Полковник Мисюра В. Ф. Психологическая реабилитация военнослужащих. Москва Издание академии 1995

Вид материала

Документы

Содержание Психологическая реабилитация в системе лечебно-эвакуационных мероприятий в боевой обстановке

Подобный материал:

• Од лига офицеров севастополя максимов Б. В. Лукичев, 2595.48kb.
• Научное издание балтийской педагогической академии секция управленческой деятельности, 1906.19kb.
• Научное издание балтийской педагогической академии, 2890.42kb.
• В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
• О социальной справедливости и прозрачности в новом порядке жилищного обеспечения военнослужащих, 415.98kb.
• О статусе военнослужащих, 964.48kb.
• Наркотизм среди военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации: диагностика, 88.21kb.
• Обоснование и применение методического подхода "обратный зодиак", 228.35kb.
• Александров Ю. К. Очерки криминальной субкультуры, 1850.23kb.
• Основы построения бизнес-инкубаторов Москва • Издательская корпорация «Логос» • 1999, 2995.37kb.

Под влиянием аутогенной тренировки значительно повышается эмоциональная устойчивость, формируется способность целенаправленно управлять своим поведением и эмоциональным состоянием применительно к условиям сложной или опасной деятельности.

Аутогенная тренировка способствует выработке привычки к самоконтролю, самонаблюдению за внешними проявлениями эмоций, умению самостоятельно преодолевать эмоциональную напряженность, самостоятельно формировать и поддерживать такое самочувствие, состояние и поведение, которые наиболее рациональны в каждом конкретном случае.

Применение этого активного метода психотерапии позволяет не только снимать эмоциональное напряжение, чувства тревоги и ощущения дискомфорта, но и нормализовать основные физиологические функции организма. В результате этого улучшается настроение человека, происходит активация личности военнослужащего.

Аутогенная тренировка в качестве психогигиенического и психопрофилактического средства, направленного на повышение возможностей саморегуляции исходно непроизвольных функций организма человека, получила широкое применение при подготовке спортсменов, людей, работающих в условиях эмоциональной напряженности экстремальных условиях.

В боевой обстановке аутогенную тренировку можно использовать в целях мобилизации сил и возможностей военнослужащих перед боем, для снятия психофизической напряженности в перерывах между боевыми действиями, а также для восстановления психического равновесия после окончания боя или при получении незначительных психических травм.

Занятия по обучению методам аутогенной тренировки могут проводиться под руководством врача или психолога (или подготовленного офицера). Продолжительность занятий от 20 минут до 1 часа в зависимости от методики. Большое внимание уделяется самостоятельным тренировкам военнослужащих, проводить которые целесообразно дважды в день – утром и вечером.

Занятия проводить лучше в строго определенное время, в помещении или месте, исключающем посторонний шум, обеспечивающем удобное расположение обучаемых сидя по кругу.

При обучении военнослужащих аутогенной тренировке целесообразно использовать следующий порядок упражнений:

1. Вводная часть

2. Упражнение на общее успокоение

3. Упражнение на тренировку мышечной релаксации

4. Упражнение на вызывание ощущения тепла в конечностях

5. Упражнение на вызывание ощущения тепла в солнечном сплетении

6. Упражнение на овладение регуляцией ритма дыхания

7. Упражнение на овладение регуляцией ритма сердечной деятельности

8. Упражнение на укрепление воли, коррекцию некоторых форм поведения и характериологических особенностей личности. (Содержание упражнений смотри: Приложение № 16).

Перед началом занятия дается следующая установка, например: "Итак, принятое положение удобно. Вам ничто не мешает, не тревожит и не беспокоит. Приступаем к тренировке. "

Основные словесные формулы излагаются в спокойной, естественной форме, несколько пониженным тоном. После каждой формулы самовнушения (внушения) выдерживается пауза 5-7 секунд, во время которой обучаемые мысленно повторяют заданную словесную формулу и вызывают у себя яркие образные представления о сказанном при закрытых глазах.

Формула внушения произносится повелительным тоном, учи тывая состояние личного состава и характер проявления психических нарушений. Можно использовать и магнитофонную запись словесных формул на фоне музыкального сопровождения, которое повышает их эффективность. Для этого лучше использовать записи мелодичных и спокойных классических произведений. Музыка должна звучать очень тихо, не приглушая голоса руководителя тренировки.

Аутогенная тренировка – наиболее доступная для военнослужащих форма психической саморегуляции. Через 2-3 занятия они могут обучиться основным приемам коррекции своего состояния.

К способам индивидуального пользования следует отнести и методику самомассажа биологически активных точек (БАТ) кожи, способствующего целенаправленной коррекции психофизиологического состояния военнослужащих; сохранению высокой работоспособности при утомлении; повышению уровня психической активности и способности к функциональной деятельности.

Положительное влияние самомассажа БАТ заключается в уравновешивании основных нервных процессов (возбуждения и торможения), нормализации кровообращения и улучшении деятельности анализаторов.

Самомассаж БАТ наиболее эффективен при ощущениях усталости, сонливости, при мышечном дискомфорте, при "утомлении" зрения, а также для перевода психики в оптимальное состояние⁴².

Обучение военнослужащих приемам самомассажа БАТ проводится в групповом или индивидуальном варианте под руководством медицинского работника, освоившего методику самомассажа. На обучение отводится одно занятие продолжительностью 20 -25 минут.

Перед началом занятия целесообразно ознакомить личный состав с основными механизмами положительного влияния самомассажа БАТ на организм человека. Затем проводится обучение поиску БАТ по принципу максимальной болезненности в указанных ниже зонах. (См.: Рис. 1) Рис. 1.

Зоны расположения биологически активных точек.

Зона 1. находится на тыльной поверхности кисти в углу, образованном складкой между большим и указательным пальцем. Поиск осуществляется большим пальцем другой руки. (Рис. 2)

Зона 2. При поиске зоны необходимо согнуть ногу в коленном суставе, положить ладонь на коленную чашечку, пальцы кисти плотно прижать к большеберцовой кости. При этом подушечка 3-го пальца укажет на зону воздействия. Активная зона располагается на 3-3, 5 см. ниже верхнего края наружного мыщелка большеберцовой кости. (Рис. 3)

Воздействие на БАТ-зоны зоны 2 оказывает общетонизирующее влияние на организм и способствует снятию сонливости. Самомассаж этих БАТ проводится вращательными движениями пальцев при сильном (до болевых ощущений) надавливании на указанную зону.

Самомассаж зоны 1 осуществляется большими пальцами вращательными движениями (1-2 вращения в секунду). Критерием правильного воздействия является появление чувства тепла в ладони и ломоты в пальцах. Время массирования минута для каждой руки.

Самомассаж зоны 2 осуществляется указательными пальцами одновременно на двух ногах.

Зона 3. Поиск активной зоны производиться в области надплечья. Для этого ладони кистей необходимо положить на надплечье помощью указательных пальцев найти зоны максимальной болезненности, расположенные по верхнему краю трапецевидной мышцы у места ее прикрепления к отросткам шейных позвонков. (Рис. 4)

Массирование БАТ-зоны 3 способствует уменьшению головной боли и мышечного дискомфорта. Самомассаж производится вращательными движениями указательных пальцев при сильном (до болевых ощущений) надавливании на указанную зону.

Зона 4. Находится у основания сосцевидного отростка. Поиск активной зоны осуществляется указательными пальцами одновременно с обеих сторон (Рис. 5)

Массирование БАТ зоны 4 осуществляется указательными пальцами одновременно. Запрещается сильное воздействие, которое может вызвать тормозной эффект.

Зона 5. Расположена у наружного края брови, где при пальпации указательным пальцем определяется углубление. (Рис. 6)

Массирование БАТ зоны 5 осуществляется аналогично массированию зоны 4 указательными пальцами одновременно с обеих сторон.

Массирование БАТ зон уменьшает головную боль в лобном и затылочных отделах, повышает зрительную работоспособность.

Время процедуры самомассажа БАТ минута для каждой зоны. (О других зонах самомассажа БАТ см.: Приложения № 15-17)

Существуют и другие методы психической реабилитации военнослужащих, при выборе и применении которых необходимо не только установить причины психической травмы, учесть динамику ее развития, реальное состояние человека, но прежде всего принять меры по устранению психотравмирующих факторов.

В большинстве случаев после успокоения и ободрения травмированного человека путем констатации отсутствия у него тяжелых поражений, ему может быть дана пища, теплый сладкий чай, успокаивающие фармакологические средства.

Положительное воздействие при нарушениях психического равновесия людей оказывают: поддержание четкого режима с обеспечением ночного сна не менее 8 часов; правильная организация служебной деятельности; устранение профессиональных вредностей путем смены рода деятельности; ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок; организованный активный отдых в сочетании с выполнением физической работы; полноценное и разнообразное питание и т.п.

Для создания таких условий и обеспечения выполнения необходимых реабилитационных мероприятий командир обязан привлечь всех имеющихся у него в подчинении специалистов: командиров, медицинских работников, офицеров органов по воспитательной работе, психолога, актив и т.д.

Специалистами установлено, что последствия утомления, нервно-эмоциональное напряжение ликвидируются быстрее в том случае, если человек после физического и психического переутомления отдыхает не пассивно, а вовлекает в деятельное состояние мышцы, не принимавшие участия в основной деятельности.

Это объясняется тем, что во время активного отдыха в коре головного мозга устраняется торможение, возникшее в результате психоэмоционального напряжения. Через некоторое время к этим изменениям присоединяется сосудистая реакция – расширяются кровеносные сосуды работающих мышц. То есть, восстановление физических и психических сил в условиях активного отдыха обусловливается действием нервных и сосудистых механизмов.

При реабилитации психотравмированных военнослужащих рекомендуется постепенное расширение их двигательного режима, интенсификация физических нагрузок. В процессе психической реабилитации должны применяться все основные формы занятий лечебной физкультуры: утренняя гигиеническая гимнастика с элементами закаливания; различного рода спортивные упражнения; спортивно-массовые мероприятия.

Отличительной чертой лечебной физкультуры при реабилитации должно быть постепенное ее перерастание в физическую подготовку. Основным методом проведения занятий является групповой.

Восстановлению психического равновесия и физических сил, профессиональных навыков и социального статуса тех, кто получил психическую травму, способствует и боевая подготовка, несущая в себе решающий фактор морально-психологической подготовки военнослужащих для дальнейшего участия в боевых действиях после реабилитации.

Боевая и физическая подготовка в ходе реабилитации расцениваются как одно из мощных средств местной и общей реактивации при восстановлении функций, утраченных вследствие получения психической травмы, а также повышения адаптивных и имунных сил организма, восстановления координации двигательных и вегетативных функций, психомоторных реакций, эмоциональной устойчивости.

Достижению реабилитационных целей способствует также участие травмированных в выполнении несложной физической работы (хозяйственной, ремонтно-восстановительной, строительной и т.п. ) Однако, при организации трудотерапии следует учитывать, что восстановительное, лечебное предназначение трудовых процессов должно доминировать над чисто хозяйственными, служебными интересами.

Подводя итог сказанному, можно сделать следующие выводы.:

Во-первых. , командиры, офицеры органов воспитательной работы, медицинские работники, психологи и другие должностные лица, привлекаемые к проведению реабилитационных мероприятий, обязаны иметь необходимые знания, навыки и опыт восстановления психического равновесия у военнослужащих, получивших психические травмы.

Во-вторых. , практические меры психологической реабилитации определяются в плане морально-психологического обеспечения действий войск и могут включать приемы медикаментозной терапии, психотерапии, эмоционально-волевой саморегуляции, аутогенные тренировки, самомассаж биологически активных точек кожи и т.п.

В-третьих. , психологическая реабилитация в боевой обстановке может осуществляться при подготовке к бою, когда у военнослужащих появляются первые признаки психологической напряженности; в перерывах между боевыми действиями; после вывода личного состава из боя; при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения и т.п.

В-четвертых. , эффективность психологической реабилитации будет определяться своевременностью, последовательностью преемственностью реабилитационных мер. В случае невозможности оказания психологической помощи или необходимости в медицинской эвакуации, командиры обязаны принять все меры для транспортировки травмированных в лечебные учреждения.

^ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В БОЕВОЙ ОБСТАНОВКЕ

Современные боевые действия будут характеризоваться ни с чем не сравнимыми потерями людей. Именно в этих условиях особенно остро встанут вопросы восполнения личного состава. Одним из главных источников такого восполнения может быть возвращение в строй определенных контингентов пораженных в боях после их реабилитации.

Под санитарными потерями психоневрологического профиля следует понимать больных и пораженных различными видами оружия, у которых единственным или ведущим синдромом болезненного состояния, заболевания (поражения) являются нарушения нервно-психические.

Среди них будет немало комбинированных поражений (сочетание легких травм, ожогов, поражений отравляющими веществами, проникающей радиацией с психозами, острыми реактивными состояниями, закрытой травмой головного мозга и т.д. ).

Потери психоневрологического профиля в процентах к общему числу санитарных потерь могут быть следующими⁴³ (Табл. 2):

Таблица 2.

Вид оружия или поражения	Удельный вес потерь
Ядерное	5, 0
Огнестрельное	3, 0
Химическое	9, 0
Больные	10, 0
Острые реактивн. состояния	0, 1-0, 2

По заключению специалистов, подавляющее число санитарных потерь психоневрологического профиля в современном бою будет представлено следующими тремя группами поражений (заболеваний):

1. Острые реактивные состояния

2. Закрытая травма мозга

3. Нервно-психические расстройства при поражениях ОВ.

Эксперты считают, что значительные потери в живой силе за счет боевых психических травм на фоне потерь ранеными и убитыми отрицательно сказывались на боеспособности войск, создавали значительную нагрузку на различные этапы медицинской помощи, причем, в основном, в зоне боевых действий.

Отмечена прямая зависимость числа случаев и тяжести симптомов боевых психических травм от продолжительности и напряженности боя, а также от поражающего действия применяемого противником оружия.

В целом, этот вид санитарных потерь получает наибольшее распространение там, где выше боевая нагрузка на личный состав, сильнее ощущаются факторы стресса, вероятнее реальная (или предполагаемая) опасность получить ранение или быть убитыми.

Американские военные психиатры и психологи полагают, что частота реактивных состояний среди воинских контингентов составит от 10 до 25 процентов от численности личного состава, подвергшегося воздействию средств массового поражения⁴⁴.

За время второй мировой войны от боевых стрессов страдало около 1 млн. человек, причем 450 тыс. из них были уволены из армии в связи с психическими заболеваниями, что составило 40% к общему числу демобилизованных по болезням и травмам из армии США⁴⁵.

В настоящее время принято считать, что в условиях современной войны удельный вес заболеваний психоневрологического профиля составит около 10% общего числа больных. Среднесуточные санитарные потери за счет острых реактивных состояний могут составить 0, 1-0, 2% от численности войск, по которым применяются или могут быть применены средства массового поражения⁴⁶.

В связи с этим, вопросы реабилитации, позволяющие рассчитывать на быстрейшее восстановление бое и трудоспособности военнослужащих, заслуживают особого внимания. При этом следует учитывать, что возвращаемые в строй военнослужащие представляют особую ценность в связи с приобретенным ими боевым опытом.

Организация психологической реабилитации в боевой обстановке входит в общую систему лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск. Основа этой системы – этапное оказание психологической помощи с эвакуацией по назначению, т. е. своевременное проведение последовательных и преемственных реабилитационно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск предусматривает оказание пораженным и больным первой медицинской, доврачебной (фельдшерской), первой врачебной квалифицированной медицинской и специализированной медицинской помощи. (См.: Приложения №№ 19-20).

В боевой обстановке раненые и пораженные будут нуждаться на передовых этапах медицинской эвакуации не только в лечебно-эвакуационной, но психотерапевтической помощи.

Первичная реабилитация военнослужащих, получивших психические травмы, осуществляется в воинской части с участием медицинских работников, психологов, командиров. Она должна быть начата как можно раньше.

Первая медицинская и доврачебная (фельдшерская) помощь воинам с психическими травмами оказывается непосредственно на поле боя, на медицинском пункте батальона (МПБ), силами сослуживцев (взаимопомощь), фельдшеров, старших фельдшеров батальонов, врачей медицинского пункта полка, а так же находящимися в ОМедБ (ОМО) терапевтами, хирургами, другими специалистами – медиками. Первичным контингентом реабилитируемых могут быть легкораненые и легкобольные.

Оказание им первой помощи и правильно организованная реабилитация не только восстановят боеспособность, вернут их в строй, но и станет основой профилактики отдаленных последствий так называемого "посттравматического синдрома".

В объем этой помощи входит обеспечение возможного покоя и максимально щадящей эвакуации при закрытой травме головного мозга, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути при потере сознания, введение кофеина и т.п. при расстройстве сердечной деятельности и дыхания, физическое ограничение (например, фиксация к носилкам) при психомоторном возбуждении, профилактика ушибов и повреждений при судорогах, резком возбуждении и другие мероприятия, предупреждающие дальнейшие осложнения.

На медицинском пункте полка (МПП) эвакуируются все пораженные и больные. В первую очередь должны быть эвакуированы пораженные и больные с острыми психическими расстройствами, с реактивными состояниями, с закрытой травмой черепа, сопровождающейся ухудшением состояния: потерей сознания, рвотой, судорогами, психомоторным возбуждением, кровотечениями из ушей и носа.

При определении людей, получивших психическую травму и нуждающихся в психологической реабилитации, командирам нужно уметь по индивидуальным внешним признакам различать наличие и степень психического расстройства.

Одним из наиболее характерных признаков нарушения психики, свидетельствующим о психической травме, является возбуждение (речевое, двигательное, психическое).

Растерянность, тревога, страх, бред также свидетельствуют о наличие нервно-психического срыва.

Реакция человека на психотравмирующую ситуацию проявляется в реактивно-обусловленном возбуждении, когда военнослужащий мечется, куда-то стремится, не реагирует на обычные вопросы, совершает бессмысленные действия и поступки. Движения его хаотичны, беспорядочны. Речь отличается повторением одних и тех же фраз, связанных с психотравмирующей ситуацией.

Все переживания в этих условиях у них замыкаются вокруг собственного "Я" ("Как же Я? "; "Что теперь со МНОЙ будет? т.п. ).

Поскольку травма психики практически всегда связана с болезненными ощущениями, а боль, по мнению врачей, является "сторожевым псом здоровья", то свидетельствовать об этом будут внешние проявления чувства боли: у человека резко сокращаются надбровные и лобные мышцы, так что брови приподнимаются кнутри и опускаются к наружи, а между ними появляется вертикальная складка; на лбу образуются морщины; наблюдается легкое дрожание надбровных мышц; прикусывание губ; перекашивание рта; расширение зрачков; прикрывание глаз; выделение слез; крики и стоны; резкое напряжение мускулатуры; появление дрожи; усиленная потливость.

Человек внутренне противоборствует боли, сопротивляется ей, отвергает, терпит, негодует, отчаивается. Непрекращающаяся боль заставляет человека метаться, искать отвлекающие приемы (стискивание рук, причинение боли в другом месте и т.п. ). Боль иногда сопровождается обмороком, шоком, особенно у людей астенического типа (быстро утомляющихся, раздражительных), с высокой чувствительностью к боли и привычкой сдерживать ее внешние проявления.

Специфичным будет поведение личного состава в случае массового получения боевых психических травм. Люди в такой ситуации мечутся, куда-то бегут, часто навстречу опасности. В их действиях будет преобладать эффект страха и ужаса. В большинстве случаев изменяется сознание. Для большинства из них характерны вегетативные (связанные с деятельностью нервной системы) нарушения. Прежде чем приступать к оказанию психоневрологической помощи здесь важно обнаружить "лидера" или группу "лидеров паники" и немедленно удалить их из очага.

В процессе медицинской сортировки на МПП пораженные и больные с нарушениями психики разделяются на несколько групп:

1. Пораженные и больные, представляющие опасность для себя и окружающих.

В эту группу включаются:

а). военнослужащие, имеющие загрязнения открытых частей тела и обмундирования радиоактивными веществами сверх допустимых уровней;

б). инфекционные больные с нервно-психическими расстройствами;

в). военнослужащие с острыми психическими расстройствами, в состоянии измененного сознания с явлением психомоторного возбуждения, сопровождающегося агрессивными действиями или суицидными попытками;

2. Пораженные и больные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи по жизненным показаниям.

Сюда должны быть выделены психотравмированные с явлениями психомоторного возбуждения при острых реактивных, инфекционных и интоксикационных психозах, эпилепсии, пострадавшие с закрытой травмой мозга, находящиеся в бессознательном состоянии, с неукротимой или часто повторяющейся рвотой, судо рогами, расстройством сердечной деятельности и дыхания.

3. Пораженные и больные, нуждающиеся в первой врачебной помощи, которая может быть отсрочена по времени или оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (ОМедБ, ОМО).

Эта группа объединяет пораженных и больных с легкими и средней тяжести заболеваниями и поражениями, со спокойным поведением (депрессивные и ступорозные состояния, оглушенность, глухонемота и т.п. )

4. Легкораненные и легкодольные, которые могут быть возвращены в часть или оставлены на МПП для краткосрочного отдыха и лечения (в течении нескольких часов).

Большая часть этой группы представлена военнослужащими с легкими (невротическими) формами острых реактивных состояний, с легкими контузиями. После дачи им успокаивающих средств, снимающих состояния страха, тревоги и напряжения, а также после отдыха и сна они возвращаются в строй.

В отдельном медицинском батальоне (ОМедБ) или в отдельном медицинском отряде (ОМО) военнослужащие с травмированной психикой могут получить квалифицированную психоневрологическую помощь в том случае, если ОМедБ (ОМО) усилен психоневрологической группой из АОМУ (армейского отряда медицинского усиления). Однако, в связи с тем, что общевойсковая армия располагает всего двумя такими группами, квалифицированная медицинская помощь психотравмированным значительно чаще будет оказываться врачами-терапевтами и хирургами ОМедБ (ОМО).

В целях наибольшей адекватности и эффективности реабилитационных мероприятий целесообразно выделять следующие категории военнослужащих. в зависимости от их военно-профессиональных обязанностей:

Категория командиры частей, штабные работники и др. с эвристическим профилем деятельности, характеризующейся продуктивно-творческим мышлением и связанной с высокой ответственностью, нервно-эмоциональным напряжением и интеллектуальной нагрузкой.

Категория командиры подразделений, экипажей, расчетов, управляющие системами типа "человек-человек" и "человек-машина".

Категория водители, механики-водители, наводчики, связисты, операторы и т.п. , тип деятельности которых – исполнительский, сенсомоторный, с достаточными нервно-психическими нагрузками и незначительным физическим компонентом.

Категория стрелки, заряжающие и т.п. , деятельность которых отличается значительной физической нагрузкой при невыраженном сенсомоторном компоненте.

Командирам всех степеней важно при организации боя предусматривать все необходимые меры для оказания медицинской помощи раненым и пораженным, их своевременной эвакуации с поля боя. Однако, опыт свидетельствует, что определенная часть офицеров не уделяет этой проблеме достаточного внимания.

Так, в 40 А при проведении боевых операций первая помощь в необходимом объеме оказывалась всего лишь 10-14% нуждавшимся в ней. Как правило, это были раненые, получившие ранения в непосредственной близости от развернутых автоперевязочных, обеспечивавших оперативные группы управления частей и соединений⁴⁷.

Кроме того, по причине непрофессионального оказания первой врачебной помощи дефекты были допущены у 26, 4% раненых⁴⁸. 2

До 60% (плюс-минус 5%) павших на поле боя не получили медицинской помощи вообще.

1.

2.

3. Клочков Н. Д. , Герасимов С. М. , Сидорин В. С. , Тимофеев И. В.

О существенных недостатках в вопросах организации помощи раненым и пораженным свидетельствует и опыт отдельных командиров частей и подразделений, участвовавших в чеченских событиях (декабрь 1994-май 1995 гг. ).

Психогении военного времени являются по существу функциональными расстройствами нервно-психической деятельности, развитие которых связано с травмирующими психику переживаниями, обусловленными обстановкой военного времени. Количество реактивных состояний, т. е. психических нарушений без анатомических нарушений нервной системы (нейротравм) в условиях войн всегда составляли значительное количество. Так, например, в русской армии в период русско-японской войны они составили 53 процента, во время первой мировой войны – 64, 4%, Красной Армии в годы Великой Отечественной войны – 26, 6% всех болезней нервной системы⁴⁹. Нервные и психические заболевания, по подсчетам наших специалистов, в 40 Афганистане за период 1980-88 гг. Составили 2,21 процента от общей заболеваемости⁵⁰.

Особенно повышается чувствительность военнослужащих к психотравмирующим факторам в случае ранения или травмирования их. Военно-травматические повреждения различных частей тела, сопровождающиеся болями, не могут быть безразличными для центральной нервной системы и служат фактором, увеличивающим вероятность нервно-психических расстройств. По опыту Великой Отечественной войны, например, среди заболеваний неврозами в 20, 5 процентах случаев болезнь присоединилась к травме, ранению⁵¹.

Значительное количество раненых, получивших контузии и психические травмы различной степени тяжести, ограниченные возможности оказания специализированной помощи этим военнослужащим, обязывает командиров предусматривать их эвакуацию на последующие этапы лечебно-эвакуационного обеспечения.

При этом командиры должны представлять: где, кто, кому каком объеме может оказать помощь.

Организационным и методическим ядром системы реабилитации являются РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ, осуществляющие целенаправленное комплексное лечение военнослужащих. Функции центра реабилитации в боевой обстановке может исполнять госпиталь для легкораненных (ГЛР), который по современной классификации наиболее близок к реабилитационным учреждениям. Об этом же свидетельствуют и исторические данные.

В старой русской армии при полевых и крепостных госпиталях учреждались так называемые слабосильные команды. , численностью от 50 до 200 человек. В эти команды направлялись выздоравливающие, но нуждающиеся в укреплении сил; легкораненые и контуженные.

Во время первой мировой войны в русской армии для раненых и больных офицеров и нижних чинов, которые не требовали госпитального лечения, но нуждались в укреплении сил и отдыхе, была предусмотрена организация команд выздоравливающих при воинских частях и эвакопунктах.

В Красной Армии на военное время предусматривалось формирование батальонов выздоравливающих в составе запасных полков или отдельных батальонов выздоравливающих в составе запасных бригад и дивизий (численность от 500 до 1500 человек).

С 1942 года в Красной Армии были организованы команды выздоравливающих при медико-санитарных батальонах для лекгораненых, со сроками лечения 5-12 дней, а также армейские и фронтовые госпитали для лечения легкораненых – первые специализированные лечебные учреждения для категорий легкораненых и легкобольных со сроками восстановления боеспособности от 10 до 60 суток⁵².

Во время второй мировой войны в американской армии госпитали для выздоравливающих входили в комплект лечебных учреждений армии. В отделениях для выздоравливающих осуществлялась комплексная терапия раненых и больных в сочетании с физической тренировкой. Раненые и больные находились на казарменном положении⁵³.

В процессе оказания психотерапевтической помощи американским солдатам в годы второй мировой войны была разработана система комплексного психотерапевтического воздействия, составными элементами которой были: наркосинтетический метод (использование снотворных для облегчения снятия психического расстройства), психотерапия с ограниченным количеством сессий; судорожная шоковая психотерапия; психотерапия длительным сном; трудотерапия; групповая психотерапия; общая атмосфера психологического комфорта для пациентов⁵⁴.

Составной частью подготовки операции в Персидском заливе армией США была разработка программы по снижению психотравмирующих стресс – факторов боевой обстановки. Она предусматривала мероприятия, направленные на своевременную психологическую и социальную помощь военнослужащим, их семьям во время и после окончания войны⁵⁵.

В госпиталя для легкораненых. (ГЛР) могут направляться пораженные и больные с легкими нервно-психическими расстройствами, не требующие постельного режима, с невротическими и астеническими состояниями, с легкими травмами нервов конечностей, срок лечения которых составляет до 15-30 суток, после которого они возвращаются в строй.

Пораженные с психическими расстройствами, достигшими уровня психоза и имеющие тенденцию к затяжному течению, отправляются в психиатрические отделения военных госпиталей, где им оказывается специализированная психиатрическая помощь.

Непосредственно психологическая реабилитация военнослужащих с травмированной психикой осуществляется в психоневрологическом отделении в составе ГЛР, основными задачами. которого являются:

1. Установление окончательного диагноза реабилитируемых психоневрологического профиля.

2. Оказание квалифицированной и специализированной психоневрологической помощи.

3. Осуществление комплекса реабилитационных мероприятий до полного восстановления боеспособности.

4. Разработка психотерапевтических программ для пораженных и больных, находящихся в других медицинских отделениях госпиталя.

Направлению в психоневрологическое отделение центра реабилитации в составе ГЛР подлежат контуженные легкой степени с кратковременной потерей сознания и преобладанием астенических и вегетативных нарушений; пораженные с реактивными состояниями легкой степени (неврологические формы); больные с невротическими формами психических заболеваний; неврологические больные с легкими формами заболеваний периферической нервной системы.

Если говорить о сроках лечения острых реактивных состояний, то целесообразно, по мнению специалистов, разделять их следующим образом:

а). кратковременные острые реактивные состояния со сроками лечения от нескольких часов до 5-7 суток – задерживаются на ПМП, в ОМедБ и ОМО;

б). острые реактивные состояния средней тяжести со сроками лечения от 5-7 до 15-20 суток – направляются в госпитали для легкораненых;

в). психотические и затяжные формы реактивных состояний со сроками лечения свыше 2-3 недель, нуждающиеся в специальной медицинской помощи и лечении – направляются в ВПНГ (военный полевой неврологический госпиталь) нейропсихиатрические эвакогоспитали.

Вместе с тем, значительный процент лиц с острыми реактивными состояниями может быть возвращен в строй не только из лечебных учреждений фронта (А), но ПМП, ОМедБ (ОМО). Значительное количество военнослужащих с психогенными расстройствами ввиду кратковременного характера болезни не будут нуждаться в эвакуации за пределы ОМедБ (ОМО). Предполагается, что примерно 30% от общего числа лиц с реактивными состояниями нуждается в лечении продолжительностью до 5-7 суток и будет оставлено в ОМедБ (ОМО)⁵⁶.

При команде выздоравливающих ОМедБ (ОМО) задерживаются пораженные, нуждающиеся в кратковременном лечении в течении 3-5, -7 дней. В эту группу войдут военнослужащие с легкими невротическими симптомами, а также лица с жалобами на перенесенную закрытую травму мозга ("контузии").

Из ОМедБ (ОМО) подлежат возвращению в часть военнослужащие без признаков нервного и психического заболевания, исключающего возможность исполнения служебных обязанностей.

Опыт свидетельствует, что главная масса получивших психические травмы в годы Великой Отечественной войны (70, 4%) заканчивала лечение в эвакогоспиталях, но немалая часть и на более передовых этапах оказания помощи: в передовых полевых госпиталях – 11%, госпиталях для легкораненых – 7, 8%, в дивизионных медицинских пунктах – 2%⁵⁷.

На Первом Прибалтийском фронте в 1944 г. , например, 2/3 всех контуженных лечились в ОМедБ и психоневрологических отделениях армейских ГЛР, причем, подавляющее большинство из них возвращалось в части в среднем через 20 суток⁵⁸.

На Западном Фронте военнослужащие, получившие психические травмы и поступившие на ПМП, при ясном диагнозе, небольших отклонениях от нормы со стороны нервной системы и психической сферы, задерживались здесь для амбулаторной терапии. Во всех остальных случаях после оказания необходимой помощи их отправляли в МедСБ, где задерживались для лечения только те из них, сроки лечения которых не превышали 3-5 суток⁵⁹.

Эти данные свидетельствуют, что психологическая реабилитация в значительной степени осуществлялась на более передовых этапах эвакуации, т. к. чем раньше начиналась реабилитация, тем лучше были результаты лечения. Эвакуация в тыловые районы сама по себе может оказывать неблагоприятное действие на течение психических расстройств, что отмечалось специалистами в годы войны.

Восстановительное лечение в ГЛР проводится комплексными методами на фоне своеобразной терапевтической среды, максимально приближенной к повседневным условиям жизнедеятельности воинских коллективов.

Так, например, в эвакогоспитале 2943 в годы Великой Отечественной войны, в отделении для выздоравливающих был установлен режим, предусмотренный Уставом Красной Армии для воинских частей. Весь переменный состав находился на казарменном положении, был одет в положенную для бойцов и командиров военную форму. В отделении обеспечивалась воинская дисциплина, проводились строевые и военно-тактические занятия, физическая подготовка. На занятиях использовались личное и боевое оружие, макеты для топографических занятий, карты, плакаты и т.п. ⁶⁰

В интересах психологической реабилитации воинов активно использовались массово-восстановительные методы лечения, такие как трудотерапия, библиои музыкотерапия (культтерапия), лечебная физкультура, строевые занятия. Сочетание дисциплинирующего режима с трудовыми процессами, отдыхом, значение товарищеского примера и воздействия, влияние командиров подразделения выздоравливающих предупреждало фиксацию болезненных симптомов и развитие неврозов⁶¹.

Среди форм массовой работы были распространены пешие прогулки, походы в лес для сбора ягод и грибов, выход на реку с загоранием и купанием, участие в обработке земли, уборке сена, прополочных работах и т.п.

Трудотерапия, по мнению специалистов, восполняла отрыв раненых и больных от социально-трудовой среды. Участие в выполнении различных работ поднимало тонус и настроение. Трудотерапия воспитывала волю к труду, устраняла чувство беспомощности, давала удовлетворение и позволяла видеть результаты своего труда. В этих целях использовались разнообразные виды труда (мелкие поделочные, сельскохозяйственные, лесозаготовительные, столярные, сапожные, электро-слесарные и др. работы). При этом учитывались профессиональные навыки людей⁶².

Большое внимание уделялось созданию в госпиталях благоприятного психологического режима. В эту деятельность постоянно вовлекались больные, не имеющие выраженных психологических проявлений. Осуществлялось проведение собраний офицеров и солдат, выпуск стенной печати, громкие читки газет и т.п. ⁶³ Значительный опыт использования различных форм восстановления психического равновесия воинов накоплен также при оказании помощи раненым и больным 40 А, при ликвидации последствий аварий и катастроф. Кроме отечественной практики заслуживает внимания организация психологической реабилитации в вооруженных силах ряда зарубежных государств⁶⁴. Овладение 3. этим опытом позволит командирам совершенствовать подходы к организации и управлению психологической реабилитацией подчиненных, предусматривать меры по восстановлению психического равновесия военнослужащих применительно к условиям и возможностям части, ибо реабилитация должна начинаться как можно в раниие сроки после получения психической травмы.

Психологическая реабилитация военнослужащих по срокам осуществления подразделяется. на срочную, ограниченную по сроку и длительную.

Срочная психологическая помощь оказывается всем военнослужащим сразу или в ближайший срок после получения боевой психической травмы как правило в непосредственной близости к району боевых действий (на батальонных медицинских пунктах МПП). Цель ее – восстановление психического равновесия и недопущение дезаптативной реорганизации личности. Чем короче срок от момента получения травмы до оказания помощи, тем эффективнее результат реабилитационных мер, тем надежнее предупреждение посттравматических последствий.

Ограниченная по сроку психологическая помощь рассчитана на военнослужащих, у которых отсроченные реакции на психотравмирующие факторы не приняли хронической формы. Осуществляется в ОМедБ (ОМО) с целью оказания им помощи в возвращении к нормальному процессу восстановления после травматического события.

Длительная психологическая помощь будет оказываться, как правило, в специализированных госпиталях тем военнослужащим, у которых психические травмы приобрели клинический характер и их реабилитация требует принятия специальных психоневрологических мер. Цель: преодоление посттравматических реакций, повышение самооценки и самоконтроля, восстановление личностной интегрированности.

Длительной психологической реабилитации будут подлежать люди, перенесшие невротические реакции, невротические состояния, а также острые и отдельные формы подострых и затяжных реактивных психозов.

В условиях воинской части психологическая реабилитация осуществляется врачем части (при участии невропатолога и психоневролога из состава ОМедБ), командирами, психологом, офицерами органов по работе с личным составом.

Являясь составной частью системы организации медицинской помощи, лечения раненных и больных, психологическая реабилитация имеет три основных этапа.

1. Диагностический, в ходе которого оценивается функциональное состояние и уровни физиологических резервов военнослужащего, определяется напряжение механизмов психологической адаптации, выявляются степень и особенности психоэмоциональных нарушений и отклонений, а также особенности нервнопсихической устойчивости.

2. Лечебно-реабилитационный, включающий формирование индивидуального подхода; подбор индивидуального психотерапевтического воздействия (беседа, психоанализ, логотерапия, эстетотерапия и т.п. ); контроль динамики психического статуса; коррекцию лечебно-восстановительных мероприятий.

3. Профессиональной и социальной адаптации, составными элементами которого являются: анализ эффективности лечебновосстановительных мероприятий; оценка степени восстановления профессиональных навыков и боеспособности; проведение профессиональной переориентации и консультирование при нарушении или утрате профессиональной пригодности; восстановле ние социального статуса военнослужащего.

Для различных категорий травмированных с учетом содержания каждого этапа психологической реабилитации и основных принципов ее осуществления разрабатывается реабилитационная программа (См.: Приложение № 18).

При разработке любой реабилитационной программы следует учитывать обязательность следующих ее основных элементов:

составление схемы оптимального построения реабилитационных мер;

уточнение стадий стационарного этапа и определение критериев для его окончания;

определение темпов физической активации на реабилитационном этапе;

выделение режимов лечения травмированных (основного, ускоренного или индивидуального);

выработка систем оценок для контроля адекватности проводимых реабилитационных мероприятий.

В составлении программы реабилитационных мероприятий для каждого военнослужащего, получившего психическую травму, принимают участие медицинский работник, психолог, командир подразделения. Общие мероприятия, проводимые в масштабах части или в подразделениях, согласуются со штабом и утверждаются командиром части.

Таким образом:

психологическая реабилитация входит в общую систему лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск и по срокам осуществления подразделяется на срочную, ограниченную по срокам и длительную;

в целях выявления военнослужащих с боевыми психическими травмами командирам всех степеней важно уметь по индивидуальным внешним признакам различать наличие и степень психического расстройства;

первичная реабилитация пораженных и больных с нарушениями психики осуществляется в части с участием медицинских работников, психологов, командиров;

в случае необходимости оказания квалифицированной психо-неврологической помощи командир обязан предусмотреть меры по эвакуации пораженных и больных в центры психологической реабилитации;

функции реабилитационного центра для военнослужащих с боевыми психическими травмами исполняет госпиталь для легкораненых, входящий в состав передовой госпитальной базы.