Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд

Вид материала

Документы

Содержание Основные задачи и перспективы повышения КМП в Отделенческой больнице на ст. Муром Ломакина Л. И. – зам. гл. врача по лечебной работе Удовлетворенность пациента – 1 балл. Динамика количества пролеченных в стационаре больных.

Подобный материал:

• Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
• Резюме Общая информация, 183.12kb.
• Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
• Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
• «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
• В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
• В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
• Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
• Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
• Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.

^

Основные задачи и перспективы повышения КМП

в Отделенческой больнице на ст. Муром

Анализ и динамика КМП в стационаре Отделенческой

больницы на ст. Муром за 3 года (1999-2001)

^

Ломакина Л. И. – зам. гл. врача по лечебной работе

(Из материалов расширенной врачебной конференции УЗО АОМ

и Отделенческой больницы «Качество оказания медицинской помощи» 27.11.02)

Ведомственный контроль качества медицинской помощи – это вид медицинской деятельности, направленный на обеспечение безопасной, эффективной, в должном объеме и надлежащего качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

Оценка качества медицинской деятельности (помощи) – это оценка качества выполнения медицинских услуг на основании утвержденных критериев.

В Отделенческой больнице разработано положение о внутриведомственном контроле качества МП в соответствии с

• Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан;
  
• Законами РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», «О защите прав потребителей»;
  
• в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 13.01.95 г. №5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности»;
  
• приказ МЗРФ и ФФОМС от 24.10.96 г. №363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ»;
  
• приказ МЗ РФ №12/2 от 19.01.98 г. «Об организации стандартизации здравоохранения»;
  
• приказ МЗ РФ №125 от 17.04.98 г. «О стандартах (протоколах) диагностики лечения больных с заболеваниями органов пищеварения»;
  
• приказ МЗ РФ №323 от 9.11.98 г. «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики больных с неспецифическими заболеваниями легких»;
  
• приказ департамента здравоохранения МПС №ЦУВС 6-18 от 23.04.01 г. «О ведомственном контроле в обеспечении качества медицинской помощи в ЛПУ МПС РФ»;
  
• приказов департамента здравоохранения Владимирской области.
  

Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения современных медицинских технологий.

Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса:

• в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;
  
• выявляет дефекты и устанавливает их причины;
  
• готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.
  

Согласно приказа МЗ РФ от 13.01.95 г. №5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности» экспертиза качества медицинской помощи является функцией заведующих подразделений – это первая ступень экспертизы.

Вторая ступень экспертизы – экспертиза качества оказания медицинской помощи на уровне заместителей главного врача по клинико-экспертной работе, по лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи.

Третья ступень экспертизы – клинико-экспертная комиссия учреждения.

Экспертному контролю обязательно подвергаются:

• все случаи летальных исходов в стационаре и на дому лиц трудоспособного возраста (зав. отделениями, начмед, зам. по амбулаторно-поликлинической помощи, затем на КИЛИ);
  
• случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений (комиссия по ГСЗ);
  
• случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года (зав. отделениями стационара и поликлиники);
  
• случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (начмед);
  
• случаи с расхождениями диагнозов (начмед, зав. отделениями);
  
• случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста (зам. по КЭР);
  
• случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников (КЭК).
  

На каждый случай экспертной оценки заполняется «Карта оценки качества и эффективности медицинской помощи». При анализе качества оказания медицинской помощи мы пользуемся методикой расчета интегрального показателя качества медицинской помощи в ЛПУ МПС РФ.

Контроль качества врачебного процесса строится на основе контроля следующих элементов:

1. Информация о пациенте.
   
2. Обоснованность и постановка диагноза.
   
3. Назначенное и проводимое лечение.
   
4. Эффективность оказанной медицинской помощи.
   
5. Удовлетворенность пациента.
   

1. Информация о пациенте включает в себя (5 баллов):
   
   1. Оценка жалоб пациента. Максимальная оценка 1 балл.
      
   2. Оценка анамнеза болезни. Максимальная оценка 1 балл.
      
   3. Оценка анамнеза жизни – 1 балл.
      
   4. Оценка физикального исследования – 1 балл.
      
   5. Оценка лабораторных и инструментальных методов исследования – 1 балл.
      

2. Обоснованность и постановка диагноза (1,73):
   
   1. Рубрификация диагноза – 0,2 балла. Если рубрификация отсутствует, то снимается коэффициент 0,2 балла; если не верна – 0,1 балла.
      
   2. Формулировка диагноза – 1,5 балла.
      

3. Назначенное и проводимое лечение – 5 баллов:
   
   1. Оценка правильности выбора метода лечения – 1 балл.
      
   2. Оценка правильности применения лекарственных средств (доза, путь введения, режим применения, условия применения) – 1 балл.
      
   3. Оценка правильности описания применения лекарственного средства – 2 балла.
      
   4. Оценка сочетания лекарственных средств, методов лечения – 1 балл.
      

4. Эффективность оказанной медицинской помощи – 1 балл.
   

Но если пациент выписан без улучшения, то снимается 0,5 балла, с ухудшением или летальный исход – 1 балл. В тех случаях, когда медицинские технологии оказались правильными, в лечении и диагностике не допущено ошибок, а ухудшение состояния здоровья пациента или летальный исход связаны с тяжестью заболевания или поздней госпитализацией, или тяжестью патологического процесса, который не поддается современным методом лечения, то врачу штрафные баллы не зачисляются.

5. ^ Удовлетворенность пациента – 1 балл.
   

Данный элемент устанавливается путем анкетирования. При отсутствии анкетирования и жалоб пациента может быть выставлена оценка не выше 0,5 балла.


Таким образом, результаты экспертизы заносятся в «карту экспертной деятельности врача», затем рассчитывается интегральный показатель качества медицинской помощи (ИПВ) врачебного процесса путем отношения показателей всех элементов врачебного процесса к их общему числу:

ИПВ = (1+2+3+4+5):5

На основании интегрального показателя врачей по таблице можно определить коэффициент трудового вклада (КТВ).

Н
а основе полученных данных производятся расчеты оплаты за качество оказанной медицинской помощи – но это дело будущего. Также можно подсчитать ИП деятельности отделений и учреждения в целом. Для более быстрой обработки полученных данных планируется приобретение компьютера и программного обеспечения.

^ Динамика количества пролеченных в стационаре больных.

Проводя постоянную работу по контролю качества медицинской помощи и анализируя ошибки, больница из года в год улучшает свои качественные показатели. Несмотря на то, что число коек в стационаре улучшилось, однако количество пролеченных больных остается на прежнем уровне.

1999 год	2000 год	2001 год
6 325	6754	6725

В
се это за счет сокращения среднего пребывания больного на койке и большего оборота койки в год.

Уменьшение сроков пребывания в стационаре достигнуто в результате активного комплексного лечения больного с первого дня пребывания в стационаре, с использованием стандартов лечения и обследования, а также применения новых технологий в лечении больных (это лапароскопических операций в хирургии и гинекологии, использование новых материалов для пластики грыжевых отверстий, использование полисорбных нитей при плановых операциях, а также использование новых лекарственных средств в лечении больных с сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями, использование озонотерапии в лечении больных хирургического профиля).

Все это позволило снизить летальность в целом по больнице:

	1999	2000	2001	2002 за 9 мес.
Летальность абс.	67	85	51	31
%	1%	1,26%	0,76%	0,6%

Летальность от острых пневмоний в прошлые годы в основном среди лиц асоциального образа жизни и злоупотребляющих алкоголем в результате применения современных антибактериальных средств удалось снизить.

Увеличивается число проведенных операций на 1 койку хирургического профиля, тем самым возрастает оперативная активность.

Уменьшается послеоперационная летальность хирургического отделения (в гинекологическом отделении ее нет уже много лет).

Н
о данный показатель во многом зависит от времени заболевания больного до момента поступления в стационар. А в больнице есть все необходимое для установления достоверного диагноза и оказания соответствующей медицинской помощи.






Увеличивается ежегодно число вскрытий больных, умерших в стационаре.


Так же увеличивается число проведенных исследований на 100 человек населения.

	1999	2000	2001
Рентгеновских	17,5	26,9	29,8
Лабораторных	1205,5	1333,9	1320,8
Ультразвуковых	25,3	25,8	42,9
Эндоскопических	3,2	6,1	16,7
Функциональных	32	39,9	39,8

Только за 2001 год внедрено новых методов диагностики и лечения 21 вид.

Однако в оказании качественной медицинской помощи роль врача-специалиста остается на первом месте. У них в лечении определяет профессионализм, владение сложными технологиями и методиками оказания медицинской помощи, знание современных лекарственных средств, их совместимости, а также доброе, внимательное отношение к больным.