Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней, 1916.21kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
^ ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: СОВРЕМЕННАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ НА ПРОБЛЕМУ ЛЕЧЕНИЯ
ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.
Кафедра дерматовенерологии ГОУ ВПО « Казанский государственный медицинский университет», г. Казань,
ООО «Центр Дерматология» г. Казань
В течение трех лет (2006 – 2008 гг.) нами были обследова-ны и пролечены 650 женщин с аногенитальными бородавками (АБ). Пациенткам применялся деструктивный метод удаления с помощью радиоволнового излучателя фирмы «Сургитрон» (США), с последующим противовирусным лечением препара-том ПАНАВИР® в виде пяти внутривенных инъекций 0,04мг/мл раствора по схеме введения на первый, третий, пятый, восьмой и одиннадцатый дни лечения. Препарат вводился медленно струйно. Места удаления обрабатывались гелем ПАНАВИР® ежедневно 3 раза в день до полного заживления мест деструкции. Пациентки были разделены на пять основных клинических групп в зависимости от локализации и степени распространенности процесса.
Наибольшему число женщин первой (58,8%) и четвертой (61,1%) клинических групп, для достижения стойкого клини-ческого эффекта потребовалось два сеанса деструкции. Чем более распространенным был патологический процесс (чем больше порядок и номер групп), тем большее число сеансов радиоволновой деструкции требовалось для достижения стой-кого клинического результата. При этом лечение препаратом ПАНАВИР® было эффективным в 86,5% случаев у пациентов всех пяти клинических групп.
Полученный клинический эффект во многом объясним высоким противовирусным эффектом препарата. Активной субстанцией панавира является растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum и относящийся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения: глюкоза (38,5 %), галактоза (14,5 %), рамноза (9 %), манноза (2,5 %), ксилоза (1,5 %), уроновые кислоты (3,5 %)
Панавир индуцирует синтез интерферона в организме, по-вышает жизнеспособность инфицированных клеток. Меха-низм действия препарата основан на препятствии адгезии ви-руса в клетку посредством ингибирования пенетрации и пре-пятствию раскрытия вирусного капсида. На следующем этапе препарат действует на транскрипцию ДНК вируса с после-дующим нарушением репликации вирусной ДНК и наруше-нием синтеза капсидных белков, что приводит к нарушению сборки вирусных частиц и окончательной гибели вирусной клетки. Считаем целесообразным применение препарата ПАНАВИР® в комплексном лечении АБ различных локализаций.
^ СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ БОЛЬНОГО С АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ БОРОДАВКАМИ.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАДИОВОЛНОВОЙ И ЛАЗЕРНОЙ ДЕСТРУКЦИИ АНОГЕНИТАЛЬНЫХ БОРОДАВОК
Е.В.ФАЙЗУЛЛИНА,1,2 Д.В.ФРИЗИН,3 В.А.ФАЙЗУЛЛИН, 2 Я.В.ФАЙЗУЛЛИН.1
1 Кафедра дерматовенерологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию,
2ООО «Центр Дерматология», г. Казань, Российская Федерация
3Республиканский кожно-венерологический диспансер,
г. Йошкар-Ола, Республика Марий-Эл, Российская Федерация
Изучение заболеваемости аногенитальными бородавками по обращаемости показало, что в последнее десятилетие наблюдался ее рост в Республике Татарстан с 49,1 в 1997 году до 108,2 в 2006 году, в Республике Марий Эл с 13,6 до 19,1, в Кировской области с 18,7 до 31, в Республике Чувашия снижение – с 18,7 до 13,2 на 100 тыс. населения. Столь явный разброс данных можно объяснить остающейся на низком уровне регистрации заболевших.
Нами были обследованы 21 пациент с тяжелым течением аногенитальных бородавок по типу гигантских кондилом Бушке-Левенштейна (6), аногенитальными бородавками, неоднократно удалявшихся в других лечебных учреждениях (15); мужчин в исследовании – 7, женщин – 14 человек. Преимущественная локализация у мужчин была в аногенитальной области, у женщин – в области больших и малых половых губ. Кондиломатозные высыпания были удалены с применением радиоволнового («Сургитрон®»), и лазерного (Яхрома-Мед), методов. Существенных различий в методике деструкции выявлено не было.
В качестве препарата, способствующего ускорению эпите-лизации слизистых гениталий, у 13 больных был выбран «Эгаллохит» («Галодерм»), который применялся в виде наружных аппликаций четыре раза в день в течение десяти дней. Остальным 8 пациентам в качестве эпителизирующего средства применялся панавир-гель и эпиген-интим спрей. Выявлена достоверная разница между сроками эпителизации и сроками элиминации вируса при ПЦР-диагностике в двух группах больных.
Полагаем, что данный эффект во многом объясним как за счет подавления воспалительных цитокинов в месте деструкции и уменьшения пролиферации фибробластов в очаге деструктивного воздействия, так и за счет выраженной антипролиферативной, и противовирусной активности флавоноидов зеленого чая.
^ ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА
ЮНУСОВА Е.И., ХАЛЕВИНА Е.И., ГЛУЗГОЛЬД И.З.
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (ректор –д.м.н., проф. К.Ш. Зыятдинов), г.Казань
ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер»
(главный врач – И.К. Минуллин), г.Казань
Урогенитальная хламидийная инфекция является одной из основных причин воспалительных заболеваний органов малого таза, играя существенную роль в формировании репродуктивных потерь. Хроническое и часто асимптомное течение, осложненные клинические формы заболевания и нередко возникающие трудности в терапии диктуют необходимость поиска новых препаратов и разработки современных методик лечения.
Цель исследования: оценить эффективность применения комбинированного препарата Фосфоглив в комплексной терапии больных с осложненным течением урогенитальной хламидийной инфекцией.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находи-лись 60 женщин сексуально активного репродуктивного воз-раста, больные хроническим осложненным урогенитальным хламидиозом. Методы обследования включали клинический осмотр, инструментальную диагностику (кольпоскопию и ультразвуковое исследование) и комплекс стандартных лабо-раторных исследований. Верификация возбудителей инфек-ционного процесса осуществлялась микроскопически, культу-рально, методами ИФА, ПИФ и ПЦР. Наряду с C.trachomatis у женщин в различных ассоциациях выявлялись G.vaginalis (16 -26,7%), С. аlbicans (15 – 25,0%), M.genitalium (11 -18,3%), М.hominis (9 -15%), Ur.urelyticum (9 – 15%).
На момент первичного осмотра только 40 (66,7%) пациен-ток предъявляли жалобы со стороны урогенитального тракта. Наиболее часто – это были зуд, жжение и выделения из влагалища (23 – 57,5%), дизурические явления (8 – 20,0%), периодически возникающие боли внизу живота (9 – 22,5%). Несмотря на отсутствие у некоторых пациенток жалоб, тщательное клинико-инструментальное обследование под-твердило осложненное течение воспалительного процесса у всех наблюдаемых больных. Выраженный воспалительный процесс регистрировался у 18 (30,0%) женщин, умеренно выраженный – у 21 (35,0%), незначительной степени выраженности – у 21 (35,0%).
Пациенты были разделены на 2 группы, первая группа – 30 пациенток получала комплексную терапию, включающую: джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 21 дня, вобэнзим по 2 т 3 раза в сутки в течение месяца, по показаниям свечи кандид №6, вторая контрольная группа- 30 пациенток в составе комплексной терапии, по завершению основного курса лечения получала Фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение месяца. Фосфоглив – комбинирован-ный препарат, который наряду с мембраностабилизирующим, гепатопротективным, противовоспалительным, обладает и иммуноориентированным действием, стимулируя продукцию интерферонов, повышение фагоцитоза, увеличение активнос-ти естественных клеток-киллеров. Эффективность лечения оценивалась в течение ближайших 5-6 дней по окончанию терапии и далее в течении 3-х месяцев с кратностью 1 раз в месяц. Первый контроль эрадикации Ch.trachomatis, Ur.urealyticum, M.genitalium и М.hominis проводился через месяц после терапии, далее в течение 2-х месяцев с кратностью 1 раз в месяц.
Результаты: Клинико-этиологическая эффективность в 1 группе больных составила 86,7% (26 пациенток), во второй 93,3% (28 пациенток). Следует особо отметить, что выявляе-мые методом ИФА в высоком титре антитела к С. trachomatis (IgA, IgG, включая IgG к белку теплового шока Ch.trachomatis) на протяжении всего контрольного периода в 1 группе сохранялись и их титр существенно не изменялся, тогда как в контрольной группе (28 -93,3%) титры антител снизились значительно или совсем не определялись, что на наш взгляд является весомым положительным моментом, так как показала клиническая практика, именно в группах с высоким неизменяющимся титром антител к Ch.trachomatis после терапии, чаще регистрируются случаи рецидивов болезни и отрицательные результаты при экстракорпораль-ном оплодотворении (ЭКО) у таких пациенток. Переноси-мость «Фосфоглива» была хорошей, побочных реакций не было отмечено ни у одного из пролеченных больных.
Выводы: Применение комбинированного препарата Фос-фоглив в составе в комплексной терапии больных с ослож-ненным течением урогенитальной хламидийной инфекцией, позволило добиться высокой клинико-этиологической изле-ченности, обеспечивая на наш взгяд более полноценную эра-дикацию возбудителя, что поможет улучшить реабилитацию урогинекологического здоровья у таких пациенток и в последствие избежать репродуктивных потерь. Все это позво-ляет рекомендовать препарат к широкому применению у данной группы больных.
^ СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МИКСТИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
ЮНУСОВА Е.И., ДАНИЛОВА О.В., ХАЛЕВИНА Е.И.
ГОУ ДПО»Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (ректор –д.м.н., проф. К.Ш. Зыятдинов), г.Казань
ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер»
(главный врач – И.К. Минуллин), г.Казань
Частой причиной возникновения воспалительных процес-сов в урогенитальной системе являются полимикробные ассоциации патогенных и условно-патогенные микроорганиз-мов. Цель исследования: изучить клиническую эффектив-ность и безопасность однократного применения комбиниро-ванного препарата Сафоцид у больных с воспалительными заболеваниями нижнего отдела урогенитального тракта, ассоциированными с генитальными микоплазмами в сочетании с G.vaginalis и дрожжеподобными грибами рода Candida. В исследование были включены 28 пациентов - 12 мужчин (42,9%) и 16 женщин (57,1%) в возрасте от 19 до 42 лет с неосложненными воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, острого и подострого течения и давностью заболевания от 5 дней до 1,5 месяцев. В результате комплексного стандартного обследования с верификацией возбудителей микроскопически, культурально и методом ПЦР, у всех пациентов была выявлена смешанная инфекция, представленная M.genitalium, G.vaginalis и дрожжеподобными грибами рода Candida. По окончанию обследования всем больным была назначенная терапия в варианте однократного перорального приема комбинированного препарата Сафо-цида. Клинико-этиологическая эффективность оценивалась в течении ближайших 5-6 дней после проведенной терапии и далее в течение 3-х месяцев с кратностью 1 раз в месяц.
Результаты: Клиническая и этиологическая эффектив-ность препарата составила 92,9% и 96,4% соответственно. Исчезновение основных жалоб в виде дискомфорта, зуда и выделений из половых органов было отмечено пациентами уже на 2-3 сутки от начала терапии. При повторном осмотре на 5-6 сутки от начала терапии у 26 (92,9%) пациентов отмечался полный регресс клинических проявлений и отсутствие у 27 (96,4%) - в контрольных мазках G.vaginalis и дрожжеподобных грибов рода Candida. Контроль эрадикации M.genitalium проводился первый раз через месяц после проведенной терапии, далее в течение 2-х месяцев с кратностью 1 раз в месяц. В контрольных исследования M.genitalium обнаружены не было.
Побочных реакций при применении «Сафоцида» не отмечено ни у одного из пролеченных больных. Переносимость «Сафоцида» была хорошей, незначительно выраженные диспепсические явления, которые отмечались у 2 (7,1%) пациентов, проходили в течение 3-5 часов и не требовали коррекции. Отклонений от нормы в контрольных анализа крови и мочи зарегистрировано не было.
Таким образом, проведенное исследование свидетель-ствует о высокой клинико-этиологической эффективности «Сафоцида» в терапии неосложненных заболеваний урогенитального тракта полимикробной этиологии, как у мужчин, так и у женщин. Его преимуществами являются: высокоактивное полимикробное действие, быстрое достиже-ние клинического эффекта, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность и доступность ценовой политики, что позволяют рекомендовать его к широкому использованию у данной группы больных, а также с профилактической целью при незащищенных случайных половых контактах и отсутствии полноценного обследования.
^ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА У БЕРЕМЕННЫХ
к. м. н. КОМИССАРОВА Н. Г., к. м. н. ШЕВЧЕНКО А. Г.
ГУЗ «Клинический кожновенерологический диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края,
главный врач – к.м.н. Глузмин М. И., г. Краснодар
В связи с переходом на работу по диагностике сифилиса в соответствии с приказом МЗ РФ от 26.03.2001г № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» методами ИФА и РМП или РПГА и РМП резко возросло количество пациентов с положительными результатами ИФА и РПГА при отрицательной РМП. Такая ситуация возможна в ряде следующих случаев:
- у пациентов с поздними и неуточненными формами сифилиса;
- у пациентов, болевших и получивших лечение по поводу сифилиса в прошлом;
- при ложноположительных реакциях на сифилис.
Ввиду того, что дифференцировать эти состояния бывает крайне сложно, в ГУЗ «ККВД» ДЗ КК с 2005г для этой категории пациентов проводится консилиум. Проведен анализ по диагностике сифилиса и ведению беременных за 2009 год. Доля беременных, представленных на консилиум, ежегодно увеличивается. Так если в 2005г она составляла 9%, то в 2009г - уже 31%. Из 359 проконсультированных больных, беременные составляли 111 человек.
Всем пациенткам, кроме РМП, проводилась одновремен-ная постановка нескольких специфических серологических тестов: ИФА, РИФabs, РПГА, иммуноблот с IgG и IgM двукратно с интервалом от 2-х недель до 1-го месяца с соответствующим дообследованием и консультированием у смежных специалистов, а также обязательным обследованием половых партнеров и имеющихся детей с применением как нетрепонемного (РМП), так и трепонемных серологических тестов. Сифилис скрытый поздний или неуточненный диагностирован у 67 больных, что составляет 60,3%.
Из всех проконсультированных больных скрытым поздним или неуточненным сифилисом половые партнеры были здоровы в 69,2% случаев; больны скрытым поздним сифилисом – 9,6%; не представлялось возможным обследо-вать половые контакты в 21,2% случаев. Повторный брак был у 86% беременных. Сифилис в анамнезе отрицали 80% пациенток, 20% получали превентивное лечение или неполно-ценное лечение по поводу сифилиса. Сифилис у детей не выявлен.
У всех больных cкрытым поздним сифилисом РМП была отрицательной, при количественной постановке ИФА коэффициент позитивности (КП) был положителен у всех больных, причём со средней степенью активности от 2,0 до 6,0 - у 71% больных. РИФabs – положительная у всех обследованных, позитивность 3+ наблюдалась у 62% больных, в остальных случаях 2+ и 4+ встречались приблизительно в равном количестве. РПГА была положительной у всех пациентов, позитивность 3+ была у 47% больных, 2+ - у 33% и 4+ - у 20% больных.
Из 9 больных, обследованных на иммуноблот, положительный результат с IgG был у одного больного, неопределенный – у двух больных.
Группа больных, перенесших сифилис в прошлом, составила 28 больных, т. е. 25,2%. У всех РМП была отрицательной, а ИФА положительной, КП от 2,0 до 6,0 встречался у 68% больных.
РИФabs была положительна у всех пациентов. Позитивность 3+ составила 62,5%, позитивность 2+ и 4+ встречалась с одинаковой частотой.
РПГА была положительна также у всех больных, позитивность 3+ была у 68% больных, позитивность 2+ и 4+ встречалась с одинаковой частотой.
Иммуноблот с IgG был положительный у 1-го больного. Половые контакты были здоровы у всех пациентов.
Ложноположительные реакции на сифилис установлены у 16 пациенток (14,5%). Для сравнения, в 2005г ЛПР встречалась в 7% случаев. РМП была отрицательной у всех пациенток. ИФА положительный был у 72% женщин, отрицательный или колеблющийся от положительного до отрицательного был у 28%, КП не превышал 4,0 у всех пациенток.
РИФabs отрицательный или колеблющийся от отрицатель-ного до слабоположительного был в 22% случаев, у остальных – стойко слабоположительный (2+). РПГА отрицательная - у 16% пациенток, у остальных – слабоположительная (2+). На иммуноблот были обследованы половина пациенток этой группы. У всех его результат с IgM и IgG - отрицательный.
Половые партнеры и дети были здоровы. Тяжелые инфекционные или соматические заболевания выявлены у 44,4% пациенток. Все пациенты с ЛПР были взяты на клиникосерологический контроль в течение года.
Таким образом, у больных с поздним скрытым сифилисом и перенесших в прошлом сифилис, показатели трепонемных и нетрепонемного тестов аналогичны, что подтверждает наше предположение о том, что большинство женщин скрывают факт заболевания сифилисом в прошлом, т.к. 86% из них состоят в повторном браке.
Иммуноблоттинг был отрицательный у подавляющего большинства больных скрытым поздним сифилисом и перенесших в прошлом сифилис, в связи с чем использовать его с целью подтверждения и верификации диагноза не представляется целесообразным.
Частота регистрации ЛПР на сифилис за 5 лет увеличилась вдвое, по-видимому, за счёт учащения инфекционных, соматических заболеваний и антифосфоли-пидного синдрома, а также более качественного обследования беременных.
Постановка диагноза скрытого позднего или неуточнен-ного сифилиса на основании позитивности только трепонемных реакций крови, особенно у беременных, всегда вызывает сомнение, поэтому необходим консенсус специалистов, как в отношении формулирования диагноза, так и предполагаемой тактики лечения.
^ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА И УРЕТРИТОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ
ATOPOBIUM VAGINAE И MOBILUNCUS SPP
ГУРСКИЙ Г.Э., КАЛИНИНА А.И.
ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, кафедра кожных и венерических болезней, проф. Гребенников В.А.
г. Ростов – на – Дону.
Под бактериальным вагинозом понимают инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся значитель-ным снижением количества или отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов: Gardnerella vaginalis, Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Bacteroides spp., Prevotella spp.,При ІІІ степени бактериального вагиноза можно идентифицировать труднокультивируемые микроорга-низмы – Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Mycoplasa genetalium и др. При обнаружении в отделяемом влагалища Atopobium vaginae его рассматривали как представителя нормобиоты, представляющее собой мелкие (0,6 – 0,9 мкм) полиморфные неподвижные грамположительные бактерии, располагающиеся отдельно, парно или в виде коротких цепочек, обладающий небольшой перекись–продуцирующей способностью. Кроме того, Atopobium vaginae обладает способностью продуцировать амины, которые в свою очередь служат источником питания для анаэробных микроорганиз-мов, ассоциированных с бактериальным вагинозом. Заболевание может протекать в двух вариантах: бессимптом-но или с клиническими симптомами. У 30 – 40% женщин бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно с положительными лабораторными признаками. Лишь у 10 – 60% женщин имеются жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, описываемым как «рыбный», особенно после незащищенного полового акта или во время менструаций. Mobiluncus это подвижный вибрионоподобный, имеющий форму запятой, анаэробный микроорганизм, один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов. В мочеполовых органах встречаются 2 представи-теля рода Mobiluncus – Mobiluncus curtisii и Mobiluncus spp. Наиболее часто встречается при бактериальном вагинозе у женщин, а также выявляется у мужчин с патологией урогенитального тракта (негонококковые уретриты, простати-ты, орхоэпидидимиты). Возбудители со слизистой оболочки мочеиспускательного канала внедряются в лакуны и железы, вызывая воспаление. Клинически выделяют боли в уретре, чувство жжения при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала. Уретриты и бактериальный вагиноз можно подтвердить с помощью клинического обследования и специальных лабораторных методов. Целью работы является разработка эффективных и финансово доступных методов терапии, хорошо переносимых пациен-тами. Основным методом диагностики вагинального атопобиума и мобилюнкуса является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Также используется критерий Амселя: 1) Клинически: обильные гомогенные, бело–серые с неприят-ным запахом выделения.2) Клинико-лабораторный: определе-ние pH влагалища индикаторной полоской, pH > 4,5. 3) Тест KOH – с 10% KOH, появление специфического запаха при впрыскивании во влагалище. 4) Лабораторный: микроскопия мазка и окраска по Грамму – обнаружение «ключевых клеток». На основе данного заболевания и его возбудителей – atopobium vaginae и mobiluncus spp. было предложено лечение такими препаратами как метронидозол 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней; метронидозол гель 0,75% 5,0 г интравагинально 1 – 2 раза в день в течение 5 дней; клиндамицин крем 2% 5,0 г интравагинально на ночь в течение 7 дней. Методом ПЦР исследовались образцы, взятые от 14 женщин в возрасте от 17 до 28 лет, и у 4 мужчин в возрасте от 24 до 29 лет. Микробиологическое исследование проводилось на базе Рост. НИПЧИ. У 10 женщин выявились клинические признаки хронического вульвовагинита на фоне наличия возбудителей. У мужчин клинических проявлений не отмечалось. Возбудители были выявлены случайно при обследовании. У 4 женщин были выявлены серозно-слизистые выделения. Всем пациентам был назначен курс лечения, включавший назначения фромилида в дозе 1,5 млн./сут – 3 дня, со снижением (1 млн. – 3 дня; 500 тыс. – 3 дня), с последующим назначением доксициклина-100 млг 2 раза в день – 5 дней (или юнидокс). На фоне приема трихопола по 250 млг 3 раза в день – 10 дней, назначалась иммунокоррегирующая терапия лавомаксом или иммунофа-ном и спринцевание «Гексиконом» или 1% раствором диоксидина – 10 дней. Также применяли вагинальные таблетки трихопол (у женщин интравагинально, у мужчин per rectum). Контроль ПЦР проводили через 10 – 20 дней после проведенной терапии. Отмечалось полное клиническое и микробиологическое выздоровление у 100% пациентов.
В настоящее время увеличивается количество пациенток с бактериальным вагинозом и пациентов с уретритами, обусловленными Atopobium vaginae и Mobiluncus spp., что приводит к необходимости поиска эффективных способов терапии. Применение данного метода лечения показало высокую эффективность, не сопровождалось осложнениями и побочными эффектами, хорошо переносилось больными.
^ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ И УРЕТРИТЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
ATOPOBIUM VAGINAE И MOBILUNCUS SPP
Ст. 4 к. Калинина А.И. (Зав. каф.- проф. Гребенников В.А., науч. рук.- асс. Гурский Г.Э.)
ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, кафедра кожных и венерических болезней, г. Ростов – на-Дону.
В настоящее время в практике дермато – венерологов и акушеров – гинекологов, одной из наиболее актуальных проблем, являются заболевания инфекционной патологии – бактериальный вагиноз и уретриты. Под бактериальным вагинозом понимают инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся значительным снижением количества или отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов: Gardnerella vaginalis, Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Bacteroides spp., Prevotella spp., При ІІІ степени бактериального вагиноза можно идентифици-ровать труднокультивируемые микроорганизмы – Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Mycoplasa genetalium и др.При обнаружении в отделяемом влагалища Atopobium vaginae его рассматривали как представителя нормобиоты, представляю-щее собой мелкие (0,6 – 0,9 мкм) полиморфные неподвижные грамположительные бактерии, располагающиеся отдельно, парно или в виде коротких цепочек, обладающий небольшой перекись–продуцирующей способностью. Кроме того, Atopobium vaginae обладает способностью продуцировать амины, которые в свою очередь служат источником питания для анаэробных микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом. Заболевание может протекать в двух вариантах: бессимптомно или с клиническими симптомами. У 30 – 40% женщин бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно с положительными лабораторными признаками. Лишь у 10 – 60% женщин имеются жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, описываемым как «рыбный», особенно после незащищенного полового акта или во время менструаций. Mobiluncus это подвижный вибрионоподобный, имеющий форму запятой, анаэробный микроорганизм, один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов. В мочеполовых органах встречаются 2 представителя рода Mobiluncus – Mobiluncus curtisii и Mobiluncus spp. Наиболее часто встречается при бактериальном вагинозе у женщин, а также выявляется у мужчин с патологией урогенитального тракта (негонококковые уретриты, простатиты, орхоэпидиди-миты). Возбудители со слизистой оболочки мочеиспускатель-ного канала внедряются в лакуны и железы, вызывая воспаление. Клинически выделяют боли в уретре, чувство жжения при мочеиспускании, выделения из мочеиспускатель-ного канала. Уретриты и бактериальный вагиноз можно подтвердить с помощью клинического обследования и специальных лабораторных методов. Целью работы является разработка эффективных и финансово доступных методов терапии, хорошо переносимых пациентами. Основным методом диагностики вагинального атопобиума и мобилюнкуса является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Также используется критерий Амселя: 1) Клинически: обильные гомогенные, бело–серые с неприятным запахом выделения.2) Клинико-лабораторный: определение pH влагалища индикаторной полоской, pH > 4,5. 3) Тест KOH – с 10% KOH, появление специфического запаха при впрыскивании во влагалище. 4) Лабораторный: микроскопия мазка и окраска по Грамму – обнаружение «ключевых клеток». На основе данного заболевания и его возбудителей – atopobium vaginae и mobiluncus spp. было предложено лечение такими препаратами как метронидозол 500мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней; метронидозол гель 0,75% 5,0г интравагинально 1 – 2 раза в день в течение 5 дней; клиндамицин крем 2% 5,0г интравагинально на ночь в течение 7 дней. Методом ПЦР исследовались образцы, взятые от 14 женщин в возрасте от 17 до 28 лет, и у 4 мужчин в возрасте от 24 до 29 лет. Микробиологическое исследование проводилось на базе Рост. НИПЧИ. У 10 женщин выявились клинические признаки хронического вульвовагенита на фоне наличия возбудителей. У мужчин клинических проявлений не отмечалось. Возбудители были выявлены случайно при обследовании. У 4 женщин были выявлены серозно-слизистые выделения. Всем пациентам был назначен курс лечения, включавший назначения фромилида в дозе 1,5млн./сут – 3 дня, со снижением (1млн. – 3 дня; 500 тыс. – 3 дня), с последующим назначением доксициклина-100млг 2 раза в день – 5 дней (или юнидокс). На фоне приема трихопола по 250млг 3 раза в день – 10 дней, назначалась иммунокоррегирующая терапия лавомаксом или иммуно-фаном и спринцевание гексиконом или 1% раствором диоксидина – 10 дней. Также применяли вагинальные таблетки трихопол (у женщин интравагинально, у мужчин per rectum). Контроль ПЦР проводили через 10 – 20 дней после проведенной терапии. Отмечалось полное клиническое и микробиологическое выздоровление у 100% пациентов. Вывод: Применение данного метода лечения показало высокую эффективность, не сопровождалось осложнениями и побочными эффектами, хорошо переносилось больными.
^ СОВРЕМЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ УРЕТРИТАМИ
СИДОРЕНКО О.А., ЧУМАКОВА Е.А., СУСТРЕТОВ В.А.
Ростовский государственный медицинский университет, д.м.н., проф., засл. врач РФ А.А. Свисько, г. Ростов-на-Дону
Неспецифические уретриты у мужчин репродуктивного возраста занимают важное место в структуре заболеваемости среди пациентов врача-дерматовенеролога амбулаторного приема. Актуальность данной проблемы обусловлена прогрессирующим ростом заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, частым бессимптомным течением и развитием осложнений в виде простатитов, везикулитов и эпидидимитов, нередко приводящих к бесплодию. При этом в этиологической структуре увеличивается доля генитальных микоплазм и уреаплазм. В той или иной мере к возникновению уретритов причастны Mycoplasma genitalium, патогенность которой для урогени-тального тракта на сегодня доказана, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, чья роль в патологии человека еще не вполне изучена. По данным разных авторов среди мужчин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов Ureaplasma urealyticum выявляется от 30 до74%, Mycoplasma hominis в 10 – 38%, Mycoplasma genitalium в 18 – 24% случаев. В последнее десятилетие отмечен рост удельного веса M. genitalium в нашей стране. Целью настоящего исследования является изучение распространенности у больных неспецифическими уретритами Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium в настоящее время на территории Ростовской области.
На этапе скрининга в амбулаторных условиях в период с декабря 2009 по февраль 2010 года включительно обследовано 52 пациента с симптомами уретрита а также с подозрением на наличие у них инфекций, передаваемых половым путем. Все были обследованы методом ПЦР на урогенитальные инфекции, произведена микроскопия мазка, серологические реакции на сифилис и ВИЧ, всем проведено обследование предстательной железы, мочевого пузыря и семенных пузырьков ультразвуковым методом. По результа-там обследования выявлено 32 больных, у которых в материа-ле выявлены хламидии, микоплазмы и/или уреаплазмы. Из исследования исключены лица с диагнозом сифилис, гонорея, трихомониаз и генитальный герпес. На втором этапе этим больным была проведена оценка иммунного статуса, включающая определение популяций и субпопуляций лимфоцитов, активационных маркеров методом проточной цитофлуорометрии, функциональную активность нейтрофи-лов в НСТ-тесте, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), содержание иммуноглобулинов A,M,G в сыворотке крови. Также определяли антитела класса M и G к антигенам Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Проведенные исследования выполнены с целью оптимизации иммуномоду-лирующей составляющей терапии каждого пациента.
Результаты обследования методом ПЦР оказались следующими: Chlamydia trachomatis обнаружена в 5 образцах соскобов из уретры, Ureaplasma urealyticum в 18 образцах, Mycoplasma hominis в 13 образцах, Mycoplasma genitalium в 4 образцах. При этом следует учитывать, что в ряде случаев указанные инфекционные агенты встречались в виде ассоциаций в 10 случаях из 32. Кроме того, 20 человек из 52 не были допущены ко второму этапу исследования так как 15 из них не имели инфекций, а у 3 обнаружена Neisseria gonorrhoeae, у 2 – Trichomonas vaginalis. Полученные данные близки к результатам исследований других авторов. Наиболее часто встречаемым инфекционным агентом явилась Ureaplasma urealyticum (18 случаев – 56,25% от числа больных уретритом в исследуемой группе), она же чаще других (10 случаев – 31,25%) встречается в микробных ассоциациях. Mycoplasma hominis на втором месте (13 случаев – 40,62%) и в виде микстинфекций в 7 случаях – 21,87%, что указывает на широкую распространенность уреаплазм и микоплазм у больных уретритами и их высокую клиническую значимость. Интерес представляют также результаты обследования ультразвуковым методом предста-тельной железы у пациентов исследуемой группы: косвенные признаки простатита (диффузные изменения паренхимы простаты, фиброз и кальцинаты от 2 до 5 мм в диаметре, преимущественно в периуретральной зоне) найдены у каждого третьего больного неспецифическим уретритом – 11 случаев, что заметно чаще, чем в среднем в популяции.
Таким образом, результаты нашего исследования позволяют сделать вывод, что в этиологии неспецифических уретритов у мужчин наибольшее значение в настоящее время может иметь Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Вместе с тем, по нашему мнению, обследованная выборка мала, а количество работ, проведенных другими авторами невелико, поэтому данный вопрос требует дальнейшего изучения и сбора большего количества материала.
^ ИНТЕРНЕТ-САЙТ – ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОРТАЛ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ТИТУГИНА А.Ю., БАЛТЕР И.А.,
МОРОЗОВА Е.В., КАБАКИН И.В.
ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» Главный врач – д.м.н., профессор И.Г. Шакуров
г. Самара
Интернет как новая форма массовой коммуникации становится все более популярной в жизни каждого современного человека и, наряду с телевидением и прессой, прочно вошел в нашу жизнь. Основная функция Интернета - получение информации. В связи с этим с целью повышения информированности населения о доступности дерматовенеро-логической помощи был создан интернет-сайт ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» (www.samara-okvd.ru). В первую очередь при создании сайта преследовалась цель идентифицировать ГУЗ «СОКВД» как учреждение, оказывающее наиболее качественные услуги населению по сравнению со многими частными медицински-ми центрами и клиниками. Данная задача была решена посредством публикации информации об истории развития дерматовенерологической службы Самарской области, структуре учреждения, собственной лаборатории, высокой квалификации медицинского персонала и системе качества. Сайт способствует увеличению количества пациентов, поскольку содержит подробную информацию об оказывае-мых услугах, прейскуранты цен на платное медицинское обслуживание, а также разнообразную контактную информа-цию (схемы проезда, телефоны специалистов). А также, что не мало важно, дизайн сайта ассоциируется с чистотой, здоровьем, доверием и защищенностью. Сайт интересен не только для пациентов, но и для специалистов, которые имеют возможность узнавать на сайте о новостях в области дерматовенерологии, о прошедших и запланированных мероприятиях, а также ознакомится с перечнем образователь-ных программ в соответствии с планом непрерывного профессионального развития врачей дерматовенерологов. Кроме того, для привлечения еще большего внимания целевой аудитории на сайте организовано проведение онлайн-консультаций. Общение в Сети осуществляется в условиях массовой коммуникации и, следовательно, имеет свои особенности в отличие от традиционного прямого общения в жизни. Потенциальный пользователь Интернета остается абсолютно анонимным. Такая характеристика «анонимности» дает ощущение полной свободы и раскованности, а также обеспечивает защищенность от внешнего контроля и общепринятых норм морали. Только за второе полугодие 2009 года, врачи дерматовенерологи ответили на 122 вопроса. Анализируя посещаемость сайта по данным программного обеспечения аналитических компаний AwStats, HotLog и Rambler, статистика сайта за период с 01.01.2009г. по 01.01.2010г. такова: количество посетителей – 9626, количество визитов сайта – 14713, количество просмотров страниц сайта – 78199. Анализ посещаемости сайта говорит о его востребованности, причем, не только среди населения Самарской области (42,9% от всех визитеров), но и Москвы и Московской области (19%), Санкт-Петербурга (3,8%), Новосибирской, Свердловской областей и других регионов (24,6%), а также зарубежных стран (12,6%).
Выводы: Функционирование сайта должно быть направлено на повышение осведомленности населения о работе областной дерматовенерологической службы, доступности медицинской помощи, увеличение прозрачности деятельности учреждения здравоохранения. Среди основных достоинств Интернет-коммуникации можно выделить: анонимность, отсутствие временных и пространственных ограничений, простота общения и пр. Таким образом, активное использование Интернет-коммуникации в медицине способствует совершенствованию и оптимизации специализи-рованной помощи, расширению междисциплинарных и межведомственных связей.
^ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАВАЕМЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП), СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ШАКУРОВ И.Г. (1), КОРЯКИН С.А.(2),
^ КИРАСИРОВ Р.К. (3), ТИТУГИНА А.Ю.(1)
1-ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач – д.м.н., проф. Шакуров И.Г., г.Самара
2-ГУЗ «Самарский областной наркологический диспансер», главный врач – к.м.н., доцент Корякин С.А., г.Самара
3-ГУЗ СО «Кожно-венерологический диспансер», главный врач – к.м.н. Певзнер Ю.С., г.Тольятти
Цель: изучение заболеваемости ИППП среди наркологи-ческих больных в Самарской области.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» и ГУЗ «Самарский областной наркологический диспансер». Было проведено обследование 292 пациентов в возрасте от 18 до 57 лет, находившихся на лечении в ГУЗ «Самарский областной наркологический диспансер». Обследование наркологических больных на ИППП, проводилось следующими методиками: ИФА + МР (на сифилис), бактериоскопия, бактериологический метод - забор на транспортную среду, с последующим пересевом на плотные питательные среды (на гонококковую инфекцию), ПИФ + ПЦР (на хламидийную инфекцию), бактериоскопия + ПЦР (на урогенитальный трихомониаз), ПЦР + колорометри-ческий метод (на уреа- и микоплазменную инфекцию), ПЦР (на урогенитальный герпес).
Результаты: среди обследуемых, лица, употребляющие наркотики составили 37%, пациенты, злоупотребляющие алкоголем – 57%, и находящиеся на реабилитации – 6%. Из обследуемых пациентов 226 мужчин (75%) и 66 женщин (25%). Было выявлено, что среди 292 пациентов количество пациентов с выявленными ИППП и инфекциями, обусловленными условно-патогенной микрофлорой, состави-ло 79 человек (27% обследуемых): 32 мужчины и 47 женщин, Возрастная группа обследуемых пациентов с выявленными ИППП и инфекциями, обусловленными условно-патогенной микрофлорой, распределилась следующим образом: 18-30 лет – 33 человека (42%), из них 14 мужчин, 19 женщин; 30-45 лет 31 человек (39%), из них 7 мужчин, 24 женщины; в возрасте 45-57 лет - 15 человек (19%), из них 11 мужчин и 4 женщины. Наиболее высокий процент ИППП выявлен у женщин в возрастной группе 30-45 лет. Установлена следующая структура заболеваемости: сифилиса и гонококковой инфекции у обследуемых не выявлено, хламидиоза – 26,5% (18 мужчин и 3 женщин), трихомониаза – 11,4% (1 мужчина и 8 женщин), урогенитального герпеса – 8,8% (5 мужчин и 2 женщин), уреа- микоплазменной инфекции – 53,3% (8 мужчин и 34 женщины). У 27 пациентов (34%) выявлено наличие микст – инфекции, из них 25 женщин (31,6%) и 2 мужчин (2,5%).
Выводы: среди пациентов наркологического профиля выявлен высокий уровень заболеваемости ИППП по сравнению со среднестатистическими показателями по популяции. Существует необходимость разработки оптималь-ной стратегии диагностики, лечения и долгосрочных программ по профилактике ИППП среди наркологических пациентов. Для предотвращения распространения ИППП необходима разработка организационных программ с целью контроля распространения ИППП в данной группе риска.
^ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП), СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
ОРЛОВ Е.В. (1), ШАКУРОВ И.Г. (2),
КОРЯКИН С.А. (3), КИРАСИРОВ Р.К.(4)
1- ГОУ ВПО «Сам ГМУ Росздрава», ректор – академик РАМН, д.м.н., проф. Котельников Г.П., г.Самара
2- ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач – д.м.н., проф. Шакуров И.Г., г.Самара
3-ГУЗ «Самарский областной наркологический диспансер», главный врач – к.м.н., доцент Корякин С.А., г.Самара
4- ГУЗ СО «Кожно-венерологический диспансер», главный врач – к.м.н. Певзнер Ю.С., г.Тольятти
Цель: разработать комплекс мер первичной профилактики ИППП в группе потребителей психоактивных веществ с учетом влияния наркотиков и алкоголя на половое поведение.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспан-сер» и ГУЗ «Самарский областной наркологический диспан-сер». Было проведено анонимное анкетирование и обследо-вание 292 пациентов в возрасте от 18 до 57 лет, находившихся на лечении в ГУЗ «Самарский областной наркологический диспансер». Обследование наркологических больных на ИППП, проводилось в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами.
Результаты: среди обследуемых, лица, употребляющие наркотики составили 37%, пациенты, злоупотребляющие алкоголем – 57%, и находящиеся на реабилитации – 6%. Из обследуемых пациентов 226 мужчин (75%) и 66 женщин (25%). Изучались характеристики сексуальной активности пациентов. Установлено, что начало половой жизни у обследуемых приходится на возраст до 14 лет в 16% случаев, на возраст 15-17 лет – в 41% случаев и начало половой жизни после 17 лет установлено у 43% пациентов. Все пациенты продемонстрировали опасное сексуальное поведение: в течение последнего полугодия более одного партнера имели – 77% пациентов, в течение последнего месяца – 51% пациентов. На наличие постоянного полового партнера указало 17%, состоящих в браке – 22%. Для 95% опрошенных было свойственно вступать в случайные половые связи, иметь несколько половых партнеров, иметь в качестве сексуальных партнеров представителей других групп риска: 29% наркозависимых имели контакты с проститутками. Только 31% пациентов использовали презервативы, при этом 46% наркозависимых считали, что презервативы не защищают от ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С. В качестве других причин отказа от презерватива около 40% опрошенных назвали нежелание менять свои сексуальные привычки и лишать себя удовольствия, а около 60% - уверенность в партнере. Для 23% больных наркоманией обсуждение этой темы со своими партнерами было затруднено. На втором этапе нашего исследования было выявлено, что среди 292 пациентов наркодиспансера, количество пациентов с выявленными ИППП и инфекциями, обусловленными условно-патогенной микрофлорой, составило 79 человек (27% обследуемых): 32 мужчины и 47 женщин, Возрастная группа обследуемых пациентов с выявленными ИППП и инфекциями, обусловленными условно-патогенной микро-флорой, распределилась следующим образом: 18-30 лет – 33 человека (42%), из них 14 мужчин, 19 женщин; 30-45 лет 31 человек (39%), из них 7 мужчин, 24 женщины; в возрасте 45-57 лет - 15 человек (19%), из них 11 мужчин и 4 женщины. Наиболее высокий процент ИППП выявлен у женщин в возрастной группе 30-45 лет.
Выводы: выявленные среди пациентов наркологического профиля высокий процент заболеваемости ИППП в сочетании с рискованной моделью сексуального поведения позволяет выделить их в отдельную группу риска. Для контроля заболеваемости ИППП в указанной группе необходима разработка и внедрение организационных технологий предотвращения распространения ИППП, лечения и профилактических программ. Информационная и просвети-тельская работа с населением, в частности, с группами риска, должна развиваться по следующим направлениям: информационное – пропаганда здорового образа жизни, обеспечение высокого качества профессиональной, доступ-ной и легко понимаемой информации для любого нуждающегося в ней; образовательное – разработка реализация и оценки эффективности образовательных программ гигиенического обучения и воспитания для различных групп населения; координирующее – взаимодейст-вие различных государственных органов и учреждений, общественных организаций, средств массовой информации, самого населения, направленное на поддержку политики укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни; разработка, издание и распространение среди населения специальных печатных информационных материа-лов по охране репродуктивного здоровья. Система профилактики ИППП должна включать в себя следующие направления: раннее, полное и активное выявление больных ИППП; предупреждение перинатальной передачи возбудите-лей ИППП; уменьшение числа половых партнеров; повыше-ние частоты использования презервативов с увеличением степени их доступности и их пропаганда; предупреждение инфицирования при переливании крови и ее препаратов (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция); разработка средств специфи-ческой профилактики; организация и проведение лаборатор-ного (серологического, микробиологического, вирусологичес-кого, иммунологического) обследования определенных групп населения, имеющих факторы риска заболевания ИППП; доступность анонимного обследования на ИППП; информи-рование и просвещение населения о ведущих путях и факторах передачи возбудителей ИППП, возможных осложнениях и последствиях после перенесения ИППП.
^ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИФИЛИСА СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ В ВОЗРАСТЕ ОТ 14 ДО 17 ЛЕТ (ПО МАТЕРИАЛАМ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ)
ТОРШИНА И.Е.
ГОУ ВПО «Медицинская академия Росздрава»
(ректор д.м.н. Отвагин И.В.), г. Смоленск
Недостаточный уровень знаний профилактики венеричес-ких заболеваний, методов контрацепции, нередко рискован-ное сексуальное поведение в подростковой и молодежной среде обуславливают актуальность проблемы эпидемиологии и клинических особенностей инфекций, передаваемых половым путем у беременных в возрастной группе от 14 до 17 лет. Изучение данной проблемы в условиях эпидемического неблагополучия в группе инфекций, передаваемых половым путем на примере классического венерического заболевания – сифилиса - представляет несомненный научный и практичес-кий интерес.
Проведен клинико-эпидемиологический анализ данных 64 беременных, больных сифилисом, в возрасте от 14 до 17 лет в Смоленской области, выявленных за 11-летний период наблюдения с 1998 г по 2008 г. Удельный вес этой возрастной группы от общего числа беременных, зарегистрированных за этот период, составил 3,7%. Установлено, что заболеваемость сифилисом (на 100 тыс соответствующей половозрастной группы) колебалась в пределах от 215, 3 %ооо в 2006 г (минимум) до 592,1%ооо в 2003г. (максимум). Среднемного-летняя заболеваемость в анализируемой группе составила 429,6%ооо и была достоверно выше, чем в других возрастных группах беременных, больных сифилисом, а также значительно превышала среднеобластные значения общей заболеваемости сифилисом среди населения области без тенденции к снижению (в разные годы в 1,5 – 1,7 раза).
Следует отметить, что в возрастной группе больных до 17 лет беременность была нежеланной и прервана на сроках гестации до 20 недель в 51,6% случаев (33 из 64). Отказались от ребенка сразу после родов 7,8% пациенток (5 из 64).
Социальный статус анализируемого контингента девочек и девушек характеризуется дезадаптацией, безответственным отношением к своему здоровью, исходу настоящей беременности и состоянию здоровья будущего ребенка, чему свидетельствует поздняя обращаемость за медицинской помощью по поводу беременности. Так, во второй половине беременности в женскую консультацию обратилось 79,7% пациенток. Не использовали средства предохранения от нежеланной беременности 93,8% (60 из 64) пациенток.
Среди беременных горожанок, больных сифилисом, в возрасте от 14 до 17 лет преобладал ранний скрытый сифилис (50%). Отмечено, что серорезистентный сифилис, развив-шийся в периоде клинико-серологического контроля после проведения специфической терапии, устанавливался в 18% наблюдений. Реинфекция сифилиса регистрировалась в 3% случаев. Удельный вес манифестного раннего сифилиса в данной группе городских беременных в возрасте до 17 лет составил 27% и распределялся следующим образом: первичный генитальный – в 3%, вторичный с давностью заболевания до 6 месяцев – в 15% и вторичный с давностью заболевания более 6 мес – в 9% случаев. Среди горожанок сифилис был выявлен во II триместре беременности у 53%, в I триместре – у 26% и в III триместре – у 21 % пациенток.
Соотношение форм сифилиса у сельских беременных в возрасте до 17 лет отличалось от городских: среди сельчанок преобладала доля вторичного сифилиса кожи и слизистых с давностью заболевания более 6 месяцев (40%). Ранний скрытый сифилис был выявлен в 34% наблюдений. Серорезистентный сифилис установлен в 17% случаев. В равных долях (по 3%) регистрировался первичный гениталь-ный, вторичный с поражением кожи и слизистых с давностью заболевания менее 6 месяцев и реинфекция сифилиса.
Также установлены достоверные различия среди городских и сельских беременных в возрасте до 17 лет по срокам гестации и срокам выявления у них сифилиса. Среди сельчанок сифилис был выявлен в I триместре – у 13%, во II триместре – у 48%, в III триместре – у 39%.
Таким образом, выявлены достоверные различия по ста-диям заболевания сифилисом у беременных в возрасте от 14 до 17 лет среди горожанок и сельских жительниц. В сельской местности в 4,6 раза чаще регистрировался вторичный сифилис с давностью заболевания более 6 мес. Установлено, что при поздней обращаемости в связи с наступившей беременностью и вторичном сифилисе с давностью заболева-ния более 6 мес, 19,4% беременностей завершились мертво-рождением (6 случаев из 31) с патологоанатомическим под-тверждением внутриутробного инфицирования сифилисом.
Обращаемость обследуемого контингента девочек и деву-шек за медицинской помощью в поздние сроки гестации, выявление у них форм сифилиса с давностью заболевания более 6 мес осложняет проведение им полноценного специи-фического и профилактического лечения до родов. Следо-вательно, учащаются случаи поздних выкидышей, мертво-рождений, раннего врожденного сифилиса, а также различные нарушения плода с признаками внутриутробного инфициро-вания и гипотрофии.
^ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И СТЕПЕНЬ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ГЕНИТАЛЬНОЙ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП
Кузнеченкова Т.В., Лысенко О.В.
Челябинская Государственная Медицинская Академия
г. Челябинск
В последнее время в литературе уделяется большое внимание заболеваниям урогенитального тракта, ассоцииро-ванным с генитальными микоплазмами. Целью настоящего исследования являлся анализ частоты встречаемости генитальной микоплазменной инфекции (Ur.Urealyticum и/или M.hominis) у женщин репродуктивного возраста различных социальных групп. Материалы и методы: было обследовано 6477 женщин, обратившихся в 2009 г. на дерматовенерологический прием, очередной медицинский осмотр, осмотренных профилактически в наркологическом отделении, специализированном венерологическом отделе-нии, комплексном социальном центре по оказанию помощи гражданам без определенного места жительства г. Челябинска. Из них 5539 человек (85,5%) составили адаптированную социальную группу (первая группа). 938 (14,4 %) расценены нами, как социально неадаптированные пациенты (вторая группа). Критериями распределения по группам являлось: наличие постоянного места жительства, социально-значимого занятия, уровень образования, частота употребления алкоголя, наркотиков, коммерческий секс, наличие судимости. В исследовании использовались клинико-анамнестические методы, проводилось стандартное лабора-торное исследование отделяемого половых путей. Индикация и идентификация M.hominis, Ur.urealyticum осуществлялась с использованием культурального метода с помощью тест-системы MYCOPLASMA DUO (Франция) с количественным определением числа колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорганизмов. Из 6477 человек генитальная микоплазмен-ная инфекция обнаружена у 2357 женщин, что составило 36,4 %. Ur.urealyticum выявлена у 2302 (35,5 %) пациенток. M.hominis выделена в 27,7 % случаев или у 1794 человек. Обе инфекции найдены у 1739 больных (26,8 %). При этом в социально адаптированной группе Ur.urealyticum выявлена у 1592 (28,7 %), M.hominis – у 1117 (20,2 %), оба микроорганизма - у 1072 (19,4 %); в социально неадаптиро-ванной группе Ur.urealyticum обнаружена у 710 (75,7 %) , M.hominis - у 677 (72,2 %), две инфекции – у 667 (71,1 %). Установлено, что высокая степень обсемененности Ur.urealyticum (КОЭ > 104/мл) была у 1614 (70,1 %) пациенток: в первой группе - 975 человек (61,2 %); во второй группе - 639 (90%). Высокая степень обсемененности M.hominis выявлена у 453 обследованных (25,3 %): в первой группе - в 44 пробах (3,9%), во второй группе - у 409 женщин (60,4 %). Таким образом, частота выявления и высокая степень обсемененности генитальными микоплазмами превалирует у социально неадаптированных женщин, что связано с большим количеством половых партнеров и низким социальным статусом.
^ СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ МИКОПЛАЗМАМИ
КУЗНЕЧЕНКОВА Т.В.
Челябинская Государственная Медицинская Академия, ректор Долгушин И.И., г. Челябинск
В литературе уделяется большое внимание заболеваниям мочеполового тракта, ассоциированным с генитальными микоплазмами. Данные микроорганизмы способны индуциро-вать воспалительные заболевания органов малого таза, явиться причиной патологии беременности, развития различных осложнений у новорожденных. В настоящее время разработаны стандартизированные методы лечения гениталь-ной микоплазменной инфекции. Целью настоящего исследования было определение уровня чувствительности выделенных штаммов микоплазм к предусмотренным стандартами антибиотикам, а также оценка эффективности препаратов Вильпрофен и Юнидокс солютаб у женщин с воспалительными процессами, ассоциированными с гениталь-ными микоплазмами. Для этого было обследовано 655 пациенток (330 с Ur.urealyticum и 325 M.hominis). Наибольшей чувствительностью в отношении Ur.urealyticum обладали доксициклин (91,6 %), джозамицин (86,5 %) и тетрациклин (70,6 %), далее следовали азитромицин (58,5 %), офлоксацин (51,2 %), клиндамицин (17,7 %), эритромицин (17,4 %). В образцах с М.hominis наивысшая чувствитель-ность наблюдалась к офлоксацину (94,3 %), джозамицину (93,8 %), доксициклину (93,5 %), тетрациклину (87 %). Максимальное число резистентных штаммов было выявлено к эритромицину (46,3 %) и азитромицину (48 %). На втором этапе для сравнения чувствительности урогенитальных микоплазм к антибактериальным препаратам в условиях in vitro и in vivo методом случайных чисел было отобрано 267 женщин, 117 из которых получали Вильпрафен (по 500 мг 3 раза в сутки 10 дней), а 150 – Юнидокс солютаб (по 100 мг 2 раза в сутки 10 дней). Результаты оценивались на 15 и 30 день после окончания терапии. Процент излеченности больных антибиотиком группы макролидов джозамицином (Вильпра-фен) составил 92 %, а антибиотиком тетрациклинового ряда (Юнидокс солютаб) - 89 %. Однако, среди больных, получавших Юнидокс солютаб, у 15 % появлялись жалобы на зуд и проявления кандидозного вульвовагинита, у 12 % наблюдались диспептические явления; у 8 % - изменение характера стула. У пациенток, в терапии которых исполь-зовался джозамицин (Вильпрафен), возникновения побочных явлений не отмечалось. Таким образом, in vitro наиболее активными в отношении микоплазм оказались джозамицин (86,5%) и доксициклин (91,6%). Процент излеченности препаратами Вильпрафен и Юнидокс солютаб у женщин 89 % и 92 % соответственно. Применение Вильпрафена не сопровождалось возникновением нежелательных побочных действий, что позволяет рекомендовать его к широкому использованию.
^ ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ МИКОПЛАЗМ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП
ЛЫСЕНКО О.В., КУЗНЕЧЕНКОВА Т.В., ИГЛИКОВ В.А.
Челябинская Государственная Медицинская Академия, ректор Долгушин И.И., г. Челябинск
Причиной многих патологических процессов урогениталь-ного тракта являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) Интерес многих клиницистов в настоящее время вызывают воспалительные процессы мочеполовых органов, ассоциированные с микоплазмами. Частота колони-зации данными микроорганизмами, по мнению различных авторов, варьируется в широком диапазоне от 6 % до 80 %. Целью настоящего исследования было определение частоты встречаемости урогенитальных микоплазм у женщин различных социальных групп. Материалы и методы: нами обследовано 15765 женщин различных социальных слоев, обратившихся в 2009 г. на дерматовенерологический прием, очередной медицинский осмотр, а также осмотренных в наркологическом отделении, специализированном венероло-гическом отделении, социальном центре г. Челябинска. Из них 13630 человек (86,5 %) составили адаптированную социальную группу (первая группа). 2135 (13,5 %) расценены нами, как социально неадаптированные пациенты (вторая группа). Критериями распределения женщин по группам являлось: наличие постоянного места жительства, рабочего места и/или социально-значимого занятия, уровень образова-ния, частота употребления алкоголя, наркотиков, коммерчес-кий секс, наличие судимости. Индикация и идентификация M.hominis, Ur.urealyticum, M.genitalium, и Ur.parvum осу-ществлялась с использованием ПЦР (9288 человек) и культурального метода с помощью тест-системы MYCOPLASMA DUO (Франция) с количественным определе-нием числа колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорга-низмов (6477 женщин). Генитальная микоплазменная инфек-ция обнаружена у 4068 человек (25,8 %), при этом в первой группе микоплазмы выделены у 2339 пациенток (17,2 %), во второй группе в 1408 случаев (65,9 %). Мы установили, что из 6477 человек (938-социально неадаптированных; 5539 – социально адаптированных), исследованных культуральным методом, генитальная микоплазменная инфекция обнаружена у 2357 женщин (36,4 %). Ur.urealyticum встречалась чаще и обнаружена у 2302 (35,5 %) пациенток, M.hominis выделена в 27,7 % случаев или у 1794 человек, обе инфекции найдены у 1739 больных (26,8%). При этом в социально адаптированной группе Ur.urealyticum выявлена у 1592 (28,7 %), M.hominis 1117 (20,2 %), в социально неадаптированной группе - Ur.urealyticum обнаружена у 710 (75,7 %) , M.hominis у 677 (72,2 %). Количество выделенного возбудителя находилось в прямой зависимости от социального уровня женщин. Так, высокая степень обсемененности Ur.urealyticum (КОЭ > 104/мл) была установлена у 1614 (70,1 %) пациенток: в первой группе – у 975 человек (61,2 %); во второй – у 639 (90%). Высокая степень обсемененности M.hominis выявлена у 453 обследованных (25,3 %): в первой группе - в 44 пробах (3,9%), во второй - в 409 (60,4 %). С помощью ПЦР-диагностики из 9288 обследованных на M.hominis произведено 6280 исследований, возбудитель обнаружен в 1145 случаях (18,2 %). Ur.urealyticum определялась в 363 пробах и обнаружена в 42 (13 %) образцах. В первой группе Ur.urealyticum выделена у 22 женщин (6,5 %), M.hominis - в 605 (10,8 %) пробах, во второй группе – у 20 (76,9 %) человек и у 540 (76,8 %). На M.genitalium обследовано 2124 человека, возбудитель обнаружен у 107 обследованных (5%): в первой группе – 2,4 % случаев, во второй- 20,3%. На Ur.parvum проведено 521 исследование, возбудитель установлен в 96 (18,42 %), в 44 (11,9 %) и 52 (34,2 %) пробах соответственно. Таким образом, генитальная микоплазменная инфекция широко распростра-нена среди женщин разных социальных слоев и обнаруживается у социально неадаптированных женщин чаще (65,9% против 17,2 %), что мы связываем с большим количеством половых партнеров и низким социальным статусом пациенток.
III-я междисциплинарная
научно-практическая конференция:
«Современные методы диагностики и
лечения кожных болезней и инфекций,
передаваемых половым путем»
Отпечатано с готового оригинал-макета
в ООО ТФ «БИНОМ»
г. Казань, ул. Ямашева, д. 10
Заказ № 192 от 24.03.2010 г.
Формат 60x84 1/16.Усл. печ. л.14,50.
Бумага офсет 80 г. Печать ризографическая.
Тираж 150.