Офтальмоэргономические аспекты профессиональной офтальмопатии: система диагностики, реабилитации, профилактики 14. 00. 08 глазные болезни
| Вид материала | Автореферат |
- Клинические Особенности ранних форм эндокринной офтальмопатии 14. 00. 08 глазные болезни, 324.04kb.
- Вводится с момента утверждения, 1090.85kb.
- Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома, 300.81kb.
- Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома, 300.98kb.
- Рабочая программа дисциплины «Социально опасные токсиканты» Код дисциплины по учебному, 189kb.
- Эпидемиология, оптимизация диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в республике, 282.66kb.
- Региональная научно-практическая конференция проблемы и перспективы диагностики, лечения, 49.72kb.
- 1 Структурно-логическая схема дисциплины «Антикризисное управление», 27.25kb.
- Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 08 глазные болезни, 182.54kb.
- Программа наименование дисциплины Глазные болезни, 219.17kb.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Эргономические показатели органа зрения у монтажников и их изменения после кратковременной и длительной (2 года) нагрузок. Основная продукция предприятий электронной промышленности - микросхема на полупроводниковом кристалле. Ее изготовление состоит из технологических операций, которые относятся к работам наивысшей точности а, б, согласно СниП 23-05-95, и выполняются с использованием бинокулярного микроскопа МБС-1.
Проведенная автоматическая рефрактометрия показала, что из 364 монтажников у 23,2% лиц имелась близорукость, хотя при приеме на работу она отмечалась у 9,8% лиц. В контрольной группе (инженерно-технический персонал, не связанный работой с микроскопом) число обследованных с близорукостью составляло 45,1%.
У 19 монтажников (средний возраст 28,50,84 лет) и 29 лиц контрольной группы того же возраста исследовали до начала работы показатели рефракции, абсолютной и относительной аккомодации, фории. Установлено, что рефракция (по сферэквиваленту) в среднем, в обеих группах была практически равной и близкой к эмметропической (соответственно, -0,11 дптр и +0,04 дптр).
Запас относительной аккомодации у монтажников оказался выше, чем в контрольной группе на 0.46 дптр. Разница гетерофории (эзофории) вдаль достигала 1.16 дптр. Незначительными оказались различия величин фории для близи и объема абсолютной аккомодации. В то же время, отличались положения точек ясного видения: у монтажников и ближайшая, и дальнейшая точки ясного видения были удалены от глаз дальше, чем у лиц контрольной группы, соответственно, на 0,6 дптр и 0,71 дптр.
1.1 ^ Показатели органа зрения у монтажников и их изменения после кратковременной (4 часа) зрительной нагрузки.
У 45 монтажников в возрасте 18-45 лет исследовали показатели абсолютной и относительной аккомодации, фории и рефракции до начала работы и через 4 часа. Запас относительной аккомодации увеличился на -0.54 дптр. Эзофория вблизь увеличилась на +0,54 пр. дптр, положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения, объем абсолютной аккомодации изменились, в среднем, незначительно (соответственно, на -0,08, -0,06 и 0,06 дптр), обе точки ясного видения удалились от глаза. Таким образом, у монтажников в целом, без учета рефракции, после кратковременных нагрузок (4 часа работы) значимых изменений показателей аккомодации не выявлено.
На авторефрактометре в основной группе из 45 человек (20 глаз с близорукостью, 16 глаз с гиперметропией, 54 глаза с эмметропией) и в контрольной группе из 32 человек (28 глаз с миопией, 10 глаз с гиперметропией и 26 глаз с эмметропией) исследованы изменения рефракции, в зависимости от ее вида через 4 часа работы. Установлено, что у монтажников с близорукостью отмечается увеличение ее на -0,18 0,07 дптр (р 0,05), у работников с гиперметропией - увеличение дальнозоркости на +0,17 0,07 дптр (р 0,05). Изменения рефракции через 4 часа работы были связаны с изменениями аккомодации, в частности, показателей абсолютной аккомодации в зависимости от вида рефракции: у монтажников с близорукостью, в среднем, ближайшая точка ясного видения отодвинулась на -0.980,04 дптр, дальнейшая – приблизилась на -0,19 0,08 дптр, а объем абсолютной аккомодации уменьшился на 1,05 0,09 дптр.
У лиц с гиперметропией произошло ослабление напряжения в обеих зонах: ближайшая точка отодвинулась от глаза на -0,33 0,08 дптр, дальнейшая точка - на -0,09 0,07 дптр, объем абсолютной аккомодации уменьшился на 0,22 0,09 дптр. Полученные результаты говорят о закономерности изменений аккомодации через 4 часа работы в зависимости от вида аметропии.
Установленная до начала работы анизоаккомодация, равная -0,630,09 дптр, через 4 часа работы уменьшилась до -0,130,02 дптр.
^ 1.2. Показатели органа зрения у монтажников с жалобами и без жалоб
При обследовании монтажников наше внимание привлекло большое число жалоб на орган зрения (до 70,6%). Жалобы носили разнообразный характер и были отнесены к «глазным» и «зрительным». «Глазные»: жжение в глазах, чувство «песка» под веками, боли в области глазниц и лба, покраснение глазных яблок; «зрительные»: затуманивание предметов, замедленная перефокусировка с ближних объектов на дальние и обратно, двоение предметов, быстрое утомление при чтении.
Изучение, в дальнейшем, влияния зрительно-напряженных работ на орган зрения проводили в сравнении показателей зрительных функций у 194 работников: 137 человек основной группы с вышеуказанными жалобами и 57 человек - без жалоб.
Установлена прямая связь между изменениями положения точек ясного видения и наличием либо отсутствием жалоб у работников. При анализе по рефракционным группам в зависимости от возраста установлено: у монтажников с эмметропией всех возрастных групп в дальнейшей зоне ясного видения отмечается усиление напряжения в среднем на -0,53 0,06 дптр, чем у работников без жалоб. В ближайшей зоне ясного видения вначале происходит усиление напряжения в возрасте до 30 лет (на -0,52 0,04 дптр). После 30 лет у работников с жалобами, с возрастом, напряжение в этой зоне ослабевает (кроме 41 - 45 лет): от +0,09 0,01дптр до +0,83 0,11 дптр. в сравнении с работниками без жалоб.
У работников с гиперметропией 17 - 25 лет с жалобами дальнейшая точка ясного видения расположена на -0,36 0,03 дптр ближе к глазу, чем у лиц без жалоб. В дальнейшем, с возрастом, происходит приближение этой точки, что показывает усиление напряжения аккомодации в дальнейшей зоне ясного видения. В ближайшей зоне ясного видения у лиц с жалобами положение этой точки во всех возрастных группах (кроме 26 - 30 лет) дальше от глаз, чем у лиц без жалоб, от -0,34 0,01 дптр до -1,45 0,11 дптр.
У лиц с миопической рефракцией 17 - 25 лет с жалобами дальнейшая точка приближена к глазу на -1,01 0,36 дптр. Во всех остальных возрастных группах (кроме лиц старше 45 лет) в этой зоне напряжение аккомодации больше, чем у лиц без жалоб и колеблется в пределах от –1,26 до –1,48 дптр. В ближайшей зоне ясного видения у работников с жалобами 26 - 35 лет происходит удаление этой точки, в среднем, на -0,84 0,15 дптр, а затем– постепенное приближение, в среднем, на -0,64 0,21 дптр, по сравнению с лицами без жалоб.
Исследования показателей абсолютной аккомодации у лиц с жалобами и без них выявили, что наиболее показательным является положение дальнейшей точки ясного видения. В целом, для всего контингента обследованных монтажников всех возрастов отмечено приближение этой точки (усиление рефракции). При анализе по рефракционным группам положение этой точки становится различным: в группе миопии - приближение после 35 лет до 0,75 дптр (то есть, миопизация глаза в этой зоне), в группе гиперметропии - удаление после 35 лет до 1,0 дптр (то есть, появление ранней пресбиопии).
1.3. ^ Показатели органа зрения у монтажников и их изменения после длительной (2 года) зрительной нагрузки.
Длительная (в течение 2 лет) работа вызывает достоверные изменения: у всех монтажников разных возрастов, в среднем, отмечается удаление дальнейшей и ближайшей точек, соответственно, на -0,2 и -0,34 дптр, уменьшение ОАА на 0,24 дптр. Аккомодометрия у монтажников 2 возрастных групп (28,5 0,84 лет и 36,0 0,91 лет) показала, что у молодых работников ближайшая точка отодвинулась на -0,71 0,11 дптр, дальнейшая – приблизилась на -0,21 0,07 дптр, ОАА уменьшился на 0,92 0,09 дптр. У монтажников старшего возраста обе точки удалились от глаза: ближайшая – на -0,37 0,08 дптр, дальнейшая - на -0,79 0,09 дптр, при этом ОАА уменьшился на 0,46 0,05 дптр. Запас относительной аккомодации уменьшился у молодых работников на -0,3 дптр, в старшей группе – на -0,4 дптр.
При длительной зрительно-напряженной работе отмечается значительное изменение гетерофорической установки: происходит ее усиление с +6,5 до +7,7 пр.дптр (на 1,2 пр.дптр; р < 0,05). При этом, в возрастной группе 28,5 лет эзофория увеличивается на +0,72 0,13 пр.дптр, в возрастной группе 36 лет- на +1,2 0,21 пр.дптр.
^ 2. Эргономические показатели органа зрения у сортировщиц драгоценных камней и их изменения после кратковременной и длительной (2 года) зрительной нагрузки.
Основная работа сортировщиц драгоценных камней заключается в различении структуры кристалла, его формы и дефектов, трудно различимых глазом.
Как и у монтажников, эта работа относится к I разряду зрительных работ «наивысшей точности».
Обследованы 527 сортировщиц драгоценных камней в возрасте 18 – 50 лет, использующих в работе бинокулярный микроскоп. Средний возраст равен 32,5 2,1 лет, мужчин среди обследованных лиц не было.
Выявлена близорукость у 78 работниц (14,8%), число которых увеличивалось с возрастом: в 18 – 25 лет – 8 чел. (10,3%), в 26 – 30 лет – 11 человек (14,1%), в 31 – 35 лет – 24 человека (30,8%). Данные свидетельствуют о возникновении близорукости в процессе работы.
Анкетированием были выделены работницы, предъявлявшие астенопические жалобы (360 человек), и без таковых (167 человек). Все они были распределены в группы в зависимости от возраста и рефракции.
Исследования рефракции показали, что, в среднем, степень близорукости была слабой и у лиц с жалобами была равна –0,92 0,18 дптр, у лиц без жалоб – 0,74 0,15 дптр; степень дальнозоркости у работниц с жалобами, в среднем, равна +1,11 0,04 дптр, у работниц без жалоб +1,17 0,06 дптр.
ЗОА у лиц с жалобами, в среднем, равен –1,62 0,21 дптр, а у лиц без жалоб –2,59 0,26 дптр. (р<0,01).
^
Табл.1. Относительная аккомодация у сортировщиц без жалоб и с жалобами в зависимости от возраста в сравнении с физиологической нормой
| Возраст (годы) | Запас относительной аккомодации | ||
| Физиологическая норма (по Шаповалову) | Лица без жалоб | Лица с жалобами | |
| M ± m | M ± m | ||
| 18 - 25 | -4,0 | -5,4 ± 0,39 | -3,8 ± 0,47 |
| 26 - 30 | -3,0 | -4,0 ± 0,46 | -2,75 ± 0,31 |
| 31 - 35 | -2,0 | -3,4 ± 0,24 | -1,85 ± 0,3 |
| 36 - 40 | -1,0 | -2,25 ± 0,34 | -1,2 ± 0,11 |
| 41 - 45 | -0,5 | -0,8 ± 0,09 | -0,25 ± 0,04 |
| Старше 45 | 0 | +0,33 ± 0,04 | +0,15 ± 0,02 |
Различия показателей ЗОА у работниц с жалобами и без жалоб в каждой возрастной группе статистически достоверны (р<0,01 и 0,05).
Поскольку степень аметропии у сортировщиц оказалась близкой к 1,0 дптр (в связи с жесткими требованиями при приеме на работу), проведены исследования изменений показателей абсолютной аккомодации в группах лиц с жалобами и без жалоб в зависимости от вида рефракции. Установлено, что у работниц с эмметропией при наличии жалоб во всех возрастных группах дальнейшая точка ясного видения расположена ближе к глазу на -0,35 0,02 дптр, чем у лиц без жалоб. Ближайшая точка ясного видения у работниц с жалобами в 18 – 30 лет расположена ближе к глазу в среднем на -0,38 0,03 дптр, затем, в 31 – 35 лет начинает удаляться, в среднем, на -0,3 0,02 дптр в остальных возрастных группах.
У сортировщиц с гиперметропией 18 – 25 лет с жалобами обе точки ясного видения удалены от глаза: дальнейшая – на 0,22 0,01 дптр, ближайшая – на 0,37 0,03 дптр. С 26 лет до 40 лет в дальнейшей зоне ясного видения отмечается усиление напряжения; только в 41 год у лиц с жалобами дальнейшая точка удаляется от глаза. Ближайшая точка у лиц с жалобами после 30 лет расположена дальше от глаз в среднем на -0,44 0,06 дптр.
У работниц с миопией 18 – 25 лет с жалобами отмечено приближение дальнейшей точки ясного видения на -1,0 0,23 дптр ближе, чем у лиц без жалоб. В 26 – 30 лет эта разница уменьшается до -0,11 -0,04 дптр, а в последующие годы значительных изменений у лиц с жалобами в этой зоне не отмечено. В ближайшей зоне ясного видения у работниц всех возрастных групп с жалобами отмечено ослабление напряжения аккомодации; эта точка расположена дальше от глаза в среднем на -0,67 0,17 дптр, чем у работников без жалоб.
2.1.^ Показатели органа зрения у сортировщиц драгоценных камней и их изменения после кратковременной (4 часа) зрительной нагрузки.
У 50 сортировщиц, предъявлявших жалобы, с миопией (25 лиц) и гиперметропией (25 лиц) в возрастных группах 18 – 30 лет (15 человек), 31 – 40 лет (17 человек) и старше 41 года (18 человек) определяли показатели рефракции перед началом работы и через 4 часа.
Установлено, что у работниц с миопией 18 – 30 лет рефракция усиливается на -0,15 0,08 дптр, 31 – 40 – на -0,04 0,07 дптр, старше 40 лет изменений не происходит. Данные статистически не достоверны, однако у молодых работниц (18-30 лет) отмечена тенденция к увеличению близорукости. В среднем, миопия нарастает на -0,06 0,01 дптр. (Рис.1.)
У работниц с гиперметропией отмечено увеличение ее в среднем на +0,19 0,01 дптр для всех возрастных групп. (Рис.2.)
И
сследования показателей абсолютной аккомодации в зависимости от вида аметропии показали, что у сортировщиц с гиперметропией происходит удаление от глаза обеих точек ясного видения: дальнейшей – на -0,18 0,06 дптр, ближайшей – на -0,19 0,06 дптр и уменьшение ОАА на 0,22 0,07 дптр. При миопии происходит приближение дальнейшей точки на -0,2 0,08 дптр, удаление ближайшей точки на -0,72 0,05 дптр, уменьшение ОАА – на 1,02 0,11 дптр.^
Рис.1. Динамика близорукости через 4 часа работы у лиц с жалобами в зависимости от возраста
Рис.2. Динамика дальнозоркости через 4 часа работы у лиц с жалобами в
зависимости от возраста
Исследование анизоаккомодации показало, что через 4 часа работы происходит ослабление напряжения аккомодации в ближайшей зоне ведущего глаза на -0,320,09 дптр и усиление – в неведущем глазу на -0,160,05 дптр, то есть, в этой зоне произошел процесс выравнивания напряжения аккомодации на обоих глазах. В зоне дальнего видения ведущего глаза изменений практически не отмечается, а - неведущего установлено ослабление напряжения, на -0,1 0,01 дптр. ОАА ведущего глаза уменьшился на 0,31 0,07 дптр, ОАА неведущего увеличился на 0,28 0,02 дптр. Анизоаккомодация уменьшилась с 0,290,09 дптр до 0,220,03 дптр. Запас относительной аккомодации у сортировщиц с жалобами увеличился через 4 часа работы на -0,45 0,03 дптр.
Установленная у сортировщиц до начала работы эзофория (+5,91 0,26 пр.дптр) через 4 часа усилилась на +0,65 0,09 пр.дптр (до +6,56 пр.дптр).
2.2.^ Показатели органа зрения у сортировщиц драгоценных камней и их изменения после длительной (2 года) зрительной нагрузки.
Длительная (в течение 2 лет) работа у ранее обследованных 50 работниц двух возрастных групп 28,0 1,1 лет и 36,0 0,87 лет приводит к изменениям показателей аккомодации: у молодых сортировщиц ближайшая точка отодвинулась на -0,9 0,1 дптр, дальнейшая точка приблизилась на -0,3 0,78 дптр, ОАА уменьшился на 1,21 0,11 дптр. У работниц старшей возрастной группы ближайшая и дальнейшая точки удалились от глаз, соответственно на -0,27 0,07 дптр и -0,81 0,09 дптр, ОАА уменьшился на 0,54 0,06 дптр. Установлено уменьшение запаса относительной аккомодации у молодых работниц на -0,24 0,04 дптр, в старшей группе – на -0,45 0,06 дптр.
Характерным является увеличение гетерофорической установки сортировщиц обеих групп в сторону эзофории: у молодых работниц на +0,58 0,1 пр.дптр, у работниц старшей возрастной группы – на +0,74 0,12 пр.дптр.
^ 3. Эргономические показатели органа зрения у пользователей компьютерами и их изменения после кратковременной и длительной (2 года) нагрузок.
Под наблюдением находились 490 инженера-конструктора и программиста, пользовавшихся ВДТ с монитором на ЭЛТ и на жидких кристаллах более 4 часов в смену, то есть, выполнявшие зрительно-напряженные работы II – III категорий (согласно СанПиН 2.2.2./2.4.1340-03), в возрасте от 22 до 55 лет со стажем работы от 1 года до 10 лет. Рефракция, в среднем, (по сферэквиваленту) была близорукость -2,23 0,09 дптр, а острота зрения с коррекцией – близка к 1,0.
Анкетированием установлено, что из 453 операторов ВДТ с монитором на ЭЛТ у 325 человек (71,7%) имелись разнообразные астенопические жалобы, 128 человек (28,3%) жалоб не предъявляли.
Установлено, что у всех операторов (особенно, в 31-35 лет) дальнейшая точка ясного видения ближе к глазу, чем у лиц без жалоб. Это свидетельствует о нарастающем напряжении аккомодации в дальнейшей зоне ясного видения, усилении миопизации глаза. Ближайшая точка ясного видения у работников с жалобами расположена ближе в среднем на -0,49 0,06, чем у лиц без жалоб. Исследование ЗОА показало, что, несмотря на наличие жалоб, в целом, величина его у этих работников незначительно меньше физиологической нормы (соответственно, -1,56 0,58 дптр и -1,75 0,63 дптр), но на -0,9 0,18 дптр меньше, чем у пользователей ВДТ без жалоб. Очевидно, что больший ЗОА у лиц без жалоб указывает на тренированность аккомодации у этой группы работников. Исследования показателей абсолютной аккомодации у работников с жалобами и без жалоб в зависимости от возраста и рефракции показали, что при всех видах рефракции во всех возрастных группах (кроме 18 – 25, 26 – 30 лет при эмметропии) дальнейшая точка ясного видения у работников с жалобами располагается ближе к глазу, чем у лиц без жалоб. Положение ближайшей точки напрямую зависит от вида рефракции: у операторов с эмметропией и гиперметропией во всех возрастных группах она удалена от глаза, у операторов с близорукостью – приближена, кроме лиц старше 45 лет. По-видимому, сказывается как среднемиопическая рефракция пользователей ВДТ, так и ослабленная аккомодация лиц с жалобами. Во всех возрастных группах при разных видах рефракции операторов ВДТ с жалобами, в целом, как ОАА, так и ЗОА меньше, чем у лиц без жалоб.
3.1.^ Показатели органа зрения у пользователей ВДТ и их изменения после кратковременной (4 часа) зрительной нагрузки. Кратковременная (4 часа) работа с ВДТ приводит к изменениям рефракции у операторов: отмечено увеличение близорукости на -0,19 0,06 дптр (р < 0,1), увеличение дальнозоркости на +0,17 0,06 дптр (р < 0,02).
У лиц с близорукостью произошло приближение к глазу обеих точек ясного видения: ближайшей – на -0,3 0,08 дптр, дальнейшей – на -0,43 0,11 дптр. Объем абсолютной аккомодации уменьшился на 0,13 0,04 дптр. При эмметропии (с гиперметропией) изменение положения точек ясного видения и объема абсолютной аккомодации – незначительны. По результатам исследования показателей анизоаккомодации установлено: в ближайшей зоне ясного видения ведущего глаза произошло ослабление напряжения на -0,11 0,03 дптр, в той же зоне неведущего глаза – усиление напряжения на -0,52 0,09 дптр, то есть в среднем, приближение ближайшей точки, усиление напряжения аккомодации в ближайшей зоне ясного видения. В дальнейшей зоне ясного видения ведущего глаза произошло усиление напряжения на -0,23 0,03 дптр, на неведущем глазу – усиление напряжения на -0,36 0,07 дптр, то есть, в среднем, приближение дальнейшей точки, усиление напряжения в дальнейшей зоне ясного видения. Анизоаккомодация, равная до начала работы -0,52 0,07 дптр, практически исчезла за счет уменьшения объема абсолютной аккомодации ведущего глаза на -0,34 0,04 дптр и увеличения – неведущего на -0,16 0,03 дптр. Запас относительной аккомодации уменьшился на -0,27 0,01 дптр.
У операторов ВДТ установлена экзофория. Выяснилось, что при углах до -9,0 пр.дптр. происходит усиление ее через 4 часа работы на –1,84 0,7 пр.дптр.
Исследования пространственно-контрастной чувствительности через 4 часа работы на мониторе с ЭЛТ показали ее снижение на 11,0 0,1% на низких и средних частотах. Объясняется это тем, что, во-первых, избыточная четкость «пиксельности» (негативной характеристики компьютерного изображения на мониторе с ЭЛТ) воспринимается, преимущественно, низкими и средними частотами, во-вторых, основная зрительная нагрузка на орган зрения ложится на распознавание символов в пределах остроты зрения, равной 0,3 – 0,4, то есть, в области низких частот. Это приводит к ухудшению контрастной чувствительности, что является одним из важных проявлений снижения зрительной работоспособности.
3.1.1. Изменения пространственно-контрастной чувствительности при пользовании ВДТ с ЖК-монитором.
Через 4 часа работы с ЖК-монитором установлено снижение контрастной чувствительности, в меньшей степени, на низких частотах (на 9,6 0,12%), в большей – на высоких (на 21,2 0,17%). Это связано с возникающими неинформативными (ложными) высокими пространственными частотами изображения, достигающими 15 – 20% от общей энергии изображения и присутствием по краям объектов, цвет которых не является чисто красным, зеленым или синим, цветной каемки («цветного ореола»), размеры которой могут превышать 1 угловую минуту. Эти факторы негативно сказываются на работе аккомодационной системы глаза (А.Е.Белозеров, 2001; P.B.Kruger, K.A.Aggarwala et al., 1997) и могут быть причиной развития зрительного утомления.
ЭЛТ-монитор
ЖК-монитор
Рис.3. Изменения ПКЧ зрения операторов ВДТ с разными типами мониторов через 4 часа работы
3.2. Показатели органа зрения у пользователей ВДТ с монитором на ЭЛТ и их изменения после длительной (2 года) зрительной нагрузки.
Длительное (в течение 2 лет) пользование компьютером с монитором на ЭЛТ приводит к усилению близорукости на –0,22 0,04 дптр и увеличению дальнозоркости на +0,11 0,05 дптр. В целом, у всех операторов отмечается удаление ближайшей точки ясного видения на –0,83 0,07 дптр, приближение дальнейшей точки – на –0,39 0,04 дптр, уменьшение объема абсолютной аккомодации на 1,22 0,13 дптр. Гетерофорическая установка при углах экзофории до –9,0 пр.дптр у операторов ВДТ усиливается за 2 года с –7,33 0,46 пр.дптр до –8,41 0,48 пр.дптр (на –1,08 0,23 пр.дптр).
Кратковременные изменения ПКЧ на низких и средних частотах при продолжающейся длительной зрительно-напряженной работе с монитором на ЭЛТ приводят к снижению чувствительности на 4,6% - на средних частотах, отсутствию изменений на высоких частотах и к значительному падению чувствительности (на 25%) на низких.
^ 4. Профессиональная офтальмопатия, формы
Зрительно-напряженная работа приводит как к кратковременным (в течение рабочего дня) изменениям функций органа зрения, так и к стойким изменениям. При этом в первую очередь, “страдает” система рефракции и аккомодации (Н.И.Зоз, Ю.А.Кузнецов, 1975, 1978; Э.С.Аветисов, Ю.З.Розенблюм, 1976; С.Г.Чернышова, 1988; D.W.Adams, N.A.McBrien, 1992).
Приближение к глазу, как правило, дальнейшей точки и, наиболее частое, удаление от глаза ближайшей точек ясного видения при уменьшении объема абсолютной аккомодации, асимметрия этих точек на двух глазах, снижение запаса относительной аккомодации, тенденция к эзофории при работе с микроскопом и экзофории при работе на компьютере, ухудшение характеристики пространственно-контрастной чувствительности- кратковременные нарушения функции зрения, которые являются симптомами зрительного утомления и проходят после отдыха (E.Simonson, J.Brozek, 1948; В.И.Шостак, 1979).
У ряда работников, длительно занятых зрительно-напряженным трудом, некоторые изменения функции органа зрения, прежде всего, в аккомодационной системе могут быть обнаружены и через длительное время после работы. Эти изменения проявляются при сравнении аккомодационных характеристик до и после работы и проходят после продолжительного (1-2 суток) отдыха. Такие изменения носят характер зрительного переутомления (Е.Е.Сомов, 1989; Г.А.Сорокин, 1998).
Наконец, существует группа работников, у которых выявляются стойкие изменения в глазу, наступающие после длительного периода работы при всех видах зрительно-напряженного труда. Все они предъявляют как «глазные», так и «зрительные» жалобы. Страдает, в первую очередь, аккомодационная система: в большей степени, чем при зрительном утомлении ухудшаются показатели ЗОА, ОАА, фории, снижается пространственно-контрастная чувствительность, в основном на низких частотах.
Комплекс указанных изменений получил название профессиональная офтальмопатия (Э.С.Аветисов, Ю.З.Розенблюм, А.А.Фейгин, Т.А.Корнюшина, 1995).
Диагноз «профессиональной офтальмопатии» у работника, занятого длительным зрительно-напряженным трудом, устанавливают при: а) увеличении близорукости не менее чем на -0,25дптр, увеличение дальнозоркости не менее чем на +0,11дптр; б)уменьшении ОАА более 1,0дптр (в сравнении с физиологической нормой); в) уменьшении ЗОА более 1,0дптр (в сравнении с физиологической нормой); г) эзофории до +6,5пр.дптр при работе с бинокулярным микроскопом, экзофории до -8,4пр.дптр при пользовании компьютером; д) снижении ПКЧ на низких частотах у пользователей ВДТ на ЭЛТ на 25%.
Продолжительные наблюдения за такими работниками с профессиональной офтальмопатией выявили наличие у них, помимо жалоб, нескольких характерных типов реакции аккомодационной системы на длительную зрительно-напряженную работу. Они зависят, прежде всего, от вида рефракции, а также от возраста, характера работ.
Нами установлены 3 типа реакций аккомодационной системы: миопический, гиперметропический и смешанный.
При миопическом типе происходит приближение к глазу ближайшей и дальнейшей точек ясного видения, то есть, усиление напряжения аккомодации в обеих зонах видения. Этот тип реакции имеет место у работников с близорукостью, независимо от степени рефракции, при разных видах зрительно – напряженного труда и характерен для миопической формы профессиональной офтальмопатии.
При гиперметропическом типе происходит удаление от глаза ближайшей и дальнейшей точек ясного видения, то есть, ослабление напряжения аккомодации в обеих зонах ясного видения. Такой тип реакции отмечается у молодых работников с гиперметропией до 1.0 дптр, у лиц старше 35 лет – при гиперметропии более 1.0 дптр, эмметропии и характерен для гиперметропической формы профессиональной офтальмопатии.
При смешанном типе имеет место удаление от глаза ближайшей точки ясного видения и приближение – дальнейшей точки, то есть, происходит ослабление напряжения аккомодации в ближайшей зоне ясного видения и усиление напряжения аккомодации – в дальнейшей зоне ясного видения. Такой тип реакции выявлен у работников всех исследованных видов зрительно – напряженного труда в возрасте 31 – 35 лет с эмметропией и миопией, а также у пользователей ВДТ в 41-45 лет с близорукостью и характерен для смешанной формы профессиональной офтальмопатии.. Развитие подобной реакции аккомодационной системы в наиболее профессионально активном возрасте (31-35 лет) приводит на практике к затруднению (или невозможности) продолжения профессиональной деятельности, что наиболее ярко проявилось у сортировщиц драгоценных камней.
Наряду с изменениями в аккомодационно – рефракционной системе имеют место изменения фории: у монтажников и сортировщиц алмазов после многолетней работы развивается эзофория до +6,0-6,5 пр.дптр, у операторов ВДТ – преимущественно, экзофория разной степени.
Показательными являются изменения одной из сенсорных функций органа зрения – пространственно-контрастной чувствительности. Исследование ее у операторов ВДТ с монитором на ЭЛТ через 4 часа работы показало снижение чувствительности на низких и на средних частотах на 11,0 0,1% при отсутствии изменений на высоких, а у операторов ВДТ с ЖК-монитором снижение контрастной чувствительности на низких на 9,6. 0,12%, на высоких - на 21,2 0,17%. Через 2 года у операторов ВДТ с монитором на ЭЛТ снижение чувствительности на низких частотах достигло 25,0%, на средних и высоких – изменения оказались незначительными. Эти данные явились значимым симптомом для диагностики профессиональной офтальмопатии (Патент № 2185084 от 20.07.2002г.).
Таким образом, выполнение работ, требующих длительного напряжения зрения, сопровождается зрительным утомлением, переутомлением и профессиональной офтальмопатией, три формы которой могут переходить друг в друга, но, тем не менее, напрямую связаны с рефракцией, возрастом и характером работы исследуемых лиц.
Среди обследованных работников различных видов ЗНТ были лица, предъявлявшие астенопические жалобы без объективных изменений функций зрения и лица без жалоб со стойкими изменениями рефракционно-аккомодационной системы. Все они были выделены в «группу риска» развития профессиональной офтальмопатии и составляли у пользователей ВДТ 74,2%, у сортировщиц – 72,1%, у монтажников микросхем – 63,4%.
^ 5. Комплекс методик по реабилитации лиц с профессиональной офтальмопатией.
На предприятиях, в специально оборудованном кабинете проведены курсы реабилитации работников с профессиональной офтальмопатией.
Применены следующие методики:
5.1. Использование оптических элементов
5.1.1. тренировка конвергенции и дивергенции с помощью призм;
5.1.2. тренировка аккомодации («раскачка») в зоне дальнейшей точки ясного видения;
5.1.3. тренировка аккомодации и конвергенции с помощью «ракетки». Представленные методики – общеизвестны, поэтому в качестве примера приведены результаты тренировки аккомодации в зоне дальнейшей точки ясного видения («раскачка»). 13 сортировщицам 31-35 лет проводили 15-дневный курс занятий по «раскачке» аккомодации (методика В.В.Волкова, Л.Н.Колесниковой, 1976г.). В результате лечения ближайшая точка ясного видения приблизилась к глазу на 0,52 0,11 дптр, дальнейшая точка удалилась от глаза на 0,75 0,1 дптр, а объем абсолютной аккомодации увеличился на 1,26 0,11 дптр (р<0,01).