Geum.ru

Научно-исследовательская работа студентов: Материалы юбилейной 60-й научной студенческой конференции. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2008. 325 с. Isbn 978-5-8021-0880-2

Вид материалаНаучно-исследовательская работа

Содержание


Секция «Терапия № 2»
Аудит послеоперационной боли
Цель работы
Результаты по тесту Латтинена
Диагностическое значение
Подобный материал:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   68
^

Секция «Терапия № 2»


СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА
С ШЕСТИМИНУТНОЙ НАГРУЗКОЙ У ПАЦИЕНТОВ
С ДЫХАТЕЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Валейская В.
Научный руководитель — доктор мед. наук, проф. Зильбер Э. К.

Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. Сердечная недостаточность — это дисбаланс между гемодинамическими потребностями организма и возможностями сердца.

Целью нашей работы явилась сравнительная оценка резервных возможностей дыхательной системы у пациентов с дыхательной и сердечной недостаточностью. В исследовании приняли участие 36 пациентов Республиканской больницы, в том числе 17 кардиологического и 19 пульмонологического отделения. Были сформированы две группы испытуемых: пациенты с ДН и с ХСН (без сопутствующей патологии дыхания). Группы были сравнимы по возрастному и половому составу. Основным заболеванием, приведшим к ДН, была ХОБЛ (II—III ст.), к ХСН — ИБС, стенокардия напряжения (ФК II—III). На первом этапе исследования проводился сбор анамнеза, жалоб, физикальное обследование, анализ результатов объективных исследований (ЭКГ, ЭХО-КГ, Rg), оценка выраженности одышки (по шкале MRC), исследование ФВД. Результаты клинического обследования соответствовали картине основного заболевания. Пациенты с ХСН предъявляли жалобы на одышку II степени тяжести, жалобы пациентов с ДН равномерно распределились между I, II и III степенью тяжести одышки.

По результатам исследования ФВД, у испытуемых обеих групп выявилось снижение дыхательных объемов по сравнению со здоровыми людьми. Пациенты с ДН характеризовались выраженными обструктивными нарушениями (ОВФ1, ПСВ менее 50 %). На втором этапе проводилась оценка толерантности к нагрузке (тест 6-МХ с контролем пульсоксиметрии). У пациентов с ДН происходило резкое снижение сатурации и скачок ЧСС до уровня критических цифр уже на первых минутах теста, что указывает на выраженное сокращение резервных возможностей дыхательной системы у пациентов с ДН. У пациентов с ХСН наблюдались плавные изменения показателей, приближавшиеся к критическим цифрам в конце теста. Различия в изменении показателей работы ССС и ДС у пациентов двух групп позволяют сделать заключение, что тест 6-МХ может выявлять не только снижение толерантности
к нагрузке, но и быть методом дифференциального диагноза при комбинированной патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

^ АУДИТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ

Люлю И., Трофимов С.
Научный руководитель — канд. мед. наук, доц. Спасова А. П.

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения (Международная ассоциация по изучению боли, 1994). Работа посвящена изучению послеоперационной боли. Актуальность проблемы лечения послеоперационной боли определяется ее социально-экономической значимостью. Неадекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде может привести к тяжелым, а подчас и летальным осложнениям (острая ишемия миокарда, пневмония, ТЭЛА). С увеличением в мире хирургической активности возрастает и количество хронических постхирургических болевых синдромов, на формирование которых большое влияние оказывает адекватность послеоперационного обезболивания. Боль,
в отличие от любого другого физиологического параметра, невозможно объективно оценить. Поэтому в мировой практике пользуются различными опросниками, результаты оценки которых положены в основу ступенчатой противоболевой терапии (ВОЗ). Важно также учитывать
и локализацию хирургического вмешательства. Так, при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости и на органах грудной полости длительность послеоперационного обезболивания должна быть не менее 72 ч.

^ Цель работы: оценить качество и эффективность послеоперационного обезболивания в условия ГУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова».

Материалы. Были опрошены и проанализированы истории болезни 48 пациентов хирургического (43,7 %) и травматологического (56,3 %) отделений. Средний возраст 46,7 лет, мужчины — 48 %, женщины — 52 %. Пациенты опрашивались на 1-е и 3-и сутки после операции. Хирургические операции были распределены на 3 группы в зависимости от степени их травматичности. К операциям с низкой степенью травматичности относились лапароскопическая холецистэктомия, флебэктомия, грыжесечение, операции на щитовидной железе. Таких операций было выполнено 35 %. К операциям со средней степенью травматичности, которых было выполнено 55 %, относились остеосинтез, открытая холецистэктомия. Оперативные вмешательства с высокой степенью травматичности — это операции на аорте, верхнем этаже брюшной полости, торакотомии. Их было выполнено 10 %. Таким образом, в общей структуре преобладали операции со средней степенью травматичности, что по современным требованиям предполагает проводить послеоперационное обезболивание не менее 72 ч. Пациентов опрашивали по следующим опросникам:

1. Краткий болевой опросник — блок вопросов, позволяющий пациенту оценить выраженность болевого синдрома в баллах от 0 до 10,
а также выявить влияние боли на различные параметры качества жизни.

2. Тест Латтинена — блок из 5 вопросов, позволяющих оценить качество обезболивания.

3. Опросник DN-4 — позволяет выявить нейропатический компонент в структуре послеоперационной боли.

Результаты обработки краткого болевого опросника показали, что как на 1-й, так и на 3-й день выраженность болевого синдрома была высока. Максимальная выраженность болевого синдрома на 1-е сутки составила 5,98 балла, на 3-и — 4,24. Влияние боли на параметры качества жизни также было значимо как на 1-й, так и на 3-й день.

^ Результаты по тесту Латтинена. 1-й день: умеренную боль испытывали 51,1 % пациентов, сильную — 15,6 %. 3-й день: умеренную боль — 42,2 %, сильную — 6,7 %. Послеоперационное обезболивание в 1-е сутки назначалось 89,1 % пациентов, на 3-и — 67,4 %. Тогда как известно, что максимальное обезболивание должно приходиться на 3-й день. В среднем эффективность обезболивания пациенты оценили на 73,5 %. Послеоперационное обезболивание должно соответствовать принципам мультимодальности, однако, по нашим данным, обезболивание, близкое к мультимодальному (трамадол + НПВС), получали 27,9 % пациентов. В остальных случаях (72,1 %) назначалась монотерапия. Опросник DN-4 позволяет выявить нейропатическую боль, и
в случае ее выявления необходимо менять противоболевую терапию. По нашим данным, в 1-е сутки 1,4 балла, на 3-и — 1,3. Таким образом, нейропатического компонента не было выявлено.

Выводы.

1. Эффективность послеоперационного обезболивания недостаточна.

2. Послеоперационная анальгезия не соответствует принципам мультимодальности. Наличие этих факторов может привести к тяжелым послеоперационным осложнениям в раннем послеоперационном периоде и формированию в дальнейшем хронических болевых синдромов.

^ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО
И ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН

Гладышева М.
Научный руководитель — канд. мед. наук, доц. Васильев В. А.

В настоящее время остаются актуальными вопросы улучшения диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний органов малого таза у женщин, особенно на ранней стадии патологического процесса. Наиболее информативным и безопасным методом диагностики патологии этой области является ультразвуковое исследование (УЗИ), существующее в двух вариантах — трансабдоминальное (ТАУЗИ) и трансвагинальное (ТВУЗИ). ТВУЗИ является эхоэндоскопическим методом, наиболее удобным для проведения скрининга. Однако эта методика, по мнению многих авторов, как и ТАУЗИ, имеет свои ограничения в выявлении патологических очагов различных размеров и различной локализации. В связи с этим целью нашей работы явилась оценка диагностической значимости ТАУЗИ и ТВУЗИ в выявлении патологических изменений органов малого таза, а также оценка информативности ТВУЗИ при визуализации патологических очагов различных размеров и локализаций.

Нами проанализированы результаты УЗИ органов малого таза у 218 пациенток в возрасте от 21 года до 80 лет. У 109 обследованных (50 %, 1-я группа) было выполнено только ТАУЗИ, у 109 (50 %, 2-я группа) проводилось два вида сканирования — ТАУЗИ+ТВУЗИ. Исследование проводилось на ультразвуковом сканере «Philips Envisor», использовались конвексный (для ТАУЗИ) и микроконвексный (для ТВУЗИ) мультичастотные датчики.

В первой группе у 52 % обследованных не было выявлено патологических изменений. В 30 % случаев обнаружена миома матки, в 10 % случаев наблюдалось образование яичников, и у 8 % пациенток — кисты яичников. Во второй группе при использовании комбинированной методики патологические изменения выявлены у 68 % обследованных. У пациенток с патологическими изменениями наиболее частыми находками были миомы матки (51 %), кисты яичников (18 %), а также сочетанная патология органов малого таза (16 %). При этом наименьший размер патологических очагов составил 2 × 6 мм (при кистах яичника) и 4 × 6 мм (при миомах матки). В группе пациенток с миомами чаще всего выявлялись межмышечные (71 %) и сложные для визуализации
с помощью ТАУЗИ субсерозные (28 %) узлы небольших размеров. Таким образом, сочетание ТАУЗИ и ТВУЗИ является наиболее информативной скрининговой методикой, позволяющей устранить ограничения, присущие этим методам по отдельности.