Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд
| Вид материала | Документы |
- Они вершили судьбу санитарной службы Республики Алтай, 25.81kb.
- Резюме Общая информация, 183.12kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
- Мз рб «Актуальные вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой, 36.5kb.
- «Оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара», 185.83kb.
- В. П. Марков марков В. П., кандидат юридических наук, майор внутренней службы, начальник, 101.36kb.
- В. М. Корякин право социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной, 5380.24kb.
- Торгово-промышленная палата россии, 729.96kb.
- Объявляет конкурс на замещение вакантных должностей федеральной государственной гражданской, 83.2kb.
- Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
ОТДЕЛЕНЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ на ст. Муром за 1992 – 2001 гг.
Селин В. М. – заведующий хирургическим отделением,
^Чернышев И. Я. – врач-хирург
Язвенная болезнь желудка (ЯЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯДПК) осложняется перфорацией у 12-15 % больных. За десять лет (1992 – 2001 гг.) в хирургическое отделение поступило 116 больных, из них мужчин 113, женщин – 3. У одного больного была прободная язва гастроэнтероанастомоза.
^ Количество больных, лечившихся в хирургическом
отделении по поводу ПЯЖ и ПЯДПК за 10 лет Таблица 1
| год | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 |
| Число больных | 8 | 11 | 4 | 12 | 8 | 12 | 12 | 19 | 18 | 13 |
^ Состав больных, лечившихся в хирургическом
отделении по поводу ПЯЖ и ПЯДПК за 10 лет Таблица 2
| | м | ж | ПЯЖ | ПЯДПК |
| Число/доля больных | 113 97,4 % | 3 2,6 % | 29 25 % | 86 74 % |
За отчетный период имеется рост прободений язв, среди которых преобладают язвы ДПК (86 больных - 74%). С перфорацией язв желудочной локализации поступило 29 больных (25 %). Соотношение перфораций дуоденальных и желудочных язв – 3:1. Перфоративная язва желудка и ДПК чаще встречается у мужчин (113 больных – 97,4%), чем у женщин (3 больных – 2,6%). По возрасту поступившие больные распределились следующим образом:
^ Возрастной состав больных, лечившихся в хирургическом
отделении по поводу ПЯЖ и ПЯДПК за 10 лет Таблица 3
| Патология | возраст | | |||||
| 15-20 | 21-30 | 31-40 | 41-50 | 51-60 | 61-70 | > 71 | |
| ПЯЖ | - | - | 3 | 7 | 11 | 7 | 1 |
| ПЯДПК | 2 | 23 | 30 | 21 | 8 | - | 3 |
Таким образом, прободная язва желудка наиболее часто встречается у лиц среднего и старшего возраста, а прободная язва ДПК – у лиц наиболее трудоспособного – молодого и среднего возраста.
В первые шесть часов с момента заболевания поступили 96 больных (82,7 %). От 7 до 24 часов с момента заболевания поступило 11 больных (9,4%). После 24 часов поступило 9 больных (7,7 %). У 26 больных не было язвенного анамнеза ("немые язвы") – 22,4%. Остальные больные имели язвенный анамнез различной продолжительности:
- язвенный анамнез до 3 лет – у 8 больных;
- язвенный анамнез до 8 лет – у 29 больных;
- свыше 8 лет – у 21 больного.
Все больные не соблюдали диету, принимали противоязвенные препараты нерегулярно, имели вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
Всем больным при поступлении в стационар проводилась обзорная рентгенография брюшной полости. Пневмоперитонеум выявлен у 72% больных. У 15% больных перед операцией проводилась ФГДС. Все больные оперированы. Произведено ушивание язв по Микуличу у 80 больных, у 7 – по Поликарпову. В первые три часа с момента поступления оперировано 108 больных. У 3 больных оказались сложности с диагностикой заболевания и операции были начаты с аппендэктомии и лишь после получения характерного выпота и отсутствия изменений в червеобразном отростке производились лапаротомии.
У трех больных брюшная полость зашивалась наглухо. Осложнений не было. Остальные операции заканчивались дренированием брюшной полости. При наличии перитонита дренаж подводился не только к месту операции, но и в малый таз, а также по флангам брюшной полости. Лаваж брюшной полости проводился теплым физиологическим раствором.
Все больные после операции находились в АРО, где получали комплексную терапию. В раннем послеоперационном периоде всем больным проводилась противоязвенная терапия (ранитидин, омез, метронидазол и др.). Среднее пребывание на койке составило 10,8 дня. После операции получили три осложнения (2,5%):
- нагноение операционной раны – 1 больной;
- у двух больных – 15 и 36 лет – послеоперационный период осложнился ранней спаечной кишечной непроходимостью, что потребовало релапаротомии, ликвидации острой кишечной непроходимости. Больные выздоровели.
Послеоперационная летальность составила 6% (7 больных). Причинами летальных исходов явились:
- тромбоэмболия лёгочной артерии – у одного больного;
- разрыв печени – у одного больного;
- перитонит, полиорганная недостаточность – у двух больных;
- острая почечная недостаточность – у одного больного с патологией мочевыделительной системы;
- желудочное кровотечение – у двух больных.
Выводы:
1. Язвенная болезнь желудка и ДПК чаще всего осложняется перфорацией у мужчин в возрасте 20-50 лет, что составляет 63%.
2. Соотношение перфораций дуоденальных и желудочных язв составляет 3:1.
3. За последнее десятилетие наблюдается рост осложнений язвенной болезни, требующих оперативного лечения.
4. Средний койко-день после ушивания перфоративных язв составил 10,8 дня.
5. Послеоперационная летальность – 6 %.
6. Частота послеоперационных осложнений – 2,5 %.