1-1,5 % р-р фицина, а затем переливают с 0,02 мл сыворотки антирезус, разведенный низкомолекулярным декстратом с отношением молекулярной массы 2000-5000. Реакцию проводят на фарфоровых пластинах. Агглютинация Rh(+) эритроцитов появляется быстро и выражено.

Другой вариант: капли тестовых реактивов высушивают на специальных картонных карточках, имеющих полимерное покрытие. Карточки хранят в герметичных конвертах. Перед исследованием высушенные реактивы растворяют каплями воды, добавляют исследуемую кровь с фицином, карточку после реакции подсушивают и используют в качестве документа.

4. Протелиновый экспресс-метод: 1970 г. На пластинку в две точки наносят по 1 капле 50 % взвеси испытуемых эритроцитов или крови и добавляют по 1 капле 1-2 % р-ра протелина. Через 1 мин. к 1 капле добавляют сыворотку антирезус; другая капля – контроль. Результат учитывают через 5 мин. с момента добавления сыворотки антирезус (при легком покачивании), результат – в капле с сывороткой антирезус наблюдается агглютинация эритроцитов (Rh(+)).

5. Гепариновый экспресс-метод: 1962 г. Основан на использовании сывороток антирезус, к которым предварительно добавлен гепарин. На предметное стекло помещают каплю сыворотки и небольшую каплю цельной крови. Предметное стекло покачивают 5 мин., слегка нагревая под настольной лампой, читают результат. Rh(+) эритроциты показывают четкую агглютинацию.


3. Стерилизация. Определение. Характеристика основных методов и средств. Контроль качества стерилизации.


Приказ № 165 от 25.11.2002 г.

Стерилизация – это полное уничтожение всех форм микроорганизмов, патогенных и условно-патогенных, а также их спор на неживых объектах внешней среды.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды мед. инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Методы стерилизации:

1. Паровой (водяной пар под давлением - автоклав):

- основной – 2 атм., 132о – 20 мин. (белье, перевязочный материал, стеклянные изделия, резина); стерилизацию проводят в стерилизационных коробках без фильтров или с фильтром, или двойной мягкой упаковке из бязи. Срок стерильности – 3 суток, с фильтром – 20 суток. Контроль – мочевина;

- щадящий – 1,1 атм., 120о – 45 мин. (резина, латекс, полимерные материалы); контроль – бензойная кислота.

2. Воздушный (сухой горячий воздух – сухожаровой шкаф):

- основной – 180о – 60 мин. (металлические изделия); изделия сухие, упакованы в бумагу или открытые. В бумаге – 3 суток стерильности, без упаковки используются сразу. Контроль – тиомочевина;

- 160о – 2,5 часа (стекла, силиконовая резина в крафт бумаге).

3. Химический (растворы химических препаратов):

- перекись водорода 6 % - 50о – 180 мин. и 18о – 360 мин. при комнатной t – 25о (стекло, резина, коррозийно-стойкий металл). Полное погружение в раствор, после ополаскивание в дистиллированной воде.

4. Физический:

а) газовый (в специальных газовых камерах, определенными газами – окись этилена (применяется редко, взрывоопасен), бромид метила, пары альмадегида) – от 3-24 часов (стерилизуются те предметы, которые не выдерживают тепловой стерилизации);

б) лучевой (гамалучами – стерилизуется ионизирующим излучениями и УФО) (стерильная вещь помещается в герметическую упаковку в заводских условиях).

Контроль качества стерилизации:

Физический - с помощью контрольно-измерительных приборов (термометры, мановакуумметров).

Химический – с использованием химических индикаторов.

Биологический (бактериологический) – с использованием споровых форм тест-культур ежемесячно.

Физический и химический метод проводит персонал ЛПО при каждой загрузке стерилизаторов.

Медперсонал, использовавший средства физического и химического контроля, регистрирует результаты контроля в журнале по форме № 257У.


4. Стенокардия. Определение. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.


Стенокардия (грудная жаба) – это несоответствие между потребностью сердечной мышцы в О2 и способностью сосудов доставить его необходимое количество. В результате возникает боль («крик голодающего миокарда»).

Причины приступа:

1. Стресс;

2. Физическая нагрузка;

3. Холод.

4. Атеросклероз коронарный.

Клиника:

Характерны боли в области сердца, приступообразные, сжимающего или колющего характера, ирродируют (отдают) в левую лопатку, левую руку или мизинец, в левую половину лица, шеи и в спину. Объективно: тахикардия (учащено сердцебиение), незначительное повышение АД (из-за страха). На ЭКГ: до 50 % никаких изменений, даже во время приступа и 50 % наблюдаются изменения со стороны зубца Т. Он уплощен или высокий гигантский, или отрицательный (направлен вниз). Кровь: нет лейкоцитоза, нет увеличения СОЭ, не повышена активность ферментов.

Неотложная помощь:

1. Покой, свежий воздух (но не холодный).

2. Отвлекающие процедуры: горчичники на область сердца, т.е. на грудь и в межпозвоночное пространство; грелки к рукам и ногам.

3. Валидол под язык или 5 капель на кусочек сахара. Если нет его – валокордин, корвалол, капли Зеленина, кардиовалин} это все по 30-40 капель.

4. Если боли не проходят в течении 3-4 мин., дают нитроглицерин (в таблетках под язык или 1 % спиртовой р-р 1 капля на сахаре, или даже на таблетке валидола).

Следующие таблетки дают через 3-4 мин., если не проходят боли. И так можно давать до 4 таблеток.

Если боль не снимается нитроглицерином, то вводить тройчатку в/м: 50 % анальгин 2 мл + папаверин 2 мл (сосудорасширяющий) + димедрол 2 мл.

5. Дать успокаивающие препараты: валерьяны, пустырника, тазепам.

6. После затяжного приступа (15-20 мин.) обязательно госпитализация.


Примечание: приступ должен быть не больше 10 мин.


5. Виды и формы терапии занятостью в реабилитации психически больных.


Терапия занятостью, трудотерапия:

1. Предложения по терапии занятостью:

Терапевтические техники: глина, керамика, рисование, макраме, дерево, печатание, работа с проволокой, шитье, аппликация, рисунок, лепка.

2. Внешняя активность:

Посещение музеев, прогулки, театры, кино, плавание, кегли, выполнение небольших поручений – поход в банк, поездка на вокзал, на почту.

3. Быт:

Выпечка, приготовление пищи, уход за кожей, уход за одеждой, внешний вид.

4. Свободное время:

Музыка, пение, праздники, танцевальные вечера, настольный теннис.

5. Профессиональная подготовка:

Бюротерапия, мастерская по дереву, фотолаборатория, печать, «зеленый» проект.

6. Общие цели лечения, обусловленные синдромами и симптомами:

Разъяснение, высвобождение творческого потенциала и фантазии, отвлечение, способствование установлению контактов, вынесение решений, упражнения дневной активности, активирование и стимулирование совместной деятельности; развитие музыкальных способностей, расслабление, разрядка, отвлечение, возможность самовыражения, разъяснение в группе и совместно с группой, побуждение к уходу за собой, упражнение мелких движений, стимулирование созидания, упражнения концентрации, шаг в окружающий мир, обучение социальной жизни, клапан для агрессии, развитие мотиваций, развитие терпения, способность к пониманию и тренировка памяти, физические нагрузки – развитие выносливости, развитие планомерного образа жизни, тренировка тщательности и точности, ответственность, развитие побуждений посредством моторной активности, развитие самокритики, чистота и опрятность.

7. Основные цели узкой реабилитации:

- способствование активности.

- способствование установки контакта, общения с людьми.

- упражнения дневной активности.

- установление распорядка дня.

- отвлечение от психотических и агрессивных переживаний.

- развитие интереса к новым областям.

- развитие самооценки.