Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии

Вид материала

Тезисы

Содержание Проблема диагностики личности, склонной к суицидальному поведению Когнитивно-поведенческая психотерапия игровой зависимости Гоголева В.Д., Узлов А.Н.

Подобный материал:

• Правила оформления тезисов представлены в соответствующем разделе участия в конференции., 12.42kb.
• Заявка на участие в работе Всероссийской научно-практической конференции, 110.45kb.
• Iii всероссийской научно-практической конференции «Социализация личности: проблемы, 50.22kb.
• В X всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Информационные, 85.51kb.
• Технический отчет опроведении Всероссийской научно-практической конференции с международным, 562.58kb.
• Программа всероссийской научно-практической конференции преподавателей и студентов, 376kb.
• Целью Всероссийской научно-практической конференция студентов, аспирантов и является, 85.77kb.
• Программа всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы административной, 108.17kb.
• Программа VI всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов, 308.97kb.
• Материалы Всероссийской научно-практической конференции Часть I москва Челябинск 2010, 4034.01kb.

^

ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ ЛИЧНОСТИ, СКЛОННОЙ

К СУИЦИДАЛЬНОМУ ПОВЕДЕНИЮ

Изученная нами литература по проблеме суицида, в основном, посвящена теоретическому аспекту рассмотрения данной проблемы. Недостаточность эмпирических исследований вызывает необходимость изучения такого явления как суицид, и связанных с ним суицидоопасных состояний личности.

Исследование людей, склонных к суицидальному поведению, всегда сопряжено с целым рядом трудностей: существуют трудности в выборе методических средств, в организации исследования; этическая проблема, связанная с психотравмирующим эффектом описания человеком своего отношения к суициду; а также трудности в подборе участников исследования.

Предмет настоящей работы – проблема диагностики склонности к суицидальному поведению. Цель работы на данном этапе исследования – изучение методов, позволяющих выявить суицидальные наклонности людей.

Самоубийство — осознанные преднамеренные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни и приведшие к смерти. В отношении к психически больным (шизофрения, психозы), данный термин может быть применен только в том случае, если больной, совершая самоубийство, мог отдавать себе отчет о совершаемых действиях и руководить ими.

Для диагностики личности, склонной к суицидальному поведению, используют следующие методы: опросник «Индекс жизненного стиля», беседа, интервью, «Рисунок несуществующего животного», тест Роршаха (Е.Т. Соколова, Ю.А. Сотникова), СМИЛ (В.М. Бурыкин), клинико-катамнестический метод (В.В. Ковалев). Клинико-катамнестический метод применим только для психически нездоровой личности, методы опросник «Индекс жизненного стиля», беседа, тест Роршаха, СМИЛ, «Рисунок несуществующего животного» ориентированы на психически здоровую личность.

Перечисленные методы лишь косвенно выявляют суицидальные наклонности личности. Они позволяют оценить эмоциональную сторону личности (суициденты не столько познают, сколько эмоционально оценивают; свои переживания они передают, определяя их как чувственное омертвление, замораживание, автоматичность или механистичность и др.). Также в литературе хорошо представлен социологический аспект, где указаны способы ухода из жизни, возраст и пол покончивших с собой, место и время совершения самоубийства и т. д., но это не позволяет раскрыть психологическую сущность суицидальной склонности. Истоки суицидальной активности следует искать в самом человеке. Отечественный психолог Г. И. Гордон указывает на то, что изменения происходят внутри человека: «Где-то внутри человека как бы лопается пружина, которая заправляла всем сложным механизмом его бытия, ослабела какая-то сила, которая рождала в нем мысли и желания, заставляла его действовать, бороться и стремиться, – словом, жить» (В.В. Ковалев, 1986).

На наш взгляд, причины суицидальной активности следует искать не только в личностных особенностях суицидента, но и в представлении человека о самом себе, что и является в перспективе предметом самостоятельного эмпирического исследования.


Бурдин М.В.

Пермская городская

клиническая поликлиника № 6

^

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Широкое распространение игровой зависимости (гемблинга) в последние годы привело к необходимости формирования адекватных психотерапевтических подходов к этой проблеме, поскольку психотерапия является ведущим методом лечения аддиктивных расстройств. Мы располагаем более чем пятилетним опытом психотерапевтического лечения гемблеров в условиях анонимного наркологического кабинета Городской клинической больницы №7. Настоящее сообщение базируется на анализе 80 законченных случаев терапии. В своей работе мы придерживались когнитивно-поведенческого направления, терапевтический эффект которого основан на «использовании приемов, позволяющих оценить неадекватные аспекты мышления, представлений, правила, которыми личность реагирует на внешние события» (Б. Д. Карвасарский и соавторы, 1998). Установление вариантов и форм «когнитивных искажений» и «иррациональных установок» (по терминологии A. Beck и A. Ellis) в процессе психотерапевтической работы позволяют выявить и описать достаточно типичные и устойчивые когнитивные комплексы (базовые дисфункциональные убеждения ), включающие в себя убеждения, ожидания, запросы, систему ценностей личности. Именно эти факторы являются «мишенью» психотерапевтического воздействия, и работа с ними играет решающую роль в успехе лечения.

Основная программа психотерапии включает в себя следующие этапы:

1. Начальный (диагностический) этап состоит из 2-3 первичных консультаций психотерапевта (при сопутствующей химической зависимости - и психиатра-нарколога). В консультации участвует пациент и члены его семьи. Выясняются конкретные обстоятельства, приведшие семью на терапию, позиция идентифицированного пациента и запросы лица-инициатора обращения (в случае, если это не один и тот же человек). Психотерапевт дает информацию о заболевании и лечении.

По итогам первичной консультации составляется индивидуальный план лечения, договор между психотерапевтом и пациентом, договор между пациентом и членами его семьи. Также на начальном этапе проводится экспериментально-психологическое исследование.

2. Базовый курс когнитивно-поведенческой психотерапии проводится в течение 5-6 недель и состоит из не менее 8 индивидуальных сессий и 2 сессий семейной психотерапии. Индивидуальная психотерапия заключается в проведении серии консультаций, самостоятельной работы пациента в виде ведения «дневника автоматических мыслей», самоотчетов, выполнения заданий психотерапевта по выработке новых поведенческих навыков. Семейная психотерапия организуется с участием максимального количества членов семьи пациента и направлена на выявление патологических коммуникаций внутри семьи. При необходимости и по индивидуальному плану параллельно пациент обеспечивается групповыми формами психотерапии и взаимопомощи, медикаментозным лечением.

Цели базового курса: 1) формирование у пациента адекватного представления о своем заболевании, преодоление анозогнозии, понимание необходимости длительного лечения и ограничительного поведения; 2) осознание внутренних механизмов патологического игрового поведения, связь их с иррациональными установками, эмоциональным состоянием пациента; 3) выработка навыков самоконтроля, эффективных способов совладания с патологическим азартом (копинг-стратегий) и проверка их на практике; 4) коррекция нарушенных семейных взаимоотношений, создание в семье пациента обстановки, способствующей преодолению зависимости; 5) психотерапевтическая поддержка близких пациента, знакомство с понятием созависимости и путями ее преодоления.

3. Поддерживающая психотерапия. Этап поддерживающего лечения проводится от 3 до 12 месяцев и более и заключается в психотерапевтических консультациях – индивидуальных и семейных, проводящихся с определенной регулярностью или по запросу пациента. Также на этом этапе проводятся групповые формы психотерапии, при необходимости – медикаментозное лечение.

Цели этапа: адаптация пациента к новым условиям жизни, совершенствование навыков коррекции своего эмоционального состояния, профилактика рецидивов, дальнейшее улучшение семейных взаимоотношений.

Практика проведения когнитивно-поведенческой психотерапии показала наличие как минимум 3 типов игровой зависимости, различающихся по изначальным социально-психологическим характеристикам, характеру формирования зависимости, базовые дисфункциональные убеждения, отношению к терапии и т. д.

Тип 1. Пациенты в возрасте 16-25 лет, как правило, студенты, проживающие в родительской семье или тесно с ней связанные, находящиеся на полном или частичном иждивении родственников. Инициаторы обращения за медицинской помощью – родные. Игровые эпизоды не связаны с другими видами зависимого поведения. Базовые дисфункциональные убеждения – «Я – особенный», первоначальное отношение к терапии больше формальное, особенности терапии – акцент на семейной форме и преодоление созависимости.

Тип 2. Пациенты в возрасте 22-56 лет, как правило, имеющие среднее специальное образование, являющиеся (или являвшиеся в прошлом) кормильцами семьи. Инициаторы обращения за медицинской помощью – сами пациенты. Игровые эпизоды не связаны с другими видами зависимого поведения (в анамнезе – часто алкогольная зависимость). Базовые дисфункциональные убеждения – «Я должен восстановить справедливость», отношение к терапии заинтересованное, особенности терапии – акцент на преодолении анозогнозии и развитии навыков совладания с патологическим азартом.

Тип 3. Пациенты в возрасте 20-43 лет, имеющие (или имевшие в прошлом) собственную семью и к моменту обращения находящиеся на иждивении супруга или родителей, они же инициаторы обращения за помощью. Игровые эпизоды часто сопровождаются употреблением алкоголя или наркотиков, имеется органический фон (последствия черепно-мозговой травмы и т. д.). Базовые дисфункциональные убеждения – «Я не несу ответственности за свою жизнь». Отношение к терапии – формальное или негативное. Особенности терапии – расширенный мотивационный этап, преодоление созависимости и лечение сопутствующей патологии.

Не претендуя на полноту, это разделение демонстрирует необходимость дифференцированного (личностно-ориентированного) подхода к терапии и возможность когнитивно-поведенческой психотерапии обеспечить эту дифференциацию.

Таким образом, применение когнитивно-поведенческой психотерапии в специфических условиях анонимного амбулаторного приема допустимо и заслуживает дальнейшего изучения с точки зрения эффективности и границ использования этого метода. Особый интерес представляет катамнестическое изучение таких пациентов.


^ Гоголева В.Д., Узлов А.Н.

Березниковский филиал

Пермского госуниверситета