Правила работы со стерильным материалом. 12 Анафилактический шок. Определение. Причины возникновения. Первая помощь. 13
| Вид материала | Документы |
- "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки,, 209.39kb.
- 18. 2, 266.92kb.
- Анафилактический шок, 238.26kb.
- А. Л. Верткин, К. К. Турлубеков, А. В. Дадыкина,, 99.52kb.
- Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 12199.13kb.
- Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях и переломах костей, 395.63kb.
- Появляются, как правило, в течение первых месяцев эксплуатации батареи. Их внешние, 115.22kb.
- Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
- Книга первая, 1415.69kb.
- Темы для рефератов по социологии (зачет в форме собеседования по реферату), 9.05kb.
Билет № 5.
1. Уход за пациентами с синдромом двигательных нарушений. Меры по борьбе с возбуждением.
Ступурозное состояние – это частичная или полная обездвиженность, двигательное оцепенение.
1. Психогенный ступор (мнимая смерть)- больной застывает, полная обездвиженность, мутизм (отказ от речи, иногда может ответить шепотом). Такое состояние длится от 30 мин до суток. Вызывается психогенной ситуацией и протекает с психотической симптоматикой, т.е. без критики к своему состоянию, заканчивается благоприятно (никаких следов). Для развития психогенного ступора важно, чтобы психологическая травма была эмоционально значима (война, землетрясение, пожар, заложники и т.д.) и попала на приготовленную почву (особенность личности).
Уход: больного нужно увести, он сам не уйдет (не спасется). При выходе из ступора могут быть слезы, покраснения.
2. Депрессивный ступор – выражена заторможенность, мучительная тоска, несовместимая с жизнью. Окаменелость, глаза сухие, почти не отвечает на вопросы или кратко, тихо. Даже если что-нибудь случится с близкими, больного это не тревожит. Чувство собственного бесчувствия. Депрессивный ступор может проявляться взрывом тоски (рапсус меланхоликус), суицидальными мыслями, отказом от еды.
Уход: усиленное наблюдение при риске суицида (в поле зрения). Следить за приемом лекарств, пищи. Физиологический уход. Беседы с больным.
3. Кататонический ступор - полная обездвиженность или субступора (частичная обездвиженнасть). Он продолжается днями, часами, месяцами. Симптомы: эмбриональная поза, симптом восковой гибкости, симптом воздушной подушки, мутизм – отказ от речи (но может ответить на шепот), симптом хоботка (губы самопроизвольно вытягиваются в трубочку), симптом зубчатого колеса, негативизм – стремление больного совершать действия, противоположные предлагаемым (желание действовать наоборот).
Уход: физический (гигиена тела, профилактика пролежней и т.д.) и психологический (беседовать с больным, он оценивает все окружающее правильно).
Уход за пациентами с синдромом двигательных нарушений.
Осуществить усиленное наблюдение (в поле зрения), чтобы предотвратить агрессию. При необходимости уметь применять физические меры стеснения. Убрать все потенциальные опасные предметы. Поддерживайте спокойное обращение с больным, не запугивайте, успокаивайте его, т.к. тревога заразительна. Поддерживайте небольшое количество раздражителей в окружении больного (меньше людей, слабый свет). Оцените уровень, проявляемый больным тревоги и формы поведения, которое указывают на усиление тревоги и агрессии. Применяйте лекарства, назначенные врачом.
4. Кататоническое возбуждение – развивается постепенно, ускоряется речь с разорванностью, затем поведение становится неадекватным, с негативизмом (т.е. наоборот делает), может присоединяться дурашливость, затем возбуждение проявляется двигательно, возбуждение может проявляться в полном молчании, когда они все крушат. Иногда может протекать в ограниченном пространстве в виде стереотипного возбуждения (Например, стучит в стенку, «крутит велосипед» и т.д.).
Виды возбуждения:
Любое возбуждение, это сочетание речевого, мыслительного, двигательного, эмоциональных расстройств, проявляющиеся беспокойством, так же страдает физическое состояние: нарушаются процессы обмена веществ, что может привести к декомпенсации (Например, гипоксия мозга и т.д.), это утяжеляет состояние больного. Обязательно купировать.
Задачи м/с:
1. Определить нарастание возбуждения и по возможности вид возбуждения.
2. Попытаться установить речевой контакт, используйте эмпатическое слушанье.
3. Постараться управлять эмоциями больного, переключить его на другое переживание, помочь расслабиться.
Если не удалось успокоить, вызвать врача, выполнить лечение.
4. Удерживать, обездвижить, обезопасить больного, ввести лекарства.
5. После успокоения, обязательно побеседовать с пациентом в спокойном состоянии, проанализировав, что вызвало возбуждение.
Это используется для того, чтобы не закреплять условный рефлекс (т.е. м/с не должна подходить, обращать внимание на больного только тогда, когда он возбужден).
Методика удерживания психически возбужденного больного.
При неожиданно возникшем психомоторном возбуждении может возникнуть необходимость иммобилизации больного. Мед. работники должны знать основные приемы удерживания возбужденного больного, которые позволяют предотвратить возможность нанесения повреждений себе и окружающим его лицам. Наблюдающие за больным должны находиться около него, чтобы предотвратить возможную попытку выпрыгнуть из окна или выбежать через дверь.
Больного желательно уложить и держать в постели. При этом один человек держит его за ноги выше колен, другой за руки около кистей, третий за плечи. Не следует надавливать на корпус больного, это может привести к перелому ребер. По показаниям могут применяться следующие методы удерживания больных:
- при затянувшемся возбуждении, по разрешению врача, допустима временная, не более 2-х часов фиксация больного мягкими лентами к кровати.
Фиксируют 3 человека. Один держит ноги, 2 – удерживает плечи, 3 – запястья. Для этого используют длинные мягкие ленты, которые петли надеваются на кисти и лодыжки больного и привязываются к раме кровати. Петли д.б. свободными, пропускающими один палец и не перетягивать конечности больного.
- ограниченная фиксация – фиксируют руки к туловищу простыней.
2. Профилактика ВИЧ-инфекции. Меры личной профилактики при работе с потенциально инфицированным материалом.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией: соблюдение правил асептики и антисептики, дезинфекции и стерилизации, использование средств индивидуальной защиты непосредственно на рабочих местах. При манипуляциях, предусматривающих нарушения целостности кожных покровов и слизистых, обработке инструментария, белья, уборке и т.д. – халат, маска, защитные очки, перчатки и т.д. Забор крови производить шприцем. Соблюдать меры предосторожности. Иметь аптечку для оказания экстренной медицинской помощи.
1. Бригады скорой помощи должны иметь емкости из не прокалываемого материала для сбора использованных шприцев.
2. Во избежание ранений не допускается при заборе крови и др. биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми краями.
3. Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку, если это не оговорено технологией проведения исследования.
4. Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.
5. Во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью, др. биожидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками.
6. В лечебных стационарах кровь и др. биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-х слойная сухая салфетка, пропитанная одним из дез. растворов (кроме хлорсодержащих препаратов при направлении крови на исследования ВИЧ-инфекции) для обеспечения обеззараживания вытекшей жидкости (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания).
7. Транспортировка проб крови и др. биоматериалов из лечебных учреждений в лаборатории, расположенных за пределами данных учреждений, должна осуществляться так же в контейнерах (биксах, пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест соединения лейкопластырем). Наружная поверхность емкостей обрабатывается дез. раствором.
8. Не допускается транспортировка проб крови и др. биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах.
9. Не допускается помещение бланков направлений или др. документации внутрь контейнера, бикса.
10. Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании мед. помощи материалы (инструменты одноразового применения, бинты, вата, гипс и т.д.) обеззараживаются согласно приказа МЗРБ № 66 от 2.04.93 с последующей утилизацией.
3. Предстерилизационная очистка. Определение. Техника проведения. Контроль качества.
ОСТ 42-21-2-85
Методические указания № 90-9908-1999г. «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».
ПСО должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
1 этап: Дезинфекция.
Промывание, а затем погружение использованных инструментов в разобранном виде в дез. средстве или кипячение 30 мин. Ополаскивание проточной питьевой водой (до исчезновения запаха дез. средства).
2 этап:
- Замачивание инструментов в моющем растворе при полном погружении изделий. t 50о – 15 мин. Состав моющего раствора: перекись водорода 17 мл 27,5 % + 5 г «лотос» + 978 мл воды или 3 г «биолот» + 997 мл воды.
- Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевым тампоном 30 сек.
- Ополаскивание под проточной водой: «биолот» - 3 мин., «лотос» - 10 мин.
- Ополаскивание дистиллированной водой: 30 сек.
- Сушка.
Контроль качества:
1. Азопирамовая проба (универсальная) (на наличие крови, моющих средств, ржавчины, лекарственных средств) – 1 % азопирам и 3 % перекись водорода смешать 1 : 1, нанести одну каплю на мед. изделия. Результат читать через 1 – 1,5 мин. При наличии сиреневой окраски проба положительная, повторить обработку с дезинфекции.
2. Фенолфталеиновая проба (на остаток моющего средства) – 1 % спиртовой р-р фенолфталеина нанести на мед. изделия. При наличии цвета от розового до малинового проба положительная, повторить обработку с момента ополаскивания.
Готовый раствор годен в течение часа. Результаты регистрировать в журнале «Учет качества ПСО».
4. Приступ бронхиальной астмы. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.
Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание, основным механизмом которого является измененная реактивность бронхов, а клиническим проявлением – приступ удушья (вследствие бронхоспазма). В основе бронхиальной астмы лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки, выделения слизи. Сужение просвета бронхов затрудняет, прежде всего, выдох, что вызывает своеобразный характер одышки – затяжной выдох. Чаще возникает ночью. Может возникнуть астматический статус.
Причины возникновения:
1. аллергены – лекарства (антибиотики, витамины гр. В, нестероидные противовоспалительные препараты – аспирин, индометацин), пыльца растений, домашняя пыль, запахи, определенные пищевые продукты;
2. бактерии, вирусы;
3. нервные стрессы;
4. физические упражнения;
5. предрасполагающие факторы;
6. наследственность.
Клиника:
Приступ удушья. Периоды:
1. предвестников (не обязательно) – у больного кашель, чихание, выделение из носа.
2. период разгара – больной принимает вынужденное положение (опирается руками на что-нибудь, напрягая мышцы плечевого пояса и грудной клетки, т.к. не может выдохнуть – экспираторная одышка), лицо синюшное (цианоз), шейные вены набухшие, слышны хрипы (дистанционные). При аўскультации сухие хрипы.
Течение:
1. легкое – приступы 1 р. в неделю с затрудненным дыханием;
2. средней тяжести – 1-2 р. в неделю, бывают ночью;
3. тяжелое – 5-6 р. в день.
Во время приступа отделяется мокрота очень скупой или не отделяется. Она стекловидная. Для нее характерно 3 симптома: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).
Неотложная помощь:
1. в период предвестника – горячее щелочное питье, удобное положение и свежий воздух, использовать карманные ингаляторы (биротек, беродуал, сальбутамол и др.);
2. в период разгара – эўфиллин (р-р 2,4 %, на глюкозе или физ. р-ре 10 мл в/в в течении 5-6 мин), или симпатомиметики (изодрил, эфедрин 5 % 1 мл п/к), адреналин, холинометики (снижают тонус блуждающего нерва – атропин п/к, атровент), горячие ножные ванны, свежий воздух.
Если приступ не купировать, то развивается астматическое состояние.
При статусе – преднизалон 3 % 1-2 мл на 150-300 мл физ. р-ра в/в.
5. Определение потребностей пациента по А. Маслоу.
1. Физиологические потребности – сексуальные влечения, дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать физическое и психическое состояние в норме, поддерживать температуру тела, гигиену тела, жилища, одежды, сон, бодрствование, развлечения.
2. Потребность в безопасности – чувствовать себя защищенным, справляться со стрессом, тревогой, избегать проблем на работе, в семье.
3. Потребность принадлежности в группе – самое страшное это быть изгоем в коллективе и тогда этот человек начинает пить и т.д., в 3 года развивать самосознание ребенка – появляется свое «Я», независимость.
Потребность принадлежности к обществу в общении с семьей.
4. Потребность в уважении со стороны окружающих.
5. Развитие познавательных потребностей – стремление к исследовательской деятельности, анализу, понимания. Читать, смотреть, слушать. Развитие потребностей в различных областях (например, не только в медицине).
6. Эстетические потребности – гнев, страх, пониженное настроение, радость – это эмоции, и от них развивается все остальное. Стремление к красоте, порядку, гармонии. Умение выделить приятное из неприятного. Сюда относятся познавательные, эстетические и моральные чувства.
7. Пик потребностей – стремление к полному гармоничному развитию личности. Стремление отдавать себя людям, жить и стараться для других.
5
6самореализация – проявление себя для других.